第一篇：護理缺陷的原因分析

護理缺陷的原因分析

護理人員素質的因素：個別護理人員工作責任心不強、安全意識淡漠、惰性嚴重、缺乏自我約束能力和慎獨精神，不能嚴格遵守工作制度和操作規程辦事，導致護理缺陷的發生。表現為對患者護理不周，服務態度差，言語沖撞；有章不循，違反制度或技術操作常規；缺乏同情心，不重視患者的主訴；依賴陪人、護工及實習學生；發生錯誤不報告，不采取或不及時采取補救措施；情感受挫、疲勞、疾病時，工作的注意力分散等。

護理人員業務的因素：護理人員業務知識缺乏、經驗不足，技術水平低或不熟練，操作中失誤給患者造成不良后果。表現為專業理論知識缺乏，對病情觀察不細致、不周到、不及時，記錄不詳細；新藥品種多，更新快，護士對藥物的用途、副作用不明；對一些新的醫療產品的認識不夠，使用時考慮不周；對急救設備不會熟練使用，使搶救不得力等。

護理管理方面的因素：管理者思想麻痹、安全意識淡漠，管理缺乏力度，質量控制措施形同虛設流于形式；管理重心偏移，管理職能受到影響。表現為護士長花大量精力進行瑣碎的行政事務管理；對患者中存在的不安全因素缺乏預見性，未采取措施或措施不及時；護理人員嚴重不足、配置不合理，超負荷工作或分工協調不當；不重視護理人員業務技術培訓等。

醫院物資設備的因素：護理物品、設備與藥品的質量好壞直接影響到護理技術的正常發揮，影響護理效果，這些是構成護理能力的重要組成部分。表現為設備性能不好、不配套；藥品數量不足等。

醫院環境方面的因素：指患者住院期間的生活環境安全。表現為醫院的基礎設施、病區物品配備和放置存在的不安全因素；危險品管理及使用不當也是潛在的不安全因素；病區的治安問題等。

對 策

①加強職業道德修養和工作責任心：良好的職業道德修養和責任感是做好護理工作的前提，培養慎獨精神和利他意識，遵循患者至上的宗旨，才能圓滿完成工作。②強化安全意識、落實護理工作制度，經常性的學習醫療安全知識和有關的法律、法規，進行安全教育，嚴格執行各項工作制度，履行崗位職責。③加強管理、履行管理職能：護士長要勤檢查、勤督促，對隱患早預防、早發現、早杜絕；工作繁忙時合力調配人員和分配工作任務；充分調動護理人員的主觀能動性。④實行全面的質量控制、充分發揮質控組織的作用。⑤對重點人員和重點環節加強管理：按具體情況，分別因人施教，以提高業務能力和綜合素質。⑥充分發揮高年資護士的作用：高年資護士要為年輕護士把好關，做好傳、幫、帶、教，工作安排上要新老搭配，以此防范差錯。⑦加強與后勤部門的聯系和溝通：后勤部門是為一線服務及提供保障，臨床工作中出現的相關問題應及時通知，要確保工作的安全。

第二篇：護理缺陷原因分析

護理缺陷原因分析：①工作責任心不強、安全意識淡漠、惰性嚴重、缺乏自我約束能力和慎獨精神，不能嚴格遵循工作制度和操作規程辦事，是導致護理缺陷發生的主觀原因。②日班事務性的雜事多，護士分層次上崗未落實，是發生護理差錯的客觀原因。有資料顯示，差錯發生的主要時間還是白班。白班各種護理治療集中，同時要對患者進行健康教育、還要接待、處理新患者等，容易造成工作上的疏忽，是造成差錯的客觀原因。③護理缺陷發生率與發生缺陷人員的護齡和職稱密切相關。護齡和職稱越低，差錯發生率越高，這與護士的業務知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經驗有很大關系。④與管理因素有關。管理缺乏力度，責任不清，獎罰不明，質量控制措施形同虛設流于形式。護士長要花大量精力進行瑣碎的行政事務管理。如：科室的經濟收入和支出的管理、各類物資的管理、臨時頂班、完成計劃外工作等，嚴重影響了護士長的管理職能。

護理缺陷的防范：①強化安全意識，健全各項護理規章制度，增強法律意識教育。進行安全教育，強化安全意識，防患于未然，落實護理工作制度，經常性的學習醫療安全知識和有關法律、法規，建立健全規章制度并認真落實。如：查對制度，交接班制度，執行醫囑制度，差錯事故分析討論制度等。②提高護士業務水平，充分發揮高年資護士作用。因為高年資護士既有牢固的專業知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經驗，又有高度的責任心和善于及時發現、處理問題的能力。高年資護士要為年輕護士把好關，做好傳、幫、帶、教，工作安排上要新老搭配，以老帶新，以此防范護理缺陷出現。制定新護士培訓計劃，按計劃對新護士進行培養，有明確的考核標準，分階段定時考核，特別是在強化鞏固“三基”培訓的同時營造學習上進的氛圍，鼓勵護士參加各種與專業相關的學術活動，定期在病區舉行專科知識培訓，選送護士外出進修，提高護理人員的綜合素質，形成業務水平穩定、思想素質過硬的護理隊伍。③加強管理、履行管理職能。實行全面的質量控制充分發揮質控組織作用，遵循護理質量標準，防檢結合、以防為主全面控制護理質量。制定明確的獎罰措施，盡力將缺陷消除在事前。建立護理缺陷分析討論機制，每月無論有無缺陷，都要組織人員進行分析討論，有則改之、無則加勉，以此防范缺陷。

第三篇：臨床常見護理缺陷原因分析及對策

常見的護理缺陷

(1)醫囑處理缺陷:包括醫囑處理不及時;醫囑轉抄錯誤;醫囑簽字后未執行等。

(2)口服藥發放缺陷:包括口服藥錯發、漏發、早發或遲發;發藥后對病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯服、誤服。

(3)注射、輸液缺陷: 包括錯注、錯輸、漏注、漏輸;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發生錯誤;用藥速度快慢調節發生錯誤;使用過期、變質、混濁、有雜質的藥品。

(4)護理處置缺陷:包括護理不周,發生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;漏做藥敏試驗者或未及時觀察結果又重做者;手術、檢查病人應禁食而未禁食以致拖延手術和檢查時間者;各種檢查、手術漏做皮膚準備或備皮時劃破多處皮膚影響手術及檢查者;搶救時執行醫囑不及時或延誤供應搶救物資、藥品影響治療搶救者。

(5)護理觀察缺陷:包括觀察病情不細致,病情變化發現不及時,延誤病情者;交接班不認真,不能按要求巡視觀察或不堅守崗位,工作發生失誤;發現問題,報告不及時或主觀臆斷,擅自盲目處理者;監測數據不準確、不真實,弄虛作假者;護理觀察項目遺漏,發生漏測、漏看、漏做者。

(6)護理記錄缺陷:一是資料收集不準確。資料收集要求客觀、準確、及時、真實、完整。如小腿外傷患者入院時已出現骨筋膜室綜合征,下肢腫脹明顯,護理記錄中未詳細記錄入院時的情況。上述情況均為可能發生的醫療糾紛埋下了隱患,在實施舉證倒置的程序中,導致院方證據不足。二是功能鍛煉記錄無連續性。護士只注重臨床護理操作,未及時對功能鍛煉效果進行評價,記錄中未體現功能鍛煉由被動至主動循環漸進的鍛煉過程。若出現醫療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復的過程。三是康復理療告知內容不全。其主要表現在告知內容不具體,甚至由此引發疾病加重者。護理記錄書寫要求在各項治療項目實施過程中,應向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項。四是安全宣教知識不全。護理記錄書寫規定,骨科安全知識宣教與書寫記錄一致,必要時并建立簽字制度。而臨床護士只注重口頭宣教而忽視護理記錄。安全宣傳不到位,無詳細記錄,一旦患者發生意外,引起醫療糾紛,空口無憑。五是醫療記錄與護理記錄不一致。臨床護理記錄不僅是檢查衡量護理質量的重要資料,也是醫生觀察診療效果、調整治療方案的重要依據。在法律上,也有其不容忽視的重要性。因為護士專業水平有限,經驗不足,以及醫護雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差,醫護人員之間缺乏溝通,使醫護人員記錄不一致,引起患者及家屬對病情記錄的真實性表示懷疑。一旦發生醫療糾紛,作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。

(7)消毒隔離缺陷:包括各種無菌技術操作管理不善而發生感染者;消毒液濃度配制不準確發生感染者;器械清洗滅菌不徹底,培養有細菌生長;一次性用品處理不當發生意外者;院內感染監測項目未達標準者。

(8)輸血及血標本采集缺陷:包括輸錯血液者;漏采、漏送血標本;血標本注錯試管,或在輸液、輸血的針頭處采集血標本,影響化驗結果者。護理缺陷原因分析

(1)與工作責任心不強、缺乏安全意識有關。極個別人員工作責任心不強,安全意識淡漠、惰性嚴重,缺乏自我約束能力和慎獨精神,不能嚴格遵循工作制度和操作規程辦事,導致護理缺陷發生。

(2)與臨床經驗少,業務水平低有關。調查顯示,護理缺陷發生率與發生缺陷人員的護齡和職稱密切相關,護齡和職稱越低,差錯發生率越高。這與護士的業務知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經驗有很大關系。

(3)與行為、心理因素有關。觀察發現,發生護理缺陷的人員,并非全是責任心不強、業務素質差者,有相當一部分是勤勤懇懇、兢兢業業的護理工作者。從主觀上,誰都不愿意發生缺陷,但往往卻發生了,這與某些行為、心理因素密切相關。

(4)與管理因素有關。一是管理者思想麻痹,安全意識淡漠。管理缺乏力度,責任不清,獎罰不明,質量控制措施形同虛設流于形式。任務觀念強,報喜不報憂,對上應付了事,對下放任自流,甚至包庇、袒護不良行為。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護士長要花大量精力進行瑣碎的行政事務管理, 嚴重影響了護士長的管理職能。

護理措施

(1)組織護士認真學習和執行與職業相關的法律、法規。規范護士行為,嚴格執行各項規章制度及各項護理操作規程。培養護士的法律意識和自我保護意識,培養“慎獨”精神和利他意識,遵循病人至上的宗旨,敬業愛崗,認真負責,才能圓滿完成工作,不出差錯。

(2)強化安全意識,落實護理工作制度。經常性地學習醫療安全知識和有關法律、法規,進行安全教育,強化安全意識,警鐘常鳴,防患于未然。建立健全規章制度并認真落實,如查對制度、交接班制度、執行醫囑制度、差錯事故分析討論制度等。一定要養成審慎負責,周密謹慎的工作作風,嚴格執行各項工作制度,履行崗位職責才不會出錯。

(3)規范護理記錄。2008 年1 月我院護理部根據骨科專業特點,制定了功能鍛煉記錄標準,包括功能鍛煉的目的、次數、方式、時間,是否使用鍛煉支具,主動還是被動鍛煉,定期評價鍛煉效果。并不斷補充完善護理記錄標準,體現專科護理特點,避免因護理記錄缺陷引起的醫療糾紛,使護士認識到醫療糾紛重在防范。

(4)加強護士專業能力培養。護理記錄需要有豐富的業務理論知識指導,護士不僅要有醫學方面知識,而且要有心理學、倫理學、社會學等方面的知識。在護理記錄中,不僅能客觀地反映出患者的實際情況,同時也能反映出護士理論水平和專業能力。在醫療護理行為中,加強護士責任心,多與醫生溝通,交換意見,規范醫護配合行為,保持護理病歷與醫療病歷一致性,減少醫療糾紛。

(5)加強管理、履行管理職能。健全三級護理責任制,加強質量管理。由護士、主管護師及護士長組成三級把關質控責任,負責住院病歷的檢查、修改并簽字。

一是護士長要認真履行管理職能,勤檢查、勤督促,對差錯隱患早預防、早發現、早杜絕。

二是工作繁忙時合理調配人員和分配工作任務。改善環境,排除外來干擾,適當安排工作和休息時間,避免疲勞上崗。

三是充分調動護理人員的主觀能動性,多用信任原則、激勵原則、民主原則、協調原則,創造良好的工作氛圍,關心下屬的心理狀態。妥善解決后顧之憂,排除心理障礙,保證工作安全。

四是實行全面的質量控制,充分發揮質控組織作用,遵循護理質量標準,防檢結合、以防為主全面控制護理質量。制定明確的獎罰措施,盡力將缺陷消除在事前,不做事后“諸葛亮”。建立護理缺陷分析討論機制,每月無論有無缺陷,都要組織人員進行分析討論,有則改之、無則加勉,以此防范缺陷。

五是對“重點人員”和“重點環節”加強管理。重點人員如:工作責任心不強易出差錯者,基本功不扎實、業務素質差者,外界環境不良、工作不安心者,自控能力差、易情緒化者,進修實習生和低年資護士等。按具體情況,分別因人施教,提高其業務能力和綜合素質。

六是充分發揮高年資護士作用。因為高年資護士既有扎實的專業知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經驗,又有高度的責任心和善于及時發現、處理問題的能力。高年資護士要為年輕護士把好關,做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以此防范護理缺陷出現。

3.工作不認真，缺乏責任感

（1）護士責任心不強：例如，不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發現，延誤搶救，造成嚴重后果等。

（2）語言不嚴謹：在病人及家屬面前說話不考慮后果，不注意語醫學教|育網搜集整理氣與形象，不體諒病人感受等。

（3）護理記錄缺陷：體現在護理記錄缺乏真實性、記錄不完整、不規范以及病案管理不妥。

4.護理管理不善造成的缺陷

（1）搶救設備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：如搶救設備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標簽與內裝藥不符合，造成用藥錯誤等。

（2）疏于對護士的業務培訓和技術考核：護理人員的護理技能欠缺，技術水平不高，觀察不到位，工作態度不嚴謹等。

（3）護理人員法律知識缺乏、法律責任意識不強：如未履行告知、保密等義務等造成護患糾紛

第四篇：護理缺陷原因分析與防范管理

護理缺陷原因分析與防范管理

摘 要

目的探討護理缺陷的原因，提出應對措施，減少醫療差錯事故的發生。方法

我院從2003年以來，對所發生的護理缺陷的原因進行回逆性的調查、分析、討論，總結出相應的應對措施并組織實施。結果 前后三年對比，2006年至2008年比2003年至2005年發生護理缺陷減少30%。結論 提高護理人員的綜合素質，建立健全的規章制度，保證各項措施的慣切執行是預防和控制護理缺陷的關鍵所在。

關鍵詞

護理缺陷 原因分析 防范措施

當代科學技術的發展突飛猛進，醫學界也正日新月異地變化，醫療質量的提高，需要先進的科學技術，但無論科學怎樣發達，也離不開人們去掌握它、實現它，因此，醫務人員的思維能力、技術水平、責任感和醫德修養，始終在醫療實踐中占主導地位。我院是集醫療、教學、科研、保健預防于一體的三級綜合醫院，由于各人在技術、責任感和醫德等方面的差異，在大量的護理中出現護理缺陷在所難免，因此正視失敗、總結教訓、找出規律，采取正確的政策和防范措施，把這種缺陷減少到最低限度，這將有利于醫院管理和醫

療質量的提高，有利于保護患者和醫務人員的合法權利。現將我院2003年1月至2008年12月發生護理缺陷的原因進行調查分析，并找出防范措施，以供同行借鑒。1 資料

我院2003年1月至2008年12月共發生護理缺陷93例，根據差錯事故條例標準評定，均為一般差錯。1.1 資料分類

1.1.1 錯誤處理醫囑缺陷共45例，占護理缺陷48.4%，包括漏停醫囑，抄錯醫囑，電腦錄入錯誤至多用藥、少用藥、遲用藥、早用藥或漏執行治療、藥物劑量錯誤。1.1.2 未執行查對制度的缺陷共21例，占護理缺陷的22.6%，包括給錯藥、試錯藥、試錯敏、掛錯瓶、配錯藥、貼錯瓶、接錯瓶、打錯針、送錯藥、抽錯血或送錯病人拍片，寫錯輸液卡。

1.1.3 崗位職責未落實的缺陷過共20例，占護理缺陷的21.5%，包括遺漏發藥、抽血、打針、交班，漏收標本、驗單、漏送標本、驗單，丟失標本、驗單等，帶教職責不落實致學生配錯藥、接錯瓶，觀察不到位致燙傷、摔傷病人及短時間內輸液過量等。

1.1.4 專業技術素質低下的缺陷7例，占護理缺陷的7.5%，包括標本采集錯誤，誤插尿管到陰道，胎盤滯留，肌注部位偏離，給藥方法錯誤，配伍禁忌錯誤，執行錯誤醫囑等。

1.2 臨床資料

2003年至2008年發生的護理缺陷共93例，其分類、例數及所占比例（表1）

表1 2003年至2008年發生的護理缺陷（例）

護理缺陷的分類 例數 比例（%）

醫囑處理錯誤

48.4 查對制度不落實

22.6 崗位職責不落實

21.5 專業技術低下

7.5

方法

發生護理缺陷一周內,組織病區護理人員、護理部等二級部門共同參與的護理缺陷原因分析,制訂應對措施, ,組織學習,落實實施,檢查監督,效果評價, 制定操作流程規范實施。3 結果

2003年1月至2008年12月發生護理缺陷分類及例數比較（表2）

表2 2003年至2008年護理缺陷分類例數比較（例）

護理缺陷分類 2003年 2004年 2005年2006年2007年2008年

醫囑處理錯誤 7 0 13 6 8 13 查對制度不落實 8 8 9 2 2 2 崗位職責不落實 4 8 1 4 2 1 專業技術低下 4 0 0 1 2 1

前后三年對比，2006年至2008年比2003年至2005年發生護理缺陷減少30%。4 討論

4.1 護理缺陷原因分析 4.1.1 管理因素

4.1.1.1 不切實際的管理，片面追求經濟效益及高效勞動，加上護理人員短缺，病床周轉快，夜班多，護理工作量大，至護士工作超負荷地疲勞運作，易造成護士精神緊張，身心疲憊，精力不集中，思想壓力大，情緒低落，時常發生失眠、遺忘、煩躁甚至想改行等消極因素的負面影響，都將影響人的認知和防范失誤的能力。

4.1.1.2 環節的脫節 每一次護理缺陷，都存在著環節的脫節。當一個母系統中每個子系統存在缺陷，而這些缺陷均前后相連在同一環節上，最終則發生護理缺陷，護士長重視終末質量而忽視環節的監控是導致護理缺陷的原因之一。4.1.1.3 因人員短缺，護士長常替班工作，導致管理難以到位，對工作制度、操作作流程的嚴格執行缺乏有力的監督機制，久而久之，形成習慣成自然的趨勢，意識不到安全隱

患的存在，導致護理質量及安全管理的盲區。

4.1.1.4 工作流程缺陷 某些新的工作流程制定，沒有經歷時間的實踐檢驗，存在一定的弊端，操作過程中往往容易造成護理缺陷。

4.1.1.5 工作職責的安排、排班調整不合理，都會造成工作不到位，病情觀察不仔細、巡視不及時、核對不認真、減少操作流程等應付心理。

4.1.1.6 護士長管理不力、指導不準、監督不嚴、懲罰不公所帶來的工作次序的紊亂、組織渙散、紀律松懈、矛盾突出或對出現安全隱患不檢查、不指導、不處理、不整頓而造成安全隱患的存在。4.1.2 護士因素

4.1.2.1 核對醫囑的制度流于形式，沒有達到真正核實的目的。其造成93例護理缺陷中占48.4%的極大比例。4.1.2.2 在護理缺陷發生過程中，責任因素和技術因素往往交織在一起。個別護士整體素質低下，缺乏責任心，觀察病情不在“認真、及時、準確”六個字上下功夫，致急癥不及時、重癥不重點、專護不專人等崗位職責不落實占護理缺陷的21.5 %。

4.1.2.3 操作常規，實質是把護理技術標準化、規范化、程序化，目的是對護理質量實行嚴格監控，防止技術操作失誤，因此具有法規性質。操作中不認真執行衛生行政法規和

醫院規章制度，如三查七對不認真所造成的護理缺陷占22.6%。

4.1.2.4 低年齡、低年資護士是高風險人群。她們經驗不足，預見性差，缺乏專業理論及操作技術等知識，操作中發生護理缺陷占7.5 %。同時害怕夜班病情變化或家屬過激情緒，造成其恐懼、擔憂、抑郁的突出心理。個別護士缺乏“慎獨”精神，不忠誠老實，抱有曉幸心理，在夜班、節假日沒護士長監控的情況下，不能做到自檢自控，也是造成夜班、節假日高風險時段的原因之一。4.1.3 患者的因素

4.1.3.1 醫療保險制度的實施，社會市場經濟的逐步建立和市場經濟在衛生領域的引進，人們的價值觀和利益格局也發生變化，使得醫療消費等同商品交換，醫患關系變成經濟關系，表現在醫療糾紛中，患者以追求經濟利益為最終目的。4.1.3.2 患者是醫院的服務對象，患者的基本要求是安全和康復，但由于患者的年齡、性別、職業、民族、愛好、信仰、文化修養等各不相同，醫院提供的服務難以滿足所有患者的需要，在我國護理人員存在著嚴重不足的情況下，易發生患者摔傷、自傷、傷人、逃跑等護理糾紛或護理缺陷的發生。

4.2 防范措施

4.2.1 護理缺陷的發生要正確處理，以正面引導護士杜絕

缺陷，反面分析缺陷原因吸取教訓，對當事人進行循序漸進的教育方式，可有效地減少當事人心理上和行動上的消極的影響，不能給其增加思想壓力，導致惡性循環。

4.2.2 發生護理缺陷的一周內，組織全科人員及護理部領導，對發生護理缺陷的原因進行回逆性的調查、分析、討論，確認發生的原因與后果之間的關系，以維護醫患雙方正當權益為宗旨，采取公正合理的處理方式。并擬定相應的防范措施或改善方向，組織學習、掌握、實施、修改、規范、推廣運行，防止類似事件的發生。

4.2.3 護理缺陷的發生，必定存在著醫療隱患的因素，相關領導和當事人要敢于和善于正視矛盾，其目的是為了加強安全管理，警戒護理缺陷的再次發生。堅持以教育為主，處罰為輔的方針，堅持“三不放過”的原則，即問題沒查清不放過；當事人沒有接受教育不放過；改進措施不落實不放過。

4.2.4 良好的醫德品質是防范護理缺陷的根本，無論哪種護理缺陷都可以從人的整體素質上找到根源，因此，加強素質教育，全面提升護理人員的整體素質，養成自覺遵守醫院規章和法律準則及醫德規范，形成對工作認真負責，對技術精益求精的良好風范。

4.2.5 實行層級教育的方式，運用講小課、講大課、示范、考核、抽查等方式，對不同層次的護理人員進行專科知識及

技能的培訓。特別要加強對新入護士、轉科護士等高風險人群的分級培訓。

4.2.6 每一項規章制度都凝聚著廣大醫務人員長期的經驗和血的教訓，是工作準則。大量護理缺陷的出現是規章不全或有章不循。因此，護士長應該在其位，某其政，運用行政、經濟、政治等手段加大控制管理力度，重點監控高危人群、高危環節、高危時段，不斷檢查、監督、考核，保證各項制度確實慣切執行。

4.2.7 每個成績都體現一次認真、細致、系統、全面的強化整頓過程。全面質量管理是防范護理缺陷的根本手段。穩定管理隊伍，保證管理者真正做到有職、有責、有權，加強管理者的培訓、學習、考核、評價、監督，使護理缺陷的防范有一個根本的組織保證。5 結論

護理缺陷的發生，給管理者一個非常嚴肅又進緊迫的問題，就是提高護理人員的綜合素質，是預防和控制護理缺陷的關鍵所在。同時建立健全的規章制度，保證各項措施的慣切執行，做到有章必循、違章必究，使護理工作走上制度化、常規化、標準化、規范化的軌道，才能有效地防范護理缺陷的發生。

第五篇：神經外科護理缺陷原因分析及防范措施概要

神經外科護理缺陷原因分析及防范措施

摘要：隨著神經外科領域的擴大，患者的增多，對護理工作的要求也不斷提升，下面就神經外科臨床護理中容易出現的糾紛與防范對策進行探討。

關鍵詞：神經外科；原因；對策

1前言

神經外科是外科學中專業性較強的學科，神經外科患者疾病種類復雜，發病突然，病情危重，變化迅速，護理工作量大，護理風險高，并發癥多，預后差，且常伴有意識障礙、生活不能自理等特點。這類病人住院期間安全隱患無處不在，導致神經外科護理工作不同于其它專科護理，護理過程中稍有不慎就可能發生嚴重的不良后果，極易引起患者家屬的不滿。護理這類病人對護士們來說是一個挑戰。如何確保護理工作安全、減少護理不良事件的發生，是神經外科護理工作非常重要的一環。

2神經外科護理缺陷原因

2.1護士態度強硬、冷漠、解釋不夠。在護理隊伍中的確存在個別護士服務意識差，對待病人及家屬語氣生硬，易引起家屬的不悅而產生糾紛。

2.2醫療費用問題。神經外科應用的藥物較昂貴，顱腦 CT或顱腦磁共振檢查費用相對較高，當拿到費用清單看到諸多的收費項目時，病人或家屬會認為醫生及護士是在想盡辦法賺他們的錢，心里不免有些抵觸，這也是導致糾紛的重要原因之一。

2.3記錄疏漏。護士由于忙，對于實施的護理措施，往往存在做了不記，多做少記的情況。如：一氣管切開患者呼吸道分泌物多，護士每 15min觀察一次 并且吸痰保持呼吸道 通暢而護理記錄未記錄，患者病情變化死亡，家屬以呼吸道分泌物多未采取有效的護理措施 而起訴醫院。

2.4不執行護理常規。頭外傷病人 5、12、24h內都有急性顱內出血的可能，需護士定時觀察病情變化，護士若違反護理常規，未能及時發現患者的病情變化，例如吸氧時氧氣用完未及時發現，靜脈輸液外滲未及時發現，氣管切開患者痰液堵塞呼吸道未及時發現等都會導致醫患糾紛。

2.5家屬對患者痊愈的期望值過高。神經外科患者，病情多危重，患者痊愈的幾率較其他外科科室要小得多，有些即使能夠恢復，也會留有明顯的后遺癥，甚至生活不能自理。患者家屬對其預后認識不夠或從心理上無法面對，認為醫護人員沒有盡到責任，造成自己的親屬病情加重，進而產生糾紛。

3神經外科護理缺陷的防范對策

3.1提高護士的自身素質和業務水平

臨床實踐證明，護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生有直接關系，護士長應鼓勵護士多渠道多途徑學習，通過學習使護士的自身素質與業務 水平不斷提高，以適應神經外科護理的需要。例如幾乎所有的神經外科患者，均需要使用甘露醇等高濃度高滲液體，這對患者的靜脈會造成較大損傷。因此，對護士進行主動靜脈治療知識教育，選擇最適合病人需要的靜脈導管(以中心靜脈為主)，盡可能使用最初選定的導管完成全部靜脈治療，同時將導管相關并發癥的發生降到最低，減少了糾紛的產生。

3.2嚴格執行各項規章制度

神經外科患者病情危重、變化快、合并癥多、意識障礙多、基礎護理工作量大，護士如果缺乏慎獨精神，不認真執行規章制度，會加重患者病情，甚至帶來生命危險。因此，醫院從規章制度入手，設計基礎護理操作流程，從翻身、叩背、肢體功能位放置等基礎護理到各項操作規程，一項項跟蹤落實。另外還要定期檢查搶救器材及藥品，使急救藥品齊全，器材設備完好、處于功能位置，做好嚴格交接班。避免因醫療儀器設備狀況不佳、急救藥品不全，導致搶救延誤造成的醫療糾紛。

3.3做好護理文件的書寫和管理

護理記錄是醫療糾紛中的法律依據，規范化的護理文書，是患者獲得救治的真實反映，是評價治療效果的科學依據，是一旦發生醫療事故、糾紛處理中的證據。護士要清醒認識到護理記錄是非常重要的法律文書，根據患者的病情進行全面評估，認真實施各項治療護理措施，并及時做好記錄，記錄內容要真實、詳細，字跡清楚，不得涂改。尤其急診復合傷病人，應仔細檢查并準確記錄；發現病情變化及時報告醫生，所有處置、用藥全部記錄在案，對危重患者的搶救，必須在搶救結束后立即補記，對存在的問題及時反饋。護理文書應妥善保管，備查。

3.4加強醫患溝通

神經外科醫護人員在與患者時溝通交流時，注重自身行為與語言修養，提倡文明行醫，不要隨意在患者面前發表容易引起糾紛的言論。由于一些患者的經歷、家庭背景和接受文化教育等不同，對疾病的認識及承受能力也不同，因此護士在工作中要具有感知力，對患者或其家屬交代病情不能簡單化處理，須因人而異，以避免因處理不當而導致的護理糾紛。在進行一些特殊治療、護理之前，應詳細向患者解釋、說明，并取得患者的同意，需要簽字時應先簽字后操作。及時有效地與患者溝通，避免糾紛的發生。

4討論

護理風險防范和管理是一項長期的、持續的工作，需要不斷強化護理人員防范風險的意識。特別是針對神經外科患者護理，這是一門專業性很強的學科，患者病情危急且變化快，護士長期處于高度緊張的工作狀態之下，出錯的概率很高。需要我們不斷地增強護士防范風險的意識和能力，提高護 理質量，減少護理中出現的問題與糾紛。

參考文獻

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