第一篇：淺談護理缺陷常見原因及對策

淺談護理缺陷常見原因及對策

【摘要】 護理缺陷是影響醫療和護理質量導致醫療糾紛的重要因素，是關系到病人疾苦和生命的大事。認真分析護理缺陷產生的原因及探討對策，對提高醫院整體水平和防止醫療糾紛發生都是十分有效的措施。對我院36例護理缺陷產生的原因進行分析并探討防范對策，以提高護理人員自我防范意識、規范操作規程、維護病人就醫的權力，使護理缺陷消滅在萌芽狀態，杜絕差錯事故的發生。

護理缺陷屬于行為過失范疇，包括護理事故、差錯。事故是指在護理過程中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損失導致功能障礙。差錯是指在護理過程中，因責任心不強、工作粗疏，不嚴格執行規章制度或違反操作規程等原因，給病人造成精神及肉體上的痛苦，但未造成嚴重后果。護理缺陷是導致醫療和護理引發醫療糾紛的重要因素之一，是關系到病人疾苦和生命的大事，是引起醫患矛盾的主要原因，一旦引起糾紛所耗費的人力、物力、財務、精力是不可低估的，它會困擾醫院的生存發展。但在護理工作中，它卻時有發生，給病人造成了不應有的痛苦和損失[1]。對我院近年來36起護理缺陷發生的原因進行分析，探討防范對策，旨在提高護士的防范意識，力求減少護理缺陷的發生。臨床資料

1.1 一般資料

36起護理缺陷資料來源于我院相關職能部門醫療缺陷登記中護理缺陷客觀記錄，統計日期2003年1月—2008年12月。

1.2 發生原因

36起護理缺陷中，責任心不強，安全意識淡薄10起，違反規章制度技術操作規程8例，病情觀察不仔細6起，身體情緒外界因素4起，護際關系不協調2起，業務技術不熟練6起。36起護理缺陷主要涉及護士30名，其中中專畢業生25名，大專畢業生5名，年齡18歲～30歲，不同工作年限護士發生護理缺陷情況見表1。表1 不同工作年限護士發生護理缺陷情況起(略)注：表中百分比為發生護理缺陷數與發生總數之比。原因分析

2.1 責任心不強，安全意識淡薄

護理人員在工作時，沒有強烈的責任感，工作不仔細，粗心大意導致護理缺陷發生。個別護理人員法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識，對護理缺陷的危險性認識不夠，導致護理缺陷發生。從表1可以看出由于責任心不強，安全意識淡薄，導致護理缺陷的10起中，均發生在工作時間前3年的護士，工作1年的護士發生率為60%，說明工作1年的新護士剛從學校走上工作崗位，相對工作經驗、社會經驗、工作責任心、安全意識都缺乏，還需要管理者加強崗前培訓和相關法律法規的培訓，使他們認識到安全生產責任重于泰山。從而加強工作責任心，提高安全意識。

2.2 違反規章制度和技術操作規程

違反規章制度和技術操作規程是護理缺陷發生常見原因，其中最常見和最主要的原因是不嚴格執行“三查七對”制度，造成抄錯、抄漏醫囑。以致錯誤地執行醫囑，導致服錯藥、打錯針、輸錯液、抽錯血等。不嚴格執行“交接班制度”，使病情治療交代不清而發生護理缺陷，發生在工作時間為1年～3年的低年資護士中，占100%，說明低年資護士的基本操作基本技能，有待進一步加強。規章制度和技術操作規程尚需反復強化。

2.3 病情觀察不仔細

個別護士素質低，責任心不強，觀察病情不細心，思想麻痹，對病人和家屬反映的情況不重視，缺乏主動為病人服務的意識。也有個別低年資護士業務水平較低，專科疾病護理常規不熟悉，對病情觀察不全面，不能預見疾病轉化的先兆、并發癥等各種意外情況的發生，延誤了最佳搶救治療時機，導致護理缺陷發生。從表1可看出，工作3年內護士發生率為83%，而工作5年以上的護士發生率為17%，說明如果沒有主動服務意識和對病人負責的精神，僅靠業務技術好也是做不好護理工作的，因而對工作年限較長的護士仍不可放松思想教育，同時也需強調觀察病情的重要性。

2.4 身體、情緒外界因素

臨床護理以“三班倒”為主，很多單位護士職位缺編，加之病人對護理期望值較高導致護士工作繁忙，思想壓力大，情緒易波動。同時，還要應對各種質量檢查，考試聘用等，所有這些壓力使護士的身心處于亞健康狀態[2]。當身體不適或疲勞過度時，思維和反應遲緩，計算能力差，在換算過程中，出現數值錯誤，致使抽取藥量過大或過小而出現差錯。情緒不穩定和外界的干擾能使注意力不集中。如憤怒、緊張、急躁等這些心理活動，會造成短時的心理功能紊亂，使感覺不敏感思維混亂，判斷不正確，導致護理缺陷發生。

2.5 護際關系不協調

護理工作是一項群體性的工作，具有廣泛的聯系性。如果護士與護士之間關系不協調，在工作中不能互相配合，互相照應，互相提醒，并及時發現不安全因素，及時彌補漏洞，易導致護理缺陷的發生。護士與醫生之間配合不好，醫囑不能準確實施，病情變化不能及時反映，也易發生護理缺陷。

2.6 業務技術不熟練

護理人員對基礎理論知識掌握不扎實，只是機械地執行醫囑，不能做到心中有數，實際操作能力差，容易發生護理缺陷。尤其在重病人多，工作繁忙時更容易發生護理缺陷。從表1可以看出技術不熟練導致護理缺陷均發生在低年資護士中，36起護理缺陷69%發生于中專畢業護士，這與前幾年個別學校為追求經濟效益，大量擴招，生源質量下降，護士素質良莠不齊有關。近幾年醫院擴建，護士短缺，大批護校畢業的聘用制護士進入臨床，這些人流動性大，培訓缺乏系統性，缺乏主人翁精神，沒有歸屬感，工作學習積極性不高，業務技術水平低。臨床實踐證明，護士的素質和能力與護理缺陷的發生有著直接聯系。

2.7 差錯事故管理不善

根據36起護理缺陷發生于30名護士，可以看出有的護理缺陷在同一科室同一個人反復出現，說明工作防范措施不得力，護士長沒能抓住易出現護理缺陷的環節，出了差錯隱瞞不報告，從而導致不能及時分析原因，從中吸取經驗教訓。平時缺乏安全意識和對差錯事故的分析討論，極易發生護理缺陷。綜上所述護理缺陷產生的原因既有護士的責任心和技術性因素，也有護理管理的因素。防范對策

3.1 抓好容易發生差錯的關鍵環節，以預防為主

容易發生差錯的環節包括：對工作環境不熟悉的新護士;有思想問題未得到解決的人員;基礎知識差，基礎訓練不夠，技術不熟練的人員;平時工作馬虎或有麻痹思想的人員。時間性方面，針對快下班時;節假日病人多時;危重病人多，搶救工作緊張忙碌時;新護士和實習生多時，人際關系緊張、人員不團結以及個人生理周期等特別容易發生差錯。護士長要根據實際情況，合理安排，采取必要措施，防患于未然，要特別抓住查對制度，值班、交接班制度，消毒隔離制度，分級護理制度及各班崗位職責的落實，嚴格遵守操作規程，有效預防護理缺陷發生。

3.2 加強各項規章制度和技術操作規程的落實

醫院的各項規章制度和操作常規是保證工作秩序，提高醫療質量，防止差錯事故的重要法規[3]。護理人員必須嚴格遵守規章制度和技術操作規程，尤其是“三查七對”制度，做到有章可循是護理人員的基本守則。護理管理者應經常檢查督促，確保各項規章制度落到實處，通過檢查及時發現問題，及時整改，處理好病人從入院到出院治療護理過程中的每一個環節消除隱患，有效杜絕護理缺陷的發生。

3.3 加強業務學習，提高護理人員的業務水平

護理專業是一項專業性很強的工作，所以護理人員既要加強理論知識的學習，又要加強技術操作訓練，才能有牢固的理論基礎和精湛的操作技能。表1可以看出36例護理缺陷中，3年以下的護士占89%，這說明了加強青年護士基礎理論和基礎技能的培訓非常重要。隨著醫學的發展，護理知識不斷更新，護理技術不斷提高，新業務、新技術不斷發展。因此必須加強全體護士護理理論學習，鞏固專業知識，擴大知識面，更新觀念及時學習新技術，新業務的有關知識，與醫療發展相配套，使護士不但具有良好的醫德，豐富的專業知識技能，還應具有綜合分析問題、解決問題的能力。豐富的臨床經驗可以解決工作中的一些疑難問題，避免護理缺陷的發生。

3.4 加強護士的職業道德、職業禮儀的培養，提高護士的素質 狠抓護士的思想教育，樹立愛崗敬業一絲不茍的工作作風，從提高護士的職業素質著手，不斷強化護士的優質服務意識，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務思想。隨著社會進步和經濟發展，病人的地位和文化素質的提高，對生活質量的要求也不斷提高，他們希望被尊重，要求有好的診治條件，希望盡快得到最好的治療護理，這就要求護士要徹底轉變觀念，改變傳統的護患關系，變被動服務為主動服務，真正做到想病人所想急病人所急，全心全意為病人服務好。同時教育護士精誠團結、互相協作、相互督促，相互查漏補缺，避免護理工作各個環節出現疏漏，導致缺陷發生。此外護士長要關心護士，在工作中及時發現任何護理人員之間的沖突和矛盾，妥善處理護士之間的矛盾，理順情緒，維持護士主導的心理位置，使護士能在一個良好的工作氛圍內愉快地完成好各項工作任務。

3.5 進行法律教育，強化安全意識

法律是人們行為規范的準則，隨著《醫療事故處理條例》的頒布和實施，人們自我保護意識和法律意識不斷增強。在醫療活動中醫護人員必須了解相關的法律、法規，保護病人、醫院和工作人員，以避免從業人員與醫院兩方面可能面臨的法律糾紛。通過對護士進行相關法律法規的培訓，提高護士依法執業，依法管理重要性的認識，使全體護理人員能夠從法律的高度認識職業的責任，自己的權利和義務，注意在工作中，尊重病人的基本權利，依法保護病人的利益。消除不安全性是避免護理差錯，保證護理安全的前提，因此對護理人員進行經常性法律教育，牢固樹立“安全第一，質量第一”的觀念，增強法律、法規意識，提升對護理不安全因素后果的認識[4]。護理具有多工作環節，操作多，交接多，技術性強，服務要求細，時間連續性強等特點，因此護理管理中一個重要問題是如何確保質量，保證病人醫療安全。護士長應該從系統的角度出發，在臨床護理和技術操作，用藥安全，感染控制，器材設備安全和環境安全，人員合理配備等方面建立有效的監測防范機制，對可能存在的不安全因素，質量缺陷實施預防為主[5]。消除各種不安全的隱患，提高安全意識和自我防范能力。以保證護理質量，減少護理缺陷的發生。

3.6 保持護理工作環境布局合理、固定、規范

病區規范化管理是護士長管理的硬件部分，治療室的布局，藥品、搶救物品及無菌物品的擺放，必須分類放置，標簽清楚，并隨時保持原位。在進修醫生、實習醫生、實習護士及工作人員較多的情況下，人多手雜，易放錯位置。容易造成錯拿錯用等差錯發生。如操作者憑經驗不認真查對，極有可能發生差錯。例如：某鄉鎮醫院病人酒醉，將利多卡因誤當成50%的葡萄糖靜脈輸注導致病人當場死亡。因此護士長除了加強進修實習人員的入科宣教外，還要經常檢查督促和清理，專人監管，避免錯放，標簽不清，藥品過期變質、失效等現象發生，同時要保持急救藥品、器材、電源插座、插頭等隨時處于啟用狀態，防止緊急情況下，缺這缺那，亂抓亂拿，耽誤病人搶救等重大事故發生[6，7]。曾有報道：某家醫院將標簽不清的氯化鈉與亞硝酸鈉放在一起，操作者沒有認真查對，造成灌腸致死事件的發生。

3.7 嚴格執行護理缺陷登記上報制度，加強護理缺陷的管理

護理缺陷發生后，應及時將發生的經過，造成的后果，責任者逐項登記，及時上報。發生嚴重缺陷，構成事故者，及時上報護理部及分管護理的副院長于24 h內寫出書面材料，上報有關部門。發生缺陷的科室和個人，如不按規定報告或者有意隱瞞者，視情節輕重給予處分或處罰。護理部接到報告后，立即組織調查分析原因，采取補救措施。同時科室護士長每月對發生的護理缺陷，應組織討論，分析原因，提出防范措施，使護士得到警示，避免類似事件的發生，保證護理安全。

護理缺陷在護理工作中雖然時有發生，但是只要找出護理缺陷的原因，并針對常見原因采取有效的防范措施，是可以杜絕一切護理缺陷的。責任心不強，安全意識淡薄，是護理缺陷的根本原因;違反規章制度和操作規程是護理缺陷發生的常見原因;對護理管理不善，身體、情緒和外界因素的干擾，病情觀察不仔細，業務技術不熟練，均可導致護理缺陷的發生。因此加強責任心，提高安全意識，是防止護理缺陷發生的保證，嚴格遵守規章制度和操作規程是杜絕護理缺陷的重要措施。加強護理缺陷管理;護士長注意抓容易發生護理缺陷的環節，提高護理人員的素質等是防止護理缺陷發生的有效措施。

【參考文獻】

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第二篇：臨床常見護理缺陷原因分析及對策

常見的護理缺陷

(1)醫囑處理缺陷:包括醫囑處理不及時;醫囑轉抄錯誤;醫囑簽字后未執行等。

(2)口服藥發放缺陷:包括口服藥錯發、漏發、早發或遲發;發藥后對病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯服、誤服。

(3)注射、輸液缺陷: 包括錯注、錯輸、漏注、漏輸;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發生錯誤;用藥速度快慢調節發生錯誤;使用過期、變質、混濁、有雜質的藥品。

(4)護理處置缺陷:包括護理不周,發生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;漏做藥敏試驗者或未及時觀察結果又重做者;手術、檢查病人應禁食而未禁食以致拖延手術和檢查時間者;各種檢查、手術漏做皮膚準備或備皮時劃破多處皮膚影響手術及檢查者;搶救時執行醫囑不及時或延誤供應搶救物資、藥品影響治療搶救者。

(5)護理觀察缺陷:包括觀察病情不細致,病情變化發現不及時,延誤病情者;交接班不認真,不能按要求巡視觀察或不堅守崗位,工作發生失誤;發現問題,報告不及時或主觀臆斷,擅自盲目處理者;監測數據不準確、不真實,弄虛作假者;護理觀察項目遺漏,發生漏測、漏看、漏做者。

(6)護理記錄缺陷:一是資料收集不準確。資料收集要求客觀、準確、及時、真實、完整。如小腿外傷患者入院時已出現骨筋膜室綜合征,下肢腫脹明顯,護理記錄中未詳細記錄入院時的情況。上述情況均為可能發生的醫療糾紛埋下了隱患,在實施舉證倒置的程序中,導致院方證據不足。二是功能鍛煉記錄無連續性。護士只注重臨床護理操作,未及時對功能鍛煉效果進行評價,記錄中未體現功能鍛煉由被動至主動循環漸進的鍛煉過程。若出現醫療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復的過程。三是康復理療告知內容不全。其主要表現在告知內容不具體,甚至由此引發疾病加重者。護理記錄書寫要求在各項治療項目實施過程中,應向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項。四是安全宣教知識不全。護理記錄書寫規定,骨科安全知識宣教與書寫記錄一致,必要時并建立簽字制度。而臨床護士只注重口頭宣教而忽視護理記錄。安全宣傳不到位,無詳細記錄,一旦患者發生意外,引起醫療糾紛,空口無憑。五是醫療記錄與護理記錄不一致。臨床護理記錄不僅是檢查衡量護理質量的重要資料,也是醫生觀察診療效果、調整治療方案的重要依據。在法律上,也有其不容忽視的重要性。因為護士專業水平有限,經驗不足,以及醫護雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差,醫護人員之間缺乏溝通,使醫護人員記錄不一致,引起患者及家屬對病情記錄的真實性表示懷疑。一旦發生醫療糾紛,作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。

(7)消毒隔離缺陷:包括各種無菌技術操作管理不善而發生感染者;消毒液濃度配制不準確發生感染者;器械清洗滅菌不徹底,培養有細菌生長;一次性用品處理不當發生意外者;院內感染監測項目未達標準者。

(8)輸血及血標本采集缺陷:包括輸錯血液者;漏采、漏送血標本;血標本注錯試管,或在輸液、輸血的針頭處采集血標本,影響化驗結果者。護理缺陷原因分析

(1)與工作責任心不強、缺乏安全意識有關。極個別人員工作責任心不強,安全意識淡漠、惰性嚴重,缺乏自我約束能力和慎獨精神,不能嚴格遵循工作制度和操作規程辦事,導致護理缺陷發生。

(2)與臨床經驗少,業務水平低有關。調查顯示,護理缺陷發生率與發生缺陷人員的護齡和職稱密切相關,護齡和職稱越低,差錯發生率越高。這與護士的業務知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經驗有很大關系。

(3)與行為、心理因素有關。觀察發現,發生護理缺陷的人員,并非全是責任心不強、業務素質差者,有相當一部分是勤勤懇懇、兢兢業業的護理工作者。從主觀上,誰都不愿意發生缺陷,但往往卻發生了,這與某些行為、心理因素密切相關。

(4)與管理因素有關。一是管理者思想麻痹,安全意識淡漠。管理缺乏力度,責任不清,獎罰不明,質量控制措施形同虛設流于形式。任務觀念強,報喜不報憂,對上應付了事,對下放任自流,甚至包庇、袒護不良行為。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護士長要花大量精力進行瑣碎的行政事務管理, 嚴重影響了護士長的管理職能。

護理措施

(1)組織護士認真學習和執行與職業相關的法律、法規。規范護士行為,嚴格執行各項規章制度及各項護理操作規程。培養護士的法律意識和自我保護意識,培養“慎獨”精神和利他意識,遵循病人至上的宗旨,敬業愛崗,認真負責,才能圓滿完成工作,不出差錯。

(2)強化安全意識,落實護理工作制度。經常性地學習醫療安全知識和有關法律、法規,進行安全教育,強化安全意識,警鐘常鳴,防患于未然。建立健全規章制度并認真落實,如查對制度、交接班制度、執行醫囑制度、差錯事故分析討論制度等。一定要養成審慎負責,周密謹慎的工作作風,嚴格執行各項工作制度,履行崗位職責才不會出錯。

(3)規范護理記錄。2008 年1 月我院護理部根據骨科專業特點,制定了功能鍛煉記錄標準,包括功能鍛煉的目的、次數、方式、時間,是否使用鍛煉支具,主動還是被動鍛煉,定期評價鍛煉效果。并不斷補充完善護理記錄標準,體現專科護理特點,避免因護理記錄缺陷引起的醫療糾紛,使護士認識到醫療糾紛重在防范。

(4)加強護士專業能力培養。護理記錄需要有豐富的業務理論知識指導,護士不僅要有醫學方面知識,而且要有心理學、倫理學、社會學等方面的知識。在護理記錄中,不僅能客觀地反映出患者的實際情況,同時也能反映出護士理論水平和專業能力。在醫療護理行為中,加強護士責任心,多與醫生溝通,交換意見,規范醫護配合行為,保持護理病歷與醫療病歷一致性,減少醫療糾紛。

(5)加強管理、履行管理職能。健全三級護理責任制,加強質量管理。由護士、主管護師及護士長組成三級把關質控責任,負責住院病歷的檢查、修改并簽字。

一是護士長要認真履行管理職能,勤檢查、勤督促,對差錯隱患早預防、早發現、早杜絕。

二是工作繁忙時合理調配人員和分配工作任務。改善環境,排除外來干擾,適當安排工作和休息時間,避免疲勞上崗。

三是充分調動護理人員的主觀能動性,多用信任原則、激勵原則、民主原則、協調原則,創造良好的工作氛圍,關心下屬的心理狀態。妥善解決后顧之憂,排除心理障礙,保證工作安全。

四是實行全面的質量控制,充分發揮質控組織作用,遵循護理質量標準,防檢結合、以防為主全面控制護理質量。制定明確的獎罰措施,盡力將缺陷消除在事前,不做事后“諸葛亮”。建立護理缺陷分析討論機制,每月無論有無缺陷,都要組織人員進行分析討論,有則改之、無則加勉,以此防范缺陷。

五是對“重點人員”和“重點環節”加強管理。重點人員如:工作責任心不強易出差錯者,基本功不扎實、業務素質差者,外界環境不良、工作不安心者,自控能力差、易情緒化者,進修實習生和低年資護士等。按具體情況,分別因人施教,提高其業務能力和綜合素質。

六是充分發揮高年資護士作用。因為高年資護士既有扎實的專業知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經驗,又有高度的責任心和善于及時發現、處理問題的能力。高年資護士要為年輕護士把好關,做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以此防范護理缺陷出現。

3.工作不認真，缺乏責任感

（1）護士責任心不強：例如，不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發現，延誤搶救，造成嚴重后果等。

（2）語言不嚴謹：在病人及家屬面前說話不考慮后果，不注意語醫學教|育網搜集整理氣與形象，不體諒病人感受等。

（3）護理記錄缺陷：體現在護理記錄缺乏真實性、記錄不完整、不規范以及病案管理不妥。

4.護理管理不善造成的缺陷

（1）搶救設備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：如搶救設備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標簽與內裝藥不符合，造成用藥錯誤等。

（2）疏于對護士的業務培訓和技術考核：護理人員的護理技能欠缺，技術水平不高，觀察不到位，工作態度不嚴謹等。

（3）護理人員法律知識缺乏、法律責任意識不強：如未履行告知、保密等義務等造成護患糾紛

第三篇：基層醫院常見護理缺陷原因分析及對策

基層醫院常見護理缺陷原因分析及對策

摘要：護理缺陷是安全隱患的主要部分，筆者通過對過去11年發生的護理缺陷整理分

析，提出相關對策，確保護理安全。

關鍵詞：基層護理 缺陷 安全隨著醫療市場的不斷推進，醫療糾紛不斷攀升，安全管理成為了醫院管理中的重頭戲。而護理缺陷逐漸也成了安全隱患的主要部分。筆者將我院2000年1月～2010年12月發生的護理缺陷進行整理分析，現報道如下： 1一般資料2000年～2010年我院共發生護理缺陷57例。

2原因分析

2.1錯漏治主要體現在沒有認真查對醫囑、配液時加錯藥、加液時床號弄錯、口服藥劑量弄錯等方面，造成主要原因是查對制度執行不到位，也可以說是護士的執行規章制度依從

性較低。

2.2壓瘡主要原因是沒有認真執行護理常規，護理干預不到位所致。部分患者因病情較重，家屬擔心翻身會加重病情，或是術后病人因傷口疼痛而拒絕翻身等。

2.3燙傷多是術后患者，由于麻醉藥可不同程度的擴張血管，增加機體散熱，造成體溫

下降，表現為四肢冰冷、寒戰。

2.4輸液腫脹護士對輸液病人的巡視不夠認真仔細所致，或是沒有親自查看輸液部位。對于面積＜10cm的腫脹我們要求及時處理，做好解釋穿刺即可。

2.5病情觀察不及時由于部分護理人員業務素質相對偏低的原因，患者病情發生變化時不能及時識別并發現有臨床價值的征兆，并在第一時間報告醫生以贏得寶貴的搶救時機。

2.6操作損傷在執行操作時沒有掌握要領和技巧，操作不規范或動作粗暴導致操作損傷如嬰兒灌腸后出現血便、拔尿管后出現血尿等。

2.7其他如沒有認真做好查對導致標本混淆、管道脫落等。

3對策3.1充實護理人力資源，確保護理安全。

我們每年人事部門招考名額太少，主要以院內聘用的方法來補充護理人力資源，基本達

到了衛生部的人力資源配備要求。

3.2加強業務技能培訓，提高護理人員整體素質結合我院實際，我們重點抓低年資護士

實施培訓。

3.2.1加強院科兩級業務學習、技能培訓、考核：護理部每年組織全院業務學習至少10次以上，技能培訓、考核每半年一次；科室每月至少3次以上科內業務學習，技能培訓考核每月一次；同時結合專科情況還開展專科技術培訓，從根本上防止技術性護理缺陷的發

生。

3.2.2安排低年資護士專題培訓：低年資護士是新進我院5年內的護士，針對她們的具體情況，我們專門擬定了低年資護士培訓計劃，由科室安排專人負責落實，護理部進行抽考，以確保培訓到位、過關。

3.2.3提高護士整體素質，培養護士敏銳的觀察力與判斷力，采用自學、老帶新等方法，培養年輕護士，科室重點針對專科內容進行培訓，使其盡早能掌握科內常見病種的處置及病情觀察要點，能預見性地發現與病情密切相關的征兆。

3.3規范護理行為，認真執行護理常規及規章制度護士能否規范執行護理常規和規章制度是規避護理缺陷的主要切入點，這涉及到護士工作的慎獨性，完善護理管理規章制度，注

重培養護士的執業規范性。

3.4加強責任心，主動巡視培養護士主動服務意識，患者治療時加強巡視和溝通，了解治療過程中有無異常情況，發現問題及時處理。

3.5加強院科兩級護理管理護士長對科室護理工作的執行情況做好檢查和監督，并針對存在問題積極整改，督促落實到位。護理部每周隨院長、醫教科下科室進行大查房1次，并不定期進行督查，以真正落實護理質量控制和持續整改。

3.6開展優質護理服務，為患者落實基礎護理通過落實住院患者生活護理，增加護患溝通和交流，贏得患者及家屬的認可，減少醫患糾紛的發生。

4討論在護理工作中，只有運用科學的管理方法，完善管理機制，建立健全各種規章制度，嚴把護理工作的每一個環節，全面提高護理人員的整體素質，提升護理服務質量，切實做到以患者為中心，才能降低護理缺陷的發生，消除各種隱患，確保護理安全。

第四篇：鋁焊常見缺陷及原因

鋁焊常見缺陷原因及措施

(一)焊接缺陷種類

常見的缺陷主要有焊縫成形差、裂紋、氣孔、燒穿，未焊透、未熔合、夾渣等。

1、焊縫成形差

產生原因：焊接規范選擇不當；焊槍角度不正確；焊工操作不熟練；導電嘴孔徑太大；焊接電弧沒有嚴格對準坡口中心；焊絲、焊件及保護氣體中含有水分。焊縫成形差主要表現在焊縫波紋不美觀，且不光亮；焊縫彎曲不直，寬窄不一，接頭太多；焊縫中心突起，兩邊平坦或凹陷；焊縫滿溢等。

2、氣孔

產生原因：氬氣純度低或氬氣管路內有水分、漏氣等；焊絲或母材坡口附近焊前未清理干凈或清理后又被污物、水分等沾污；焊接電流和焊速過大或過小；熔池保護欠佳，電弧不穩，電弧過長，鎢極伸出過長等。焊接時熔池中的氣孔在凝固時未能逸出而留下來所形成的空穴稱為氣孔。在MIG焊接過程中，氣孔是不可避免的，只能盡量減少它的存在。在培訓的過程中，仰角焊、立向上焊氣孔傾向尤為明顯，根據DIN30042標準規定，單個氣孔的直徑最大不能超過0.25α（α為板厚），密集氣孔的單個直徑最大不超過0.25+0.01α（α為板厚）。氫是鋁及鋁合金熔化焊產生氣孔的主要原因。氮不溶于液態鋁，鋁又不含碳，因此鋁合金中不會產生氮氣孔和一氧化碳氣孔；氧和鋁有很大的親和力，總是以氧化鋁的形式存在，所以也不會產生氧氣孔；氫在高溫時大量的溶于液態鋁，但幾乎不溶于固態鋁，所以在凝固點溶于液體中的氫幾乎全部析出，形成氣泡。但鋁和鋁合金的比重輕，氣泡在熔池中的上升的速度較慢，加上鋁的導熱能力強凝固，不利于氣泡的浮出，故鋁和鋁合金易產生氣孔，氫氣孔在焊縫內部一般呈白亮光潔狀。氫的來源比較多，主要來自弧柱氣氛中的水、焊絲以及母材所吸附水分對焊縫氣孔的產生常常占有突出的地位。

廠房空氣中的濕度也影響弧柱氣氛。MIG焊接時，焊是以細小熔滴形式通過弧柱而落入熔池的，由于弧柱溫度最高，熔滴比表面積很大，故有利于熔滴金屬吸收氫，產生氣孔的傾向也更大些。弧柱中的氫之所以能夠形成氣，與它在鋁合金中的溶解度變化有。如前段所說，在凝固點時氫的溶解度從0.69突降到0.036ml/100g，相差約20倍（在鋼中只相差不到2倍），這是氫容易使焊縫產生氣孔的重要原因之一。

控制了弧柱氣氛中的水分后，母材和焊絲所帶的氧化膜所吸附的水分成為生成焊縫氣孔的主要原因。在培訓期間所使用的焊絲材料為R5087，焊接所用的板材為5083和6082，都是氧化膜不很致密、吸水性強的鋁合金，并且母材表面通常會有少量油脂、灰塵等雜。通過經焊前母材清理和未經清理的焊縫對，清理過的焊縫氣孔明顯少于未經清理的焊縫氣孔。因此如果焊前沒有仔細清理母材表面，產生氣孔的傾向將加大。

另外，保護氣體流量不足或過量也會引起氣孔的出現。保護氣體流量不足不能排除弧柱氣氛中的空氣，空氣中的水分將分解成氫進入熔池中產生氫氣孔；反之保護氣體流量過大又會將空氣卷入弧柱區和熔池，同樣會使焊縫氣孔趨勢增。提前送氣和焊后延時送氣的時間設置對焊接接頭氣孔的產生也有很大關系。

3、裂紋

產生原因：焊絲合金成分選擇不當；當焊縫中的鎂含量小于3%，或鐵、硅雜質含量超出規定時，裂紋傾向增大；焊絲的熔化溫度偏高時，會引起熱影響區液化裂紋；結構設計不合理，焊縫過于集中或受熱區溫度過高，造成接頭拘束應力過大；高濁停留時間長，組織過熱；弧坑沒填滿，出現弧坑裂紋等。在焊接應力及其他因素共同作用，焊接接頭中局部區域的金屬原子結合力遭到破壞形成新界面而產生的縫隙稱為焊接裂，鋁合金焊接裂紋通常都是熱裂紋。根據DIN30042標準規定，所有裂紋都是不允許存在的。

MIG焊中產生裂紋的主要原因有焊接工藝選擇不當，焊縫熔合不良，焊縫深寬比太大，焊縫太窄和焊縫末端弧坑冷卻過快等。尤其是在仰角焊和向下立焊的時候，過窄的焊縫容易產生裂紋，若收弧的時候沒有把弧坑填滿，同樣容易在弧坑處產生裂紋。在組合接頭焊接的時候，拐彎處由于熔合不好也容易出現裂紋。

4、未焊透

產生原因：焊接速度過快，弧長過大，焊件間隙、坡口角度、焊接電流均過小，鈍邊過大；工件坡口邊緣的毛刺、底邊的污垢焊前沒有除凈；焊炬與焊絲傾角不正確。

5、未熔合

焊接時，焊道與母材之間或焊道與焊道之間未能完全熔化結合的部分稱為未熔合。未熔合的存在減小了焊縫有效工作面積，使得焊縫的承載通過降低，并易在未熔合處引起應力集中。在DIN30042標準中規定，未熔合在部件生產中是不允許的。

焊接區表面有氧化膜，焊接的時候熱輸入量不足未能將其打破，容易引起未熔合現象；焊接的時候焊絲沒有走在熔池前沿的1/3處容易引起未熔合；焊接接頭處接頭打磨的夾角不夠大，焊絲伸出長度太大也引起接頭處未熔合。

6、咬邊

產生原因：焊接電流太大，電弧電壓太高，焊炬擺幅不均勻，填絲太少，焊接速度太快。由于焊接參數選擇不當，或操作技術不正確，沿焊趾的母材部位產生溝槽或凹陷稱為咬邊。咬邊使母材金屬的有效工作截面減小，減弱了焊接接頭的強度，并且在咬邊處會引起應力集中，承載后有可能在咬邊處產生裂紋，甚至引起結構破壞。

根據DIN30042標準規定，咬邊長缺陷（100mm內長度>25mm的一個或多個缺陷）的深度不能>0.2mm，短缺陷（100mm風長度<25mm的一個或多個缺陷）的深度不能>0.5mm。產生咬邊的原因主要是焊接規范參數過大，熱輸入量過大，速度過快，焊絲還來不及將弧坑填充滿應離開熔池，便會出現咬邊；其次，施焊時焊槍角度太大，擺動沒有到位同樣會引起咬邊；如果沒有控制好速度和擺動位置都會出現咬邊。咬邊是鋁合金焊接中比較常見的缺陷。(二)鋁及鋁合金焊接缺陷的原因分析

氣孔是鋁合金焊接過程中最容易出現的焊接缺陷，無論工藝措施多么嚴格到位，要想完全做到克服氣孔是很難得，氣孔從位置上可區分為表面氣孔和內部氣孔，從性質上可區分為密集氣孔和離散氣孔，氣孔產生的原因有外部原因和內在原因，外在原因主要是操作、環境方面的因素，內在原因主要是材料、位置方面本身造成的結果。

1、外在原因導致的氣孔

1.環境濕度導致的氣孔

鋁合金表面的氧化膜有很強的吸水性，當環境濕度很大時，侵入鋁合金表層的水很大，當電弧產生時，水分子會電離出氫，氫在熔池中來不及溢出而產生氣孔，因此，鋁合金焊接現場的濕度控制是非常必要的措施。

2.焊接保護不當造成的氣孔

當焊接保護氣體流量過大、過小，均會造成氣孔缺陷，這部分氣孔主要是氮氣孔或氧氣孔，焊接過程中，外界風的干擾會使保護氣流紊亂而產生氣孔，焊接過程中，要加強防風措施。

3.油污、灰塵、贓物導致的氣孔當工件表面有油污和有機贓物時，焊接過程會融入焊接熔池，有機碳水化合物分解會導致氣孔產生。

4.操作不當導致的氣孔

當焊接前傾角度過小或操作不穩，均會導致焊接氣孔的產生，在焊接培訓過程中，焊接操作避免氣孔的技能需要必備的。

5.焊接參數導致的氣孔

當電弧電壓較高時，很容易產生氣孔，因此操作過程中適當的控制電壓時必要的。

2、內在原因導致的氣孔

1.焊絲含氫量高導致的氣孔

焊絲在冶煉加工過程中，除氫不徹底，或焊絲放置時間過久均會產生含氫量過高導致氣孔。

2.焊絲軟管質量導致的氣孔

焊絲軟管質量會影響氣體的純度和效果，具體理論目前還不是很清晰，但在實踐過程中，發現不合格的軟管會產生氣孔，這一結果在國外產品供應商的資料論述中也有詳細說明。

3.材料方面導致的氣孔

鑄鋁合金、鎂合金焊接，非常容易產生氣孔，即使采取了一些工藝措施，但完全避免很困難。

4.操作位置導致的氣孔

焊接位置對氣孔的影響很大，PC橫焊位置，由于在橫焊位置上部，焊接保護較差，焊接保護氬氣比重比空氣大，保護氣體過多地流向下方，造成焊縫上部氣孔過多，PF、PC是導致氣孔偏多的位置。

焊縫裂紋通常也叫熱裂紋，通常發生在焊接完成后，在焊縫縱向中間部位通常開裂，焊縫裂紋的發生主要有以下原因：

1、拘束應力過大產生的裂紋；焊縫在冷卻過程中，受到周圍金屬的限制，產生對焊縫的拉伸作用，由于焊縫金屬在半熔化狀態下，強度還沒有上來，造成焊縫金屬不能抵抗拉應力而裂開，因此，解決焊縫裂紋的首要措施就是研究如何調整焊接順序，使焊接收縮應力最小。

2、焊接材料和母材不匹配導致裂紋；焊接材料強度過低或焊接材料和母材共同熔化后，產生了晶間低熔點物質，使焊縫在應力下開裂。

3、焊角過小；焊角過小，導致焊縫強度低。在焊縫形成過程中發生開裂。

焊縫裂紋一般通過以上三個措施就可以解決，焊縫裂紋對結構的危害相對較小。

母材（HAZ）裂紋在焊縫熔合線附近或遠離其區域，在母材上產生的裂紋均叫液化裂紋（HAZ）或母材裂紋，該裂紋的產生主要有以下原因：

1、母材材料的因素

當材料的化學成分存在問題，在材料的晶間存在過多的低熔點物質，在焊接熱作用下，材料晶間先行熔化，在應力作用下沿晶間開裂，因此，出現此問題的首要解決步驟是檢查材料是否有不合格的化學成分。

2、拘束度的因素

該裂紋的產生是應力和熱的共同作用，因此，降低拘束應力的措施均可降低裂紋傾向，如改變焊接順序、卡緊位置可緩解拘束應力的大小。

3、熱輸入的因素

過多的熱量輸入，會對金屬層間產生熔化作用，使金屬晶間產生熔化導致裂紋，因此控制熱輸入是解決該類裂紋的一項措施，如提高焊接速度、降低焊角均可有效解決該類問題。

4、焊縫冷卻速度因素

焊縫冷卻速度也是導致HAZ裂紋的一個主要原因。

夾渣是鋁合金焊接后，在焊縫金屬內部存在一些黑點或白色亮點，這些夾渣物是氧化膜的破碎物，有時焊接過程的臟物，如熔池前方的飛濺球溶入熔池，均會造成夾渣。夾渣的尺寸和數量控制和氣孔采取相同的方式。

（三）鋁及鋁合金缺陷的防治措施和解決方法

1、焊縫成形差的防止措施

反復調試選擇合適的焊接規范；保持焊槍合適的傾角；加強焊工技能培訓；選擇合適的導電嘴徑；力求使焊接電弧與坡口嚴格對中；焊前仔細清理焊絲、焊件；保證保護氣體的純度。

2、裂紋的防止措施

適當提高電弧電壓或減小焊接電流，以加寬焊道而減小熔深；適當地填滿弧坑并采用衰減措施減小冷卻速度；保證焊絲與母材合理匹配；選擇合適的焊接參數、焊接順序，適當增加焊接速度，需要預熱的要采取預熱措施。

解決裂紋的難題：鋁合金MIG焊裂紋出現的比較頻繁，主要是接頭部位、起弧和收弧部位及拐彎的位置，厚板多層焊時還可能出現層間裂紋。防止裂紋出現的措施主要有增大電弧電壓或減小焊接電流，減慢行走速度以加寬焊道加大焊道截面積而減小熔深；收弧時使用特4步，利用Fronius焊機的特性，降低收弧電流、延長收弧時間，以便將弧坑填滿；多層焊時提高焊接熱輸入保證層與層之間的熔合，避免出現層間裂紋。

3、氣孔的防治措施

保證氣體質量，適當增加保護氣體流量，以排除焊接區的全部空氣，消除氣體噴嘴處飛濺物，使保護氣流均勻，焊接區要有防止空氣流動措施，防止空氣侵入焊接區，保護氣體流量過大，要適當適當減少流量；焊前仔細清理焊絲、焊件表面的油、污、銹、垢和氧化膜，采用含脫氧劑 較高的焊絲；合理選擇焊接場所；適當減少電弧長度；保持噴嘴與焊件之間的合理距離范圍；盡量選擇較粗的焊絲，同時增加工件坡口的鈍邊厚度，一方面可以允許允許使用大電流，也使焊縫金屬中焊絲比例下降，這對降低孔率是行之有效的；盡量不要在同一部位重復起弧，重復起弧時要對起弧處進行打磨或刮除清理；一道焊縫一旦起弧后要盡量焊長些，不要隨意斷弧，以減少接頭量，在接頭處需要有一定的焊縫重疊區域。

解決氣孔的難題焊接接頭中的氣孔是鋁及鋁合金焊接時極易產生的缺陷，尤其是純鋁和防銹鋁的焊接。氫是鋁及鋁合金焊接時產生氣孔的主要原因，這已為實踐所證明。氫的來源，主要是弧柱氣氛中的水分、焊接材料及母材所吸附的水分，其中焊絲及母材表面氧化膜的吸附水分，以焊縫氣孔的產生，常常占有突出的地位。

鋁及鋁合金的液體熔池很容易吸收氣體，在高溫下溶入的大量氣體，在由液態凝固時，溶解度急劇下降，在焊后冷卻凝固過程中來不及析出，而聚集在焊縫中形成氣孔。為了防止氣孔的產生，以獲得良好的焊接接頭，對氫的來源要加以嚴格控制，焊前必須嚴格限制所使用焊接材料（包括焊絲、焊條、熔劑、保護氣體）的含水量，使用前要進行干燥處理。清理后的母材及焊絲最好在2－3小時內焊接完畢，最多不超過24小時。TIG焊時，選用大的焊接電流配合較高的焊接速度。MIG焊時，選用大的焊接電流慢的焊接速度，以提高熔池的存在時間。Al－Li合金焊接時，加強正、背面保護，配合坡口刮削，清除概況氧化膜，可有效地防止氣孔。

4、燒穿的防止措施

適當減小焊接電流、電弧電壓，提高焊接速度；加大鈍邊尺寸，減小根部間隙；適當減小點固焊時焊點間距；焊接過程中，手握焊槍姿勢要正確，操作要熟練。

5、未焊透的防止措施

適當減慢焊接速度，壓低電弧；適當減小鈍邊或增加要部間隙；使焊槍角度保證焊接時獲得最大熔深，電弧始終保持在焊接熔池的前沿，要有正確的姿勢；增加焊接電流及電弧電壓，保證母材足夠的熱輸入獲得量；增加穩壓電源裝置或避開用電高峰。

6、未熔合的防止措施

焊前仔細清理待焊處表面；提高焊提高電流、電弧電壓，減速小焊接速度；焊接時要稍微采用運條方式，在坡口面上有瞬間停歇，焊絲在熔池的前沿，提高焊工技術。

解決未熔合的難題：鋁合金出現未熔合缺陷主要是由于焊工操作不正確，焊接參數選擇過低造成的。首先焊接前需清理全部坡口和焊縫區的氧化皮及雜質；提高焊接熱輸入量（提高焊接電流或電弧電壓，降低焊接速度），焊接時候要保證焊絲始終走在熔池前段1/3處，用焊絲帶動熔池前進而不是熔池拖著焊絲前進。在打磨接頭時將V形坡口打磨成U形坡口，這樣可以減小焊絲伸出長度以提高焊接電流，避免出現接頭未熔合，保證接頭質量。

7、夾渣的防止措施

加強焊接前的清理工作，多道焊時，每焊完一道同樣要進行焊縫清理；在保證熔透的情況下，適當減少焊接電流，大電流焊接時，導電嘴不要壓得太低；適當降低速度，采用含脫氧劑較高的焊絲，提高電弧電壓。

解決夾渣的難題：針對夾渣主要出現在多層多道焊的情況，可以采取在焊接下一道焊道之前用鋼絲刷或鋼絲球清理焊道表面的熔渣和氧化物（推薦使用鋼絲球，清理效果更好）；提高電弧電壓，降低焊接速度也能夠有效減少夾渣的形成。夾渣在生產中是比較容易控制的，一般情況下只要保持焊道表面清潔，保持一定的熱輸入量就能有效避免夾渣的出現

8.解決咬邊的措施

咬邊是由于焊接參數過大，焊接速度過快造成的，所以應該降低焊接電流或電弧電壓，降低焊接速度和在熔池邊緣的停留時間，使得焊接時候能夠把焊道填滿。

解決咬邊的難題：在焊接FWPD位置時焊絲擺動需到位，正確的擺動位置，而咬邊時焊絲擺動的位置，當焊絲運動到A點位置時，焊絲還未將母材熔化后的坑填滿便往前運動，因此出現咬邊。在焊接BWPC、BWPF薄厚板位置時焊絲與板材的夾角一定要保持90度;否則板材坡口處會出現咬邊。降低焊接電壓，可以防止咬邊，因為電壓大的時候焊縫鋪得很開，焊絲熔化速度跟不上大的熔池面的時候也會出現咬邊。另外采用強制成形方法，當焊接工裝的焊縫槽深度過大時，焊絲無法填滿焊縫亦會出現咬邊。

第五篇：2012年護理文書缺陷原因分析及對策護理部

2012年護理文書缺陷原因分析及對策

通過統計本內護理質控小組對護理病歷質量評分，發現護理病歷中存在許多問題，根據存在的問題進行分析，有針對性的采取措施，使存在的問題逐步得到解決，提高護理文書書寫質量，有效減少因書寫出現失誤而導致護理糾紛。一：病歷書寫中存在的問題： 1：體溫單中存在的問題：

體溫單繪制不美觀，有涂改，體溫脈搏繪制大小不等，連線不整齊，漏寫出院時間，手術后天數，橫眉有漏項，翻頁后體溫單上無體重，灌腸后無灌腸記錄，漏測生命體征等現象。2：病歷護理單存在問題：

（1）記錄不規范：楣欄項目有漏填，記錄中錯字，別字，字跡潦草。

（2）記錄不及時：機械執行級別護理，病情變化不能及時記錄。

(3)記錄不全面：記錄內容大多為患者生命體征，條框式記錄，千篇一律，重點不突出，通過記錄看不出有價值的內容。(4)出入量記錄不準確：計算錯誤。(5)記錄單上生命體征與體溫單不符。3：長期、臨時醫囑單存在問題：（1）長期醫囑在前，皮試醫囑在后。

（2）臨時醫囑皮試、輸血漏雙簽名。4：健康教育存在問題：

（1）橫眉填寫不全。

（2）漏寫內容。

（3）護士長未簽名。

（4）出院指導沒有注意事項，沒有運動、體位的宣教。二．原因分析：

1：法律觀念淡漠，自我保護意識不強，還沒有充分認識到護理記錄在醫療糾紛舉證證明中的重要作用，由于護理記錄的缺陷使我們在醫療糾紛中承擔了本不該承擔的責任。

2：護士對護理記錄單中書寫重要性認識不足，在工作中只重視解決患者實際問題，而不重視文件的記錄，出現錯記、記錄不全等現象。

3：記錄時不認真，涂改，發現病情變化時不及時記錄。

4：護理記錄書寫的基本功不扎實，年輕的招聘護士缺乏工作經驗，對護理記錄規范要求未能掌握。

5：護士工作繁忙，各種記錄又要花費大量的時間、精力，造成工作疲勞，容易出現失誤。三：對策

1：加強醫護法律觀念，加強責任性，提高書寫記錄重要性的認識。

2：進行性加強對護士的培訓，提高護士整體素質。

3：針對護士在書寫中存在的問題進行分析，提出解決方法。

4：定期不定期護理檢查，將檢查重點放在護士是否及時準確觀察病情，護理措施是否可行、合理，記錄是否及時、客觀，真實掌握內涵上。

5：實行院科兩級管理，認真檢查、督促，及時糾正書寫中的缺陷，把好終末質量關。

護理部切實抓好病歷質量內涵管理，提高護理文書書寫質量，防范護理事故，充分發揮病歷質量管理小組的作用，每月一次對各科進行病歷檢查、評分，科室指控護士嚴把關。護理部通過狠抓質量管理，使病歷書寫規范化、病歷管理更合理化，從而促進醫院整體護理水平。