第一篇：全麻復蘇病人延遲拔管的原因分析與護理對策

全麻復蘇患者延遲拔管的原因分析與

護理對策

青海省人民醫院 急診ICU 丁啟霞

摘要：隨著醫學的不斷發展，外科手術領域的不斷擴大，氣管插管全身麻醉越來越多的被手術患者選擇，大部分手術病人術后需盡快蘇醒，以便于觀察手術療效及進行護理。但是手術結束后的一段時間，會出現不同程度的煩躁和麻醉后并發癥，甚至延遲拔除氣管插管，必須通過嚴密觀察，綜合分析，確定其延遲拔管的原因，給予相應的處理。如果判斷失誤或盲目用藥，有時會掩蓋癥狀，延誤治療，甚至會造成不良后果。

「1」關鍵詞 全麻病人 延遲拔管 原因分析 護理對策

1.臨床資料

選擇我科自2012年8月-12月全麻復蘇病人160例。其中男98例女62例，年齡18-64歲，體質45-75kg。麻醉方法均為靜脈復合麻醉，經口氣管插管。判斷蘇醒的標準均采用steward評分法。術后復蘇超過2小時拔管者為32例，腹部手術12例，骨科手術2例，婦科手術18例。2．原因分析 2.1蘇醒延遲

最常見的原因是麻醉用藥過量，肌松藥的使用，術中輸液過

多，寒戰等導致呼吸抑制，年齡偏大或大手術均導致意識恢復延遲「2」。

2.2低體溫

由于麻醉過程中體溫調節中樞受到抑制，術中手術室室溫過低，術中大量輸液，輸血，或術后入重癥監護室室溫過低，保暖不夠，患者發生寒戰導致復蘇延遲即延遲拔管。2.3煩躁

切口疼痛是引起術后煩躁的常見原因，尤其是切口較大的手術。因為手術后由于氣管插管使病人無法表達自己的意愿，加之殘留的麻醉藥使病人出現躁動，興奮等癥狀

「3」，如果盲目用鎮靜劑，不但掩蓋了疾病本身的癥狀，而且導致病人意識恢復延遲，延遲拔除氣管插管。2.4心理因素

多見于一些急診手術病人，術前未向患者介紹一些術前，術中，術后的相關注意事項及手術治療的必要性，安全性。病人表現為情緒緊張，焦慮，擔心手術治療的效果，因此不能對醫護人員的指令作出正確的回應，導致拔管延遲。2.5各種管道的刺激

全身麻醉，氣管插管后由于氣管插管對鼻甲，咽喉長時間的壓迫刺激使得病人無法開口說話，也有一部分病人不能忍受氣管插管，加之其他管道如；導尿管，胃管及胸腹部引流管等，均導致病人全身不適，引起血流動力學的改變，吞咽及嗆咳反射減弱

而延遲拔管或導致意外拔管。2.6舒適度的改變

手術畢竟是一種創傷，加之長時間的被動體位，肢體的保護性約束，有可能影響病人肢體的末梢血運，進而影響病人肢體肌力恢復情況，導致拔管延遲。3護理對策

3.1綜合分析，對癥處理

護士應掌握麻醉中所用藥物的藥理作用及時間，分清是鎮痛藥、鎮靜藥、肌松藥的殘余作用，還是病人自身病情所致，如果病人呼吸無力致缺氧煩躁，應分析呼吸無力的原因，遇異常煩躁或癥狀異常時因及時查血氣分析，做綜合分析，以便給予對癥處理。

3.2 維持正常體溫

由于手術中內臟暴露過久，或大量輸血輸液的原因，大多數病人回監護室后常出現體溫過低，寒戰，護士應立即給病人采取保暖措施，我科摒棄傳統用熱水袋保暖，改良用升溫儀來保持正常體溫，取得良好的效果，同時病人感覺舒適。3.3 切口疼痛的護理

手術結束后，由于麻醉藥迅速排出體外，殘留在體內的藥物效應應低于鎮痛閾值，因此病人清醒時多有痛感，對于有止痛泵的病人可追加用量，效果欠佳時通知醫生，給予相應的止痛劑治療。

3.4 心理護理

手術結束病人被送至重癥監護室復蘇，清醒后常因環境陌生，周圍人群不熟悉，加之氣管插管尚未拔除，不能用言語表達自己的一切感受，加重了病人的恐懼心理，護士應主動向患者告知手術已經順利結束。為防止復蘇期發生意外，病人需要在ICU病房接受短期的監護治療，此期不允許家屬陪護，待拔除氣管插管病情平穩后會安全送回普通病房，以緩解患者的緊張情緒，以積極的態度配合治療。3.5 防止意外損傷

使用麻醉劑后患者在麻醉恢復過程中往往出現明顯的興奮，意識模糊，相應的帶來許多不安全隱患，必須采取安全防護措施，加強專人看護，必要時采取保護性約束，防止因自行拔除導管造成傷口裂開，出血窒息等意外傷害，確保患者安全。3.6 早期拔管，解除約束，促進患者舒適

全麻復蘇期間，需嚴密觀察病情變化，及時評估患者意識狀態恢復狀況，爭取早期拔管，解除患者保護性約束，必要時更換體位，受壓部位進行皮膚按摩，以促進患者舒適。

總之，全麻復蘇病人病情復雜多變，在嚴密監護的同時，必須加強臨床癥狀的觀察，根據不同的情況作出相應的處理，找出原因認真分析，準確用藥，爭取早期拔管，以減少ICU綜合癥的發生及意外拔管。參考文獻

1.劉雪維，柏亞玲，孟濤等，全麻復蘇期患者護理流程。護理學雜志，2011年22期

2.賴肖梅，王玉玲，全麻病人麻醉復蘇室中的觀察與護理，醫藥與保健，2009,17 3.何燕，沈碧玉，李風華，麻醉恢復室全麻患者術后并發癥的觀察與護理，現代中西醫結合雜志，2011,20

第二篇：股靜脈置管病人非計劃拔管原因分析及護理對策

股靜脈置管病人非計劃拔管原因分析及護理對策

摘要：目的：通過對非計劃內拔管的股靜脈置管的血液透析病人護理干預，進一步提高血液透析患者的生存質量。方法：本文對32例行血液透析患者的股靜脈置管非計劃內拔管原因進行了回顧性分析，總結。結果：感染，導管堵管 等是血液透析病人股靜脈導管非計劃內拔管的重要因素。結論：通過針對性的采取應對措施，取得較好效果。

關鍵詞：血液透析； 非計劃內拔管； 護理對策

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0417-01

股靜脈置管是血液透析患者的臨時性血管通路，是保證血液凈化順利進行和透析充分的首要條件。一般用于需要急診血液透析及臨時留置時間不長的病人，由于患者的不配合和或家屬對疾病知識的缺乏，極易造成并發癥發生，最終導致非計劃內的拔管，為了進一步提高血液透析患者的股靜脈導管的使用時間，現對我科2012年1月～2013年3月來 32例血液透析患者的股靜脈置管非計劃內拔管的原因進行分析和總結，提出應對措施，從而提高血液透析患者的股靜脈導管的使用時間，減少并發癥的發生。

1臨床資料

1.1回顧性分析2012年1月～2013年3月在我科住院行股靜脈置管血液透析病人 768例，其中32例非計劃內拔管，對非計劃內拔管的相關資料進行分析。本組 32例，男性 19例，女性13 例，平均年齡45.7±0，7歲。糖尿病腎病 12例，慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病7例，多囊腎1 例，痛風性腎病1例，狼瘡性腎炎腎1例。所以病人在性別、年齡和臨床診斷無統計學意義

1.2納入標準：

1.2.1置管操作過程中嚴格遵守無菌技術原則，選用14F有效長度16 cm的雙腔股靜脈導管。股靜脈穿刺置管方法參照王質剛主編的《血液凈化學》[1]。

1.2.2留置導管時間均在3個月以內。

1.2.3未完成治療預期時間的拔管均稱為非計劃拔管。

①感染： 經導管內抽血作細菌培養或管口分泌物作細菌培養可見細菌生長者需進行拔管。

②導管堵塞包括管道扭曲和堵管，經彩色超聲檢查，可見導管扭曲、折打； 導管側肢體靜脈血管或導管內可見血栓形成，經尿激酶溶栓治療仍然不通者證實為堵管需進行拔管。

③出血：經加壓止血或局部縫合仍不能止血者需進行拔管。

④其他：因意外或保護不當導致脫管者。

2結果

見表1。

第三篇：胸外科患者意外拔管原因分析及護理對策

淺析心胸外科護理中非計劃性拔管的處理

摘要：心胸外科患者護理中的非計劃性拔管問題是比較常見的，也可以說是意外拔管，是指未經醫護人員同意將插管拔除或插管意外脫落，后果比較嚴重，影響患者病情的恢復，嚴重的危機其生命。本文旨在圍繞心胸外科護理中的非計劃性拔管現象，闡釋心胸外科患者意外拔管的原因，進而探討相關解決闡釋。

關鍵詞：心胸外科 非計劃性拔管 原因分析 防范措施

非計劃性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未經醫務人員同意患者自行將導管拔除或致導管意外脫落，也包括醫務人員操作不當所致的意外拔管。包括深靜脈置管、外周靜脈置管、胃管、導尿管、胸腔引流管等。非計劃性拔管的后果：重者會給患者帶來生命危險，輕者會給患者帶來再次置管的痛苦，還有可能延長患者的住院時間，增加住院費用。以下筆者將從幾個方面闡述和探討相關問題。

一、心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析

心胸外科患者意外拔管的原因是多方面的，有來自患者本身的原因，也有來自護理人員的原因。簡單而言，分為以下幾個方面的原因：

第一，來自患者本身的原因有以下幾個方面：

1、患者極端疼痛和不適引起焦慮和躁動是導致意外拔管的重要原因。

2、患者自身絕望，對于病情沒有信心，價之特殊醫院環境、限制探視都有可能使患者產生煩躁情緒,其結果是不配合治療和護理,造成意外拔管。

3、夜間意外拔管高于白天,夜間迷走神經興奮,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度較清醒時

低,易出現頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。大部分患者在睡眠狀態拔管。

4、置胃腸減壓管的患者咳嗽時有痰或異物感,鼻黏膜不適、咽喉部疼痛導致自行拔管。

5、年齡因素：老年人和年齡較小的患兒，由于對插管的意義認識不足，缺乏對管道的自我保護意識，同時對管道的適應性差，對不適的敏感性高，此類患者發生自行拔管的危險增加。

第二，來自護理人員的原因有：

1、護士工作中換班前后無人監管。意外拔管易出現在:護士夜間換班時;護士換班前后1 h不在患者床旁時。

2、護士工作超負荷:拔管、脫管易發生在護士工作忙時；護士的知識不足，巡視不及時，年輕護士缺乏工作經驗，在操作中對管道的保護未引起足夠的重視。

3、對煩躁不安或意識不清的患者未使用鎮靜劑或不能合理運用鎮靜劑；未采取適當有效的肢體約束，因四肢未加約束或約束不當而自行拔管。

4、缺乏有效的溝通和宣教。此外，對煩躁不安的患者未能有效鎮靜，護理人員難以監管，和護理人員的數量、工作經驗及責任心等也有關系。

二、心胸外科患者非計劃性拔管的防范闡釋

1、加強護理人員的培訓和監管。在具體的工作中切實執行交接班制度特別是夜間護士的管理，在朱勝春等的報道中，76.36%意外拔管事件在夜間發生，14.55%在白天發生。而夜班護士多為年輕護士，工作經驗不足，單人當班，巡視不及時，防范意識欠缺，因而加強年輕護士的學習培訓，盡可能地安排雙人值夜班，提高護士防范意識和

預知能力尤為重要。每班接班必須巡視或測量并記錄導管的長度，及時發現導管的外移并予及時處理，避免導管進一步外移引起的脫出。

2、加強溝通。給予有效的心理精神支持，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼、緊張的心理。做好清醒患者和陪護的知識宣教，提高其管道自護能力，在術前宣教和術后患者意識轉清的第一時間告知各管道的重要性及注意事項。

3、做好健康宣教是很好的防范措施。心胸外科患者多為清醒患者，醫護人員要尊重患者的感受，作好充分的解釋工作，說明管道的重要性及脫落后的嚴重后果，從患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早預防意外拔管。彭勵患者樹立戰勝疾病的勇氣和信心，爭取患者最大程度的配合。及時解決患者的疼痛感，增加患者的舒適度。對于嬰幼兒患者，更應該向患兒家屬做好充分的解釋工作，取得患兒家屬的配合，并跟患兒家屬共同探討出最合適的約束方法及導管固定方式。

4、正確固定導管。每日檢查并及時更換固定膠布或固定帶，根據需要選用3M公司的固定敷料貼固定胃腸減壓管。

5、加強置管患者管道固定的檢查和交接。將管道分類標志，對各類管道置管期間做好巡視、宣教、交接及記錄工作；并對發生意外拔管高危險患者必須提高警惕，給予警示標示。

6、加強管道固定技術培訓和管理。完善意外事故報告的流程,認真填寫意外事故報告單,對意外拔管脫管事件進行分析討論,提出改進措施。

7、適當約束患者。對不清醒患者一律采取肢體約束,每2 h解約束帶并協助被動活動,約束帶應松緊適度,過緊除可直接造成患者勒傷外,軀體肢體長時間固定在某一位置,也易引起不適。

8、合理用藥。對于焦慮、躁動不安、術后疼痛不能耐受導管的患者, 在充分解釋,盡量減少患者不適的基礎上，在醫囑下有效地使用鎮靜劑,并關注鎮靜的效果。

9、合理安排護理人力，以預防為主。護士嚴格監控并合理地制定安全措施，重點做好交接班時段的預防工作。

三、結語

心胸外科患者意外拔管事常見現象之一，只要我們切實做好非計劃性拔管的風險評估和防護，做到正確穩妥的固定、有效的健康宣教、適度的鎮痛和肢體約束，加強護理人員的培訓，提高護理人員的工作責任心，是可以有效預防心胸外科患者非計劃性拔管的發生，提高護理質量的。參考資料：

1、朱豫 許貴華 楊文倩 向巒，心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析與對策

《西南國防醫藥》2013年 第7期

2、金廷會 黎源圓，心胸外科患者不合作行為產生的原因分析及對策 《中國保健營養》 2012年16期

3、羅巧林，心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析及防范措施，《中

外健康文摘》2012年第48期。

第四篇：ICU患者氣管插管非計劃性拔管原因分析與護理對策

ICU患者氣管插管非計劃性拔管原因分析與護理對策

劉翠華

武警后勤學院附屬醫院呼吸與重癥醫學科

天津

300162

【摘要】目的：探索ICU患者氣管插管非計劃性的拔管的原因及護理措施。方法：對我科12例非計劃性拔管患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：非計劃性的拔管主要與患者不能耐受、缺乏有效的固定、未采取有效的肢體約束及護理治療中操作不當等有關。結論：加強有效的護理干預措施可以降低ICU患者氣管插管非計劃性拔管率。【關鍵詞】氣管插管 非計劃性的拔管 護理

氣管插管非計劃性拔管（Un planned Extubation,UEX）是指未經醫護人員同意患者將插管自行拔出，或其它原因造成的插管脫落，又稱意外拔管，是有創機械通氣中較為常見的嚴重并發癥之一，發生率5.4%~15.5%。意外拔管可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼吸停止而危及生命，導致醫療糾紛，因此研究氣管插管的原因及護理對策有非常重要的臨床意義。本文對我科ICU非計劃性拔管患者的臨床資料進行了總結分析,并提出預防對策,報道如下。

1、臨床資料

2006年12月至2011年12月我科共有12例經口氣管插管患者發生UEX,其中男10例,女2例。年齡23～90歲,平均62歲。意識清醒9例,昏迷3例。拔管后重插管8例,改用無創呼吸機2例,其余2例給予雙腔鼻導管吸氧,無須機械通氣。由于發現及時,經嚴密觀察治療,無一例死亡。

2、原因分析

2.1 患者因素：

1、使用有創呼吸機的患者都是危重癥病人，他們的意識常常處于淺昏迷、模糊狀態或者是手術麻醉期，常常會出現不同程度的躁動，對異常的刺激敏感性增強，加上置管后鼻腔或口腔有異物感存在，感到不適，加之導管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管。

2、ICU是特殊的醫療環境、探視制度的限制，都可能造成患者緊張、躁動等情緒而導致不予配合治療和護理，造成非計劃性拔管的發生。

3、意識清醒的患者，由于長期插管，一時不能脫機而對治療失去信心或是經濟困難擔心經濟負擔過重等造成非計劃性拔管的發生。

2.2操作因素 護士在搬運患者、為患者吸痰、翻身、整理床單位、整理心電監護導線、為患者做口護等都有可能將導管牽拉出來。本文有2例發生。其中1例是護士為患者做口腔護[2]

[3]

[1]理時刮胡須將氣囊刮破。另1例是為患者翻身時導管滑出。同時UEX夜間的發生率比日間高，有研究顯示43%的UEX發生在夜間，77%的發生在護士不在床旁的時間。2.3導管因素

2.3.1氣管插管的方式分為經口腔和經鼻腔兩種，經口氣管插管的UEX發生率明顯高于經鼻氣管插管。

2.3.2導管固定方式欠妥:目前臨床上常規采用膠布交叉在兩側臉頰固定，但氣管插管的導管固定膠布容易受溫度和濕度的影響，使用時間過長，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去粘性，松脫后未及時發現，引起固定不牢，以致患者活動時在較強外力作用下脫出。氣管插管患者機械通氣時，常由于呼吸機螺紋管缺乏緩沖長度，過于固定易牽拉氣管插管導致管道脫出。

2.3.3導管氣囊充氣不足或破裂

3、護理對策

3.1當發生了UEX護士在通知醫生的同時應立即到床旁，給患者吸痰保持呼吸道通暢，給氧療必要時給予簡易呼吸器輔助呼吸，備好搶救車、氣管插管箱、床頭放低頭偏向一側、胃腸減壓、觀察心電監護上的生命體征特別是血氧飽和度的變化、撤除床檔，配合醫生再次插管，根據病情應用藥物，認真書寫護理記錄，半小時后采集血氣分析，繼續密切觀察病情變化。如果患者給氧治療后生命體征平穩，血氧飽合度在95%以上可以不必再次插管，密切觀察半小時后采集血氣分析，繼續密切觀察病情變化。事后當班人員主動向護士長、主任匯報，認真分析發生UEX的原因，做好妥善的護理對策，避免再次脫管的發生。

[4]3.2心理護理 分析患者插管的感受，關注他們的情感和體驗，對于經口插管、聽力障礙的患者，護士通過點頭、寫字等肢體語言進行溝通。還可添加非語言交流方法，使用輔助工具，如圖片、畫板和手勢等與患者交流情感，允許患者表達內心情感和需求。此外，向清醒的患者解釋插管使用呼吸機的目的、作用、意義、及必要性取得配合。關注和分析患者對置管的感受，可以幫助醫護人員提供最佳的護理，減少不必要的插管和UEX相關的并發癥。

3.3規范護理操作 嚴格遵守醫療及護理操作規程，制訂導管滑脫應急預案，加強氣道管理。為氣管插管患者進行翻身、擦浴、吸痰、口腔護理時至少2人合作，保持頭頸部與氣管導管活動性一致，更換體位時先擺正頭位再轉動軀體，將氣管插管與頭部一起轉動，動作不可過猛。機械通氣患者，應先調節呼吸機管道支架到適當位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機管道再行翻身，以免管道松脫或者管道連接過緊以致導管自行脫出。在UEX高危時段提高警惕，增加巡視的次數，嚴防UEX的發生。

3.4 嚴格交接班,加強管道護理 做好班班交接，各班護士交接班時均要評估插管位置、外露刻度、固定情況并記錄在護理記錄單上。尤其要加強高齡病人、神志模糊病人的評估。氣管插管更換膠布時應兩人協作,注意導管外露刻度,防止插管插入過深或脫出。

3.5 妥善固定導管 采取氣囊、膠布、寸帶的三點固定法。氣囊應每兩小時監測一次，氣囊壓力維持在22-27mmHg之間。每天由兩名責任護士做口腔護理重新更換膠布。更換的方法：首先選擇黏性和韌性較好的兩條40cm長、2cm寬的膠布將插管與牙墊作交叉固定，下唇與插管接觸處墊小紗布，然后取一條60cm左右長的寸帶從患者的頸部向上在下唇紗布處交叉打結，兩端繞在外露的插管與牙墊上，寸帶松緊度以一橫指為宜，寸帶兩側墊紗布以防勒傷。

3.6合理使用鎮靜劑 對需長時間留置氣管插管的患者，如清醒不能耐受氣管插管或出現煩躁時，遵醫囑使用鎮靜劑持續靜脈泵入(如丙泊酚、力月西等)，可以減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。對某些慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺氣腫患者，盡可能選用經鼻氣管插管，因經口氣管插管內導管在支氣管內有高度活動性，使患者感覺不適;而經鼻氣管插管管徑細，對咽喉部的刺激小，患者易于接受。

3.7 準確適當的肢體約束

評估患者的耐受程度，對有拔管傾向或已有拔管行為的患者給予及早實施保護性約束，約束時要注意與家屬溝通，既要達到約束的目的又要保護好皮膚，也可采用多頭約束帶約束。同時加強與患者的心理護理，取得理解和配合。

總結 對于ICU患者，有效的干預機械通氣患者UEX的發生可以降低重置管率、治療天數和死亡率。為防止UEX的發生，護士在護理工作操作中應加強責任心，切實做好氣管插管患者的護理和監護工作，充分認識到UEX的危險性，并能預見性的采取預防措施，確保患者的生命安全，減少醫療護理糾紛提高護理質量。

【參考文獻】：

[1]沈犁 氣管插管患者非計劃性拔管的研究進展.[J]中華護理雜志,2006,41(1):68-71.[2]王紅艷,郭秀如.ICU氣管插管病人發生非計劃性拔管的前瞻性研究.國外醫學,護理分冊,1999,18(10):457-458.[3]陳愛萍,袁虹.ICU患者非計劃性的拔管及相關研究進展.[J]中華護理雜志, 2007,42(10):934-937.[4] 林蕾蕾,顏美舒.氣管插管患者非計劃性拔管的護理進展.[J]上海護理,2008,8(5):69-71.

第五篇：心內科病人跌倒原因分析及護理對策

心內科跌病人跌倒原因分析及護理對策

原因分析

1、年齡因素 心內科以老年人居多，而隨著年齡的增加，生活自理能力下降且反應遲鈍，發生跌倒的可能性就大大增加。

2、疾病因素 心血管疾病往往存在心腦缺氧、心絞痛、肢體肌力下降等。

3、疾病治療因素 心內科常見的擴血管藥物、利尿藥物的應用，導致患者在治療過程中血壓下降，意外跌到風險增加。

4、環境因素 如地面潮濕、有積水、光線不足、穿過大過長的衣褲等等。

5、護士人力資源相對不足，不能及時發現和滿足患者的客觀需求。責任心欠缺，不能及時協助患者完成生活護理。

6、護士對患者及家屬的健康教育宣教能力不足，致使風險增加。預防措施

1、全面評估。首先患者入院時，均須由責任護士或值班護士進行跌倒墜床風險評估。對住院患者還應適時進行再評估，及時發現高危對象，進行護理干預。

2、有效的健康教育是防止患者跌倒的關鍵而有效的措施，無論患者是否存在跌倒的危險因素，護士均應對住院患者進行健康安全知識宣教，讓患者及家屬在思想上引起高度重視。

3、對有跌倒高危患者，及時填寫跌倒高危因素評估表，并有防跌倒標示，24小時留陪護，并注意生活細節，如將物品放置方便拿取處，呼叫器放在患者手邊，有異常及時呼救等。

4、護士要加強工作責任心，按時巡視病房及時回應患者呼叫，重點時間做好主動護理，如清晨、傍晚、中午、夜間，有的放矢重點巡視。

5、保證安全的就醫環境，保持地面清潔干燥、足夠照明、保持人行通道通暢等。

6、重點交接班，以便每班重點巡視觀察及預防。