第一篇：非計劃性拔管的原因分析

非計劃性拔管的原因分析：

１患者方面a意識不清b患者病情c患者年齡d患者心理e疼痛應激f其它因素

2.醫護方面a忽略舒適的插管途徑b缺乏有效的肢體約束c缺乏有效的導管固定d護理操作不當e鎮靜劑使用不當f護理人員編制不足g缺乏拔管的評估意識 ３.時間方面 ４.導管方面

非計劃性拔管的護理對策： １.加強技術的培訓 ２.制訂管理方案：

1、鎮靜。煩躁患者按醫囑給與適量的鎮靜劑，進行鎮靜評分，使患者保持適當的鎮靜程度。但是，單純的鎮靜鎮痛又難以保證始終處于一定的鎮靜深度，反而會使醫護人員對UEX的發生放松警惕。

2、約束。用約束帶適當約束病人雙手，有效的肢體約束，防止病人自主拔管。我們還要改良現有的約束帶。單純的約束在患者不適的基礎上會更加激怒患者及增加患者的恐懼、絕望心理，而且約束很難保證患者完全喪失拔管的能力，有效的約束要保證患者雙手距離導管至少20cm。但許多患者采取頭高位，患者可以采取曲頸等方法拔管。

3、宣教 大多置管的患者是可以與醫護人員交流的。我們應盡可能通過交流了解患者的感受并對其進行相關宣教以及相關措施，從患者角度了解可能存在的拔管因素并及早預防拔管。向患者置管的目的，說明配合治療的重要性，鼓勵并增強病人的信心，減輕患者的心理壓力，指導患者配合。

4、在進行護理操作：翻身、搬運時，先進行評估，避免意外拔管。在各種護理、治療操作處置、檢查時應有專人妥善保護導管, 操作完畢均要將管道固定牢靠才可離開。

5、各種管道的標識、刻度。有刻度的記錄刻度，沒刻度的用油筆做個標記或度量外露長度。及時發現管道有無脫出。

6、管道的固定方法。尿管不要固定在躁動側，應選擇偏癱側。用多條膠布固定。固定管道留有一定的活動空間, 防止患者燥動時導管發生滑脫。呼吸機支架固定: 呼吸機管道連接氣管導管后要有一定的移動度, 避免患者頭部大幅度活動時將導管拔出。支架與呼吸機管道的固定銜接處應盡量靠往呼吸機方向,以保證呼吸機管道應在一定范圍內能隨患者頭部活動而動。

7、交接班 正確固定氣管插管和氣管切開導管，每日檢查并及時更換，固定用膠布或固定帶。每班護士交接班時應注意檢查管道的插管深度和導管的固定狀況，對煩躁或意識不清的患者應特別關注 ３.加強護患溝通

第二篇：非計劃性拔管題

一：選擇題：

1.最容易發生非計劃性拔管的管道：（A）A胃 B尿 C PICC D 氣管導管

2.UEX發生密度率=(B)A UEX病人總數/氣管插管病人總數×100% B UEX病人總數/機械通氣天數×100% C UEX病人總數/病人總數×100% D UEX病人總數/病人總數×100% 3.ICU患者經常伴隨的癥狀,也是UEX發生的主要原因是（C）A煩躁 B焦慮 C疼痛 D緊張

4.不是造成患者過度煩躁后發生自行拔管的因素（D）A 未及時吸痰 B 未有效鎮靜鎮痛

C 夜間人員相對較少，巡視不及時 D械通氣模式合理

5.可能是發生UEX的原因（C）A 按需吸痰，保持痰液引流通暢 B 每日評估拔管指征，減少不必要的拔管 C 醫生未及時拔管 D 有效鎮靜鎮痛

6.在最佳脫機預案指導下適時脫機可以：（D）A 增加機械通氣時間 B 增加住院花費 C增加患者痛苦 D減少UEX發生

7.易發生非計劃性拔管的時段(B)A 白天 B 夜間 C 上午 D 下午

8.（Unplanned Extubation UEX）非計劃性拔管說法錯誤的是：（D）A指導管意外脫落

B未經醫護人員同意患者將導管拔除 C醫護人員操作不當所致拔管

D根據病情不需留置，卻因某種因素不得不拔除的事件 9.屬于供給性I類管道的是：（B）A給氧管 B 氣管導管 C動脈置管 D 造影用的導管

10.不是非計劃性拔管危害(A)A早日出院

B會造成組織粘膜再損傷 C增加院內感染機會

D延長總置管時間，增加經濟負擔 11.不易發生非計劃性拔管的情況（D）A低年資護士當班 B 患者煩躁 C未鎮靜鎮痛 D 減輕不舒適感

12.哪些情況會給醫務人員帶來虛假的安全感(C)A 患者煩躁不配合 B 患者焦慮 C 盲目的鎮靜鎮痛 D患者緊張

13.不屬于防人工氣道脫出的措施（B）A運用膠布/系帶固定氣管插管 B不應使用鎮靜劑/肌松劑

C必要時運用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管 D必要時約束上肢 14.應每（C）小時更換氣管插管的膠布/系帶，同時觀察皮膚和口腔黏膜，并將氣管插管移至口腔另一邊 A 2小時 B10小時 C 24小時 D36小時

15.哪些措施不能減少牽扯及移動氣管插管（D）A運用可移動的固定器將呼吸機管道懸掛于患者身體上方 B為患者翻身、吸痰、脫開或鏈接呼吸機時妥善固定呼吸機管路 C專人負責管道

D管道置于患者隨手可及的地方 16.管道安全評估時間不包括（D）A新入院時 B 轉科時

C患者意識或病情病情變化時 D 患者拔除管道時 二：判斷題：

1.非計劃性拔管是護理不良事件的一種（√）

2.患者出現躁動、意識不清、譫妄是發生UEX的主要原因，緊張，舒適改變，是發生UEX的另一原因(×)3.研究認為約束可以造成患者的壓力和焦慮，是導致UEX發生的危險因素，建議護理人員在使用約束之前要慎重評估患者的情況（√）三：填空題

1..UEX發生率=（UEX病人總數）/氣管插管病人總數×100% 2.經鼻氣管插管與經口氣管插管相比，患者更不易耐受（經口氣管插管）

四：案例分析題：（沒得明確答案，給出幾點給幾分）

案例1.ICU患者秦某，因躁動夜間一直給予鎮靜鎮痛治療。管床醫生在晨間查房時要求停用鎮靜藥物，停藥后患者意識未恢復，手腳及軀體活動頻繁。經家屬簽訂保護性約束同意書后，夜間護士小王對患者實行了保護性約束，但未注意到手的約束不當致使患者將尿管拔出。請結合案例，分析非計劃性拔管的原因。

答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不適；意識未恢復，手腳及軀體活動頻繁；對管道的重要性及必要性認識不足；意識恢復后適應能力及控制能力低

（2）醫務人員方面：夜間工作人員較白班少；夜間時間長，工作量大；工作經驗不足，預見能力不足

（3）材料方面：尿管大小不適合；管道粗細軟硬不適合，管道固定不牢固

（4）制度：培訓制度不健全；無特殊的探視制度；ICU病室的特殊性；無有效鎮靜鎮痛標準；無規范的保護性約束流程及標準 案例２.某病人神志清楚、配合治療護理，半臥位，生命體征穩定，留置胃管1條，尿管1條，氣管插管或氣管套管1條，如何預防非計劃性拔管。答：常規管道護理：(1)妥善固定各種管道；(2)加強巡視；做好交接班等；(3)心理護理；(4)保護性約束；(5)有效鎮靜；(6)健康教育；

(7)每班評估管道脫落風險；(8)保持管道通暢

案例３.患者因突然病情加重，非常煩躁，抓扯無創呼吸機管道及胃管、尿管、靜脈留置針等，為防計劃性拔管，管床護士小胡該如何實施保護性約束。

答：（1）：告知管床醫生患者情況，評估是否約束

（2）：通知家屬，告知家屬患者情況及保護性約束知情同意書，家屬簽字同意

（3）：醫生下保護性約束醫囑

（4）：告知患者約束目的

（5）：行四肢保護性約束，扣結處以通過二個手指為宜，保護帶的結頭必須遠離病人的手或頭部可及之處。

（6）：約束中要經常觀察病人冷暖，大小便情況，被約束部位的血液循環情況，及時補充水分，切實做好晨晚間護理及防壓力性損傷的護理。（7）：做好登記、交班，并注明保護約束的起始時間。

第三篇：非計劃性拔管護理措施.doc

非計劃性拔管（UEX）是指病人在計劃性拔管之前病人自行拔管或醫務人員在處置病人操作過程中意外拔管[1].重癥監護室（ICU）是救治各種危急重癥患者及多系統器官功能衰竭的醫療護理單元，各種管道維系著患者的生命，相關護理與維護十分重要，而非計劃性拔管在ICU護理管理中是常見問題之一。特別是氣管插管的非計劃性拔出，更加不容忽視，給病人治療帶來困難，造成患者窒息、氣道損傷、增加感染的危險，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳驟停等嚴重后果，可造成患者ICU住院天數延長，增加費用，并帶來醫患糾紛的隱患。1.2 意外拔管的原因分析

患者方面：①患者意識不清、躁動明顯。科研結果表明，在發生UEX的時候，46%的患者是合作的，而61%是躁動不安的[2]。②意識清醒的患者：由于長期插管口腔及咽喉部刺激不適或帶機不順應產生人機對抗，一時不能脫機而對治療失去信心。或是經濟困難擔心經濟負擔過重等造成UEX的發生。③ICU特殊的醫療環境，探視制度的限制都可能造成患者緊張、躁動等情緒而導致其不予配合治療和護理，造成非計劃性拔管的發生。④UEX的發生在時間分布上也有一定規律。如夜班護理人員相對減少、搶救其它危重病人時UEX發生率增加。氣道問題：喉痙攣和痰痂阻塞是主要問題。

導管固定方式：導管固定不規范，牙墊位置放置不妥，未用扁絲帶進行加固而導致脫管發生。醫護人員方面：

①未采取適當有效的肢體約束：因四肢未加約束、約束方法不當或患者自行解開約束帶而自行拔管。意外拔管患者多為清醒或躁動患者。清醒患者拒絕手腳約束并向護士表示自己絕不會拔管，未予約束者。昏迷躁動、麻醉未清醒、瞻妄、言語表達不清的患者，未采取適當有效的肢體約束者。部分患者和家屬對約束患者肢體有強烈反感，甚至擅自解除約束而引起患者自行拔管[3]。此外，約束帶綁的過松，位置過高，患者雙手未包裹，可以自行解開以及夜間護士忽視患者拔管的傾向而未加約束，導致患者自行拔管。

②醫療護理操作中的疏忽：對氣管插管評估不足，或是固定方法不當，導致管路移位或扭曲。轉運或搬動患者過程中對病人看護不到位或由于操作者對簡易呼吸器的牽拽使導管脫出。呼吸機管路固定過緊，在翻身或吸痰過程中，管路牽拉致導管脫出[3]。或機械通氣患者使用通氣方式不合理，導致患者不適過度煩燥而造成拔管以及未及時觀察并處理氣管導管氣囊漏氣甚至破裂而導致UEX發生。

③未合理使用鎮靜劑 由于氣管插管改變了患者既往自主呼吸的生理模式，易發生與呼吸機抵抗，出現反常呼吸，加之插管帶來的各種模式，使患者難以接受和耐受插管，加重呼吸困難，煩躁。若未及時有效地使用鎮靜劑，可導致自行拔管

［4］

。④護患溝通及心理護理工作不到位：護士因插管患者病情較重而忽視了對患者的相關知識宣教導致患者對氣管插管導管的意義認識不足，因而缺乏自我保護意識，常因感到不適不能耐受而自行拔管或自我活動時不慎意外脫管。

⑤護士的知識、經驗不足，尤其是低年資護士，意識不到發生意外的可能性，未予適當的保護性約束[5]。值班護士忙于搶救其他病人或是治療工作而主動巡視不夠導致患者意外拔管。2 護理措施

2.1 組織全科室各級護理人員進行相關培訓，提高護理人員防范意識和能力。并加強對患者的心理護理及相關知識宣教，對于氣管插管不能開口說話的患者，可使用手勢、制作圖畫示意牌、畫板寫字等技巧，及時了解滿足患者心理及生理需要。

2.2 遵醫囑合理使用鎮靜劑，使病人處于淺睡眠狀態是防止UEX發生的重要手段之一。但要防止鎮靜劑使用過量而造成低血壓、呼吸抑制、心率減慢和蘇醒延遲等并發癥，實行每日喚醒計劃以縮短機械通氣時間及ICU住院時間。

2.3 對躁動患者及有拔管傾向患者應派專人加強看護及巡視，并進行適當有效的肢體約束。約束帶需松緊度適宜，以能放進1～2指為宜，以免影響血液循環，也防止因為約束帶過松脫開而導致UEX的發生，必要時可進行肩部約束。2.4 對有拔管傾向的患者可制作布口袋套住病人手掌部分，致使患者手指靈活度下降，聯合約束帶使用，不便于患者拔管，但需定時觀察患者手部血運情況。

2.5 改進氣管插管導管固定方法，使導管固定穩固，不宜自行脫出。用物：一條長約7cm寬約2.5cm膠布，2條長約35cm，寬約2.5cm的膠布，2cm寬扁紗帶60cm，紗布若干。具體方法如下：①先用7cm長膠布將口腔氣管插管及牙墊在門齒處固定穩妥；②用35cm長的膠布自患者左臉頰開始順時針在原膠布固定處纏繞氣管插管及牙墊2圈，貼于對側臉頰；③再用另35cm長的膠布自患者右下頜部逆時針纏繞氣管插管及牙墊1～2圈，貼于對側下頜；④用扁紗帶雙套結系于口腔氣管插管牙墊膠布處，繞過頸后自一側臉頰打結；⑤耳廓及口唇予紗布保護防止損傷患者皮膚及粘膜。

2.6 及時清除患者口腔及氣道分泌物，做好口腔護理，防止刺激產生的不適。固定膠布及扁紗帯如被分泌物污染松動，應及時更換加固，并做好氣囊壓力的管理工作，每天定期觀察氣囊壓力，防止氣管插管管道滑脫。

2.7 對由于護士工作失誤造成UEX的發生，組織全科護理人員討論分析，吸取教訓，并提出有效護理措施進行整改。

第四篇：預防非計劃性拔管的護理

預防非計劃性拔管的護理

【摘 要】目的：總結預防非計劃性拔管的護理措施。方法：對2012年5月至2013年1月期間預防65例氣管插管患者非計劃性拔管的護理措施進行回顧性分析。結果：無一例發生意外拔管，減輕了患者的痛苦。結論：通過對氣管插管的牢固固定，做好氣道護理，合理約束，加強心理護理及必要的鎮靜能避免非計劃性拔管的發生。

【關鍵詞】預防；非計劃性拔管；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01449-02

非計劃性拔管是指插管意外脫落，或未經醫護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管。是機械通氣中較為常見的嚴重并發癥之一，可增加再插管的風險，增加院內感染的機會，從而增加患者的痛苦和經濟負擔，也可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼氣停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例經氣管插管機械通氣的患者，對這65例氣管插管患者進行護理干預，無一例發生非計劃性拔管，現報告如下： 臨床資料

65例中男39例，女26例，年齡26至88歲，其中外傷術后8例，有機磷農藥中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，腦出血或腦梗死5例，酮癥酸中毒4例，重癥胰腺炎5例，心律失常或冠心病3例，肺纖維化5例，均經氣管插管接呼吸機輔助通氣，通氣時間為1到10天。護理干預

2.1 加強心理護理

清醒患者因為環境的陌生，機械通氣和有創插管等刺激，極易產生煩躁不安，焦慮恐懼等不良心理反應而自行拔管。首先對清醒患者主動介紹監護室環境和封閉式管理的意義，消除其緊張不安的情緒，同時解釋氣管插管和機械通氣的目的和意義，講解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。

2.2 解除溝通障礙

由于氣管插管患者插管的緣故不能說話，首先告知患者無法說話只是暫時的，教會患者用手勢表達簡單的生理需要，或者通過寫字來表達。無書寫能力的患者提供圖文并茂的卡片。

2.3 有效的固定

氣管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。臨床上常用一次性氣管插管固定器，如果沒有氣管插管固定器時可以用牙墊來代替，牙墊可以防止患者咬合氣管插管，還可以起到協助固定的作用，最后用寸帶把氣管插管和牙墊一起系緊再系于患者的腦后。注意氣管插管固定時的松緊度不能過緊或者過松，過緊會勒壞患者的皮膚，過松容易導致氣管插管活動，增加脫出的機會。同時注意患者翻身時不要牽拉氣管插管，每班交接氣管插管的深度，及時調整。

2.4 保持氣道通暢

由于各種原因引起的喉痙攣，痰痂阻塞易引起患者缺氧和煩躁。喉痙攣大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰時引起。適時有效的吸痰是解決問題的關鍵。吸痰方法不當，吸痰過于頻繁都可以引起缺氧，粘膜受損，還會增加呼吸機相關性肺炎的發生。正確掌握吸痰指征如出現咳嗽，痰鳴音，氣道壓力過高時尤為重要。吸痰前，充分吸純氧，吸痰時間不超過15秒。吸痰時密切觀察患者各項生命體征和患者的面部表情以及肢體動作所表現的痛苦程度，以此作為停止吸痰的指標[3]。加強氣道濕化，防止痰痂形成。呼吸機的濕化罐常規開啟，使送氣溫度達32至37攝氏度，吸痰前應該給予氣管滴藥稀釋痰液，每次2至5毫升。

2.5 適當的約束

首先評估患者的意識，昏迷的患者一般不用約束，其他患者都應該在氣管插管開始時就給予保護性約束，包括術后麻醉未清醒患者，因為可能在蘇醒過程中發生躁動而發生意外拔管。對明白氣管插管重要性而且依從性較好的患者，日間可以解除約束，但夜間也要約束，因為患者在睡眠中容易出現神志恍惚，容易發生意外拔管。約束帶放置的位置不能距離患者的頭部太近，床頭不可以搖得太高，因為太高，患者的手容易夠到抬起的頭部。同時約束時也要注意患者的舒適度，選用帶有棉墊的約束帶最適當。當患者側臥位時，患者的雙手可以系在同一側，雙臂間放個枕頭，約束帶系在床欄上時要留一定的活動空間，并且要勤觀察雙手的血運情況，如上肢有無水腫，皮膚有無顏色改變，皮溫是否正常等。

2.6 有效的鎮靜和止痛

氣管插管對患者咽喉部位粘膜的刺激和壓迫，使患者難以忍受，煩躁不安。遵醫囑給予鎮靜劑，如咪唑達侖，咪唑安定等持續靜脈泵注，以減輕患者不適。尤其手術后患者，通常傷口疼痛，應該積極給予止痛治療。另外護士要密切觀察用藥后的效果，在進行吸痰或口腔護理等操作以及其他治療時可以暫時調快泵注速度。

2.7 有效的評估

班班評估氣管插管患者的脫管風險，對脫管高風險的患者尤為重視，有條件的話安排專人看護，防止意外拔管。

2.8 有效的培訓

護理部應該定期培訓氣管插管患者的護理，從意外拔管的病例中總結經驗，指導低年資護士的工作，提高對意外拔管的重視。小結

氣管插管和機械通氣是危重患者重要的治療手段，它成功地搶救了很多患者的生命，但也給患者帶來了很多不適。再加上陌生的環境，以及疾病本身帶來的痛苦，語言溝通障礙，睡眠的紊亂等很多因素，導致患者產生焦慮，煩躁不安，從而容易導致自行拔除氣管插管，無形中增加了再插管的風險，增加了感染的機會，延長了機械通氣的時間，延長了留住監護病房和住院的時間，增加患者的痛苦和經濟負擔，甚至發生嚴重并發癥。通過對患者的心理護理，有效的溝通，牢固的固定，氣道的護理，適當的約束，有效的鎮靜止痛以及有效的評估和培訓等一系列護理干預措施，使患者能配合治療，成功杜絕了非計劃性拔管的發生，提高了護理質量。

參考文獻：

[1]文靜，楊海燕，劉漢.ICU病人氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策[J].護理學雜志，2004，19（2）：37.[2]王曉彌，沈富女.氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析和對策[J].中華護理雜志，2001，35（3）433：～434.[3]關純，韓玉芬.非計劃性拔管的原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2002，8（4）：299～300.

第五篇：ICU患者氣管插管非計劃性拔管原因分析與護理對策

ICU患者氣管插管非計劃性拔管原因分析與護理對策

劉翠華

武警后勤學院附屬醫院呼吸與重癥醫學科

天津

300162

【摘要】目的：探索ICU患者氣管插管非計劃性的拔管的原因及護理措施。方法：對我科12例非計劃性拔管患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：非計劃性的拔管主要與患者不能耐受、缺乏有效的固定、未采取有效的肢體約束及護理治療中操作不當等有關。結論：加強有效的護理干預措施可以降低ICU患者氣管插管非計劃性拔管率。【關鍵詞】氣管插管 非計劃性的拔管 護理

氣管插管非計劃性拔管（Un planned Extubation,UEX）是指未經醫護人員同意患者將插管自行拔出，或其它原因造成的插管脫落，又稱意外拔管，是有創機械通氣中較為常見的嚴重并發癥之一，發生率5.4%~15.5%。意外拔管可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼吸停止而危及生命，導致醫療糾紛，因此研究氣管插管的原因及護理對策有非常重要的臨床意義。本文對我科ICU非計劃性拔管患者的臨床資料進行了總結分析,并提出預防對策,報道如下。

1、臨床資料

2006年12月至2011年12月我科共有12例經口氣管插管患者發生UEX,其中男10例,女2例。年齡23～90歲,平均62歲。意識清醒9例,昏迷3例。拔管后重插管8例,改用無創呼吸機2例,其余2例給予雙腔鼻導管吸氧,無須機械通氣。由于發現及時,經嚴密觀察治療,無一例死亡。

2、原因分析

2.1 患者因素：

1、使用有創呼吸機的患者都是危重癥病人，他們的意識常常處于淺昏迷、模糊狀態或者是手術麻醉期，常常會出現不同程度的躁動，對異常的刺激敏感性增強，加上置管后鼻腔或口腔有異物感存在，感到不適，加之導管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管。

2、ICU是特殊的醫療環境、探視制度的限制，都可能造成患者緊張、躁動等情緒而導致不予配合治療和護理，造成非計劃性拔管的發生。

3、意識清醒的患者，由于長期插管，一時不能脫機而對治療失去信心或是經濟困難擔心經濟負擔過重等造成非計劃性拔管的發生。

2.2操作因素 護士在搬運患者、為患者吸痰、翻身、整理床單位、整理心電監護導線、為患者做口護等都有可能將導管牽拉出來。本文有2例發生。其中1例是護士為患者做口腔護[2]

[3]

[1]理時刮胡須將氣囊刮破。另1例是為患者翻身時導管滑出。同時UEX夜間的發生率比日間高，有研究顯示43%的UEX發生在夜間，77%的發生在護士不在床旁的時間。2.3導管因素

2.3.1氣管插管的方式分為經口腔和經鼻腔兩種，經口氣管插管的UEX發生率明顯高于經鼻氣管插管。

2.3.2導管固定方式欠妥:目前臨床上常規采用膠布交叉在兩側臉頰固定，但氣管插管的導管固定膠布容易受溫度和濕度的影響，使用時間過長，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去粘性，松脫后未及時發現，引起固定不牢，以致患者活動時在較強外力作用下脫出。氣管插管患者機械通氣時，常由于呼吸機螺紋管缺乏緩沖長度，過于固定易牽拉氣管插管導致管道脫出。

2.3.3導管氣囊充氣不足或破裂

3、護理對策

3.1當發生了UEX護士在通知醫生的同時應立即到床旁，給患者吸痰保持呼吸道通暢，給氧療必要時給予簡易呼吸器輔助呼吸，備好搶救車、氣管插管箱、床頭放低頭偏向一側、胃腸減壓、觀察心電監護上的生命體征特別是血氧飽和度的變化、撤除床檔，配合醫生再次插管，根據病情應用藥物，認真書寫護理記錄，半小時后采集血氣分析，繼續密切觀察病情變化。如果患者給氧治療后生命體征平穩，血氧飽合度在95%以上可以不必再次插管，密切觀察半小時后采集血氣分析，繼續密切觀察病情變化。事后當班人員主動向護士長、主任匯報，認真分析發生UEX的原因，做好妥善的護理對策，避免再次脫管的發生。

[4]3.2心理護理 分析患者插管的感受，關注他們的情感和體驗，對于經口插管、聽力障礙的患者，護士通過點頭、寫字等肢體語言進行溝通。還可添加非語言交流方法，使用輔助工具，如圖片、畫板和手勢等與患者交流情感，允許患者表達內心情感和需求。此外，向清醒的患者解釋插管使用呼吸機的目的、作用、意義、及必要性取得配合。關注和分析患者對置管的感受，可以幫助醫護人員提供最佳的護理，減少不必要的插管和UEX相關的并發癥。

3.3規范護理操作 嚴格遵守醫療及護理操作規程，制訂導管滑脫應急預案，加強氣道管理。為氣管插管患者進行翻身、擦浴、吸痰、口腔護理時至少2人合作，保持頭頸部與氣管導管活動性一致，更換體位時先擺正頭位再轉動軀體，將氣管插管與頭部一起轉動，動作不可過猛。機械通氣患者，應先調節呼吸機管道支架到適當位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機管道再行翻身，以免管道松脫或者管道連接過緊以致導管自行脫出。在UEX高危時段提高警惕，增加巡視的次數，嚴防UEX的發生。

3.4 嚴格交接班,加強管道護理 做好班班交接，各班護士交接班時均要評估插管位置、外露刻度、固定情況并記錄在護理記錄單上。尤其要加強高齡病人、神志模糊病人的評估。氣管插管更換膠布時應兩人協作,注意導管外露刻度,防止插管插入過深或脫出。

3.5 妥善固定導管 采取氣囊、膠布、寸帶的三點固定法。氣囊應每兩小時監測一次，氣囊壓力維持在22-27mmHg之間。每天由兩名責任護士做口腔護理重新更換膠布。更換的方法：首先選擇黏性和韌性較好的兩條40cm長、2cm寬的膠布將插管與牙墊作交叉固定，下唇與插管接觸處墊小紗布，然后取一條60cm左右長的寸帶從患者的頸部向上在下唇紗布處交叉打結，兩端繞在外露的插管與牙墊上，寸帶松緊度以一橫指為宜，寸帶兩側墊紗布以防勒傷。

3.6合理使用鎮靜劑 對需長時間留置氣管插管的患者，如清醒不能耐受氣管插管或出現煩躁時，遵醫囑使用鎮靜劑持續靜脈泵入(如丙泊酚、力月西等)，可以減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。對某些慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺氣腫患者，盡可能選用經鼻氣管插管，因經口氣管插管內導管在支氣管內有高度活動性，使患者感覺不適;而經鼻氣管插管管徑細，對咽喉部的刺激小，患者易于接受。

3.7 準確適當的肢體約束

評估患者的耐受程度，對有拔管傾向或已有拔管行為的患者給予及早實施保護性約束，約束時要注意與家屬溝通，既要達到約束的目的又要保護好皮膚，也可采用多頭約束帶約束。同時加強與患者的心理護理，取得理解和配合。

總結 對于ICU患者，有效的干預機械通氣患者UEX的發生可以降低重置管率、治療天數和死亡率。為防止UEX的發生，護士在護理工作操作中應加強責任心，切實做好氣管插管患者的護理和監護工作，充分認識到UEX的危險性，并能預見性的采取預防措施，確保患者的生命安全，減少醫療護理糾紛提高護理質量。

【參考文獻】：

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