第一篇：非計劃拔管根因分析

2018年4月份7月份非計劃拔管根因分析

一患者因素 躁動與意識障礙

神經外科病人多有腦器質性疾病所引起的精神癥狀,表現為躁動、易激怒、意識不清、幻覺等，導致患者自行拔管。有調查結果顯示意外拔管事件中76．36％發生在夜間。夜間植物神經功能不穩定，二氧化碳潴留,易出現頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙等導致大部分患者在睡眠狀態拔管 不配合治療和護理

神經外科患者往往患者住院時間較長，肢體活動障礙，有些患者對疾病好轉缺乏信心使患者產生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒,造成意外拔管。疼痛、不適

氣管插管患者無法說話或吞咽，咳嗽時有痰或異物感，留置胃管者可有咽部腫痛、惡心;留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不適感，護理觀察不到位

清晨、中午、夜間等人員少的時段容易UEX，可能與這幾個時段護士只有1～2名，對患者的巡視觀察不夠有關。二醫療護理操作疏忽

部分護士對防止計劃性外拔管經驗不足，護理操作時：如更換體位，搬動患者時未能妥善固定好導管，動作過猛，致導管脫出。三導管管理方面的因素

1導管的材質、粗細、軟硬度等不同對患者造成的不適感不同； 2管道的交接和檢查工作不嚴

3導管固定欠穩，臨床導管固定方法為膠帶纏繞、扁布帶打結、透明貼、縫線固定。但胃管、氣管插管的導管膠帶易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布帶固定胃管、氣管插管時常因病人頭頸部活動而變得松脫;氣管插管氣囊漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用下致導管脫落;中心靜脈插管、引流管未用縫線固定,以至病人活動時在較強的外力作用下脫出。

4鎮靜、約束不當

對煩躁不安或意識不清的患者沒有合理運用鎮靜劑。對煩躁或有拔管傾向的高危病人,如術后麻醉未醒、淺睡眠等朦朧狀態病人未采取有效的肢體約束或因約束捆綁過松、位置過高或雙手未被包裹等都可使病人解開約束帶自行拔管。拔管防范

1加強宣教

1采取有效的溝通方式，比如通過手勢，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，將呼叫器放置在患者易觸到的地方，以增強安全感。

2做好患者及陪護的知識宣教，反復強調意外拔管造成的傷害和不良后果，并指導患者及家屬配合管道管理的方法。3規范護理工作建立非計劃性拔管應急流程及登記本。有針對性的制定交接班制度

4規范護士操作常規。約束、口腔護理、翻身、吸痰、移動等。對科室發生的每一例非計劃性拔管均作討論，分析脫管原因，改進操作流程。如：有人工氣道的患者，把握吸痰指征，適時吸痰，是保持氣道通暢，避免喉痙攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管；進行護理操作如：翻身、移動患者時，要妥善安置各種管道，避免管道被拉出。對于躁動患者，在搬運和翻身時一定要約束好患者后再進行其他護理操作。5根據病情合理用藥

鎮靜治療，對躁動或意識不清的患者，如正確應用地西泮、氯丙秦、力月西等。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負性、不愉快的情緒。

6選擇合適的管道，改進固定方法1選用材質柔軟、管徑細的新型材料，增加患者的舒適度。

7根據病人的身高、體型選擇管道的型號，確定插管深度

8加強巡視，加強重點時段管理，尤其應增加夜間巡視次數，對于有拔管危險的患者及曾經拔管患者，在病人床頭懸掛“防管道滑脫”等安全警示牌,隨時提醒家屬、陪護人員、醫務人員時刻防范UEX的意外發生。加強對病人評估，包括年齡、意識狀態、心理狀態、耐受狀況、導管位置、深度、固定情況、既往有無自行拔管經歷等。每班記錄留置管道深度，注意觀察標記的變化，及早發現管道是否脫出。

第二篇：氣管插管非計劃拔管原因分析及對策

氣管插管非計劃性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指未經醫護人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因造成的插管脫落，又稱意外拔管，是有創機械通氣中較為常見的嚴重并發癥之一，其發生率占機械通氣患者的3％～16％。UEX使重插管率增加，院內感染的機會增加。發生UEX的患者有可能由于過早拔管而終止其所需要的機械通氣支持，使病情惡化甚至死亡。因此，充分了解非計劃性拔管的原因，積極尋求有效的護理干預措施，以確保患者的安全，護理工作有重要意義。

一、原因分析（1）患者因素

1.疼痛、緊張及舒適的改變 疼痛、緊張、舒適改變是發生UEX的主要原因，占自行拔管的38．1％，發生UEX后需要重新置管的患者病死率可達25％。插管一般是在患者意識朦朧或昏迷狀態下進行的，隨著病情的改善，置管后后鼻腔或口腔內異物感存在，感到不適，加之導管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管。2.年齡因素 UEX多見于高齡患者，由于老年人情緒不穩定，固執、缺乏適應性等，影響其對問題的理解能力，同時老年患者循環功能差，呼吸頻率在藥物作用下降低，大腦缺氧，在醒-睡交替期出現恍惚狀態，對異物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有與腦代謝相關的疾病，如呼吸衰竭、循環衰竭、早期老年癡呆等，易發生UEX。對于年齡較小的患兒，由于對插管的意義認知不足，缺乏對氣管插管的自我保護意識，同樣也存在反應敏感、忍耐性差的問題，故此類患者也易發生自行拔管的。

3.患者發生UEX時間特點 發生于夜間的UEX拔管率高于白天的。夜間迷走神經興奮，心率、呼吸頻率減低，肺泡通氣不足，CO2潴留，脈搏氧飽合度(SpO2)較清醒時低，易出現頭痛、煩躁、幻覺、譫妄等精神障礙。夜班護士忽視其拔管傾向而未進行有效約束，而導致發生UEX。

4、患者的意識狀態 氣管插管的患者大多數是意識障礙的重病患者，常伴有不同程度的煩躁不安，插管后患者語言交流困難，容易產生孤獨感甚至恐懼心理。醫院特殊的醫療環境、各種設備的聲音或報警聲也可使患者失眠、煩躁。加上疾病本身的痛苦，使患者對治療失去信心而拔管。

5.氣道因素 氣管插管時由于氣道分泌物粘稠，而氣管插管管腔相對較小導致痰痂阻塞氣管插管下口，此時咽喉部及口腔分泌物過多刺激，在吸痰或放置口咽通氣管時誘發而自行拔管。（2）導管因素

1.插管方式 氣管插管的方式分經口和經鼻兩種，經口氣管插管的UEX發生率明顯高于經鼻氣管插管，但在搶救危重患者時，因操作簡易，成功率高，故往往采用經口氣管插管。然而由于經口插管不易固定，口腔長時間張開導致患者不適，不能耐受插管。2.固定導管方式欠妥 目前臨床上常規采用膠布交叉在兩側臉頰固定、扁布帶打結、3M透明敷貼、縫線固定等，但氣管插管的導管固定膠布容易受溫度和濕度的影響，使用時間過長，易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性松脫后未及時發現，引起固定不牢，以致患者活動時在較強外力作用下脫出。氣管插管患者機械通氣時，常由于呼吸機螺紋管缺乏緩沖長度，過于固定，易牽拉氣管插管導致管道拔出。

3.導管氣囊充氣不足或破裂 氣管插管充氣囊漏氣、充氣不足或處于放氣間歇期，均易在患者活動等外力作用下導致UEX發生。對于3歲以下嬰幼兒氣管插管一般不帶套囊，加之外固定膠帶欠牢，氣管插管易自行脫出。（3）醫護人員因素

1.鎮靜劑使用不當 由于機械通氣改變了患者既往呼吸生理模式，易產生人機對抗，加上插管帶來的不適，若未使用鎮靜劑，或鎮靜、鎮痛效果不理想，患者可因難于忍受而發生UEX。

2.肢體約束不當 四肢未加約束或約束不當而自行拔管占意外拔管的16．8%～90．3％不等，多為清醒或昏迷躁動患者。患者可以因各種原因導致意識障礙、煩躁不安而無意識拔管。對于清醒患者，有時患者拒絕手腳約束并表述不會自行拔管，護士則未予以手腳約束；對有拔管傾向的患者，因忽視患者的拔管傾向而未采取適當有效的肢體約束；有時盡管肢體已約束，但因約束帶過長或過松而拔管；部分患者和家屬對約束患者肢體有強烈反感情緒，上述均可導致UEX發生。

3.醫療護理操作中的疏忽 醫療護理操作時未妥善調節固定好導管導致UEX的發生。如醫生進行腰穿、護士在口腔護理、吸痰或翻身及更換患者體位時，動作不當或用力過猛致使導管被牽拉過度而脫出，此外，在轉運患者做檢查途中或搬運患者時，由于動作不一致，簡易呼吸囊的牽拉使導管脫出。

4.缺乏有效溝通和健康教育 氣管插管患者往往因病情較重而忽視了對患者和家屬進行相關知識的健康教育，患者及家屬對插管重要性認識不足，插管后患者語言交流困難，容易產生孤獨感甚至恐懼心理，缺乏對氣管插管的自我保護意識，常因不適或難以耐受而不慎意外拔出。

5.護理人員配備不足 臨床護理人員配備不足現象普遍存在。UEX易出現在護士同時護理2名以上機械通氣的患者、工作繁忙時；護士夜間換班時；護士換班前后1h；患者接受護理時；護士不在床旁時。從UEX發生的班次看，多發生于工作忙人員少的中班及晚夜班，主要因為值班護士忙于執行治療等方面的醫囑，或忽視了睡眠狀態的患者存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。與護理人員的年齡幾乎無關。

二、UEX的預防對策

1.加強護理安全管理 隨著科學技術的迅速發展，臨床護理的治療手段越來越多，護理活動日趨復雜，面臨一定安全風險。治療護理過程中的技術、藥物、設備等因素均可造成護理操作不安全因素。從非計劃性拔管原因及后果的分析，提示應加強臨床護理安全管理。無論何種原因引起的UEX均列為護理缺陷，以加強護理人員的工作責任心。2.相關專業知識培訓 這是降低意外拔管率行之有效的方法。對護理人員進行專業培訓后意外拔管發生率明顯下降，每月組織召開護士會，分析討論發生UEX的原因及后果，同時評估患者自行拔管的危險因素：收集資料、評估患者的意識狀態、導管固定情況、患者耐受程度、肢體約束是否得當等，采取有針對性的措施。針對有脫管隱患患者，采取一對一監護。

3.護士與床位配比合理，排班合理，有效利用人力資源，根據患者總數和病情輕重排班，應對忙而不亂的工作。護理人員技術結構合理搭配，技術互補，給患者提供優質護理，保證患者安全。

4.規范醫療護理操作程序 在各項醫療及護理操作中嚴格遵守操作規程，制定有關導管護理操作的流程、注意事項及UEX預案，加強氣道護理。對氣管插管患者進行翻身、擦浴、吸痰、口腔護理時至少2人合作，保持頭頸部與氣管導管活動性一致。更換體位時先擺正頭位再轉動軀體，將氣管插管與頭部一起轉動，動作不可過猛。機械通氣患者，應先調節呼吸機管道支架到適當位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機管道再行翻身，以免管道松脫或者管道連接過緊以致導管自行脫出。在UEX高危時段提高警惕，增加巡視的次數，嚴防UEX的發生。

5.合理使用鎮靜劑，消除疼痛，提高置管患者的舒適度。對于長時間留置氣管插管的患者，應遵醫囑合理使用鎮靜劑，避免呼吸機拮抗的發生，減輕患者的不適感。如原來經口插管，盡早改經鼻插管，因經鼻插管管腔小，對咽喉部刺激較小，口腔舒適度高，且不影響患者進食進水。此外，還應加強以下幾方面的護理：各項護理動作輕柔，加強口腔護理，經常為患者濕潤口腔粘膜，協助采取舒適體位，調整各種儀器設備的報警音量，將病室內的噪音減少到最低，以提高患者的舒適度。

6.加強有效溝通，做好心理護理和健康宣教。音樂療法也具有良好的心理治療作用。給予有效的心理支持，加強健康宣教，采取有效溝通方式，給病情穩定、清醒的患者聽曲調舒緩的音樂，可以減少其恐懼、焦慮及緊張心理，減輕由于置管所致的煩躁情緒，降低自行拔管幾率。對清醒患者要耐心解釋插管的目的、意義及UEX的危害，告知失語是暫時的。可將患者常見問題做成文字卡片或圖案卡片拿給患者看，讓其指出所要表達的意思，或用肢體語言等方式，可以取得較好的溝通效果。

7.妥善固定導管 確定氣管插管深度后用膠布或記號筆在導管外囊部的刻度上作標記，選擇粘性、韌性、透氣性較好的3M膠布作交叉固定，另外再用扁布帶“雙字”結套在氣管插管上，長度依據患者頭顱大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環繞1～2圈打結，松緊以能容下一指，推動插管不滑動為宜，采用此法脫管率明顯降低。經常巡視檢查氣管插管的刻度有無變化，布帶有無松脫、固定的膠布有無失去粘性，及時更換固定膠布或固定扁帶。每班護士交接班時，注意氣管插管深度和導管的固定狀況，對煩躁或意識不清的患者，要特別注意。

8.加強氣囊管理 氣管插管帶充氣套囊時，要特別注意并測量氣管插管的外露長度，若外露部分長度有所變化說明部分脫出或有所下滑，要及時復位。有充氣囊時每2～4h放氣1次，每次5～10min，放氣前將咽喉部痰液吸凈，期間防止患者咳嗽、翻身、躁動時插管脫出。

9.準確適當的肢體約束 應用適當有效的約束可以減少UEX的發生。對氣管插管患者，護士應在充分評估患者耐受程度的基礎上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予準確適當的肢體約束。

護士接診時充分評估病人是否存在管道滑脫高危因素。①高危人群:格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥5分、鎮靜躁動評分≥5分、小兒、高齡病人(>70歲)、曾有過意外拔管經歷者;②高危環節:譫妄躁動、管道固定或連接不妥、翻身或移動病人時;③高危時段:清晨、中午、夜間人員少的時段。存在高危因素的給予有效約束并記錄在約束評估記錄表內,每2 h檢查、解開活動肢體1次。

約束前應詳細向患者及家屬解釋約束的目的，取得患者及家屬的配合。采用普通約束帶約束；長筒絲襪約束；棉質手套約束。約束時應松緊適度，過緊除可直接造成患者勒傷外，軀體肢體長時間固定在某一位置，舒適度下降，患者又不能表達及交流，造成患者更加煩躁。其松緊度應設法使患者手掌無法握成拳，每2h松解約束帶并協助被動活動，增加患者舒適度。10.遵醫囑適時撤機拔管 護士應對撤機拔管的指征全面掌握，及時與醫生進行溝通，提供拔管動態信息，對有拔管指征的患者及時撤機拔管。拔管指征：生命體征穩定、意識清楚、自主呼吸有力，無心肺等重要臟器并發癥；帶管吸氧1h，動脈氧飽合度維持在98％～100％，血氣分析結果正常。

三、發生UEX的急救措施

氣管插管發生UEX者，應嚴格按照呼吸衰竭的患者處理，及時清除口咽部分泌物，保持氣道通暢，吸氧，立即通知醫生，同時判斷是否需要重新氣管插管。對于已發生UEX患者，應嚴密監護，在醫生到達之前可采用面罩高流量吸氧，也可采用簡易呼吸囊對患者進行輔助呼吸。醫生到達之后，通常判斷是否需要重新建立人工氣道。發生UEX后多數患者需重新插管。快速重建人工氣道，再適時機械輔助通氣，可降低死亡率，但仍可發生重要臟器受損，以致功能衰竭。

四、小結

非計劃性拔管的發生，可造成嚴重的并發癥，其發生有醫護患等多方面的因素。因此，應認識UEX發生原因及危害，加強預防。合理使用鎮靜劑、進行有效的心理溝通及心理支持、采用妥善的固定方式、給予準確適當的肢體約束及適時的撤機拔管是減少和避免UEX的關鍵。

第三篇：非計劃性拔管題

一：選擇題：

1.最容易發生非計劃性拔管的管道：（A）A胃 B尿 C PICC D 氣管導管

2.UEX發生密度率=(B)A UEX病人總數/氣管插管病人總數×100% B UEX病人總數/機械通氣天數×100% C UEX病人總數/病人總數×100% D UEX病人總數/病人總數×100% 3.ICU患者經常伴隨的癥狀,也是UEX發生的主要原因是（C）A煩躁 B焦慮 C疼痛 D緊張

4.不是造成患者過度煩躁后發生自行拔管的因素（D）A 未及時吸痰 B 未有效鎮靜鎮痛

C 夜間人員相對較少，巡視不及時 D械通氣模式合理

5.可能是發生UEX的原因（C）A 按需吸痰，保持痰液引流通暢 B 每日評估拔管指征，減少不必要的拔管 C 醫生未及時拔管 D 有效鎮靜鎮痛

6.在最佳脫機預案指導下適時脫機可以：（D）A 增加機械通氣時間 B 增加住院花費 C增加患者痛苦 D減少UEX發生

7.易發生非計劃性拔管的時段(B)A 白天 B 夜間 C 上午 D 下午

8.（Unplanned Extubation UEX）非計劃性拔管說法錯誤的是：（D）A指導管意外脫落

B未經醫護人員同意患者將導管拔除 C醫護人員操作不當所致拔管

D根據病情不需留置，卻因某種因素不得不拔除的事件 9.屬于供給性I類管道的是：（B）A給氧管 B 氣管導管 C動脈置管 D 造影用的導管

10.不是非計劃性拔管危害(A)A早日出院

B會造成組織粘膜再損傷 C增加院內感染機會

D延長總置管時間，增加經濟負擔 11.不易發生非計劃性拔管的情況（D）A低年資護士當班 B 患者煩躁 C未鎮靜鎮痛 D 減輕不舒適感

12.哪些情況會給醫務人員帶來虛假的安全感(C)A 患者煩躁不配合 B 患者焦慮 C 盲目的鎮靜鎮痛 D患者緊張

13.不屬于防人工氣道脫出的措施（B）A運用膠布/系帶固定氣管插管 B不應使用鎮靜劑/肌松劑

C必要時運用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管 D必要時約束上肢 14.應每（C）小時更換氣管插管的膠布/系帶，同時觀察皮膚和口腔黏膜，并將氣管插管移至口腔另一邊 A 2小時 B10小時 C 24小時 D36小時

15.哪些措施不能減少牽扯及移動氣管插管（D）A運用可移動的固定器將呼吸機管道懸掛于患者身體上方 B為患者翻身、吸痰、脫開或鏈接呼吸機時妥善固定呼吸機管路 C專人負責管道

D管道置于患者隨手可及的地方 16.管道安全評估時間不包括（D）A新入院時 B 轉科時

C患者意識或病情病情變化時 D 患者拔除管道時 二：判斷題：

1.非計劃性拔管是護理不良事件的一種（√）

2.患者出現躁動、意識不清、譫妄是發生UEX的主要原因，緊張，舒適改變，是發生UEX的另一原因(×)3.研究認為約束可以造成患者的壓力和焦慮，是導致UEX發生的危險因素，建議護理人員在使用約束之前要慎重評估患者的情況（√）三：填空題

1..UEX發生率=（UEX病人總數）/氣管插管病人總數×100% 2.經鼻氣管插管與經口氣管插管相比，患者更不易耐受（經口氣管插管）

四：案例分析題：（沒得明確答案，給出幾點給幾分）

案例1.ICU患者秦某，因躁動夜間一直給予鎮靜鎮痛治療。管床醫生在晨間查房時要求停用鎮靜藥物，停藥后患者意識未恢復，手腳及軀體活動頻繁。經家屬簽訂保護性約束同意書后，夜間護士小王對患者實行了保護性約束，但未注意到手的約束不當致使患者將尿管拔出。請結合案例，分析非計劃性拔管的原因。

答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不適；意識未恢復，手腳及軀體活動頻繁；對管道的重要性及必要性認識不足；意識恢復后適應能力及控制能力低

（2）醫務人員方面：夜間工作人員較白班少；夜間時間長，工作量大；工作經驗不足，預見能力不足

（3）材料方面：尿管大小不適合；管道粗細軟硬不適合，管道固定不牢固

（4）制度：培訓制度不健全；無特殊的探視制度；ICU病室的特殊性；無有效鎮靜鎮痛標準；無規范的保護性約束流程及標準 案例２.某病人神志清楚、配合治療護理，半臥位，生命體征穩定，留置胃管1條，尿管1條，氣管插管或氣管套管1條，如何預防非計劃性拔管。答：常規管道護理：(1)妥善固定各種管道；(2)加強巡視；做好交接班等；(3)心理護理；(4)保護性約束；(5)有效鎮靜；(6)健康教育；

(7)每班評估管道脫落風險；(8)保持管道通暢

案例３.患者因突然病情加重，非常煩躁，抓扯無創呼吸機管道及胃管、尿管、靜脈留置針等，為防計劃性拔管，管床護士小胡該如何實施保護性約束。

答：（1）：告知管床醫生患者情況，評估是否約束

（2）：通知家屬，告知家屬患者情況及保護性約束知情同意書，家屬簽字同意

（3）：醫生下保護性約束醫囑

（4）：告知患者約束目的

（5）：行四肢保護性約束，扣結處以通過二個手指為宜，保護帶的結頭必須遠離病人的手或頭部可及之處。

（6）：約束中要經常觀察病人冷暖，大小便情況，被約束部位的血液循環情況，及時補充水分，切實做好晨晚間護理及防壓力性損傷的護理。（7）：做好登記、交班，并注明保護約束的起始時間。

第四篇：非計劃性拔管的原因分析

非計劃性拔管的原因分析：

１患者方面a意識不清b患者病情c患者年齡d患者心理e疼痛應激f其它因素

2.醫護方面a忽略舒適的插管途徑b缺乏有效的肢體約束c缺乏有效的導管固定d護理操作不當e鎮靜劑使用不當f護理人員編制不足g缺乏拔管的評估意識 ３.時間方面 ４.導管方面

非計劃性拔管的護理對策： １.加強技術的培訓 ２.制訂管理方案：

1、鎮靜。煩躁患者按醫囑給與適量的鎮靜劑，進行鎮靜評分，使患者保持適當的鎮靜程度。但是，單純的鎮靜鎮痛又難以保證始終處于一定的鎮靜深度，反而會使醫護人員對UEX的發生放松警惕。

2、約束。用約束帶適當約束病人雙手，有效的肢體約束，防止病人自主拔管。我們還要改良現有的約束帶。單純的約束在患者不適的基礎上會更加激怒患者及增加患者的恐懼、絕望心理，而且約束很難保證患者完全喪失拔管的能力，有效的約束要保證患者雙手距離導管至少20cm。但許多患者采取頭高位，患者可以采取曲頸等方法拔管。

3、宣教 大多置管的患者是可以與醫護人員交流的。我們應盡可能通過交流了解患者的感受并對其進行相關宣教以及相關措施，從患者角度了解可能存在的拔管因素并及早預防拔管。向患者置管的目的，說明配合治療的重要性，鼓勵并增強病人的信心，減輕患者的心理壓力，指導患者配合。

4、在進行護理操作：翻身、搬運時，先進行評估，避免意外拔管。在各種護理、治療操作處置、檢查時應有專人妥善保護導管, 操作完畢均要將管道固定牢靠才可離開。

5、各種管道的標識、刻度。有刻度的記錄刻度，沒刻度的用油筆做個標記或度量外露長度。及時發現管道有無脫出。

6、管道的固定方法。尿管不要固定在躁動側，應選擇偏癱側。用多條膠布固定。固定管道留有一定的活動空間, 防止患者燥動時導管發生滑脫。呼吸機支架固定: 呼吸機管道連接氣管導管后要有一定的移動度, 避免患者頭部大幅度活動時將導管拔出。支架與呼吸機管道的固定銜接處應盡量靠往呼吸機方向,以保證呼吸機管道應在一定范圍內能隨患者頭部活動而動。

7、交接班 正確固定氣管插管和氣管切開導管，每日檢查并及時更換，固定用膠布或固定帶。每班護士交接班時應注意檢查管道的插管深度和導管的固定狀況，對煩躁或意識不清的患者應特別關注 ３.加強護患溝通

第五篇：非計劃性拔管護理措施.doc

非計劃性拔管（UEX）是指病人在計劃性拔管之前病人自行拔管或醫務人員在處置病人操作過程中意外拔管[1].重癥監護室（ICU）是救治各種危急重癥患者及多系統器官功能衰竭的醫療護理單元，各種管道維系著患者的生命，相關護理與維護十分重要，而非計劃性拔管在ICU護理管理中是常見問題之一。特別是氣管插管的非計劃性拔出，更加不容忽視，給病人治療帶來困難，造成患者窒息、氣道損傷、增加感染的危險，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳驟停等嚴重后果，可造成患者ICU住院天數延長，增加費用，并帶來醫患糾紛的隱患。1.2 意外拔管的原因分析

患者方面：①患者意識不清、躁動明顯。科研結果表明，在發生UEX的時候，46%的患者是合作的，而61%是躁動不安的[2]。②意識清醒的患者：由于長期插管口腔及咽喉部刺激不適或帶機不順應產生人機對抗，一時不能脫機而對治療失去信心。或是經濟困難擔心經濟負擔過重等造成UEX的發生。③ICU特殊的醫療環境，探視制度的限制都可能造成患者緊張、躁動等情緒而導致其不予配合治療和護理，造成非計劃性拔管的發生。④UEX的發生在時間分布上也有一定規律。如夜班護理人員相對減少、搶救其它危重病人時UEX發生率增加。氣道問題：喉痙攣和痰痂阻塞是主要問題。

導管固定方式：導管固定不規范，牙墊位置放置不妥，未用扁絲帶進行加固而導致脫管發生。醫護人員方面：

①未采取適當有效的肢體約束：因四肢未加約束、約束方法不當或患者自行解開約束帶而自行拔管。意外拔管患者多為清醒或躁動患者。清醒患者拒絕手腳約束并向護士表示自己絕不會拔管，未予約束者。昏迷躁動、麻醉未清醒、瞻妄、言語表達不清的患者，未采取適當有效的肢體約束者。部分患者和家屬對約束患者肢體有強烈反感，甚至擅自解除約束而引起患者自行拔管[3]。此外，約束帶綁的過松，位置過高，患者雙手未包裹，可以自行解開以及夜間護士忽視患者拔管的傾向而未加約束，導致患者自行拔管。

②醫療護理操作中的疏忽：對氣管插管評估不足，或是固定方法不當，導致管路移位或扭曲。轉運或搬動患者過程中對病人看護不到位或由于操作者對簡易呼吸器的牽拽使導管脫出。呼吸機管路固定過緊，在翻身或吸痰過程中，管路牽拉致導管脫出[3]。或機械通氣患者使用通氣方式不合理，導致患者不適過度煩燥而造成拔管以及未及時觀察并處理氣管導管氣囊漏氣甚至破裂而導致UEX發生。

③未合理使用鎮靜劑 由于氣管插管改變了患者既往自主呼吸的生理模式，易發生與呼吸機抵抗，出現反常呼吸，加之插管帶來的各種模式，使患者難以接受和耐受插管，加重呼吸困難，煩躁。若未及時有效地使用鎮靜劑，可導致自行拔管

［4］

。④護患溝通及心理護理工作不到位：護士因插管患者病情較重而忽視了對患者的相關知識宣教導致患者對氣管插管導管的意義認識不足，因而缺乏自我保護意識，常因感到不適不能耐受而自行拔管或自我活動時不慎意外脫管。

⑤護士的知識、經驗不足，尤其是低年資護士，意識不到發生意外的可能性，未予適當的保護性約束[5]。值班護士忙于搶救其他病人或是治療工作而主動巡視不夠導致患者意外拔管。2 護理措施

2.1 組織全科室各級護理人員進行相關培訓，提高護理人員防范意識和能力。并加強對患者的心理護理及相關知識宣教，對于氣管插管不能開口說話的患者，可使用手勢、制作圖畫示意牌、畫板寫字等技巧，及時了解滿足患者心理及生理需要。

2.2 遵醫囑合理使用鎮靜劑，使病人處于淺睡眠狀態是防止UEX發生的重要手段之一。但要防止鎮靜劑使用過量而造成低血壓、呼吸抑制、心率減慢和蘇醒延遲等并發癥，實行每日喚醒計劃以縮短機械通氣時間及ICU住院時間。

2.3 對躁動患者及有拔管傾向患者應派專人加強看護及巡視，并進行適當有效的肢體約束。約束帶需松緊度適宜，以能放進1～2指為宜，以免影響血液循環，也防止因為約束帶過松脫開而導致UEX的發生，必要時可進行肩部約束。2.4 對有拔管傾向的患者可制作布口袋套住病人手掌部分，致使患者手指靈活度下降，聯合約束帶使用，不便于患者拔管，但需定時觀察患者手部血運情況。

2.5 改進氣管插管導管固定方法，使導管固定穩固，不宜自行脫出。用物：一條長約7cm寬約2.5cm膠布，2條長約35cm，寬約2.5cm的膠布，2cm寬扁紗帶60cm，紗布若干。具體方法如下：①先用7cm長膠布將口腔氣管插管及牙墊在門齒處固定穩妥；②用35cm長的膠布自患者左臉頰開始順時針在原膠布固定處纏繞氣管插管及牙墊2圈，貼于對側臉頰；③再用另35cm長的膠布自患者右下頜部逆時針纏繞氣管插管及牙墊1～2圈，貼于對側下頜；④用扁紗帶雙套結系于口腔氣管插管牙墊膠布處，繞過頸后自一側臉頰打結；⑤耳廓及口唇予紗布保護防止損傷患者皮膚及粘膜。

2.6 及時清除患者口腔及氣道分泌物，做好口腔護理，防止刺激產生的不適。固定膠布及扁紗帯如被分泌物污染松動，應及時更換加固，并做好氣囊壓力的管理工作，每天定期觀察氣囊壓力，防止氣管插管管道滑脫。

2.7 對由于護士工作失誤造成UEX的發生，組織全科護理人員討論分析，吸取教訓，并提出有效護理措施進行整改。