第一篇：意外拔管的處理

意外拔管的處理

一．胃管滑出處理： ①評(píng)估腹部情況；

②報(bào)告主管或值班醫(yī)生；

③根據(jù)醫(yī)囑和病情予胃管重置。但要考慮到，如果患者胃管放置于胃腸吻合口附近，或是十二指腸內(nèi)等，可要求手術(shù)醫(yī)生協(xié)助給予重置胃管，以免引起吻合口的破裂和損傷。

二．T管滑出處理：

①如果在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即發(fā)生T管滑出，先用無(wú)菌紗布保護(hù)引流口，通知醫(yī)生，應(yīng)該立即準(zhǔn)備手術(shù)放置T管，以免發(fā)生膽汁滲漏至腹腔，引起腹膜炎；

②如果在術(shù)后超過(guò)24小時(shí)發(fā)生T管滑出，先用無(wú)菌紗布保護(hù)引流口，評(píng)估腹部體征，通知醫(yī)生，可以為醫(yī)生準(zhǔn)備好小號(hào)導(dǎo)尿管（常用為粉紅色橡膠導(dǎo)尿管）和換藥用物，謹(jǐn)慎將小號(hào)導(dǎo)尿管插入原先的T管放置處并觀察有無(wú)膽瘺表現(xiàn)，可以再通過(guò)B超檢查確定有否膽汁外漏；

③如果在術(shù)后1周以上，或經(jīng)過(guò)T管夾管，患者沒(méi)有發(fā)生腹脹，發(fā)熱，大便顏色正常，或患者已經(jīng)經(jīng)過(guò)T管造影，證實(shí)膽總管通暢，此時(shí)T管滑出，先無(wú)菌紗布保護(hù)引流口，評(píng)估腹部體征，通知醫(yī)生，一般不作特殊處理，（因?yàn)槟懣偣軆?nèi)竇道已經(jīng)形成，）注意觀察腹部體征，有無(wú)膽瘺表現(xiàn)，如嚴(yán)重須重置引流管或手術(shù)。三．胸腔閉式引流管滑出處理：

立即用兩手指捏起管口皮膚封閉傷口并通知醫(yī)生，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。嚴(yán)密觀察病人的生命體征及呼吸血氧飽和度情況

四．深靜脈導(dǎo)管意外脫出的處理 未完全脫出：

先用針筒回抽，看看是否還在血管內(nèi)，如果見(jiàn)到回血，證明還在血管內(nèi)要妥善固定，防止再脫出；如果回抽未見(jiàn)回血，可以適當(dāng)調(diào)整位置再抽，確定沒(méi)有，導(dǎo)管就有可能沒(méi)在血管內(nèi)了。完全脫出：

深靜脈導(dǎo)管完全脫出后應(yīng)該立即按壓穿刺部位數(shù)分鐘防止血液流出，或血腫形成。

五．氣囊導(dǎo)尿管自行拔出的處理

1、立即通知醫(yī)生，并檢查其尿管氣囊的完整性。

2、觀察病人尿道是否出血及出血的程度。

3、觀察病人能否自行排尿及尿液的顏色、性質(zhì)，并觀察病人排尿時(shí)的面部表情。

4、根據(jù)具體情況決定是否重新留置。

5、必要時(shí)請(qǐng)泌尿科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。

6、作好護(hù)理記錄.

第二篇：氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案

氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序

1、立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。

2、當(dāng)患者氣管切開(kāi)時(shí)間超過(guò)一周竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。

3、如切開(kāi)時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知麻醉醫(yī)師進(jìn)行重新置管。

4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。

5、查動(dòng)脈血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

6、嚴(yán)密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

7、病情穩(wěn)定后，專(zhuān)人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。

8、患者意外脫管，重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：

（1）對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。（2）對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

（3）為患者實(shí)施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時(shí)應(yīng)專(zhuān)人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。

（4）更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。程序：

立即搶救——通知醫(yī)師——根據(jù)病情處理——氧流量調(diào)節(jié)至到100%——查動(dòng)脈血?dú)狻{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)——觀察生命體征——記錄搶救經(jīng)過(guò)。

患者意外跌倒應(yīng)急預(yù)案

1．病室地面應(yīng)保持清潔、整齊、無(wú)障礙、水漬等。

2．在做入院宣傳教育時(shí)，將睡眠時(shí)尤其是夜間加床檔或有人守護(hù)作為宣教內(nèi)容之一。

3.加強(qiáng)巡回病房，特別是夜班護(hù)士，對(duì)未加床檔者及時(shí)加床檔或提示陪護(hù)人員防止患者墜床。光源不足，行動(dòng)不便者，上廁所時(shí)，及時(shí)攙扶。當(dāng)病人不適時(shí)，及時(shí)按壓呼叫器，護(hù)理人員及時(shí)觀察病人。4．對(duì)煩燥、虛弱等患者隨時(shí)加床檔，并有人守護(hù)。

5．對(duì)生活不能自理的患者，要加強(qiáng)巡視，隨時(shí)解決患者的生活需要。6．將水杯、便器等放在患者隨手能拿到的地方。

7．一旦發(fā)生病員意外跌倒、摔傷，護(hù)士要在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)，立即通知醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行診查，根據(jù)診查情況請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，迅速給予相應(yīng)處理，損傷盡可能減輕。

8．向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部匯報(bào)，夜間報(bào)告總值班。

9．觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)治療、護(hù)理及安全保護(hù)措施，并詳細(xì)記錄。

10．對(duì)患者及家屬做好安撫工作，消除緊張心理。對(duì)于摔傷嚴(yán)重者，應(yīng)根據(jù)病情給予精心治療和護(hù)理，及時(shí)和家屬溝通，了解家屬和病人需求，解決相關(guān)問(wèn)題。

住院患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案

1．對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床欄，并有家屬陪伴，必要時(shí)專(zhuān)人守護(hù)。

2．對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免造成損傷。

3．在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)要小心，做一些力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。

4．教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，必須給予必要的處理措施。

5．一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到達(dá)患者身邊，通知醫(yī)生協(xié)助給與相應(yīng)的處理并及時(shí)上報(bào)。

9．加強(qiáng)巡視，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化。認(rèn)真做好交接班。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

程序

做好安全防范—發(fā)生墜床時(shí)—護(hù)士立即趕到—通知醫(yī)生—查看受傷情況—判斷病情—采取急救措施—加強(qiáng)巡視—嚴(yán)密觀察病情變化—準(zhǔn)確記錄—做好交接班

突然發(fā)生猝死護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

(二)急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。

(三)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。

(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(五)增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。

(六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。

(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵龋行赝庑呐K按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。

(九)在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車(chē)等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。(十)參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。(十一)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

(十二)搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。程序：

防范措施到位 → 猝死后立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程

第三篇：意外拔管相關(guān)知識(shí)（本站推薦）

意外拔管是指導(dǎo)管脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起的/根據(jù)病情需要仍需置管，但因某種因素不得不拔出管道，eg：中心靜脈置管

一 原因分析

患者因素：

1躁動(dòng)和意識(shí)障礙（重要因素），晝輕夜重 忽視拔管行為和未進(jìn)行有效約束2.ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境：限制探視、住院時(shí)間較長(zhǎng)、家庭經(jīng)濟(jì)等原因產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒 不配和護(hù)理3.疼痛 不適引起焦慮、煩躁4睡眠狀態(tài)拔管 夜間迷走神經(jīng)心奮，心率、呼吸頻率較低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙5家屬對(duì)約束的不理解 護(hù)士溝通不到位，使擅自解除約束帶 醫(yī)院相關(guān)因素

1剛置管后，對(duì)置管極不耐受，巡視不夠，溝通不足，清醒患者不了解置管的重要性 潛在的危險(xiǎn)因素2缺乏有效的導(dǎo)管固定 經(jīng)口插管的導(dǎo)管對(duì)口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加，使固定的膠布及固定帶粘連下降，固定不牢 導(dǎo)管過(guò)于固定，缺乏可伸展度，病人與導(dǎo)管的相對(duì)位置發(fā)生改變移動(dòng)時(shí)容易發(fā)生拉出3對(duì)煩躁或意識(shí)不清的病人未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理有效鎮(zhèn)靜4缺乏適當(dāng)?shù)募s束肢體 意外拔管的多為清醒、昏迷、躁動(dòng)的患者 對(duì)清醒的患者存在麻痹的心理，當(dāng)有些患者拒絕約束，答應(yīng)護(hù)士不拔管的情況下自行拔管 躁動(dòng)患者約束不當(dāng)或約束帶用舊后存在質(zhì)量問(wèn)題，能掙斷約束帶自行拔管 二：意外拔管易出現(xiàn)的時(shí)機(jī)

1護(hù)士換班前后2中午/夜間3護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)4護(hù)士在搶救其他病人，無(wú)人在 患者旁時(shí)5當(dāng)護(hù)士超負(fù)荷工作時(shí)：搶救、病人、病人等6缺乏責(zé)任心、經(jīng)驗(yàn)、慎獨(dú)精神 三預(yù)防措施

A選擇合適的人工氣道（經(jīng)口插管意外拔管率明顯高于經(jīng)鼻插管）B及時(shí)有效的約束肢體 C及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑

D正確掌握插管的深度，加強(qiáng)巡視，以便及時(shí)檢查及糾正 E規(guī)范護(hù)理操作，避免護(hù)理操作引起的意外拔管

F妥善有效的固定（氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)支架、呼吸三通可伸展部分）G加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視檢查

H加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理及健康教育，做好充分溝通 I做好舒適度的護(hù)理（吸痰、體位、疼痛等）

實(shí)施導(dǎo)管三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)對(duì)預(yù)防意外拔管的作用 運(yùn)用導(dǎo)管評(píng)估監(jiān)控表對(duì)所有置管患者實(shí)施管理

三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成 :三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)為護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士的層次疊加型管理網(wǎng)絡(luò)。第1級(jí)為護(hù)理部，以質(zhì)量管理委員會(huì)的形式在全院范圍內(nèi)隨機(jī)抽查科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士對(duì)導(dǎo)管管理的情況。第2級(jí)為科護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)控所屬塊內(nèi)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)導(dǎo)管管理的情況。第3級(jí)為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)控本病區(qū)導(dǎo)管管理的情況。

質(zhì)控方法:病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)24h內(nèi)必須檢查置管患者的護(hù)理情況：主要檢查評(píng)估表打分是否正確、護(hù)理措施是否恰當(dāng)、護(hù)理記錄是否及時(shí)、完整，對(duì)不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容進(jìn)行修改并在評(píng)估表上簽字。發(fā)現(xiàn)不到位的護(hù)理措施立即予以修正、指導(dǎo)；科護(hù)士長(zhǎng)每周1次對(duì)所屬塊內(nèi)的置管患者進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，檢查的重點(diǎn)是病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)導(dǎo)管的評(píng)估、護(hù)理措施的制定落實(shí)以及護(hù)理記錄等系列環(huán)節(jié)上的質(zhì)量把關(guān)；質(zhì)量委員會(huì)是代表護(hù)理部每月1次對(duì)全院管理的情況實(shí)施監(jiān)控抽查，對(duì)出現(xiàn)原則性問(wèn)題的科室發(fā)放整改單，限期整改，直至復(fù)查合格。

實(shí)施方法

表格設(shè)計(jì) 意外拔管有主觀、客觀因素，存在著醫(yī)、護(hù)、患三方的原因［6］。導(dǎo)管評(píng)估監(jiān)控表（見(jiàn)表1）根據(jù)意外拔管的主要危險(xiǎn)因素：導(dǎo)管因素：根據(jù)導(dǎo)管的位置、作用及意外拔管后相對(duì)的危害性大小，將導(dǎo)管分Ⅰ類(lèi)導(dǎo)管、Ⅱ類(lèi)導(dǎo)管、Ⅲ類(lèi)導(dǎo)管，每類(lèi)導(dǎo)管細(xì)列了若干類(lèi)型，依次評(píng)分為3分、2分、1分；患者方面的因素：將患者意識(shí)分為煩躁和意識(shí)不清，依次評(píng)分為4分、3分；將配合程度分為幼兒、不配合,評(píng)分都為2分；醫(yī)護(hù)人員方面的因素：在表下設(shè)備注欄，備注欄內(nèi)羅列了4項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施，并留有2項(xiàng)空格，為添加備用。表1 導(dǎo)管評(píng)估監(jiān)控表注：護(hù)理措施：（1）妥善固定；（2）使用約束帶；（3）警示標(biāo)識(shí)；（4）家屬及病人安全教育

表格應(yīng)用方法 患者一旦留置導(dǎo)管，護(hù)士在評(píng)估后在對(duì)應(yīng)的分值下打鉤，累計(jì)總評(píng)分后，評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)度：總評(píng)分<2分，為低度危險(xiǎn)，2～5分為中度危險(xiǎn)，>5分為高度危險(xiǎn)；根據(jù)分值高低，選擇有效的護(hù)理措施，在護(hù)理措施欄內(nèi)只需填寫(xiě)相應(yīng)的序號(hào)；導(dǎo)管護(hù)理頻數(shù)及觀察結(jié)果記錄在我院已有“分級(jí)護(hù)理巡視記錄單”；如遇總評(píng)分或護(hù)理措施有變化時(shí)及時(shí)評(píng)估并記錄。

對(duì)低度危險(xiǎn)性患者，將導(dǎo)管妥善固定，對(duì)家屬及患者做好安全教育，使家屬及患者充分認(rèn)識(shí)到意外拔管的危險(xiǎn)性；對(duì)中度危險(xiǎn)性患者，還要進(jìn)行有效的約束，床邊掛警示標(biāo)識(shí)，引起護(hù)士的警覺(jué)；對(duì)高度危險(xiǎn)性患者，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)防范措施，必要時(shí)在空格內(nèi)，根據(jù)患者具體情況，填寫(xiě)個(gè)性化的護(hù)理措施。評(píng)估監(jiān)控表展示了常規(guī)的導(dǎo)管保護(hù)措施和意外拔管的防范對(duì)策，為護(hù)士操作時(shí)提供了隨時(shí)的指導(dǎo)和提醒。在整個(gè)監(jiān)控過(guò)程，護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)限時(shí)必查，護(hù)理部隨機(jī)抽查，在第一時(shí)間糾正了不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，最大限度地保證了最佳護(hù)理措施的提供，從而有效地降低了意外拔管的發(fā)生率。

第四篇：氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案

氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案

1.當(dāng)病人意外拔出呼吸機(jī)管路時(shí)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征，通知值班醫(yī)生，當(dāng)病人需再次插管時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即電話通知麻醉科醫(yī)生，并告知病人的年齡體重。.備好簡(jiǎn)易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼吸機(jī)，并設(shè)定好呼吸機(jī)參數(shù)。

3.根據(jù)心電監(jiān)測(cè)及血?dú)庵笜?biāo)，除顫儀備床旁備用。4.根據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑。

5.醫(yī)生給病人加壓吸氧時(shí)，為防止病人胃腸脹氣，要輕輕按壓病人胃部，但進(jìn)食后的病人應(yīng)先下胃管抽吸胃液，排空胃內(nèi)容物及氣體，防止病人嘔吐或誤吸。

6.麻醉醫(yī)生插管時(shí)，注意監(jiān)測(cè)病人的生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理?yè)尵炔∪恕?/p>

7.插管后，確定插管位置，固定好氣管插管，連接呼吸機(jī)，并通知放射科拍床旁胸片及復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

第五篇：如何預(yù)防管道滑落或意外拔管

如何預(yù)防病人管道滑落或意外拔管

意外拔管的概念：指插管意外脫落或未醫(yī)經(jīng)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致的拔管

常見(jiàn)的管道：胃管-氣管插管-血管內(nèi)置管-尿管

意外拔管的危害：1增加患者痛苦、病情加重，甚至危及患者生命導(dǎo)致死亡。2使重插管機(jī)率增加，3增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。4延長(zhǎng)患者住院的時(shí)間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。5造成患者心理影響，患者會(huì)認(rèn)為自行拔管后自己的行為會(huì)加重疾病，難以治愈，造成心理陰影。6當(dāng)班護(hù)士懊悔自己未能及時(shí)阻止意外的拔管、脫管，怕造成嚴(yán)重醫(yī)療糾分，擔(dān)心被處分，產(chǎn)生心理壓力。意外拔管的原因： 1患者因素：

躁動(dòng)與意識(shí)障礙: 表現(xiàn)為煩躁、易激怒、意識(shí)不清、幻覺(jué)等，導(dǎo)致患者自行拔管。有調(diào)查結(jié)果顯示意外拔管事件中有76．36％發(fā)生在夜間。夜間植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，二氧化碳潴留,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙等導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管

不配合治療和護(hù)理：患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)障礙，有些患者對(duì)疾病好轉(zhuǎn)缺乏信心產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒，造成意外拔管。

疼痛：氣管插管患者無(wú)法說(shuō)話或吞咽，咳嗽時(shí)有痰或異物感。留置胃管患者有咽部腫痛、惡心。留置尿管患者有不同程度的尿急、尿痛等不適感，無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通，患者在醫(yī)院這個(gè)陌生緊張的環(huán)境中，較難表達(dá)自身的不適或需求, 對(duì)插管的意義認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)管道的自我保護(hù)意識(shí)，而導(dǎo)致意外拔管。2醫(yī)護(hù)人員的因素：

護(hù)理觀察不到位，與護(hù)士較少對(duì)患者的巡視觀察不夠有關(guān)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽：部分護(hù)士對(duì)防止計(jì)劃性外拔管經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理操作時(shí)：如更換體位，搬動(dòng)患者時(shí)未能妥善固定好導(dǎo)管，動(dòng)作過(guò)猛，致導(dǎo)管脫出。

3導(dǎo)管管理方面的因素：a導(dǎo)管的材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度等不同對(duì)患者造成的不適感不同。b管道的交接和檢查工作不嚴(yán).c導(dǎo)管固定欠穩(wěn)，臨床常用的導(dǎo)管固定方法為膠帶纏繞、透明貼、縫線固定。但胃管、氣管插管的導(dǎo)管膠帶易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性引起固定不牢，氣管插管氣囊漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用下導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，中心靜脈置管未用縫線固定,病人活動(dòng)時(shí)在較強(qiáng)的外力作用下易脫出。

4鎮(zhèn)靜約束不當(dāng)：對(duì)煩躁不安或意識(shí)不清的患者沒(méi)有合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)煩躁或有拔管傾向的高危病人, 如淺睡眠等朦朧狀態(tài)的病人未采取有效的肢體約束或因約束帶捆綁過(guò)松、位置過(guò)高或雙手未被包裹等都可使病人解開(kāi)約束帶自行拔管。意外拔管的預(yù)防：

1、加強(qiáng)宣教：采取有效的溝通方式，比如通過(guò)手勢(shì)，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，將呼叫器放置在患者易接觸到的地方，以增強(qiáng)安全感。做好患者及家屬的知識(shí)宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)意外拔管可造成的傷害和不良后果，并指導(dǎo)患者及家屬配合管道管理的方法。

2、規(guī)范護(hù)理工作：1)建立意外拔管應(yīng)急流程及登記本，有針對(duì)性的制定交接班制度。2)規(guī)范護(hù)士操作常規(guī)。如約束、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動(dòng)等。對(duì)科室發(fā)生的每一例意外拔管均作討論，分析脫管原因，改進(jìn)操作流程。如：有人工氣道的患者，把握吸痰指征，適時(shí)吸痰，是保持氣道通暢，避免喉痙攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管。進(jìn)行護(hù)理操作，如：翻身、移動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)妥善安置各種管道，避免管道被拉出。對(duì)于躁動(dòng)患者，在搬運(yùn)和翻身時(shí)一定要約束好患者后再進(jìn)行其他護(hù)理操作。3)提高年輕護(hù)士識(shí)別意外拔管高危因素能力：a病人譫妄或躁動(dòng)時(shí)，管道固定或連接不妥時(shí)、翻身或移動(dòng)病人時(shí)，是意外拔管易發(fā)生的環(huán)節(jié)。b意識(shí)障礙病人、小兒、高齡病人及曾有過(guò)意外拔管經(jīng)歷的病人是發(fā)生意外拔管的高危人群。c清晨、中午、夜間等醫(yī)務(wù)人員少的時(shí)段容易發(fā)生意外拔管。

3、護(hù)理人員配備合理：護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行彈性排班, 在躁動(dòng)病人較多的意外拔管的高危時(shí)期增加護(hù)理人力, 注意新老護(hù)士搭配, 減少意外拔管的發(fā)生。及時(shí)反映病情, 為醫(yī)生提供拔管的動(dòng)態(tài)信息, 符合拔管條件者及早拔管。

4、根據(jù)病情合理用藥鎮(zhèn)靜治療，對(duì)躁動(dòng)或意識(shí)不清的患者，應(yīng)正確應(yīng)用地西泮、氯丙秦、力月西等藥物。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負(fù)性不愉快的情緒。

5、選擇合適的管道，改進(jìn)固定方法：選用材質(zhì)柔軟、管徑細(xì)的材料，增加患者的舒適度。根據(jù)患者的身高、體型選擇管道的型號(hào)，確定插管的深度。固定導(dǎo)管方法：

a)胃管：留置胃管選擇硅膠胃管，硅膠胃管彈性好，無(wú)異味。插管時(shí)增加插入長(zhǎng)度，使胃管接近幽門(mén)部，可有效制止鼻飼液的返流，預(yù)防與減少并發(fā)癥的發(fā)生。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，插管后，常規(guī)固定法是用膠布固定鼻翼兩側(cè)及面頰。此固定法患者往往因面頰部出汗，出油，固定的膠布容易脫落，而導(dǎo)致胃管滑出。可用系帶在上唇靠近鼻腔0．5 cm處系住鼻胃管端打一結(jié)，然后纏繞頭部1圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。

b)氣管插管：插管成功后，可用氣管插管固定器固定，也使用牙墊固定，用牙墊固定者使用黏性和韌性好的膠布固定，再用一條系帶繞過(guò)耳廓在頭部一側(cè)系緊，以推動(dòng)插管不滑動(dòng)為宜，起到雙保險(xiǎn)作用。氣管切開(kāi)：固定帶系一死結(jié)，松緊度

以與頸部留一橫指間隙為宜，根據(jù)患者頸部情況及時(shí)調(diào)整固定帶的松緊度。每天檢查氣囊有無(wú)漏氣或充氣不足的情況，氣囊放氣時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。

c)血管內(nèi)置管：應(yīng)縫線固定，透明敷貼加固，中心靜脈置管應(yīng)每天更換敷料。PICC管可以用長(zhǎng)絲襪固定，用剪刀把絲襪從腳踝處剪掉，保留襪筒約10-15cm之間，將襪筒從手指末端套向PICC管。應(yīng)指導(dǎo)病人自我護(hù)理，如在輸液過(guò)程中，經(jīng)常松握拳，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生，輸液后可以適當(dāng)活動(dòng)，如寫(xiě)字、簡(jiǎn)單家務(wù)等，但不要?jiǎng)×一顒?dòng)，不能長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中。

d)尿管：留置尿管前需檢查氣囊質(zhì)量，插管時(shí)注入適量的鹽水，不能盲目注水，導(dǎo)致水囊長(zhǎng)期張力過(guò)大而破裂脫出，也不能注入氣體或者注入液量不夠，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易觸及處。

6、選擇合適的約束保護(hù)，評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、躁動(dòng)程度、接受程度，選擇合適的約束保護(hù)，經(jīng)常檢查約束帶有無(wú)松散。約束帶放置的位置不能離床頭太近，約束帶綁扎雙手距離導(dǎo)管至少20 cm，使用約束帶時(shí)應(yīng)密切觀察局部皮膚情況，約束帶應(yīng)松緊適宜，定時(shí)松開(kāi)。必要時(shí)可應(yīng)用無(wú)指手套約束患者。

7、加強(qiáng)巡視加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段管理，尤其應(yīng)增加夜間巡視次數(shù)，對(duì)于有拔管危險(xiǎn)的患者及曾經(jīng)拔管的患者，在病人床頭懸掛“防管道滑脫”等安全警示牌, 隨時(shí)提醒家屬及醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻防范意外拔管發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)病人評(píng)估，包括年齡、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況、既往有無(wú)自行拔管經(jīng)歷等。每班記錄留置管道深度，班班交接，注意觀察標(biāo)記的變化，及早發(fā)現(xiàn)管道是否脫出。

8對(duì)外出做檢查或下床活動(dòng)的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告之患者及家屬注意避免牽拉。

總結(jié)：導(dǎo)致患者意外拔管的原因是多方面的，有醫(yī)生，護(hù)士，患者等多方面的主客觀原因。因此在臨床工作中護(hù)理人員操作應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，加強(qiáng)責(zé)任心，采取有效措施，以預(yù)防為主，避免意外拔管不良事件的發(fā)生。