第一篇：插、拔尿管技術(shù)

插尿管技術(shù)

操作步驟：

1、清洗外陰，消毒

2、插入后，夾住導(dǎo)尿管尾端，撤去洞巾后固定

固定：女性病人：膠布的上1/3粘于陰阜上，下2/3剪成三條，中間一條粘于導(dǎo)尿管上，另兩條交叉后分別粘于對側(cè)大陰唇上

男性病人：膠布的上1/3折疊成無膠面，制成單翼蝶形膠布，將2條蝶形膠布粘于陰莖兩側(cè)，再用細(xì)長的膠布做半環(huán)行固定蝶形膠布，開口向上

雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法：插入后，向氣囊內(nèi)注入等量的生理鹽水，輕拉導(dǎo)管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。

3、將導(dǎo)尿管的尾端與集尿袋的引流管的接頭連接，開放導(dǎo)尿管，用橡皮筋等固定于床單上。

4、集尿袋固定于低于膀胱的高度

5、協(xié)助患者穿好衣褲，整理床單位，整理用物

6、洗手、記錄

護(hù)理

1、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和方法，了解預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的必要性。

2、鼓勵(lì)患者每天攝入足夠的水分，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，產(chǎn)生自然沖洗尿路的目的，減少感染的機(jī)會。

3、保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管的受壓、扭曲、阻塞

4、防止泌尿系統(tǒng)感染

1）保持尿?qū)Э诘那鍧?/p>

2）每日更換集尿袋,集尿袋不得超過膀胱高度

3）每周更換導(dǎo)尿管1次

4、患者離床活動(dòng)時(shí)，將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定于大腿上，防止脫出，集尿袋不能高于膀胱水平，防止尿液反流。

5、訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇夾管

6、發(fā)現(xiàn)尿液混濁應(yīng)作膀胱沖洗，尿常規(guī)1次/周 注意事項(xiàng)：

1）仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包是否過期等

2）確認(rèn)患者維護(hù)病人的隱私，盡量少暴露，防止著涼

3）保持外陰清潔，減少感染機(jī)會

4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)

5）消毒時(shí)，每只棉球限用一次

初次消毒：溶液：新潔而滅

消毒順序：陰阜→尿道口（自上而下）→對側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→（分開大陰唇后）對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口帶至肛門

再次消毒：溶液：新潔而滅酊

消毒順序：（分開大陰唇后）尿道口（自上而下）對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口停留數(shù)秒鐘

6）插導(dǎo)尿管時(shí)，固定小陰唇不放開

7）插管時(shí)囑患者張口呼吸，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜

8）老年女性尿道口回縮應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)，如導(dǎo)尿管誤插陰道應(yīng)換管重新插入

9）為男性病人插管時(shí)，提起陰莖使之與腹壁成60度角，使恥骨前彎消失，利于插管 10）對膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過1000ml。因?yàn)椋捍罅糠拍蚩墒垢骨粌?nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又膀胱內(nèi)壓突然急劇降低，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿

11）女性病人的尿道短，應(yīng)妥善固定，防止滑出

3、為男性病人固定時(shí)，不得直接粘在龜頭上，以免損傷龜頭表皮

12）雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí)，要注意氣囊不能壓在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓在膀胱壁，造成粘膜的損傷

13）男病人留置導(dǎo)尿時(shí)采用膠布加固蝶形膠布時(shí)，不得作環(huán)行固定以免影響陰莖的血液循環(huán)，導(dǎo)致陰莖充血、水腫、壞死等。

第二篇：尿管護(hù)理

尿管的護(hù)理

尿管置入是基礎(chǔ)護(hù)理中最常見的技術(shù)操作之一，是診斷、治療各種急、危、重癥病人的必要護(hù)理措施。雖然大部分護(hù)士都熟練掌握其操作方法，但臨床上常因操作和導(dǎo)尿器的原因，仍存在置管困難、置管異常的現(xiàn)象。近年來，常規(guī)的尿管置入方法已顯不足，因此對尿管置入的研究更注重個(gè)體化與操作方法多樣化。

下面從導(dǎo)尿管的選擇、導(dǎo)尿的方法、氣囊導(dǎo)尿管的使用、尿路感染的途徑及預(yù)防措施、護(hù)理和拔管困難時(shí)的解決方法等方面進(jìn)行探討。1 尿管的選擇

在臨床上，硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管正逐漸被橡膠導(dǎo)尿管代替。臨床上現(xiàn)在常用氣囊導(dǎo)尿管，它具有操作簡便、減少漏尿現(xiàn)象和不易脫落等優(yōu)點(diǎn)。常用的氣囊導(dǎo)尿管有三腔氣囊導(dǎo)尿管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管。兩者相比較，前者比后者多了接沖洗裝置的一腔，可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng)，減少污染的機(jī)會。導(dǎo)尿管口徑的大小選擇應(yīng)根據(jù)尿液的外觀、導(dǎo)尿的目的、性別等綜合考慮。如尿液澄清，可選擇口徑較小的尿管；尿液渾濁或有沉淀及凝塊時(shí)，應(yīng)選擇口徑較大的尿管；前列腺切除術(shù)的病人常規(guī)選用F18～20的尿管。2 導(dǎo)尿方法的選擇

2.1 清醒病人應(yīng)該向其解釋導(dǎo)尿的重要性和必要性，要求配合的注意事項(xiàng)，取得病人積極，主動(dòng)的配合。操作人員應(yīng)該處于病人右側(cè)，病人取仰臥位，在嚴(yán)格無菌操作的原則下將選好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。氣囊導(dǎo)尿管因?yàn)槠漕^部到氣囊的距離為5～6cm，要將氣囊完全送入膀胱，還應(yīng)該見尿再插6厘米以上才能避免損傷尿道。在往氣囊內(nèi)注水的時(shí)候還應(yīng)該試氣囊內(nèi)壓力，如果壓力太大，必須確定是否在膀胱內(nèi)，應(yīng)該再進(jìn)一段再注水。

2.2 男性病人由于生理特點(diǎn)尿道長，有三個(gè)狹窄和兩個(gè)彎曲，導(dǎo)尿時(shí)困難更大，病人的痛苦更明顯，如果尿管刺激引起尿道痙攣完全可能造成插管困難甚至失敗。可以使用利寧（利多卡因凝膠）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而導(dǎo)致出血，減輕病人痛苦，利于插管成功。

2.3前列腺肥大的病人導(dǎo)尿常不能順利的插入，病人取側(cè)臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個(gè)別用此辦法不能插入的，也可將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導(dǎo)尿管長約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°角，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于導(dǎo)管中，可克服金屬導(dǎo)尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導(dǎo)管太軟不易插入的特點(diǎn)。

2.4 女病人由于生理的原因，更不容易保持會陰部的清潔，因此要求做好前期的準(zhǔn)備，會陰的沖洗和兩次消毒。高齡女病人由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，同時(shí)又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯的蒼白，光滑，陰道口也變小，更使這些病人的尿道口暴露困難，對于這些病人應(yīng)該在消毒好會陰之后戴好無菌手套，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，將陰道前壁拉緊外翻，并可以調(diào)整手指的位置，可以見到陰道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。3拔除尿管的方法

拔除尿管也是留置導(dǎo)尿管護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容。氣囊尿管以固定牢靠、方便、置于會陰部清潔之優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，但由于其結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、患者自身原因及護(hù)士操作技巧等因素，致使部分病人在留置氣囊尿管拔管時(shí)發(fā)生困難，增加了病人痛苦。拔管時(shí)遇患者精神緊張，氣囊回縮不良及尿垢形成等因素致拔管困難者，不得硬行拔出。應(yīng)先安慰病人，使其情緒穩(wěn)定。護(hù)士本身保持冷靜，分析問題才能解決問題，不要強(qiáng)行拔管從而損傷尿道。患者精神緊張導(dǎo)致尿道痙攣應(yīng)該先讓病人平靜5～10min，或請示醫(yī)生使用解痙劑。氣囊回縮不良的可以在排空小便后使用石蠟油或者是利寧從尿管開口處往膀胱內(nèi)注入，潤滑尿道后用 拇指與食指將外露尿管擰搓數(shù)遍，然后將注射器乳頭插于氣囊外口部，注入5ml氣體后再慢慢抽吸或者剪斷尿管讓氣囊內(nèi)液體或空氣自行排出。拔管后應(yīng)該早讓病人自行解小便，避免尿儲留 4 留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防

4.1 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，縮短留置尿管的時(shí)間

樹立插管就會引起感染的觀念，不能用留置尿管解決尿失禁和記錄出入量問題。對于尿失禁者，應(yīng)了解其原因，重視心理護(hù)理，耐心訓(xùn)練患者排尿。女性尿失禁患者可用尿不濕，男性患者采用男性尿袋或加長塑料袋接尿。對長期昏迷的男性患者采用100 cm×7 cm加長塑料袋接尿比男性尿袋更好。對泌尿系統(tǒng)疾病留置導(dǎo)尿的患者，囑其進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，訓(xùn)練自主排尿功能，對于截癱病人留置尿管應(yīng)定時(shí)夾閉尿管[2]，根據(jù)病人膀胱充盈度等決定放尿時(shí)間。盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，可明顯減少尿路感染。4.2 保持尿道口清潔、相對無菌

導(dǎo)尿前先用1:5 000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰部，再用0.05%碘伏消毒尿道口兩遍，然后在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。留置導(dǎo)管后每天用0.05% 碘伏棉球消毒尿道口及周圍、會陰部、尿管2次。每次大便后及時(shí)清洗會陰及尿道口，保持會陰部清潔相對無菌。4.3 腔內(nèi)感染途徑的預(yù)防 4．3．1采用密閉引流系統(tǒng)

盡量避免分離導(dǎo)尿與集尿袋接頭，集尿袋每3天換一次較合理。需做尿檢查時(shí)，以無菌操作從尿袋抽取。4．3．2避免膀胱沖洗

對留置導(dǎo)尿的患者，在病情許可下，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)行生理性膀胱沖洗，每天飲水達(dá)3 000 ml以上。一般不主張進(jìn)行膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌作用的藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥菌株引發(fā)感染。如有血凝塊，粘膜碎片阻塞尿管時(shí)應(yīng)更換導(dǎo)尿管必須膀胱沖洗時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，最好用三腔導(dǎo)尿管，用輸液裝置在消毒的尿管尾端進(jìn)行穿刺快

速滴入，避免連接處打開。有人研究應(yīng)用單向沖洗式導(dǎo)尿管與單豬尾多孔導(dǎo)尿管，方便了留取尿標(biāo)本及膀胱沖洗，解決了長期留置導(dǎo)尿引起的尿管堵塞 4．3．3嚴(yán)格無菌技術(shù)，遵守操作規(guī)程

進(jìn)行尿管護(hù)理前，應(yīng)洗凈雙手，避免交叉感染；導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程避免表皮細(xì)菌的帶入，造成尿道口內(nèi)的感染 4．3．4保持尿液引流通暢

隨時(shí)注意觀察尿液的顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱位置，發(fā)生尿道口污染后應(yīng)進(jìn)行早期局部治療，防止細(xì)菌逆行感染。5留置尿管應(yīng)注意的幾個(gè)問題 5.1 插管時(shí)機(jī)

張穗等[12]認(rèn)為全麻病人選擇最佳置管時(shí)機(jī)，以減少導(dǎo)尿刺激所致的心率加快、血壓增高等血液動(dòng)力學(xué)改變。研究表明導(dǎo)尿應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)后10 min進(jìn)行，這對于原有高血壓、冠心病的病人是很有利的，可避免心血管意外的發(fā)生。5.2 判斷尿管位置

置管位置錯(cuò)誤在臨床并不少見，插入氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，尿管的最低位是氣囊的遠(yuǎn)側(cè)端，經(jīng)測量此端至尿管尖端長5 cm，若照傳統(tǒng)導(dǎo)尿法的長度插入氣囊導(dǎo)尿管，則氣囊正好位于膜部尿道內(nèi)，氣囊充盈時(shí)必然造成尿道過度擴(kuò)張，壓迫和撕裂等并發(fā)癥。因此，在使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，置入尿管的長度應(yīng)為尿道長度加氣囊遠(yuǎn)端至尿管尖端的長度（5 cm），女性病人用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿插入的長度約10 cm，男性病人長度為25 cm。因氣囊導(dǎo)尿管無刻度標(biāo)記，故在使用時(shí)，往往待氣囊充盈后，順尿道向外牽拉尿管有阻力時(shí)，即為該尿管插入的最佳長度。此時(shí)若膀胱內(nèi)有尿，即可以自行流出，若無尿流出，則可在恥骨聯(lián)合上方加壓，或經(jīng)尿管注入無菌生理鹽水后回抽，以證實(shí)尿管置入的正確性。5.3 尿管的固定

氣囊導(dǎo)尿管與傳統(tǒng)橡皮尿管的一個(gè)重要區(qū)別是不用在尿道外口的周圍固定，只需將尿管與另一個(gè)密封尿袋的塑料管相接，然后將尿袋掛于床旁，注意床旁引流管勿固定太短、太緊，不利于病人的活動(dòng)，或稍有翻動(dòng)即牽拉尿管。自制約12 cm的鐵鉤掛于床旁，尿袋掛到鐵鉤上，比較方便、適用。保持一定長度，避免牽拉過緊，導(dǎo)致氣囊變形進(jìn)入尿道損傷尿道粘膜[1]。對于尿道損傷、尿道狹窄病人妥善固定尿管更顯重要。可用布膠布將氣囊尿管的尾端固定于大腿內(nèi)側(cè)，減少尿道張力，防止管道脫落[5]。5.4 尿管留置時(shí)間

隨著置管時(shí)間的延長，尿路感染發(fā)生率增加。留置時(shí)間與尿路感染發(fā)生率呈正比關(guān)系。原因是導(dǎo)尿管插入尿道并長期留置尿道膀胱內(nèi)，刺激尿道及膀胱粘膜，破壞了正常的生理環(huán)境，削弱了尿道及膀胱對細(xì)菌的防御作用。劉優(yōu)珍[3]調(diào)查233例尿路感染病例顯示：留置導(dǎo)尿管占院內(nèi)尿路感染的66.52%。插管當(dāng)天發(fā)生尿路感染率3.43%，留置尿管1 d、2 d，大于或等于14 d，尿路感染發(fā)生率分別為6%、9%及91%。張美珍[4]調(diào)查61例留置導(dǎo)尿患者顯示：尿管留置1 d、2 d、14 d，泌尿系統(tǒng)感染率分別為1%、5%及100%，與美國CDC的研究報(bào)告一致。因此需要長期留置尿管的病人除正常飲食外，24 h飲水量應(yīng)大于3 000 ml，達(dá)到自身沖洗的目的，以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)。5.5 尿管拔管時(shí)間的選擇

為預(yù)防拔管后病人出現(xiàn)尿潴留，要合理選擇留置導(dǎo)尿病人的拔管時(shí)機(jī)。通常認(rèn)為在膀胱充盈時(shí)拔管較好，利于患者自行排尿的盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對預(yù)防院內(nèi)泌尿系感染有積極的意義。拔管前經(jīng)導(dǎo)尿管直接將開塞露注入膀胱，刺激膀胱壁收縮，促進(jìn)排尿，可預(yù)防拔管后尿潴留。6．尿管護(hù)理

6.1 一般尿管護(hù)理常規(guī)

6.1.1.妥善固定，防止脫出。尿管接無菌引流袋后，應(yīng)用別針固定在床旁。6.2.保持引流通暢。

6.2.1 引流管不宜過長或過短，以1米為宜，避免引流管受壓，扭曲。6.2.2 接管與引流管管腔均不宜過小。

6.2.3 血塊、尿鹽、膿團(tuán)或壞死組織堵塞尿管時(shí)，可用生理鹽水30-50毫升進(jìn)行沖洗，必要時(shí)可保持持續(xù)沖洗。6.3.防止逆行感染。

6.3.1 引流管位置不可高于膀胱水平。

6.3.2 尿管每兩周更換一次（尿道手術(shù)除外）。蕈形尿管每月更換一次。6.3.3 每三日更換尿袋。

6.3.4 保持會陰部清潔。可用0.5%碘伏消毒尿道口、會陰部及距尿道口5cm的尿管，去除分泌物，每日兩次。

6.4 膀胱有感染時(shí)，可用抗生素加入生理鹽水500ml沖洗，每日2次。6.5 恥骨上膀胱造瘺管護(hù)理常規(guī)

6.5.1.每日更換傷口敷料，清洗尿管周圍分泌物。6.5.2.術(shù)后12天，腹壁瘺管形成，方可拔除膀胱造瘺管。6.5.3.拔管前，先作夾管實(shí)驗(yàn)，證實(shí)尿道通暢后，才除。

6.5.4.病情需要或造瘺管阻塞后可沖洗，沖洗液用無菌生理鹽水，壓力不能過猛，并應(yīng)觀察病人反應(yīng)。6.6 腎盂造瘺管護(hù)理常規(guī)

6.6.1.嚴(yán)格無菌操作，并接無菌引流袋，每天更換。

6.6.2.一般不作常規(guī)沖洗。必須沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，每次沖洗量不超過10ml，病人有腰脹不適，立即停止沖洗。

6.6.3.手術(shù)后12天，試行夾管3天，無漏尿，無腰脹，不發(fā)燒，證實(shí)腎盂至膀胱引流通暢時(shí)，才能拔管。

參 考 文 獻(xiàn) [1] 吳索娟.氣囊導(dǎo)尿插管方法的改進(jìn)與護(hù)理.天津護(hù)理，2004，2：15.[2] 應(yīng)霞艷，俞立農(nóng).氣囊導(dǎo)尿管留置方法的改進(jìn)與應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，1：24.[3] 劉優(yōu)珍.剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦留置導(dǎo)尿管長度的探討.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（11）：593.[4] 張美珍.雙腔氣囊導(dǎo)尿管兩種充盈氣囊方法病人不適感比較.護(hù)理研究，2004，11：59.[5] 張玉芬，馮蕾.氣囊導(dǎo)尿管脫出原因與預(yù)防.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2004，3:18.

第三篇：尿管注意事項(xiàng)相關(guān).

長期留置尿管者，首先需定期更換，更換時(shí)間沒有具體標(biāo)準(zhǔn)，總的來講，更換時(shí)間間隔越短，并發(fā)癥越少，兩周左右較好，如條件不允許，也可到1個(gè)月才更換，但最好不要超過1個(gè)月，長時(shí)間不更換易生結(jié)石。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科鄭俊鴻

其次是預(yù)防感染問題，由于長期留置尿管是異物刺激，菌尿不可避免，但只要注意作好預(yù)防措施，大部分不會引起尿路感染表現(xiàn)，措施包括多行尿道口消毒，多飲水，多活動(dòng)，尿管勤更換，注意無菌操作，一般在更換尿管當(dāng)天可適量口服抗菌素或中藥清熱利尿藥等。如條件許可，可間斷行膀胱沖洗。

最后，還要注意尿管放置的位置，避免長期造成對尿道的壓迫，造成尿道粘膜的壞死和疤痕形成。

如今很多手術(shù)都會留置導(dǎo)尿管，但留置尿管后會出現(xiàn)很多問題。下面跟大家一起分享手術(shù)尿管留置護(hù)理的注意事項(xiàng)。

防止泌尿系統(tǒng)逆行感染

資料表明留置導(dǎo)尿管1d的感染發(fā)生率很小，留置尿管3-21d，患者菌尿發(fā)生率是按照5%遞增。目前，一般常規(guī)手術(shù)后第二天就拔掉尿管，甚至有些患者手術(shù)當(dāng)天就拔掉尿管，因此不必過于擔(dān)心感染。只要嚴(yán)格遵循晨晚間尿護(hù)及無菌操作，在拔掉尿管之前基本可以避免尿路感染。

緩解留置尿管患者的不適感

尿管刺激癥

由于尿道遍布神經(jīng)末梢，痛覺敏感，輕微的刺激即可引起患者的不適。現(xiàn)如今為了減輕插尿管的刺激，許多尿管都是在患者全麻以后留置，從而減輕患者的痛苦。當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束進(jìn)入麻醉蘇醒室，由于鎮(zhèn)靜藥、肌松藥代謝完，患者由于留置尿管，覺得憋得慌。雖然護(hù)士會安慰患者，但患者依然會覺得難受。這就是尿管刺激癥，是一種由于留置尿管以后，患者主觀感覺憋得慌的一種感受。

患者不適的潛在危害

如果不處理好，患者會煩躁，導(dǎo)致尿管括約肌收縮，這樣會更一步加劇對尿管的刺激。導(dǎo)致患者心率加快，血壓升高，特別煩躁的患者還會有墜床的危險(xiǎn)。

如何緩解患者不適？

針對這一問題，目前最好的方法就是心理干預(yù)護(hù)理。

1、語言上的安慰，以及耐心向患者解釋，讓患者放松；

2、手術(shù)室巡回護(hù)士在術(shù)前1日進(jìn)行訪視，并向其介紹留置尿管的原因，重點(diǎn)解釋術(shù)后留置尿管可能出現(xiàn)的不適屬于正常現(xiàn)象，告訴患者與家屬不要過分擔(dān)心、害怕；

3、患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士再次講解留置尿管的注意事項(xiàng)，幫助患者放松緊張心理；

4、術(shù)后，患者在蘇醒期，若患者煩躁，可大聲呼喚其姓名，告訴患者手術(shù)結(jié)束，囑其不要亂動(dòng)，從而順利度過蘇醒期。

特別需要注意： 由于生理結(jié)構(gòu)不同，男性患者的尿管刺激癥是女性患者的三倍多，所以針對男性患者，可在留置尿管時(shí)候，用利多卡因潤滑尿管。

此外，在插入尿管的時(shí)候，水囊注水以8-10ml為宜，充盈過小，尿管容易脫出，充盈過大，易壓迫尿道內(nèi)口粘膜或膀胱壁粘膜，引起膀胱不穩(wěn)定收縮，加重不適。

最后建議，手術(shù)時(shí)間不長的患者，不用考慮膀胱充盈的手術(shù)方式，可以不插入尿管。

總結(jié)

手術(shù)如果可以不用插入尿管的患者，最好別插。做完手術(shù)能拔掉了，盡量早些拔掉。非要留置尿管的，一定做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理干預(yù)（其中術(shù)前心理干預(yù)最為重要）。減輕留置尿管的不適，你可以試試。

很多大手術(shù)過程中，患者都會插入留置尿管，在行導(dǎo)尿術(shù)過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨脹，首次放尿不可超過1000ml，以防腹壓驟減引起虛脫及膀胱粘蟆急劇充血而引起血尿.其次，引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時(shí)將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿蔽流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。

專業(yè)的留置尿管的護(hù)理要十分注意，首先，在留置尿管操作前一定要向病人及家屬解釋使用球囊尿管的目的和有關(guān)的注意事項(xiàng)，并檢查尿管球囊是否通暢，禁止患者及家屬自行拔管。

其次，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理師的責(zé)任心，康護(hù)師要多學(xué)知識，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特點(diǎn)，避免由于操作不當(dāng)而造成不良后果。并且，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，插管技術(shù)要熟練，動(dòng)作要輕柔，切忌反復(fù)拔插。

再者，尿管插入深度要適宜，寧深勿淺，尿液流出后再插入6～7cm為宜。最重要的是防止逆行性尿路感染，每日清潔尿道口，更換引流袋，必要時(shí)行膀胱沖洗。還有，護(hù)理人員平時(shí)要加強(qiáng)訓(xùn)練，做到明確原理，操作熟練，加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并予及時(shí)處理，確保留置尿管成功，保證病人舒適安全。

留置尿管是十分專業(yè)的事情，并且在留置尿管的護(hù)理過程中，每日定時(shí)開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。傾倒尿液時(shí)不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染。根據(jù)病情，鼓勵(lì)患者多飲水以利尿，達(dá)到膀胱沖洗的目的，對昏迷、危重患者每日用0.02%呋喃西林500ml沖洗膀胱，嚴(yán)防泌尿系統(tǒng)的感染。

〖什么是留置尿管〗

是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，廣泛用于排尿困難、麻醉、手術(shù)及危重病人的尿量觀察等。〖留置尿管的目的〗

1.為尿潴留患者解除痛苦；尿失禁患者保持會陰部清潔。2.收集無菌尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。3.麻醉手術(shù)留置尿管。4.避免盆腔手術(shù)時(shí)誤傷膀胱。

5.為危重、休克病人正確記錄尿量、測尿比重提供依據(jù)。6.檢查膀胱功能，測膀胱容量、壓力及殘余尿量。7.鑒別尿閉和尿潴留，以明確腎功能不全或排尿功能障礙。

8.診斷及治療膀胱和尿道的疾病，如進(jìn)行膀胱造影或?qū)Π螂啄[瘤病人進(jìn)行化療等。

〖置管前患者準(zhǔn)備〗 1.能自理者，囑其清洗外陰。2.不能起床者，協(xié)助清洗外陰。3.患者宜取仰臥位，兩腿屈膝向外分開。

〖留置尿管的注意事項(xiàng)〗

1.保持導(dǎo)尿管通暢，翻身、活動(dòng)時(shí)避免導(dǎo)管受壓、打折和扭曲。

2.患者在睡眠、意識不清時(shí)宜將手臂置于被子外側(cè)，尿管及尿袋遠(yuǎn)離手臂。3.非禁食水患者，根據(jù)病情應(yīng)盡量多飲水，預(yù)防尿路感染。

4.置管期間，患者會有小便的感覺，這是由于尿路刺激所致，患者不必自行排尿。5.患者切不可自行拔出導(dǎo)尿管，因尿管前段水囊直徑大于尿管直徑，強(qiáng)行拔出會損傷尿管，嚴(yán)重著甚至?xí)鲅恢埂?/p>

6.患者下床活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)低于尿道口，尿袋最好在膝部位置，以防尿液倒流引起尿路感染。

7.患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意夾閉尿管。8.鍛煉膀胱功能時(shí)應(yīng)按時(shí)夾閉尿管。

〖尿管意外脫出的危害〗 1.尿道損傷 2.尿道出血 3.尿路感染 4.念潴留

〖防止管道滑脫的護(hù)理措施〗

1.對煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管，必要時(shí)使用約束帶，以防止患者自行拔出尿管而導(dǎo)致尿道損傷，家屬切勿擅自松解約束帶。

2.患者下床活動(dòng)時(shí)，根據(jù)個(gè)人需要可將尿管的延長部分固定在大腿內(nèi)側(cè)。3.床上翻身時(shí)，需考慮尿管的長度是否足夠，避免在床上反復(fù)纏繞。

〖尿管拔出的配合〗 1.尿管拔出時(shí)會稍有疼痛。

2.尿管拔出后如無特殊情況，可盡量多飲水，以便及時(shí)自行排尿。

3.如患者在拔出尿管后6小時(shí)腹部脹痛，請盡快告訴護(hù)士，以便判斷是否需要再次置管。

清醒病人應(yīng)該向其解釋導(dǎo)尿的重要性和必要性，要求配合的注意事項(xiàng)，取得病人積極，主動(dòng)的配合。操作人員應(yīng)該處于病人右側(cè)，病人取仰臥位，在嚴(yán)格無菌操作的原則下將選好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。氣囊導(dǎo)尿管因?yàn)槠漕^部到氣囊的距離為5～6cm，要將氣囊完全送入膀胱，還應(yīng)該見尿再插6厘米以上才能避免損傷尿道。在往氣囊內(nèi)注水的時(shí)候還應(yīng)該試氣囊內(nèi)壓力，如果壓力太大，必須確定是否在膀胱內(nèi)，應(yīng)該再進(jìn)一段再注水。

男性病人由于生理特點(diǎn)尿道長，有三個(gè)狹窄和兩個(gè)彎曲，導(dǎo)尿時(shí)困難更大，病人的痛苦更明顯，如果尿管刺激引起尿道痙攣完全可能造成插管困難甚至失敗。可以使用利寧（利多卡因凝膠）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而導(dǎo)致出血，減輕病人痛苦，利于插管成功。前列腺肥大的病人導(dǎo)尿常不能順利的插入，病人取側(cè)臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個(gè)別用此辦法不能插入的，也可將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導(dǎo)尿管長約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°角，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于導(dǎo)管中，可克服

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金屬導(dǎo)尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導(dǎo)管太軟不易插入的特點(diǎn)。

女病人由于生理的原因，更不容易保持會陰部的清潔，因此要求做好前期的準(zhǔn)備，會陰的沖洗和兩次消毒。高齡女病人由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，同時(shí)又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯的蒼白，光滑，陰道口也變小，更使這些病人的尿道口暴露困難，對于這些病人應(yīng)該在消毒好會陰之后戴好無菌手套，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，將陰道前壁拉緊外翻，并可以調(diào)整手指的位置，可以見到陰道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。

住院患者留置尿管目標(biāo)性監(jiān)測方案

一、監(jiān)測目的

1、了解留置尿管患者的醫(yī)院感染發(fā)生率；

2、發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管植入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等，積極進(jìn)行干預(yù)；

3、評價(jià)控制效果，有效降低醫(yī)院泌尿道感染。

二、監(jiān)測對象

監(jiān)測對象：神經(jīng)內(nèi)科留置尿管的住院患者。

三、監(jiān)測指標(biāo)

神經(jīng)內(nèi)科留置尿管住院病人泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染率，尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率；尿道插管應(yīng)用率。

四、泌尿系統(tǒng)感染的定義 按衛(wèi)生部2010年頒布的《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制指南（試行）》中泌尿系統(tǒng)感染

臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。

2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。

4.經(jīng)手術(shù)、病理或者影像學(xué)檢查有尿路感染證據(jù)的。患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。

五、監(jiān)測方法

（一）監(jiān)測前的準(zhǔn)備

1、監(jiān)測開始前向其科室的主任、護(hù)士長說明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支

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持和配合。

2、對參與該項(xiàng)目監(jiān)測科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞簶?biāo)本的方法。

（二）相關(guān)人員職責(zé)與任務(wù)

為了保證神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置尿管泌尿系統(tǒng)感染監(jiān)測工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要其科室人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下：

1、住院醫(yī)生/監(jiān)控醫(yī)生

住院病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)表”，做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。

2、病房護(hù)士/監(jiān)控護(hù)士

落實(shí)導(dǎo)尿過程的無菌技術(shù)操作、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理。接受導(dǎo)尿管相關(guān)尿管感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育。做好留置導(dǎo)尿患者日常監(jiān)測登記表的登記；做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染知識的宣教和指導(dǎo)。

3、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員

每2天去病房了解、登記被監(jiān)測留置導(dǎo)尿患者的情況，與經(jīng)管醫(yī)生確定留置導(dǎo)尿患者有無泌尿系統(tǒng)感染情況，留置尿管患者對尿常規(guī)檢查異常的及時(shí)結(jié)合尿培養(yǎng)送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；若 4 ～7d拔尿管的患者必須給患者做尿培養(yǎng)，若留置尿管>7 d的患者，以后每隔 7 ～1 0 d做 1次尿培養(yǎng)監(jiān)測。

（三）泌尿系感染標(biāo)本的采集方法

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并尿常規(guī)檢查異常時(shí)，應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)進(jìn)行診斷性檢查。

1、導(dǎo)尿標(biāo)本的采集

采集原則：用75%酒精消毒導(dǎo)管采集部分，用注射器從導(dǎo)管無菌采集5-10ml。對留置導(dǎo)尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用注射器的細(xì)針斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄取導(dǎo)尿管前段尿液，留無污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。

集尿袋內(nèi)的尿液不能做培養(yǎng)，導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)。不能直接從導(dǎo)尿袋放出，因尿液在袋中潴留時(shí)間太長，容易孳生細(xì)菌。

2、中段尿標(biāo)本采集方法

女性采樣前應(yīng)先用中性肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口或用2%碘伏棉球外陰部及尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標(biāo)本。

男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用2%碘伏棉球消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標(biāo)本。

無菌管，≥3ml ；≤ 2/3無菌容器量

室溫下尿標(biāo)本耽擱稍久可導(dǎo)致尿內(nèi)細(xì)菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱。

（四）調(diào)查登記方法

1、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每2天到病房了解留置導(dǎo)尿患者情況，每個(gè)留置導(dǎo)尿患者均需填寫“留置導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿道感染監(jiān)測登記表”（見表1），該監(jiān)測表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫。

2、監(jiān)測表格信息來源

留置導(dǎo)尿患者的信息可從患者病歷中獲取；危險(xiǎn)因素可根據(jù)監(jiān)控護(hù)士登記留置導(dǎo)尿患者日常監(jiān)測登記表以及專職人員現(xiàn)場與醫(yī)生護(hù)士的交談和追蹤調(diào)查所得的信息。抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息。

六、有關(guān)指標(biāo)的計(jì)算

1、尿道插管病人泌尿道感染率 尿道插管病人泌尿道感染率%= 數(shù)

觀察期間尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù) 觀察期間尿道插管病人×100

2、與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率

尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù) 與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率%=———————————————X 100 同期尿道插管病人日數(shù)

3、尿道插管應(yīng)用率

尿道插管病人日數(shù) 尿道插管應(yīng)用率（%）= —————————— X 100 累計(jì)病人住院日數(shù)

4、尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率

尿道插管病人中泌尿道 感染人數(shù) 尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率（%）= ———————————————— X 100 累計(jì)病人尿道插管日數(shù)

七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋

1、專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。

留置尿管的注意事項(xiàng)：

不少患者因各種情況下無法自解小便，又因身體某些原因無法行手術(shù)治療而需長期留置尿管的，部分患者因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，有必要提醒患者及家屬一些注意事項(xiàng)。

1、尿袋應(yīng)垂放在恥骨聯(lián)合（腰部）以下，預(yù)防尿液返流。尿袋小便量超過700ml或尿袋的2/3滿時(shí)，應(yīng)及時(shí)倒掉，倒尿時(shí)勿 使尿袋出口處受到污染，尿袋不可置于地上。

2、保持尿管引流通暢，避免尿管牽拉、受壓、扭曲、堵塞。如導(dǎo)尿管發(fā)生梗阻，無法排出，應(yīng)馬上到醫(yī)院請醫(yī)生處理。切勿自行拔除尿管，以免引起尿道粘膜出血。

3、一次性尿袋每3天更換1次，橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次，硅膠導(dǎo)尿管每月更換一次。經(jīng)常清潔外陰部，以保持尿道口清潔，防止感染。

4、為保護(hù)膀胱功能，導(dǎo)尿管應(yīng)采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時(shí)沖盈排空，即3~4小時(shí)放尿一次，或有尿意時(shí)才放尿。

5、請多飲水，每天飲水保持在2000ml以上，尿量至少維持1500ml以上，以減少尿路感染及尿路阻塞的機(jī)會，禁飲濃茶和咖啡，預(yù)防尿石的形成。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)應(yīng)做膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查一次。

6、如出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)冷、尿道疼痛、尿液混濁、尿道口分泌物增加請立即到醫(yī)院復(fù)診。

留置尿管的注意事項(xiàng)：

不少患者因各種情況下無法自解小便，又因身體某些原因無法行手術(shù)治療而需長期留置尿管的，部分患者因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，有必要提醒患者及家屬一些注意事項(xiàng)。

1、尿袋應(yīng)垂放在恥骨聯(lián)合（腰部）以下，預(yù)防尿液返流。尿袋小便量超過700ml或尿袋的2/3滿時(shí)，應(yīng)及時(shí)倒掉，倒尿時(shí)勿 使尿袋出口處受到污染，尿袋不可置于地上。

2、保持尿管引流通暢，避免尿管牽拉、受壓、扭曲、堵塞。如導(dǎo)尿管發(fā)生梗阻，無法排出，應(yīng)馬上到醫(yī)院請醫(yī)生處理。切勿自行拔除尿管，以免引起尿道粘膜出血。

3、一次性尿袋每3天更換1次，橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次，硅膠導(dǎo)尿管每月更換一次。經(jīng)常清潔外陰部，以保持尿道口清潔，防止感染。

4、為保護(hù)膀胱功能，導(dǎo)尿管應(yīng)采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時(shí)沖盈排空，即3~4小時(shí)放尿一次，或有尿意時(shí)才放尿。

5、請多飲水，每天飲水保持在2000ml以上，尿量至少維持1500ml以上，以減少尿路感染及尿路阻塞的機(jī)會，禁飲濃茶和咖啡，預(yù)防尿石的形成。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)應(yīng)做膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查一次。

6、如出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)冷、尿道疼痛、尿液混濁、尿道口分泌物增加請立即到醫(yī)院復(fù)診。

第四篇：留置尿管試題

留置尿管試題

一、單項(xiàng)選擇題

1、男性尿道全長（A）cm。

A、16-22 B、14-22 C、15-22 D、17-22

2、下列那樣措施是判斷尿管誤入陰道的金標(biāo)準(zhǔn)。(D)A、導(dǎo)尿前勿排尿

B、熟悉解剖位置

C、病人有無不適主訴

D、觀察有無尿液

3、一般留置尿管3-4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)（D）A、60%

B、70%

C、80%

D、90%

4、對尿失禁患者的護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（B）

A、指導(dǎo)患者行盆低肌鍛煉

B、對長期尿失禁患者可行導(dǎo)尿術(shù)

C、囑病員多飲水，促進(jìn)排尿反射恢復(fù)

D、多用溫水沖洗會陰部

5、為尿潴留患者首次導(dǎo)尿時(shí)放出的尿量不應(yīng)超過（C）A、500ml

B、800ml

C、1000ml

D、1500ml

6、為成年女性導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管插入多少厘米后，見尿再插1-2厘米（B）A、2-3cm

B、4-6cm

C、7-8cm

D、8-9cm

7、為男性患者導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管插入多少厘米后，見尿再插1-2cm：（E）

A、12-14cm

B、14-16cm

C、16-18cm

D、18-20cm

E、20-22cm

8、患者：葉某，男性，因外傷導(dǎo)致尿失禁，需為患者留置導(dǎo)尿，為使恥骨聯(lián)合前彎消失，應(yīng)提起陰莖與腹壁成：（C）

A、20°

B、40° C、60° D、80° E、90°

9、導(dǎo)尿時(shí)為固定尿管，向尿管氣囊注入的液體量和種類是:（C）

A、10-15ml冷開水

B、4-5ml無菌生理鹽水

C、10-15ml無菌生理鹽水 D、5-10ml液體石蠟

E、10-15ml液體石蠟

10、留置尿管期間，為了訓(xùn)練患者的膀胱功能，需定時(shí)夾管，一般多長時(shí)間開放一次（C）A、6h

B、8h

C、4h

D、5h

E、7h

11、導(dǎo)尿前清潔外陰的主要目的是：（D）

A、防止污染導(dǎo)尿管

B、便于固定尿管

C、防止污染導(dǎo)尿的無菌物品

D、清除并減少會陰部病原微生物

12、多尿是指24小時(shí)尿量超過：（E）

A、1000ml

B、1600ml

C、1800ml

D、2000ml

E、2500ml

13、不屬于拔管后尿潴留的原因的是：（A）

A、每日飲水量過多

B、膀胱逼尿肌過度松弛

C、尿路感染影響膀胱的逼尿功能 D、盆腔惡性腫瘤根治手術(shù)，淋巴結(jié)清掃時(shí)容易損傷支配膀胱的神經(jīng)

14、不屬于留置尿管出現(xiàn)血尿的原因：（D）

A、意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道 B、膀胱沖洗時(shí)，速度過快，導(dǎo)致氣囊對膀胱粘產(chǎn)生局部刺激 C、大量快速放尿 D、氣囊注水過多

15、男性患者使用尿套過程中如果龜頭水腫或分泌物多時(shí)，可選用的消毒清洗液是：（E）A、醋酸

B、雙氧水

C、生理鹽水

D、龍膽紫

E、1：5000高錳酸鉀溶液

二、判斷題

1、留置尿管后，病人疼痛可膀胱區(qū)冷敷。（×）

2、集尿袋應(yīng)每天更換，每次放尿之前和之后均用5%碘酊和75%酒精消毒排尿閥門，減少逆行性感染。（√）

3、拔除尿管后尿潴留，可心理護(hù)理，按摩腹部，溫水清洗會陰，聽流水聲。（√）

4、尿管氣囊不能排空時(shí)，可用輸尿管導(dǎo)管芯疏通，恥骨上超聲引導(dǎo)下氣囊穿刺，刺破尿管氣囊。（√）

5、留置尿管期間，為預(yù)防尿路感染應(yīng)保證充足的飲水量，飲水每日維持在1000-1500ml。（×）

三、填空題

1、男性尿道三個(gè)生理性狹窄尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口。

2、男性尿道兩個(gè)生理性彎曲恥骨下彎、恥骨前彎。

3、留置尿管后常見問題疼痛、漏尿、堵管、血尿、脫落、感染。

4、為膀胱高度膨脹患者導(dǎo)尿，第一次放尿超過1000ml時(shí)會出現(xiàn)虛脫、血尿。

5、留置尿管困難的因素心理因素、生理因素、病理因素。留置尿管試題

一、單項(xiàng)選擇題

1、男性尿道全長（）cm。

A、16-22 B、14-22 C、15-22 D、17-22

2、下列那樣措施是判斷尿管誤入陰道的金標(biāo)準(zhǔn)。（）

A、導(dǎo)尿前勿排尿

B、熟悉解剖位置

C、病人有無不適主訴

D、觀察有無尿液

3、一般留置尿管3-4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)（）A、60%

B、70%

C、80%

D、90%

4、對尿失禁患者的護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A、指導(dǎo)患者行盆低肌鍛煉

B、對長期尿失禁患者可行導(dǎo)尿術(shù)

C、囑病員多飲水，促進(jìn)排尿反射恢復(fù)

D、多用溫水沖洗會陰部

5、為尿潴留患者首次導(dǎo)尿時(shí)放出的尿量不應(yīng)超過（）A、500ml

B、800ml

C、1000ml

D、1500ml

6、為成年女性導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管插入多少厘米后，見尿再插1-2厘米（）A、2-3cm

B、4-6cm

C、7-8cm

D、8-9cm

7、為男性患者導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管插入多少厘米后，見尿再插1-2cm：（）

A、12-14cm

B、14-16cm

C、16-18cm

D、18-20cm

E、20-22cm

8、患者：葉某，男性，因外傷導(dǎo)致尿失禁，需為患者留置導(dǎo)尿，為使恥骨聯(lián)合前彎消失，應(yīng)提起陰莖與腹壁成：（）

A、20°

B、40° C、60° D、80° E、90°

9、導(dǎo)尿時(shí)為固定尿管，向尿管氣囊注入的液體量和種類是:（）

A、10-15ml冷開水

B、4-5ml無菌生理鹽水

C、10-15ml無菌生理鹽水 D、5-10ml液體石蠟

E、10-15ml液體石蠟

10、留置尿管期間，為了訓(xùn)練患者的膀胱功能，需定時(shí)夾管，一般多長時(shí)間開放一次（）A、6h

B、8h

C、4h

D、5h

E、7h

11、導(dǎo)尿前清潔外陰的主要目的是：（）

A、防止污染導(dǎo)尿管

B、便于固定尿管

C、防止污染導(dǎo)尿的無菌物品

D、清除并減少會陰部病原微生物

12、多尿是指24小時(shí)尿量超過：（）

A、1000ml

B、1600ml

C、1800ml

D、2000ml

E、2500ml

13、不屬于拔管后尿潴留的原因的是：（）

A、每日飲水量過多

B、膀胱逼尿肌過度松弛

C、尿路感染影響膀胱的逼尿功能 D、盆腔惡性腫瘤根治手術(shù)，淋巴結(jié)清掃時(shí)容易損傷支配膀胱的神經(jīng)

14、不屬于留置尿管出現(xiàn)血尿的原因：（）

A、意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道 B、膀胱沖洗時(shí)，速度過快，導(dǎo)致氣囊對膀胱粘產(chǎn)生局部刺激 C、大量快速放尿 D、氣囊注水過多

15、男性患者使用尿套過程中如果龜頭水腫或分泌物多時(shí)，可選用的消毒清洗液是：（）A、醋酸

B、雙氧水

C、生理鹽水

D、龍膽紫

E、1：5000高錳酸鉀溶液

二、判斷題

1、留置尿管后，病人疼痛可膀胱區(qū)冷敷。（）

2、集尿袋應(yīng)每天更換，每次放尿之前和之后均用5%碘酊和75%酒精消毒排尿閥門，減少逆行性感染。（）

3、拔除尿管后尿潴留，可心理護(hù)理，按摩腹部，溫水清洗會陰，聽流水聲。（）

4、尿管氣囊不能排空時(shí)，可用輸尿管導(dǎo)管芯疏通，恥骨上超聲引導(dǎo)下氣囊穿刺，刺破尿管氣囊。（）

5、留置尿管期間，為預(yù)防尿路感染應(yīng)保證充足的飲水量，飲水每日維持在1000-1500ml。（）

三、填空題

1、男性尿道三個(gè)生理性狹窄、、。

2、男性尿道兩個(gè)生理性彎曲、。

3、留置尿管后常見問題、、、、、。

4、為膀胱高度膨脹患者導(dǎo)尿，第一次放尿超過1000ml時(shí)會出現(xiàn)、。

5、留置尿管困難的因素、、。

第五篇：神經(jīng)外科術(shù)后早期拔尿管并發(fā)癥及拔管方式的研究進(jìn)展

神經(jīng)外科術(shù)后早期拔尿管并發(fā)癥及拔管方式的研究進(jìn)

展

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0554-01

留置氣囊導(dǎo)尿管因其具有操作簡便，減少漏尿和不易脫落的優(yōu)點(diǎn)，近年來廣泛用于臨床[1]。無論是術(shù)前意識改變出現(xiàn)排尿功能障礙的患者，還是全麻行開顱手術(shù)的患者，均需留置導(dǎo)尿管。張玉英等人的研究表明[2]：術(shù)后早期拔尿管可以減輕患者的疼痛，對患者術(shù)后的恢復(fù)有促進(jìn)作用。此外研究表明，尿管在留置后的第3天感染率達(dá)30.2%[3]，5天以上感染率達(dá)74%[4]，留置尿管大于2天的患者尿路感染的發(fā)生率是小于2天患者的2倍[5]。也就是說，盡早拔除尿管不僅減輕神經(jīng)外科行開顱手術(shù)患者的疼痛，還可以減少感染的發(fā)生率。但是，拔管后的出現(xiàn)并發(fā)癥，如尿潴留、尿失禁，也不能忽視。尋求最佳的拔管方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生，已引起越來越多的護(hù)理人員的關(guān)注。本文對神經(jīng)外科術(shù)后早期拔除尿管出現(xiàn)的并發(fā)癥及拔管方式的研究進(jìn)行綜述，為我國開展相關(guān)研究及進(jìn)行臨床實(shí)踐提供依據(jù)。神經(jīng)外科術(shù)后早期拔管的并發(fā)癥

1.1 尿潴留：尿潴留是拔管后常見的并發(fā)癥之一，國內(nèi)外報(bào)道其發(fā)生率在20%-42%之間。一旦發(fā)生尿潴留經(jīng)誘導(dǎo)排尿后仍不能排尿者則需重新留置尿管，增加了尿道損傷、尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)以及患者的痛苦、心理壓力和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。尿潴留的發(fā)生與以下因素有關(guān)。

1.1.1 疼痛：術(shù)后切口疼痛等不適增加了患者不良情緒及對不良刺激的敏感性，加重膀胱括約肌痙攣從而導(dǎo)致尿潘留[6-8]。

1.1.2 排尿方式的改變：神經(jīng)外科全麻下行開顱手術(shù)的患者，術(shù)后早期拔除尿管，因疾病需要絕對臥床，患者需要

適應(yīng)床上排尿。術(shù)后排尿方式和習(xí)慣發(fā)生了改變，患者往往不能適應(yīng)。患者還常擔(dān)心影響傷口、被服被尿液溢濕等問題，顧慮越多越容易引起尿潴留[9-10]。

1.1.3 心理及精神因素：病人緊張、害羞等不良心理情緒，加重膀骯括約肌疫攣而致尿潴留[11]。

1.1.4 尿道粘膜的損傷和水腫：各種原因造成的尿道黏膜損傷，引起尿道的炎性反應(yīng)與水腫，排尿時(shí)尿道口疼痛，病人害怕排尿。越害怕排尿越不能及時(shí)排尿，容易導(dǎo)致膀胱過度充盈，導(dǎo)致尿浦留[12]。

1.2 尿失禁：尿失禁是以為膀胱括約肌損傷或者是神經(jīng)功能障礙從而引起排尿控制能力喪失，使得尿液無法自主流出[13]。神經(jīng)外科患者產(chǎn)生尿失禁可能有以下機(jī)制[14]。

1.2.1 排尿初級中樞與大腦皮質(zhì)聯(lián)系通路遭受一定程度損害，支配膀胱外括約肌收縮的陰部神經(jīng)失去意識控制。

1.2.2 排尿高位中樞，可能是額葉前部結(jié)構(gòu)遭受破壞、功能受到損害。

1.2.3 腦組織缺血缺氧，影響患者正常的覺醒及神經(jīng)調(diào)節(jié)。拔尿管方式的研究進(jìn)展

2.1 傳統(tǒng)的拔尿管方式是先將尿管夾畢，待患者膀胱充盈時(shí)，由護(hù)理人員直接將尿管拔除。

2.2 黃建民等人改良的拔管方式[15]，拔管時(shí)用注射器抽出球囊內(nèi)生理鹽水后，再回注入生理鹽水0.3-0.4 ml，使導(dǎo)尿管前端在膀胱內(nèi)形成一小球囊，囑患者張口深呼吸配合，再把尿管拔出。

2.3 魏瑛琪等人的研究[16]：將拔管前排空膀胱，以1B5000 呋喃西林溶液500ml沖洗膀胱，滴速15-20ml/min，溫度為30～32e，沖洗畢夾管保留沖洗液20～30min（視患者耐受情況），待患者有尿意時(shí)，用20ml無菌注射器抽凈尿管氣囊內(nèi)的液體，備接尿器，拔出尿管。

2.4 楊帥使用的拔管方法是[17]：拔除尿管前用注射器抽取20ml 開塞露注入到膀胱內(nèi)，暫不 拔管，當(dāng)觸及膀胱區(qū)充盈時(shí)，抽盡氣囊內(nèi)的液體后再回注0.4ml 液體使氣囊稍充盈，避免皺褶，轉(zhuǎn)動(dòng)尿管后邊按摩膀胱區(qū)邊緩慢拔除尿管。

趙雪金在綜合治療科[18]和劉開宏在產(chǎn)科[19]采用了拔管前將氣囊導(dǎo)尿管夾閉，待患者膀胱充盈有尿意后，將導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體抽凈，囑患者自行排尿，尿管即可隨尿液一起排出體外的方法拔除尿管。

綜上所述，早期拔尿管在促進(jìn)患者恢復(fù)，預(yù)防尿路感染的同時(shí)，仍然存在尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥，護(hù)理人員進(jìn)行了不懈的探索，以尋找出最佳的早期拔管方法，幫助患者提高生活質(zhì)量。

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[19] 劉開宏.剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管拔除方法探討[J].護(hù)理研究，2010，24（1）：151-152