第一篇：冷拔管的工藝流程是怎樣的

冷拔管的工藝流程是怎樣的熱軋鋼管用連鑄板坯或初軋板坯作原料，經步進式加熱爐加熱，高壓水除鱗后進入粗軋機，粗軋料經切頭、尾、再進入精軋機，實施計算機 控制軋制，終軋后即經過層流冷卻和卷取機卷取、成為直發卷。直發卷的頭、尾往往呈舌狀及魚尾狀，厚度、寬度精度較差，邊部常存在浪形、折邊、塔形等缺陷。

其卷重較重、鋼卷內徑為760mm。將直發卷經切頭、切尾、切邊及多道次的矯直、平整等精整線處理后，再切板或重卷，即成為：熱軋鋼板、平整熱軋鋼卷、縱切帶等產品。熱軋精整卷若經酸洗去除氧化皮并涂油后即成熱軋酸洗板卷。該產品有局部替代冷軋板的趨向，無縫鋼管價格適中，深受廣大用戶喜愛。

冷拔管用熱軋鋼卷為原料，經酸洗去除氧化皮后進行冷連軋，其成品為軋硬卷，由于連續冷變形引起的冷作硬化使軋硬卷的強度、硬度上升、韌塑指標下降，因此沖壓性能將惡化，只能用于簡單變形的零件。軋硬卷可作為熱鍍鋅廠的原料，因為熱鍍鋅機組均設置有退 火線。軋硬卷重一般在6~13.5噸，鋼卷內徑為610mm。

熱軋(擠壓無縫鋼管)：管坯→加熱→穿孔→三輥斜軋、連軋或擠壓→脫管→定徑(或減徑)→冷卻→坯管→矯直→水壓試驗(或探傷)→標記→入庫。

冷拔(軋)無縫鋼管：管坯→加熱→穿孔→打頭→退火→酸洗→涂油(鍍銅)→多道次冷拔(冷軋)→坯管→熱處理→矯直→水壓試驗(探傷)→標記→入庫。

天圓液壓設備廠專業生產用于液壓缸筒和氣動缸筒、液壓油缸的高精度冷拔管、珩磨管和滾壓管。南京、蘇州、無錫、徐州、連云港、南通、安徽、合肥、馬鞍山、蕪湖、淮北、蚌埠、淮南、安慶、湖北、武漢、荊州、宜昌等,都有我們的客戶群.

第二篇：模具制造工藝流程是怎樣的

模具制造工藝流程是怎樣的？

一、接受任務書

成型塑料制件的任務書通常由制件設計者提出，其內容如下：

1.經過審簽的正規制件圖紙，并注明采用塑料的牌號、透明度等。

2.塑料制件說明書或技術要求。

3.生產產量。

4.塑料制件樣品。

通常模具設計任務書由塑料制件工藝員根據成型塑料制件的任務書提出，模具設計人員以成型塑料制件任務書、模具設計任務書為依據來設計模具。

二、收集、分析、消化原始資料

收集整理有關制件設計、成型工藝、成型設備、機械加工及特殊加工資料，以備設計模具時使用。

1.消化塑料制件圖，了解制件的用途，分析塑料制件的工藝性，尺寸精度等技術要求。例如塑料制件在外表形狀、顏色透明度、使用性能方面的要求是什么，塑件的幾何結構、斜度、嵌件等情況是否合理，熔接痕、縮孔等成型缺陷的允許程度，有無涂裝、電鍍、膠接、鉆孔等后加工。選擇塑料制件尺寸精度最高的尺寸進行分析，看看估計成型公差是否低于塑料制件的公差，能否成型出合乎要求的塑料制件來。此外，還要了解塑料的塑化及成型工藝參數。

2.消化工藝資料，分析工藝任務書所提出的成型方法、設備型號、材料規格、模具結構類型等要求是否恰當，能否落實。

成型材料應當滿足塑料制件的強度要求，具有好的流動性、均勻性和各向同性、熱穩定性。根據塑料制件的用途，成型材料應滿足染色、鍍金屬的條件、裝飾性能、必要的彈性和塑性、透明性或者相反的反射性能、膠接性或者焊接性等要求。

3.確定成型方法

采用直壓法、鑄壓法還是注射法。

4、選擇成型設備

根據成型設備的種類來進行模具，因此必須熟知各種成型設備的性能、規格、特點。例如對于注射機來說，在規格方面應當了解以下內容：注射容量、鎖模壓力、注射壓力、模具安裝尺寸、頂出裝置及尺寸、噴嘴孔直徑及噴嘴球面半徑、澆口套定位圈尺寸、模具最大厚度和最小厚度、模板行程等，具體見相關參數。

要初步估計模具外形尺寸，判斷模具能否在所選的注射機上安裝和使用。

5.具體結構方案

（一）確定模具類型

如壓制模（敞開式、半閉合式、閉合式）、鑄壓模、注射模等。

（二）確定模具類型的主要結構

選擇理想的模具結構在于確定必需的成型設備，理想的型腔數，在絕對可靠的條件下能使模具本身的工作滿足該塑料制件的工藝技術和生產經濟的要求。對塑料制件的工藝技術要求是要保證塑料制件的幾何形狀，表面光潔度和尺寸精度。生產經濟要求是要使塑料制件的成本低，生產效率高，模具能連續地工作，使用壽命長，節省勞動力。

三、影響模具結構及模具個別系統的因素很多，很復雜：

1.型腔布置。根據塑件的幾何結構特點、尺寸精度要求、批量大小、模具制造難易、模具成本等確定型腔數量及其排列方式。

對于注射模來說，塑料制件精度為3級和3a級，重量為5克，采用硬化澆注系統，型腔數取4-6個；塑料制件為一般精度（4-5級），成型材料為局部結晶材料，型腔數可取16-20個；塑料制件重量為12-16克，型腔數取8-12個；而重量為50-100克的塑料制件，型腔數取4-8個。對于無定型的塑料制件建議型腔數為24-48個，16-32個和6-10個。當再繼續增加塑料制件重量時，就很少采用多腔模具。7-9級精度的塑料制件，最多型腔數較之指出的4-5級精度的塑料增多至50%。

2.確定分型面。分型面的位置要有利于模具加工，排氣、脫模及成型操作，塑料制件的表面質量等。

3.確定澆注系統（主澆道、分澆道及澆口的形狀、位置、大小）和排氣系統（排氣的方法、排氣槽位置、大小）。

4.選擇頂出方式（頂桿、頂管、推板、組合式頂出），決定側凹處理方法、抽芯方式。

5.決定冷卻、加熱方式及加熱冷卻溝槽的形狀、位置、加熱元件的安裝部位。

6.根據模具材料、強度計算或者經驗數據，確定模具零件厚度及外形尺寸，外形結構及所有連接、定位、導向件位置。

7.確定主要成型零件，結構件的結構形式。

8.考慮模具各部分的強度，計算成型零件工作尺寸。

以上這些問題如果解決了，模具的結構形式自然就解決了。這時，就應該著手繪制模具結構草圖，為正式繪圖作好準備。

四、繪制模具圖

要求按照國家制圖標準繪制，但是也要求結合本廠標準和國家未規定的工廠習慣畫法。

在畫模具總裝圖之前，應繪制工序圖，并要符合制件圖和工藝資料的要求。由下道工序保證的尺寸，應在圖上標寫注明“工藝尺寸”字樣。如果成型后除了修理毛刺之外，再不進行其他機械加工，那么工序圖就與制件圖完全相同。

在工序圖下面最好標出制件編號、名稱、材料、材料收縮率、繪圖比例等。通常就把工序圖畫在模具總裝圖上。

1.繪制總裝結構圖

繪制總裝圖盡量采用1：1的比例，先由型腔開始繪制，主視圖與其它視圖同時畫出。

五、模具總裝圖應包括以下內容：

1.模具成型部分結構

2.澆注系統、排氣系統的結構形式。

3.分型面及分模取件方式。

4.外形結構及所有連接件，定位、導向件的位置。

5.標注型腔高度尺寸（不強求，根據需要）及模具總體尺寸。

6.輔助工具（取件卸模工具，校正工具等）。

7.按順序將全部零件序號編出，并且填寫明細表。

8.標注技術要求和使用說明。

六、模具總裝圖的技術要求內容：

1.對于模具某些系統的性能要求。例如對頂出系統、滑塊抽芯結構的裝配要求。

2.對模具裝配工藝的要求。例如模具裝配后分型面的貼合面的貼合間隙應不大于0.05mm模具上、下面的平行度要求，并指出由裝配決定的尺寸和對該尺寸的要求。

3.模具使用，裝拆方法。

4.防氧化處理、模具編號、刻字、標記、油封、保管等要求。

5.有關試模及檢驗方面的要求。

七、繪制全部零件圖

由模具總裝圖拆畫零件圖的順序應為：先內后外，先復雜后簡單，先成型零件，后結構零件。

1.圖形要求：一定要按比例畫，允許放大或縮小。視圖選擇合理，投影正確，布置得當。為了使加工專利號易看懂、便于裝配，圖形盡可能與總裝圖一致，圖形要清晰。

2.標注尺寸要求統一、集中、有序、完整。標注尺寸的順序為：先標主要零件尺寸和出模斜度，再標注配合尺寸，然后標注全部尺寸。在非主要零件圖上先標注配合尺寸，后標注全部尺寸。

3.表面粗糙度。把應用最多的一種粗糙度標于圖紙右上角，如標注“其余3.2。”其它粗糙度符號在零件各表面分別標出。

4.其它內容，例如零件名稱、模具圖號、材料牌號、熱處理和硬度要求，表面處理、圖形比例、自由尺寸的加工精度、技術說明等都要正確填寫。

八、.校對、審圖、描圖、送曬

A.自我校對的內容是：

1.模具及其零件與塑件圖紙的關系

模具及模具零件的材質、硬度、尺寸精度，結構等是否符合塑件圖紙的要求。

2.塑料制件方面

塑料料流的流動、縮孔、熔接痕、裂口，脫模斜度等是否影響塑料制件的使用性能、尺寸精度、表面質量等方面的要求。圖案設計有無不足，加工是否簡單，成型材料的收縮率選用是否正確。

3.成型設備方面

注射量、注射壓力、鎖模力夠不夠，模具的安裝、塑料制件的南芯、脫模有無問題，注射機的噴嘴與嘵口套是否正確地接觸。

4.模具結構方面

1）.分型面位置及精加工精度是否滿足需要，會不會發生溢料，開模后是否能保證塑料制件留在有頂出裝置的模具一邊。

2）.脫模方式是否正確，推廣桿、推管的大小、位置、數量是否合適，推板會不會被型芯卡住，會不會造成擦傷成型零件。

3）.模具溫度調節方面。加熱器的功率、數量；冷卻介質的流動線路位置、大小、數量是否合適。

4）.處理塑料制件制側凹的方法，脫側凹的機構是否恰當，例如斜導柱抽芯機構中的滑塊與推桿是否相互干擾。

5）.澆注、排氣系統的位置，大小是否恰當。

5.設計圖紙

1).裝配圖上各模具零件安置部位是否恰當，表示得是否清楚，有無遺漏

2).零件圖上的零件編號、名稱，制作數量、零件內制還是外購的，是標準件還是非標準件，零件配合處理精度、成型塑料制件高精度尺寸處的修正加工及余量，模具零件的材料、熱處理、表面處理、表面精加工程度是否標記、敘述清楚。

3).零件主要零件、成型零件工作尺寸及配合尺寸。尺寸數字應正確無誤，不要使生產者換算。

4).檢查全部零件圖及總裝圖的視圖位置，投影是否正確，畫法是否符合制圖國標，有無遺漏尺寸。

6.校核加工性能

（所有零件的幾何結構、視圖畫法、尺寸標'等是否有利于加工）

7.復算輔助工具的主要工作尺寸

B.專業校對原則上按設計者自我校對項目進行；但是要側重于結構原理、工藝性能及操作安全方面。

描圖時要先消化圖形，按國標要求描繪，填寫全部尺寸及技術要求。描后自校并且簽字。

C.把描好的底圖交設計者校對簽字，習慣做法是由工具制造單位有關技術人員審查，會簽、檢查制造工藝性，然后才可送曬。

D..編寫制造工藝卡片

由工具制造單位技術人員編寫制造工藝卡片，并且為加工制造做好準備。

在模具零件的制造過程中要加強檢驗，把檢驗的重點放在尺寸精度上。模具組裝完成后，由檢驗員根據模具檢驗表進行檢驗，主要的是檢驗模具零件的性能情況是否良好，只有這樣才能俚語模具的制造質量。

九、試模及修模

雖然是在選定成型材料、成型設備時，在預想的工藝條件下進行模具設計，但是人們的認識往往是不完善的，因此必須在模具加工完成以后，進行試模試驗，看成型的制件質量如何。發現總是以后，進行排除錯誤性的修模。

塑件出現不良現象的種類居多，原因也很復雜，有模具方面的原因，也有工藝條件方面的原因，二者往往交只在一起。在修模前，應當根據塑件出現的不良現象的實際情況，進行細致地分析研究，找出造成塑件缺陷的原因后提出補救方法。因為成型條件容易改變，所以一般的做法是先變更成型條件，當變更成型條件不能解決問題時，才考慮修理模具。修理模具更應慎重，沒有十分把握不可輕舉妄動。其原因是一旦變更了模具條件，就不能再作大的改造和恢復原狀。

十、整理資料進行歸檔

模具經試驗后，若暫不使用，則應該完全擦除脫模渣滓、灰塵、油污等，涂上黃油或其他防銹油或防銹劑，關到保管場所保管。

把設計模具開始到模具加工成功，檢驗合格為止，在此期間所產生的技術資料，例如任務書、制件圖、技術說明書、模具總裝圖、模具零件圖、底圖、模具設計說明書、檢驗記錄表、試模修模記錄等，按規定加以系統整理、裝訂、編號進行歸檔。這樣做似乎很麻煩，但是對以后修理模具，設計新的模具都是很有用處的。

作者： 金（精）益求精

第三篇：意外拔管相關知識（本站推薦）

意外拔管是指導管脫落或未經醫護人員同意，患者將導管拔除，也包括醫護人員操作不當引起的/根據病情需要仍需置管，但因某種因素不得不拔出管道，eg：中心靜脈置管

一 原因分析

患者因素：

1躁動和意識障礙（重要因素），晝輕夜重 忽視拔管行為和未進行有效約束2.ICU特殊的醫療環境：限制探視、住院時間較長、家庭經濟等原因產生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒 不配和護理3.疼痛 不適引起焦慮、煩躁4睡眠狀態拔管 夜間迷走神經心奮，心率、呼吸頻率較低，易出現頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙5家屬對約束的不理解 護士溝通不到位，使擅自解除約束帶 醫院相關因素

1剛置管后，對置管極不耐受，巡視不夠，溝通不足，清醒患者不了解置管的重要性 潛在的危險因素2缺乏有效的導管固定 經口插管的導管對口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加，使固定的膠布及固定帶粘連下降，固定不牢 導管過于固定，缺乏可伸展度，病人與導管的相對位置發生改變移動時容易發生拉出3對煩躁或意識不清的病人未使用鎮靜劑或不能合理有效鎮靜4缺乏適當的約束肢體 意外拔管的多為清醒、昏迷、躁動的患者 對清醒的患者存在麻痹的心理，當有些患者拒絕約束，答應護士不拔管的情況下自行拔管 躁動患者約束不當或約束帶用舊后存在質量問題，能掙斷約束帶自行拔管 二：意外拔管易出現的時機

1護士換班前后2中午/夜間3護士在進行護理操作時4護士在搶救其他病人，無人在 患者旁時5當護士超負荷工作時：搶救、病人、病人等6缺乏責任心、經驗、慎獨精神 三預防措施

A選擇合適的人工氣道（經口插管意外拔管率明顯高于經鼻插管）B及時有效的約束肢體 C及時使用鎮靜劑

D正確掌握插管的深度，加強巡視，以便及時檢查及糾正 E規范護理操作，避免護理操作引起的意外拔管

F妥善有效的固定（氣管導管、呼吸機支架、呼吸三通可伸展部分）G加強責任心，加強巡視檢查

H加強患者及家屬的心理護理及健康教育，做好充分溝通 I做好舒適度的護理（吸痰、體位、疼痛等）

實施導管三級管理網絡對預防意外拔管的作用 運用導管評估監控表對所有置管患者實施管理

三級管理網絡的構成 :三級管理網絡為護理部-科護士長-病區護士長-護士的層次疊加型管理網絡。第1級為護理部，以質量管理委員會的形式在全院范圍內隨機抽查科護士長、病區護士長、護士對導管管理的情況。第2級為科護士長，負責監控所屬塊內病區護士長對導管管理的情況。第3級為病區護士長，負責監控本病區導管管理的情況。

質控方法:病區護士長24h內必須檢查置管患者的護理情況：主要檢查評估表打分是否正確、護理措施是否恰當、護理記錄是否及時、完整，對不恰當的內容進行修改并在評估表上簽字。發現不到位的護理措施立即予以修正、指導；科護士長每周1次對所屬塊內的置管患者進行質量監控，檢查的重點是病區護士長對導管的評估、護理措施的制定落實以及護理記錄等系列環節上的質量把關；質量委員會是代表護理部每月1次對全院管理的情況實施監控抽查，對出現原則性問題的科室發放整改單，限期整改，直至復查合格。

實施方法

表格設計 意外拔管有主觀、客觀因素，存在著醫、護、患三方的原因［6］。導管評估監控表（見表1）根據意外拔管的主要危險因素：導管因素：根據導管的位置、作用及意外拔管后相對的危害性大小，將導管分Ⅰ類導管、Ⅱ類導管、Ⅲ類導管，每類導管細列了若干類型，依次評分為3分、2分、1分；患者方面的因素：將患者意識分為煩躁和意識不清，依次評分為4分、3分；將配合程度分為幼兒、不配合,評分都為2分；醫護人員方面的因素：在表下設備注欄，備注欄內羅列了4項常規護理措施，并留有2項空格，為添加備用。表1 導管評估監控表注：護理措施：（1）妥善固定；（2）使用約束帶；（3）警示標識；（4）家屬及病人安全教育

表格應用方法 患者一旦留置導管，護士在評估后在對應的分值下打鉤，累計總評分后，評定風險度：總評分<2分，為低度危險，2～5分為中度危險，>5分為高度危險；根據分值高低，選擇有效的護理措施，在護理措施欄內只需填寫相應的序號；導管護理頻數及觀察結果記錄在我院已有“分級護理巡視記錄單”；如遇總評分或護理措施有變化時及時評估并記錄。

對低度危險性患者，將導管妥善固定，對家屬及患者做好安全教育，使家屬及患者充分認識到意外拔管的危險性；對中度危險性患者，還要進行有效的約束，床邊掛警示標識，引起護士的警覺；對高度危險性患者，應嚴格落實防范措施，必要時在空格內，根據患者具體情況，填寫個性化的護理措施。評估監控表展示了常規的導管保護措施和意外拔管的防范對策，為護士操作時提供了隨時的指導和提醒。在整個監控過程，護士長、科護士長限時必查，護理部隨機抽查，在第一時間糾正了不恰當的護理措施，最大限度地保證了最佳護理措施的提供，從而有效地降低了意外拔管的發生率。

第四篇：非計劃性拔管題

一：選擇題：

1.最容易發生非計劃性拔管的管道：（A）A胃 B尿 C PICC D 氣管導管

2.UEX發生密度率=(B)A UEX病人總數/氣管插管病人總數×100% B UEX病人總數/機械通氣天數×100% C UEX病人總數/病人總數×100% D UEX病人總數/病人總數×100% 3.ICU患者經常伴隨的癥狀,也是UEX發生的主要原因是（C）A煩躁 B焦慮 C疼痛 D緊張

4.不是造成患者過度煩躁后發生自行拔管的因素（D）A 未及時吸痰 B 未有效鎮靜鎮痛

C 夜間人員相對較少，巡視不及時 D械通氣模式合理

5.可能是發生UEX的原因（C）A 按需吸痰，保持痰液引流通暢 B 每日評估拔管指征，減少不必要的拔管 C 醫生未及時拔管 D 有效鎮靜鎮痛

6.在最佳脫機預案指導下適時脫機可以：（D）A 增加機械通氣時間 B 增加住院花費 C增加患者痛苦 D減少UEX發生

7.易發生非計劃性拔管的時段(B)A 白天 B 夜間 C 上午 D 下午

8.（Unplanned Extubation UEX）非計劃性拔管說法錯誤的是：（D）A指導管意外脫落

B未經醫護人員同意患者將導管拔除 C醫護人員操作不當所致拔管

D根據病情不需留置，卻因某種因素不得不拔除的事件 9.屬于供給性I類管道的是：（B）A給氧管 B 氣管導管 C動脈置管 D 造影用的導管

10.不是非計劃性拔管危害(A)A早日出院

B會造成組織粘膜再損傷 C增加院內感染機會

D延長總置管時間，增加經濟負擔 11.不易發生非計劃性拔管的情況（D）A低年資護士當班 B 患者煩躁 C未鎮靜鎮痛 D 減輕不舒適感

12.哪些情況會給醫務人員帶來虛假的安全感(C)A 患者煩躁不配合 B 患者焦慮 C 盲目的鎮靜鎮痛 D患者緊張

13.不屬于防人工氣道脫出的措施（B）A運用膠布/系帶固定氣管插管 B不應使用鎮靜劑/肌松劑

C必要時運用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管 D必要時約束上肢 14.應每（C）小時更換氣管插管的膠布/系帶，同時觀察皮膚和口腔黏膜，并將氣管插管移至口腔另一邊 A 2小時 B10小時 C 24小時 D36小時

15.哪些措施不能減少牽扯及移動氣管插管（D）A運用可移動的固定器將呼吸機管道懸掛于患者身體上方 B為患者翻身、吸痰、脫開或鏈接呼吸機時妥善固定呼吸機管路 C專人負責管道

D管道置于患者隨手可及的地方 16.管道安全評估時間不包括（D）A新入院時 B 轉科時

C患者意識或病情病情變化時 D 患者拔除管道時 二：判斷題：

1.非計劃性拔管是護理不良事件的一種（√）

2.患者出現躁動、意識不清、譫妄是發生UEX的主要原因，緊張，舒適改變，是發生UEX的另一原因(×)3.研究認為約束可以造成患者的壓力和焦慮，是導致UEX發生的危險因素，建議護理人員在使用約束之前要慎重評估患者的情況（√）三：填空題

1..UEX發生率=（UEX病人總數）/氣管插管病人總數×100% 2.經鼻氣管插管與經口氣管插管相比，患者更不易耐受（經口氣管插管）

四：案例分析題：（沒得明確答案，給出幾點給幾分）

案例1.ICU患者秦某，因躁動夜間一直給予鎮靜鎮痛治療。管床醫生在晨間查房時要求停用鎮靜藥物，停藥后患者意識未恢復，手腳及軀體活動頻繁。經家屬簽訂保護性約束同意書后，夜間護士小王對患者實行了保護性約束，但未注意到手的約束不當致使患者將尿管拔出。請結合案例，分析非計劃性拔管的原因。

答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不適；意識未恢復，手腳及軀體活動頻繁；對管道的重要性及必要性認識不足；意識恢復后適應能力及控制能力低

（2）醫務人員方面：夜間工作人員較白班少；夜間時間長，工作量大；工作經驗不足，預見能力不足

（3）材料方面：尿管大小不適合；管道粗細軟硬不適合，管道固定不牢固

（4）制度：培訓制度不健全；無特殊的探視制度；ICU病室的特殊性；無有效鎮靜鎮痛標準；無規范的保護性約束流程及標準 案例２.某病人神志清楚、配合治療護理，半臥位，生命體征穩定，留置胃管1條，尿管1條，氣管插管或氣管套管1條，如何預防非計劃性拔管。答：常規管道護理：(1)妥善固定各種管道；(2)加強巡視；做好交接班等；(3)心理護理；(4)保護性約束；(5)有效鎮靜；(6)健康教育；

(7)每班評估管道脫落風險；(8)保持管道通暢

案例３.患者因突然病情加重，非常煩躁，抓扯無創呼吸機管道及胃管、尿管、靜脈留置針等，為防計劃性拔管，管床護士小胡該如何實施保護性約束。

答：（1）：告知管床醫生患者情況，評估是否約束

（2）：通知家屬，告知家屬患者情況及保護性約束知情同意書，家屬簽字同意

（3）：醫生下保護性約束醫囑

（4）：告知患者約束目的

（5）：行四肢保護性約束，扣結處以通過二個手指為宜，保護帶的結頭必須遠離病人的手或頭部可及之處。

（6）：約束中要經常觀察病人冷暖，大小便情況，被約束部位的血液循環情況，及時補充水分，切實做好晨晚間護理及防壓力性損傷的護理。（7）：做好登記、交班，并注明保護約束的起始時間。

第五篇：意外拔管的處理

意外拔管的處理

一．胃管滑出處理： ①評估腹部情況；

②報告主管或值班醫生；

③根據醫囑和病情予胃管重置。但要考慮到，如果患者胃管放置于胃腸吻合口附近，或是十二指腸內等，可要求手術醫生協助給予重置胃管，以免引起吻合口的破裂和損傷。

二．T管滑出處理：

①如果在術后24小時內即發生T管滑出，先用無菌紗布保護引流口，通知醫生，應該立即準備手術放置T管，以免發生膽汁滲漏至腹腔，引起腹膜炎；

②如果在術后超過24小時發生T管滑出，先用無菌紗布保護引流口，評估腹部體征，通知醫生，可以為醫生準備好小號導尿管（常用為粉紅色橡膠導尿管）和換藥用物，謹慎將小號導尿管插入原先的T管放置處并觀察有無膽瘺表現，可以再通過B超檢查確定有否膽汁外漏；

③如果在術后1周以上，或經過T管夾管，患者沒有發生腹脹，發熱，大便顏色正常，或患者已經經過T管造影，證實膽總管通暢，此時T管滑出，先無菌紗布保護引流口，評估腹部體征，通知醫生，一般不作特殊處理，（因為膽總管內竇道已經形成，）注意觀察腹部體征，有無膽瘺表現，如嚴重須重置引流管或手術。三．胸腔閉式引流管滑出處理：

立即用兩手指捏起管口皮膚封閉傷口并通知醫生，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉導管，按無菌操作更換整個裝置。嚴密觀察病人的生命體征及呼吸血氧飽和度情況

四．深靜脈導管意外脫出的處理 未完全脫出：

先用針筒回抽，看看是否還在血管內，如果見到回血，證明還在血管內要妥善固定，防止再脫出；如果回抽未見回血，可以適當調整位置再抽，確定沒有，導管就有可能沒在血管內了。完全脫出：

深靜脈導管完全脫出后應該立即按壓穿刺部位數分鐘防止血液流出，或血腫形成。

五．氣囊導尿管自行拔出的處理

1、立即通知醫生，并檢查其尿管氣囊的完整性。

2、觀察病人尿道是否出血及出血的程度。

3、觀察病人能否自行排尿及尿液的顏色、性質，并觀察病人排尿時的面部表情。

4、根據具體情況決定是否重新留置。

5、必要時請泌尿科醫生進行會診。

6、作好護理記錄.