第一篇：QC小組干預氣管內插管非計劃拔管的效果觀察

QC小組干預氣管內插管非計劃拔管的效果觀察

摘要：目的 成立質量管理（QC）小組以降低氣管內插管非計劃拔管的發生率。方法 成立QC小組，對造成氣管內插管非計劃拔管的原因進行分析，并進行針對性干預。比較 比較實施QC小組活動前后氣管內插管非計劃拔管的發生率。結果 QC小組活動實施后，氣管內插管非計劃拔管率由實施前2.6%下降到0.6%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 成立QC小組，可明顯降低氣管內插管非計劃拔管率，保證患者安全，同時也提高ICU的工作效率。

關鍵詞：ICU；質量管理；非計劃拔管

質量管理（QC）小組是指運用質量管理理論和方法開展活動的小組[1]，對于解決臨床護理工作流程中存在的問題，提高護理工作效率，提供最佳的護理服務，發揮了重要的作用。2012年我院ICU共有446例行氣管內插管得患者，同年氣管內插管非計劃拔管患者約為12例，占氣管插管總人數的2.6%。2013年1月以來針對“氣管內插管非計劃拔管發生率高”這一問題，開展了以降低氣管內插管非計劃拔管為目標的QC小組干預，經過這一段時間的努力，取得了滿意的效果，現報告如下：資料與方法

1.1 一般資料 2012年我科發生氣管內插管非計劃拔管患者共有12例，3例患者為神經外科術后患者，術后雖有約束，但約束不到位發生意外脫管；1例為1歲4個月的嬰兒，在吸痰過程中通過頭部擺動，氣管內插管移位；5例為70歲以上的老年患者，在翻身過程中自行將氣管內插管拔除；2例患者護士離開配制液體過程中自行將氣管內插管拔除；1例患者在做口腔護理時吐出氣管內插管。2012年我科共有護理人員30名，其中女28名、男2名，年齡21～40歲；學歷：本科5名，大專22名，中專3名；職稱：副主任護師1名，護師6名，護士23名；護士長1名。

1.2方法

1.2.1 QC小組組成及職責 小組成員10名均為ICU護士。護士長擔任督導員，負責督促小組活動按計劃進行，對活動進展過程中的疑難問題給予指導，2名臨床經驗豐富、善于溝通的護師擔任組長，負責整個活動的計劃、實施、檢查、總結工作； 1名本科學歷護士擔任秘書，負責小組活動會議記錄、資料的收集、分析和總結；其余6名護理人員擔任組員，負責小組活動計劃的制定、措施的實施、資料的收集、效果的評價。

1.2.2 QC小組干預方法 由組長制定小組干預進程表，每月不定期集中召開小組會議，總結，評價當月的小組活動開展情況，并對存在的問題提出改進措施，同時布置下個月的工作計劃。定期對小組成員進行QC知識培訓，小組干預按QC活動程序：計劃、實施、檢查、總結循環進行活動。

1.2.2.1 現狀調查 2012年1月～12月我科行氣管插管機械通氣人數及發生非計劃拔管人數，做好分類記錄。

1.2.2.2 設定目標 根據調查結果，設定目標為發生非計劃拔管率由實施前2.6%下降到0.6%。

1.2.2.3 原因確定 根據現狀調查，確定非計劃拔管發生的原因：①缺乏有效的肢體約束：ICU患者可以因各種原因導致意識障礙，煩躁不安而無意識的拔管[2]。對于清醒患者，患者拒絕約束并表示會配合不會拔管，護士未采取有效的約束；對于煩躁，意識不清的患者，雖然肢體有約束，但能通過移動軀體搖晃頭部，摩擦床沿而導致脫管，或通過掙脫約束帶而拔管。②使用鎮靜劑不當：氣管插管患者如煩躁不安未及時使用鎮靜劑，患者常因不能耐受導管對咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫加之缺乏約束時而自行拔管。③氣管導管插入過淺：由于患者的個體差異，如果氣管插管選擇不合適易發生意外脫管。④年齡特點：從年齡的拔管年齡分布看，多見于高齡患者及嬰幼兒。由于老年人情緒不穩定，固執和缺乏適應性等，對氣管插管不理解，易于發生意外拔管。同時老年患者由于過度緊張，容易出現譫妄、行為動作障礙或失常等ICU綜合征的表現而出現拔管。對于嬰幼兒，存在反應敏感，忍耐力差的問題，容易發生拔管。⑤高危時段：中午及晚上易于發生拔管。可能與值班人員相對減少，護士忙于其他治療和護理對睡眠狀態的患者主動巡視不夠而發生拔管。

1.2.2.4 制定改進措施 ①適當的肢體約束：對于清醒且煩躁的患者，如有拔管傾向，應采取適當有效的肢體約束，可用約束帶約束其四肢，對于經常扭動軀體或頭部患者，必要時可使用肩部約束法。使用約束帶前要向家屬做好健康宣教，取得家屬理解。使用約束帶時經常檢查約束帶的松緊度，已能伸進1指為宜。約束帶固定床沿位置不能離頭面部太近，盡量往床尾固定，避免患者上半身坐起自行拔管，同時不能輕易相信患者而解除約束帶。②鎮靜劑的使用：對氣管插管的成人，遵醫囑使用有效鎮靜劑，如丙泊酚、咪唑安定，嬰幼兒可使用水合氯醛，可以減輕患者的不適感，同時用藥時要密切觀察病情，防止呼吸抑制及循環系統副作用。③正確掌握插管的深度：一般男22～24cm，女20～22cm，氣囊充氣22～32cmH2O，充氣量過大可導致氣管壓迫而嗆咳，過小達不到阻止胃內反流和固定的目的。經常聽診兩側肺部呼吸音，并列入護理交班的內容，妥善固定牙墊及插管，可用系帶往后枕部繞一周打結，系帶松緊以容一指為宜。④加強心理護理，插管前醫護人員應主動向患者或家屬講解插管的目的、必要性及可能產生的后果，消除患者緊張心理。插管帶來的溝通障礙，護理人員應鼓勵患者通過搖鈴、手勢、書寫、點頭、搖頭、面部表情、肢體語言等表達需要。在探視時及時與家屬溝通，讓家屬書寫需求指明卡，在患者意識清醒的時候念給患者聽，以消除患者緊張焦慮的情緒。對于嬰幼兒可以讓家長帶些孩子熟悉的物品，如玩具，可以使孩子盡快適應周圍環境。⑤加強高危時段的防護：實行彈性排班，危重患者多時，加派護士值班。在中午及晚上僅安排吃飯的時間，以保證護理工作的質量和患者安全。在搶救或者離開患者時，向患者做好心理護理，同時向臨床護士做好病情交代，不能因工作忙而忽視患者。⑥規范護理操作：制定護理操作規范，嚴格按照規范執行。在進行各種護理操作，如口腔護理、擦浴、翻身、床邊攝片等操作需兩名護士同時完成，妥善固定氣管插管，保持頭頸部與氣管導管活動的一致性，防止意外脫管。

1.3 評價方法 比較QC小組實施前（2012年1月～2012年12月）后（2013年1月～10月）ICU氣管內插管非計劃拔管發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計分析，資料采用χ2進行檢驗

2結果

見表1。

3討論

當氣管導管脫落至體外或自動拔管，對有自主呼吸的患者危險性不大，但若無自主呼吸，則可引起急性缺氧，甚至心跳驟停。當氣管導管未完全脫落至體外時，則可產生上呼吸道堵塞征象：呼吸極度困難，并伴有嚴重的缺氧和發紺、煩躁，時間稍長可因窒息造成心搏停止[3]。盡管有小部分病例導管脫落后脫機成功，但氣管導管脫落的嚴重后果不容忽視[4]。再次插管的后續問題，如延遲脫機、增加醫療費用、加重并發癥、死亡及醫療糾紛等，將會給醫患雙方帶來不便。為此，我科QC小組開展了“降低氣管內插管非計劃拔管發生率”為目標的干預活動。通過10個月QC干預實施，明顯降低了氣管內插管非計劃拔管發生率，與干預前比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

此次QC小組活動針對患者缺乏有效的肢體約束，采取適當有效的肢體約束；對于使用鎮靜劑不當，根據患者的具體情況，與醫生做好溝通，有效的使用鎮靜劑；針對氣管導管插入過淺，根據患者的具體情況，掌握插管的深度，做好交接，避免口插管脫出；針對高危人群，如老年人及嬰幼兒要做好患者的心理護理，多與患者溝通，做好必要的解釋；在節假日、中午、晚上等高危時段，實行彈性排班，加強責任護士，可緩解因患者多而引起的忙亂。通過一系列措施，提高了工作效率，節約了人力，降低了氣管內插管非計劃拔管的發生率，保證了患者安全，減少了護患矛盾的發生；同時，護士相互之間配合默契，減輕了護士的工作壓力，完善了科室護理工作管理。

QC小組活動增強了護士的團隊精神，全科護士的積極性提高，從過去被動工作到現在的主動工作，小組成員主動尋找工作中的原因，針對原因進行分析，尋找出理想的解決問題的方法。

參考文獻：

[1]邢文英.QC小組基本教程[M].北京：中國社會出版社，2000： 4.[2]秦紅.ICU患者自行拔管的危險因素及護理[J].實用護理雜志，2003，19（8）：53.[3]蔡映云.機械通氣及臨床應用[M].上海：上海科技出版社，2002：106；174.[4]朱志芳.現代呼吸機治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：228；238；255-256.編輯/王海靜

第二篇：氣管插管非計劃拔管原因分析及對策

氣管插管非計劃性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指未經醫護人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因造成的插管脫落，又稱意外拔管，是有創機械通氣中較為常見的嚴重并發癥之一，其發生率占機械通氣患者的3％～16％。UEX使重插管率增加，院內感染的機會增加。發生UEX的患者有可能由于過早拔管而終止其所需要的機械通氣支持，使病情惡化甚至死亡。因此，充分了解非計劃性拔管的原因，積極尋求有效的護理干預措施，以確保患者的安全，護理工作有重要意義。

一、原因分析（1）患者因素

1.疼痛、緊張及舒適的改變 疼痛、緊張、舒適改變是發生UEX的主要原因，占自行拔管的38．1％，發生UEX后需要重新置管的患者病死率可達25％。插管一般是在患者意識朦朧或昏迷狀態下進行的，隨著病情的改善，置管后后鼻腔或口腔內異物感存在，感到不適，加之導管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管。2.年齡因素 UEX多見于高齡患者，由于老年人情緒不穩定，固執、缺乏適應性等，影響其對問題的理解能力，同時老年患者循環功能差，呼吸頻率在藥物作用下降低，大腦缺氧，在醒-睡交替期出現恍惚狀態，對異物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有與腦代謝相關的疾病，如呼吸衰竭、循環衰竭、早期老年癡呆等，易發生UEX。對于年齡較小的患兒，由于對插管的意義認知不足，缺乏對氣管插管的自我保護意識，同樣也存在反應敏感、忍耐性差的問題，故此類患者也易發生自行拔管的。

3.患者發生UEX時間特點 發生于夜間的UEX拔管率高于白天的。夜間迷走神經興奮，心率、呼吸頻率減低，肺泡通氣不足，CO2潴留，脈搏氧飽合度(SpO2)較清醒時低，易出現頭痛、煩躁、幻覺、譫妄等精神障礙。夜班護士忽視其拔管傾向而未進行有效約束，而導致發生UEX。

4、患者的意識狀態 氣管插管的患者大多數是意識障礙的重病患者，常伴有不同程度的煩躁不安，插管后患者語言交流困難，容易產生孤獨感甚至恐懼心理。醫院特殊的醫療環境、各種設備的聲音或報警聲也可使患者失眠、煩躁。加上疾病本身的痛苦，使患者對治療失去信心而拔管。

5.氣道因素 氣管插管時由于氣道分泌物粘稠，而氣管插管管腔相對較小導致痰痂阻塞氣管插管下口，此時咽喉部及口腔分泌物過多刺激，在吸痰或放置口咽通氣管時誘發而自行拔管。（2）導管因素

1.插管方式 氣管插管的方式分經口和經鼻兩種，經口氣管插管的UEX發生率明顯高于經鼻氣管插管，但在搶救危重患者時，因操作簡易，成功率高，故往往采用經口氣管插管。然而由于經口插管不易固定，口腔長時間張開導致患者不適，不能耐受插管。2.固定導管方式欠妥 目前臨床上常規采用膠布交叉在兩側臉頰固定、扁布帶打結、3M透明敷貼、縫線固定等，但氣管插管的導管固定膠布容易受溫度和濕度的影響，使用時間過長，易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性松脫后未及時發現，引起固定不牢，以致患者活動時在較強外力作用下脫出。氣管插管患者機械通氣時，常由于呼吸機螺紋管缺乏緩沖長度，過于固定，易牽拉氣管插管導致管道拔出。

3.導管氣囊充氣不足或破裂 氣管插管充氣囊漏氣、充氣不足或處于放氣間歇期，均易在患者活動等外力作用下導致UEX發生。對于3歲以下嬰幼兒氣管插管一般不帶套囊，加之外固定膠帶欠牢，氣管插管易自行脫出。（3）醫護人員因素

1.鎮靜劑使用不當 由于機械通氣改變了患者既往呼吸生理模式，易產生人機對抗，加上插管帶來的不適，若未使用鎮靜劑，或鎮靜、鎮痛效果不理想，患者可因難于忍受而發生UEX。

2.肢體約束不當 四肢未加約束或約束不當而自行拔管占意外拔管的16．8%～90．3％不等，多為清醒或昏迷躁動患者。患者可以因各種原因導致意識障礙、煩躁不安而無意識拔管。對于清醒患者，有時患者拒絕手腳約束并表述不會自行拔管，護士則未予以手腳約束；對有拔管傾向的患者，因忽視患者的拔管傾向而未采取適當有效的肢體約束；有時盡管肢體已約束，但因約束帶過長或過松而拔管；部分患者和家屬對約束患者肢體有強烈反感情緒，上述均可導致UEX發生。

3.醫療護理操作中的疏忽 醫療護理操作時未妥善調節固定好導管導致UEX的發生。如醫生進行腰穿、護士在口腔護理、吸痰或翻身及更換患者體位時，動作不當或用力過猛致使導管被牽拉過度而脫出，此外，在轉運患者做檢查途中或搬運患者時，由于動作不一致，簡易呼吸囊的牽拉使導管脫出。

4.缺乏有效溝通和健康教育 氣管插管患者往往因病情較重而忽視了對患者和家屬進行相關知識的健康教育，患者及家屬對插管重要性認識不足，插管后患者語言交流困難，容易產生孤獨感甚至恐懼心理，缺乏對氣管插管的自我保護意識，常因不適或難以耐受而不慎意外拔出。

5.護理人員配備不足 臨床護理人員配備不足現象普遍存在。UEX易出現在護士同時護理2名以上機械通氣的患者、工作繁忙時；護士夜間換班時；護士換班前后1h；患者接受護理時；護士不在床旁時。從UEX發生的班次看，多發生于工作忙人員少的中班及晚夜班，主要因為值班護士忙于執行治療等方面的醫囑，或忽視了睡眠狀態的患者存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。與護理人員的年齡幾乎無關。

二、UEX的預防對策

1.加強護理安全管理 隨著科學技術的迅速發展，臨床護理的治療手段越來越多，護理活動日趨復雜，面臨一定安全風險。治療護理過程中的技術、藥物、設備等因素均可造成護理操作不安全因素。從非計劃性拔管原因及后果的分析，提示應加強臨床護理安全管理。無論何種原因引起的UEX均列為護理缺陷，以加強護理人員的工作責任心。2.相關專業知識培訓 這是降低意外拔管率行之有效的方法。對護理人員進行專業培訓后意外拔管發生率明顯下降，每月組織召開護士會，分析討論發生UEX的原因及后果，同時評估患者自行拔管的危險因素：收集資料、評估患者的意識狀態、導管固定情況、患者耐受程度、肢體約束是否得當等，采取有針對性的措施。針對有脫管隱患患者，采取一對一監護。

3.護士與床位配比合理，排班合理，有效利用人力資源，根據患者總數和病情輕重排班，應對忙而不亂的工作。護理人員技術結構合理搭配，技術互補，給患者提供優質護理，保證患者安全。

4.規范醫療護理操作程序 在各項醫療及護理操作中嚴格遵守操作規程，制定有關導管護理操作的流程、注意事項及UEX預案，加強氣道護理。對氣管插管患者進行翻身、擦浴、吸痰、口腔護理時至少2人合作，保持頭頸部與氣管導管活動性一致。更換體位時先擺正頭位再轉動軀體，將氣管插管與頭部一起轉動，動作不可過猛。機械通氣患者，應先調節呼吸機管道支架到適當位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機管道再行翻身，以免管道松脫或者管道連接過緊以致導管自行脫出。在UEX高危時段提高警惕，增加巡視的次數，嚴防UEX的發生。

5.合理使用鎮靜劑，消除疼痛，提高置管患者的舒適度。對于長時間留置氣管插管的患者，應遵醫囑合理使用鎮靜劑，避免呼吸機拮抗的發生，減輕患者的不適感。如原來經口插管，盡早改經鼻插管，因經鼻插管管腔小，對咽喉部刺激較小，口腔舒適度高，且不影響患者進食進水。此外，還應加強以下幾方面的護理：各項護理動作輕柔，加強口腔護理，經常為患者濕潤口腔粘膜，協助采取舒適體位，調整各種儀器設備的報警音量，將病室內的噪音減少到最低，以提高患者的舒適度。

6.加強有效溝通，做好心理護理和健康宣教。音樂療法也具有良好的心理治療作用。給予有效的心理支持，加強健康宣教，采取有效溝通方式，給病情穩定、清醒的患者聽曲調舒緩的音樂，可以減少其恐懼、焦慮及緊張心理，減輕由于置管所致的煩躁情緒，降低自行拔管幾率。對清醒患者要耐心解釋插管的目的、意義及UEX的危害，告知失語是暫時的。可將患者常見問題做成文字卡片或圖案卡片拿給患者看，讓其指出所要表達的意思，或用肢體語言等方式，可以取得較好的溝通效果。

7.妥善固定導管 確定氣管插管深度后用膠布或記號筆在導管外囊部的刻度上作標記，選擇粘性、韌性、透氣性較好的3M膠布作交叉固定，另外再用扁布帶“雙字”結套在氣管插管上，長度依據患者頭顱大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環繞1～2圈打結，松緊以能容下一指，推動插管不滑動為宜，采用此法脫管率明顯降低。經常巡視檢查氣管插管的刻度有無變化，布帶有無松脫、固定的膠布有無失去粘性，及時更換固定膠布或固定扁帶。每班護士交接班時，注意氣管插管深度和導管的固定狀況，對煩躁或意識不清的患者，要特別注意。

8.加強氣囊管理 氣管插管帶充氣套囊時，要特別注意并測量氣管插管的外露長度，若外露部分長度有所變化說明部分脫出或有所下滑，要及時復位。有充氣囊時每2～4h放氣1次，每次5～10min，放氣前將咽喉部痰液吸凈，期間防止患者咳嗽、翻身、躁動時插管脫出。

9.準確適當的肢體約束 應用適當有效的約束可以減少UEX的發生。對氣管插管患者，護士應在充分評估患者耐受程度的基礎上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予準確適當的肢體約束。

護士接診時充分評估病人是否存在管道滑脫高危因素。①高危人群:格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥5分、鎮靜躁動評分≥5分、小兒、高齡病人(>70歲)、曾有過意外拔管經歷者;②高危環節:譫妄躁動、管道固定或連接不妥、翻身或移動病人時;③高危時段:清晨、中午、夜間人員少的時段。存在高危因素的給予有效約束并記錄在約束評估記錄表內,每2 h檢查、解開活動肢體1次。

約束前應詳細向患者及家屬解釋約束的目的，取得患者及家屬的配合。采用普通約束帶約束；長筒絲襪約束；棉質手套約束。約束時應松緊適度，過緊除可直接造成患者勒傷外，軀體肢體長時間固定在某一位置，舒適度下降，患者又不能表達及交流，造成患者更加煩躁。其松緊度應設法使患者手掌無法握成拳，每2h松解約束帶并協助被動活動，增加患者舒適度。10.遵醫囑適時撤機拔管 護士應對撤機拔管的指征全面掌握，及時與醫生進行溝通，提供拔管動態信息，對有拔管指征的患者及時撤機拔管。拔管指征：生命體征穩定、意識清楚、自主呼吸有力，無心肺等重要臟器并發癥；帶管吸氧1h，動脈氧飽合度維持在98％～100％，血氣分析結果正常。

三、發生UEX的急救措施

氣管插管發生UEX者，應嚴格按照呼吸衰竭的患者處理，及時清除口咽部分泌物，保持氣道通暢，吸氧，立即通知醫生，同時判斷是否需要重新氣管插管。對于已發生UEX患者，應嚴密監護，在醫生到達之前可采用面罩高流量吸氧，也可采用簡易呼吸囊對患者進行輔助呼吸。醫生到達之后，通常判斷是否需要重新建立人工氣道。發生UEX后多數患者需重新插管。快速重建人工氣道，再適時機械輔助通氣，可降低死亡率，但仍可發生重要臟器受損，以致功能衰竭。

四、小結

非計劃性拔管的發生，可造成嚴重的并發癥，其發生有醫護患等多方面的因素。因此，應認識UEX發生原因及危害，加強預防。合理使用鎮靜劑、進行有效的心理溝通及心理支持、采用妥善的固定方式、給予準確適當的肢體約束及適時的撤機拔管是減少和避免UEX的關鍵。

第三篇：氣管插管意外拔管應急預案

氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序

1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫師，根據患者情況進行處理。

2、當患者氣管切開時間超過一周竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調節至100%，然后根據病情再調整。

3、如切開時間在一周以內，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知麻醉醫師進行重新置管。

4、其他醫護人員應迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現心跳驟停時立即給予心臟按壓。

5、查動脈血氣，根據結果調整呼吸機參數。

6、嚴密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時通知醫生進行處理。

7、病情穩定后，專人護理，應補記搶救記錄。

8、患者意外脫管，重在預防，護理人員應注意：

（1）對于頸部短粗的患者，應使用加長型氣管套管，并牢固固定。（2）對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據醫囑給予鎮靜藥物。

（3）為患者實施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時應專人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而至脫管。

（4）更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。程序：

立即搶救——通知醫師——根據病情處理——氧流量調節至到100%——查動脈血氣——調整呼吸機參數——觀察生命體征——記錄搶救經過。

患者意外跌倒應急預案

1．病室地面應保持清潔、整齊、無障礙、水漬等。

2．在做入院宣傳教育時，將睡眠時尤其是夜間加床檔或有人守護作為宣教內容之一。

3.加強巡回病房，特別是夜班護士，對未加床檔者及時加床檔或提示陪護人員防止患者墜床。光源不足，行動不便者，上廁所時，及時攙扶。當病人不適時，及時按壓呼叫器，護理人員及時觀察病人。4．對煩燥、虛弱等患者隨時加床檔，并有人守護。

5．對生活不能自理的患者，要加強巡視，隨時解決患者的生活需要。6．將水杯、便器等放在患者隨手能拿到的地方。

7．一旦發生病員意外跌倒、摔傷，護士要在第一時間趕赴現場，立即通知醫生，對患者進行診查，根據診查情況請相關科室會診，迅速給予相應處理，損傷盡可能減輕。

8．向醫務部、護理部匯報，夜間報告總值班。

9．觀察病情，根據醫囑做好相應治療、護理及安全保護措施，并詳細記錄。

10．對患者及家屬做好安撫工作，消除緊張心理。對于摔傷嚴重者，應根據病情給予精心治療和護理，及時和家屬溝通，了解家屬和病人需求，解決相關問題。

住院患者發生墜床應急預案

1．對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床欄，并有家屬陪伴，必要時專人守護。

2．對于極度躁動的患者，可用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免造成損傷。

3．在床上活動的患者，囑其活動要小心，做一些力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。

4．教會患者一旦出現不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫護人員，必須給予必要的處理措施。

5．一旦患者不慎墜床時，護士應立即到達患者身邊，通知醫生協助給與相應的處理并及時上報。

9．加強巡視，及時、準確記錄病情變化。認真做好交接班。巡視中嚴密觀察病情變化，發現異常及時向醫生報告。

程序

做好安全防范—發生墜床時—護士立即趕到—通知醫生—查看受傷情況—判斷病情—采取急救措施—加強巡視—嚴密觀察病情變化—準確記錄—做好交接班

突然發生猝死護理應急預案及程序

(一)值班人員應嚴格遵守醫院及科室各項規章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應按要求巡視，及早發現病情變化，盡快采取搶救措施。

(二)急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達到100%，急用時可隨時投入使用。

(三)醫護人員應熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。

(四)發現患者在病房內猝死，應迅速做出準確判斷，第一發現者不要離開患者，應立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人員。

(五)增援人員到達后，立即根據患者情況，依據本科室的心肺復蘇搶救程序配合醫生采取各項搶救措施。

(六)搶救中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。

(七)發現患者在走廊、廁所等病房以外的環境發生猝死,迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人員。

(八)其他醫務人員到達后,按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。

(九)在搶救中，應注意隨時清理環境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。(十)參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。(十一)按《醫療事故處理條例》規定，在搶救結束后 6h內，據實、準確地記錄搶救過程。

(十二)搶救無效死亡，協助家屬將尸體運走，向醫務處或總值班匯報搶救過程結果；在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。程序：

防范措施到位 → 猝死后立即搶救 → 通知醫生 → 繼續搶救 → 告知家屬 → 記錄搶救過程

第四篇：氣管插管意外拔管應急預案

氣管插管意外拔管應急預案

1.當病人意外拔出呼吸機管路時，嚴密觀察病情及生命體征，通知值班醫生，當病人需再次插管時，護士應立即電話通知麻醉科醫生，并告知病人的年齡體重。.備好簡易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼吸機，并設定好呼吸機參數。

3.根據心電監測及血氣指標，除顫儀備床旁備用。4.根據醫囑給病人肌松劑、鎮靜劑。

5.醫生給病人加壓吸氧時，為防止病人胃腸脹氣，要輕輕按壓病人胃部，但進食后的病人應先下胃管抽吸胃液，排空胃內容物及氣體，防止病人嘔吐或誤吸。

6.麻醉醫生插管時，注意監測病人的生命體征，以便及時發現異常，及時處理搶救病人。

7.插管后，確定插管位置，固定好氣管插管，連接呼吸機，并通知放射科拍床旁胸片及復查動脈血氣。

第五篇：氣管插管意外拔管的應急預案

氣管插管意外拔管的應急預案

1.評估病人意識狀態、舒適度、插管深度、呼吸機條件以及是否約束。2.若病人自行拔管。

3.通知醫生，立即吸氧、清除口腔分泌物，吸痰、保持呼吸道通暢。

4.意識狀態加重、無自主呼吸者，及時應用簡易呼吸器給予加壓供氧，協助醫生，重新氣管插管，并給予機械通氣。5.拔管后，喉頭水腫患者，立即遵醫囑給予激素類藥物，必要時協助醫生進行環甲膜穿刺，保證氧供后行氣管切開術。

6.意識清楚、自主呼吸恢復者，給予開放氣道、吸氧、觀察血氧飽和度變化，必要時及時準備再次插管。