第一篇：“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管在壓瘡預防及非計劃拔管中的應用 3000（寫寫幫整理）

“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管在壓瘡預防及非計劃拔管中的應用

摘要：目的：探討“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管在壓瘡預防及非計劃拔管中的應用效果。方法：選取我科符合標準的170例患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組85例，觀察組85例。對照組患者采取白扁帶系雙套結固定胃管方式；觀察組患者采取“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管。對比兩組患者的胃管留置過程中發生移位和脫出的狀況。結果：觀察組患者胃管移位和脫出的發生率顯著低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。胃管脫出之后，對照組患者有2例發生吻合口瘺，觀察組患者未發生吻合口瘺。結論：“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管在壓瘡預防及非計劃拔管中的應用效果顯著，能夠有效降低非計劃性拔管的發生，值得臨床推廣。關鍵詞：“工”型鼻貼；活瓣式臉貼；非計劃拔管；壓瘡預防

食管癌手術術后患者需要常規留置胃管，一旦患者發生胃管不通暢或者胃管發生移位、脫出狀況會造成患者非計劃性拔管，造成患者胃液的滯留和胃擴張膨脹，導致其周圍的肺組織受到壓迫引發肺不張，同時還會因為胃液重力的牽拉造成患者吻合口張力加大，容易發生吻合口瘺狀況[1]。由此可見，對食管癌手術術后胃管的護理是預防和減少患者并發癥發生的重要環節，我院在2013年9月～2014年9月本科室進行食管癌切除術后留置胃管的170例患者進行研究，對比分析“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管在壓瘡預防及非計劃拔管中的應用效果，報道如下。1 資料與方法 1.1一般資料

選取2013年9月～2014年9月我科符合標準的170例患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組85例，觀察組85例。入選標準：患者年齡＞18歲；食管癌手術置入胃管患者。排除標準：術后發生吻合口瘺；中途自動退出；死亡患者。其中對照組患者男性45例，女性40例，患者年齡40～75歲，平均年齡（67.45±3.12）歲；胃管留置管時間為5～10d，平均留置時間（7.25±1.67）d。觀察組患者男性47例，女性38例，患者年齡41～76歲，平均年齡（66.72±1.34）歲；胃管留置管時間為5～11d，平均留置時間（7.46±1.46）d。兩組患者在性別、年齡、平均年齡和胃管留置時間等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法

對照組患者采取白扁帶系雙套結固定胃管方式：取0.5cm*1cm醫用橡膠膠布粘貼在患者鼻胃管外露刻度處作為標記，同時將長度為60cm的白扁帶對折交叉打結之后固定在膠布的上面，隨后將白扁帶的其中一段從患者耳廓上繞過，繞過后在患者枕部和白扁帶的另一端在患者耳前打結固定，最后步驟再外露的胃管13cm處使用醫用橡膠膠布將患者的胃管全部纏繞固定在患者的面頰部。觀察組患者采取“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管。“工”型鼻貼法：剪出長寬為5cm*6cm的粘結性棉布伸縮膠帶，將膠帶按照長寬平均折成三份，剪成“工”字形，隨后將其貼在患者留置胃管側的鼻翼，中間的長形需要和患者的胃管平行，環形固定在患者的胃管上。活瓣式臉貼法：4cm*12cm的粘結性棉布伸縮膠帶一條，3M的透明敷料一塊，長寬為6cm*7cm，長度為17cm的棉株繩。將膠帶在中間對折后將其兩端的膠帶粘貼在透明敷料上，最后將患者鼻部15cm處的外露胃管使用棉株繩固定在穿孔位置。1.3觀察指標

有關人員記錄兩組患者發生胃管移位和胃管脫出的狀況。胃管出鼻孔處刻度發生改變，但＜5cm判斷為移位；胃管出鼻孔處刻度發生＞10cm的變化判定為胃管脫出。同時還需觀察兩組患者胃管脫出后吻合口瘺狀況的發生狀況。1.4統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率（%）表示，采用X檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。2 結果

2.1兩組患者胃管移位和脫出發生率比較分析

本次研究結果顯示，觀察組患者發生胃管移位11例，發生率為12.94%，發生胃管脫出1例，發生率為1.18%；對照組患者發生胃管移位27例，發生率為

231.76%，發生胃管脫出9例，發生率為10.59%。可見觀察組患者胃管移位和脫出的發生率顯著低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者胃管移位和脫出發生率比較分析[n(%)]

組別 對照組 觀察組 X2 P值 例數 85 85

胃管移位 27（31.76）11（12.94）10.754 ＜0.05

胃管脫出 9（10.59）1（1.18）11.063 ＜0.05 2.2胃管脫出后吻合口瘺發生情況對比

調查結果顯示，胃管脫出后，對照組患者有2例發生吻合口瘺，觀察組患者未發生吻合口瘺狀況。3 討論

中國是當前世界上發生食管癌和食管癌死亡率最高的國家，全世界每年食管癌患者的數量，約有一半集中在中國，此類人群較多集中在我國經濟發展水平低的農村地區[2]。當前臨床中針對食管癌患者的治療仍多以手術治療為主，據不完全統計，食管癌術后并發癥的發生率約為37.94%，常見并發癥類型包含術后出血、吻合口瘺、肺部感染和肺不張等[3]。其中吻合口瘺是患者最嚴重的術后并發癥，其主要發生在患者術后3～8d，患者的病死率較高，是造成食管癌術后患者死亡的主要原因。臨床實踐證實，胃液的滯留產生巨大拉力導致吻合口張力加大是造成吻合口瘺的重要原因[4]。非計劃性拔管主要指胃管的意外脫落患者未經醫護人員同意患者自行拔管的現象。一旦發生非計劃性拔管需要對患者重新置管，但容易對患者造成吻合口瘺和諸多感染。吻合口瘺會導致患者發生膿胸、引起大量能量消耗，繼而引發肺部并發癥，例如，肺部感染、肺不張等，使患者的肺部功能嚴重受損，甚至產生呼吸衰竭[5]。

本次研究結果顯示，觀察組患者采取“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管的方式，觀察組患者發生胃管移位11例，發生率為12.94%，發生胃管脫出1例，發生率為1.18%；對照組患者發生胃管移位27例，發生率為31.76%，發生胃管脫出9例，發生率為10.59%。可見觀察組患者胃管移位和脫出的發生率顯著低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管在壓瘡預防及非計劃拔管中的應用效果較好，能夠顯著降低患者胃管移位和脫出的發生率。胃管脫出后，對照組患者有2例發生吻合口瘺，觀察組患者未發生吻合口瘺狀況。可見，“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管的方式較為穩定，且能夠顯著降低胃管脫出后吻合口瘺的發生率，降低了患者再次留置胃管的危險。參考文獻：

[1]林少琴，鐘就娣，馮曲麗，等.工型鼻貼聯合活瓣胃管固定法提高食管癌術后病人舒適度的效果觀察[J].護理實踐與研究，2013，16（10）:40-41.[2]顏麗君.胃管新固定法的臨床效果觀察及更換時間對比分析[J].黑龍江醫藥，2014，02（05）:404-405.[3]鄭襯喜，曾曉華，韓瓊華.改良式留置胃管固定在食管癌術后患者中的應用[J].中國醫藥科學，2014，15（17）:192-194.[4]魏杰梅，季忠香，張傳蓮.蝶形鼻貼聯合橋式臉貼固定方法在腦卒中患者鼻胃管中的應用[J].當代護士(下旬刊)，2015，03（09）:49-51.[5]孟海靜，康俊星.成人留置胃管固定方法的護理進展[J].天津護理，2015，05（06）:464-466.