第一篇：護理干預對腦梗塞病人非計劃外拔管的影響

工作單位：大連大學附屬新華醫院 作者姓名：閩穎、曲曉麗、張帆 聯系地址：大連市沙河口區萬歲街156號 郵編：116021

護理干預對腦梗塞病人非計劃外拔管的影響

【摘要】

目的 探討護理干預對降低腦梗塞患者非計劃性拔管的效果。方法 將240例腦梗塞患者隨機分為對照組（120例）和干預組（120例）。對照組按腦梗塞病人常規護理，干預組在常規護理上采取綜合護理干預措施。結果 干預組患者非計劃性拔管發生率顯著低于對照組（P<0.01）。結論 綜合護理干預措施及針對發生非計劃拔管原因給予重點護理干預能顯著降低非計劃性拔管發生率，提高腦梗塞的生命質量。【關鍵詞】；腦梗塞； 非計劃性拔管；護理干預

非計劃性拔管（UEX）是插管意外脫管或未經醫護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫護操作不當所致拔管[1]。神經內科危重癥較多，均留置各種管道，每條管道均在為患者提供生命支持、緩解各種癥狀中發揮著重要的作用。對我科2007年7月～2010年7月240腦梗塞病人留置氣管插管、中心靜脈置管、胃管、尿管，進行分析與研究，并對其中120例實施綜合護理干預，有效降低了UEX的發生率，現總結報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我院神經內科病房2007年7月～2010年7月間腦梗塞患者240例，隨機分為兩組。對照組120例，男69例，女51例，胃管25例，靜脈置管60例，中心靜脈導管5例，尿管25例，氣管插管5例，年齡46～85歲；干預組120例，男70例，女50例，胃管27例，中心靜脈導管3例，靜脈置管51例，尿管35例，氣管插管4例，年齡47歲～80歲。兩組年齡、性別、病情比較，差異無顯著性（P均>0.05），具有可比性。

2、方法

對照組腦梗塞病人常規護理。干預組在此基礎上采取以下護理干預措施。

(2.1)加強與腦梗塞患者的溝通，給予一定的心理支持、安慰和必要的保證。尤其對于清醒但情緒不夠穩定的患者，要注重給予心理干預，清楚地解釋各導管的作用及自行拔管的危害性。

(2.2)適當使用鎮靜劑。對于極度煩躁的患者，遵醫囑及時合理使用鎮靜劑，如安定、復方冬眠合劑等。護士要確保鎮靜劑及時、安全地進入患者體內，通過刺痛、呼喚等方式確認患者處于鎮靜、冬眠狀態。

(2.3)及時有效的肢體約束。[2]無論清醒或昏迷者，所給予護理干預措施之一是適當的肢體約束，視情況可只約束兩上肢，極度煩躁者約束四肢。利用多層棉布特制的約束帶固定肢體（約束上肢的部位是手腕處），要注意約束的松緊度，以能放入一指為宜。而固定兩上肢在床邊的距離以患者抬頭不能用自己的手觸摸到插管為宜，每2小時放松約束帶并協助被動運動，同時注意使患者處于舒適體位，必要時手套式約束及胸帶約束。尤其是約束帶放松期間，應人為固定，設專人看護，防止拔管。

（2.4）有效固定。定期檢查中心靜脈導管與皮膚連接處縫線，避免斯脫縫線。更換貼膜時粘合緊密，防止因產生氣泡黏貼不牢固；靜脈留置針處予以彈力繃帶或棉襪套保護；尿管氣囊充液>15ml，保證氣囊均勻擴張成球形；氣管切開病人劇烈咳嗽后系帶固定松緊度受到活動度的增大而發生改變，應及時加以調整；鼻飼需使用專用的固定膠布，纏繞固定于胃管并再次固定于面頰或耳廓，發現膠布粘性降低或脫落及時更換。

（2.5）加強護士培訓。建立非計劃性拔管應急流程及登記本，培養護士防拔管的意識及評估能力。規范操作常規，護理操作時妥善固定好導管，動作適度，防止導管脫出，加強巡視及觀察，發現問題及時解決。

3、結果

兩組非計劃拔管發生率的比較

對照組發生UEX 22例，發生率為9.12%，干預組發生8例，發生率為3.31%，兩組比較有顯著性差異(χ2=6.97，P<0.01)，干預組的非計劃拔管發生率顯著低于對照組。、小結

非計劃性拔管的發生，對患者可造成損傷、住院治療時間延長、增加經濟負擔、影響預后甚至引發醫療投訴及糾紛。本觀察發現干預組UEX發生率顯著低于對照組（P<0.01）。提示對腦梗塞患者進行綜合護理干預是減少和降低UEX發生的重要原因，重視與患者進行非語言性溝通，適時對高危人群連續使用鎮靜劑，安全有效的肢體約束及規范的技術操作等護理干預措施，具備了比傳統腦梗塞常規護理所不具有的優點。充分了解非計劃性拔管的常見因素，做好有效的預防應對，防患于未然是降低非計劃性拔管的重要因素。參 考 文 獻

[1]焦劍慧.循證護理在預防ICU患者非計劃性拔管中的應用[J].河北醫藥，2009，31（23）：3315-3316.[2]王耀輝，徐德保，丁玉蘭.神經內科.神經外科分冊[M].湖南科學技術出版社.

第二篇：對呼吸機應用非計劃性拔管實施干預管理的護理體會

對呼吸機應用非計劃性拔管實施干預管理的護理體會

蚌埠醫學院第一附屬醫院ICU 楊梅 楊洪霞

摘要：目的探討護理干預管理措施對減少發生呼吸機治療中非計劃性拔管脫機的效果。方法:回顧性分析80例呼吸機治療的臨床資料，針對發生呼吸機治療中非計劃性拔管的原因，提出相應的預防措施和護理對策。結果：呼吸機非計劃性拔管脫機的原因主要包括清醒病人缺乏心理護理、病人異常躁動、保護性約束滑脫、鎮痛鎮靜效果不佳、氣管插管固定不牢固。結論:針對存在的原因，積極采取有效的預防措施，加強監測，是保證呼吸機治療按照計劃有效進行，減少呼吸機非計劃性拔管脫機的關鍵。關鍵詞 呼吸機治療；PDCA循環； 非計劃性拔管脫機； 管理

呼吸機治療治療是目前ICU搶救危重病人的有效方法之一，特別治療急慢性呼吸功能衰竭，效果顯著。臨床上經常會出現呼吸機治療因為各種原因，病人沒有達到拔管時間而意外拔管脫機。PDCA循環可分為計劃（plan）﹑實施（do）﹑檢查（check）﹑處理（action）四個階段，是一個質量管理標準化﹑科學化循環系統，是不斷循環﹑不斷提高﹑螺旋式上升的過程[1]。我科運用PDCA循環對呼吸機非計劃性拔管脫機實施干預管理，取得較好效果。

1資料與方法 1.1 一般資料 2013年1月～2014年12月收治的需行呼吸機治療的危重病人共80例，2013年40例，2014年40例。其中男性患者46例，女性患者34例，年齡（50.6±18.8）歲。2013為對照組，2014年為觀察組，入選患者年齡﹑性別﹑病情﹑APACHEⅡ評分差異無顯著意義（P﹥0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 PDCA循環干預方法

1.2.1.1 計劃階段（P）成立呼吸機治療專業質控小組，由1名醫生﹑1名質控組長及3名具有高危操作資質的護士組成，主要管理涉及危重病人的呼吸機治療非計劃性拔管脫機問題。建立呼吸機治療常見護理風險應急預案和操作流程，嚴格執行三查七對，建立呼吸機管理制度﹑消毒隔離制度﹑呼吸機專業質控小組檢測制度﹑呼吸機工作質量反饋制度及滿意調查制度，要求每一位護士嚴格按照呼吸機治療工作制度進行操

作者簡介：楊梅，女，1975年9月。本科，主管護師。郵編：233000。聯系電話：*** 楊洪霞，女，1969年4月。本科，副主任護師。郵編：233000。聯系電話：*** 作。質控小組成員記錄每例呼吸機治療非計劃性拔管原因。

1.2.1.2 實施階段（D）（1）組織護士學習呼吸機操作流程，了解不同病人的呼吸機參數設置，熟練掌握和迅速處理各種報警。（2）經過培訓考核合格的護士方能從事呼吸機治療病人的臨床護理工作[2]。（3）嚴格執行無菌操作、消毒隔離制度。（4）質控小組成員定期評估護士應急能力，如提問護士行呼吸機治療時突然停電如何應對，呼吸機突發故障時如何處理，病人出現人機拮抗、呼吸頻率快、血氧飽和度低等病情變化時如何處置，呼吸機治療過程中機器報警的處理措施。（5）在操作過程中確保有一位呼吸機治療專業質控小組成員可以隨機檢查指導，對可能導致意外拔管的問題及時干預，以保證呼吸機治療的順利進行。

1.2.1.3 檢查階段（C）針對目標讓每位護士在質控過程中能按照標準來解決呼吸機治療過程中的問題，并組織自查。同時，要檢查護士對呼吸機治療操作流程﹑處理各種報警﹑不同病人的呼吸機參數要求﹑防止病人意外拔管的干預措施的掌握程度。檢查發現，導致呼吸機治療非計劃性拔管的常見原因有：清醒病人缺乏心理護理、病人異常躁動、保護性約束滑脫、鎮痛鎮靜效果不佳、氣管插管固定不牢固。運用PDCA循環管理制度與之前相比有一定的進步，但護理人員不能透徹分析呼吸機治療非計劃性拔管的原因，不能妥善處理各種報警，呼吸機治療專業知識掌握不夠全面，需要繼續完善。

1.2.1.4 處理階段（A）針對呼吸機治療非計劃性拔管的因素制定干預措（1）了解清醒病人的心理需求，及時給予心理護理，減輕病人恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，以利于疾病的治療。呼吸機治療病人不能用語言交流，護士可以通過手勢、圖片等非語言交流形式與病人溝通，觀察病人心理變化，了解病人心理需求，護士能夠針對病人需求提供更有效的、個性化優質護理措施滿足病人需要，加強護患溝通，提高病人滿意度。（2）異常躁動病人，護士可以采取合理性的保護性約束，比如四肢約束帶約束、肩膀部位約束，防止病人意外拔管。使用約束帶的患者松緊度適宜[3]，護士定時檢查約束部位皮膚情況，如手腕部、腳腕部、腋下等部位，及時評估，采取定時放松約束帶、局部襯墊小毛巾等措施防止皮膚磨損破潰，確保病人安全。（3）病人使用鎮痛鎮靜藥物時，加強觀察鎮痛鎮靜效果，定時進行鎮痛鎮靜效果評分（Ramsays評分），評分為2～3分是最佳鎮靜狀態。鎮痛鎮靜效果不佳，應及時調整鎮痛鎮靜藥物的用量，護士應密切觀察病人意識狀態、生命體征、病情變化等，保證病人處于最佳鎮靜狀態，以利于病人疾病的治療和康復。（4）呼吸機治療病人人工氣道建立分為經鼻氣管插管、經口氣管插管、氣管切開三種，護士應每天檢查插管固定的深度、松緊度、氣囊的壓力，聽診兩肺呼吸音是否對稱來調整氣管插管的深度，每天評估氣管插管固定帶的 2 松緊度，固定帶滑脫或被口、鼻、氣道分泌污染時應及時更換，加強口腔護理，確保病人安全，提高病人舒適度。PDCA循環能持續不斷地運轉，對治療過程中未解決問題或出現的新問題，可轉入第二個PDCA循環去解決。

1.2．2 對照組

采用常規管理方法，對護理人員進行呼吸機治療相關知識培訓，督促護理人員執行呼吸機治療操作流程，避免呼吸機非計劃性拔管脫機。1.3統計學方法

計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。2 結果（表1）

表1兩組患者非計劃性拔管比較（例次）

組別 觀察組 對照組 例次 40 40

計劃性拔管

32

X2=4.51, P＜0.05 3.討論

PDCA循環又稱戴明循環（Edwards Deming）循環，也叫質量循環，是管理學中的一個通用模型，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程就是質量計劃的制定和組織實現的過程,這個過程就是按照PDCA循環周而復始地運轉。

本研究表明，通過PDCA循環法的管理，能及時發現導致呼吸機治療非計劃性拔管的各種因素，并對這些因素進行干預管理，將未解決的問題納入到下一個循環中從而降低呼吸機治療非計劃性拔管的發生率。同時，鼓勵護理人員共同參與PDCA循環管理，激發護理人員工作積極性，主動學習呼吸機治療相關知識，提升了自身專業內涵，提高護理工作質量。參考文獻

[1]王淑英.PDCA循環管理法在護理質量持續改進中的應用[J].中國實用神經疾病雜志.2010.(10):67-68.[2]鐘建群,張東蘭.氣管插管意外拔管的原因分析及防護措施.右江民族醫學院報,2011,33(1):120-121.[3]鄺煥明.體外循環心臟術后的氣管插管護理體會．中國當代醫藥,2O09，16(10)：96-97.非計劃性拔管 6 3

第三篇：非計劃性拔管護理措施.doc

非計劃性拔管（UEX）是指病人在計劃性拔管之前病人自行拔管或醫務人員在處置病人操作過程中意外拔管[1].重癥監護室（ICU）是救治各種危急重癥患者及多系統器官功能衰竭的醫療護理單元，各種管道維系著患者的生命，相關護理與維護十分重要，而非計劃性拔管在ICU護理管理中是常見問題之一。特別是氣管插管的非計劃性拔出，更加不容忽視，給病人治療帶來困難，造成患者窒息、氣道損傷、增加感染的危險，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳驟停等嚴重后果，可造成患者ICU住院天數延長，增加費用，并帶來醫患糾紛的隱患。1.2 意外拔管的原因分析

患者方面：①患者意識不清、躁動明顯。科研結果表明，在發生UEX的時候，46%的患者是合作的，而61%是躁動不安的[2]。②意識清醒的患者：由于長期插管口腔及咽喉部刺激不適或帶機不順應產生人機對抗，一時不能脫機而對治療失去信心。或是經濟困難擔心經濟負擔過重等造成UEX的發生。③ICU特殊的醫療環境，探視制度的限制都可能造成患者緊張、躁動等情緒而導致其不予配合治療和護理，造成非計劃性拔管的發生。④UEX的發生在時間分布上也有一定規律。如夜班護理人員相對減少、搶救其它危重病人時UEX發生率增加。氣道問題：喉痙攣和痰痂阻塞是主要問題。

導管固定方式：導管固定不規范，牙墊位置放置不妥，未用扁絲帶進行加固而導致脫管發生。醫護人員方面：

①未采取適當有效的肢體約束：因四肢未加約束、約束方法不當或患者自行解開約束帶而自行拔管。意外拔管患者多為清醒或躁動患者。清醒患者拒絕手腳約束并向護士表示自己絕不會拔管，未予約束者。昏迷躁動、麻醉未清醒、瞻妄、言語表達不清的患者，未采取適當有效的肢體約束者。部分患者和家屬對約束患者肢體有強烈反感，甚至擅自解除約束而引起患者自行拔管[3]。此外，約束帶綁的過松，位置過高，患者雙手未包裹，可以自行解開以及夜間護士忽視患者拔管的傾向而未加約束，導致患者自行拔管。

②醫療護理操作中的疏忽：對氣管插管評估不足，或是固定方法不當，導致管路移位或扭曲。轉運或搬動患者過程中對病人看護不到位或由于操作者對簡易呼吸器的牽拽使導管脫出。呼吸機管路固定過緊，在翻身或吸痰過程中，管路牽拉致導管脫出[3]。或機械通氣患者使用通氣方式不合理，導致患者不適過度煩燥而造成拔管以及未及時觀察并處理氣管導管氣囊漏氣甚至破裂而導致UEX發生。

③未合理使用鎮靜劑 由于氣管插管改變了患者既往自主呼吸的生理模式，易發生與呼吸機抵抗，出現反常呼吸，加之插管帶來的各種模式，使患者難以接受和耐受插管，加重呼吸困難，煩躁。若未及時有效地使用鎮靜劑，可導致自行拔管

［4］

。④護患溝通及心理護理工作不到位：護士因插管患者病情較重而忽視了對患者的相關知識宣教導致患者對氣管插管導管的意義認識不足，因而缺乏自我保護意識，常因感到不適不能耐受而自行拔管或自我活動時不慎意外脫管。

⑤護士的知識、經驗不足，尤其是低年資護士，意識不到發生意外的可能性，未予適當的保護性約束[5]。值班護士忙于搶救其他病人或是治療工作而主動巡視不夠導致患者意外拔管。2 護理措施

2.1 組織全科室各級護理人員進行相關培訓，提高護理人員防范意識和能力。并加強對患者的心理護理及相關知識宣教，對于氣管插管不能開口說話的患者，可使用手勢、制作圖畫示意牌、畫板寫字等技巧，及時了解滿足患者心理及生理需要。

2.2 遵醫囑合理使用鎮靜劑，使病人處于淺睡眠狀態是防止UEX發生的重要手段之一。但要防止鎮靜劑使用過量而造成低血壓、呼吸抑制、心率減慢和蘇醒延遲等并發癥，實行每日喚醒計劃以縮短機械通氣時間及ICU住院時間。

2.3 對躁動患者及有拔管傾向患者應派專人加強看護及巡視，并進行適當有效的肢體約束。約束帶需松緊度適宜，以能放進1～2指為宜，以免影響血液循環，也防止因為約束帶過松脫開而導致UEX的發生，必要時可進行肩部約束。2.4 對有拔管傾向的患者可制作布口袋套住病人手掌部分，致使患者手指靈活度下降，聯合約束帶使用，不便于患者拔管，但需定時觀察患者手部血運情況。

2.5 改進氣管插管導管固定方法，使導管固定穩固，不宜自行脫出。用物：一條長約7cm寬約2.5cm膠布，2條長約35cm，寬約2.5cm的膠布，2cm寬扁紗帶60cm，紗布若干。具體方法如下：①先用7cm長膠布將口腔氣管插管及牙墊在門齒處固定穩妥；②用35cm長的膠布自患者左臉頰開始順時針在原膠布固定處纏繞氣管插管及牙墊2圈，貼于對側臉頰；③再用另35cm長的膠布自患者右下頜部逆時針纏繞氣管插管及牙墊1～2圈，貼于對側下頜；④用扁紗帶雙套結系于口腔氣管插管牙墊膠布處，繞過頸后自一側臉頰打結；⑤耳廓及口唇予紗布保護防止損傷患者皮膚及粘膜。

2.6 及時清除患者口腔及氣道分泌物，做好口腔護理，防止刺激產生的不適。固定膠布及扁紗帯如被分泌物污染松動，應及時更換加固，并做好氣囊壓力的管理工作，每天定期觀察氣囊壓力，防止氣管插管管道滑脫。

2.7 對由于護士工作失誤造成UEX的發生，組織全科護理人員討論分析，吸取教訓，并提出有效護理措施進行整改。

第四篇：預防非計劃性拔管的護理

預防非計劃性拔管的護理

【摘 要】目的：總結預防非計劃性拔管的護理措施。方法：對2012年5月至2013年1月期間預防65例氣管插管患者非計劃性拔管的護理措施進行回顧性分析。結果：無一例發生意外拔管，減輕了患者的痛苦。結論：通過對氣管插管的牢固固定，做好氣道護理，合理約束，加強心理護理及必要的鎮靜能避免非計劃性拔管的發生。

【關鍵詞】預防；非計劃性拔管；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01449-02

非計劃性拔管是指插管意外脫落，或未經醫護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管。是機械通氣中較為常見的嚴重并發癥之一，可增加再插管的風險，增加院內感染的機會，從而增加患者的痛苦和經濟負擔，也可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼氣停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例經氣管插管機械通氣的患者，對這65例氣管插管患者進行護理干預，無一例發生非計劃性拔管，現報告如下： 臨床資料

65例中男39例，女26例，年齡26至88歲，其中外傷術后8例，有機磷農藥中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，腦出血或腦梗死5例，酮癥酸中毒4例，重癥胰腺炎5例，心律失常或冠心病3例，肺纖維化5例，均經氣管插管接呼吸機輔助通氣，通氣時間為1到10天。護理干預

2.1 加強心理護理

清醒患者因為環境的陌生，機械通氣和有創插管等刺激，極易產生煩躁不安，焦慮恐懼等不良心理反應而自行拔管。首先對清醒患者主動介紹監護室環境和封閉式管理的意義，消除其緊張不安的情緒，同時解釋氣管插管和機械通氣的目的和意義，講解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。

2.2 解除溝通障礙

由于氣管插管患者插管的緣故不能說話，首先告知患者無法說話只是暫時的，教會患者用手勢表達簡單的生理需要，或者通過寫字來表達。無書寫能力的患者提供圖文并茂的卡片。

2.3 有效的固定

氣管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。臨床上常用一次性氣管插管固定器，如果沒有氣管插管固定器時可以用牙墊來代替，牙墊可以防止患者咬合氣管插管，還可以起到協助固定的作用，最后用寸帶把氣管插管和牙墊一起系緊再系于患者的腦后。注意氣管插管固定時的松緊度不能過緊或者過松，過緊會勒壞患者的皮膚，過松容易導致氣管插管活動，增加脫出的機會。同時注意患者翻身時不要牽拉氣管插管，每班交接氣管插管的深度，及時調整。

2.4 保持氣道通暢

由于各種原因引起的喉痙攣，痰痂阻塞易引起患者缺氧和煩躁。喉痙攣大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰時引起。適時有效的吸痰是解決問題的關鍵。吸痰方法不當，吸痰過于頻繁都可以引起缺氧，粘膜受損，還會增加呼吸機相關性肺炎的發生。正確掌握吸痰指征如出現咳嗽，痰鳴音，氣道壓力過高時尤為重要。吸痰前，充分吸純氧，吸痰時間不超過15秒。吸痰時密切觀察患者各項生命體征和患者的面部表情以及肢體動作所表現的痛苦程度，以此作為停止吸痰的指標[3]。加強氣道濕化，防止痰痂形成。呼吸機的濕化罐常規開啟，使送氣溫度達32至37攝氏度，吸痰前應該給予氣管滴藥稀釋痰液，每次2至5毫升。

2.5 適當的約束

首先評估患者的意識，昏迷的患者一般不用約束，其他患者都應該在氣管插管開始時就給予保護性約束，包括術后麻醉未清醒患者，因為可能在蘇醒過程中發生躁動而發生意外拔管。對明白氣管插管重要性而且依從性較好的患者，日間可以解除約束，但夜間也要約束，因為患者在睡眠中容易出現神志恍惚，容易發生意外拔管。約束帶放置的位置不能距離患者的頭部太近，床頭不可以搖得太高，因為太高，患者的手容易夠到抬起的頭部。同時約束時也要注意患者的舒適度，選用帶有棉墊的約束帶最適當。當患者側臥位時，患者的雙手可以系在同一側，雙臂間放個枕頭，約束帶系在床欄上時要留一定的活動空間，并且要勤觀察雙手的血運情況，如上肢有無水腫，皮膚有無顏色改變，皮溫是否正常等。

2.6 有效的鎮靜和止痛

氣管插管對患者咽喉部位粘膜的刺激和壓迫，使患者難以忍受，煩躁不安。遵醫囑給予鎮靜劑，如咪唑達侖，咪唑安定等持續靜脈泵注，以減輕患者不適。尤其手術后患者，通常傷口疼痛，應該積極給予止痛治療。另外護士要密切觀察用藥后的效果，在進行吸痰或口腔護理等操作以及其他治療時可以暫時調快泵注速度。

2.7 有效的評估

班班評估氣管插管患者的脫管風險，對脫管高風險的患者尤為重視，有條件的話安排專人看護，防止意外拔管。

2.8 有效的培訓

護理部應該定期培訓氣管插管患者的護理，從意外拔管的病例中總結經驗，指導低年資護士的工作，提高對意外拔管的重視。小結

氣管插管和機械通氣是危重患者重要的治療手段，它成功地搶救了很多患者的生命，但也給患者帶來了很多不適。再加上陌生的環境，以及疾病本身帶來的痛苦，語言溝通障礙，睡眠的紊亂等很多因素，導致患者產生焦慮，煩躁不安，從而容易導致自行拔除氣管插管，無形中增加了再插管的風險，增加了感染的機會，延長了機械通氣的時間，延長了留住監護病房和住院的時間，增加患者的痛苦和經濟負擔，甚至發生嚴重并發癥。通過對患者的心理護理，有效的溝通，牢固的固定，氣道的護理，適當的約束，有效的鎮靜止痛以及有效的評估和培訓等一系列護理干預措施，使患者能配合治療，成功杜絕了非計劃性拔管的發生，提高了護理質量。

參考文獻：

[1]文靜，楊海燕，劉漢.ICU病人氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策[J].護理學雜志，2004，19（2）：37.[2]王曉彌，沈富女.氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析和對策[J].中華護理雜志，2001，35（3）433：～434.[3]關純，韓玉芬.非計劃性拔管的原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2002，8（4）：299～300.

第五篇：股靜脈置管病人非計劃拔管原因分析及護理對策

股靜脈置管病人非計劃拔管原因分析及護理對策

摘要：目的：通過對非計劃內拔管的股靜脈置管的血液透析病人護理干預，進一步提高血液透析患者的生存質量。方法：本文對32例行血液透析患者的股靜脈置管非計劃內拔管原因進行了回顧性分析，總結。結果：感染，導管堵管 等是血液透析病人股靜脈導管非計劃內拔管的重要因素。結論：通過針對性的采取應對措施，取得較好效果。

關鍵詞：血液透析； 非計劃內拔管； 護理對策

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0417-01

股靜脈置管是血液透析患者的臨時性血管通路，是保證血液凈化順利進行和透析充分的首要條件。一般用于需要急診血液透析及臨時留置時間不長的病人，由于患者的不配合和或家屬對疾病知識的缺乏，極易造成并發癥發生，最終導致非計劃內的拔管，為了進一步提高血液透析患者的股靜脈導管的使用時間，現對我科2012年1月～2013年3月來 32例血液透析患者的股靜脈置管非計劃內拔管的原因進行分析和總結，提出應對措施，從而提高血液透析患者的股靜脈導管的使用時間，減少并發癥的發生。

1臨床資料

1.1回顧性分析2012年1月～2013年3月在我科住院行股靜脈置管血液透析病人 768例，其中32例非計劃內拔管，對非計劃內拔管的相關資料進行分析。本組 32例，男性 19例，女性13 例，平均年齡45.7±0，7歲。糖尿病腎病 12例，慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病7例，多囊腎1 例，痛風性腎病1例，狼瘡性腎炎腎1例。所以病人在性別、年齡和臨床診斷無統計學意義

1.2納入標準：

1.2.1置管操作過程中嚴格遵守無菌技術原則，選用14F有效長度16 cm的雙腔股靜脈導管。股靜脈穿刺置管方法參照王質剛主編的《血液凈化學》[1]。

1.2.2留置導管時間均在3個月以內。

1.2.3未完成治療預期時間的拔管均稱為非計劃拔管。

①感染： 經導管內抽血作細菌培養或管口分泌物作細菌培養可見細菌生長者需進行拔管。

②導管堵塞包括管道扭曲和堵管，經彩色超聲檢查，可見導管扭曲、折打； 導管側肢體靜脈血管或導管內可見血栓形成，經尿激酶溶栓治療仍然不通者證實為堵管需進行拔管。

③出血：經加壓止血或局部縫合仍不能止血者需進行拔管。

④其他：因意外或保護不當導致脫管者。

2結果

見表1。