艾灸護理干預對腰痛患者的影響

【摘要】：目的：對層級護理干預對腰痛患者癥狀以及心理狀態的影響進行對比分析。方法：2013年3月至2014年1月期間我院對腰痛患者實施集體護理干預，回顧性分析其中54例患者的臨床資料作為對照組，2014年3月至2015年3月我院開始實施層級護理,亦回顧性分析其中54例患者臨床資料作為實驗組。兩組患者均接受艾條灸，穴位選取大腸俞和雙腎俞，同時輔以腰背肌的功能性鍛煉，對兩組患者護理干預之前后的臨床療效、Oswestry慢性腰痛評分、相關知識的掌握程度及SDS評分情況進行記錄和分析比較。結果：實驗組的總有效率為98.15%，對照組的總有效率為83.33%，兩組之間比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；干預前兩組患者的Oswestry評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后2周及3個月，實驗組Oswestry評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組干預后的答題及格率為92.59%，對照組及格率為50.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。干預前兩組患者的SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后2周及3個月，實驗組SDS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：相較于集體護理，層級護理可以顯著提高慢性腰痛患者的癥狀和心理狀態，有一定的臨床推廣價值。

關鍵詞：慢性下腰痛；分組護理；艾灸

腰痛發生率在近些年來的上升趨勢十分明顯，已逐漸成為影響公共健康的一個重要因素。下腰痛主要指腰骶部的脊柱和其雙側部位疼痛。腰痛可以分為慢性、亞急性和急性：這主要是根據其疼痛時間和發作狀況來進行的分類。相關研究顯示[1]，美國政府用于治理下腰痛患者的醫療費用每年高達140億美元，即便如此，在美國，每年任然有大約1

千萬人由于慢性的下腰痛出現殘疾；損失的工作日總和達到驚人的2.5億天。在我國人群中，慢性的下腰痛疾病同樣是造成普通群眾病休缺勤的重要原因，嚴重影響了勞動力在生產生活中發揮其應有的重要作用。目前，集體護理仍然是慢性下腰痛病患康復護理的主要護理策略[2]，在臨床實踐當中集體護理被大多機構采用從而節省人力和時間，但是由于其針對性不強，常常不能達到預期的護理效果，影響了患者的健康回復，而層級護理干預雖很少被采用，但具有針對性強，護理效果好等潛在優點，在合適的層級策略引導下，可能起到更好的護理效果，卻不會顯著增加護理的成本。鑒于此，本研究回顧性分析了108例慢性下腰痛病例，對比分析了分組護理和集體護理的臨床效果。具體介紹如下。

資料和方法

1.1

一般資料

2013年3月至2014年1月期間我院實施集體護理干預，選取其中54例患者的臨床資料作為對照組，2014年3月至2015年3月我院開始實施層級護理，亦選擇其中54例患者臨床資料，作為實驗組。實驗組包括男25例，女29例，年齡為17~62歲，平均（55.7±4.7）歲，病程3個月~5年，平均為（24.6±11.2）個月；對照組包括男24例，女30例，年齡為19~74歲，平均（56.3±6.1）歲，病程4個月~5年，平均為（23.3±14.1）個月。經檢驗兩組患者的年齡等一般資料之間沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2

納入標準

①符合慢性下腰痛的診斷標準[3]；②護理期間有正常的依從性。

1.3

排除標準

①合并有嚴重的肢體疾病；②合并精神疾病，不能參加小組或集體活動；③未能完成3個月的院內護理；④有吸毒或酗酒史；⑤文盲患者。

1.4

方法

兩組患者均接受艾條灸，穴位選取大腸俞和雙腎俞，同時輔以腰背肌的功能性鍛煉，護理方面，實驗組患者接受層級護理策略，對照組患者則接受常規護理干預。具體治療方法為：

①

取穴：取大腸俞（于第四腰椎棘突的下旁開3寸）、雙側腎俞（于第二腰椎棘突的下旁開1.5寸）。

②操作：令患者取俯臥位，點燃艾條，對雙側腎俞和大腸俞進行溫和，每穴灸~20min，直至局部的皮膚出現紅暈，以患者局部出現溫熱感但沒有灼痛感為度。1次/d，7d為1療程。

③護理干預：向患者進行健康教育，健康教育內容主要包括生活方面、鍛煉背肌功能方面以及艾灸方面。

實驗組：將護士分成四個層級，N1到N4（分級依據：護士的工作能力與其道德素質、職稱等相結合），依次為從初級、中級、高級和專家護士。

N４，即專家護士，因其臨床經驗豐富但同時數量也較少，就需要他們自己主動參與護理過程的關鍵步驟和核心步驟。同時他們也應當是整個護理過程的主導者和監督者。每位患者應該由哪些低級護士負責，每位護士都需要負責哪些具體項目，這些統籌規劃都應該由專家護士來完成。除外，專家護士還需要對急救藥品以及相關儀器進行仔細檢查，最大化的保證其性能，為可用狀態。對一定數量腰痛恢復情況較差甚至惡化的患者，專家護士應當親自參與這部分患者的護理過程，惡化患者畢竟數量有限，專家護士必須逐個落實這部分患者的護理工作。對于經過護理就有了好轉的患者，專家護士也有注意護理過程中出現的各種疑難情況，及時給予指導。例如患者針灸后出現不適癥狀的處理，對于背肌功能鍛煉無顯著效果的患者如何改變護理策略等，并主動參與到科室內疑難護理課題的討論中去。參與到醫生的臨床查房。通過每周跟隨查房的過程，使得自己能夠對本科病人的基本情況有著更加深刻的了解，包括患者病史，下腰痛的嚴重情況，護理恢復效果等，從而總結工作重點，針對病人特點采取針對性的措施，指導N２及N1工作，而N3需對本組內一定數量的重、危、急癥下腰痛患者護理進行負責，例如合并有其它病癥或者術后恢復不良的腰痛患者。高級護士需要對自己分管的小組負責，自己小組內人員如何配置，如何合理分配工作等。高級護士還應督促自己小組內所有患者的治療和護理工作的具體落實，工作過程當中，遇到任何困難應及時向N４尋求幫助和業務指導，于本班的工作結束之前和下一班的責任護士床頭或書面交班，若針灸治療或功能鍛煉尚未結束，應準確告知進行到什么程度，保證接班護士可以繼續完成，確保護理工作的連續性。N2需參與到輪值夜班中來，擔當當晚夜班的主班職責，對晚夜班的護理工作的順利完成進行安排協調，隨時應對患者突發的疼痛或不適現象并進行適當處理，對本組患者的各項護理問題進行了解，并提出相應的護理措施及定期評估效果，這里主要是患者腰痛癥狀的改善率。保證病室的安全、安靜，保證辦公室、治療室的整齊、清潔，準備好各種所需治療物品，主要是針灸和功能鍛煉所需工具。對于N1護士，在上級護士的相關指導下能夠順利完成患者的日常飲食護理，和患者日常轉運等的護理。

對照組：主要由慢性腰痛的健康教育護士或骨科醫生，于每2周組織患者接受一次腰痛相關的知識講座，形式包括看錄像，幻燈片，專家講座等，每次2h左右。

1.5

療效評價標準

①2組患者于2個療程護理干預后進行療效評價，并于3個月后進行隨訪。使用日本骨科協會下腰痛疾患療效評定標準[4]對患者臨床療效進行判斷，包括主管癥狀，體征，日常生活動作，膀胱功能共4個大項，29分，分數越低則表明患者功能障礙越顯著。改善率＝[（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）]×100％。改善率100％為治愈，大于60％為顯效，25～60％為有效，小于25％為無效。

②通過Oswestry慢性腰痛的評分量表[5]，于干預之前、護理干預2周后及3個月之后對腰痛癥狀的評分進行評價和對比。Oswestry慢性腰痛的評分量表具體通過患者疼痛程度和疼痛變化程度,及腰痛緩解或加重和社交活動、行走、站立、起居、自理能力、提取重物、旅行、睡覺十個方面的社會活動關系,以及不同的癥狀程度積分,對慢性腰痛影響患者的社會生活程度進行全面評價，得分越低表示越優。③在2組患者接受護理干預3個月后對其相關知識了解情況進行問卷調查，共10個問題，答對6題以上評定為“及格”，否則為“不及格”。④使用SDS抑郁量表對兩組患者干預之前、護理干預2周后和護理干預3個月之后的心理狀態進行評估和比較，得分越低則越優。

1.6

統計學處理

研究數據分析處理使用SPSS19.0統計分析軟件，計數資料采用X2檢驗，劑量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

2.1治療前后的療效對比

實驗組的總有效率為98.15%，對照組的總有效率為83.33%，可見兩組的護理干預均有較好的臨床效果，然而兩組之間比較，差異有統計學意義（P＜0.01），實驗組的療效更佳。具體見表1。

表1治療前后的療效對比(例)

組別

例數

治愈

顯效

有效

無效

總有效率（%）

實驗組

98.15

對照組

83.33

χ2值/u值

4.02

7.06

p

＜0.01

＜0.01

2.2

兩組患者于治療前后的腰痛癥狀評分對比

干預前兩組患者的Oswestry評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后2周及3個月，實驗組Oswestry評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2治療前后的Oswestry評分對比（例，±s）

組別

例數

干預之前

干預后2周干預后3個月

實驗組

29.52±3.2

14.75±4.0

13.17±3.3

對照組

29.17±4.1

22.36±3.1

21.09±4.1

t值

--

0.47

6.74

7.33

P值

--

＞0.05

＜0.05

＜0.05

2.3

治療前后兩組患者相關知識的掌握情況對比

實驗組干預后的及格率為92.59%，對照組及格率為50.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

表3治療前后兩組患者相關知識的掌握情況對比（例）

組別

例數

及格

不及格

及格率(%)

X2值

P值

實驗組

92.59

4.07

＜0.05

對照組

50.0

2.4治療前后兩組患者心理狀態對比

干預前兩組患者的SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后2周及3個月，實驗組SDS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表4.表4兩組患者治療前后的SDS評分對比（±s）

組別

例數

干預之前

干預后2周干預后3個月

實驗組

49.18±3.94

41.80±3.57

39.25±2.97

對照組

48.40±3.70

46.47±2.96

46.02±3.33

t值

--

0.86

5.95

6.37

P值

--

＞0.05

＜0.05

＜0.05

討論

如今慢性的下腰痛已經成為一種常見社區疾病，其臨床表現是長時間的持續癥狀，易于出現反復，因此，目前，對于腰痛的復發預防以及相關的緩解工作已經成為醫護人員面臨的重要問題。大量臨床實踐顯示，使用艾灸治療并輔以鍛煉腰背肌的功能在治療慢性的下腰痛方面具有顯著效果，但患者對疾病的了解程度以及康復鍛煉鍛煉的方式都會對最終的治療效果產生一定的差異[6,7]。那么就很大程度上關系到護理人員參與的程度和健康教育的到位程度。當前，健康教育方式已由傳統的當面宣教向多媒體的集體式健康宣教轉變，原因是省時省力，然而其具體的臨床療效方面，同層級護理的模式比較是否有明顯的差別還很少有研究

[8-10]。

對于慢性的下腰痛的臨床護理其本質是對患者的日常行為進行干預，需要對干預策略科學地進行設計、并對健康教育全過程做全面的組織。目前，在科學技術與社會經濟飛速發展的同時，全新的“生物-心理-社會”醫學模式已悄然形成，臨床護理工作范圍也悄然改變，臨床護士也不再是以前的單一護理角色，更多的是向多元化的方式轉變。很多國家及地區在護理人員的劃分方面，已經開始分為不同級別等級，與此同時，對各級護理人員的具體崗位職責均做出明確劃分，層級護理模式這一理念應運而生，其實質也就是根據的不同能力范圍，給予最適合其能力的工作。能力強者承擔更大責任，能力弱者完成本職工作[11,12]。層級護理模式在實施過程中，要將發達國家成熟的管理方法與我國國情以及醫院實際情況相融合，進而形成一套有特色的“以患者為中心”的護理方案，從而使原有技術資源得到最大程度開發，有效提高患者的恢復效果，調動患者的積極性。

本研究對兩組慢性的下腰痛病例使用不同的護理方式，結果表明實驗組的總有效率為98.15%，對照組的總有效率為83.33%，可見兩組的護理干預均有較好的臨床效果，而實驗組的療效更佳。干預后2周及3個月，實驗組Oswestry評分及SDS評分均優于對照組。可見實驗組患者的護理效果以及臨床療效相較于對照組患者都有顯著的提高。相較于常規的護理方法，層級護理模式的分工更細致，在保證患者得到充分護理干預的同時，有效提高了工作效率，因此護理的有效率得到提高。此外，高級別的護理人員可以對低級別護理人員進行有效的指導，并及時指出其護理工作中出現的錯誤，例如對其針灸和功能鍛煉的操作手法給予及時的糾正，而在常規的護理模式中，這些問題可能存在很久而未被發現，會對患者的康復造成極大的影響，在層級護理模式中，上級護士的監督作用使這種現象得到避免，保證患者接受最為有效的護理干預。此外，每一層級的護士都受到上一層級護理人員的監管，其工作態度及工作效率都會得到顯著的提高。這些都導致了層級護理干預的更好的臨床療效及護理效果。

總之，相較于集體護理，層級護理可以顯著提高慢性腰痛患者的癥狀和心理狀態，有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]王桂榮,黃鐘敏,楊鳳翔.社區非特異性下腰痛患者健康教育方法與效果[J].護理管理雜志,2012,12(7):

512-513.[2]付佳,高凡.等離子射頻消融術治療椎間盤源性腰痛患者的護理[J].解放軍護理雜志,2013,30(22):

35-37.[3]馬文庭，鄭寶森.慢性下腰痛的診斷和治療研究進展———2008

年第12

屆世界疼痛大會綜述之四［J］．實用疼痛學雜志，2010，2(5):

65~68.[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］．南京:南京大學出版社，1994:

186~201.[5]鄭光新，趙曉歐，趙廣林，等．Oswestry

功能障礙指數評者的可信性［J］．中國脊柱脊髓雜志，2012，12(1):

13~15.[6]鐘聯鳳,陳冰凌.腰椎間盤突出癥手術患者的全程分期健康教育[J].中國臨床護理,2011,3(4):

327-328.[7]劉志榮,賈菲,翁慧,等.專業小組護理管理模式的實踐與探討[J].中國臨床護理,2013,5(6):

521-522.[8]寧德花.慢性下腰痛的心理康復護理進展[J].齊魯護理雜志,2010,11(4):

336-337.[9]黎春華,甕長水,蔣天裕,等.5

種疼痛強度評估量表應用于老年腰痛患者的重測信度

①[J].2012.[10]呂晶,徐娟,呂傳愛,等.靜脈滴注參麥注射液致腰痛例護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(11):

20-20.[11]李鳳姣,李敏,肖少雄.經皮射頻消融髓核成形術治療椎間盤源性腰痛的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2013,28(4):

333-334.[12]羅冠華.38

例腰痛患者中藥熏蒸治療的臨床療效觀察與護理配合[J].醫學信息,2013,11

(6):

307-308.