第一篇：許春菊 醫學信息 產前護理干預對自然分娩的影響

地址:廣東省江門市永利街4號許春菊 ； ***

產前護理干預對自然分娩的影響

許春菊

江門市婦幼保健醫院 ； 廣東省江門市：529300

【摘要】目的：探討產前護理干預對自然分娩的影響。方法：將186名正常初產婦隨機分為觀察組和對照組各93名，觀察組入院后即給予針對性的護理干預，對照組實施常規護理模式，觀察兩組孕婦分娩方式的選擇、順產率、產程進展、產后出血量、順產后排尿情況及新生兒1min Apgar評分情況；結果：觀察組和對照組分娩方式的選擇差異有顯著性（p＜0.01)；兩組選擇自然分娩的孕婦順產率分別為80%（64例）和63.8%（30例），兩種自然分娩的新生兒窒息發生率分別為2.5%和8.5%；選擇自然分娩順產的產婦總產程時間、產后出血量、產婦順產后自解小便成功率比較差異均有統計學意義(P＜0．05)；結論：產前護理干預能增加孕婦自然分娩的信心、提高順產率、縮短產程、減少產后出血、減少新生兒窒息、預防和減少產后尿潴留的發生。

【關鍵詞】產前護理干預，自然分娩，影響

自然分娩是人類的本能，孕婦和嬰兒都具有潛在能力主動參與相互配合共同完成分娩過程，自然分娩對產婦創傷小、利于胎兒建立正常呼吸及節律、降低家庭及社會的經濟負擔。我們在孕婦產前進行有針對性的護理干預，取得了較好效果，現報道如下。資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月-2011年5月住院的初產婦186例，隨機分為觀察組和對照組各93例，觀察組23—39歲，平均26．8±2．4歲，平均孕周38.5周，對照組22—38歲，平均27．1±2．1歲，平均孕周38.9周；兩組孕婦骨盆內外測量均正常，單胎、頭位，胎兒發育正常，孕婦無剖宮產指征，無明顯高危妊娠病情及嚴重并發癥；兩組年齡、孕周和產科檢查等方面比較無顯著性差異(P＞0．05)。

1.2 產前護理干預方法：對兩組孕婦進行常規飲食指導、胎動監測、分娩先兆、母乳喂養等產前教育，觀察組在常規產前教育的基礎上有針對性的進行護理干預：具體干預措施如下：

1.2.1建立干預基礎：孕婦入院后責任護士即主動自我介紹，以誠懇、熱情的態度介紹病區環境、飲食制度、住院須知、安全問題等情況，與產婦耐心交談，了解產婦對經陰道分娩的顧慮，及時進行心理疏導，取得信任，為開展護理干預奠定基礎。

1.2.2 情緒及認知干預：向孕婦及家屬宣傳助產士會全程陪伴分娩，及允許家屬產房陪產等信息，播放影音文件、口頭及書面宣教，引導孕婦正確認識自然分娩，宣傳經陰分娩是人類繁衍過程中一個正常的生理本能，樹立“分娩是正常、自然的，應遵循自然規律”這一理念，消除孕婦的抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒，做好產前、產程及產后的心理準備，增加自然分娩的信心。

1.2.3 行為干預：向孕婦講解分娩技巧及自然分娩的經驗，進行產前排尿訓練，指導孕婦積極應對自然分娩的各種應激情況，幫助其順利度過分娩關。

1.3 觀察指標：觀察兩組孕婦分娩方式的選擇、順產率、產程進展、產后出血量、順產后排尿情況及新生兒1min Apgar評分情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。結果

觀察組有80例孕婦選擇了自然分娩，13例選擇剖宮產，自然分娩率86.02%，對照組47例選擇自然分娩，46例選擇了剖宮產，自然分娩率50.54%，兩組分娩意向差異有顯著性（p＜0.01)；觀察組中選擇自然分娩的80例孕婦順產率為80%（64例），對照組選擇自然分娩的47例孕婦順產率為63.8%（30例）；觀察組中選擇自然分娩順產的孕婦總產程時間和產后出血量明顯比對照組低，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0．05)；觀察組選擇自然分娩的孕婦順產后自解小便成功率96.9%（62例），對照組選擇自然分娩的孕婦順產后自解小便成功率33.33%（10例），兩組間比較差異有統計學意義(P＜0．05)；觀察組和對照組孕婦自然分娩的新生兒1min Apgar評分在8-10分的分別是76例（95%）和43例（91.49%），兩組間比較差異不具顯著性(P＞0．05)，評分低于7分的分別是2例（2.5%）和4例（8.5%），兩組間比較差異有統計學意義(P＜0．05)，可見產前護理干預可有效降低新生兒窒息率。討論

3.1 產前護理干預能使孕婦從不安的期待到最后了解分娩原理及過程的心理轉變，我們通過產前護理干預，引導孕婦認識到胎兒和母親與生俱來都具有適應分娩過程的能力，并充分挖掘這些潛力，使孕婦感覺到做母親的偉大、即將成為母親的自豪及身為母親肩負的責任，以愉快的心情、健康的姿態樹立自然分娩的信心。多數孕婦都是因為懼怕分娩時的疼痛才強烈要求實施剖宮產術的，我們由助產士對孕婦一對一全程陪產、面對面進行健康宣教及心理疏導，在產程中給孕婦持續的支持與關心，讓她們有充沛的體力和信心順利完成分娩；同時允許家屬在產房陪產，給孕婦以精神上及心理上的鼓勵，消除孕婦恐懼、焦慮情緒，以良好的精神狀態面對分娩[1]。通過我們有效的干預，觀察組孕婦選擇自然分娩率為86.02%，遠遠高于未干預組的50.54%。

3.2 分娩是一個特殊的生理過程，初產婦無分娩經驗，擔心分娩會出現不測，這種恐懼、焦慮的不良情緒會使體內兒茶酚胺水平升高，影響子宮收縮和子宮血流量，導致胎盤和子宮平滑肌供血減少，產后出血量增多，同時不良情緒也會使子宮收縮與宮頸口擴張的協調性失去平衡，導致產程進展異常[2]；本研究結果顯示觀察組孕婦經陰道分娩的總產程時間和產后出血量明顯比對照組低。胎兒娩出1min Apgar評分小于7分者為新生兒窒息，孕婦產程過長及體內酸堿平衡紊亂均可導致胎兒宮內窘迫及新生兒窒息，本研究證實通過有效的產前護理干預明顯縮短了產程，降低了新生兒窒息發生率，與文獻研究結論一致[3]。孕婦生產過程中膀胱長時間受壓迫，張力降低，粘膜充血水腫，排尿反射不能順利建立；同時外陰部傷口疼痛，產婦不敢排尿等心理因素等均可引起產后尿潴留。我們通過產前指導孕婦進行排尿訓練，做好臨產、產程及產后的心理護理，發現觀察組孕婦順產后自解小便成功率為96.9%，而對照組很多產婦需靠其他方法及導尿來進行排尿，自解小便成功率僅為33.3%。

總之，產前護理干預可使孕婦生理、心理及體力均處于最佳狀態，充分發揮主觀能動性，對增加孕婦自然分娩的信心、提高順產率、縮短產程、減少產后出血、減少新生兒窒息、預防和減少產后尿潴留的發生具有重要的意義。

參考文獻

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第二篇：艾灸護理干預對腰痛患者的影響

艾灸護理干預對腰痛患者的影響

【摘要】：目的：對層級護理干預對腰痛患者癥狀以及心理狀態的影響進行對比分析。方法：2013年3月至2014年1月期間我院對腰痛患者實施集體護理干預，回顧性分析其中54例患者的臨床資料作為對照組，2014年3月至2015年3月我院開始實施層級護理,亦回顧性分析其中54例患者臨床資料作為實驗組。兩組患者均接受艾條灸，穴位選取大腸俞和雙腎俞，同時輔以腰背肌的功能性鍛煉，對兩組患者護理干預之前后的臨床療效、Oswestry慢性腰痛評分、相關知識的掌握程度及SDS評分情況進行記錄和分析比較。結果：實驗組的總有效率為98.15%，對照組的總有效率為83.33%，兩組之間比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；干預前兩組患者的Oswestry評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后2周及3個月，實驗組Oswestry評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組干預后的答題及格率為92.59%，對照組及格率為50.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。干預前兩組患者的SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后2周及3個月，實驗組SDS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：相較于集體護理，層級護理可以顯著提高慢性腰痛患者的癥狀和心理狀態，有一定的臨床推廣價值。

關鍵詞：慢性下腰痛；分組護理；艾灸

腰痛發生率在近些年來的上升趨勢十分明顯，已逐漸成為影響公共健康的一個重要因素。下腰痛主要指腰骶部的脊柱和其雙側部位疼痛。腰痛可以分為慢性、亞急性和急性：這主要是根據其疼痛時間和發作狀況來進行的分類。相關研究顯示[1]，美國政府用于治理下腰痛患者的醫療費用每年高達140億美元，即便如此，在美國，每年任然有大約1

千萬人由于慢性的下腰痛出現殘疾；損失的工作日總和達到驚人的2.5億天。在我國人群中，慢性的下腰痛疾病同樣是造成普通群眾病休缺勤的重要原因，嚴重影響了勞動力在生產生活中發揮其應有的重要作用。目前，集體護理仍然是慢性下腰痛病患康復護理的主要護理策略[2]，在臨床實踐當中集體護理被大多機構采用從而節省人力和時間，但是由于其針對性不強，常常不能達到預期的護理效果，影響了患者的健康回復，而層級護理干預雖很少被采用，但具有針對性強，護理效果好等潛在優點，在合適的層級策略引導下，可能起到更好的護理效果，卻不會顯著增加護理的成本。鑒于此，本研究回顧性分析了108例慢性下腰痛病例，對比分析了分組護理和集體護理的臨床效果。具體介紹如下。

資料和方法

1.1

一般資料

2013年3月至2014年1月期間我院實施集體護理干預，選取其中54例患者的臨床資料作為對照組，2014年3月至2015年3月我院開始實施層級護理，亦選擇其中54例患者臨床資料，作為實驗組。實驗組包括男25例，女29例，年齡為17~62歲，平均（55.7±4.7）歲，病程3個月~5年，平均為（24.6±11.2）個月；對照組包括男24例，女30例，年齡為19~74歲，平均（56.3±6.1）歲，病程4個月~5年，平均為（23.3±14.1）個月。經檢驗兩組患者的年齡等一般資料之間沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2

納入標準

①符合慢性下腰痛的診斷標準[3]；②護理期間有正常的依從性。

1.3

排除標準

①合并有嚴重的肢體疾病；②合并精神疾病，不能參加小組或集體活動；③未能完成3個月的院內護理；④有吸毒或酗酒史；⑤文盲患者。

1.4

方法

兩組患者均接受艾條灸，穴位選取大腸俞和雙腎俞，同時輔以腰背肌的功能性鍛煉，護理方面，實驗組患者接受層級護理策略，對照組患者則接受常規護理干預。具體治療方法為：

①

取穴：取大腸俞（于第四腰椎棘突的下旁開3寸）、雙側腎俞（于第二腰椎棘突的下旁開1.5寸）。

②操作：令患者取俯臥位，點燃艾條，對雙側腎俞和大腸俞進行溫和，每穴灸~20min，直至局部的皮膚出現紅暈，以患者局部出現溫熱感但沒有灼痛感為度。1次/d，7d為1療程。

③護理干預：向患者進行健康教育，健康教育內容主要包括生活方面、鍛煉背肌功能方面以及艾灸方面。

實驗組：將護士分成四個層級，N1到N4（分級依據：護士的工作能力與其道德素質、職稱等相結合），依次為從初級、中級、高級和專家護士。

N４，即專家護士，因其臨床經驗豐富但同時數量也較少，就需要他們自己主動參與護理過程的關鍵步驟和核心步驟。同時他們也應當是整個護理過程的主導者和監督者。每位患者應該由哪些低級護士負責，每位護士都需要負責哪些具體項目，這些統籌規劃都應該由專家護士來完成。除外，專家護士還需要對急救藥品以及相關儀器進行仔細檢查，最大化的保證其性能，為可用狀態。對一定數量腰痛恢復情況較差甚至惡化的患者，專家護士應當親自參與這部分患者的護理過程，惡化患者畢竟數量有限，專家護士必須逐個落實這部分患者的護理工作。對于經過護理就有了好轉的患者，專家護士也有注意護理過程中出現的各種疑難情況，及時給予指導。例如患者針灸后出現不適癥狀的處理，對于背肌功能鍛煉無顯著效果的患者如何改變護理策略等，并主動參與到科室內疑難護理課題的討論中去。參與到醫生的臨床查房。通過每周跟隨查房的過程，使得自己能夠對本科病人的基本情況有著更加深刻的了解，包括患者病史，下腰痛的嚴重情況，護理恢復效果等，從而總結工作重點，針對病人特點采取針對性的措施，指導N２及N1工作，而N3需對本組內一定數量的重、危、急癥下腰痛患者護理進行負責，例如合并有其它病癥或者術后恢復不良的腰痛患者。高級護士需要對自己分管的小組負責，自己小組內人員如何配置，如何合理分配工作等。高級護士還應督促自己小組內所有患者的治療和護理工作的具體落實，工作過程當中，遇到任何困難應及時向N４尋求幫助和業務指導，于本班的工作結束之前和下一班的責任護士床頭或書面交班，若針灸治療或功能鍛煉尚未結束，應準確告知進行到什么程度，保證接班護士可以繼續完成，確保護理工作的連續性。N2需參與到輪值夜班中來，擔當當晚夜班的主班職責，對晚夜班的護理工作的順利完成進行安排協調，隨時應對患者突發的疼痛或不適現象并進行適當處理，對本組患者的各項護理問題進行了解，并提出相應的護理措施及定期評估效果，這里主要是患者腰痛癥狀的改善率。保證病室的安全、安靜，保證辦公室、治療室的整齊、清潔，準備好各種所需治療物品，主要是針灸和功能鍛煉所需工具。對于N1護士，在上級護士的相關指導下能夠順利完成患者的日常飲食護理，和患者日常轉運等的護理。

對照組：主要由慢性腰痛的健康教育護士或骨科醫生，于每2周組織患者接受一次腰痛相關的知識講座，形式包括看錄像，幻燈片，專家講座等，每次2h左右。

1.5

療效評價標準

①2組患者于2個療程護理干預后進行療效評價，并于3個月后進行隨訪。使用日本骨科協會下腰痛疾患療效評定標準[4]對患者臨床療效進行判斷，包括主管癥狀，體征，日常生活動作，膀胱功能共4個大項，29分，分數越低則表明患者功能障礙越顯著。改善率＝[（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）]×100％。改善率100％為治愈，大于60％為顯效，25～60％為有效，小于25％為無效。

②通過Oswestry慢性腰痛的評分量表[5]，于干預之前、護理干預2周后及3個月之后對腰痛癥狀的評分進行評價和對比。Oswestry慢性腰痛的評分量表具體通過患者疼痛程度和疼痛變化程度,及腰痛緩解或加重和社交活動、行走、站立、起居、自理能力、提取重物、旅行、睡覺十個方面的社會活動關系,以及不同的癥狀程度積分,對慢性腰痛影響患者的社會生活程度進行全面評價，得分越低表示越優。③在2組患者接受護理干預3個月后對其相關知識了解情況進行問卷調查，共10個問題，答對6題以上評定為“及格”，否則為“不及格”。④使用SDS抑郁量表對兩組患者干預之前、護理干預2周后和護理干預3個月之后的心理狀態進行評估和比較，得分越低則越優。

1.6

統計學處理

研究數據分析處理使用SPSS19.0統計分析軟件，計數資料采用X2檢驗，劑量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

2.1治療前后的療效對比

實驗組的總有效率為98.15%，對照組的總有效率為83.33%，可見兩組的護理干預均有較好的臨床效果，然而兩組之間比較，差異有統計學意義（P＜0.01），實驗組的療效更佳。具體見表1。

表1治療前后的療效對比(例)

組別

例數

治愈

顯效

有效

無效

總有效率（%）

實驗組

98.15

對照組

83.33

χ2值/u值

4.02

7.06

p

＜0.01

＜0.01

2.2

兩組患者于治療前后的腰痛癥狀評分對比

干預前兩組患者的Oswestry評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后2周及3個月，實驗組Oswestry評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2治療前后的Oswestry評分對比（例，±s）

組別

例數

干預之前

干預后2周干預后3個月

實驗組

29.52±3.2

14.75±4.0

13.17±3.3

對照組

29.17±4.1

22.36±3.1

21.09±4.1

t值

--

0.47

6.74

7.33

P值

--

＞0.05

＜0.05

＜0.05

2.3

治療前后兩組患者相關知識的掌握情況對比

實驗組干預后的及格率為92.59%，對照組及格率為50.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

表3治療前后兩組患者相關知識的掌握情況對比（例）

組別

例數

及格

不及格

及格率(%)

X2值

P值

實驗組

92.59

4.07

＜0.05

對照組

50.0

2.4治療前后兩組患者心理狀態對比

干預前兩組患者的SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后2周及3個月，實驗組SDS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表4.表4兩組患者治療前后的SDS評分對比（±s）

組別

例數

干預之前

干預后2周干預后3個月

實驗組

49.18±3.94

41.80±3.57

39.25±2.97

對照組

48.40±3.70

46.47±2.96

46.02±3.33

t值

--

0.86

5.95

6.37

P值

--

＞0.05

＜0.05

＜0.05

討論

如今慢性的下腰痛已經成為一種常見社區疾病，其臨床表現是長時間的持續癥狀，易于出現反復，因此，目前，對于腰痛的復發預防以及相關的緩解工作已經成為醫護人員面臨的重要問題。大量臨床實踐顯示，使用艾灸治療并輔以鍛煉腰背肌的功能在治療慢性的下腰痛方面具有顯著效果，但患者對疾病的了解程度以及康復鍛煉鍛煉的方式都會對最終的治療效果產生一定的差異[6,7]。那么就很大程度上關系到護理人員參與的程度和健康教育的到位程度。當前，健康教育方式已由傳統的當面宣教向多媒體的集體式健康宣教轉變，原因是省時省力，然而其具體的臨床療效方面，同層級護理的模式比較是否有明顯的差別還很少有研究

[8-10]。

對于慢性的下腰痛的臨床護理其本質是對患者的日常行為進行干預，需要對干預策略科學地進行設計、并對健康教育全過程做全面的組織。目前，在科學技術與社會經濟飛速發展的同時，全新的“生物-心理-社會”醫學模式已悄然形成，臨床護理工作范圍也悄然改變，臨床護士也不再是以前的單一護理角色，更多的是向多元化的方式轉變。很多國家及地區在護理人員的劃分方面，已經開始分為不同級別等級，與此同時，對各級護理人員的具體崗位職責均做出明確劃分，層級護理模式這一理念應運而生，其實質也就是根據的不同能力范圍，給予最適合其能力的工作。能力強者承擔更大責任，能力弱者完成本職工作[11,12]。層級護理模式在實施過程中，要將發達國家成熟的管理方法與我國國情以及醫院實際情況相融合，進而形成一套有特色的“以患者為中心”的護理方案，從而使原有技術資源得到最大程度開發，有效提高患者的恢復效果，調動患者的積極性。

本研究對兩組慢性的下腰痛病例使用不同的護理方式，結果表明實驗組的總有效率為98.15%，對照組的總有效率為83.33%，可見兩組的護理干預均有較好的臨床效果，而實驗組的療效更佳。干預后2周及3個月，實驗組Oswestry評分及SDS評分均優于對照組。可見實驗組患者的護理效果以及臨床療效相較于對照組患者都有顯著的提高。相較于常規的護理方法，層級護理模式的分工更細致，在保證患者得到充分護理干預的同時，有效提高了工作效率，因此護理的有效率得到提高。此外，高級別的護理人員可以對低級別護理人員進行有效的指導，并及時指出其護理工作中出現的錯誤，例如對其針灸和功能鍛煉的操作手法給予及時的糾正，而在常規的護理模式中，這些問題可能存在很久而未被發現，會對患者的康復造成極大的影響，在層級護理模式中，上級護士的監督作用使這種現象得到避免，保證患者接受最為有效的護理干預。此外，每一層級的護士都受到上一層級護理人員的監管，其工作態度及工作效率都會得到顯著的提高。這些都導致了層級護理干預的更好的臨床療效及護理效果。

總之，相較于集體護理，層級護理可以顯著提高慢性腰痛患者的癥狀和心理狀態，有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

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333-334.[12]羅冠華.38

例腰痛患者中藥熏蒸治療的臨床療效觀察與護理配合[J].醫學信息,2013,11

(6):

307-308.

第三篇：護理干預對靜脈留置針并發癥的影響

業務學習

時間：2012-01-05 地點：護士長辦公室

參加人員：殷春芳 倪益益 陸薇 巫榮萍 吉志娟 袁晶 屈晨 季娟 王吉芳 何萍 楊靜怡 汪春琴 徐燕 張丹花 徐茜

護理干預對靜脈留置針并發癥的影響

靜脈留置針又稱套管針，由先進的生物性材料制成，作為頭皮針的換代產品，于1958年應用于臨床。具有操作簡單、減輕患者反復穿刺的痛苦、維持血管通路、利于緊急搶救、提高工作效率等優點。尤其是我科因手術創傷大、病情重等特點，術后患者靜脈輸液量大，其高滲、刺激性藥物對血管的刺激較大，給患者帶來了極大的痛苦，也給臨床護理工作帶來了很大的難度，但靜脈留置針并發癥的發生率較普通頭皮針高，我科經廣泛應用，并通過護理干預降低了靜脈留置針的并發癥，極大地減輕了患者的痛苦，取得了滿意的效果。

常見并發癥

1.1 皮下血腫 穿刺及置管操作不熟練，在同一部位反復穿刺或針管固定不牢等因素導致留置針穿破血管壁形成皮下血腫。

1.2 液體滲漏 血管選擇不當、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因可導致液體滲漏。此外，如果存在循環障礙、血管通透性改變或藥物濃度過高、藥物本身的理化因素亦可引起液體滲漏。

1.3 靜脈炎 靜脈炎是靜脈留置針最嚴重的并發癥之一，與無菌技術、留置時間、穿刺技術、藥液性質和量、機體免疫力低下等因素有關。其癥狀為穿刺部位出現紅、腫、熱、痛，嚴重時觸診為靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，并可伴有發熱等全身癥狀。

1.4 套管堵塞 多見于高濃度液體輸注后導管沖洗不徹底，穿刺針頭在血管內來回移動，損傷血管內皮，血小板在受傷部位及管尖端聚集血栓形成造成導管堵塞。封管液種類、用量以及推注速度選擇不當和患者的凝血功能異常等也是引起導管堵塞的原因。

護理干預

2.1 皮下血腫 護理人員應熟悉掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕、穩、準，依據不同的

血管情況，把握好進針角度，提高一次穿刺成功率，妥善固定導管，這樣有利于減少皮下血腫的發生。

2.2 液體滲漏 選擇粗而直，富有彈性的血管，避開關節處或靜脈瓣的靜脈，穿刺動作輕柔，避免針管在血管內反復移動，減少對血管內膜的損傷，妥善固定導管，避免肢體過度活動，并加強對穿刺部位的觀察及護理意識。

2.3 靜脈炎 護理人員應嚴格執行無菌操作技術;選擇靜脈應從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功;輸注對血管刺激性較強的藥物前后均應用生理鹽水沖管。加強留置期間的護理，經常詢問留置部位有無疼痛，觀察有無紅腫、滲血，血管有無硬化等。一旦發生靜脈炎，應及時處理，如立即拔出靜脈留置針、抬高患肢，行熱敷、硫酸鎂濕敷等。

2.4 套管堵塞 對血液制品、高營養液、大分子藥物應選擇較大直徑靜脈輸注，輸完后應徹底沖洗管道。提高一次穿刺成功率，減少因血管內皮損傷而導致血栓形成。每次輸液完畢應正確封管，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

小結

隨著靜脈留置針技術日漸完善，與傳統輸液技術相比，其優越性較顯著，但并發癥的發生率也較普遍，如何使靜脈留置針技術更好地服務于患者，這就需要我們在臨床工作中細致觀察，不斷總結經驗。上訴幾點護理干預在一定程度上有效降低了并發癥的發生率，但還有更多方面需要我們去探討研究。

第四篇：綜合護理干預對婦產科不良事件的影響

綜合護理干預對婦產科不良事件的影響

【摘 要】目的：分析綜合護理干預對婦產科患者術后疼痛的影響。方法：婦產科手術患者130例，分為觀察組65例以及對照組65例，對照組采取常規護理，觀察組采取綜合護理干預。對比兩組患者術后疼痛情況。結果：觀察組患者術后第3天疼痛情況優于對照組，觀察組的滿意度為98.46%，對照組的滿意度為76.92%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預能夠對婦產科患者術后疼痛控制發揮良好的作用，值得臨床推廣。

【關鍵詞】綜合護理干預；婦產科；不良事件；影響

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

前言

在產婦生產手術麻醉失效后通常都會出現較為劇烈的疼痛感，這對于產婦術后恢復會帶來一定程度的影響，同時也加劇產婦的痛苦。現對本院130例婦產科手術患者進行了回顧性分析，其中65例患者采取了綜合護理干預取得了較好的效果，現報告如下。資料與方法

2.1 一般資料

選取本院2013年4月～2017年6月間的婦產科手術患者130例作為臨床觀察對象，隨機分為觀察組65例以及對照組65例。觀察組年齡23～31歲，平均年齡（26.4±5.3）歲。對照組年齡22～32歲，平均年齡（27.4±4.1）歲。上述患者主要病癥包括了剖宮產、子宮切除術、異位妊娠等。患者均簽署知情同意書并愿意協助完成本次研究。兩組患者在年齡、病癥情況等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 方法

對照組采取常規方法進行護理。觀察組則采取綜合護理干預進行護理，具體如下：①加強疼痛評估。為了更好地掌握患者的疼痛情況就需要加強疼痛評估并以此作為患者質量的基礎。在評估過程中應用到動態評價方法從而更為全面地掌握患者的疼痛情況，結合患者實際情況進行對應的止痛處理。②采取積極的心理護理干預。心理護理是綜合護理干預中重要的組成部分。大多數患者出現術后疼痛時都會產生一定的心理恐懼感以及負面心理情緒，這對于患者的治療必然會帶來一定程度的阻礙。為了讓患者的這些負面情感得到控制并穩定患者治療過程中的情緒加強心理護理是十分必要的。首先與患者之間加強溝通，一方面更加全面地掌握患者的實際情況，另一方面拉近與患者之間的距離構建出良好的護患關系，增強彼此間的信任讓患者能夠更加積極地配合治療。在條件允許的情況下在病房中添加一些患者喜愛的元素如播放音樂等來調節患者的心理狀態，讓她們能夠積極地面對治療。在心理護理的過程中還可以對患者實施健康教育從而讓患者可以更清晰、客觀地了解自己的病情，從而釋放一定的心理壓力。③體位護理。在產婦術后康復過程中需要保持正確的體位，這有助于緩解產婦的疼痛并能夠促進產婦創口恢復。術后讓患者保持半臥位從而讓腹部肌肉得到放松來緩解疼痛感。在患者離床運動時護理人員應在一旁協助并結合患者的實際情?r給予指導預防患者因為腹肌緊張出現疼痛感。④行為輔導。通過行為輔導告知患者一些疼痛減輕的方法來緩解患者的疼痛，如呼吸調整法、想象法以及肌肉放松方法等。⑤傷口護理。在產婦進行生產過程中一般會對其進行麻醉，但是在麻醉藥物作用消失后產婦會出現較為劇烈的疼痛，此時護理人員就需要對產婦的傷口情況進行密切的觀察。在傷口護理中需要對患者定期更換敷料并觀察患者傷口是否潔凈，讓患者傷口處于干燥狀態。一旦發現患者傷口出現感染則需要拆除縫線同時對患者進行創口引流，采用稀釋的高錳酸鉀溶液對傷口進行清洗。若患者傷口周圍出現局部紅腫可采用酒精濕潤的紗布敷料。⑥控制藥物使用。用藥過程中以預防為主并盡可能降低藥物劑量來增強鎮痛效果。

2.3 療效判定標準

采取視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛情況進行評價，其中0分代表無疼痛，10分代表極為疼痛。患者的滿意度情況分為十分滿意度、較為滿意、不滿意=（十分滿意+不滿意）/總例數×100%。

2.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。結果

觀察組患者第3天開始VAS評分顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

觀察組的滿意度為98.46%，對照組的滿意度為76.92%，觀察組的滿意度要高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。討論

術后疼痛的出現會導致患者出現不良的應激反應，不只影響到患者傷口的愈合情況，而且會影響患者情緒，不利于患者康復。所以在術后患者護理中，護理人員要重視疼痛護理干預，在術前通過宣講讓患者做好心理準備，在術后能對患者疼痛程度進行準確評估，采取有效的鎮痛措施，同時加強心理護理，減少患者不良情緒。總之，要有效緩解患者術后疼痛，護理人員必須具備較高的護理能力，綜合利用各科知識進行臨床護理。

婦產科疾病有多種，部分患者需要接受手術治療，對于合并糖尿病的婦產科患者，治療的難度明顯增加，尤其對于手術患者，麻醉以及手術操作可能導致糖尿病病情更加嚴重，患者可能發生酮癥酸中毒，另外術后出現傷口不良愈合以及傷口感染的可能性要明顯大于沒有合并糖尿病的患者。因此對于這類患者，在手術治療過程中必須做好相應的護理，以提升手術安全性。

產婦在分娩后會出現較為劇烈的疼痛，若護理工作不到位會對產婦術后恢復帶來較為嚴重的影響。從臨床醫學來看術后疼痛事實上是患者對于手術產生的應激性反應，為了縮短患者的康復時間就需要對患者出現的術后疼痛問題進行妥善的處理。在本研究中觀察組患者采取了綜合護理干預，從研究結果上來看觀察組患者的術后疼痛情況要優于對照組，且觀察組的滿意度要高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結束語

綜上所述，在對患者進行綜合護理的過程中主要從心理護理、行為輔導、體位護理、傷口護理以及藥物控制方面展開來降低患者的痛苦并對患者進行引導作用從而緩解患者的思想負擔。另外促進了護患關系的形成讓患者的治療得到了保障。綜合護理干預可有效減輕患者痛苦并提高患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

童玲.心理護理干預對老年手術患者心理影響研究.中國現代醫生.2016（21）：88-89.隋亞芬，李舫.運用心理護理干預對分娩期產婦進行護理.中外醫療，2009，28（13）：214-216.關義瓊.心理干預對57例剖宮產患者的影響.海南醫學院學報，2010，20（4）：314-317.

第五篇：護理干預對靜脈留置針并發癥的影響

【關鍵詞】 靜脈留置針;護理干預

靜脈留置針又稱套管針，由先進的生物性材料制成，作為頭皮針的換代產品，于1958年應用于臨床[1]。具有操作簡單、減輕患者反復穿刺的痛苦、維持血管通路、利于緊急搶救、提高工作效率等優點。近年來常州市第二人民 醫院 已廣為應用，尤其是我科因手術創傷大、病情重等特點，術后患者靜脈輸液量大，其高滲、刺激性藥物對血管的刺激較大，給患者帶來了極大的痛苦，也給臨床護理工作帶來了很大的難度，但靜脈留置針并發癥的發生率較普通頭皮針高，我科經廣泛應用，并通過護理干預降低了靜脈留置針的并發癥，極大地減輕了患者的痛苦，取得了滿意的效果。

常見并發癥

1.1 皮下血腫 穿刺及置管操作不熟練，在同一部位反復穿刺或針管固定不牢等因素導致留置針穿破血管壁形成皮下血腫。

1.2 液體滲漏 血管選擇不當、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因可導致液體滲漏。此外，如果存在循環障礙、血管通透性改變或藥物濃度過高、藥物本身的理化因素亦可引起液體滲漏。

1.3 靜脈炎 靜脈炎是靜脈留置針最嚴重的并發癥之一，與無菌技術、留置時間、穿刺技術、藥液性質和量、機體免疫力低下等因素有關。其癥狀為穿刺部位出現紅、腫、熱、痛，嚴重時觸診為靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，并可伴有發熱等全身癥狀。

1.4 套管堵塞 多見于高濃度液體輸注后導管沖洗不徹底，穿刺針頭在血管內來回移動，損傷血管內皮，血小板在受傷部位及管尖端聚集血栓形成造成導管堵塞。封管液種類、用量以及推注速度選擇不當和患者的凝血功能異常等也是引起導管堵塞的原因。

護理干預

2.1 皮下血腫 護理人員應熟悉掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕、穩、準，依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次穿刺成功率，妥善固定導管，這樣有利于減少皮下血腫的發生。

2.2 液體滲漏 選擇粗而直，富有彈性的血管，避開關節處或靜脈瓣的靜脈，穿刺動作輕柔，避免針管在血管內反復移動，減少對血管內膜的損傷，妥善固定導管，避免肢體過度活動，并加強對穿刺部位的觀察及護理意識。