第一篇：非計劃性拔管的應急管理

非計劃性拔管的應急管理

非計劃性拔管是指未經醫護人員同意，患者自行將導管拔除，或其他原因（包括醫護人員操作不當）造成的導管滑脫，又稱意外拔管。包括患者自行拔除、各種原因堵塞等情況而造成的提前拔管。

1、非計劃性拔管的防范措施

（1）熟悉患者的病情以及所置管道的名稱、性質、作用、部位及數量并作好標識。

（2）維持良好的固定。檢查固定方法是否妥當，需膠布固定的管道應選用粘性好的膠布，如為縫針固定或水囊、氣囊固定者，應定期檢查縫合處是否牢固，水囊、氣囊是否有泄露。

（3）病人翻身、排便、下床時應防止引流管脫出；病人搬移，因臥位改變，應注意保護各管道，防止滑脫、折斷或受污染。

（4）引流液應及時傾倒，防止引流液過多因重力作用將管道拔出。

（5）管道過長的導管應注意觀察是否有無扭曲纏繞現象，應妥善固定于衣服或床單上，穿衣或翻身時先松開，調整好管道位置后再固定妥當。

（6）對于煩躁不安、不合作的患者，在征得患者或家屬知情同意下可使用保護性約束，放松約束期間有專人守護，防止患者自行拔管。

（7）做好健康宣教，反復向患者和家屬或陪護強調管道的重要性及保護方法，防止發生非計劃性拔管。

2、非計劃性拔管的應急流程

患者發生管道脫落→立即通知醫生和護士長→由醫生確認并進行處理→及時做好相應的治療和護理工作→做好解釋工作，避免醫患沖突→嚴密觀察病情并及時作好記錄→科室討論→上報護理部。

附：各種管道脫落的應急流程

1、經口氣管插管脫落的應急流程：發現病人有人工氣道脫落的征象（SPO2降低，紫紺，呼吸機氣道高壓報警，雙肺呼吸音不對稱或無呼吸音，氣管插管距門齒或鼻長度變短）→立即通知醫生→配合醫生進行緊急處理（若部分脫出，松解氣囊，嘗試回插，聽診雙肺呼吸音對稱即可妥善固定；無呼吸音，立即拔出導管開放氣道予以高流量面罩加壓給氧）→協助醫生重新插管→及時完成相應的治療和護理→嚴密觀察并及時作好記錄→報告科主任和護士長。

2、氣管切開導管脫落的應急流程：發現病人有人工氣道脫落的征象（SPO2降低，紫紺，呼吸機氣道高壓報警，雙肺呼吸音不對稱或無呼吸音，氣切套管外脫或用球囊通氣阻力大）→立即通知醫生并通知五官科醫生協助緊急處理→配合醫生進行緊急處理（若部分脫出，松解氣囊，嘗試回插，聽診雙肺呼吸音對稱時即可妥善固定；無呼吸音，立即拔出導管開放氣道，用厚棉墊或油紗布封住切口，用面罩扣住口鼻部用高流量加壓給氧）→協助醫生重新置管→及時完成相應的治療和護理→嚴密觀察并及時作好記錄→報告科主任和護士長。

第二篇：非計劃性拔管題

一：選擇題：

1.最容易發生非計劃性拔管的管道：（A）A胃 B尿 C PICC D 氣管導管

2.UEX發生密度率=(B)A UEX病人總數/氣管插管病人總數×100% B UEX病人總數/機械通氣天數×100% C UEX病人總數/病人總數×100% D UEX病人總數/病人總數×100% 3.ICU患者經常伴隨的癥狀,也是UEX發生的主要原因是（C）A煩躁 B焦慮 C疼痛 D緊張

4.不是造成患者過度煩躁后發生自行拔管的因素（D）A 未及時吸痰 B 未有效鎮靜鎮痛

C 夜間人員相對較少，巡視不及時 D械通氣模式合理

5.可能是發生UEX的原因（C）A 按需吸痰，保持痰液引流通暢 B 每日評估拔管指征，減少不必要的拔管 C 醫生未及時拔管 D 有效鎮靜鎮痛

6.在最佳脫機預案指導下適時脫機可以：（D）A 增加機械通氣時間 B 增加住院花費 C增加患者痛苦 D減少UEX發生

7.易發生非計劃性拔管的時段(B)A 白天 B 夜間 C 上午 D 下午

8.（Unplanned Extubation UEX）非計劃性拔管說法錯誤的是：（D）A指導管意外脫落

B未經醫護人員同意患者將導管拔除 C醫護人員操作不當所致拔管

D根據病情不需留置，卻因某種因素不得不拔除的事件 9.屬于供給性I類管道的是：（B）A給氧管 B 氣管導管 C動脈置管 D 造影用的導管

10.不是非計劃性拔管危害(A)A早日出院

B會造成組織粘膜再損傷 C增加院內感染機會

D延長總置管時間，增加經濟負擔 11.不易發生非計劃性拔管的情況（D）A低年資護士當班 B 患者煩躁 C未鎮靜鎮痛 D 減輕不舒適感

12.哪些情況會給醫務人員帶來虛假的安全感(C)A 患者煩躁不配合 B 患者焦慮 C 盲目的鎮靜鎮痛 D患者緊張

13.不屬于防人工氣道脫出的措施（B）A運用膠布/系帶固定氣管插管 B不應使用鎮靜劑/肌松劑

C必要時運用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管 D必要時約束上肢 14.應每（C）小時更換氣管插管的膠布/系帶，同時觀察皮膚和口腔黏膜，并將氣管插管移至口腔另一邊 A 2小時 B10小時 C 24小時 D36小時

15.哪些措施不能減少牽扯及移動氣管插管（D）A運用可移動的固定器將呼吸機管道懸掛于患者身體上方 B為患者翻身、吸痰、脫開或鏈接呼吸機時妥善固定呼吸機管路 C專人負責管道

D管道置于患者隨手可及的地方 16.管道安全評估時間不包括（D）A新入院時 B 轉科時

C患者意識或病情病情變化時 D 患者拔除管道時 二：判斷題：

1.非計劃性拔管是護理不良事件的一種（√）

2.患者出現躁動、意識不清、譫妄是發生UEX的主要原因，緊張，舒適改變，是發生UEX的另一原因(×)3.研究認為約束可以造成患者的壓力和焦慮，是導致UEX發生的危險因素，建議護理人員在使用約束之前要慎重評估患者的情況（√）三：填空題

1..UEX發生率=（UEX病人總數）/氣管插管病人總數×100% 2.經鼻氣管插管與經口氣管插管相比，患者更不易耐受（經口氣管插管）

四：案例分析題：（沒得明確答案，給出幾點給幾分）

案例1.ICU患者秦某，因躁動夜間一直給予鎮靜鎮痛治療。管床醫生在晨間查房時要求停用鎮靜藥物，停藥后患者意識未恢復，手腳及軀體活動頻繁。經家屬簽訂保護性約束同意書后，夜間護士小王對患者實行了保護性約束，但未注意到手的約束不當致使患者將尿管拔出。請結合案例，分析非計劃性拔管的原因。

答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不適；意識未恢復，手腳及軀體活動頻繁；對管道的重要性及必要性認識不足；意識恢復后適應能力及控制能力低

（2）醫務人員方面：夜間工作人員較白班少；夜間時間長，工作量大；工作經驗不足，預見能力不足

（3）材料方面：尿管大小不適合；管道粗細軟硬不適合，管道固定不牢固

（4）制度：培訓制度不健全；無特殊的探視制度；ICU病室的特殊性；無有效鎮靜鎮痛標準；無規范的保護性約束流程及標準 案例２.某病人神志清楚、配合治療護理，半臥位，生命體征穩定，留置胃管1條，尿管1條，氣管插管或氣管套管1條，如何預防非計劃性拔管。答：常規管道護理：(1)妥善固定各種管道；(2)加強巡視；做好交接班等；(3)心理護理；(4)保護性約束；(5)有效鎮靜；(6)健康教育；

(7)每班評估管道脫落風險；(8)保持管道通暢

案例３.患者因突然病情加重，非常煩躁，抓扯無創呼吸機管道及胃管、尿管、靜脈留置針等，為防計劃性拔管，管床護士小胡該如何實施保護性約束。

答：（1）：告知管床醫生患者情況，評估是否約束

（2）：通知家屬，告知家屬患者情況及保護性約束知情同意書，家屬簽字同意

（3）：醫生下保護性約束醫囑

（4）：告知患者約束目的

（5）：行四肢保護性約束，扣結處以通過二個手指為宜，保護帶的結頭必須遠離病人的手或頭部可及之處。

（6）：約束中要經常觀察病人冷暖，大小便情況，被約束部位的血液循環情況，及時補充水分，切實做好晨晚間護理及防壓力性損傷的護理。（7）：做好登記、交班，并注明保護約束的起始時間。

第三篇：非計劃性拔管護理措施.doc

非計劃性拔管（UEX）是指病人在計劃性拔管之前病人自行拔管或醫務人員在處置病人操作過程中意外拔管[1].重癥監護室（ICU）是救治各種危急重癥患者及多系統器官功能衰竭的醫療護理單元，各種管道維系著患者的生命，相關護理與維護十分重要，而非計劃性拔管在ICU護理管理中是常見問題之一。特別是氣管插管的非計劃性拔出，更加不容忽視，給病人治療帶來困難，造成患者窒息、氣道損傷、增加感染的危險，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳驟停等嚴重后果，可造成患者ICU住院天數延長，增加費用，并帶來醫患糾紛的隱患。1.2 意外拔管的原因分析

患者方面：①患者意識不清、躁動明顯。科研結果表明，在發生UEX的時候，46%的患者是合作的，而61%是躁動不安的[2]。②意識清醒的患者：由于長期插管口腔及咽喉部刺激不適或帶機不順應產生人機對抗，一時不能脫機而對治療失去信心。或是經濟困難擔心經濟負擔過重等造成UEX的發生。③ICU特殊的醫療環境，探視制度的限制都可能造成患者緊張、躁動等情緒而導致其不予配合治療和護理，造成非計劃性拔管的發生。④UEX的發生在時間分布上也有一定規律。如夜班護理人員相對減少、搶救其它危重病人時UEX發生率增加。氣道問題：喉痙攣和痰痂阻塞是主要問題。

導管固定方式：導管固定不規范，牙墊位置放置不妥，未用扁絲帶進行加固而導致脫管發生。醫護人員方面：

①未采取適當有效的肢體約束：因四肢未加約束、約束方法不當或患者自行解開約束帶而自行拔管。意外拔管患者多為清醒或躁動患者。清醒患者拒絕手腳約束并向護士表示自己絕不會拔管，未予約束者。昏迷躁動、麻醉未清醒、瞻妄、言語表達不清的患者，未采取適當有效的肢體約束者。部分患者和家屬對約束患者肢體有強烈反感，甚至擅自解除約束而引起患者自行拔管[3]。此外，約束帶綁的過松，位置過高，患者雙手未包裹，可以自行解開以及夜間護士忽視患者拔管的傾向而未加約束，導致患者自行拔管。

②醫療護理操作中的疏忽：對氣管插管評估不足，或是固定方法不當，導致管路移位或扭曲。轉運或搬動患者過程中對病人看護不到位或由于操作者對簡易呼吸器的牽拽使導管脫出。呼吸機管路固定過緊，在翻身或吸痰過程中，管路牽拉致導管脫出[3]。或機械通氣患者使用通氣方式不合理，導致患者不適過度煩燥而造成拔管以及未及時觀察并處理氣管導管氣囊漏氣甚至破裂而導致UEX發生。

③未合理使用鎮靜劑 由于氣管插管改變了患者既往自主呼吸的生理模式，易發生與呼吸機抵抗，出現反常呼吸，加之插管帶來的各種模式，使患者難以接受和耐受插管，加重呼吸困難，煩躁。若未及時有效地使用鎮靜劑，可導致自行拔管

［4］

。④護患溝通及心理護理工作不到位：護士因插管患者病情較重而忽視了對患者的相關知識宣教導致患者對氣管插管導管的意義認識不足，因而缺乏自我保護意識，常因感到不適不能耐受而自行拔管或自我活動時不慎意外脫管。

⑤護士的知識、經驗不足，尤其是低年資護士，意識不到發生意外的可能性，未予適當的保護性約束[5]。值班護士忙于搶救其他病人或是治療工作而主動巡視不夠導致患者意外拔管。2 護理措施

2.1 組織全科室各級護理人員進行相關培訓，提高護理人員防范意識和能力。并加強對患者的心理護理及相關知識宣教，對于氣管插管不能開口說話的患者，可使用手勢、制作圖畫示意牌、畫板寫字等技巧，及時了解滿足患者心理及生理需要。

2.2 遵醫囑合理使用鎮靜劑，使病人處于淺睡眠狀態是防止UEX發生的重要手段之一。但要防止鎮靜劑使用過量而造成低血壓、呼吸抑制、心率減慢和蘇醒延遲等并發癥，實行每日喚醒計劃以縮短機械通氣時間及ICU住院時間。

2.3 對躁動患者及有拔管傾向患者應派專人加強看護及巡視，并進行適當有效的肢體約束。約束帶需松緊度適宜，以能放進1～2指為宜，以免影響血液循環，也防止因為約束帶過松脫開而導致UEX的發生，必要時可進行肩部約束。2.4 對有拔管傾向的患者可制作布口袋套住病人手掌部分，致使患者手指靈活度下降，聯合約束帶使用，不便于患者拔管，但需定時觀察患者手部血運情況。

2.5 改進氣管插管導管固定方法，使導管固定穩固，不宜自行脫出。用物：一條長約7cm寬約2.5cm膠布，2條長約35cm，寬約2.5cm的膠布，2cm寬扁紗帶60cm，紗布若干。具體方法如下：①先用7cm長膠布將口腔氣管插管及牙墊在門齒處固定穩妥；②用35cm長的膠布自患者左臉頰開始順時針在原膠布固定處纏繞氣管插管及牙墊2圈，貼于對側臉頰；③再用另35cm長的膠布自患者右下頜部逆時針纏繞氣管插管及牙墊1～2圈，貼于對側下頜；④用扁紗帶雙套結系于口腔氣管插管牙墊膠布處，繞過頸后自一側臉頰打結；⑤耳廓及口唇予紗布保護防止損傷患者皮膚及粘膜。

2.6 及時清除患者口腔及氣道分泌物，做好口腔護理，防止刺激產生的不適。固定膠布及扁紗帯如被分泌物污染松動，應及時更換加固，并做好氣囊壓力的管理工作，每天定期觀察氣囊壓力，防止氣管插管管道滑脫。

2.7 對由于護士工作失誤造成UEX的發生，組織全科護理人員討論分析，吸取教訓，并提出有效護理措施進行整改。

第四篇：預防非計劃性拔管的護理

預防非計劃性拔管的護理

【摘 要】目的：總結預防非計劃性拔管的護理措施。方法：對2012年5月至2013年1月期間預防65例氣管插管患者非計劃性拔管的護理措施進行回顧性分析。結果：無一例發生意外拔管，減輕了患者的痛苦。結論：通過對氣管插管的牢固固定，做好氣道護理，合理約束，加強心理護理及必要的鎮靜能避免非計劃性拔管的發生。

【關鍵詞】預防；非計劃性拔管；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01449-02

非計劃性拔管是指插管意外脫落，或未經醫護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管。是機械通氣中較為常見的嚴重并發癥之一，可增加再插管的風險，增加院內感染的機會，從而增加患者的痛苦和經濟負擔，也可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼氣停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例經氣管插管機械通氣的患者，對這65例氣管插管患者進行護理干預，無一例發生非計劃性拔管，現報告如下： 臨床資料

65例中男39例，女26例，年齡26至88歲，其中外傷術后8例，有機磷農藥中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，腦出血或腦梗死5例，酮癥酸中毒4例，重癥胰腺炎5例，心律失常或冠心病3例，肺纖維化5例，均經氣管插管接呼吸機輔助通氣，通氣時間為1到10天。護理干預

2.1 加強心理護理

清醒患者因為環境的陌生，機械通氣和有創插管等刺激，極易產生煩躁不安，焦慮恐懼等不良心理反應而自行拔管。首先對清醒患者主動介紹監護室環境和封閉式管理的意義，消除其緊張不安的情緒，同時解釋氣管插管和機械通氣的目的和意義，講解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。

2.2 解除溝通障礙

由于氣管插管患者插管的緣故不能說話，首先告知患者無法說話只是暫時的，教會患者用手勢表達簡單的生理需要，或者通過寫字來表達。無書寫能力的患者提供圖文并茂的卡片。

2.3 有效的固定

氣管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。臨床上常用一次性氣管插管固定器，如果沒有氣管插管固定器時可以用牙墊來代替，牙墊可以防止患者咬合氣管插管，還可以起到協助固定的作用，最后用寸帶把氣管插管和牙墊一起系緊再系于患者的腦后。注意氣管插管固定時的松緊度不能過緊或者過松，過緊會勒壞患者的皮膚，過松容易導致氣管插管活動，增加脫出的機會。同時注意患者翻身時不要牽拉氣管插管，每班交接氣管插管的深度，及時調整。

2.4 保持氣道通暢

由于各種原因引起的喉痙攣，痰痂阻塞易引起患者缺氧和煩躁。喉痙攣大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰時引起。適時有效的吸痰是解決問題的關鍵。吸痰方法不當，吸痰過于頻繁都可以引起缺氧，粘膜受損，還會增加呼吸機相關性肺炎的發生。正確掌握吸痰指征如出現咳嗽，痰鳴音，氣道壓力過高時尤為重要。吸痰前，充分吸純氧，吸痰時間不超過15秒。吸痰時密切觀察患者各項生命體征和患者的面部表情以及肢體動作所表現的痛苦程度，以此作為停止吸痰的指標[3]。加強氣道濕化，防止痰痂形成。呼吸機的濕化罐常規開啟，使送氣溫度達32至37攝氏度，吸痰前應該給予氣管滴藥稀釋痰液，每次2至5毫升。

2.5 適當的約束

首先評估患者的意識，昏迷的患者一般不用約束，其他患者都應該在氣管插管開始時就給予保護性約束，包括術后麻醉未清醒患者，因為可能在蘇醒過程中發生躁動而發生意外拔管。對明白氣管插管重要性而且依從性較好的患者，日間可以解除約束，但夜間也要約束，因為患者在睡眠中容易出現神志恍惚，容易發生意外拔管。約束帶放置的位置不能距離患者的頭部太近，床頭不可以搖得太高，因為太高，患者的手容易夠到抬起的頭部。同時約束時也要注意患者的舒適度，選用帶有棉墊的約束帶最適當。當患者側臥位時，患者的雙手可以系在同一側，雙臂間放個枕頭，約束帶系在床欄上時要留一定的活動空間，并且要勤觀察雙手的血運情況，如上肢有無水腫，皮膚有無顏色改變，皮溫是否正常等。

2.6 有效的鎮靜和止痛

氣管插管對患者咽喉部位粘膜的刺激和壓迫，使患者難以忍受，煩躁不安。遵醫囑給予鎮靜劑，如咪唑達侖，咪唑安定等持續靜脈泵注，以減輕患者不適。尤其手術后患者，通常傷口疼痛，應該積極給予止痛治療。另外護士要密切觀察用藥后的效果，在進行吸痰或口腔護理等操作以及其他治療時可以暫時調快泵注速度。

2.7 有效的評估

班班評估氣管插管患者的脫管風險，對脫管高風險的患者尤為重視，有條件的話安排專人看護，防止意外拔管。

2.8 有效的培訓

護理部應該定期培訓氣管插管患者的護理，從意外拔管的病例中總結經驗，指導低年資護士的工作，提高對意外拔管的重視。小結

氣管插管和機械通氣是危重患者重要的治療手段，它成功地搶救了很多患者的生命，但也給患者帶來了很多不適。再加上陌生的環境，以及疾病本身帶來的痛苦，語言溝通障礙，睡眠的紊亂等很多因素，導致患者產生焦慮，煩躁不安，從而容易導致自行拔除氣管插管，無形中增加了再插管的風險，增加了感染的機會，延長了機械通氣的時間，延長了留住監護病房和住院的時間，增加患者的痛苦和經濟負擔，甚至發生嚴重并發癥。通過對患者的心理護理，有效的溝通，牢固的固定，氣道的護理，適當的約束，有效的鎮靜止痛以及有效的評估和培訓等一系列護理干預措施，使患者能配合治療，成功杜絕了非計劃性拔管的發生，提高了護理質量。

參考文獻：

[1]文靜，楊海燕，劉漢.ICU病人氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策[J].護理學雜志，2004，19（2）：37.[2]王曉彌，沈富女.氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析和對策[J].中華護理雜志，2001，35（3）433：～434.[3]關純，韓玉芬.非計劃性拔管的原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2002，8（4）：299～300.

第五篇：非計劃性拔管(UEX)的防范對策

【非計劃性拔管（UEX）的防范對策】

對策一：做好評估

認真做好非計劃性拔管風險評估，掌握好評估時機：入院時；轉入時；搬動時；體位改變時；改變床頭高度時都要進行評估，并根據病人意識、管道固定情況、耐受及不同部位置管對病人的影響進行評估。對策二：有效固定導管

管路固定良好是防止意外拔管、脫管的重要保障。選擇合適的膠布，正確的固定流程，做到有效固定管道，每班檢查并及時更換需要更換的膠布，保證固定管路的膠布粘性好，通透性好，固定有效。對策三：放置警示標識

床頭卡內放置預防非計劃性拔管警示標識，標識醒目，護士長重點強調，提醒各班護士注意，并嚴格進行床頭交接班。對策四：有效的肢體約束

對于小兒、意識不清、老年、有拔管傾向的患者應特別注意導管的防護，必要時選擇合適的約束保護，并經常檢查約束帶有無松散，防止自行解開，注意約束帶壓瘡的發生。對策五：做好宣教

對家屬及患者做好宣教，告知患者及家屬留置導管的目的和重要性，達到患者及家屬知曉并積極配合。對策六：加強巡視

對于有管路的患者，護士應加強巡視，尤其是加強重點時段，比如夜間護士少時段、忙碌時段、來重患者的時段，低年資護士值班時段的巡視，防止發生拔管、脫管。

對策七：重視導管質量

因為管路質量問題出現的脫管并不少見，做好與設備科的有效溝通，購置高質量的導管。

對策八：做好和醫生的溝通

與醫生做好溝通，了解醫生對患者每日的治療目標，以及需要每班護士所要達到的目標。

對策九：加強心理護理

加強心理護理，清醒患者介紹管路的重要性及使用意義，消除患者緊張情緒，同時講解自行拔管的后果，取得患者的配合。對策十：適量給予鎮靜劑

對于煩躁患者按醫囑適量給予鎮靜劑，以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負性、不愉快的情緒，使患者保持適當的鎮靜程度。對策十一：加強交接班

外出檢查、各班交班、轉科之間護士注意交接，交接時注意查看管路固定是否牢固，固定材料有否潮濕、卷邊、粘性下降，及時更換并有效固定。對策十二：制定防管路滑脫檢查記錄表

制定防管路滑脫檢查記錄表，每班記錄留置管路深度，注意觀察變化，及早發現管道是否脫出，及時采取必要的措施。