第一篇：神經外科非計劃性拔除氣管套管

神經外科氣管切開患者非計劃性拔管及護理對策

張寅霞

蕪湖市第二人民醫院（241000）

【摘要】分析10例神經外科非計劃性拔氣管套管管的原因，如置管后不適，患者肢體缺乏有效的溝通，健康教育不到位，醫療護理操作不當等有關，交接班及巡視病房不到位，提出采取適當的約束，加強健康教育，做好心理護理，合理排班，有效的降低非計劃拔除氣管套管。

【關鍵詞】 非計劃性拔除氣管套管

原因分析

護理對策

氣管切開非計劃性拔管是指在非醫療計劃指導下，因氣管切開患者或其他因素導致氣管切開自患者身上完全脫出的現象，包括自拔和滑脫兩種情況。一旦發生氣管切開滑脫或自拔，會造成患者的再次損傷，住院時間延長，醫療費用增加，甚至危及患者的生命。2012年1月-2015年1月，我科共收治氣管切開患者50例，其中10例發生非計劃性拔管，現將原因分析如下，并提出護理對策。臨床資料

本組10例，男8例，女2例，年齡21～68歲。自行拔管6例，氣管切開意外脫出2例，氣管切開堵塞及氣囊漏氣拔管各1例?？剖覟榛颊咛峁┱兆o的護士共有14人，均為女性，工作年限<2年 1人。2-5 6人，>5年 7人；中專0人，大專7人，本科7人。非計劃性拔管原因分析

2.1 與患者的意識水平有關

神經外科的患者多有腦器質疾病引起的精神癥狀，表現為躁動，易激動，意識不清，幻覺等，這些病人的依從性差，最容易發生非計劃拔除氣管套管。

2.2 缺乏有效的肢體約束

患者大多有不同程度的意識障礙，煩躁不安，如未及時給予有效的肢體約束，很容易導致自行拔管。而一些清醒患者，雖然無意識障礙，但因認知角色的改變及插管導致的不適，也會變得煩躁不安，不予肢體約束也會將導管拔出。本組3例行拔管者，均為清醒而未進行肢體約束者。

2.3氣管套管固定不牢

由于氣管套管固定不牢固，氣管套管的系帶過松，氣管套管容易移位，一次性氣管套管的氣囊漏氣，易在外力的作用下自行拔管，這是導致非計劃性拔管的重要原因之一。本組共發生3例固定不牢拔管。

2.4 醫療護理操作不當

本組2例患者由于護理人員翻身過猛造成插管脫出。除此之外，其他一些醫療操作，如氣管切開護理，治療性變換體位時，由于操作不規范，用力過猛，都可使導管過度牽拉而脫出。

2.5 氣管切開堵塞及氣囊漏氣

顱腦損傷患者因昏迷，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，如不及時進行吸引和有效的氣道濕化，痰液干結，不易吸出，甚至阻塞氣管切開。而氣囊漏氣，一方面可造成插管松動，另一方面易使嘔吐物、分泌物等返流入氣管，難于吸引。同時由于氣管壁的塌陷也會使氣管阻塞，這些都是導致不得已拔管的重要原因。本組2例出現插管阻塞拔管，2例因氣囊漏氣拔管。

2.6 健康教育不到位

患者及家屬不理解插入氣管套管的用途，意識不到拔除氣管套管的危害，醫務人員僅僅簡單解釋為“救命的管道，這個管道很重要”，而患者因置入管道后引起的不適容易導致自行拔管。護理對策

3.1 氣管切開前護理

① 心理護理；置管前做好充分的評估，了解患者的病情，意識狀態，合作程度，做好宣教，向清醒患者解釋氣管切開的目的、作用及自行拔管的危害性；評估患者心理狀態，給予心理疏導，并與家屬溝通，發揮親屬的支持作用；② 指導溝通方式：指導患者使用溝通示意圖片，如有需要只需指認某張圖片即可；教會患者使用手語，如大拇指表示大便、小指表示小便、食指表示需要吸痰、拍床欄表示要翻身等。

3.2 氣管切開后護理

妥善固定氣管套管，減少局部機械刺激：套管繩松緊適宜，為病人更換氣管墊、取放內套管時動作輕柔，翻身時避免頸部扭曲，以免套管對氣道內壁及切口處的機械摩擦，導致切口組織缺血壞死、氣管粘膜水腫、瘢痕形成及刺激肉芽增

生。

一般護理

加強口腔護理：70～75%的危重患者入院48h后，口腔即有細菌定居；而氣管切開的病人往往經鼻胃管進食，口腔環境更利于細菌定植及下行至下呼吸道。根據口腔pH值選擇合適的口腔護理液每日早晚進行口腔護理，同時每日數次使用溫開水濕潤口腔粘膜，可起到較好的口腔清潔效果。及時清除呼吸道和口腔分泌物；吸痰動作輕柔；經常濕潤患者口唇，氣管切開處的紗布要每天更換；如果分泌物較多時，要及時更換。

肢體約束

建議患者清醒時解除約束，但本組有3例清醒未進行肢體約束者自拔氣管套管。因此，在充分評估置管患者耐受程度的基礎上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予肢體約束，并經常檢查其有效和安全性。

適當使用鎮靜劑

對躁動的患者，遵醫囑使用鎮靜劑，如地西泮，咪達唑侖，冬眠合劑，使用中，嚴密觀察療效。

切口護理：拔除氣管套管后，患者咳嗽排痰時痰液常常會從切口處噴出污染切口，選擇吸收性能好的水膠體泡沫敷料覆蓋傷口，可及時吸除痰液，較好地保持切口清潔，促進切口愈合。綜上所述，對神經外科拔管的患者，做好拔管前的準備，選擇正確的拔管時機與方法，加強拔管后的護理，對順利拔管、減少并發癥、順利恢復有很大幫助，從而使患者免受更多痛苦，減少住院天數，降低住院費用。

加強氣道濕化

防止氣管套管阻塞掌握氣道濕化標準，定時或間斷地向氣道內滴入生理鹽水，使痰液稀釋。氣道對吸入氣體的過濾、加溫及濕化作用降低甚至消失,造成管腔內分泌物粘結,阻塞管腔,影響正常的呼吸功能,還易導致細菌侵入。濕化氣道問題一直受到醫務人員的重視,但由于常規的15∽30分鐘向套管口紗布上噴灑生理鹽水或向氣管內滴藥法存在繁瑣、工作量大等問題,我們采用微量泵濕化氣道,濕化液的配制用50ml生理鹽水,加入慶大霉素8萬ｕ、α-糜蛋白酶4000ｕ,必要時根據病情加入地塞米松2.5mg或敏感的抗生素。吸痰時，若導管下端有阻力不易插入吸痰管，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂。此時，須反復濕化，反復徹底吸痰，直至痰液變稀薄。吸痰時動作輕快、準確，吸痰管要插到有效的深度，以便將導管下開口的痰液充分吸凈。每次吸痰前后向氣管插管內

滴藥，吸痰時間不可過長。同時在進行氣管插管時，應檢查插管氣囊是否漏氣，留置插管過程中，也應定時檢查氣囊充氣情況，防止氣囊漏氣塌陷后吸附大量痰液堵塞插管口而不得已拔管。

合理排班，實行彈性排班

神經外科護理工作繁重，護士長排班時應注意新老搭配，能力強弱互補，在意外拔管高危時期如：中午，晚上增加值班人數，彈性排班。

4小結

氣管套管在神經外科中的治療中十分重要，合理的氣管切開護理科提高療效，對保持呼吸道通暢有很大的意義，護理人員影充分意識氣管套管脫出的危害性對護理質量的負面影響，積極的采取有效的護理對策，將非計劃拔除氣管套管 率降到最低限度，以保障病人的生命安全。

參考文獻：

[1]宋瑰琦,馮影.ICU患者氣管插管意外脫管分析[J].護士進修雜志,2001,16(2):146

[2]黃俊，劉瑩瑩，非計劃拔除氣管套管的緊急處理及預防措施[J],齊魯護理雜志，2008（8）:53 54

第二篇：氣管套管的護理

氣管套管的護理

護理一般是護士的事,有事叫護士!家人一般是保持室內環境的干凈,不要吸煙!發現氣切口有膿及時找護士和醫生.自己不要亂動!

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內經常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室內空氣。

2、手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出。但要經常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭。同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂阻塞，如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內。

5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml 加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。

7、預防局部感染：氣管內套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導管的紗布應保持清潔干燥，每日更換。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。導管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關心體貼病人，給予精神安慰：患者經氣管切開術后不能發音，可采用書面交談或動作表示，預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設法固定雙手。拔管的護理拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥的發生。

第三篇：氣管導管患者非計劃性拔管發生率算錯了您知道嗎？

氣管導管患者非計劃性拔管發生率算錯了，您知道嗎？

氣管導管患者非計劃性拔管發生率

一、非計劃性拔管的定義

非計劃性拔管（UEX）又稱意外拔管（AE）是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫護人員計劃范疇內的拔管。非計劃性拔管通常包括以下情況：①未經醫護人員同意患者自行拔除的導管；②各種原因導致的管路滑脫；③因導管質量問題及導管堵塞等情況需要提前拔除的導管。

非計劃性拔管通常以“非計劃拔管發生率”來 描述，即計算統計周期內住院患者發生的某導管UEX例數占該周期內某導管留置日數的比例，或者是占該周期內導管置管總例數的比例。

患者帶管的類別眾多，氣管導管發生UEX后會導致患者生命危險或病情加重，監測氣管導管UEX是護理質量監測的重中之重，絕大部分ICU都在監測，您算對了嗎？

二、測量方法

1、計算方法1：

UEX發生率=(同期某導管UEX例次數/統計周期內該導管留置總日數)×1000‰

2、計算方法2：

UEX發生率=(同期某導管UEX例次數/統計周期內該導管留置總例數)×100%

3、說明：①如果同一患者氣管導管多次發生UEX，則按頻次計算拔管例數；②計算方法1中，統計周期內該導管的留置總日數為該周期內氣管導管每天帶管病例之和，例如：記錄9月1日-9月30日每日某ICU帶氣管導管的患者數，然后將這30天內每天的帶氣管導管患者數進行求和，便得到9月份該ICU的氣管導管的留置總日數；③計算方法2中，統計周期內該導管置管總例數，包括周期內原有置管例數和新增置管例數。拔管后重新置管以及常規更換的導管均納入新增置管例數中。

第一種計算方法是目前國內外比較普遍的計算方法，主要特點是考慮了住院日對UEX發生率和特征有差別，通過進一步分析可以得出UEX的高發時期，從而進行針對性干預。第二種計算方法比較簡單，但是不足之處在于未考慮置管日數對其影響，且結果數值波動范圍較大。

（二）經驗交流

計算UEX發生率涉及信息包括統計周期內各類導管的患者數量、患者帶管的日數，以及發生UEX的例數。

1、本ICU采集信息使用類似表1的表單，每月一張表單。表單設計包括胃管、尿管、氣管插管和深靜脈置管等管路的記錄。用此表單記錄1個月，則可以累積出這個月不同管路的“置管總日數”和“置管總例數”以及不同管路UEX例數進而便可以計算出這個月各種導管的UEX的發生率。表1 置管天數和氣管導管UEX發生登記表日期 病人數新增氣道管路數原有氣道管路新置氣道管路UEX

第四篇：神經外科氣管切開術的護理

神經外科氣管切開術的護理

【摘要】 神經外科病人病情一般較重，昏迷病人比例高，常合并肺部感染，常需進行氣管切開。行氣管切開術后，應加強環境消毒，定期進行傷口護理，嚴格執行無菌技術操作，預防感染，加強氣道濕化，防止脫管等情況。待病情穩定后適時拔管。

【關鍵詞】 神經外科 氣管切開 氣道濕化

前言

氣管切開術是神經外科常見的治療方式，往往請耳鼻喉科大夫來做手術操作，而其后的日常護理由護士來完成，現綜述如下。氣管切開的定義、目的及位置

氣管切開又稱氣管造口術，是一種急救手術，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難，氣管切開即將氣管前壁切開，通過切口放入氣管套管，病人經氣管套管呼吸[1]。神經外科行氣管切開術的目的一般是為了預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢，對于意識不清尤其是昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺；便于呼吸道分泌物的吸引，預防肺部感染；為機械通氣提供一個封閉的通道。氣管切開的位置一般在第二和第三或第三和第四氣管環之間做切口，插入氣管套管以形成人工通道。氣管切開的術前準備

首先，備齊急救藥品和物品。同號氣管套管、氣管擴張器、換藥用具及敷料、生理鹽水和飽和重碳酸鈉液、吸引器、呼吸機、手電筒等都應備齊，并妥為安放，以備急需。

患者的體位準備：仰臥位，肩下墊枕頭，使頭呈正中后仰位。

準備擴張氣管切開包一個，神經外科行氣管切開術的常為昏迷患者，清醒的躁動病人可用咪達唑侖使其鎮靜，持續心電監護監測病人血壓、脈搏、心電圖及血氧飽和度，清理氣道，充分吸痰，對有氣管插管的病人將氣囊放氣，將氣管導管退出距門齒14cm左右，再進行操作，以避免穿刺扎入氣囊或氣管導管中而誤認為氣管穿刺成功。原用呼吸機的病人，將氧濃度上升到100%，調整呼吸機參 數，以補償漏氣。術后護理

3.1 一般常規護理

3.1.1 環境

術后將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，定時以紫外線消毒室內空氣。3.1.2 臥位

手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出。術后應抬高床頭30-45°，頭部位置不宜過高或過低，但要經常變動體位，至少每兩小時翻身扣背一次，防止壓瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。翻身時應用軸線翻身法，使患者頭、頸、軀干、四肢處于同一軸線，防止套管旋轉角度過大。3.1.3 局部傷口的護理

皮膚與套管之間的無菌紗布墊或氣切墊4-6小時更換一次，每日至少更換兩次，觀察有無紅腫、異味及分泌物，保持局部干燥。定期更換人工鼻；氣管內套管每日用3%的雙氧水浸泡消毒五分鐘，更換前用生理鹽水沖洗干凈，以減少對患者的刺激。

3.2 人工氣道濕化的護理

正常狀態下，鼻咽、呼吸道粘膜對吸入體內的空氣有加溫和濕化的作用，吸入的干冷空氣到達肺泡時已變得溫暖濕潤，人工氣道形成后，吸入的空氣繞開了具有溫暖和濕潤功能的額竇和上呼吸道，直接從下呼吸道本身吸收水分而導致呼吸道水分和熱量丟失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纖毛運動能力下降，分泌物排出障礙，加之呼吸道阻塞，影響氣體交換，造成肺不張或肺部感染等并發癥[2]。只有合理恰當的對氣管切開患者氣道進行濕化，才能保證呼吸道的正常生理功能，避免相關并發癥的發生。當濕化充分時，即使沒有咳嗽反射的昏迷患者，也能保持呼吸道黏膜纖毛運動活躍，從而保證有效的呼吸道分泌物引流，確保使用人工氣道患者的氣道通暢。3.2.1 人工鼻 人工鼻又稱呼吸過濾器，溫濕交換器（HME）等，它將呼出氣體的熱量和水分收集和利用以溫熱和濕化吸入的氣體。所應用的基本物理原理為：患者呼氣時，相當于體溫和飽和濕度的氣體進入HME的內測面凝結，同時釋放以蒸汽狀態保存的熱量；吸氣時，外部干燥的氣體進入HME內得到濕化和溫熱，然后進入肺內，如此反復循環[3]。人工鼻的最大交換效率僅能保持呼氣濕度的70%-80%。3.2.2 加熱型濕化器

加熱型濕化器是呼吸機上自帶的加熱呼吸濕化器進行氣管切開套管內濕化，它是以物理加熱的辦法為干燥氣體提供恰當的溫度和充分的濕化。3.2.3 紗布覆蓋法

用無菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣道口的方式，此方法簡單易行，適合基層醫療單位使用，又因需頻繁更換濕紗布或向紗布上噴灑濕化液增加了工作量，且吸痰時需反復取走濕紗布而增加了污染幾率等原因，臨床已漸少使用。3.2.4 霧化吸入

霧化吸入法是借助高速氧氣氣流使濕化液形成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道而達到濕化氣道的目的[4]。目前多數學者提倡小劑量、短時間、間歇霧化法，每兩小時霧化吸入10分鐘，避免長期霧化導致肺不張、缺氧等不良癥狀。臨床上常根據病人的病情、痰量、痰培養及藥敏試驗結果選用相應的藥物進行霧化，可選用的藥物有慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、鹽酸氨溴索等。3.2.5噴霧器加濕

面罩式吸氧噴霧濕化法，每隔1-2小時一次，持續15-20分鐘。此法有氧氣作為動力將霧化罐中濕化液或藥業撞擊成微細顆粒懸浮于氣流中，煙霧分子較小，可以使濕化液進入較小氣道，改善局部氣管痙攣，消除黏膜水腫或炎癥等情況。霧化面罩成本較低，在不具備輸液泵的情況下可以使用。3.2.6空氣濕化

空氣濕化是一種間接的濕化方法。利用加濕器來濕化空氣，維持室溫22℃，相對濕度60%。3.3并發癥的護理 3.3.1感染

感染是氣管切開術后常見的并發癥。常見的感染有口腔感染、切口感染、肺部感染，此外還有嚴重的縱膈感染和壞死性筋膜炎。其原因主要是由于手術消毒不嚴或術后痰液污染造成，呼吸道未能充分濕化，黏膜干燥，分泌物潴留，污染的空氣等亦成為感染源[5]。同時由于呼吸道防御機能受損，加之機體抵抗力下降，導致呼吸道清除細菌的功能降低，在此狀態下病菌最容易侵入引起感染。

為了預防感染，應嚴格執行消毒隔離制度，霧化器一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡30分鐘，用自來水沖洗干凈晾干，放置備用。吸痰管一次性使用，口腔與氣管內吸痰管嚴格分開。氣管內套管每4-6小時取出洗刷干凈、消毒。吸引管的儲液瓶每日清水沖洗干凈后倒入2%含氯消毒液50ml,防止痰液粘附于瓶底不易洗凈，每周消毒一次，待病人出院后進行終末消毒。氣管切開治療盤一般24小時更換一次，如果有被污染或浸濕時，應立即更換。此外還應嚴格病房管理制度，氣管切開病人應住單間或監護病房，有條件者應住具有空氣凈化設備的單人房間，減少探視，減少不必要人員進入病房。

注意傷口的護理，氣管切開術后切口感染常發生在氣管切開后5-7天，氣管切開局部要保持清潔干燥，切口周圍用5%碘伏棉球消毒每日兩次。根據分泌物的多少及敷料的清潔程度決定換藥次數，一般1-2次每天，被痰液浸濕應隨時更換。隨時觀察傷口有無感染跡象，如切口周圍出現濕疹或紅腫，可用紫外線燈照射，局部外涂百多幫，金霉素軟膏等，同時注意蛋白質攝入，提高機體抵抗力。3.3.2脫管

多因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發生窒息，停止呼吸。

處理方法：應先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時，應將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣，并立即通知醫生，重新插入套管。3.3.3氣道梗阻

原因多為痰栓或異物如血塊等阻塞人工氣道。一般處理可沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出。緊急處理應立即拔除氣管切開導管，然后重新建立人工氣道。4 拔管的護理

拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞嘗試。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽，即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合[6]。

參考文獻

[1] 張美玲.神經外科氣管切開術后患者的護理[J]齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(21)：21-22.[2] 易曼妮.神經外科氣管切開患者護理體會[J]中國保健營養，2012,1（下）：3-4.[3] 李帥.神經外科危重患者氣管切開護理[J]實用醫技雜志，2012,19（1）：13-14.[4] 郭靜娟.神經外科重癥患者氣管切開術后的護理體會[J]中國當代醫藥，2013，6（16）：19-20.[5] 宋慧敏.重癥監護室患者人工氣道護理體會[J]臨床合理用藥雜志，2010,3（15）:117.[6] 鄭立學、何良愛.機械通氣人工氣道24例臨床護理[J]齊魯護理雜志，2010,16（11）：96-97.

第五篇：非計劃性拔管題

一：選擇題：

1.最容易發生非計劃性拔管的管道：（A）A胃 B尿 C PICC D 氣管導管

2.UEX發生密度率=(B)A UEX病人總數/氣管插管病人總數×100% B UEX病人總數/機械通氣天數×100% C UEX病人總數/病人總數×100% D UEX病人總數/病人總數×100% 3.ICU患者經常伴隨的癥狀,也是UEX發生的主要原因是（C）A煩躁 B焦慮 C疼痛 D緊張

4.不是造成患者過度煩躁后發生自行拔管的因素（D）A 未及時吸痰 B 未有效鎮靜鎮痛

C 夜間人員相對較少，巡視不及時 D械通氣模式合理

5.可能是發生UEX的原因（C）A 按需吸痰，保持痰液引流通暢 B 每日評估拔管指征，減少不必要的拔管 C 醫生未及時拔管 D 有效鎮靜鎮痛

6.在最佳脫機預案指導下適時脫機可以：（D）A 增加機械通氣時間 B 增加住院花費 C增加患者痛苦 D減少UEX發生

7.易發生非計劃性拔管的時段(B)A 白天 B 夜間 C 上午 D 下午

8.（Unplanned Extubation UEX）非計劃性拔管說法錯誤的是：（D）A指導管意外脫落

B未經醫護人員同意患者將導管拔除 C醫護人員操作不當所致拔管

D根據病情不需留置，卻因某種因素不得不拔除的事件 9.屬于供給性I類管道的是：（B）A給氧管 B 氣管導管 C動脈置管 D 造影用的導管

10.不是非計劃性拔管危害(A)A早日出院

B會造成組織粘膜再損傷 C增加院內感染機會

D延長總置管時間，增加經濟負擔 11.不易發生非計劃性拔管的情況（D）A低年資護士當班 B 患者煩躁 C未鎮靜鎮痛 D 減輕不舒適感

12.哪些情況會給醫務人員帶來虛假的安全感(C)A 患者煩躁不配合 B 患者焦慮 C 盲目的鎮靜鎮痛 D患者緊張

13.不屬于防人工氣道脫出的措施（B）A運用膠布/系帶固定氣管插管 B不應使用鎮靜劑/肌松劑

C必要時運用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管 D必要時約束上肢 14.應每（C）小時更換氣管插管的膠布/系帶，同時觀察皮膚和口腔黏膜，并將氣管插管移至口腔另一邊 A 2小時 B10小時 C 24小時 D36小時

15.哪些措施不能減少牽扯及移動氣管插管（D）A運用可移動的固定器將呼吸機管道懸掛于患者身體上方 B為患者翻身、吸痰、脫開或鏈接呼吸機時妥善固定呼吸機管路 C專人負責管道

D管道置于患者隨手可及的地方 16.管道安全評估時間不包括（D）A新入院時 B 轉科時

C患者意識或病情病情變化時 D 患者拔除管道時 二：判斷題：

1.非計劃性拔管是護理不良事件的一種（√）

2.患者出現躁動、意識不清、譫妄是發生UEX的主要原因，緊張，舒適改變，是發生UEX的另一原因(×)3.研究認為約束可以造成患者的壓力和焦慮，是導致UEX發生的危險因素，建議護理人員在使用約束之前要慎重評估患者的情況（√）三：填空題

1..UEX發生率=（UEX病人總數）/氣管插管病人總數×100% 2.經鼻氣管插管與經口氣管插管相比，患者更不易耐受（經口氣管插管）

四：案例分析題：（沒得明確答案，給出幾點給幾分）

案例1.ICU患者秦某，因躁動夜間一直給予鎮靜鎮痛治療。管床醫生在晨間查房時要求停用鎮靜藥物，停藥后患者意識未恢復，手腳及軀體活動頻繁。經家屬簽訂保護性約束同意書后，夜間護士小王對患者實行了保護性約束，但未注意到手的約束不當致使患者將尿管拔出。請結合案例，分析非計劃性拔管的原因。

答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不適；意識未恢復，手腳及軀體活動頻繁；對管道的重要性及必要性認識不足；意識恢復后適應能力及控制能力低

（2）醫務人員方面：夜間工作人員較白班少；夜間時間長，工作量大；工作經驗不足，預見能力不足

（3）材料方面：尿管大小不適合；管道粗細軟硬不適合，管道固定不牢固

（4）制度：培訓制度不健全；無特殊的探視制度；ICU病室的特殊性；無有效鎮靜鎮痛標準；無規范的保護性約束流程及標準 案例２.某病人神志清楚、配合治療護理，半臥位，生命體征穩定，留置胃管1條，尿管1條，氣管插管或氣管套管1條，如何預防非計劃性拔管。答：常規管道護理：(1)妥善固定各種管道；(2)加強巡視；做好交接班等；(3)心理護理；(4)保護性約束；(5)有效鎮靜；(6)健康教育；

(7)每班評估管道脫落風險；(8)保持管道通暢

案例３.患者因突然病情加重，非常煩躁，抓扯無創呼吸機管道及胃管、尿管、靜脈留置針等，為防計劃性拔管，管床護士小胡該如何實施保護性約束。

答：（1）：告知管床醫生患者情況，評估是否約束

（2）：通知家屬，告知家屬患者情況及保護性約束知情同意書，家屬簽字同意

（3）：醫生下保護性約束醫囑

（4）：告知患者約束目的

（5）：行四肢保護性約束，扣結處以通過二個手指為宜，保護帶的結頭必須遠離病人的手或頭部可及之處。

（6）：約束中要經常觀察病人冷暖，大小便情況，被約束部位的血液循環情況，及時補充水分，切實做好晨晚間護理及防壓力性損傷的護理。（7）：做好登記、交班，并注明保護約束的起始時間。