第一篇：氣管切開套管脫出的原因分析及處理

氣管切開套管脫出的原因分析及處理

氣管切開置管是危重緊急情況下建立人工氣道的一種 急救方法，由于它具有能有效地解 除呼吸 道梗 阻、便于吸 痰、患者舒適 以及可 以長(zhǎng)時(shí)間 留置 等優(yōu)點(diǎn)，因此I 臨床 應(yīng)用廣泛。但由于各種因素影響致使氣 管切開套 管較易脫 出氣管外，如未

及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不 當(dāng)，可發(fā)生嚴(yán)重 的后果，甚 至危及生命。本院 I CU于 2 0 0 5年 1月一2 0 0 7年 2月共發(fā)生 9例氣 管切開套管脫出，現(xiàn)將原因及預(yù) 防護(hù)理報(bào)告如下。原因分析

2． 1

固定帶松散 氣管切 開套管頸部 固定 帶是保持套管 正常位置的重要手段。固定 帶應(yīng)選 擇無彈性 的寸帶，操 作時(shí) 準(zhǔn) 備 2根，一長(zhǎng)一短，分別系于套管兩側(cè)，將長(zhǎng)的一根繞 過頸后，在頸部一側(cè) 打一死結(jié)。固定帶的松緊度以帶子和皮膚之 間剛

能伸進(jìn)一指為宜，太松套管容易滑出，太緊影響頸部的血液循環(huán)。本組 2例 由于 腎功 能不全好轉(zhuǎn) 后頸部水 腫消退，固定帶松弛，值班護(hù)士沒有及時(shí)調(diào)節(jié) 松緊度，在患者 翻身時(shí)，因呼吸機(jī)管道略牽拉使套 管滑 出氣管 外 ； 1例 由于 固定 帶 打了活結(jié)，患者不小心松 開后致套管完全拔出。． 2 氣管切開 口太長(zhǎng) 氣管切開應(yīng)在氣管正中線第 3 —4環(huán)狀軟骨處，長(zhǎng) 4 ～5

c m。氣管 切開 后 1周 內(nèi)由于瘺 道 尚未 形成，套管容易滑出_ 2

J。本組 2例 為術(shù) 后氣管切 開 口上端 沒有 縫合，而僅以凡士林紗 布條 填塞，2～3

d后 凡士林紗 布取 出，切開口尚未愈合，瘺道 未形成，切 口長(zhǎng)達(dá) 5． 5

c m，于術(shù)后 第 4天在給患者進(jìn)行 翻身時(shí)，呼 吸機(jī)管道 一松動(dòng)套 管就從切 口下端 滑出。． 3 氣囊充氣不足或氣囊破裂 為進(jìn)行有效的機(jī)械通氣，氣管切開套管常規(guī)選擇遠(yuǎn)端帶有氣囊的一次性套管。插管成功后，向氣囊 內(nèi)注人一定 的空 氣。氣囊 內(nèi)充 氣不足或 無充氣 時(shí)氣囊在氣管內(nèi)容易上下滑動(dòng)，患者翻身、咳嗽或呼吸機(jī)管道牽拉 時(shí)氣切套管容易脫 出氣管外。本 組 2例是在 進(jìn)行 吸痰時(shí)，患者用力 咳嗽致氣切套管滑 到氣 管外的組織，其 中 1例氣囊 內(nèi)氣體僅為 1

mL，1 例氣囊已破裂漏氣。

2． 4 套 管內(nèi)置管相對(duì)較短

由于氣切套 管從 頸部切開氣管直接放人，因此一般的套管 內(nèi)置管都較 短。但 由于 患者 的個(gè)體差異或病情變化，有 時(shí)會(huì) 出現(xiàn)套 管 內(nèi)置管相 對(duì)較短 而滑出氣管外。本 組 1例 由于疾病 的變化，患者全身水腫，頸部組 織

高度腫脹，表皮與氣管之間的距離增厚，套管相對(duì)縮短而在其他無 明顯誘因下滑出氣管外 ； 1例女性患者 由于過度肥胖，頸部粗而肥厚，皮膚松弛，氣管套管相對(duì)較短而于置管次 日頭 部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)滑出氣管外。

護(hù)

理

3． 1 及 時(shí)調(diào) 整和更換 固定帶

護(hù)士每班 應(yīng)檢查套管 固定帶的松緊度，如發(fā)現(xiàn)固定 帶與皮膚 之間容 納超過一 指應(yīng)及時(shí)調(diào)整。調(diào)整時(shí)應(yīng)兩人操作，一人 固定氣切套管 的位置，一人調(diào)整長(zhǎng)度。注意不要打活結(jié)，以免 自行松開。如 為全身水 腫或頸部皮膚松弛 的患者，可 適 當(dāng)緊些，以不 影 響頸部血 液循 環(huán) 為準(zhǔn)，并及時(shí)根據(jù)頸部水腫 消退情況調(diào)節(jié)松緊度。

3． 2 及時(shí)觀察 和處理切 口

每天常規(guī)切 口換藥，及時(shí)觀察傷口的情況。對(duì)于氣管切開 口未進(jìn)行縫合 的患者，進(jìn)行吸痰、翻身等操作時(shí)應(yīng)將呼吸機(jī)管道放置妥 當(dāng)，避免牽拉。置管 2～3d凡 士林 紗條取 出后 應(yīng)及 時(shí)觀察切 口情況，并重新 調(diào)整套管的位置，對(duì)于切 口長(zhǎng)度超 過 5

c m 的患者，應(yīng)通 知醫(yī)生 給予一定縫合，可在切 口上端縫 1 ～2針，但勿 在切 口下 端縫合，以便引流及換管l。

． 3 及時(shí)充氣和觀察套囊 套管放 置后，應(yīng)向套囊 內(nèi)充氣。

套囊充氣最好能用測(cè)壓裝 置測(cè)量其 內(nèi)壓，把 壓力控制在 3.33k P a(2 5

mmHg)_ 4 J，基本不會(huì)影 響氣管 內(nèi)黏膜 的血液循環(huán)。套囊充氣不僅 可使氣管 導(dǎo)管與氣 管壁之 間密閉，有效 防止 呼吸道分泌物或 胃反 流物流人氣道，而且 能使機(jī) 械通氣 時(shí)不漏氣。另外套囊充氣還可使套管 固定在氣管 內(nèi)一定的位置。在臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)硅膠氣囊 內(nèi)一定 的壓力可產(chǎn)生氣體滲漏，因此應(yīng)每班檢查氣囊 的充氣 情況，及時(shí)充氣、測(cè)壓，以保證 氣囊充 氣的有效性。同時(shí)要注意傾聽充氣不足而從 口腔中發(fā) 出的漏氣

聲。如發(fā)現(xiàn)充氣后氣囊外 置充氣囊 仍干癟，及氣道 內(nèi)產(chǎn) 生漏氣情況，應(yīng)考慮氣囊破裂，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換套 管。

3． 4 使用加長(zhǎng)型氣 切套 管 及時(shí)評(píng)估患者，對(duì) 頸部粗而肥厚者，進(jìn)行氣管切開前要 根據(jù)患者 的具體情 況選擇合 適的加 長(zhǎng)型氣切套管。插有普通氣管切開套管的患者出現(xiàn)頸部腫脹，首先應(yīng)調(diào)整 固定帶的松 緊度，同時(shí)床旁及 時(shí)準(zhǔn)備好 可調(diào)節(jié) 長(zhǎng)度的套管及 氣管 切開包，必 要時(shí) 及時(shí)更 換。另 外，注 意在 翻身、吸痰、換藥等操作時(shí)固定好套管，并避免牽拉。

3． 5 套管滑出后的緊急處理 套管一旦滑 出氣管外，患者 即出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度進(jìn)行性下降，全身發(fā)紺進(jìn)行性加重 ； 清 醒患者可 出現(xiàn)情緒緊張、煩躁、呼吸淺快、大汗淋漓、意識(shí)逐漸不清等 ； 機(jī)械通氣 患者可 出現(xiàn)呼吸機(jī)氣道壓力過高報(bào)警，呼 出潮氣量過低報(bào)警，體檢有 時(shí)可在頸部觸及 皮下氣 腫。患者 出現(xiàn) 以上癥狀時(shí)，在排除其他 病情方 面的原因外，應(yīng)考慮 套管 滑 出，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)抽盡氣囊內(nèi)的氣體，剪斷固定帶，使患者取去枕平臥位。對(duì)長(zhǎng)期氣管切開已有竇道形成者可將氣切

套管順氣管弧度進(jìn)行插入 ； 對(duì)于套管完全拔出或氣 囊破裂者，應(yīng)在密閉氣 管切 口下進(jìn)行 口鼻腔簡(jiǎn)易 呼吸囊通氣，同時(shí)配合醫(yī)生將氣管切開套管重新置 入或更換置入，固定妥當(dāng)后，接呼 吸機(jī)予高于 7 0％的氧濃度吸入，直 至經(jīng) 皮氧飽和 度穩(wěn) 定大于9 0％以上后方 可漸 減至 原始 氧濃 度，3 0

r ai n后行 血?dú)?分 析。本組 9例患者經(jīng)以上積極處 理后，均在 1 0

r ai n內(nèi)經(jīng)皮氧飽和度上升至 9 5％以上，3 0

r ai n后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋咏Ｋ健?/p>

小

結(jié)

氣管切開患者套管脫出是l 臨床上危急情況之一，若處理不及時(shí)，患者將會(huì) 因缺氧而造成全身各器官嚴(yán) 重的損傷，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命。因此應(yīng)積極 預(yù)防，在 護(hù)理工 作時(shí)提 高責(zé)任心，勤于觀察 患者 的情 況，勤 于觀察氣 切套管 的位置，在護(hù)理患者 時(shí)應(yīng)全面考慮引起套管脫出的原因及誘 因，細(xì)致、謹(jǐn)慎操作。同時(shí)要常規(guī)準(zhǔn)備 1條更換 的套 管及 1把無菌 中彎血管鉗放在患者 的床頭]。另外，護(hù)理人 員必須 具備一定 的理論知識(shí)和護(hù)理技能，一 旦發(fā)生意外 能及時(shí)判 斷，報(bào)告 醫(yī)生，及時(shí)處

理，才能使 患者轉(zhuǎn) 危為安。

第二篇：氣管插管脫出原因分析魚骨圖

ICU 2015年第一季度 氣管插管脫落發(fā)生的原因分析

一、基本資料：

我院ICU自2015年1月至2015年3月共發(fā)生院內(nèi)導(dǎo)管脫出1例。

二、原因分析：

三、整改措施:

氣管插管時(shí)應(yīng)盡可能選用經(jīng)鼻氣管插管 因經(jīng)口氣管插管在活動(dòng)時(shí)支氣管內(nèi)管有高度活動(dòng)性，使患者感覺不適，而經(jīng)鼻氣管插管管徑細(xì)，對(duì)咽喉部刺激小，患者易于接受。采取切實(shí)有效的固定方法 氣管插管確定深度后用膠布在導(dǎo)管出體外處的刻度上作一記號(hào)，選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定另外再用細(xì)繩子“雙8字”結(jié)套在氣管插管上，再固定在患者耳部?jī)蓚?cè)。經(jīng)常巡視檢查氣管插管的刻度有沒有變化、固定的膠布有沒有失去粘性和松脫，及時(shí)更換。

加強(qiáng)患者的宣教，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼和緊張心理 對(duì)清醒的機(jī)械通氣患者要耐心地解釋建立人工氣道的目的、意義、重要性以及自行拔管的危害，告知?dú)夤懿骞苤皇菚簳r(shí)性失語(yǔ)，溝通可以通過肢體語(yǔ)言和書寫進(jìn)行。此外，對(duì)機(jī)械通氣的患者除了在治療護(hù)理操作中操作動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的關(guān)懷，如生活的細(xì)節(jié)上關(guān)心患者、經(jīng)常在床旁陪伴患者，通過握手、撫摩等皮膚的觸摸給患者精神上的支持和鼓勵(lì);多提供機(jī)會(huì)給患者與家人相聚，減輕患者的孤獨(dú)、恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

對(duì)意識(shí)障礙的患者加強(qiáng)肢體的約束和看護(hù) 對(duì)年老、幼小、意識(shí)障礙的患者要及時(shí)約束四肢，防止自拔管;極度煩躁的患者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并加強(qiáng)看護(hù)。清醒患者需要約束時(shí)，應(yīng)向其及家屬說明約束的意義，以得到患者及家屬的理解和配合;加強(qiáng)氣道的管理，保持呼吸道的通暢和呼吸機(jī)正常工作，吸痰等護(hù)理操作盡量輕柔，以免因氣道受阻或機(jī)器故障和吸痰的過度刺激而引致患者的掙扎脫管。

給予有效的心理精神支持 值班護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察、詳細(xì)了解每個(gè)患者的病情和心理方面的變化，對(duì)心理問題嚴(yán)重的患者，要及時(shí)做好心理疏導(dǎo)和防范措施。每天將病情的治療和進(jìn)展情況告知清醒的患者，讓他們看到康復(fù)的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;做好家屬的思想工作，不要在患者面前談?wù)摻?jīng)濟(jì)方面的問題和表現(xiàn)出不耐煩的情緒，配合醫(yī)護(hù)人員共同在心理和精神上給予患者強(qiáng)大的支持，使患者能以最佳的精神狀態(tài)接受治療。在意外拔管的多發(fā)時(shí)段加強(qiáng)巡視和看護(hù) 如果護(hù)士實(shí)在因搶救工作繁忙、人手短缺的時(shí)候，可允許家人留守床邊幫忙看護(hù)患者;但當(dāng)班護(hù)士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對(duì)患者的巡視，應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險(xiǎn)。護(hù)士長(zhǎng)也有針對(duì)性地在多發(fā)時(shí)段和工作繁忙的時(shí)侯適當(dāng)增加值班護(hù)士，以保證護(hù)理工作質(zhì)量和患者的安全。

四、持續(xù)改進(jìn)

1、P—計(jì)劃：組織護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管脫落的預(yù)防的培訓(xùn)；提高護(hù)士的責(zé)任心；使全年科室導(dǎo)管脫落發(fā)生率為0。組織學(xué)習(xí)不同導(dǎo)管使用及護(hù)理的知識(shí)了，并進(jìn)行考核，使科室內(nèi)護(hù)理人員全面掌握導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)。

2、D —實(shí)施： 對(duì)護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)的計(jì)劃培訓(xùn)，及時(shí)了解患者病情及導(dǎo)管使用情況及不同導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，制度相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施落實(shí)。

3、C—檢查：檢查科內(nèi)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)記錄；及對(duì)導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)的掌握情況；護(hù)士對(duì)患者的病情及導(dǎo)管使用情況的了解。組織考核，評(píng)估科室內(nèi)人員對(duì)導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的掌握情況。

4、A—處理：組織科內(nèi)對(duì)該患者發(fā)生氣管插管脫出的原因進(jìn)行分析討論，研究其護(hù)理流程是否合理；以及其后續(xù)處理情況如何。并在以后工作中持續(xù)改進(jìn)，嚴(yán)防導(dǎo)管脫落的再次脫落。

第三篇：氣管切開護(hù)理

氣管切開護(hù)理

（一）術(shù)后護(hù)理

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

5、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬(wàn)單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。

7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。

（二）氣管切開常見并發(fā)癥

1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳ぁ⑽祫?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰

中帶血，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。

3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。

4、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。

5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。

5、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。

（三）吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)

1、吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對(duì)大的12或14號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個(gè)小孔，以減少頭端吸痰時(shí)的負(fù)壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時(shí)進(jìn)行止血等搶救措施。

2、吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。

3、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸

痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。

4、吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。

5、吸引負(fù)壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。

6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

（四）拔管的護(hù)理

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

第四篇：氣管套管的護(hù)理

氣管套管的護(hù)理

護(hù)理一般是護(hù)士的事,有事叫護(hù)士!家人一般是保持室內(nèi)環(huán)境的干凈,不要吸煙!發(fā)現(xiàn)氣切口有膿及時(shí)找護(hù)士和醫(yī)生.自己不要亂動(dòng)!

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

5、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml 加慶大霉素12萬(wàn)單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。

7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。拔管的護(hù)理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

第五篇：氣管切開護(hù)理常規(guī)

氣管切開護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1.氣管切開套管有無移位。

2.切開部是否感染。護(hù)理措施1.將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在18~22℃，濕度保持50—60％。

2.體位保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。

3．妥善固定固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出。氣管切開的當(dāng)日要注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。4．及時(shí)吸痰氣管切開患者吸痰的要點(diǎn)如下：（1）持續(xù)監(jiān)測(cè)SPO2，定時(shí)進(jìn)行肺部聽診和叩診，以判斷吸痰時(shí)機(jī)，有痰時(shí)及時(shí)吸痰。

（2）吸痰前加大氧濃度，可上調(diào)至60％～100％。吸痰時(shí)，先阻斷負(fù)壓，將吸痰管送入氣管深部后先向上提 1cm,然后接通負(fù)壓吸引，并左

右旋轉(zhuǎn)吸痰管，同時(shí)向上提拉，吸出痰液，每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒。若痰粘稠，可向氣管內(nèi)注入生理鹽水2～4ml，小兒0.5ml即可。

（3）需要重復(fù)吸痰時(shí)，在兩次吸痰之間要充分給氧，并監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度等。吸痰時(shí)可鼓勵(lì)患者配合咳嗽，以便將分泌物吸出。

吸痰后立即聽呼吸音，以判斷吸痰效果。（4）每2h協(xié)助患者翻身、叩背1次，翻身時(shí)注意氣管套管，防止其脫出。

5.充分濕化：（1）間接濕化法：生理鹽水1OOml，每次吸痰前后緩慢注入氣管2—5ml，每日總量約200ml.濕化液每日更換。

（2）持續(xù)濕化法，以輸液的方式將濕化液通過延長(zhǎng)管緩慢滴入（泵人）氣管內(nèi)，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。

使應(yīng)呼吸機(jī)呼吸的病人保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)有適量的蒸餾水，同時(shí)注意濕化溫度，一般保持在32~36℃

6.預(yù)防感染：（1）氣管切開處及其周圍皮膚應(yīng)用1％碘伏消毒，使用高吸收性敷料，每日更換，根據(jù)敷料滲出情況及時(shí)更換敷料，保持敷料清潔干燥。（2）氣管套管內(nèi)給氧時(shí)，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰 塵吸入。（3）使用一次性吸痰管以減少交叉感染。（4）每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。（5）懷疑感染發(fā)生時(shí)，應(yīng)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（6）如是金屬氣管套管，氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒3次，7.拔管前的功能鍛煉拔管前堵管以鍛煉患者呼吸功能。堵管全程必須進(jìn)行生命體征和SPO2的監(jiān)測(cè)，以防發(fā)生意外。如果患者脫機(jī)后呼吸功能已經(jīng)恢復(fù)，有足夠的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后繼續(xù)觀察呼吸情況24～48h。8.關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法固定雙手。

氣管切開護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1.氣管切開套管有無移位。

2.切開部是否感染。護(hù)理措施1.將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在18~22℃，濕度保持50—60％。

2.體位保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。

3．妥善固定固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出。氣管切開的當(dāng)日要注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。4．及時(shí)吸痰氣管切開患者吸痰的要點(diǎn)如下：（1）持續(xù)監(jiān)測(cè)SPO2，定時(shí)進(jìn)行肺部聽診和叩診，以判斷吸痰時(shí)機(jī)，有痰時(shí)及時(shí)吸痰。

（2）吸痰前加大氧濃度，可上調(diào)至60％～100％。吸痰時(shí)，先阻斷負(fù)壓，將吸痰管送入氣管深部后先向上提 1cm,然后接通負(fù)壓吸引，并左

右旋轉(zhuǎn)吸痰管，同時(shí)向上提拉，吸出痰液，每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒。若痰粘稠，可向氣管內(nèi)注入生理鹽水2～4ml，小兒0.5ml即可。

（3）需要重復(fù)吸痰時(shí)，在兩次吸痰之間要充分給氧，并監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度等。吸痰時(shí)可鼓勵(lì)患者配合咳嗽，以便將分泌物吸出。

吸痰后立即聽呼吸音，以判斷吸痰效果。（4）每2h協(xié)助患者翻身、叩背1次，翻身時(shí)注意氣管套管，防止其脫出。

5.充分濕化：（1）間接濕化法：生理鹽水1OOml，每次吸痰前后緩慢注入氣管2—5ml，每日總量約200ml.濕化液每日更換。

（2）持續(xù)濕化法，以輸液的方式將濕化液通過延長(zhǎng)管緩慢滴入（泵人）氣管內(nèi)，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。

使應(yīng)呼吸機(jī)呼吸的病人保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)有適量的蒸餾水，同時(shí)注意濕化溫度，一般保持在32~36℃

6.預(yù)防感染：（1）氣管切開處及其周圍皮膚應(yīng)用1％碘伏消毒，使用高吸收性敷料，每日更換，根據(jù)敷料滲出情況及時(shí)更換敷料，保持敷料清潔干燥。（2）氣管套管內(nèi)給氧時(shí)，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰 塵吸入。（3）使用一次性吸痰管以減少交叉感染。（4）每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。（5）懷疑感染發(fā)生時(shí)，應(yīng)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（6）如是金屬氣管套管，氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒3次，7.拔管前的功能鍛煉拔管前堵管以鍛煉患者呼吸功能。堵管全程必須進(jìn)行生命體征和SPO2的監(jiān)測(cè)，以防發(fā)生意外。如果患者脫機(jī)后呼吸功能已經(jīng)恢復(fù)，有足夠的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后繼續(xù)觀察呼吸情況24～48h。8.關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法固定雙手。