第一篇：氣管切開的護(hù)理

氣管切開病人的護(hù)理

（一）術(shù)后護(hù)理

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水，導(dǎo)尿包、吸引器，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

5、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：

（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化。

（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。

7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。

第二篇：氣管切開護(hù)理

氣管切開護(hù)理

（一）術(shù)后護(hù)理

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

5、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。

7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。

（二）氣管切開常見并發(fā)癥

1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰

中帶血，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。

3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。

4、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。

5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。

5、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。

（三）吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)

1、吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對(duì)大的12或14號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個(gè)小孔，以減少頭端吸痰時(shí)的負(fù)壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時(shí)進(jìn)行止血等搶救措施。

2、吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。

3、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸

痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。

4、吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。

5、吸引負(fù)壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。

6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

（四）拔管的護(hù)理

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

第三篇：氣管切開護(hù)理常規(guī)

氣管切開護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1、氣管切開套管有無移位。

2、切開部是否感染。

護(hù)理措施

1、將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在18~22℃，濕度保持50—60％，氣管套口覆蓋2～4層紗布，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡；抬高床頭30一45度，給病人翻身時(shí)，應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。

3、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)及時(shí)清除氣道中的痰液。吸痰時(shí)要遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。吸痰前，高濃度吸氧2—3min，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，每次間隔3～5min，壓力33.2—53.2kpa。

4、充分濕化：

（1）間接濕化法：

生理鹽水1OOml，每次吸痰前后緩慢注入氣管2—5ml，每日總量約200ml.濕化液每日更換。

（2）持續(xù)濕化法

以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入（泵人）氣管內(nèi)，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。

5、預(yù)防局部感染：氣管套管每天取出清潔消毒2次，先用雙氧水浸泡15分鐘后，徹底洗凈，然后用0.5％洗必泰醇浸泡15分鐘，最后用生理鹽水沖洗即可使用。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每日用0.5％碘伏消毒2次。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔，每日更換。

6、每日給病人口腔護(hù)理2次。

7、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法固定雙手。

第四篇：氣管切開病人的護(hù)理

氣管切開病人的護(hù)理

氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難，對(duì)下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，氣管切開術(shù)為重要的輔助性治療手段?？山?jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換。

一 并發(fā)癥

1、皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥

2、氣胸縱膈氣腫：

3、出血：

4、脫管：脫管可引起患者呼吸困難加重皮下氣腫、氣胸及縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5、感染：手術(shù)切口感染主要由于痰液污染。切口感染最大的危險(xiǎn)是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌或其他耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎造成死亡。

6、拔管困難

7、氣管食管瘺：少見

二換藥

1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)穿好工作服，戴好工作帽、口罩，洗手。

2、換藥物品準(zhǔn)備：無菌換藥彎盤1個(gè)，無菌敷料2塊（“Y”字形紗布輔料），按需備棉球數(shù)個(gè)。

3、清理切口：

1）攜用物來到病人床前，站與病人右側(cè)

2）揭除污染敷料：用一把鑷子取下已被污染的敷料，注意動(dòng)作要輕柔，對(duì)有粘連的切口，可用生理鹽水棉球濕潤后輕輕揭去，以免損傷周圍組織。

3、清理切口：

3）用另一把鑷子夾無菌棉球擦拭（由上至下；有外向內(nèi)；擦拭范圍距切口上至5cm下至10cm）輕輕拭去皮膚及切口的分泌物及痰液，分泌物較多且切口較深時(shí)，宜多次擦拭。

4）更換敷料：將新的滅菌敷料放入切口處即氣管套管與切口之間（由下向上“Y”字形開口在上，兩邊重疊，必要時(shí)膠布協(xié)助固定）注意調(diào)節(jié)好氣管套管固定帶的松緊度，以能容納一指為宜。

5氣管與套管管理：保持內(nèi)套管通暢，取出內(nèi)套管的方法是：左手按住外套管，右手轉(zhuǎn)開管上開關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出，內(nèi)套管一天消毒2----3次.內(nèi)套管脫離時(shí)間少于30分鐘。

4、如切口處皮膚有紅腫，可外涂金霉素軟膏，然后將“Y”字形紗布?xì)夤軌|至于氣管切開處。注意事項(xiàng)

1、切口換藥動(dòng)作要輕柔。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

3、根據(jù)切口的分泌物多少適當(dāng)?shù)脑鰷p換藥的次數(shù)，一般來說，每日1次，隨臟隨換。

4、初次氣管切開后的1-2天內(nèi)，床邊備好氣管切開包，如出現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，不得擅自將導(dǎo)管送入。

5、更換體位時(shí)注意套管位置，避免牽拉刺激呼吸道或使套管脫出。

6、拔除氣管套管后，切口可以用凡士林紗布換藥，使其自內(nèi)向外生長，切口皮膚處可用蝶形膠布固定，數(shù)日后切口即可愈合；

7、一根吸痰管只用一次，吸引器瓶每日消毒。

第五篇：氣管切開護(hù)理操作常規(guī)

氣管切開護(hù)理操作常規(guī)

1． 將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣

管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2． 手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止壓瘡

并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。

3． 備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭，同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪、止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸引器、氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。

4． 謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因：

（1）是氣囊滑脫堵塞。

（2）是分泌物粘，結(jié)成痰痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即

將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂，另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

5． 及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格

遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。

6．充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。長采用下列方法濕化：

（1）間歇濕化，生理鹽水500ml家慶大霉素8萬U，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸汽吸乳器、霧化器做濕化。

（2）持續(xù)濕化法，以輸液的方式將濕化液通過可調(diào)輸液器或輸液泵連續(xù)剪去針頭的頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘2滴，濕化液用生理鹽水500ml加慶大霉素8萬U，糜蛋白酶3000U，地塞米松10mg.7.預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-4次/日。內(nèi)套管可用未加防腐劑的0.2%洗必泰侵泡，或用高壓蒸汽消毒，用生理鹽水沖洗后即可使用。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換，經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，分離致病菌株后指導(dǎo)臨床用藥，傷口局部有感染者，可用高敏抗生素?fù)Q藥。

8．關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己講套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。