第一篇：氣管切開的護(hù)理體會[精選]

氣管切開的護(hù)理體會

關(guān)鍵詞 氣管切開術(shù) 急癥護(hù)理 感染 護(hù)理

氣管切開是一種搶救危重病人的急診手術(shù)，是保證病人呼吸道通暢的方法。氣管切開后由于氣道與外界直接相通，如護(hù)理不當(dāng)，就會發(fā)生感染，甚至危及生命。因此，做好氣管切開的護(hù)理，往往對患者有起死回生的重要作用。我院內(nèi)科病房自2008年1月至8月行氣管切開共成功地?fù)尵攘?例危重病人，經(jīng)過精心護(hù)理，無一例發(fā)生感染和死亡，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1.臨床資料 本組7例，均為男性，年齡20~70歲，其中腦梗塞2例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1

例，共濟(jì)失調(diào)1例，腦干出血1例，急性酒精中毒1例，病毒性腦炎1例。氣管切開留管時間最短3天，最長38天。

2.護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前向病人和家屬說明氣管切開的目的和簡單過程，說明切開后有失音情況，以使病人有思想準(zhǔn)備，消除顧慮。氣管切開留置，病人會感到不舒服和不適應(yīng)，我們要耐心解釋其對疾病恢復(fù)的意義。經(jīng)常床邊巡視通過語言或非語言撫慰病人，主動詢問患者病情及關(guān)心患者的生活所需，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。在采用各項醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人做簡要說明，并以同情、關(guān)切的態(tài)度和有條不紊的工作經(jīng)病人以安全感，取得病人的信任和合作。同時做好家屬的工作，給病人溫暖和精神支持。

2.2 加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理

2.2.1 減少陪護(hù)和探視有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員能陪護(hù)盡量不接觸患者。

2.2.2 保持病室空氣清新、溫暖合適保持室內(nèi)溫度在22~25度，濕度70%~80%，每日用

紫外線燈消毒1~2次，1000mg/L的消佳凈拖地板1次，以降低空氣中的細(xì)菌密度。

2.2.3 氣管內(nèi)套管的消毒氣管內(nèi)套管每隔4~6h取出加2~3片碳酸氫鈉煮沸后，將其內(nèi)外

面徹底清洗干凈，再煮沸消毒15min，待冷卻干水后，即按無菌操作將內(nèi)套管放回外管內(nèi)，整個過程不宜超過30min，否則有致外套管被痰液堵塞、呼吸不暢的危險。取同套管時左手一定按住外套管托板，以防外套管脫出。

2.2.4 給予霧化吸入 給予生理鹽水加糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，每天2次，每次

20min，以達(dá)到抗感染及保持呼吸道濕潤，避免痰液結(jié)痂堵塞氣管的作用。并按醫(yī)囑給予抗生素輸液治療，進(jìn)一步控制感染的發(fā)生。

2.2.5 氣管切口護(hù)理

2.2.5.1 氣管口蓋無菌生理鹽水紗布，管內(nèi)每2h交替滴入敏感抗生素和糜蛋白酶稀釋液，如

痰液黏稠時可每1h交替滴入。氣管內(nèi)滴藥最好現(xiàn)用現(xiàn)配，不超過24h。

2.2.5.2 氣管切口每日換藥，保持切口干燥、清潔，按無菌技術(shù)更換紗布時，擦拭的生理鹽

水棉球含水不宜過多，酒精棉球水消毒切口周圍后，以兩塊開叉的小紗布相向放在氣管套管兩側(cè)覆蓋切口。注意無傷口感染、皮下氣腫、肺部并發(fā)癥等。

2.2.6 口腔護(hù)理 每日用生理鹽水擦拭口腔2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔黏膜感染。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、口唇周圍循環(huán)等，如出現(xiàn)呼吸困難，立即檢

查氣管套管是不是從氣管脫出，管道是不是梗阻。注意進(jìn)食有無嗆咳。

2.3.2 吸痰 氣管內(nèi)吸痰要做到準(zhǔn)確、快速、無菌、無損傷、每次吸痰都要換無菌吸談管，每次時間不超過15s。若痰液黏稠，先滴入濕化液，然后才吸痰。并觀察痰量、顏色、黏稠度，及時報告醫(yī)師。

2.3.3 輸氧 根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)流量，不采用鼻導(dǎo)管吸氧，用一次性頭皮針從內(nèi)套管側(cè)管給

氧。每日更換頭皮針2次。

2.3.4 翻身拍背 定時協(xié)助患者翻身、拍背，邊拍鼓勵排痰。

2.3.5飲食護(hù)理 給予患者高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食，必要時給予鼻飼或靜脈

高營養(yǎng)，增加營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。

2.3.6拔管護(hù)理 拔管前先行堵管試驗，先半堵，然后全堵，各觀察24h如呼吸平穩(wěn)即可拔

管。拔管后切口消毒后蓋上無菌敷料，用蝶形膠布拉緊，不必縫合，2~3天即可愈合。3結(jié)論加強(qiáng)氣管切開術(shù)后病人的心理護(hù)理、預(yù)防感染、基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理，極為重要。在預(yù)防感染的護(hù)理中，減少陪護(hù)和探視、保持病室空氣清新和溫度合適、氣管內(nèi)套管的消毒、氣管口蓋無菌生理鹽水紗布、給予生理鹽水加糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入、氣管切口換藥、口腔護(hù)理等各方面細(xì)心操作，可以幫助患者減少感染機(jī)會，提高康復(fù)、存活的概率。

參考文獻(xiàn)

1張審泰 內(nèi)科護(hù)理學(xué)M 3版 鄭州 河南教育出版社，1996，161~163

2李平民 新編醫(yī)護(hù)實習(xí)手冊 M 海口 南方出版社，1999，141，175

第二篇：氣管切開護(hù)理

氣管切開護(hù)理

（一）術(shù)后護(hù)理

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。

7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設(shè)法固定雙手。

（二）氣管切開常見并發(fā)癥

1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳ぁ⑽祫幼鞔直┑葥p傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰

中帶血，一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。

3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。

4、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。

5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。

5、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。

（三）吸痰時的注意事項

1、吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負(fù)壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實施氣管插管，同時進(jìn)行止血等搶救措施。

2、吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。

3、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸

痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。

4、吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。

5、吸引負(fù)壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。

6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

（四）拔管的護(hù)理

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進(jìn)行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

第三篇：氣管切開患者的護(hù)理體會

氣管切開患者的護(hù)理體會

徐艷

氣管切開是神經(jīng)外科搶救危重患者的一種急救手段，術(shù)后可改善各種原因引起的呼吸困難，然而術(shù)后護(hù)理尤為重要，如果護(hù)理不當(dāng)可直接影響呼吸，隨之發(fā)生窒息。因此，氣管切開患者的呼吸道護(hù)理是臨床護(hù)士必須把握及熟練操作的一項技能，是搶救重型顱腦損傷患者成功的關(guān)鍵。

護(hù)理措施

1、病房的條件病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，保持空氣流通，嚴(yán)格限制探視人員，以保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫20-22攝氏度，濕度保持50%-60%。每天用紫外線燈照射消毒2次。同時應(yīng)做好家屬的宣教，室內(nèi)禁止吸煙，陪護(hù)人員應(yīng)戴口罩。

2、體位根據(jù)病情，氣管切開術(shù)后24-48小時取平臥位，而后在不影響病情的情況下，床頭可抬高15-30度，以利于改善通氣，增加組織供養(yǎng)。

3、定時氣囊放氣氣囊可每2-4小時放氣一次，5-10分/次，以避免長期壓迫導(dǎo)致黏膜糜爛，損傷血管，引起出血，放氣前充分洗凈鼻咽分泌物，避免流入下呼吸道。

4、氣管切口的護(hù)理切口周圍的紗布墊要清潔干燥，每日消毒更換2-3次，必要時隨時更換，減少污染的可能，氣管套管墊一般用4-8層的無菌紗布較為合適。

5、氣道濕化主要方法：（1）超聲霧化吸入：臨床上多根據(jù)病情，痰培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果，加入相應(yīng)藥物霧化，一般用5%碳酸氫鈉20毫升+地塞米松5毫克+慶大霉素8萬u+糜蛋白酶4000U每日霧化4次，以稀釋痰液，使痰易于咳出或吸出，同時可起到抗菌消炎作用。

（2）氣道內(nèi)給藥：濕化液常用0.9%的生理鹽水100毫升+慶大霉素16u+地塞米松5毫克+糜蛋白酶4000u,間歇?dú)夤軆?nèi)滴藥，每1-2小時滴入1次，當(dāng)患者吸氣時沿套管內(nèi)壁滴入，以減少對呼吸道的刺激。

6、正確有效的吸痰根據(jù)氣管套管的大小選擇合適的吸痰管，吸痰時吸痰管不宜插入過淺，抽吸時動作要輕柔，吸力不宜過大，吸引壓力小于6.7KPa,吸痰管應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)式吸痰，一次吸痰時間不超過15s,抽吸不必太頻繁，一次吸引不超過3次，嚴(yán)格無菌操作，吸痰前加大吸氧濃度。

7、氣管套管固定和松緊度的調(diào)整氣管切開術(shù)后應(yīng)選擇牢固的布繩固定套管，不可選用松緊帶或有伸縮性的紗布條，套管系帶要打死結(jié)，以免滑脫，每天及時檢查固定帶松緊度的改變，并隨時加以調(diào)節(jié)，一般以帶下能伸進(jìn)一指為宜，套管過松容易滑脫，過緊可導(dǎo)致頸部血流障礙。

8、加強(qiáng)口腔護(hù)理重型顱腦損傷患者由于昏迷、禁食、中樞性高熱等原因，易發(fā)生胃粘膜糜爛，加之抗生素應(yīng)用，易發(fā)生真菌感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，用生理鹽水或2%碳酸氫鈉棉球擦拭口腔2-4次/天，擦拭時動作要輕，避免損傷口腔黏膜。

9、密切注意并發(fā)癥的發(fā)生各種原因造成的出血、氣管食管瘺、氣囊破裂等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，正確的手術(shù)方法及術(shù)后細(xì)心的護(hù)理

都有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

氣管切開是在緊急情況下的重要搶救措施，其護(hù)理要點(diǎn)的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷及防止呼吸道感染。因此，護(hù)士要高度重視，加強(qiáng)責(zé)任心和使命感，提高自身專業(yè)技術(shù)知識，有效地做好氣管切開患者的護(hù)理工作，保持氣道通暢，保持病室的溫濕度，保持空氣新鮮，定時空氣消毒，口腔護(hù)理，進(jìn)行全面監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，做到防患于未然，從而避免氣管切開。

第四篇：氣管切開護(hù)理常規(guī)

氣管切開護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1、氣管切開套管有無移位。

2、切開部是否感染。

護(hù)理措施

1、將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在18~22℃，濕度保持50—60％，氣管套口覆蓋2～4層紗布，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡；抬高床頭30一45度，給病人翻身時，應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。

3、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)及時清除氣道中的痰液。吸痰時要遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。吸痰前，高濃度吸氧2—3min，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，每次間隔3～5min，壓力33.2—53.2kpa。

4、充分濕化：

（1）間接濕化法：

生理鹽水1OOml，每次吸痰前后緩慢注入氣管2—5ml，每日總量約200ml.濕化液每日更換。

（2）持續(xù)濕化法

以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入（泵人）氣管內(nèi)，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。

5、預(yù)防局部感染：氣管套管每天取出清潔消毒2次，先用雙氧水浸泡15分鐘后，徹底洗凈，然后用0.5％洗必泰醇浸泡15分鐘，最后用生理鹽水沖洗即可使用。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每日用0.5％碘伏消毒2次。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔，每日更換。

6、每日給病人口腔護(hù)理2次。

7、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設(shè)法固定雙手。

第五篇：氣管切開的護(hù)理

氣管切開病人的護(hù)理

（一）術(shù)后護(hù)理

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水，導(dǎo)尿包、吸引器，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：

（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化。

（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。

7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設(shè)法固定雙手。