第一篇：關于氣管切開患者的醫學護理心得體會[本站推薦]

關于氣管切開患者的醫學護理心得體會

摘要：我院ICU自1997年8月至2001年8月護理畢業論文共收治氣管切開應用機械通氣的患者126例，現將氣道管理體會介紹如下。

關鍵詞：ICU 應用機械 護理體會

1　臨床資料

10例中，男6例，女4例。最大年齡72歲，最小年齡23歲，腦干損傷3例，電擊傷燒傷呼吸驟停4例。氣管切開應用機械通氣的平均時間為5d。成活3例，2　呼吸道管理體會

2.1　正確的體位放置取半臥位，頸下略墊高，使頸部舒展。據統計，機械通氣時9~70%的患者易發生誤吸性肺炎，其原因與吸入胃內容物有關，取半臥位可以防止誤吸性肺炎的發生。平臥位及保持平臥位時間的延長是引起誤吸的最危險因素[1]。

2.2　套管的管理：①套管系帶打手術結，松緊度以放入1指為宜；②氣管套管與呼吸機管道連接要緊密，防止脫管；③為了避免口腔內分泌物、胃內容物誤吸入氣道，防止氣體由上邊反流，保證有效通氣量，氣囊應充氣，充氣壓力要適度，采用最小漏氣技術，2~4h放氣1次，避免長時間壓迫器官內壁，引起黏膜缺血壞死。

2.3　機械通氣治療中的呼吸監測①監測呼吸機性能，如聲音、節律等，發現異常及時調整；②觀察呼吸機工作參數是否正常，根據病情及血氣分析結果保持各項參數在正常范圍內；③隨時觀察患者的神志、面色的變化以及胸腹部起伏情況，在異常時及時尋找原因予以排除。

2.4　呼吸道的濕化氣管切開后應注意呼吸道黏膜的濕化，以利于痰液的排除。室內溫度保持在18~ 20℃，濕度60%~70%。近端氣道溫度調節在32~35℃，氣體濕度60%~70%,以保持纖毛運動的生理要求[2],使沒有咳嗽反射的昏迷患者可依靠活躍的纖毛運動和積極的呼吸道吸引呼吸道分泌物引流。

2.5　呼吸道分泌物的清理正確的排痰程序是保持呼吸道通暢的有效保證，臨床中，我們總結了三步排痰程序，即：一吸、二拍、三吸。一吸：既通過霧化吸入、氣管滴藥，溶解、稀釋干燥痰液，使痰液變稀易于吸出；二拍：既翻身拍背，吸入藥物后協助患者翻身、扣擊背部，使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落，易于吸出；三吸：既吸痰，由于危重患者咳嗽無力或咳嗽反射消失，不能有效排痰，應給予吸痰。吸痰指征為：①呼吸機高壓報警。②患者呼吸時對呼吸機有抵抗，聽診肺部有羅音。③血氧飽和度下降。為防止吸痰時導致患者血氧分壓降低，在吸痰前后可加大吸氧濃度。吸痰時應選擇粗細適宜的吸痰管，1次1換，先吸氣道內分泌物，再吸口腔，鼻腔內分泌物。

2.6　醫源性呼吸道感染的控制①保持ICU病室空氣流通，每日用0.5%的過氧乙酸拖地2次，保持室內溫度20~22℃，濕度60%~70%,提高空氣濕化效果；②加強口腔護理，充分吸引套管周圍的分泌物，以免含菌的分泌物漏入下呼吸道；③嚴格無菌操作，吸痰用具專用，嚴防交叉感染；④避免冷凝液吸入，由于氣管套管附近存有大量細菌，致使機械通氣環路中的冷凝液內有細菌定植的可能[3]。為了避免冷凝液的吸入，護士在進行護理操作時動作要輕柔，并及時棄去積水閥內的液體。⑤呼吸機各管道用前進行嚴格消毒，使用過程中應每周更換。

2.7　幫助患者恢復自主呼吸功能，預防功能障礙性脫離呼吸機反應，應在加強營養的同時協助患者進行呼吸功能訓練。加強心理支持，告知患者脫離呼吸機的重要性。

第二篇：氣管切開患者護理常規

氣管切開患者護理常規

㈠觀察要點

⒈注意傾聽患者主訴，嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化，特別是氣管切開術后三天的患者應重點加強巡視，床旁應備氣管切開包。

⒉觀察氣管分泌物的量及性狀。

⒊觀察缺氧癥狀有無改善

⒋嚴密監測有無并發癥的發生：如出血、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等。

㈡護理要點

⒈環境要求：病室空氣新鮮，定時通風，保持室溫22～24度左右，相對濕度60%。⒉儀表要求：工作人員在護理患者時要嚴格無菌操作，洗手，帶口罩、戴手套。⒊正確吸痰，防止感染：

⑴首先要掌握好恰當的吸痰時機，一般是在床旁聽到患者咽喉部有痰鳴音；患者出現咳嗽或呼吸機氣道壓力升高有報警；發現氧飽和度突然下降等情況時給予吸痰。

⑵先將吸痰管插入氣道超過內套管1～2cm，再開啟吸痰負壓，左右旋轉邊退邊吸，切忌在同一部位長時間反復提插式吸痰，吸痰負壓不能過大，以防損傷患者氣道粘膜；吸引時間一次不超過15秒。

⑶吸痰前后應充分給氧，吸痰管吸一次換一根，順序為氣道、口腔、鼻腔。

⑷遵醫囑配置氣道濕化液，每24小時更換一次，氣管內滴入水份約200ml/日左右，平均每小時約10ml，可在每次吸痰前后給予。

⒋手術創面的護理：在貼皮膚面以油紗布覆蓋，常規每日在嚴格無菌操作下更換敷料兩次，并注意觀察切口愈合情況，有無感染等征象及分泌物顏色，切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，一旦出現應及時進行分泌物培養，以便指導臨床用藥。

⒌使用帶氣囊的氣管導管時，要隨時注意氣囊壓力，防止漏氣。

⒍每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術結法固定，松緊以能容一指為度。隨時調節呼吸機支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止牽拉過度致導管脫出。

⒎保持內套管通暢（金屬導管）：是術后護理的關鍵。取出內套管的方法是，左手按住外套管，右手轉開管上開關后取出，以防將氣管套管全部拔出。

⒏維持下呼吸道通暢：保持室內溫度和濕度，有條件者可用蒸汽吸入療法。⒐保持口腔清潔、無異味，口腔護理每日兩次。

⒑拔管：對于原發病以痊愈或減輕，喉梗已解除，作拔管準備工作——試行堵管，可先堵1/3－1/2，觀察有無呼吸困難現象，觀察24小時，呼吸通暢，可行完全性堵管，觀察24～48小時后拔管。對于因非喉部疾病行氣管切開者，如無氣管插管等喉部可能損傷的病史者，可于呼吸功能衰竭糾正后，直接全堵管進行觀察，并于24小時后拔管。拔管1～2天內應嚴密觀察。

㈢指導要點

⒈吸痰前應與患者進行有效的溝通，減少患者的焦慮和緊張。

⒉佩帶氣管套管出院者，應告之患者及家屬：

⑴不可取出外套管，注意固定帶是否固定牢固，以防套管滑出發生意外。

⑵沐浴時防止水滲入氣管套管內，教會患者及其家屬清潔消毒內套管的方法，告訴患者氣管切開術遲發性并發癥的癥狀和體征。

第三篇：氣管切開患者的護理體會

氣管切開患者的護理體會

徐艷

氣管切開是神經外科搶救危重患者的一種急救手段，術后可改善各種原因引起的呼吸困難，然而術后護理尤為重要，如果護理不當可直接影響呼吸，隨之發生窒息。因此，氣管切開患者的呼吸道護理是臨床護士必須把握及熟練操作的一項技能，是搶救重型顱腦損傷患者成功的關鍵。

護理措施

1、病房的條件病室內定時通風換氣，保持空氣流通，嚴格限制探視人員，以保持室內空氣新鮮。室溫20-22攝氏度，濕度保持50%-60%。每天用紫外線燈照射消毒2次。同時應做好家屬的宣教，室內禁止吸煙，陪護人員應戴口罩。

2、體位根據病情，氣管切開術后24-48小時取平臥位，而后在不影響病情的情況下，床頭可抬高15-30度，以利于改善通氣，增加組織供養。

3、定時氣囊放氣氣囊可每2-4小時放氣一次，5-10分/次，以避免長期壓迫導致黏膜糜爛，損傷血管，引起出血，放氣前充分洗凈鼻咽分泌物，避免流入下呼吸道。

4、氣管切口的護理切口周圍的紗布墊要清潔干燥，每日消毒更換2-3次，必要時隨時更換，減少污染的可能，氣管套管墊一般用4-8層的無菌紗布較為合適。

5、氣道濕化主要方法：（1）超聲霧化吸入：臨床上多根據病情，痰培養及藥敏實驗結果，加入相應藥物霧化，一般用5%碳酸氫鈉20毫升+地塞米松5毫克+慶大霉素8萬u+糜蛋白酶4000U每日霧化4次，以稀釋痰液，使痰易于咳出或吸出，同時可起到抗菌消炎作用。

（2）氣道內給藥：濕化液常用0.9%的生理鹽水100毫升+慶大霉素16u+地塞米松5毫克+糜蛋白酶4000u,間歇氣管內滴藥，每1-2小時滴入1次，當患者吸氣時沿套管內壁滴入，以減少對呼吸道的刺激。

6、正確有效的吸痰根據氣管套管的大小選擇合適的吸痰管，吸痰時吸痰管不宜插入過淺，抽吸時動作要輕柔，吸力不宜過大，吸引壓力小于6.7KPa,吸痰管應左右旋轉式吸痰，一次吸痰時間不超過15s,抽吸不必太頻繁，一次吸引不超過3次，嚴格無菌操作，吸痰前加大吸氧濃度。

7、氣管套管固定和松緊度的調整氣管切開術后應選擇牢固的布繩固定套管，不可選用松緊帶或有伸縮性的紗布條，套管系帶要打死結，以免滑脫，每天及時檢查固定帶松緊度的改變，并隨時加以調節，一般以帶下能伸進一指為宜，套管過松容易滑脫，過緊可導致頸部血流障礙。

8、加強口腔護理重型顱腦損傷患者由于昏迷、禁食、中樞性高熱等原因，易發生胃粘膜糜爛，加之抗生素應用，易發生真菌感染。因此，應加強口腔護理，用生理鹽水或2%碳酸氫鈉棉球擦拭口腔2-4次/天，擦拭時動作要輕，避免損傷口腔黏膜。

9、密切注意并發癥的發生各種原因造成的出血、氣管食管瘺、氣囊破裂等并發癥的發生。因此，正確的手術方法及術后細心的護理

都有助于減少并發癥的發生。

氣管切開是在緊急情況下的重要搶救措施，其護理要點的關鍵是保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷及防止呼吸道感染。因此，護士要高度重視，加強責任心和使命感，提高自身專業技術知識，有效地做好氣管切開患者的護理工作，保持氣道通暢，保持病室的溫濕度，保持空氣新鮮，定時空氣消毒，口腔護理，進行全面監測，嚴密觀察患者病情變化，及早發現異常情況，做到防患于未然，從而避免氣管切開。

第四篇：氣管切開護理

氣管切開護理

（一）術后護理

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內經常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室內空氣。

2、手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出。但要經常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭。同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂阻塞，如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內。

5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。

7、預防局部感染：氣管內套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導管的紗布應保持清潔干燥，每日更換。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。導管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關心體貼病人，給予精神安慰：患者經氣管切開術后不能發音，可采用書面交談或動作表示，預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設法固定雙手。

（二）氣管切開常見并發癥

1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰

中帶血，一旦發生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。

3、皮下氣腫：為氣管切開術比較多見的并發癥，氣腫部位多發生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發現皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。

4、感染：亦為氣管切開常見的并發癥。與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。

5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致。

5、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術的晚期并發癥。

（三）吸痰時的注意事項

1、吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導管，或用專制的吸痰管，也可將導管前端較厚的盲端剪去，使之成向內凹之月牙形，再將兩側剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施。

2、吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導管嚴格消毒，一根導管只用一次，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔內分泌物。

3、吸痰前應深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸

痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引。

4、吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰。

5、吸引負壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。

6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

（四）拔管的護理

拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥的發生。

第五篇：氣管切開護理常規

氣管切開護理常規

觀察要點

1.氣管切開套管有無移位。

2.切開部是否感染。護理措施1.將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在18~22℃，濕度保持50—60％。

2.體位保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。

3．妥善固定固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出。氣管切開的當日要注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發癥。4．及時吸痰氣管切開患者吸痰的要點如下：（1）持續監測SPO2，定時進行肺部聽診和叩診，以判斷吸痰時機，有痰時及時吸痰。

（2）吸痰前加大氧濃度，可上調至60％～100％。吸痰時，先阻斷負壓，將吸痰管送入氣管深部后先向上提 1cm,然后接通負壓吸引，并左

右旋轉吸痰管，同時向上提拉，吸出痰液，每次吸痰時間不宜超過15秒。若痰粘稠，可向氣管內注入生理鹽水2～4ml，小兒0.5ml即可。

（3）需要重復吸痰時，在兩次吸痰之間要充分給氧，并監測血壓、心率及血氧飽和度等。吸痰時可鼓勵患者配合咳嗽，以便將分泌物吸出。

吸痰后立即聽呼吸音，以判斷吸痰效果。（4）每2h協助患者翻身、叩背1次，翻身時注意氣管套管，防止其脫出。

5.充分濕化：（1）間接濕化法：生理鹽水1OOml，每次吸痰前后緩慢注入氣管2—5ml，每日總量約200ml.濕化液每日更換。

（2）持續濕化法，以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入（泵人）氣管內，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。

使應呼吸機呼吸的病人保持呼吸機濕化器內有適量的蒸餾水，同時注意濕化溫度，一般保持在32~36℃

6.預防感染：（1）氣管切開處及其周圍皮膚應用1％碘伏消毒，使用高吸收性敷料，每日更換，根據敷料滲出情況及時更換敷料，保持敷料清潔干燥。（2）氣管套管內給氧時，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰 塵吸入。（3）使用一次性吸痰管以減少交叉感染。（4）每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。（5）懷疑感染發生時，應做痰培養和藥敏試驗。（6）如是金屬氣管套管，氣管內套管每天取出清潔消毒3次，7.拔管前的功能鍛煉拔管前堵管以鍛煉患者呼吸功能。堵管全程必須進行生命體征和SPO2的監測，以防發生意外。如果患者脫機后呼吸功能已經恢復，有足夠的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后繼續觀察呼吸情況24～48h。8.關心體貼病人，給予精神安慰，患者經氣管切開后不能發音，采用書面交談或動作表示，預防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設法固定雙手。

氣管切開護理常規

觀察要點

1.氣管切開套管有無移位。

2.切開部是否感染。護理措施1.將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在18~22℃，濕度保持50—60％。

2.體位保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。

3．妥善固定固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出。氣管切開的當日要注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發癥。4．及時吸痰氣管切開患者吸痰的要點如下：（1）持續監測SPO2，定時進行肺部聽診和叩診，以判斷吸痰時機，有痰時及時吸痰。

（2）吸痰前加大氧濃度，可上調至60％～100％。吸痰時，先阻斷負壓，將吸痰管送入氣管深部后先向上提 1cm,然后接通負壓吸引，并左

右旋轉吸痰管，同時向上提拉，吸出痰液，每次吸痰時間不宜超過15秒。若痰粘稠，可向氣管內注入生理鹽水2～4ml，小兒0.5ml即可。

（3）需要重復吸痰時，在兩次吸痰之間要充分給氧，并監測血壓、心率及血氧飽和度等。吸痰時可鼓勵患者配合咳嗽，以便將分泌物吸出。

吸痰后立即聽呼吸音，以判斷吸痰效果。（4）每2h協助患者翻身、叩背1次，翻身時注意氣管套管，防止其脫出。

5.充分濕化：（1）間接濕化法：生理鹽水1OOml，每次吸痰前后緩慢注入氣管2—5ml，每日總量約200ml.濕化液每日更換。

（2）持續濕化法，以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入（泵人）氣管內，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。

使應呼吸機呼吸的病人保持呼吸機濕化器內有適量的蒸餾水，同時注意濕化溫度，一般保持在32~36℃

6.預防感染：（1）氣管切開處及其周圍皮膚應用1％碘伏消毒，使用高吸收性敷料，每日更換，根據敷料滲出情況及時更換敷料，保持敷料清潔干燥。（2）氣管套管內給氧時，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰 塵吸入。（3）使用一次性吸痰管以減少交叉感染。（4）每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。（5）懷疑感染發生時，應做痰培養和藥敏試驗。（6）如是金屬氣管套管，氣管內套管每天取出清潔消毒3次，7.拔管前的功能鍛煉拔管前堵管以鍛煉患者呼吸功能。堵管全程必須進行生命體征和SPO2的監測，以防發生意外。如果患者脫機后呼吸功能已經恢復，有足夠的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后繼續觀察呼吸情況24～48h。8.關心體貼病人，給予精神安慰，患者經氣管切開后不能發音，采用書面交談或動作表示，預防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設法固定雙手。