第一篇：氣管套管的護理

氣管套管的護理

護理一般是護士的事,有事叫護士!家人一般是保持室內環境的干凈,不要吸煙!發現氣切口有膿及時找護士和醫生.自己不要亂動!

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內經常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室內空氣。

2、手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出。但要經常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭。同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂阻塞，如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內。

5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml 加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。

7、預防局部感染：氣管內套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導管的紗布應保持清潔干燥，每日更換。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。導管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關心體貼病人，給予精神安慰：患者經氣管切開術后不能發音，可采用書面交談或動作表示，預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設法固定雙手。拔管的護理拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥的發生。

第二篇：神經外科非計劃性拔除氣管套管

神經外科氣管切開患者非計劃性拔管及護理對策

張寅霞

蕪湖市第二人民醫院（241000）

【摘要】分析10例神經外科非計劃性拔氣管套管管的原因，如置管后不適，患者肢體缺乏有效的溝通，健康教育不到位，醫療護理操作不當等有關，交接班及巡視病房不到位，提出采取適當的約束，加強健康教育，做好心理護理，合理排班，有效的降低非計劃拔除氣管套管。

【關鍵詞】 非計劃性拔除氣管套管

原因分析

護理對策

氣管切開非計劃性拔管是指在非醫療計劃指導下，因氣管切開患者或其他因素導致氣管切開自患者身上完全脫出的現象，包括自拔和滑脫兩種情況。一旦發生氣管切開滑脫或自拔，會造成患者的再次損傷，住院時間延長，醫療費用增加，甚至危及患者的生命。2012年1月-2015年1月，我科共收治氣管切開患者50例，其中10例發生非計劃性拔管，現將原因分析如下，并提出護理對策。臨床資料

本組10例，男8例，女2例，年齡21～68歲。自行拔管6例，氣管切開意外脫出2例，氣管切開堵塞及氣囊漏氣拔管各1例。科室為患者提供照護的護士共有14人，均為女性，工作年限<2年 1人。2-5 6人，>5年 7人；中專0人，大專7人，本科7人。非計劃性拔管原因分析

2.1 與患者的意識水平有關

神經外科的患者多有腦器質疾病引起的精神癥狀，表現為躁動，易激動，意識不清，幻覺等，這些病人的依從性差，最容易發生非計劃拔除氣管套管。

2.2 缺乏有效的肢體約束

患者大多有不同程度的意識障礙，煩躁不安，如未及時給予有效的肢體約束，很容易導致自行拔管。而一些清醒患者，雖然無意識障礙，但因認知角色的改變及插管導致的不適，也會變得煩躁不安，不予肢體約束也會將導管拔出。本組3例行拔管者，均為清醒而未進行肢體約束者。

2.3氣管套管固定不牢

由于氣管套管固定不牢固，氣管套管的系帶過松，氣管套管容易移位，一次性氣管套管的氣囊漏氣，易在外力的作用下自行拔管，這是導致非計劃性拔管的重要原因之一。本組共發生3例固定不牢拔管。

2.4 醫療護理操作不當

本組2例患者由于護理人員翻身過猛造成插管脫出。除此之外，其他一些醫療操作，如氣管切開護理，治療性變換體位時，由于操作不規范，用力過猛，都可使導管過度牽拉而脫出。

2.5 氣管切開堵塞及氣囊漏氣

顱腦損傷患者因昏迷，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，如不及時進行吸引和有效的氣道濕化，痰液干結，不易吸出，甚至阻塞氣管切開。而氣囊漏氣，一方面可造成插管松動，另一方面易使嘔吐物、分泌物等返流入氣管，難于吸引。同時由于氣管壁的塌陷也會使氣管阻塞，這些都是導致不得已拔管的重要原因。本組2例出現插管阻塞拔管，2例因氣囊漏氣拔管。

2.6 健康教育不到位

患者及家屬不理解插入氣管套管的用途，意識不到拔除氣管套管的危害，醫務人員僅僅簡單解釋為“救命的管道，這個管道很重要”，而患者因置入管道后引起的不適容易導致自行拔管。護理對策

3.1 氣管切開前護理

① 心理護理；置管前做好充分的評估，了解患者的病情，意識狀態，合作程度，做好宣教，向清醒患者解釋氣管切開的目的、作用及自行拔管的危害性；評估患者心理狀態，給予心理疏導，并與家屬溝通，發揮親屬的支持作用；② 指導溝通方式：指導患者使用溝通示意圖片，如有需要只需指認某張圖片即可；教會患者使用手語，如大拇指表示大便、小指表示小便、食指表示需要吸痰、拍床欄表示要翻身等。

3.2 氣管切開后護理

妥善固定氣管套管，減少局部機械刺激：套管繩松緊適宜，為病人更換氣管墊、取放內套管時動作輕柔，翻身時避免頸部扭曲，以免套管對氣道內壁及切口處的機械摩擦，導致切口組織缺血壞死、氣管粘膜水腫、瘢痕形成及刺激肉芽增

生。

一般護理

加強口腔護理：70～75%的危重患者入院48h后，口腔即有細菌定居；而氣管切開的病人往往經鼻胃管進食，口腔環境更利于細菌定植及下行至下呼吸道。根據口腔pH值選擇合適的口腔護理液每日早晚進行口腔護理，同時每日數次使用溫開水濕潤口腔粘膜，可起到較好的口腔清潔效果。及時清除呼吸道和口腔分泌物；吸痰動作輕柔；經常濕潤患者口唇，氣管切開處的紗布要每天更換；如果分泌物較多時，要及時更換。

肢體約束

建議患者清醒時解除約束，但本組有3例清醒未進行肢體約束者自拔氣管套管。因此，在充分評估置管患者耐受程度的基礎上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予肢體約束，并經常檢查其有效和安全性。

適當使用鎮靜劑

對躁動的患者，遵醫囑使用鎮靜劑，如地西泮，咪達唑侖，冬眠合劑，使用中，嚴密觀察療效。

切口護理：拔除氣管套管后，患者咳嗽排痰時痰液常常會從切口處噴出污染切口，選擇吸收性能好的水膠體泡沫敷料覆蓋傷口，可及時吸除痰液，較好地保持切口清潔，促進切口愈合。綜上所述，對神經外科拔管的患者，做好拔管前的準備，選擇正確的拔管時機與方法，加強拔管后的護理，對順利拔管、減少并發癥、順利恢復有很大幫助，從而使患者免受更多痛苦，減少住院天數，降低住院費用。

加強氣道濕化

防止氣管套管阻塞掌握氣道濕化標準，定時或間斷地向氣道內滴入生理鹽水，使痰液稀釋。氣道對吸入氣體的過濾、加溫及濕化作用降低甚至消失,造成管腔內分泌物粘結,阻塞管腔,影響正常的呼吸功能,還易導致細菌侵入。濕化氣道問題一直受到醫務人員的重視,但由于常規的15∽30分鐘向套管口紗布上噴灑生理鹽水或向氣管內滴藥法存在繁瑣、工作量大等問題,我們采用微量泵濕化氣道,濕化液的配制用50ml生理鹽水,加入慶大霉素8萬ｕ、α-糜蛋白酶4000ｕ,必要時根據病情加入地塞米松2.5mg或敏感的抗生素。吸痰時，若導管下端有阻力不易插入吸痰管，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂。此時，須反復濕化，反復徹底吸痰，直至痰液變稀薄。吸痰時動作輕快、準確，吸痰管要插到有效的深度，以便將導管下開口的痰液充分吸凈。每次吸痰前后向氣管插管內

滴藥，吸痰時間不可過長。同時在進行氣管插管時，應檢查插管氣囊是否漏氣，留置插管過程中，也應定時檢查氣囊充氣情況，防止氣囊漏氣塌陷后吸附大量痰液堵塞插管口而不得已拔管。

合理排班，實行彈性排班

神經外科護理工作繁重，護士長排班時應注意新老搭配，能力強弱互補，在意外拔管高危時期如：中午，晚上增加值班人數，彈性排班。

4小結

氣管套管在神經外科中的治療中十分重要，合理的氣管切開護理科提高療效，對保持呼吸道通暢有很大的意義，護理人員影充分意識氣管套管脫出的危害性對護理質量的負面影響，積極的采取有效的護理對策，將非計劃拔除氣管套管 率降到最低限度，以保障病人的生命安全。

參考文獻：

[1]宋瑰琦,馮影.ICU患者氣管插管意外脫管分析[J].護士進修雜志,2001,16(2):146

[2]黃俊，劉瑩瑩，非計劃拔除氣管套管的緊急處理及預防措施[J],齊魯護理雜志，2008（8）:53 54

第三篇：氣管切開護理

氣管切開護理

（一）術后護理

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內經常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室內空氣。

2、手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出。但要經常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭。同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂阻塞，如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內。

5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。

7、預防局部感染：氣管內套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導管的紗布應保持清潔干燥，每日更換。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。導管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關心體貼病人，給予精神安慰：患者經氣管切開術后不能發音，可采用書面交談或動作表示，預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設法固定雙手。

（二）氣管切開常見并發癥

1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰

中帶血，一旦發生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。

3、皮下氣腫：為氣管切開術比較多見的并發癥，氣腫部位多發生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發現皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。

4、感染：亦為氣管切開常見的并發癥。與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。

5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致。

5、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術的晚期并發癥。

（三）吸痰時的注意事項

1、吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導管，或用專制的吸痰管，也可將導管前端較厚的盲端剪去，使之成向內凹之月牙形，再將兩側剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施。

2、吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導管嚴格消毒，一根導管只用一次，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔內分泌物。

3、吸痰前應深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸

痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引。

4、吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰。

5、吸引負壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。

6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

（四）拔管的護理

拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥的發生。

第四篇：氣管切開護理常規

氣管切開護理常規

觀察要點

1、氣管切開套管有無移位。

2、切開部是否感染。

護理措施

1、將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在18~22℃，濕度保持50—60％，氣管套口覆蓋2～4層紗布，定時以紫外線消毒室內空氣。

2、手術之初患者一般取側臥位，但要經常轉動體位，防止褥瘡；抬高床頭30一45度，給病人翻身時，應使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉角度太大，影響通氣而致窒息。

3、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應及時清除氣道中的痰液。吸痰時要遵守操作規程，注意無菌操作。吸痰前，高濃度吸氧2—3min，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，每次間隔3～5min，壓力33.2—53.2kpa。

4、充分濕化：

（1）間接濕化法：

生理鹽水1OOml，每次吸痰前后緩慢注入氣管2—5ml，每日總量約200ml.濕化液每日更換。

（2）持續濕化法

以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入（泵人）氣管內，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。

5、預防局部感染：氣管套管每天取出清潔消毒2次，先用雙氧水浸泡15分鐘后，徹底洗凈，然后用0.5％洗必泰醇浸泡15分鐘，最后用生理鹽水沖洗即可使用。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹，每日用0.5％碘伏消毒2次。氣管套管的紗布應保持清潔，每日更換。

6、每日給病人口腔護理2次。

7、關心體貼病人，給予精神安慰，患者經氣管切開后不能發音，采用書面交談或動作表示，預防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設法固定雙手。

第五篇：氣管切開的護理

氣管切開病人的護理

（一）術后護理

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內經常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室內空氣。

2、手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出。但要經常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭。同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水，導尿包、吸引器，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂阻塞，如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內。

5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥。常采用下列方法濕化：

（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化。

（2）持續濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。

7、預防局部感染：氣管內套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導管的紗布應保持清潔干燥，每日更換。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。導管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關心體貼病人，給予精神安慰：患者經氣管切開術后不能發音，可采用書面交談或動作表示，預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設法固定雙手。