第一篇：[氣管切開患者氣道護理的研究進展]

氣管切開患者氣道護理的研究進展

謝菲，呂玉明，陳之曄(復旦大學附屬華山醫院永和分院四病區，上海 200436)

中圖分類號: R473． 6 文獻標識碼: A doi:10． 3969/J． issn． 1672-6790． 2013． 01． 046

氣管切開是臨床搶救呼吸衰竭、心力衰竭、中樞神經系統疾病患者，保持呼吸道通暢的重要手段［1］。嚴格、有效、細致的氣道管理，是疾病搶救成功的關鍵。近年來國內外護理同行對氣道管理進行了大量研究，對氣道濕化、給氧、痰液抽吸、氣道感染預防和控制等方面進行了改進，提出了一些新的觀點見解，取得了一定的成果，現綜述如下。氣道濕化的管理

1． 1 人工氣道的缺陷 正常時鼻、咽、口腔、呼吸道黏膜表面積大，血管豐富，對吸入氣體有加溫和濕化作用［2］。但人工氣道的建立使上呼吸道喪失了對吸入氣體進行加溫、濕化、過濾、清潔作用，且人工氣道患者呼吸道失水增加，黏膜干燥，分泌物干結，黏膜上的纖毛活動減弱或消失，排痰不暢，導致痰液黏稠甚至痰痂形成，嚴重時出現窒息、炎癥等并發癥的發生［3］。可見，氣管切開患者充分氣道濕化極其重要，是保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染的關鍵。

1． 2 氣道濕化方法 微量注射泵持續氣道濕化是近年來氣管切開患者氣道濕化的一大進步，它不僅優于傳統間斷濕化法，也優于靜脈輸液形式持續濕化法，能更有效地預防氣道出血和感染等并發癥的發生，為顱腦損傷昏迷期氣管切開患者提供了安全有效的護理措施［4］。持續濕化符合氣道持續丟失水分的濕化生理需要，使氣道始終處于一種濕化狀態，且近似生理濕化狀態使痰液黏稠度降低利于排出［5］。微量注射泵持續氣道濕化法可保證濕化液總量及推注速度，同時可以保證劑量準確、恒定、微量、持續，并可根據痰液黏稠度與室內相對濕度等因素隨時調整濕化速度，而且使用方便節省人力［6］。楊有娟等［7］對顱腦損傷氣管切開患者用人工氣道持續氧霧化法和持續滴注濕化法進行比較，認為持續氧霧化法優于持續滴注濕化法。

1． 3 濕化液的用量及選擇 濕化液的用量應視室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、患者出入液量、痰液量和性質適當調整［8］。國內濕化液常選擇蒸餾水、0． 9%氯化鈉注射溶液、0． 45% 氯化鈉或 1． 25%碳酸氫鈉等。黃燕萍等［9］認為，采用無菌蒸餾水和0． 45% 鹽水效果優于等滲鹽水。應用 0． 45% 鹽水20 ml 加氨溴索 15 mg 用滴管形式輸入或用 0． 45%鹽水 30ml 加氨溴索 30 mg 霧化吸入，臨床觀察濕化效果滿意。國外研究證明 0． 9% 氯化鈉注射溶液不能和分泌物混合，滴入 0． 9% 氯化鈉注射溶液對稀釋或溶解分泌物是無效的，且易引起患者嗆咳，甚至進入氣道的液體可使痰液向深部轉移至深部氣道［10］。

1． 4 吸入氣體加溫方法 濕化液的溫度應該保持在32 ～35 ℃，才可以保障進入呼吸道后逐漸升至體溫水平，可使相對濕度維持纖毛活動的生理要求，若需要加強濕化，應相應提高吸入氣體溫度，但不應＞ 40 ℃。否則，即使水蒸汽飽和，纖毛活動也會消失，并有喉痙攣、發熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀。嚴重者可發生氣道燒傷，高熱反應［11］。適宜溫度的氣體可使氣管、支氣管擴張，并有防止氣道痙攣的作用。近年來臨床使用的加熱導線型濕化器，可以調節吸入氣體的溫度，避免氣體在管道內形成冷凝液，降低了呼吸機相關性肺炎(VAP)的發生率。楊梅玉等［12］認為使用人工鼻時，呼出氣體時帶出的水分和溫度可部分保留在人工鼻內，對吸入氣體有加熱、加濕作用。另外，增加室內空氣溫濕度也是非常有效的。吸氧、排痰的護理管理

2． 1 吸氧 應根據患者病情及血氧飽和度選擇氧流量，以達到理想的氧合狀態。常規選擇

低流量持續從氣切口進行供氧，一般以小于 5 L/min 為宜，以免持續高速氣流損傷氣管，建議在吸痰前、中、后采用純氧吸入 3 min，以預防吸痰后氧分壓下降。

2． 2 吸痰 適時吸痰指征為: ①呼吸音減弱;②呼吸困難;③在氣管導管口內可以看到分泌物;④痰鳴音或呼吸哮鳴音;⑤人工呼吸時氣道壓力增加;⑥不明原因的血氧飽和度下降。現普遍主張必要時吸痰。采用軟質、圓頭、外徑小于氣管套管內徑 1/2 的一次性硅膠吸痰管，將吸痰管插入人工氣道下端1 ～ 2 cm，插入吸痰管有阻力時，向上提 0． 5 cm 開始吸引，由深到淺，不停轉動，吸痰動作輕、穩、快，打開負壓，緩慢回抽并左右旋轉進行吸痰，不可上下反復提插，每次吸痰時間不超過 15 s，插管不應超過 3次，遵循“先氣道后口鼻”的吸引原則，吸痰前后給予純氧吸入3 min。過多的抽吸刺激呼吸道黏膜，使患者氣道痙攣、出血、呼吸急促等。在吸痰過程中，負壓限于 10． 64 ～ 15． 96 kPa，嬰兒負壓控制在7． 98 ～ 10． 64 kPa，較高的負壓會加重肺不張、低氧血癥和創傷的危險［13］。3 氣道感染預防和控制人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，失去了正常情況下呼吸道對病原體的過濾和非特異性免疫保護作用，可造成細菌隨空氣沿氣管-支氣管樹移行，氣囊上滯留物下流，加之吸痰等氣道管理操作污染、呼吸機管道污染等引起下呼吸道感染。因此，在護理工作中要嚴格無菌操作規程，降低醫源性氣道感染的機會［14］。

3． 1 病室環境要求 保持室內空氣新鮮，定時通風，保持室溫 20 ～22 ℃，濕度 60% ～70%。每日用紫外線在晨間護理后進行全病室空氣消毒，因為當晨間護理時床被抖動、工作人員走動、地面清掃均易造成這些微生物及攜菌塵埃產生再生性懸浮而污染空氣，導致晨間護理時空氣中微生物含量最高［15］。必要時應把患者置于萬級以上的層流消毒病房，以利于空氣的消毒凈化。限制人員的過多流動，進入ICU 要更換隔離衣、換鞋、戴口罩、帽子，空氣消毒 2次/d，每月監測空氣質量［16］。

3． 2 預防、控制感染傳播(1)對有創性治療器械、材料，如氣管插管、深靜脈插管、注射器、胃管、尿管、吸痰管等選用一次性物品，避免交叉感染。(2)若使用金屬內套管，則必須嚴格消毒滅菌，常規 4 ～6 h 煮沸消毒 1 次，也可采用 3% 過氧化氫液、戊二醛溶液等浸泡消毒滅菌。但金屬內套管在國外已不再使用，因其有嚴重致命并發癥，在國內也將會被逐步淘汰。(3)嚴格無菌操作，氣管切口護理、吸痰、更換氣管套管等操作必須嚴格執行無菌操作原則，避免細菌污染。吸痰時先吸凈氣管內痰液再吸口鼻腔內的痰液，吸痰用的無菌鹽水也要準備 2 瓶，分別供吸氣管和口鼻腔使用，以防污染氣管造成感染。(4)切斷外源性傳播途徑，最直接有效的手段是洗手，醫務人員尤其是護士的手是傳播病原菌的重要途徑。因此，對患者治療、護理、檢查前后必須洗手。(5)加強口腔護理，口腔分泌物進入下呼吸道是引起肺部感染的重要因素。必須加強口腔護理，每日3 ～ 4 次，根據口腔 pH 值選用口腔清洗液，減少口腔細菌的移位。常用 0． 9% 氯化鈉注射溶液、1% ～3% 過氧化氫溶液、2% 碳酸氫鈉、2% ～ 3% 硼酸溶液等。(6)控制胃內容物的反流，人工氣道患者多數放置鼻飼管，當患者處于平臥位、胃內有大量內容物時，反流更易發生［17］。因此，病情允許時，應抬高患者頭部 30 ～45°。至少在鼻飼后保持頭部抬高 1 h，在非緊急情況下應選擇餐前 15 min 徹底吸痰，進餐中、餐后 30 min 內避免吸痰，防止胃內容物反流。易嘔吐者可使用微量泵控制速度給予 24 小時持續鼻飼或分少量多次緩慢注入，必要時改成胃造瘺管飼，適當可加用胃腸動力藥物和止吐藥物。(7)常規定期進行氣管內痰液的細菌培養和藥敏監測，根據結果選擇敏感抗生素控制氣管感染［18］。(8)楊梅玉等［12］認為使用人工鼻可以對吸入的氣體進行有效的濕化，減少痰痂的形成，降低痰液粘稠度，預防肺部感染。雖然每天必須更換一次人工鼻，但卻能顯著地提高人工氣道的管理效能，應用人工鼻后減少了支氣管吸痰，大大降低了感染的因素。

參考文獻

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(收稿日期: 2012-03-11)

第二篇：氣管切開患者的護理體會

氣管切開患者的護理體會

徐艷

氣管切開是神經外科搶救危重患者的一種急救手段，術后可改善各種原因引起的呼吸困難，然而術后護理尤為重要，如果護理不當可直接影響呼吸，隨之發生窒息。因此，氣管切開患者的呼吸道護理是臨床護士必須把握及熟練操作的一項技能，是搶救重型顱腦損傷患者成功的關鍵。

護理措施

1、病房的條件病室內定時通風換氣，保持空氣流通，嚴格限制探視人員，以保持室內空氣新鮮。室溫20-22攝氏度，濕度保持50%-60%。每天用紫外線燈照射消毒2次。同時應做好家屬的宣教，室內禁止吸煙，陪護人員應戴口罩。

2、體位根據病情，氣管切開術后24-48小時取平臥位，而后在不影響病情的情況下，床頭可抬高15-30度，以利于改善通氣，增加組織供養。

3、定時氣囊放氣氣囊可每2-4小時放氣一次，5-10分/次，以避免長期壓迫導致黏膜糜爛，損傷血管，引起出血，放氣前充分洗凈鼻咽分泌物，避免流入下呼吸道。

4、氣管切口的護理切口周圍的紗布墊要清潔干燥，每日消毒更換2-3次，必要時隨時更換，減少污染的可能，氣管套管墊一般用4-8層的無菌紗布較為合適。

5、氣道濕化主要方法：（1）超聲霧化吸入：臨床上多根據病情，痰培養及藥敏實驗結果，加入相應藥物霧化，一般用5%碳酸氫鈉20毫升+地塞米松5毫克+慶大霉素8萬u+糜蛋白酶4000U每日霧化4次，以稀釋痰液，使痰易于咳出或吸出，同時可起到抗菌消炎作用。

（2）氣道內給藥：濕化液常用0.9%的生理鹽水100毫升+慶大霉素16u+地塞米松5毫克+糜蛋白酶4000u,間歇氣管內滴藥，每1-2小時滴入1次，當患者吸氣時沿套管內壁滴入，以減少對呼吸道的刺激。

6、正確有效的吸痰根據氣管套管的大小選擇合適的吸痰管，吸痰時吸痰管不宜插入過淺，抽吸時動作要輕柔，吸力不宜過大，吸引壓力小于6.7KPa,吸痰管應左右旋轉式吸痰，一次吸痰時間不超過15s,抽吸不必太頻繁，一次吸引不超過3次，嚴格無菌操作，吸痰前加大吸氧濃度。

7、氣管套管固定和松緊度的調整氣管切開術后應選擇牢固的布繩固定套管，不可選用松緊帶或有伸縮性的紗布條，套管系帶要打死結，以免滑脫，每天及時檢查固定帶松緊度的改變，并隨時加以調節，一般以帶下能伸進一指為宜，套管過松容易滑脫，過緊可導致頸部血流障礙。

8、加強口腔護理重型顱腦損傷患者由于昏迷、禁食、中樞性高熱等原因，易發生胃粘膜糜爛，加之抗生素應用，易發生真菌感染。因此，應加強口腔護理，用生理鹽水或2%碳酸氫鈉棉球擦拭口腔2-4次/天，擦拭時動作要輕，避免損傷口腔黏膜。

9、密切注意并發癥的發生各種原因造成的出血、氣管食管瘺、氣囊破裂等并發癥的發生。因此，正確的手術方法及術后細心的護理

都有助于減少并發癥的發生。

氣管切開是在緊急情況下的重要搶救措施，其護理要點的關鍵是保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷及防止呼吸道感染。因此，護士要高度重視，加強責任心和使命感，提高自身專業技術知識，有效地做好氣管切開患者的護理工作，保持氣道通暢，保持病室的溫濕度，保持空氣新鮮，定時空氣消毒，口腔護理，進行全面監測，嚴密觀察患者病情變化，及早發現異常情況，做到防患于未然，從而避免氣管切開。

第三篇：氣管切開護理

氣管切開護理

（一）術后護理

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內經常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室內空氣。

2、手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出。但要經常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭。同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂阻塞，如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內。

5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。

7、預防局部感染：氣管內套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導管的紗布應保持清潔干燥，每日更換。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。導管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關心體貼病人，給予精神安慰：患者經氣管切開術后不能發音，可采用書面交談或動作表示，預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設法固定雙手。

（二）氣管切開常見并發癥

1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰

中帶血，一旦發生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。

3、皮下氣腫：為氣管切開術比較多見的并發癥，氣腫部位多發生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發現皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。

4、感染：亦為氣管切開常見的并發癥。與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。

5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致。

5、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術的晚期并發癥。

（三）吸痰時的注意事項

1、吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導管，或用專制的吸痰管，也可將導管前端較厚的盲端剪去，使之成向內凹之月牙形，再將兩側剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施。

2、吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導管嚴格消毒，一根導管只用一次，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔內分泌物。

3、吸痰前應深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸

痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引。

4、吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰。

5、吸引負壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。

6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

（四）拔管的護理

拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥的發生。

第四篇：氣管切開患者護理常規

氣管切開患者護理常規

㈠觀察要點

⒈注意傾聽患者主訴，嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化，特別是氣管切開術后三天的患者應重點加強巡視，床旁應備氣管切開包。

⒉觀察氣管分泌物的量及性狀。

⒊觀察缺氧癥狀有無改善

⒋嚴密監測有無并發癥的發生：如出血、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等。

㈡護理要點

⒈環境要求：病室空氣新鮮，定時通風，保持室溫22～24度左右，相對濕度60%。⒉儀表要求：工作人員在護理患者時要嚴格無菌操作，洗手，帶口罩、戴手套。⒊正確吸痰，防止感染：

⑴首先要掌握好恰當的吸痰時機，一般是在床旁聽到患者咽喉部有痰鳴音；患者出現咳嗽或呼吸機氣道壓力升高有報警；發現氧飽和度突然下降等情況時給予吸痰。

⑵先將吸痰管插入氣道超過內套管1～2cm，再開啟吸痰負壓，左右旋轉邊退邊吸，切忌在同一部位長時間反復提插式吸痰，吸痰負壓不能過大，以防損傷患者氣道粘膜；吸引時間一次不超過15秒。

⑶吸痰前后應充分給氧，吸痰管吸一次換一根，順序為氣道、口腔、鼻腔。

⑷遵醫囑配置氣道濕化液，每24小時更換一次，氣管內滴入水份約200ml/日左右，平均每小時約10ml，可在每次吸痰前后給予。

⒋手術創面的護理：在貼皮膚面以油紗布覆蓋，常規每日在嚴格無菌操作下更換敷料兩次，并注意觀察切口愈合情況，有無感染等征象及分泌物顏色，切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，一旦出現應及時進行分泌物培養，以便指導臨床用藥。

⒌使用帶氣囊的氣管導管時，要隨時注意氣囊壓力，防止漏氣。

⒍每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術結法固定，松緊以能容一指為度。隨時調節呼吸機支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止牽拉過度致導管脫出。

⒎保持內套管通暢（金屬導管）：是術后護理的關鍵。取出內套管的方法是，左手按住外套管，右手轉開管上開關后取出，以防將氣管套管全部拔出。

⒏維持下呼吸道通暢：保持室內溫度和濕度，有條件者可用蒸汽吸入療法。⒐保持口腔清潔、無異味，口腔護理每日兩次。

⒑拔管：對于原發病以痊愈或減輕，喉梗已解除，作拔管準備工作——試行堵管，可先堵1/3－1/2，觀察有無呼吸困難現象，觀察24小時，呼吸通暢，可行完全性堵管，觀察24～48小時后拔管。對于因非喉部疾病行氣管切開者，如無氣管插管等喉部可能損傷的病史者，可于呼吸功能衰竭糾正后，直接全堵管進行觀察，并于24小時后拔管。拔管1～2天內應嚴密觀察。

㈢指導要點

⒈吸痰前應與患者進行有效的溝通，減少患者的焦慮和緊張。

⒉佩帶氣管套管出院者，應告之患者及家屬：

⑴不可取出外套管，注意固定帶是否固定牢固，以防套管滑出發生意外。

⑵沐浴時防止水滲入氣管套管內，教會患者及其家屬清潔消毒內套管的方法，告訴患者氣管切開術遲發性并發癥的癥狀和體征。

第五篇：氣管切開護理常規

氣管切開護理常規

觀察要點

1、氣管切開套管有無移位。

2、切開部是否感染。

護理措施

1、將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在18~22℃，濕度保持50—60％，氣管套口覆蓋2～4層紗布，定時以紫外線消毒室內空氣。

2、手術之初患者一般取側臥位，但要經常轉動體位，防止褥瘡；抬高床頭30一45度，給病人翻身時，應使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉角度太大，影響通氣而致窒息。

3、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應及時清除氣道中的痰液。吸痰時要遵守操作規程，注意無菌操作。吸痰前，高濃度吸氧2—3min，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，每次間隔3～5min，壓力33.2—53.2kpa。

4、充分濕化：

（1）間接濕化法：

生理鹽水1OOml，每次吸痰前后緩慢注入氣管2—5ml，每日總量約200ml.濕化液每日更換。

（2）持續濕化法

以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入（泵人）氣管內，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。

5、預防局部感染：氣管套管每天取出清潔消毒2次，先用雙氧水浸泡15分鐘后，徹底洗凈，然后用0.5％洗必泰醇浸泡15分鐘，最后用生理鹽水沖洗即可使用。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹，每日用0.5％碘伏消毒2次。氣管套管的紗布應保持清潔，每日更換。

6、每日給病人口腔護理2次。

7、關心體貼病人，給予精神安慰，患者經氣管切開后不能發音，采用書面交談或動作表示，預防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設法固定雙手。