第一篇：人工氣道患者護理新進展解讀

人工氣道患者護理新進展

人工氣道是導管經口或鼻插入或氣管切開所建立的氣體通道，有能夠保持呼吸道通暢，有利于清除呼吸道分泌物，避免誤吸，并能經行輔助性和控制性機械通氣的特點，但是由于破壞了自然機械性防御機制，增加了肺部和呼吸道并發癥的發病率。常見的人工氣道為：經口氣管插管、氣管切開?，F將一些國內外的新進展綜述如下 1.保持人工氣道的通暢

建立人工氣道后，上呼吸道的自主加溫、濕化、過濾和咳嗽功能減弱，防御能力減弱，造成氣道干燥，易形成痰痂或血痂，導致氣管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。對此類患者保證足夠通氣和氣體交換的關鍵措施是合理的氣道溫濕化和有效吸痰。1.1氣道的溫濕化。1.1.1氣道溫濕化的意義

氣道正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化的作用，氣管插管或氣管切開建立人工氣道后，上呼吸道失去了對吸入氣體的加溫和濕化作用，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纖毛活動減弱或消失，排痰不暢，易發生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥。加強氣道的溫化和濕化可預防或減少并發癥的發生。1.1.2氣道溫濕化的方法

（1）蒸汽加溫法：將水加溫后產生蒸汽，與吸入氣體混合可達到溫化和濕化的雙重作用。呼吸機上一般都有加溫濕化裝置，其濕化的效果受吸入氣量、水溫、氣體與水的接觸面積和接觸時間等因素的影響，氣流量越大、水溫越高，水的蒸發就越快，一般吸入氣體的溫度在32~37℃之間為宜。加溫加濕器內的水不可太少或燒干，應經常添加無菌蒸餾水。加熱后的蒸汽進入氣道以前遇到較低的室溫，部分會凝集在管路中造成管路積水，應經常將管道積水和集水瓶內的水排倒干凈。

（2）霧化器霧化：現代呼吸機一般在吸氣管路中接一霧化器，利用射液原理將藥液撞擊成微小的霧滴，懸浮在吸入氣流中，隨病人的呼吸進入呼吸道起到濕化的作用。霧化器主要用于間斷的藥物霧化治療，用來稀釋痰液，臨床上常用的藥物有：α糜蛋白酶，沐舒坦、愛全樂、普米克令舒等。

（3）氣道內直接滴注：可采用間斷或持續氣管內滴注法進行氣道濕化，常用溶液為0.9%生理鹽水、無菌注射用水或稀釋后的碳酸氫鈉溶液。間斷注入就是每次吸痰前根據上次吸痰的粘稠程度判斷是否進行濕化以及所需濕化液的量，一般每次量2~3ml如痰液粘稠可注入4~6ml。也可采用微量泵持續氣管內滴入，須嚴格無菌操作，濕化液所設置的量應根據痰液的粘稠度隨時進行調節。1.1.3 判斷人工氣道濕化的標準

（1）根據痰液的粘稠度調整氣道濕化,濕化滿意分泌物稀薄、能順利過吸引管，導管內沒有結痂，病人安靜，呼吸通暢。

（2）濕化不足分泌物粘稠，吸引困難，可又忽然的呼吸困難、紫紺加重。（3）濕化過度分泌物過度稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部及氣管內痰鳴音多，病人煩躁不安紫紺加重。1.2 有效吸痰 1.2.1吸痰的指征

當患者有明顯氣道分泌物潴留的表現時，才有抽吸指征：患者聽診聞及痰鳴音、對呼吸機有抵抗、呼吸道壓力升高報警、病人咳嗽、PaO2及血氧飽和度下降等。但抽吸痰液易造成病人不能耐受和對抗；同時因吸痰次數過多也帶來不必要的氣道粘膜損傷。聽診痰鳴音可及時發現氣道內痰液蓄積，及時清理效果良好，可作為最佳吸痰指征。盡量避免無效吸痰、反復插管刺激。吸痰可導致反射性迷

走神經亢進，導致吸痰過程中易發生心跳驟停.1.2.2吸痰的注意事項

嚴格無菌操作，吸痰管一次性使用，分別用于氣管、口腔、鼻腔吸痰。操作者吸痰前后洗手或戴手套。一般使用1個側孔吸痰管，對痰多、稀薄、聽診痰鳴音多著，使用2-3個側孔。對痰干、結塊者，宜用剪斷頂部的直孔管。（2）吸痰管插入時勿帶負壓，使用中心吸引裝置時，應避免阻塞吸痰管的側孔，無側孔的吸痰管則用左手折閉后右手輕緩插入；使用電動吸引器吸引時，先不要踩腳踏。插入時動作應輕柔，插入后利用負壓邊吸邊退出，適當捻轉導管，吸及痰液時稍做停留以吸凈。吸力適宜，一般負壓15-20kpa，不可超過33.25kpa,以免負壓過大發生氣胸。插管長度應超過氣管套管長度的1/3或更長，成人可以達吸痰管的2/3長度。

（3）每次吸痰插管不超過15s，吸痰前后加大氧流量，及吸痰前后各給5min純氧吸痰時胸外按壓輔助呼吸，吸痰管拔出后迅速接簡易呼吸器輔助呼吸，或者呼吸機不停機。以防缺氧及肺泡萎陷,維持呼吸6-10次再吸痰1次，反復進行，直至吸凈。

（4）氣管切開者有69%出現胃內容物誤吸,因此，吸痰應避免在患者飽食時進行，待患者休息后再進食或鼻飼，以減少患者惡心、嘔吐造成的食物反流。夜間睡前吸凈痰液，盡量保證患者睡眠。

（5）氣管套管每個患者備2套，及時更換消毒，內管6-8h/次，外管7-10天/次?？梢圆捎弥蠓蟹?、高壓蒸汽滅菌法、高效化學消毒劑浸泡、雙氧水浸泡等方法消毒套管。消毒之前應刷凈套管內外壁的痰跡，用毛刷徹底清刷，痰液稀薄時可用棉球穿過內腔擦出痰液，痰液干結時先用雙氧水浸泡、再用毛刷洗凈。只用流動水沖洗的方法極易有痰跡存留在內壁，不可取.（6）向患者及家屬解釋吸痰的目的和意義，以取得配合，應鼓勵有咳嗽能力的患者自行咳嗽。密切觀察患者呼吸、面色、脈搏，有無缺氧征象，觀察吸出痰

液的性質、顏色、量，定期監測血氣分析、痰細菌培養，以指導治療。2．氣管插管的護理 2.1氣管插管的常見并發癥 2.1.1 誤入食管

誤入食管是插管過程中最常見的并發癥。部分患者因聲門暴露不清或遇到肺水腫、嚴重顱腦外傷、顱底骨折時，不斷從呼吸道涌出分泌物或遇到消化道頻繁溢出胃內容物遮蓋咽喉部，使操作者看不清聲門，致氣管導管誤入食管。2.1.2聲音嘶啞

聲音嘶啞插管經過聲門，可使聲門創傷及聲帶受壓。引起聲帶及杓間黏膜水腫，同時也對外展肌的神經末梢有影響，使聲帶運動而發生聲音嘶啞。2.1.3誤入一側支氣管

誤入一側支氣管多為插入過深或插入后未及時固定移位所致。2.1.4潰瘍、肉芽腫

局部嚴重損傷多次插管，可反復損傷氣管內黏膜，插管固定不妥當，上下移動，反復摩擦，損傷黏膜，使局部纖維組織增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔變窄，造成局部黏膜形成潰瘍和肉芽腫，影響通氣。2.1.5聲門、聲門下及氣管狹窄

聲門、聲門下及氣管狹窄多發生在較長時間的插管者。聲門下組織疏松，尤其是兒童，黏膜上皮脆弱，損傷后易引起水腫、出血、感染致聲門下狹窄。2.1.6氣管食管瘺

氣管食管瘺多發生在較長時間的插管者及氣囊壓力過高。插管氣囊過于膨脹，壓力過大，使局部組織供血不足，形成缺血性壞死。如氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超過30cmH2O，使氣管黏膜血流中斷，黏膜壞死脫落，甚至造成氣管穿孔、破裂等并發癥。

2.1.7心律失常多發于心動過緩或心搏驟停。

主要由于鏡片頂端導管刺激會厭，反射性使迷走神經或交叉神經興奮所致。2.2常見并發癥預防和護理措施 2.2.1誤入食管預防及護理措施

在插管后可通過按壓胸壁、擠壓簡易呼吸氣囊、聽肺部呼吸音等方法確定是否誤入食管，氣管導管誤插食管的第一征象是聽診呼吸音消失和“呼出氣”無CO2施行控制呼吸時胃區呈連續不斷的隆起;脈搏氧飽和度驟降;全身發紺;同時在正壓通氣時,胃區可聽到氣泡咕嚕聲。如果誤入食管，需立即拔管，吸凈口內分泌物后重新插管。重在預防和及時處理，嚴禁暴力，防止反復多次插管，并充分給氧保持呼吸道通暢，選擇合適導管等。2.2.2聲音嘶啞預防及護理措施

聲音嘶啞多為短暫性的，在拔管、聲帶休息、抗生素及激素治療，選擇敏感性強的抗生素進行抗感染治療，控制感染，保護局部黏膜組織的正常恢復。同時給予口腔護理2次/d，防止感染。2.2.3誤入支氣管預防及護理措施

在插管前評估患者支氣管開口位置，選擇大小、粗細合適的導管，插入后要即時固定，記錄插管距門齒的距離，成年男子一般為22～25cm，成年女子為22～24cm，并固定牢固，防止固定不牢導致下移入一側支氣管造成一側的肺部感染。插管時，密切觀察呼吸活動的頻率、幅度、方式，觀察皮膚黏膜的顏色等，嚴格交接班。

2.2.4潰瘍、肉芽腫預防及護理措施

熟練操作技術，嚴格操作規程，掌握要領、方法得當、動作輕柔。插管時，應選擇生物相容性好，氣囊壁柔軟，囊壓較低的硅橡膠插管。并熟記各年齡組合適的插管型號和合適規格的喉鏡。在不影響通氣量的前提下，寧小勿大，以防損傷氣管黏膜。氣囊壓力應該保持在15～25cmH2O，班班交接無漏氣。

2.2.5聲門聲門下及氣管狹窄預防及護理措施

對于插管時間過長的患者可以拔除氣管插管，給予氣管切開;對于小兒聲門、聲門下及氣管狹窄的處理，尚無標準和特效的方法，根據病情區別對待，必要時選擇氣管切開或其他方法加以治療。2.2.6氣管食管瘺預防及護理措施

每天加強氣管的護理，定時檢查氣囊，避免氣囊壓力過大壓迫氣管使組織壞死;要定時放氣，在放氣囊前先吸凈口腔和咽部的分泌物，充氣套囊一般2～4h放氣1次，每次5～10min[6]。可緩解氣囊對氣管黏膜的壓迫。2.2.7心律失常預防及護理措施

插管時一旦出現心律失常，應立即匯報病情遵醫囑給予抗心律失常藥物。發現心搏驟停后，要立即行心肺復蘇，同時要繼續完成氣管插管。在不需緊急插管時，插管前可向咽部噴入1%地卡因可減少或避免對會厭的刺激。3.氣管切開的護理 3.1氣管切開常見的并發癥 3.1.1出血

氣管切開術后,傷口及套管內有少許血性物是正常的,一旦觀察傷口及氣管套管內不斷地滲血,咯出鮮血,應及時報告醫生 3.1.2皮下氣腫

皮下氣腫是氣管切開術后較常發生的并發癥,多是因手術的處理不當或病人劇烈咳嗽所致.一般發生于頸部及胸部,嚴重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。3.1.3傷口感染

傷口感染是氣管切開術后最常見的并發癥之一,它可引起局部組織的破壞,也可引起大血管潰破出現大出血,甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。3.1.4內套管堵塞

氣管內套管可被痰痂、血痂和其他異物阻塞，病人均出現呼吸困難和發紺，氣道阻力高，吸痰管下入受阻，檢查氣管內套管均被痰痂堵塞。

3.1.5脫管

造成脫管的原因很多,如套管大小不合,皮下氣腫,護理人員操作不熟不慎,外套管系帶過松等等都會引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻,它將危及病人的生命。3.1.6縱隔氣腫和氣胸

縱隔氣腫、氣胸是氣管切開術后最嚴重的并發癥,如果觀察處理不及時準確,可在短時間斷送病人的生命。3.2常見并發癥預防及護理措施 3.2.1出血的預防及護理措施

經常巡視,重點觀察病人傷口出血情況,氣管切開術后,傷口及套管內有少許血性物是正常的,一旦觀察傷口及氣管套管內不斷地滲血,咯出鮮血,應及時報告醫生。隨即將病人送手術室,按氣管切開術重新打開傷口,結扎出血部位,防止血液流入氣管引起窒。3.2.2皮下氣腫的預防及護理措施

輕度皮下氣腫一般24小時內停止發展,35天可自動吸收消退。臨床中注意仔細觀察,并做好記錄,皮下氣腫的范圍,有無發展趨勢等都要記錄清楚。嚴重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。護土發現病人出現皮下氣種,應及時報告醫生,協助病人做胸部透視,排除縱隔氣腫,氣胸的可能。還要注意隨時防止因皮下氣腫而發生脫管,當皮下氣腫逐漸吸收時,及時調整好管系帶,防止因脫管發生窒息.3.2.3傷口感染的預防及護理措施

術后加強抗感染治療,經常保持傷口清潔,這是防止傷口感染的主要措施。臨床護理中要做好以下幾點：遵醫囑給強有力的抗生素靜脈輸入,預防和控制感染.手術切口消毒，換敷料，套管外口以單層生理鹽水紗布覆蓋，紗布層數不可超過2層，以免影響呼吸。氣管切開處敷料采用中間剪開Y型紗布加墊，每日換藥

2次，敷料有污染應隨時更換，更換時嚴格無菌操作,并仔細觀察傷口情況。保持氣管切開護理包的清潔干燥,無菌狀態。保持吸引無菌操作,及時更換吸引管,吸引用的無菌水定期更換,一般8小時更換一次。氣管切開護理包每日晨更換一次,一旦污染隨時更換。

3.2.4內套管堵塞的預防及護理措施

行氣管切開術后,氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道,保持氣導管通暢是術后護理的關鍵環節.注意觀察病人呼吸情況,經常傾聽病人的呼吸音,發現異常及時處理。術后一周內由于套管刺激,傷口疼痛、劇咳都會使氣管內分泌物增多,護士在術后一周內要經常巡視病房,發現痰液及時抽吸,保持氣導管通暢。術后禁用嗎啡,可待因、阿托品等鎮咳劑或麻醉劑.因嗎啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射,阿托品可使痰液變粘稠形成干結不易咳出,造成諸管。每日取出內套管清潔煮沸消毒1-2次。分泌物粘稠時,可從內套管內滴入生理鹽水或0.05%的a糜蛋白酶溶液,也可蒸氣吸入,每日2次。3.2.5脫管的預防及護理措施

臨床中務必要密切觀察脫管現象,及時采取救治措施,保證病人生命安全。(1)脫管現象:①吸痰時吸引管不能深入外套管遠端.②原有急性喉梗阻病人又立即出現呼吸困難、煩操、出汗、紫組等危象。③置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動.④外套管明顯向外移動等等。(2)救治措施:護士發現病人脫管,應立即報告醫生并協助處理。將病人超仰位,試行放入原氣套管,若不成功,迅速打開氣管切開包,拆去傷口縫線,用拉勾對稱拉開傷口,在照明及吸引器幫助下撐開原氣管切開處,放入合適套管。套管采用雙帶打手術結法固定，松緊以能容1指為宜，隨時調節呼吸機支架，防止牽拉過度導致脫管，半脫管等并發癥，更換敷料時勿解開系帶，系帶污染及時更換，及時系好。3.2.6縱隔氣腫和氣胸的預防及護理措施

在臨床護理觀察中,如術后病人出現呼吸困難進行性加重,經檢查氣導管通暢,分泌物少易抽吸,病人又無腦水腫時,應考慮有縱隔氣腫或氣胸發生的可能,及時報告醫生,協助病人立即做胸透和攝胸片,盡早明確診斷,同時急請內科、胸外科會診,爭分奪秒搶救病人.4.拔管護理 4.1拔管指征

導致氣管切開的原因解除；通氣功能足夠；有效的吞咽及咳嗽反射存在；能吞咽口腔分泌物而不流口水；有效的心理支持；已成功通過放氣實驗。4.2拔管注意事項

拔管前1～2天用膠布制作小圓塞堵住氣管導管口，經鼻呼吸；拔管前充分吸氧并吸除氣道、口腔內分泌物；抽盡氣囊內氣體后迅速拔管，拔管后即讓患者咳嗽，咳出氣道內分泌物以確保通暢，以凡士林紗布覆蓋傷口，外覆無菌紗布。5.小結

護理工作關系著病人的健康，要求我們對自己的專業知識十分熟悉，專業技術十分熟練，人工氣道要嚴格科學的管理，確保人工氣道通暢，從而為治療和搶救提供有利的條件。規范護理流程，護士必須熟練掌握人工氣道的護理有高度的責任心和嚴格的無菌操作概念。密切觀察病情變化，發現異常及時處理。通過有效的護理，減少并發癥，為早日拔管創造條件，提高搶救成功率。

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學到的任何有價值的知識都是由自學中得來的?！_爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發不知勤學早，白首方悔讀書遲。——顏真卿

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學、不知義。

10、一日無書，百事荒廢。——陳壽

11、書是人類進步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基

14、書到用時方恨少、事非經過不知難?！懹?/p>

15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學習永遠不晚?！郀柣?/p>

18、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光。——劉向

19、學而不思則惘，思而不學則殆?！鬃?/p>

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干。——培根

第二篇：人工氣道管理制度

人工氣道的管理

在救治危重患者過程中，保持呼吸道通暢是救治取得成功的關鍵所在，而人工氣道的建立能有效維持呼吸道通暢，方便清除分泌物，保持足夠的通氣和充分的氣體交換，迅速改善患者缺氧狀態，是搶救的重要手段，所以，有效、細致的氣道維護保證了人工氣道建立后的安全性及有效性，也是疾病治療、預防并發癥的關鍵因素。

一、人工氣道的概念及種類

人工氣道是將導管經口腔或鼻腔置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，是為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件。

人工氣道的種類：㈠簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管；㈡喉罩；㈢經鼻氣管內插管；㈣經口氣管內插管；㈤氣管切開置管。目前

常用的人工氣道包括氣管插管及氣管切開。

二、建立人工氣道的主要目的㈠保證呼吸道的通暢；

㈡便于呼吸道分泌物的清除；

㈢保護氣道，預防誤吸；

㈣利于機械通氣或加壓給氧；

㈤增加肺泡有效通氣量，減少氣道阻力，提高呼吸道氣體交換效率；

㈥利于氣道霧化及氣道內給藥等。

三、人工氣道的維護

㈠環境的管理

1、病房注意定時通風、消毒，凈化空氣；

2、限制探視及陪護人數，減少病房流動人員；

3、病房的溫度控制在22～24℃，濕度在55%～65%；

4、病室內地面、桌椅、床頭（尾）、床欄每天至少一次用消毒液擦拭，護理人員操作前要進行洗手消毒。

㈡氣管的有效固定

氣管插管：（詳見附件1“人工氣道有效固定操作指引”）

1、對于經口插管者，完成插管后用濕紙巾擦凈面部的油漬、汗漬，先用一條短膠布固定牙墊與氣管插管，然后用兩條長膠布“x”型固定，膠布要保持干凈、粘貼結實，兩端覆蓋3㎝透明貼膜。因貼膜與皮膚粘膜嚴密，且能防止膠布因面部油漬、汗液、口腔分泌物而致潮濕松脫，具有良好的固定效果。經鼻氣管插管的固定只用兩條長膠布行“x”固定即可，余同經口氣管插管的固定方法相同。

2、固定后注意聽診雙肺呼吸音動度是否一致。每24小時更換牙墊，并將氣管導管位置從口腔的一側移至另一側。

氣管切開置管：

1、將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側，將長的一端繞

過頸后，在頸部左側或右側打一死結或打手術結，以防脫出；

2、松緊要適度，以一指的空隙為宜，在間隙處墊紗布。翻身時

最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導管活動的一致性，且注意對氣管導管的壓力減小到最低。

㈢氣囊的管理

1、氣囊的作用：使氣管導管固定在相應部位，使導管與氣管壁之間嚴密無隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內，又避免機械通氣時漏氣。

2、氣囊的充氣：充盈程度以氣囊有彈性，如觸口唇，一般充氣8～10ml，氣囊壓力保持在25～30cmH2O,不需要氣囊定期放氣、充氣，可有效的防止通氣時泄氣和管壁受壓壞死。

3、氣囊漏氣判斷：將聽診器放在患者頸部氣管旁，聽診是否有漏氣聲音。若要進行測壓、充氣或放氣，操作前都應先吸引氣管及口鼻腔分泌物，清除氣囊上方的滯留物，以防吸入性肺炎或加重肺部感染。

㈣氣道的濕化維護

人工氣道建立后，呼吸道加溫加濕的功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢，做好氣道的濕化是至關重要的。

正常狀態下:鼻咽，呼吸道粘膜對吸入體內的空氣有加溫和濕化的作用，吸入干冷的空氣到達肺泡后可變得溫暖濕潤。

人工氣道形成:吸入的空氣繞開了具有溫暖和濕潤功能的額竇和

上呼吸道，直接從下呼吸道本身吸收水分而導致呼吸道水分和熱量丟失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纖毛運動能力下降，分泌物排出障礙，加上呼吸道阻塞，影響氣體交換，造成肺不張或肺部感染等并發癥。

因此,只有合理恰當地對氣管切開患者氣道進行濕化維護，才能保證呼吸道的正常生理功能，避免相關并發癥的發生。

1、判斷人工氣道濕化的標準

⑴?濕化滿意:分泌物稀薄、能順利通過吸引管，導管內沒有結痂，病人安靜，呼吸通暢。

⑵?濕化不足:分泌物粘稠，吸引困難，可又忽然的呼吸困難、紫紺加重。

⑶?濕化過度:分泌物過度稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部及氣管內痰鳴音多，病人煩躁不安紫紺加重。

2、濕化的方式

濕化方法

機械通氣

濕化方法

非機械通氣

濕化方法

人工鼻

加熱型濕化幻器

濕紗布覆蓋法

氣管內間斷滴注法

氣管內持續滴注法

霧化吸入法

噴霧器加濕

空氣的濕化

輸液管持續滴注

微泵或輸液泵

持續注入

3、濕化液的選擇（詳見附件2“人工氣道濕化操作指引”）

㈤有效排痰

人工氣道建立后，有效排痰對保持氣道通暢，改善通氣和控制感染極為重要。

1、氧療：為防止造成缺氧和低氧血癥，吸痰前后各給予給2～3分鐘高濃度吸氧；

2、吸痰管的選擇：吸痰管長度應選擇比氣管套管長

4—5

厘米，而以深入氣管導管下方

1—2

厘米為宜，吸痰管的粗細宜選擇氣管插管內徑的1/2

粗度或略小于人工氣道內徑的1/2，一般以能被順利插入的最大外徑為妥。

3、吸痰時機的選擇：⑴患者咳嗽有痰，聽診有痰鳴音；有氣道不通暢或通氣功能低下或障礙；⑵直接聽見痰鳴音，聽診呼吸音粗糙或肺部有濕啰音；⑶機械通氣患者采用容量控制模式氣道風壓增加或采用壓力控制模式時潮氣量減少；⑷患者不能進行完整有效的自主咳嗽；⑸氣道壓力增高或氣道內可見痰液；⑹呼叫機流量或壓力曲線呈鋸齒狀震蕩，排除呼吸機管路積水；⑺懷疑誤吸；⑻明顯的呼吸費力；⑼血氧飽和度降低；⑽需留痰標本。

吸痰前必須正確評估吸痰指征，遵循最小吸痰頻次原則，做到按需吸痰，以盡量減少吸痰對患者造成的刺激和避免并發癥的發生。

4、吸痰的負壓：保證負壓吸引裝置各管道連接正確、緊密、通暢，保證有效的負壓，成人300-400mmHg(40-53.3kPa),小兒250-300

mmHg(33-40kPa)。

5、吸痰的方法：吸痰前，應拍背松解痰液，吸痰時戴無菌手套，倒入沖洗液，嚴格無菌操作，關閉負壓將吸痰管插入氣管導管內，若遇到阻力稍退1㎝后打開負壓，輕輕左右旋轉進行抽吸，每次吸痰時間不宜超過10～15秒，吸痰操作要柔、準、穩、快，每次吸痰最多連續3次。

6、痰液的觀察與記錄：

Ⅰ度：痰如米湯，容易咳出；痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留。

Ⅱ度：痰液外觀黏稠，需用力咳出；痰的外觀較1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但容易被水沖凈

Ⅲ度：痰的外觀明顯粘稠，呈黃色，附于氣管壁上，不易咳出，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。吸痰后及時記錄在護理記錄單上。

表示:

痰粘稠度

區別

Ⅰ度（稀痰）

Ⅱ度（中度粘痰）

Ⅲ度（重度粘痰）

痰液性狀

稀痰

較Ⅰ度粘稠

明顯粘稠

痰液顏色

米湯或白色泡沫狀

白色或黃白色粘痰

黃色伴血絲痰、血痰

能否咳出

易咳出

用力咳

不易咳出

吸痰后玻璃頭內壁痰液滯留情況

無

易被沖凈

大量滯留，不易沖凈

吸痰管常因負壓過大而塌陷

補加濕化液時間及量

2ml

/

h

3ml

/

1h

4－5ml

/

h

備注（濕化程度）

1.濕化不足：痰痂形成濕化過度：呼吸急促、痰液呈水樣、SpO2下降3%以上

7、注意事項：(1)吸痰應遵循無菌技術操作原則，每次均須更換無菌吸痰管；⑵

吸痰時先吸引氣管插管或氣管切開導管內分泌物，再吸引口、鼻腔內分泌物；(3)

吸痰的同時要觀察心律、心率、血壓、血氧以及患者的神志。如有明顯的脈搏氧飽和度下降或顏面紫紺要立即停止操作；⑷吸痰后將吸痰管棄于醫用垃圾桶中，儲液瓶內吸出液要及時傾倒，不得超過1/2滿。（具體操作詳見附3

“有效吸痰操作指引”）

㈥氣管切開傷口皮膚護理

1、局部皮膚觀察：檢查局部有無滲血、紅腫、炎癥、感染、皮

下氣腫等。

2、清潔消毒：保持切開部位皮膚清潔，換敷料時先將氣管內痰液吸凈，管口分泌物噴出時要隨時清除、擦凈。切口部位皮膚按無菌技術原則處理，每日用0.9%氯化鈉棉球清洗后，再用75%乙醇棉球消毒切開皮膚及套管翼，清潔傷口自內向外消毒，感染的傷口自外向內消毒，最后用無菌敷料覆蓋，使其保持干燥，避免與分泌物接觸。如局部敷料污染則隨時更換，如有切口感染，則增加換藥次數。（詳見附見4“氣管切開傷口皮膚換藥流程”）

3、氣管套管口僅需覆蓋一塊無菌干紗布，每2小時對準套管口在紗布上緩慢均勻地滴注濕化液。不但可以增加吸入氣體的濕度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮膚清潔、干燥。

氣管切開患者機體抵抗力差，切口處皮膚如果長時間處于污染、潮濕狀態，容易引起真菌感染、濕疹等，一旦發生會迅速蔓延，給患者帶來痛苦，甚至危及生命。因此護理人員加強皮膚護理，能顯著降低感染的發生，促進患者順利恢復。

㈦常見并發癥的觀察

切開部位出血：切口滲血。

感染：切口處及敷料可見黃色或綠色分泌物，常伴體溫高。

氣胸：呼吸困難，胸痛，口唇及指端紫紺，聽診呼吸音減弱，心率增快，血壓下降。

皮下氣腫：切口周圍皮膚腫脹，可捫及皮下捻發音。

縱隔氣腫：頭暈頭痛，呼吸快且費力，口唇及指端紫紺。胸片示肺葉萎縮，縱隔移位。

氣囊高壓：盲目給氣囊注氣，造成氣囊內氣量不斷增加，若壓力大于35?cmH20，則形成高氣囊壓，可以引起明顯的氣管損傷，應用專用的氣囊壓力表，每4～6小時測量一次氣囊壓力，調整氣囊壓力維持在20?cmH2O～30?cmH2O為宜。

㈧非計劃性拔管的處置

1、概念

是指管道意外脫落或未經醫護人員同意，患者將管道拔出，也包括醫護人員操作不當所致拔管。

2、非計劃性拔管的處置

注意導管的有效固定，煩躁病人應適當約束，必要時使用鎮靜劑、肌松劑等藥物約束，一旦發生脫管，通知醫生的同時，應立即給予吸痰、吸氧或簡易人工呼吸氣囊面罩通氣，若是氣管套管脫出，可用凡士林紗塊和干紗塊覆蓋氣管切口,同時要注意觀察病人的面色、呼吸、心率、血壓及血氧飽和度。（詳見附件5“非計劃性拔管的護理流程”）

發生非計劃性拔管后，當班護士或責任護士應在8小時內填寫好《護理不良事件報告表》逐級上報護士長、科護士長、科主任，后果嚴重需搶救的應同時電話報告醫務科及護理部。護士長要組織本科室護理人員或?？谱o理小組對事件進行根本原因分析，補充改進并落實相關措施。

㈨拔管后護理

1、拔管后，床邊繼續備吸痰用物，按需吸痰；

2、鼓勵患者咳嗽和深呼吸，若是氣管切開患者，應教會病人用手按壓氣管切開部位進行進行咳嗽，同時觀察患者的依從性，咳痰能力及效果；

3、鼓勵患者拔管后8小時內少說話，觀察有無聲帶損傷（表現為聲音嘶?。?；

4、氣管切開皮膚切口用凡士林紗塊和干紗塊加壓覆蓋，觀察敷料有無潮濕、滲血等，定時更換。

5、觀察患者的吞咽能力及說話能力，監測生命體征及血氧飽和度。

㈩心理護理

由于人工氣道的建立，患者精神狀態及情緒都受到一定的影響，主要表現有否認、焦慮、煩躁、躁動、溝通障礙等，因此，應向病人及家屬說明人工通氣的目的及需要其配合的意義，盡量滿足患者生活照顧需要，對清醒患者要注意有效溝通，耐心解釋，解除患者焦慮情緒，使患者達到最佳的配合效果。

附件：

1、人工氣道固定操作指引。

2、人工氣道濕化操作指引。

3、有效排痰操作流程。

4、氣管切開傷口皮膚換藥流程。

5、非計劃性拔管的護理流程。

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END

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第三篇：人工氣道的管理

2012年臨床ICU護理輔導資料：人工氣道的管理 人工氣道的管理：

1、新入科的有人工氣道的病人，準確記錄插管位置妥善固定并記錄在特護單上。

2、每班評估氣管插管位置是否正確。

3、長期插管的病人，每日8—4班口腔護理、檢查氣囊充氣情況（若需放氣者，放氣前必須認真吸凈口咽部痰液）、更換固定的膠布及布條，膠布污染隨時更換，插管外口有分泌物及時行囊上吸引。

4、評估病人氣道痰液的粘稠度，合理滴入氣道濕化液，一般情況使用0.45%鹽水。對于痰液粘稠的患者選擇微量泵泵入，10ml/h開始，根據吸痰情況適當增減；凡脫離呼吸機而未拔除人工氣道患者常規使用人工鼻；一般情況應保證200～300ml/d（微泵5～12ml/h；滴速2～5滴/分）

5、認真做好胸部物理治療。

6、嚴格按照電吸痰的正規操作做，非機械通氣的病人，吸痰后應使用呼吸氣囊膨肺，防止肺不張。

7、發現有氣道不通暢的跡象，必須馬上報告小組長和值班醫生，積極采取措施。

8、氣管插管的固定方法：膠布+布帶雙固定法（清醒或煩躁病人），膠布法（昏迷病人）。

9、插管病人必須制動，防止自行拔管。

10、氣管切開病人，保持局部清潔（包括紗布、布繩、固定氧氣管的膠布），管腔內有血跡，必須清理干凈（深部沖洗，管口處用消毒棉簽擦拭）。

第四篇：[氣管切開患者氣道護理的研究進展]

氣管切開患者氣道護理的研究進展

謝菲，呂玉明，陳之曄(復旦大學附屬華山醫院永和分院四病區，上海 200436)

中圖分類號: R473． 6 文獻標識碼: A doi:10． 3969/J． issn． 1672-6790． 2013． 01． 046

氣管切開是臨床搶救呼吸衰竭、心力衰竭、中樞神經系統疾病患者，保持呼吸道通暢的重要手段［1］。嚴格、有效、細致的氣道管理，是疾病搶救成功的關鍵。近年來國內外護理同行對氣道管理進行了大量研究，對氣道濕化、給氧、痰液抽吸、氣道感染預防和控制等方面進行了改進，提出了一些新的觀點見解，取得了一定的成果，現綜述如下。氣道濕化的管理

1． 1 人工氣道的缺陷 正常時鼻、咽、口腔、呼吸道黏膜表面積大，血管豐富，對吸入氣體有加溫和濕化作用［2］。但人工氣道的建立使上呼吸道喪失了對吸入氣體進行加溫、濕化、過濾、清潔作用，且人工氣道患者呼吸道失水增加，黏膜干燥，分泌物干結，黏膜上的纖毛活動減弱或消失，排痰不暢，導致痰液黏稠甚至痰痂形成，嚴重時出現窒息、炎癥等并發癥的發生［3］。可見，氣管切開患者充分氣道濕化極其重要，是保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染的關鍵。

1． 2 氣道濕化方法 微量注射泵持續氣道濕化是近年來氣管切開患者氣道濕化的一大進步，它不僅優于傳統間斷濕化法，也優于靜脈輸液形式持續濕化法，能更有效地預防氣道出血和感染等并發癥的發生，為顱腦損傷昏迷期氣管切開患者提供了安全有效的護理措施［4］。持續濕化符合氣道持續丟失水分的濕化生理需要，使氣道始終處于一種濕化狀態，且近似生理濕化狀態使痰液黏稠度降低利于排出［5］。微量注射泵持續氣道濕化法可保證濕化液總量及推注速度，同時可以保證劑量準確、恒定、微量、持續，并可根據痰液黏稠度與室內相對濕度等因素隨時調整濕化速度，而且使用方便節省人力［6］。楊有娟等［7］對顱腦損傷氣管切開患者用人工氣道持續氧霧化法和持續滴注濕化法進行比較，認為持續氧霧化法優于持續滴注濕化法。

1． 3 濕化液的用量及選擇 濕化液的用量應視室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、患者出入液量、痰液量和性質適當調整［8］。國內濕化液常選擇蒸餾水、0． 9%氯化鈉注射溶液、0． 45% 氯化鈉或 1． 25%碳酸氫鈉等。黃燕萍等［9］認為，采用無菌蒸餾水和0． 45% 鹽水效果優于等滲鹽水。應用 0． 45% 鹽水20 ml 加氨溴索 15 mg 用滴管形式輸入或用 0． 45%鹽水 30ml 加氨溴索 30 mg 霧化吸入，臨床觀察濕化效果滿意。國外研究證明 0． 9% 氯化鈉注射溶液不能和分泌物混合，滴入 0． 9% 氯化鈉注射溶液對稀釋或溶解分泌物是無效的，且易引起患者嗆咳，甚至進入氣道的液體可使痰液向深部轉移至深部氣道［10］。

1． 4 吸入氣體加溫方法 濕化液的溫度應該保持在32 ～35 ℃，才可以保障進入呼吸道后逐漸升至體溫水平，可使相對濕度維持纖毛活動的生理要求，若需要加強濕化，應相應提高吸入氣體溫度，但不應＞ 40 ℃。否則，即使水蒸汽飽和，纖毛活動也會消失，并有喉痙攣、發熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀。嚴重者可發生氣道燒傷，高熱反應［11］。適宜溫度的氣體可使氣管、支氣管擴張，并有防止氣道痙攣的作用。近年來臨床使用的加熱導線型濕化器，可以調節吸入氣體的溫度，避免氣體在管道內形成冷凝液，降低了呼吸機相關性肺炎(VAP)的發生率。楊梅玉等［12］認為使用人工鼻時，呼出氣體時帶出的水分和溫度可部分保留在人工鼻內，對吸入氣體有加熱、加濕作用。另外，增加室內空氣溫濕度也是非常有效的。吸氧、排痰的護理管理

2． 1 吸氧 應根據患者病情及血氧飽和度選擇氧流量，以達到理想的氧合狀態。常規選擇

低流量持續從氣切口進行供氧，一般以小于 5 L/min 為宜，以免持續高速氣流損傷氣管，建議在吸痰前、中、后采用純氧吸入 3 min，以預防吸痰后氧分壓下降。

2． 2 吸痰 適時吸痰指征為: ①呼吸音減弱;②呼吸困難;③在氣管導管口內可以看到分泌物;④痰鳴音或呼吸哮鳴音;⑤人工呼吸時氣道壓力增加;⑥不明原因的血氧飽和度下降。現普遍主張必要時吸痰。采用軟質、圓頭、外徑小于氣管套管內徑 1/2 的一次性硅膠吸痰管，將吸痰管插入人工氣道下端1 ～ 2 cm，插入吸痰管有阻力時，向上提 0． 5 cm 開始吸引，由深到淺，不停轉動，吸痰動作輕、穩、快，打開負壓，緩慢回抽并左右旋轉進行吸痰，不可上下反復提插，每次吸痰時間不超過 15 s，插管不應超過 3次，遵循“先氣道后口鼻”的吸引原則，吸痰前后給予純氧吸入3 min。過多的抽吸刺激呼吸道黏膜，使患者氣道痙攣、出血、呼吸急促等。在吸痰過程中，負壓限于 10． 64 ～ 15． 96 kPa，嬰兒負壓控制在7． 98 ～ 10． 64 kPa，較高的負壓會加重肺不張、低氧血癥和創傷的危險［13］。3 氣道感染預防和控制人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，失去了正常情況下呼吸道對病原體的過濾和非特異性免疫保護作用，可造成細菌隨空氣沿氣管-支氣管樹移行，氣囊上滯留物下流，加之吸痰等氣道管理操作污染、呼吸機管道污染等引起下呼吸道感染。因此，在護理工作中要嚴格無菌操作規程，降低醫源性氣道感染的機會［14］。

3． 1 病室環境要求 保持室內空氣新鮮，定時通風，保持室溫 20 ～22 ℃，濕度 60% ～70%。每日用紫外線在晨間護理后進行全病室空氣消毒，因為當晨間護理時床被抖動、工作人員走動、地面清掃均易造成這些微生物及攜菌塵埃產生再生性懸浮而污染空氣，導致晨間護理時空氣中微生物含量最高［15］。必要時應把患者置于萬級以上的層流消毒病房，以利于空氣的消毒凈化。限制人員的過多流動，進入ICU 要更換隔離衣、換鞋、戴口罩、帽子，空氣消毒 2次/d，每月監測空氣質量［16］。

3． 2 預防、控制感染傳播(1)對有創性治療器械、材料，如氣管插管、深靜脈插管、注射器、胃管、尿管、吸痰管等選用一次性物品，避免交叉感染。(2)若使用金屬內套管，則必須嚴格消毒滅菌，常規 4 ～6 h 煮沸消毒 1 次，也可采用 3% 過氧化氫液、戊二醛溶液等浸泡消毒滅菌。但金屬內套管在國外已不再使用，因其有嚴重致命并發癥，在國內也將會被逐步淘汰。(3)嚴格無菌操作，氣管切口護理、吸痰、更換氣管套管等操作必須嚴格執行無菌操作原則，避免細菌污染。吸痰時先吸凈氣管內痰液再吸口鼻腔內的痰液，吸痰用的無菌鹽水也要準備 2 瓶，分別供吸氣管和口鼻腔使用，以防污染氣管造成感染。(4)切斷外源性傳播途徑，最直接有效的手段是洗手，醫務人員尤其是護士的手是傳播病原菌的重要途徑。因此，對患者治療、護理、檢查前后必須洗手。(5)加強口腔護理，口腔分泌物進入下呼吸道是引起肺部感染的重要因素。必須加強口腔護理，每日3 ～ 4 次，根據口腔 pH 值選用口腔清洗液，減少口腔細菌的移位。常用 0． 9% 氯化鈉注射溶液、1% ～3% 過氧化氫溶液、2% 碳酸氫鈉、2% ～ 3% 硼酸溶液等。(6)控制胃內容物的反流，人工氣道患者多數放置鼻飼管，當患者處于平臥位、胃內有大量內容物時，反流更易發生［17］。因此，病情允許時，應抬高患者頭部 30 ～45°。至少在鼻飼后保持頭部抬高 1 h，在非緊急情況下應選擇餐前 15 min 徹底吸痰，進餐中、餐后 30 min 內避免吸痰，防止胃內容物反流。易嘔吐者可使用微量泵控制速度給予 24 小時持續鼻飼或分少量多次緩慢注入，必要時改成胃造瘺管飼，適當可加用胃腸動力藥物和止吐藥物。(7)常規定期進行氣管內痰液的細菌培養和藥敏監測，根據結果選擇敏感抗生素控制氣管感染［18］。(8)楊梅玉等［12］認為使用人工鼻可以對吸入的氣體進行有效的濕化，減少痰痂的形成，降低痰液粘稠度，預防肺部感染。雖然每天必須更換一次人工鼻，但卻能顯著地提高人工氣道的管理效能，應用人工鼻后減少了支氣管吸痰，大大降低了感染的因素。

參考文獻

［1］ 胡艷寧． 氣管切開后呼吸道管理的護理進展［J］． 護理研究，2005，19(8): 1507-1509．

［2］ 章紅萍． 氣管切開患者氣道管理的護理進展［J］． 護理與康復，2007，6(11): 734-736． ［3］ 黃竹影． 氣管切開并發肺內感染的病因分析及護理體會［J］． 局解手術學雜志． 2005，14(6): 390．

［4］ 楊福弟． 兩種氣道護理方法減少氣管切開術后氣道并發癥效果觀察［J］． 華夏醫學，2010，21(2): 351-352．

［5］ 徐京，華楊敏． 氣管切開患者持續氣道濕化 40 例效果觀察［J］． 延安大學學報，2009，7(1): 82．

［6］ 喬引娟． 氣管切開患者氣道濕化的研究進展［J］． 護理學報，2010，17(12A): 27-29． ［7］ 楊有娟，謝佩珠． 人工氣道持續霧化效果觀察［J］． 南方護理學報，2005，12(9): 34-35．

［8］ 張晴． 氣管濕化護理現狀與發展［J］． 現代護理，2002，8(11): 857．

［9］ 黃燕萍，曹文峰，高鵬，等． 氣管切開術后不同給氧方式對患者血氣影響的臨床研究［J］． 中國實用護理雜志，2004，20(8): 1．

［10］ Ji YR，Kim HS，Park JH． Instillation of normal saline be-fore suctioning in patients with pneumonia［J］． YonseiMedical Journal，2002，43(5): 607-612．

［11］ 張小群． 人工氣道患者的氣道護理［J］． 內蒙古中醫藥，2011，11(22): 160-161． ［12］ 楊梅玉，游淑欽，林美玉． 人工鼻在氣管切開患者預防肺部感染中的作用［J］． 護理實踐與研究，2010，7(11): 23-25．

［13］ 程紅纓． 氣管內吸引合并癥的發生原因及其研究進展［J］． 中華護理雜志，2002，37(7): 536-538．

［14］ 王雪，趙曉春，武艷寧． 氣管切開術后預防下呼吸道感染的護理措施［J］． 華北國防醫藥，2009，21(3): 81-83．

［15］ 李有蓮，郭樓英． 氣管切開呼吸道護理相關因素的監測與管理［J］． 中華醫院感染學雜志，2000，10(2): 141-142．

［16］ 程麗君，徐麗華，唐鳳玲． 昏迷患者呼吸道感染危險因素與護理［J］． 中國現代藥物應用，2010，4(8):186-187．

［17］ 張芝穎，王欣然，韓斌如． 胃-肺感染途徑呼吸機相關性肺炎研究進展［J］． 中華護理雜志，2005，40(8):625-628．

［18］ 王沁，朱惠莉，喻紅之，等． 氣管切開初期院內下呼吸道感染的探討［J］． 中華醫院感染學雜志，2003，13(7):627．

［19］ 胡哲清，許敏迪，方劍俊． 氣道護理三級監控在呼吸道管理中的應用［J］． 現代實用醫學，2011，23(5): 591-593．

(收稿日期: 2012-03-11)

第五篇：關于《危重患者護理新進展》的體會（本站推薦）

關于《危重患者護理新進展》的體會

危重患者救治水平的不斷提高是現代醫學進步的一個顯著標志。危重病護理是隨著危重醫學的發展而逐步完善起來的。或許是從事ICU護理工作的緣故，我對于危重患者護理新進展一課尤為感興趣。前不久因為隨上海醫療隊奔赴四川災區而拉下了一些課程，沒能聽到我們小組要求進行討論的內容，所以，我想就談談一些關于危重癥患者護理方面的體會和心得。

危重病護理是研究危重患者對危急生命健康問題的各種反應，并用現代監測、護理手段予以醫療輔助和護理，以解決危重患者護理問題的臨床實踐科學。因此，在危重患者的搶救、監護過程中，護理人員的作用十分重要，護理人員必須熟練掌握各種監護設備的使用方法，準確評估、處理病情變化，挽救患者生命，使患者早日康復。2000年上海市護理學會首次開設了ICU適任培訓班，同時也對ICU護士提出了以下必須具備的基本素質：①具有各?？苹A理論和綜合分析能力，并經過2-3月的強化訓練；②身體健康、思維敏捷、適應性強；③勇于專研和創新，善于發現問題、解決問題、總結經驗；④處理問題沉著、果斷、迅速；⑤善于人際溝通和交流⑥具有團隊協作精神，能主動協調各種關系。

其實，一名好的ICU的護士不僅需要具備上述的基本素質，同時還應要求眼睛看的遠，手伸的長，只有這樣才能綜合、全面的來看待危重病人，才能在掌握病情進行護理的時候有一定的預見性。

一、眼睛看的遠：監測和觀察的指標比其它病人多，如：普通監測血流動力學只是血壓、末梢循環、尿量、中心靜脈壓，而ICU可能還要有肺動脈嵌頓音、心輸出量、外周阻力、肺阻力等；對疾病的預見性要遠：如內科發現有肺炎，只需對癥用抗菌素和肺部引流，增加抵抗力即可；而ICU內往往要從患者今天的情況如帶氣管插管的患者目前不能進食，則可能會導致2～4天后出現胃腸道細菌和毒素移位，導致肺部的感染，所以在今天就要給它下胃管進行人工胃腸進食，防治發生隨后的不良事件。這是因為普通科室疾病大多為單系統疾病，其它系統往往相對功能正常，治療相對比較簡單，而ICU的危重患者往往是同時幾個系統均有功能不全，需要進行更多的考慮。

二、手伸的長：是指能夠支持的手段要多，如心血管外科術后發生了臟器

季瑾0506008

功能不全后，進行腎功能支持、胃腸道內外功能支持、呼吸功能支持、心臟功能支持的手段要多，而且有效，并且能夠迅速建立。在這個過程中，作為一名優秀的ICU護士應該注意重視整體平衡與小概率事件（蝴蝶效應）。

所謂整體平衡觀念：指一旦患者進入多個臟器功能不全階段，如 ：心、肺、腎、胃腸等。這個時候就沒有說那一個臟器比另外一個臟器更需要支持，實際這時任何一個臟器都需要支持，臨床上能作的是在它們之間尋找一個平衡點，最終的結果是保證整體的治療護理效果，而不是一個臟器的治療護理效果。

而重視小概率事件（蝴蝶效應）：是指極端的例子如：南美洲的一只蝴蝶煽動一下翅膀將會影響美國一年的氣候。實際是指自然界一些小概率事件往往會影響一個大事件的發生。形象的比喻：因為沒有釘好一個馬掌，因此一次戰斗中馬失前蹄，而損失了一位將軍；導致了一個戰斗的失敗；戰斗失敗導致戰役的失敗，導致一個國家的滅亡；一個國家的滅亡導致世界的改變。

在危重患者的臨床監護過程中，同樣的道理。即任何小概率事件都應重視，所有小概率事件共同組合的結果，決定了最終的結果。在臨床危重病治療中，因為患者的病情危重，如何小概率事件都可能導致患者出現完全相反的治療效果。這些事件在一般的輕病人可能問題不大。

臨床在危重患者因為小概率事件護理不當，導致不良后果已是太多了。如在會咽反射不好時，一次喂飯導致患者誤吸，結果誤吸引起嚴重的肺炎，隨后致使患者死亡。由此可見在危重患者的護理中，任何一個很小的事情如果沒有很好的處理，都有可能釀成很嚴重的后果。在危重患者的臨床治療護理中，需認認真真從每一件小事作起。因為這些患者病情非常危重，一個很小的臨床護理失誤，將導致無法挽回的損失，因為臨床留給你的機會非常少，容不得你犯任何錯誤。這就如同在走鋼絲，普通患者的高度可能是1米，即使摔倒還可以重來；而作為危重病的患者的高度是100米，任何一次失誤均可導致患者徹底失敗，因為這種情況下不允許失敗，哪怕是非常小。

或許單純從理論角度而言，每一位護理人員都知道危重癥患者護理的重要性，但在臨床實踐中就未必能因為其重要就做得近乎完美了。但無論如何，通過這門課程的學習，我想大家一定對危重患者護理有了更深刻的認識，而我也一定會在今后的工作中爭取做得更好！為ICU護理發展的美好明天而努力！

季瑾0506008