第一篇：手術患者麻醉后氣道壓升高原因總結

術中氣道壓升高原因

1．患者因素：雙肺聽診是否有異常呼吸音，如哮鳴音，了解患者是否有哮喘、慢阻肺及近期是否有呼吸道感染病史，是否有氣道高敏感或支氣管痙攣的可能。排除是否有氣胸、肺水腫等可引起氣道壓力增高。另外肺順應性差、肥胖病人及嚴重過敏反應也是氣道壓增高的常見原因。手控呼吸皮囊若氣道壓恢復正常則可排除患者因素。

2．麻醉因素：A.導管因素：檢查氣管導管位置是否合理，插入深度是否恰當。排除支氣管插管及氣管導管刺激隆突可能。用吸痰管檢查氣管導管是否有曲折，或分泌物等氣道異物堵塞現象，必要時可行纖維支氣管檢查。B.麻醉深度：若麻醉過淺，肌松不夠，可能發生人機對抗，氣道壓力增高，此時需追加肌松藥加深麻醉。

3．手術因素：腔鏡手術，人工氣腹的建立。體位影響，如頭低腳高位，膈肌抬高，胸腔容積減少。俯臥位：導管受壓。胸外科：單肺通氣。外科醫生身體壓在病人身上，均可引起氣道壓增高。

4．麻醉機因素：首先呼吸回路連接模肺，若氣道壓恢復正常則可排除麻醉機問題。若氣道壓仍然持續增高則需考慮以下情況:A.鈉石灰罐已長時間不換，嚴重積水，結塊；B.麻醉機內積水；C.呼吸活瓣粘附；D.內部電子部分故障；E.測壓管進水；F.麻醉機排氣管堵塞(以上6點均可引起外源性PEEP持續處于增高狀態)。G.流量傳感器失準；H.TV相對過大。

第二篇：顱腦手術患者發生急性壓瘡的原因分析及預防進展

顱腦手術患者發生急性壓瘡的原因分析及預防進展

【摘要】在過去，因臨床對人類顱腦結構的認識還不夠深，面對顱腦內疾病常使用的治療方法為保守治療而非手術治療，因此顱腦手術的使用次數并不多。近年來，臨床治療技術水平隨著科學技術的上升而逐漸提高，以及對人體顱腦結構研究的不斷加深，顱腦手術在臨床上的應用也越來越多。就目前應用情形來看，再顱腦手術過程當中均伴隨著急性壓瘡發生的可能性，而急性壓瘡則會給患者帶來不良影響，加大患者在術中所受創傷的程度，以此延長患者的住院時間，增加患者痛苦。

【關鍵詞】顱腦手術；急性壓瘡；原因；預防措施；研究進展

壓瘡又被稱之為壓力性潰瘍和褥瘡，其所指的是受多方面因素影響且在持續壓力或在壓力與摩擦力、剪切力合并的情況下所發生的皮膚損傷和深部組織損傷[1]。而手術患者所發生的急性壓瘡則指的是患者在手術結束時立即發生的皮膚損傷，經相關人員統計可知，在手術過程中急性壓瘡的發生率目前已高達66%[2]。而該癥狀的發生會加大患者在手術中所受創傷，不利于患者術后恢復，加重患者的經濟負擔并增加患者的痛苦。而顱腦手術所耗時間長，在手術過程中患者需要接受氣鉆、電鉆來開顱，在開顱過程中所產生的震動以及手術過程中多次的生理鹽水沖洗都會加大患者在手術過程中發生急性壓瘡的可能性[3]。為避免急性壓瘡的發生，對該癥狀產生的原因進行分析，找出合適的預防措施是非常重要的，對此，國內外有不少學者在此方面展開了相關研究，本文將對近年來國內患者所做出的研究內容進行整理和綜述。

1顱腦手術患者發生急性壓瘡的原因

通過對國內外臨床學者在對顱腦手術患者急性壓瘡發生的原因所做出的相關研究進行整理和分析之后，目前顱腦手術患者術中發生壓瘡主要與以下幾方面原因有關系，其分別為：手術體位擺放不當、手術所耗時間過長、術中實施的麻醉、低溫與潮濕以及其他因素[4]。國內學者針對不同的致病因素展開了相關研究，下面講就顱腦手術患者發生急性壓瘡的原因進行分析。

1.1手術體位擺放不當

對于手術體位擺放不當對壓瘡產生所造成的影響，臨床上有不少學者對此做出相關研究。有人在其自己的研究當中指出并證實，如果接受顱腦手術的患者在手術開始時，其手術體位擺放不當的會導致患者局部受到長時間的擠壓，導致該部分血液循環受到阻礙，進而引發壓瘡[5]。不同的手術采取的手術體位也是不同的，例如在顱腦手術當中，患者所采取常用體位主要為側臥位，護理人員在幫助患者擺放體位時，需要注意將患者肩頸部的距離拉開，并使用束帶將患者的腋窩環繞起來，從患者的肩部斜向患者的外下髂骨進行牽拉固定，以此來將患者的頭部與肩部的夾角盡可能的拉開，再使用護肩帶或者是寬膠布帶將患者的側肩膀固定在手術床上[6]。但是，在對患者肩膀固定時所使用的護肩帶或者是寬膠布都有可能因摩擦力或者是剪切力而造成壓瘡產生。除此之外，護理人員在幫助患者體位擺放的時候，用力過大的對患者進行拉、扯、拽都會形成剪切力，而患者在移動的同時床單也會被其隨之帶動起來，床單的不平整同樣也會導致壓瘡的產生[7]。1.2手術所耗時間過長

顱腦手術作為一種神經外科手術，其是具有一定特殊性的，但也正是因為這一特殊性導致患者在接受手術時，手術所耗的時間都是非常長的。手術時間越長患者發生壓瘡的幾率也就越大[8]。對此，臨床學者也展開了相關研究，有人認為顱腦手術患者在手術過程中發生顱腦壓瘡的主要原因就是手術時間耗時過長。而顱腦手術的手術時間基本上都是>4h的，而根據以往學者對壓瘡發生與時間方面所存在的關系進行的研究來看，手術時間>2.5h是術中壓瘡發生的危險指數，而手術時間一旦超過4h，即便患者自身體格很好，其也會出現一些不同程度的皮膚組織損傷[9]。1.3手術麻醉方式

在手術麻醉方式上，顱腦手術一般臨床所采取的麻醉方式為全身麻醉。對此在國內臨床學者的研究中，有人指出：當患者在接受全身麻醉之后，受藥理作用的影響，患者全身肌肉均處于完全放松、被動狀態，而當人體肌肉處于這一個狀態時，人將會完全失去肌肉與血管之間所存在的神經支配關系，由此導致壓瘡的形成[10]。1.4低溫、潮濕

使用生理鹽水對手術創面進行清洗時顱腦手術過程中所必不可少的一項工作，且清洗次數較多。對手術創面使用生理鹽水進行清洗，手術創面再接受清洗之后，其可以有效保證手術過程中視野的清晰程度[11]。但是在清洗的過程中，手術創傷的無菌被單會被水和患者的血液所浸濕，經臨床人員研究可知，在潮濕的環境之下，壓瘡的發生率要比干燥的環境之下要高于5被左右[12]。除此之外，患者在多次的沖洗之下，其體內溫度會隨著沖洗次數的增多由此而有所下降，體溫的下降會導致患者的血管收縮功能以及免疫功能受到影響，進而影響患者的血氧飽和度，最終引發壓瘡[13]。

2相關預防措施

針對上述所提出的四種與術中壓瘡的形成具有相關性的因素來看，要想對術中壓瘡的發生進行有效的預防，從其引發原因的角度來給予患者相應的護理措施，能夠有效的減少患者術中發生壓瘡的幾率，下面將臨床學者在此方面做出的研究進行綜述。2.1重視手術體位的擺放

手術體位的擺放是護理人員工作當中最基礎的一個部分，但手術體位擺放的是否正確卻是造成壓瘡發生的主要原因之一[14]。對此，臨床上有人認為：體位擺放的不當是造成術中壓瘡發生的主要原因之一，而手術體位是患者術中受壓部分的決定性因素。因此，當護理人員在進行患者手術體位擺放的同時，護理人員還應找出患者受壓部位以及受壓部位的受壓點，再找到受壓部位的受力點之后，護理人員再根據患者受力部位的具體情況給予患者體位墊應用，由此來緩解患者的受壓部位的受力點，預防壓瘡的主要原因之一[15]。而近年來，再各大較大型的手術當中，腹腔鏡在患者手術疾病的治療效果當中，擺放手術體位住手術治療方式的臨床效果是存在直接關系的[16]。而想要減少減少患者術中壓瘡的發生，以手術體位的擺放為切入點，對此展開相關研究來給予患者進行護理，由此來減少手術體位擺放不當的現象，進而減少術中壓瘡的發生幾率。對此，國內還有學者在手術體位這一方面采取不同的護理措施。在手術過程中，為了可以將患者的肩頸間的距離拉開，而又可以減少約束帶對患者皮膚造成的損傷，護理人員可以在患者需要接受受力的部位給予手術薄膜來對患者的肩頸部位進行固定[17]。

2.2在手術過程中加強對患者生命體征的巡視

由于顱腦手術的持續時間較長，為避免以外放生，在手術過程總會專門安排巡回護士來對患者的生命體征進行巡視與觀察[18]。而為了可以減少書中壓瘡的產生，巡回護士在對患者生命體征進行巡視與觀察時，若患者術中血液以及血氧飽和度較低時，巡回護士應及時與手術其他人員進行溝通，并采取措施來避免患者長時間處于低血氧飽和度和低血壓的狀態之下，避免術中壓瘡的發生幾率[19]。在具體的工作當中，巡回護士應在這幾個環節密切觀察患者的臨床體征，并配合其他醫務人員一起對患者進行手術治療。環節分別為：手術體位擺放后、施力操作之后、打開患者硬腦膜之前還有關閉患者硬腦膜之后[20]。2.3手術過程中保持手術環境的溫度與干燥程度

經臨床學者的研究可知，使用生理鹽水對手術創面進行沖洗是顱腦手術必須要進行的一項工作，但是在清洗的過程中，手術創傷的無菌被單會被水和患者的血液所浸濕，且患者的體溫也會隨著每一次的沖洗而下降，經臨床人員研究可知，在潮濕的環境之下，壓瘡的發生率要比干燥的環境之下要高于5倍左右[21]。那么，為了避免術中壓瘡的產生，在手術過程中，護理人員需要手術環境的溫度與干燥程度，這樣才能有效減少壓瘡的發生幾率。具體護理人員可以采取以下措施：選用腦外科手術專用3L粘貼薄膜粘貼在手術野，以此來對閉口區進行封閉，進而還能有效的對切口下方的大部分范圍進行遮擋[22]。此外，護理人員還需要將漏斗型接水袋放置好，以此來對沖洗時所產生的污水進行引流，避免無菌被單為浸濕，有效保持被單的干燥程度[23]。此外，為避免患者體溫隨著沖洗次數的增多而下降，護理人員在對患者腦組織進行沖洗時，其必須把握好沖洗液的溫度，將沖洗液的溫度保持在38℃[24]。這一措施在對患者術中體溫的維持工作中發揮著重要作用。2.4有效加強對患者頭面部皮膚的保護

除開上述所說的幾種護理方式可以有效減少術中壓瘡的發生幾率以外，對護理用具進行合理的選擇，有效較強對患者頭面部皮膚的保護在預防術中壓瘡的發生幾率上，同樣也發揮著重要作用。在我國學者的研究中提到，顱腦手術患者采用手術體位為側臥位，而護理人員在擺放患者手術體位時，可以選擇合適的護理用具，將患者耳廓置于頭圈中空外，以此來避免患者耳廓發生壓瘡[25]。此外，還有學者的臨床研究表明水膠體減壓貼也可有有效預防術中壓瘡的發生。

3結束語

手術體位限制、耗時長、低溫、潮濕等均是造成在顱腦手術當中患者發生急性壓瘡的原因，而在對顱腦手術患者的護理工作評分中，患者手術過程中急性壓瘡的發生率是護理工作評分中的一個重要指標。而顱腦手術患者的皮膚問題也一直以來是顱腦手術圍術期護理所關注的一方面。經國內外學者研究可知，目前在臨床上壓瘡已經被認為是一種可以被預防的臨床癥狀，對壓瘡進行預防，避免壓瘡發生不管是對于患者來說，還是對于醫院的護理工作質量來說，都是具有重要意義的。為提高醫院對顱腦手術患者的護理質量，應將預防術中急性壓瘡的臨床護理工作當中的重要部分，減少壓瘡的發生。護理人員可以采取以下措施來預防術中急性壓瘡的發生：（1）安置患者手術體位；（2）加強巡視與觀察；（3）做好對手術中所用物品的準備工作；（4）加強對患者頭面部的保護等。經國內外臨床學者的研究可以知道，將這些護理措施應用在對患者術中急性壓瘡的預防工作當中，可以有效降低壓瘡的發生幾率。在平常的顱腦手術中，護理人員是由充足的時間進行準備的，但是在急性顱腦手術中，護理人員沒有時間也根本就來不及去做好術前準備工作，而術前準備工作的不充分則會影響其在手術過程中對患者壓瘡發生的護理。因此，在未來的研究工作中，臨床學者應以此為方向來做出更深層次的研究。【參考文獻】

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