第一篇：ICU氣管切開患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案

ICU氣管切開患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案

1．立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2．當(dāng)患者切開時間超過一周竇道已形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。

3．如切開時間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。

4．其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。

5．配合醫(yī)師抽血行動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。

6．嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。

7．病情穩(wěn)定后補記搶救記錄，安置好病人。8．患者意外脫管重在預(yù)防，護理人員應(yīng)注意：

（1）對于頸部粗短者，使用加長型氣管套管，并牢固固定。（2）對于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。

（3）在為患者實施各種治療護理（如翻身、拍背、吸痰等）時應(yīng)專人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而致脫管。

（4）更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。

[程序]

立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100%→配合查血氣→調(diào)整呼吸機工作參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程

火災(zāi)的應(yīng)急程序

1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班或院內(nèi)消防中心。

2.根據(jù)火勢，應(yīng)用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全，撤離時用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。

6.盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。

消化道出血護理常規(guī)

1.按消化系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)。

2.休息與臥位 大出血時絕對臥床休息，大出血時病人取平臥位并將下肢抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸：協(xié)助患者取舒適體位并定時更換體位，注意保暖；少量出血者應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。

3.飲食管理 嘔血及惡心，嘔吐頻繁的病員應(yīng)予禁食；少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)；出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。

4.治療護理 準(zhǔn)備好急救用品、藥物，立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地實施輸血、輸液，各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。5.病情觀察

1)監(jiān)測指標(biāo)： 生命體征、精神和意識狀態(tài)、觀察皮膚和甲床色澤、準(zhǔn)確記錄出入量、定期復(fù)查血常規(guī)、監(jiān)測血清電解質(zhì)和血氣分析的變化。2)周圍循環(huán)狀況的觀察，準(zhǔn)確記錄出入量。

3)出血量的估計，觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。

4)繼續(xù)或再次出血的判斷。如反復(fù)嘔血；黑便次數(shù)增多伴腸鳴音亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定；紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降；在補液充足、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。

5)加強對原發(fā)病觀察，對肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者，就注意觀察有無并發(fā)感染、黃疸加重、肝性腦病等。以上幾項如有異常及時匯報醫(yī)生，并積極配合處理。

6急診性胃鏡檢查及治療時，應(yīng)備好搶救物品、藥品，并做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合及觀察。

7.生活護理 出血期間，協(xié)助患者完成個人日常生活護理。做好口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔并發(fā)癥。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護。8.心理護理 出血期安慰病人，消除恐懼、緊張情緒 說明安靜休息有利于止血，9.健康指導(dǎo)：

1)針對原發(fā)病的指導(dǎo)：幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識，以減少再度出血的危險。醫(yī)院治療。慢性病者應(yīng)定期門診隨訪。定期復(fù)查

2)一般知識指導(dǎo)

i.患者合理飲食避免再出血，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。戒煙、禁酒。

ii.生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。戒煙酒，避免長期精神緊張、過度勞累，iii.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。，避免服用某些藥物，如阿斯匹林、消炎痛、激素類藥物。

3)

指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)嘔血或黑便時立即臥床休息，保持安靜，減少活動；嘔吐時取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療，慢性病者定期門診隨訪。

三、值班、交接班制度

1． 值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。

2． 每班必須按時交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，閱讀病室報告、護理記錄、交班記錄本。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。

3． 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好病室報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

4． 交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。5． 交班內(nèi)容及要求：

（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護理、寫出書面病室護理交班報告。

（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護理執(zhí)行情況。

（3）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。

（4）接班者應(yīng)清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。

第二篇：氣管切開使用呼吸機意外脫管應(yīng)急預(yù)案

氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序

演練目標(biāo)：醫(yī)護人員按照我院應(yīng)急預(yù)案及程序，迅速采取正確措施，按照急救原

則妥善處理。使患者在意外脫管后第一時間能得到最快最好的救治。參加人員：醫(yī)生1名，護士3人（甲、乙、丙），患者1人

用物準(zhǔn)備：氣管插管 氣管套管 喉鏡 氣管切開包 碘伏 注射器 牙墊 無菌手套

搶救藥品及物品止血鉗 簡易呼吸氣囊。

場景設(shè)計：

護士甲：在巡視病房過程中發(fā)現(xiàn)病人意外脫管。說：乙護士四床病人意外脫管快通知醫(yī)生。丙護士四床病人脫管快拿止血鉗。護士甲：立即用簡易呼吸氣囊輔助通氣。

護士乙：在護士站接到通知立即打電話通知醫(yī)生。說：醫(yī)生四床病人氣管套管意 外脫管快來搶救病人。通知后立即推搶救車備齊搶救物品。

護士丙：在病房接到通知立即拿止血鉗到病人床旁。在用止血鉗撐氣管切開出處 醫(yī)生：立即趕到病房：病人現(xiàn)在什么情況。

護士甲：病人一直是昏迷，今天是氣管切開后第十天自主呼吸弱(p80 R12 BP120 ／68 SPO294％)。

醫(yī)生：用物準(zhǔn)備好了嗎？我們給病人重新更換套管。

護士乙：用物已全部備齊。同時在床旁開始打開氣管切開包準(zhǔn)備消毒物品。醫(yī)生：到患者床旁戴無菌手套開始消毒重新置管。丙護士配合醫(yī)生置管。置好套管后：

護士乙：立即給患者清理呼吸道分泌物。

護士甲：給患者高流量面罩吸氧同時和乙護士固定套管。

醫(yī)生：調(diào)好呼吸機參數(shù)給患者接呼吸機輔助通氣，整理用物。30分鐘后護士配合醫(yī)師抽血行動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，補記搶救記錄

氣管切開使用呼吸機意外脫管應(yīng)急預(yù)案

氣管切開使用呼吸機意外脫管→立即用止血鉗撐開氣管切開處→通知醫(yī)生→切開時間超過一周，更換套管重新置入→連接呼吸機，調(diào)氧濃度至100%，根據(jù)病情再調(diào)整→時間在一周內(nèi)，行氣管插管，連接呼吸機，重新置管→準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，協(xié)助搶救→查動脈血氣→觀察生命體征、病情變化→做好記錄，向家屬解釋。

第三篇：氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序

氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。

2、當(dāng)患者氣管切開時間超過一周竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后，根據(jù)病情再調(diào)整。

3、如切開時間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。

4、其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。

5、查動脈血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。

6、嚴(yán)密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

7、病情穩(wěn)定后，專人護理，應(yīng)補記搶救記錄。

8、患者意外脫管，重在預(yù)防，護理人員應(yīng)注意：

(1)對于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固定。

(2)對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。(3)為患者實施各種治療(如翻身，拍背，吸痰等)時應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而至脫管。(4)更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。【程序】

立即搶救——通知醫(yī)師——根據(jù)病情處理——氧流量調(diào)節(jié)至到100%——查動脈血氣——調(diào)整呼吸機參數(shù)——觀察生命體征——記錄搶救經(jīng)過。

第四篇：氣管插管使用呼吸機患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案

氣管插管使用呼吸機患者意外脫管防范措施及應(yīng)急預(yù)案

一、防范措施：

1．氣管插管后，聽診肺部呼吸音，評估插管位置、深度并記錄。

2．妥善固定插管，套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，松緊能進(jìn)一指為宜。

3．對小兒、意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。

4．向意識清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安慰病人。

5．使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機械支撐臂，以防止回路打折。

6．搬動病人時，專人固定氣管插管。

7．吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激病人嗆咳而導(dǎo)致氣管插管脫出。

8．床旁備簡易呼吸器。

二、應(yīng)急預(yù)案：

1．病人突然拔除氣管插管或氣管插管脫出，立即通知醫(yī)生并呼叫他人幫忙。

2．如病人有自主呼吸，立即給予患者給予面罩高流量吸氧，刺激患者咳嗽，吸凈口鼻分泌物，并觀察血氧飽和度及生命體征情況。床旁備氣管插管箱，做好再次插管的準(zhǔn)備。

3．如病人無自主呼吸，立即接加壓面罩，呼吸機加壓給氧，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急氣管插管。

4．嚴(yán)密觀察生命體征，行血氣檢查。認(rèn)真記錄，并上報不良事件。

第五篇：氣管套管患者意外脫管應(yīng)急演練腳本[模版]

氣管套管患者意外脫管應(yīng)急演練腳本

一、演練目的

增強護理人員風(fēng)險防范意識，提高其應(yīng)急處理能力

二、演練方案設(shè)計

時間：2014年1月20日10:00 地點：神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 指揮長：魏春華 副指揮長：崔世陽 場景布置---魏春華、崔世陽 人物： 患者---張春蘭 值班護士---李麗、王筱 值班醫(yī)生---景紅萍 護士長---崔世陽 主任---魏春華 劇情簡介：

值班護士李麗在給患者張春蘭翻身、叩背時，氣管套管脫出，醫(yī)護人員立即采取應(yīng)急措施，并上報護理不良事件。

演練前在醫(yī)生辦公室主任、護士長、部分醫(yī)生、全天護士開會，講解演練過程后開始。

三、演練過程： 場景一：608房間

09:30 值班護士李麗在給24床患者張春蘭翻身、叩背時，因患者劇烈咳嗽，固定帶松開，發(fā)生脫管，立即用血管鉗撐開氣管切開出，同時呼叫其王筱護士。

值班護士王筱立即去醫(yī)生辦公室呼叫醫(yī)生。09:31 場景二：

值班護士王筱快速來到醫(yī)生辦公室，說道“主任、護士長、景醫(yī)生，有緊急情況，快去608房”。醫(yī)護人員迅速向病房走去。場景三： 09:32 主任魏春華、護士長崔世陽、值班醫(yī)生來到24床。主任魏春華：發(fā)生什么事了？ 李麗：患者脫管了！

值班護士王筱為患者測生命體征：

P 120次/分

R 28次/分

BP 140/90mmhg spo2 86% 09:33 主任魏春華查體:患者口唇發(fā)紺、呼吸困難、皮膚黏膜花斑、青紫、spo2下降。需要重新插管。

值班護士王筱備齊氣管套管所需用品。09:34 值班護士李麗給患者吸痰。

值班醫(yī)生立即給予重置套管，氣管套管置入后，主任魏春華用聽診器聽患者雙肺呼吸音，確定套管在氣管內(nèi)。09:35 主任魏春華：打飽氣囊、妥善固定。

值班護士王筱取注射器打飽氣囊、系好固定帶。護士長崔世陽電話通知護理部。主任魏春華：查動脈血氣分析。09:36 值班護士王筱推治療車道患者床旁，復(fù)述口頭醫(yī)囑后，協(xié)助護士長抽取動脈血氣分析并化驗。

值班護士李麗測生命體征：P 106次/分

R 24次/分 BP 130/80mmhg，spo2 96%并記錄。醫(yī)生向護士及家屬交待注意事項。09:37 值班護士王筱與李麗為患者整理床單元。值班護士王筱推回?fù)尵溶嚕碛梦铩?9;40 值班護士王筱在病歷上記錄下患者的搶救過程和生命體征，并將事情經(jīng)過記錄于危重護理記錄單上，同時進(jìn)行不良事件上報。

護士長崔世陽：密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔變化，尤其要關(guān)注spo2的變化，如有異常，及時通知醫(yī)生。翻身、叩背時，應(yīng)檢查固定帶，有無松動，如有松動，應(yīng)妥善固定。加強巡視，并做好交接

班。

護理部張主任：病人出現(xiàn)此類不良事件應(yīng)引起我們的高度重視，對于氣管套管病人應(yīng)加強巡視，翻身、叩背時，應(yīng)檢查固定帶，有無松動，對護理風(fēng)險要有預(yù)見性，防止護理意外的發(fā)生。另外，值班護士要對所管轄區(qū)域的患者病情及其他特殊情況做到心中有數(shù)，從而有效的避免不良事件的發(fā)生。

主任、護士長、主管醫(yī)生及全體護士在醫(yī)生辦公室討論此事件的原因，提出整改措施。