第一篇：重癥患者氣管切開后肺部感染病原學(xué)及耐藥性分析

重癥患者氣管切開后肺部感染病原學(xué)及耐藥性分析

重癥患者一般情況較差且長期臥床，行氣管切開術(shù)后氣道開放增加通氣的同時(shí)也增加了病原體直接進(jìn)人肺部的幾率，另外反復(fù)吸痰導(dǎo)致呼吸道粘膜水腫損傷局部抵抗力下降，肺部感染幾率大大增加。南京市鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房重型顱腦損傷患者行氣管切開后肺部感染細(xì)菌學(xué)情況,為臨床選用抗菌藥物提供依據(jù)。

方法: 分析神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房278例重型顱腦損傷后行氣管切開患者其肺部感染病原學(xué)及耐藥性情況。

結(jié)果: 278例患者痰培養(yǎng)結(jié)果檢測出陽性者195例,其中單一感染42例,混合感染153例;其中細(xì)菌202株,革蘭陰性桿菌143株(60.9%),革蘭陽性球菌57株(24.3%),革蘭陰性球菌2株(0.9%),真菌33株(14.1%)。其中革蘭陰性桿菌以鮑曼不動桿菌為主,革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌為主,真菌感染多發(fā)于多種抗菌藥合并使用并療程較長者。

結(jié)論：重癥氣管切開患者肺部感染機(jī)率較高,感染多以革蘭陰性桿菌為主,革蘭陽性球菌為輔,病程長者可有真菌,病原體均耐藥明顯,臨床上為達(dá)到最佳抗菌效果應(yīng)以藥敏培養(yǎng)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整用藥方案為主。（藥敏結(jié)果提示：革蘭陰性桿菌對亞胺培南高度敏感,對阿米卡星、慶大霉素耐藥明顯;革蘭陽性球菌對萬古霉素、替考拉寧敏感,對青霉素高度耐藥。）

27床趙華東：（2011年12月----2012年5月）

4.13陰溝腸桿菌===是腸桿菌科腸桿菌屬的成員之一。該菌為消毒劑及抗生素有強(qiáng)烈的抵抗能力，這是漸增多的醫(yī)院感染的重要因素。其原因是它能很快獲得對抗生素，尤其是對β-內(nèi)酰胺類抗生素（包括臨床最常用的青霉素與頭孢菌素，）的耐藥性，各種手術(shù)留置導(dǎo)尿管、靜脈穿刺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查、機(jī)械通氣等的應(yīng)用使得陰溝腸桿菌有了入侵機(jī)體的通路，從而可能導(dǎo)致感染

霉菌（絲狀的真菌）；

4.13白假絲酵母菌===是一種真菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道，一般在正常機(jī)體中數(shù)量少，不引起疾病，當(dāng)機(jī)體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調(diào)，則本菌大量繁殖并改變生長形式（芽生菌絲相）侵入細(xì)胞引起疾病；

4.22銅綠假單胞===俗稱綠膿桿菌，是一種常見的條件致病菌，屬于

第二篇：25例氣管切開患者ICU內(nèi)肺部感染與護(hù)理方法分析

25例氣管切開患者ICU內(nèi)肺部感染與護(hù)理方法分析

【摘 要】 目的：研究探討氣管切開患者在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)發(fā)生肺部感染的情況以及護(hù)理干預(yù)的方法、效果。方法：選取我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的行氣管切開處理并發(fā)生肺部感染的患者25例作為研究對象，對患者進(jìn)行深部痰培養(yǎng)，對其病原菌的分布及耐藥性情況進(jìn)行分析，并提出針對性護(hù)理方法，觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果：對25例發(fā)生肺部感染的ICU患者進(jìn)行痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示，致病菌以肺炎鏈球菌為主，檢出率為48.0%。根據(jù)其藥敏培養(yǎng)結(jié)果給予耐藥性低、敏感性高的抗生素進(jìn)行治療，并給予全方位護(hù)理干預(yù)后，痊愈15例，顯效8例，有效1例，無效1例，臨床有效率為96.0%。結(jié)論：做好重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開患者的護(hù)理工作，以痰培養(yǎng)結(jié)果與藥敏試驗(yàn)為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并對重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境和氣管切開的切口進(jìn)行有效管理，對于降低肺部感染的發(fā)生具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 氣管切開 ICU 肺部感染 護(hù)理方法

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的患者一般均有病情嚴(yán)重、多合并長時(shí)間昏迷的特點(diǎn)，對其實(shí)施氣管切開處理后，由于氣道分泌物增加，而患者無法有效排痰，容易引起反復(fù)感染的情況。臨床上將入住重癥監(jiān)護(hù)室72h后發(fā)生院內(nèi)感染的情況定義為ICU內(nèi)肺部感染[1]。肺部感染的發(fā)生不僅影響患者的的治療及預(yù)后恢復(fù)，還可能威脅其生命安全。對其進(jìn)行積極有效的護(hù)理對于患者具有十分重要的意義。本文就我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的行氣管切開處理并發(fā)生肺部感染的患者作為研究對象，探討感染的病原菌分布、耐藥情況等，并據(jù)此提出合理的護(hù)理方法。具體報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者25例作為研究對象，所有患者在轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后均實(shí)施氣管切開處理，并發(fā)生了肺部感染。患者中，男14例，女11例，患者的年齡在21歲到72歲之間，平均年齡為（41.1±3.4）歲。患者實(shí)施氣管切開術(shù)的時(shí)間距離入住ICU的時(shí)間在3-7d，平均（5.1±1.3）d，且實(shí)施氣管切開處理的時(shí)候，處于昏迷狀態(tài)的患者8例，意識清醒的患者17例。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染的病原菌培養(yǎng)鑒別與藥敏實(shí)驗(yàn)

取患者的氣管切開部位下呼吸道分泌物（深部痰液）為標(biāo)本，置無菌試管內(nèi)并按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的規(guī)定對其進(jìn)行病原菌的分離、培養(yǎng)與鑒別（病原菌的培養(yǎng)采用法國梅里埃全自動細(xì)菌分枝桿菌培養(yǎng)系統(tǒng)）。然后采用K-B法對不同病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，使用儀器為全自動細(xì)菌鑒定藥敏培養(yǎng)儀VITEK-2 compact，參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果分析[2]。提出護(hù)理方法。

1.2.2 護(hù)理方法

生命體征監(jiān)測：對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，從轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室之初，就對患者的呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫等進(jìn)行積極監(jiān)測，并給予心電監(jiān)護(hù)，一旦在氣管切開術(shù)后出現(xiàn)異常反應(yīng)則積極向主治醫(yī)師報(bào)告，并進(jìn)行及時(shí)處理。

環(huán)境護(hù)理：做好病房環(huán)境的清潔、消毒、通風(fēng)等工作，保持重癥監(jiān)護(hù)室安靜、無噪聲污染，維持溫度、濕度在適宜范圍內(nèi)，定期進(jìn)行消毒及室內(nèi)細(xì)菌檢測，在實(shí)施護(hù)理工作的過程中，提高無菌意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室之前，要求做好裸露部位的有效清潔、消毒，戴專用的口罩、帽子、工作服。減少和控制病房內(nèi)的人流量，規(guī)定探視時(shí)間和探視人數(shù)，對重癥監(jiān)護(hù)病房的患者進(jìn)行全方位保護(hù)。

氣管切口護(hù)理：患者實(shí)施氣管切開術(shù)后，要對切口進(jìn)行有效護(hù)理，給予預(yù)防性抗生素使用，做到每天至少換藥一次，對處于昏迷狀態(tài)或者無法進(jìn)行有效咳嗽而不能做好有效排痰的患者，給予吸痰處理，吸痰時(shí)要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在操作前后均應(yīng)佩戴完整的防護(hù)用品。吸痰管采用一次性物品，定期進(jìn)行更換。同時(shí)定期對呼吸機(jī)進(jìn)行清潔工作，在必要的情況下給予適度濕化。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)患者護(hù)理后主要癥狀的改善情況等對其護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)，以患者治療后72h內(nèi)，主要臨床癥狀和體征基本消失，且排痰效果優(yōu)秀為痊愈；以患者治療后72h內(nèi)主要臨床癥狀和體征顯著改善，且排痰效果練好為顯效；以患者治療后72h內(nèi)主要臨床癥狀和體征改善不明顯甚至出現(xiàn)咳嗽加重，咳痰量增加的情況為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

對25例發(fā)生肺部感染的ICU患者進(jìn)行痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示，致病菌以肺炎鏈球菌為主，檢出12株，其次依次是銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金葡菌、鮑曼不動桿菌和溶血性鏈球菌，分別有8株、3株、2株，分別占48.0%、32.0%、12.0%和8.0%。

根據(jù)其藥敏培養(yǎng)結(jié)果給予耐藥性低、敏感性高的抗生素進(jìn)行治療，并給予全方位護(hù)理干預(yù)后，痊愈15例，顯效8例，有效1例，無效1例，臨床有效率為96.0%。討論

氣管切開是臨床上實(shí)施氣管插管進(jìn)行人工輔助呼吸的重要手段，在臨床麻醉手術(shù)及其他醫(yī)療過程中十分常用。重癥監(jiān)護(hù)室的患者因病情嚴(yán)重，部分合并呼吸困難等，則需通過氣管切開術(shù)對呼吸困難的問題進(jìn)行緩解處理。一般認(rèn)為，患者的呼吸道內(nèi)分泌物較多，而無法及時(shí)有效清除是造成肺內(nèi)反復(fù)感染的主要原因，具體分析，則認(rèn)為下述幾方面的因素是主要影響因素[4]：①患者自身免疫力低下，容易受到細(xì)菌侵襲，并發(fā)生交叉感染；②患者病情嚴(yán)重，昏迷時(shí)間長，咳嗽反射減弱或消失，也會增加肺內(nèi)感染的易感性；③患者在實(shí)施氣管切開手術(shù)后，呼吸道防御系統(tǒng)受損，直接與空氣接觸，容易受外來致病菌感染，發(fā)生嚴(yán)重肺內(nèi)感染；④在使用呼吸機(jī)進(jìn)行人工輔助呼吸的過程中，如病房環(huán)境清潔度低、呼吸機(jī)有不干凈，細(xì)菌聚集等情況，相關(guān)肺內(nèi)感染發(fā)生率大大增加。

針對上述誘發(fā)肺部感染的主要原因，以痰培養(yǎng)結(jié)果與藥敏試驗(yàn)為依據(jù)，做好重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開患者的護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并對重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境和氣管切開的切口進(jìn)行有效管理，對于降低肺部感染的發(fā)生具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣美芳.氣管切開患者重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（7）：966-967.[2]趙麗娜.氣管切開患者ICU內(nèi)肺部感染與護(hù)理對策分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）：557-558.[3]鄺煥明.氣管切開患者ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對策 [J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：83-84.[4]朱婷.氣管切開病人ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對策[J].大家健康，2013，7（4）：111-112.

第三篇：氣管切開患者護(hù)理常規(guī)

氣管切開患者護(hù)理常規(guī)

㈠觀察要點(diǎn)

⒈注意傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化，特別是氣管切開術(shù)后三天的患者應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)巡視，床旁應(yīng)備氣管切開包。

⒉觀察氣管分泌物的量及性狀。

⒊觀察缺氧癥狀有無改善

⒋嚴(yán)密監(jiān)測有無并發(fā)癥的發(fā)生：如出血、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等。

㈡護(hù)理要點(diǎn)

⒈環(huán)境要求：病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，保持室溫22～24度左右，相對濕度60%。⒉儀表要求：工作人員在護(hù)理患者時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，洗手，帶口罩、戴手套。⒊正確吸痰，防止感染：

⑴首先要掌握好恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)，一般是在床旁聽到患者咽喉部有痰鳴音；患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸機(jī)氣道壓力升高有報(bào)警；發(fā)現(xiàn)氧飽和度突然下降等情況時(shí)給予吸痰。

⑵先將吸痰管插入氣道超過內(nèi)套管1～2cm，再開啟吸痰負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位長時(shí)間反復(fù)提插式吸痰，吸痰負(fù)壓不能過大，以防損傷患者氣道粘膜；吸引時(shí)間一次不超過15秒。

⑶吸痰前后應(yīng)充分給氧，吸痰管吸一次換一根，順序?yàn)闅獾馈⒖谇弧⒈乔弧?/p>

⑷遵醫(yī)囑配置氣道濕化液，每24小時(shí)更換一次，氣管內(nèi)滴入水份約200ml/日左右，平均每小時(shí)約10ml，可在每次吸痰前后給予。

⒋手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理：在貼皮膚面以油紗布覆蓋，常規(guī)每日在嚴(yán)格無菌操作下更換敷料兩次，并注意觀察切口愈合情況，有無感染等征象及分泌物顏色，切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，以便指導(dǎo)臨床用藥。

⒌使用帶氣囊的氣管導(dǎo)管時(shí)，要隨時(shí)注意氣囊壓力，防止漏氣。

⒍每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松緊以能容一指為度。隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架，妥善固定呼吸機(jī)管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止?fàn)坷^度致導(dǎo)管脫出。

⒎保持內(nèi)套管通暢（金屬導(dǎo)管）：是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。取出內(nèi)套管的方法是，左手按住外套管，右手轉(zhuǎn)開管上開關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出。

⒏維持下呼吸道通暢：保持室內(nèi)溫度和濕度，有條件者可用蒸汽吸入療法。⒐保持口腔清潔、無異味，口腔護(hù)理每日兩次。

⒑拔管：對于原發(fā)病以痊愈或減輕，喉梗已解除，作拔管準(zhǔn)備工作——試行堵管，可先堵1/3－1/2，觀察有無呼吸困難現(xiàn)象，觀察24小時(shí)，呼吸通暢，可行完全性堵管，觀察24～48小時(shí)后拔管。對于因非喉部疾病行氣管切開者，如無氣管插管等喉部可能損傷的病史者，可于呼吸功能衰竭糾正后，直接全堵管進(jìn)行觀察，并于24小時(shí)后拔管。拔管1～2天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察。

㈢指導(dǎo)要點(diǎn)

⒈吸痰前應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，減少患者的焦慮和緊張。

⒉佩帶氣管套管出院者，應(yīng)告之患者及家屬：

⑴不可取出外套管，注意固定帶是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外。

⑵沐浴時(shí)防止水滲入氣管套管內(nèi)，教會患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，告訴患者氣管切開術(shù)遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征。

第四篇：氣管切開患者的護(hù)理體會

氣管切開患者的護(hù)理體會

徐艷

氣管切開是神經(jīng)外科搶救危重患者的一種急救手段，術(shù)后可改善各種原因引起的呼吸困難，然而術(shù)后護(hù)理尤為重要，如果護(hù)理不當(dāng)可直接影響呼吸，隨之發(fā)生窒息。因此，氣管切開患者的呼吸道護(hù)理是臨床護(hù)士必須把握及熟練操作的一項(xiàng)技能，是搶救重型顱腦損傷患者成功的關(guān)鍵。

護(hù)理措施

1、病房的條件病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣流通，嚴(yán)格限制探視人員，以保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫20-22攝氏度，濕度保持50%-60%。每天用紫外線燈照射消毒2次。同時(shí)應(yīng)做好家屬的宣教，室內(nèi)禁止吸煙，陪護(hù)人員應(yīng)戴口罩。

2、體位根據(jù)病情，氣管切開術(shù)后24-48小時(shí)取平臥位，而后在不影響病情的情況下，床頭可抬高15-30度，以利于改善通氣，增加組織供養(yǎng)。

3、定時(shí)氣囊放氣氣囊可每2-4小時(shí)放氣一次，5-10分/次，以避免長期壓迫導(dǎo)致黏膜糜爛，損傷血管，引起出血，放氣前充分洗凈鼻咽分泌物，避免流入下呼吸道。

4、氣管切口的護(hù)理切口周圍的紗布墊要清潔干燥，每日消毒更換2-3次，必要時(shí)隨時(shí)更換，減少污染的可能，氣管套管墊一般用4-8層的無菌紗布較為合適。

5、氣道濕化主要方法：（1）超聲霧化吸入：臨床上多根據(jù)病情，痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，加入相應(yīng)藥物霧化，一般用5%碳酸氫鈉20毫升+地塞米松5毫克+慶大霉素8萬u+糜蛋白酶4000U每日霧化4次，以稀釋痰液，使痰易于咳出或吸出，同時(shí)可起到抗菌消炎作用。

（2）氣道內(nèi)給藥：濕化液常用0.9%的生理鹽水100毫升+慶大霉素16u+地塞米松5毫克+糜蛋白酶4000u,間歇?dú)夤軆?nèi)滴藥，每1-2小時(shí)滴入1次，當(dāng)患者吸氣時(shí)沿套管內(nèi)壁滴入，以減少對呼吸道的刺激。

6、正確有效的吸痰根據(jù)氣管套管的大小選擇合適的吸痰管，吸痰時(shí)吸痰管不宜插入過淺，抽吸時(shí)動作要輕柔，吸力不宜過大，吸引壓力小于6.7KPa,吸痰管應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)式吸痰，一次吸痰時(shí)間不超過15s,抽吸不必太頻繁，一次吸引不超過3次，嚴(yán)格無菌操作，吸痰前加大吸氧濃度。

7、氣管套管固定和松緊度的調(diào)整氣管切開術(shù)后應(yīng)選擇牢固的布繩固定套管，不可選用松緊帶或有伸縮性的紗布條，套管系帶要打死結(jié)，以免滑脫，每天及時(shí)檢查固定帶松緊度的改變，并隨時(shí)加以調(diào)節(jié)，一般以帶下能伸進(jìn)一指為宜，套管過松容易滑脫，過緊可導(dǎo)致頸部血流障礙。

8、加強(qiáng)口腔護(hù)理重型顱腦損傷患者由于昏迷、禁食、中樞性高熱等原因，易發(fā)生胃粘膜糜爛，加之抗生素應(yīng)用，易發(fā)生真菌感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，用生理鹽水或2%碳酸氫鈉棉球擦拭口腔2-4次/天，擦拭時(shí)動作要輕，避免損傷口腔黏膜。

9、密切注意并發(fā)癥的發(fā)生各種原因造成的出血、氣管食管瘺、氣囊破裂等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，正確的手術(shù)方法及術(shù)后細(xì)心的護(hù)理

都有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

氣管切開是在緊急情況下的重要搶救措施，其護(hù)理要點(diǎn)的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷及防止呼吸道感染。因此，護(hù)士要高度重視，加強(qiáng)責(zé)任心和使命感，提高自身專業(yè)技術(shù)知識，有效地做好氣管切開患者的護(hù)理工作，保持氣道通暢，保持病室的溫濕度，保持空氣新鮮，定時(shí)空氣消毒，口腔護(hù)理，進(jìn)行全面監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，做到防患于未然，從而避免氣管切開。

第五篇：關(guān)于氣管切開患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理心得體會

關(guān)于氣管切開患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理心得體會

摘要：我院ICU自1997年8月至2001年8月護(hù)理畢業(yè)論文共收治氣管切開應(yīng)用機(jī)械通氣的患者126例，現(xiàn)將氣道管理體會介紹如下。

關(guān)鍵詞：ICU 應(yīng)用機(jī)械 護(hù)理體會

1　臨床資料

10例中，男6例，女4例。最大年齡72歲，最小年齡23歲，腦干損傷3例，電擊傷燒傷呼吸驟停4例。氣管切開應(yīng)用機(jī)械通氣的平均時(shí)間為5d。成活3例，2　呼吸道管理體會

2.1　正確的體位放置取半臥位，頸下略墊高，使頸部舒展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，機(jī)械通氣時(shí)9~70%的患者易發(fā)生誤吸性肺炎，其原因與吸入胃內(nèi)容物有關(guān)，取半臥位可以防止誤吸性肺炎的發(fā)生。平臥位及保持平臥位時(shí)間的延長是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素[1]。

2.2　套管的管理：①套管系帶打手術(shù)結(jié)，松緊度以放入1指為宜；②氣管套管與呼吸機(jī)管道連接要緊密，防止脫管；③為了避免口腔內(nèi)分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道，防止氣體由上邊反流，保證有效通氣量，氣囊應(yīng)充氣，充氣壓力要適度，采用最小漏氣技術(shù)，2~4h放氣1次，避免長時(shí)間壓迫器官內(nèi)壁，引起黏膜缺血壞死。

2.3　機(jī)械通氣治療中的呼吸監(jiān)測①監(jiān)測呼吸機(jī)性能，如聲音、節(jié)律等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整；②觀察呼吸機(jī)工作參數(shù)是否正常，根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果保持各項(xiàng)參數(shù)在正常范圍內(nèi)；③隨時(shí)觀察患者的神志、面色的變化以及胸腹部起伏情況，在異常時(shí)及時(shí)尋找原因予以排除。

2.4　呼吸道的濕化氣管切開后應(yīng)注意呼吸道黏膜的濕化，以利于痰液的排除。室內(nèi)溫度保持在18~ 20℃，濕度60%~70%。近端氣道溫度調(diào)節(jié)在32~35℃，氣體濕度60%~70%,以保持纖毛運(yùn)動的生理要求[2],使沒有咳嗽反射的昏迷患者可依靠活躍的纖毛運(yùn)動和積極的呼吸道吸引呼吸道分泌物引流。

2.5　呼吸道分泌物的清理正確的排痰程序是保持呼吸道通暢的有效保證，臨床中，我們總結(jié)了三步排痰程序，即：一吸、二拍、三吸。一吸：既通過霧化吸入、氣管滴藥，溶解、稀釋干燥痰液，使痰液變稀易于吸出；二拍：既翻身拍背，吸入藥物后協(xié)助患者翻身、扣擊背部，使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落，易于吸出；三吸：既吸痰，由于危重患者咳嗽無力或咳嗽反射消失，不能有效排痰，應(yīng)給予吸痰。吸痰指征為：①呼吸機(jī)高壓報(bào)警。②患者呼吸時(shí)對呼吸機(jī)有抵抗，聽診肺部有羅音。③血氧飽和度下降。為防止吸痰時(shí)導(dǎo)致患者血氧分壓降低，在吸痰前后可加大吸氧濃度。吸痰時(shí)應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，1次1換，先吸氣道內(nèi)分泌物，再吸口腔，鼻腔內(nèi)分泌物。

2.6　醫(yī)源性呼吸道感染的控制①保持ICU病室空氣流通，每日用0.5%的過氧乙酸拖地2次，保持室內(nèi)溫度20~22℃，濕度60%~70%,提高空氣濕化效果；②加強(qiáng)口腔護(hù)理，充分吸引套管周圍的分泌物，以免含菌的分泌物漏入下呼吸道；③嚴(yán)格無菌操作，吸痰用具專用，嚴(yán)防交叉感染；④避免冷凝液吸入，由于氣管套管附近存有大量細(xì)菌，致使機(jī)械通氣環(huán)路中的冷凝液內(nèi)有細(xì)菌定植的可能[3]。為了避免冷凝液的吸入，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動作要輕柔，并及時(shí)棄去積水閥內(nèi)的液體。⑤呼吸機(jī)各管道用前進(jìn)行嚴(yán)格消毒，使用過程中應(yīng)每周更換。

2.7　幫助患者恢復(fù)自主呼吸功能，預(yù)防功能障礙性脫離呼吸機(jī)反應(yīng)，應(yīng)在加強(qiáng)營養(yǎng)的同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。加強(qiáng)心理支持，告知患者脫離呼吸機(jī)的重要性。