第一篇：氣管切開病人的護理

氣管切開病人的護理

氣管切開術是一種急救手術，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難，對下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，氣管切開術為重要的輔助性治療手段。可經氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內氣體交換。

一 并發癥

1、皮下氣腫：是術后最常見的并發癥

2、氣胸縱膈氣腫：

3、出血：

4、脫管：脫管可引起患者呼吸困難加重皮下氣腫、氣胸及縱膈氣腫等嚴重并發癥。

5、感染：手術切口感染主要由于痰液污染。切口感染最大的危險是大量細菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌或其他耐藥菌可能導致嚴重肺炎造成死亡。

6、拔管困難

7、氣管食管瘺：少見

二換藥

1、護理人員準備：護理人員應穿好工作服，戴好工作帽、口罩，洗手。

2、換藥物品準備：無菌換藥彎盤1個，無菌敷料2塊（“Y”字形紗布輔料），按需備棉球數個。

3、清理切口：

1）攜用物來到病人床前，站與病人右側

2）揭除污染敷料：用一把鑷子取下已被污染的敷料，注意動作要輕柔，對有粘連的切口，可用生理鹽水棉球濕潤后輕輕揭去，以免損傷周圍組織。

3、清理切口：

3）用另一把鑷子夾無菌棉球擦拭（由上至下；有外向內；擦拭范圍距切口上至5cm下至10cm）輕輕拭去皮膚及切口的分泌物及痰液，分泌物較多且切口較深時，宜多次擦拭。

4）更換敷料：將新的滅菌敷料放入切口處即氣管套管與切口之間（由下向上“Y”字形開口在上，兩邊重疊，必要時膠布協助固定）注意調節好氣管套管固定帶的松緊度，以能容納一指為宜。

5氣管與套管管理：保持內套管通暢，取出內套管的方法是：左手按住外套管，右手轉開管上開關后取出，以防將氣管套管全部拔出，內套管一天消毒2----3次.內套管脫離時間少于30分鐘。

4、如切口處皮膚有紅腫，可外涂金霉素軟膏，然后將“Y”字形紗布氣管墊至于氣管切開處。注意事項

1、切口換藥動作要輕柔。

2、嚴格執行無菌操作原則。

3、根據切口的分泌物多少適當的增減換藥的次數，一般來說，每日1次，隨臟隨換。

4、初次氣管切開后的1-2天內，床邊備好氣管切開包，如出現氣管套管脫出，應立即報告醫生，不得擅自將導管送入。

5、更換體位時注意套管位置，避免牽拉刺激呼吸道或使套管脫出。

6、拔除氣管套管后，切口可以用凡士林紗布換藥，使其自內向外生長，切口皮膚處可用蝶形膠布固定，數日后切口即可愈合；

7、一根吸痰管只用一次，吸引器瓶每日消毒。

第二篇：氣管切開護理

氣管切開護理

（一）術后護理

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內經常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室內空氣。

2、手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出。但要經常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭。同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂阻塞，如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內。

5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。

7、預防局部感染：氣管內套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導管的紗布應保持清潔干燥，每日更換。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。導管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關心體貼病人，給予精神安慰：患者經氣管切開術后不能發音，可采用書面交談或動作表示，預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設法固定雙手。

（二）氣管切開常見并發癥

1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰

中帶血，一旦發生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。

3、皮下氣腫：為氣管切開術比較多見的并發癥，氣腫部位多發生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發現皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。

4、感染：亦為氣管切開常見的并發癥。與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。

5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致。

5、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術的晚期并發癥。

（三）吸痰時的注意事項

1、吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導管，或用專制的吸痰管，也可將導管前端較厚的盲端剪去，使之成向內凹之月牙形，再將兩側剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施。

2、吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導管嚴格消毒，一根導管只用一次，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔內分泌物。

3、吸痰前應深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸

痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引。

4、吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰。

5、吸引負壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。

6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

（四）拔管的護理

拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥的發生。

第三篇：腦出血合并氣管切開病人護理查房

有嗆咳、窒息的危險

與呼吸道分泌道阻塞有關 預期目標：

1、家屬能描述預防窒息的方法。

2、患者住院期間不發生窒息。護理措施：

1、嚴密監測生命體征及意識瞳孔的變化，作好記錄，出現異常，匯報醫生，及時處理。

2、床旁備好吸引器，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，吸痰時選擇12或14號管徑的吸痰管，把握吸痰指針。吸痰前后給予高流量氧氣吸入，每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。

3、取側臥位或平臥頭側位，抬高床頭15-30度。

4、使用鼻飼流質飲食，進食前要先證實胃管在胃內后方可注入食物。鼻飼時抬高床頭30-45度，防止返流；鼻飼后30分鐘暫緩吸痰、翻身和拍背。

護理評價：患者住院期間未發生窒息。

清理呼吸道低效

與不能自行排痰和長期臥床致痰液淤積有關 預期目標：住院期間呼吸道保持通暢。護理措施：

1、保持室內空氣新鮮，每日開窗通風3次，消毒病室1次，每次30分鐘。

2、定時協助病人翻身拍背排痰，使用振動式物理治療儀，及時給予吸痰，吸痰時嚴格執行無菌操作和手衛生，遵醫囑給予霧化吸入，氣管內滴藥及濕化吸氧，預防痰液干燥。口腔護理每日2次。

3、觀察患者有無缺氧癥狀，如口唇發紫、氧飽和度下降，及時加大吸氧流量并告知醫生。

護理評價：患者痰液仍多，及時抽吸，呼吸道通暢。體溫升高與肺部感染有關

預期目標：病人體溫控制在38.5℃以下，發熱期間不發生虛脫、口腔感染 護理措施：

1、向家屬講解體溫升高的原因。

2、體溫>38°C以上，即采取降溫措施：體溫≤38.5°C時，予以溫水擦浴；體溫>39°C時，置冰袋于大血管處，降溫30分鐘后復測體溫并記錄。

3、遵醫囑應用降溫藥并觀察療效，改用合適的抗生素。

4、經上述處理，體溫仍不下降者，可用亞低溫治療儀降低體溫。

5、予胃管內多注水，進食清淡、易消化、高熱量飲食，以補充機體消耗的熱量和水分，同時靜脈多補充液體，加強口腔護理，及時翻身。

6、出汗時及時擦干汗液，更換內衣及床單，保持清潔干燥。

7、定時檢測血象，嚴密觀察體溫變化，每4小時測量體溫1次并記錄。

護理評價：患者體溫未控制，間斷發燒，予及時處理。意識障礙

與腦水腫致腦組織發生功能和結構上的損害有關 護理目標：病人住院期間意識障礙減輕。護理措施：

1、心電監測，密切監測神志、瞳孔及生命體征。

2、保持病人體位舒適，并以翻身拍背，每2小時一次。保持呼吸道通暢。

3、預防繼發性損傷。（1）以床欄、約束帶保護病人，防止墜床。（2）吞咽、咳嗽反射障礙時不可經口飲食，以免引起吸入性肺炎、窒息。

4、做好生活護理。（1）隨時更換尿濕、滲濕的床單、被套。（2）翻身時注意保持肢體功能位置。護理評價：患者仍然處于中昏迷。水電解質紊亂與高熱、腹瀉有關 預期目標:

1、病人體液丟失減輕或控制。

2、病人水、電解質維持平衡。護理措施：

1、按醫囑輸液，觀察24小時出入水量及面部有無潮紅、意識有無改變、皮膚黏膜的彈性，出現異常，及時報告醫生。

2、高熱時，予胃管內多注水，以補充丟失的水分，靜脈補充鈉鹽

3、高熱時及時采取降溫措施。

4、遵醫囑合理使用止嘔、止瀉、止血藥物。

5、定期復查血生化及血氣檢查。

護理評價：患者低鈉、低氯，能及時處理。營養失調，低于機體需要量

與病人消化功能差有關 預期目標：病人體重不低于原有體重的5% 護理措施：

1、予鼻飼流質飲食，聯系營養師，輸注營養液嚴格控制速度，用胃管注食。

2、病人出現腹脹、腹瀉、胃腸道出血癥狀，及時報告醫生處理，癥狀解除后以少量流質試喂，若無異常，即逐漸增加飲食次數及量。

3、根據患者的年齡、體重、疾病特點計算出24h所需熱量，保證胃腸營養的熱卡供給。

4、保持輸液及靜脈營養的通暢。

護理評價：病人消化功能仍差，營養狀況較前好轉。皮膚完整性受損

與血液循環不良及長期臥床有關 預期目標：

1、病人住院期間不發生皮膚粘膜的意外破損和壓瘡

2、病人或家屬能敘述皮膚破損和壓瘡的原因及預防措施 護理措施：

1、評估病人營養狀況、皮膚情況。

2、定時改變病人體位，并按摩骨隆突部，改變體位時頭部禁止壓向去骨瓣處，保持床鋪干燥、平整、無渣屑,上氣墊床。

3、及時更換汗濕、尿濕、滲濕的衣被，并及時抹洗局部。

4、為病人抹澡時，使用中性肥皂，水溫在50°C左右，禁止為病人使用電力加熱設施，避免用力擦、搓，受壓部位撲爽身粉，勤剪指甲，防止自傷，左肘關節皮膚破損處勤換藥，保持干燥。

5、加強飲食護理，改善營養狀況，增強機體抵抗力。護理評價：患者左肘關節出現燙傷，皮膚未出現壓瘡。自理缺陷與意識障礙有關

預期目標：病人住院期間，意識障礙減輕。護理措施：

1、評估病人自理缺陷的程度。

2、護士及時為病人提供生活照顧，囑家屬24h陪護，加強巡視。

3、加強肢體的功能訓練，由康復師指導訓練。護理評價：患者處于中昏迷狀態，意識障礙未改善。有感染的危險 與氣管切開屏障破壞及機體抵抗力差有關 預期目標：

1、病人住院期間不發生下列感染（顱內感染、口腔感染、肺部感染、泌尿感染、氣管切開處感染）

2、病人或家屬能描述可能會增加感染的危險因素.護理措施：

1、向家屬講解發生感染的危險因素。

2、保持氣管切開處傷口敷料清潔干燥，每周更換氣管導管外的美皮康，如有污染，應立即更換，嚴格無菌操作，并仔細觀察傷口情況。及時更換氧氣濕化瓶、鼻導管。

3、按時翻身拍背，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。保持吸引無菌操作，及時更換吸引管，吸引 用的無菌水定期更換，一般24小時更換一次。保持會陰部清潔，每日會陰擦洗2次,口腔護理一天2次。加強營養，增強機體抵抗力。

5、遵醫囑應用抗生素，預防感染及觀察病人有無感染征象，嚴密觀察體溫、痰量、色，病房空氣消毒3次/天，開窗通風，保持病室空氣流通，消毒液拖地2次/天，定期復查血常規。

6、各項操作嚴格執行手衛生，進病房必須戴口罩，接觸病人必須戴手套，嚴格限制探視，防交叉感染。護理評價：患者出現肺部感染、泌尿感染。

潛在并發癥：腦疝，顱內出血 預期目標：

1、病人或家屬能敘述引起顱內壓增高的誘因

2、病人住院期間不發生腦疝。護理措施：

1、避免顱內壓增高的各種誘因。如：避免劇烈搬動，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，去骨瓣側不可受壓,觀察去骨瓣處腦組織的膨隆狀態，估計顱壓的高低，觀察有無切口疝。

2、嚴密觀察病情變化，每1h觀察神志瞳孔及生命體征，及時發現腦疝先兆癥狀。

3、控制探視人員，保持病室安靜，避免不良因素和刺激。

4、遵醫囑定時定量使用脫水劑和利尿劑。

5、準備好搶救物品和藥物。

護理評價：患者未再次出現腦疝及顱內出血。

氣道濕化的方法：A套管外口的敷料濕化（常規在氣管套管口覆蓋2層無菌鹽水紗布）B間歇給藥方式（濕化液配置好后,用注射器每隔30分鐘向氣管內緩慢滴注5 mL ,時間5 min。滴注應在吸氣時為宜。缺點間歇給藥易引起刺激性咳嗽,導致喘憋,SpO2下降。護士的工作量大、污染機會大、濕化液進入氣道后分布不均.）

C 輸液器持續給藥濕化法（此濕化法優于間歇給藥，應注意保持管道通暢及避免濕化過度,應加強巡視。D微量泵濕化法 ①輸液泵濕化法（速度4滴/min）②注射泵濕化法（濕化并發癥少,效果明顯優于注射器間斷滴藥濕化）

E 霧化式濕化法

①超聲霧化吸人法(其特點是霧滴分子較大,易于黏附在氣道壁上,使氣道深部霧化效果降低,煙霧進入呼吸道后,需要吸氣幫助完成,霧化器使用后必須消毒后才能給另一患者使用,對于嚴重缺氧患者不能適用。)②氧氣射流霧化法(經氧氣射流進行間斷霧化,氧流量應調節為6～10 L/min。結果表明氧氣射流霧化法較傳統滴注濕化法刺激性咳嗽發生率顯著減少, PaO2、SaO2 顯著升高。)③持續氧霧化濕化法(濕化液500ml插上輸液管排好氣后針頭插入霧化器上膠布固定,霧化器以一延長管與一次性氣管套相連, 管插管直接與霧化器相連,霧化器接上氧氣裝置,氧氣流量為5L/mim,濕化液滴速為每分鐘4滴或5滴, 霧化器內液量保持5 mL~10 mL,優選）

F人工鼻又稱溫+濕交換過濾器,是一個輕巧而柔軟的20 cm長的接管,由數層吸水材料及親水化合物制成的細孔網紗結構的過濾裝置,它能模擬鼻的功能,將呼出氣中的熱和水汽收集并保留下來,以溫熱和濕化吸入的氣體,吸氣時氣體經過人工鼻, 熱量和水分被帶入氣道內,保證氣道獲得有效、適當的濕化。同時,它對細菌有一定的過濾作用,能降低管路被細菌污染的危險性。濕化效果：

①濕化滿意:痰液稀薄,能順利吸出或咳出,導管內無痰栓,聽診氣管內無干啰音或大量痰鳴音,呼吸通暢,患者安靜。

②濕化過度:痰液過度稀薄,需不斷吸引,聽診氣管內痰鳴音多,患者咳嗽、煩躁.③濕化不足:痰液黏稠,不易吸引出或咳出

1加強醫務人員手衛生。醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

2遵守無菌技術操作規程。

3、嚴格實施隔離措施。

① 盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。

② 與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

③ 醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生。

④ 解除隔離，患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。

4、加強清潔和消毒工作。加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工作，要做好物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。在多重耐藥菌感染患者患者診療過程中產生的醫療廢物，應當按照醫療廢物有關規定進行處置和管理。

5、合理使用抗菌藥物

第四篇：氣管切開護理常規

氣管切開護理常規

觀察要點

1.氣管切開套管有無移位。

2.切開部是否感染。護理措施1.將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在18~22℃，濕度保持50—60％。

2.體位保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。

3．妥善固定固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出。氣管切開的當日要注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發癥。4．及時吸痰氣管切開患者吸痰的要點如下：（1）持續監測SPO2，定時進行肺部聽診和叩診，以判斷吸痰時機，有痰時及時吸痰。

（2）吸痰前加大氧濃度，可上調至60％～100％。吸痰時，先阻斷負壓，將吸痰管送入氣管深部后先向上提 1cm,然后接通負壓吸引，并左

右旋轉吸痰管，同時向上提拉，吸出痰液，每次吸痰時間不宜超過15秒。若痰粘稠，可向氣管內注入生理鹽水2～4ml，小兒0.5ml即可。

（3）需要重復吸痰時，在兩次吸痰之間要充分給氧，并監測血壓、心率及血氧飽和度等。吸痰時可鼓勵患者配合咳嗽，以便將分泌物吸出。

吸痰后立即聽呼吸音，以判斷吸痰效果。（4）每2h協助患者翻身、叩背1次，翻身時注意氣管套管，防止其脫出。

5.充分濕化：（1）間接濕化法：生理鹽水1OOml，每次吸痰前后緩慢注入氣管2—5ml，每日總量約200ml.濕化液每日更換。

（2）持續濕化法，以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入（泵人）氣管內，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。

使應呼吸機呼吸的病人保持呼吸機濕化器內有適量的蒸餾水，同時注意濕化溫度，一般保持在32~36℃

6.預防感染：（1）氣管切開處及其周圍皮膚應用1％碘伏消毒，使用高吸收性敷料，每日更換，根據敷料滲出情況及時更換敷料，保持敷料清潔干燥。（2）氣管套管內給氧時，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰 塵吸入。（3）使用一次性吸痰管以減少交叉感染。（4）每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。（5）懷疑感染發生時，應做痰培養和藥敏試驗。（6）如是金屬氣管套管，氣管內套管每天取出清潔消毒3次，7.拔管前的功能鍛煉拔管前堵管以鍛煉患者呼吸功能。堵管全程必須進行生命體征和SPO2的監測，以防發生意外。如果患者脫機后呼吸功能已經恢復，有足夠的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后繼續觀察呼吸情況24～48h。8.關心體貼病人，給予精神安慰，患者經氣管切開后不能發音，采用書面交談或動作表示，預防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設法固定雙手。

氣管切開護理常規

觀察要點

1.氣管切開套管有無移位。

2.切開部是否感染。護理措施1.將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在18~22℃，濕度保持50—60％。

2.體位保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。

3．妥善固定固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出。氣管切開的當日要注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發癥。4．及時吸痰氣管切開患者吸痰的要點如下：（1）持續監測SPO2，定時進行肺部聽診和叩診，以判斷吸痰時機，有痰時及時吸痰。

（2）吸痰前加大氧濃度，可上調至60％～100％。吸痰時，先阻斷負壓，將吸痰管送入氣管深部后先向上提 1cm,然后接通負壓吸引，并左

右旋轉吸痰管，同時向上提拉，吸出痰液，每次吸痰時間不宜超過15秒。若痰粘稠，可向氣管內注入生理鹽水2～4ml，小兒0.5ml即可。

（3）需要重復吸痰時，在兩次吸痰之間要充分給氧，并監測血壓、心率及血氧飽和度等。吸痰時可鼓勵患者配合咳嗽，以便將分泌物吸出。

吸痰后立即聽呼吸音，以判斷吸痰效果。（4）每2h協助患者翻身、叩背1次，翻身時注意氣管套管，防止其脫出。

5.充分濕化：（1）間接濕化法：生理鹽水1OOml，每次吸痰前后緩慢注入氣管2—5ml，每日總量約200ml.濕化液每日更換。

（2）持續濕化法，以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入（泵人）氣管內，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。

使應呼吸機呼吸的病人保持呼吸機濕化器內有適量的蒸餾水，同時注意濕化溫度，一般保持在32~36℃

6.預防感染：（1）氣管切開處及其周圍皮膚應用1％碘伏消毒，使用高吸收性敷料，每日更換，根據敷料滲出情況及時更換敷料，保持敷料清潔干燥。（2）氣管套管內給氧時，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰 塵吸入。（3）使用一次性吸痰管以減少交叉感染。（4）每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。（5）懷疑感染發生時，應做痰培養和藥敏試驗。（6）如是金屬氣管套管，氣管內套管每天取出清潔消毒3次，7.拔管前的功能鍛煉拔管前堵管以鍛煉患者呼吸功能。堵管全程必須進行生命體征和SPO2的監測，以防發生意外。如果患者脫機后呼吸功能已經恢復，有足夠的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后繼續觀察呼吸情況24～48h。8.關心體貼病人，給予精神安慰，患者經氣管切開后不能發音，采用書面交談或動作表示，預防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設法固定雙手。

第五篇：氣管切開護理常規

氣管切開護理常規

觀察要點

1、氣管切開套管有無移位。

2、切開部是否感染。

護理措施

1、將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在18~22℃，濕度保持50—60％，氣管套口覆蓋2～4層紗布，定時以紫外線消毒室內空氣。

2、手術之初患者一般取側臥位，但要經常轉動體位，防止褥瘡；抬高床頭30一45度，給病人翻身時，應使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉角度太大，影響通氣而致窒息。

3、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應及時清除氣道中的痰液。吸痰時要遵守操作規程，注意無菌操作。吸痰前，高濃度吸氧2—3min，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，每次間隔3～5min，壓力33.2—53.2kpa。

4、充分濕化：

（1）間接濕化法：

生理鹽水1OOml，每次吸痰前后緩慢注入氣管2—5ml，每日總量約200ml.濕化液每日更換。

（2）持續濕化法

以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入（泵人）氣管內，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。

5、預防局部感染：氣管套管每天取出清潔消毒2次，先用雙氧水浸泡15分鐘后，徹底洗凈，然后用0.5％洗必泰醇浸泡15分鐘，最后用生理鹽水沖洗即可使用。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹，每日用0.5％碘伏消毒2次。氣管套管的紗布應保持清潔，每日更換。

6、每日給病人口腔護理2次。

7、關心體貼病人，給予精神安慰，患者經氣管切開后不能發音，采用書面交談或動作表示，預防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設法固定雙手。