第一篇：神經外科氣管切開術的護理

神經外科氣管切開術的護理

【摘要】 神經外科病人病情一般較重，昏迷病人比例高，常合并肺部感染，常需進行氣管切開。行氣管切開術后，應加強環境消毒，定期進行傷口護理，嚴格執行無菌技術操作，預防感染，加強氣道濕化，防止脫管等情況。待病情穩定后適時拔管。

【關鍵詞】 神經外科 氣管切開 氣道濕化

前言

氣管切開術是神經外科常見的治療方式，往往請耳鼻喉科大夫來做手術操作，而其后的日常護理由護士來完成，現綜述如下。氣管切開的定義、目的及位置

氣管切開又稱氣管造口術，是一種急救手術，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難，氣管切開即將氣管前壁切開，通過切口放入氣管套管，病人經氣管套管呼吸[1]。神經外科行氣管切開術的目的一般是為了預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢，對于意識不清尤其是昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺；便于呼吸道分泌物的吸引，預防肺部感染；為機械通氣提供一個封閉的通道。氣管切開的位置一般在第二和第三或第三和第四氣管環之間做切口，插入氣管套管以形成人工通道。氣管切開的術前準備

首先，備齊急救藥品和物品。同號氣管套管、氣管擴張器、換藥用具及敷料、生理鹽水和飽和重碳酸鈉液、吸引器、呼吸機、手電筒等都應備齊，并妥為安放，以備急需。

患者的體位準備：仰臥位，肩下墊枕頭，使頭呈正中后仰位。

準備擴張氣管切開包一個，神經外科行氣管切開術的常為昏迷患者，清醒的躁動病人可用咪達唑侖使其鎮靜，持續心電監護監測病人血壓、脈搏、心電圖及血氧飽和度，清理氣道，充分吸痰，對有氣管插管的病人將氣囊放氣，將氣管導管退出距門齒14cm左右，再進行操作，以避免穿刺扎入氣囊或氣管導管中而誤認為氣管穿刺成功。原用呼吸機的病人，將氧濃度上升到100%，調整呼吸機參 數，以補償漏氣。術后護理

3.1 一般常規護理

3.1.1 環境

術后將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，定時以紫外線消毒室內空氣。3.1.2 臥位

手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出。術后應抬高床頭30-45°，頭部位置不宜過高或過低，但要經常變動體位，至少每兩小時翻身扣背一次，防止壓瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。翻身時應用軸線翻身法，使患者頭、頸、軀干、四肢處于同一軸線，防止套管旋轉角度過大。3.1.3 局部傷口的護理

皮膚與套管之間的無菌紗布墊或氣切墊4-6小時更換一次，每日至少更換兩次，觀察有無紅腫、異味及分泌物，保持局部干燥。定期更換人工鼻；氣管內套管每日用3%的雙氧水浸泡消毒五分鐘，更換前用生理鹽水沖洗干凈，以減少對患者的刺激。

3.2 人工氣道濕化的護理

正常狀態下，鼻咽、呼吸道粘膜對吸入體內的空氣有加溫和濕化的作用，吸入的干冷空氣到達肺泡時已變得溫暖濕潤，人工氣道形成后，吸入的空氣繞開了具有溫暖和濕潤功能的額竇和上呼吸道，直接從下呼吸道本身吸收水分而導致呼吸道水分和熱量丟失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纖毛運動能力下降，分泌物排出障礙，加之呼吸道阻塞，影響氣體交換，造成肺不張或肺部感染等并發癥[2]。只有合理恰當的對氣管切開患者氣道進行濕化，才能保證呼吸道的正常生理功能，避免相關并發癥的發生。當濕化充分時，即使沒有咳嗽反射的昏迷患者，也能保持呼吸道黏膜纖毛運動活躍，從而保證有效的呼吸道分泌物引流，確保使用人工氣道患者的氣道通暢。3.2.1 人工鼻 人工鼻又稱呼吸過濾器，溫濕交換器（HME）等，它將呼出氣體的熱量和水分收集和利用以溫熱和濕化吸入的氣體。所應用的基本物理原理為：患者呼氣時，相當于體溫和飽和濕度的氣體進入HME的內測面凝結，同時釋放以蒸汽狀態保存的熱量；吸氣時，外部干燥的氣體進入HME內得到濕化和溫熱，然后進入肺內，如此反復循環[3]。人工鼻的最大交換效率僅能保持呼氣濕度的70%-80%。3.2.2 加熱型濕化器

加熱型濕化器是呼吸機上自帶的加熱呼吸濕化器進行氣管切開套管內濕化，它是以物理加熱的辦法為干燥氣體提供恰當的溫度和充分的濕化。3.2.3 紗布覆蓋法

用無菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣道口的方式，此方法簡單易行，適合基層醫療單位使用，又因需頻繁更換濕紗布或向紗布上噴灑濕化液增加了工作量，且吸痰時需反復取走濕紗布而增加了污染幾率等原因，臨床已漸少使用。3.2.4 霧化吸入

霧化吸入法是借助高速氧氣氣流使濕化液形成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道而達到濕化氣道的目的[4]。目前多數學者提倡小劑量、短時間、間歇霧化法，每兩小時霧化吸入10分鐘，避免長期霧化導致肺不張、缺氧等不良癥狀。臨床上常根據病人的病情、痰量、痰培養及藥敏試驗結果選用相應的藥物進行霧化，可選用的藥物有慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、鹽酸氨溴索等。3.2.5噴霧器加濕

面罩式吸氧噴霧濕化法，每隔1-2小時一次，持續15-20分鐘。此法有氧氣作為動力將霧化罐中濕化液或藥業撞擊成微細顆粒懸浮于氣流中，煙霧分子較小，可以使濕化液進入較小氣道，改善局部氣管痙攣，消除黏膜水腫或炎癥等情況。霧化面罩成本較低，在不具備輸液泵的情況下可以使用。3.2.6空氣濕化

空氣濕化是一種間接的濕化方法。利用加濕器來濕化空氣，維持室溫22℃，相對濕度60%。3.3并發癥的護理 3.3.1感染

感染是氣管切開術后常見的并發癥。常見的感染有口腔感染、切口感染、肺部感染，此外還有嚴重的縱膈感染和壞死性筋膜炎。其原因主要是由于手術消毒不嚴或術后痰液污染造成，呼吸道未能充分濕化，黏膜干燥，分泌物潴留，污染的空氣等亦成為感染源[5]。同時由于呼吸道防御機能受損，加之機體抵抗力下降，導致呼吸道清除細菌的功能降低，在此狀態下病菌最容易侵入引起感染。

為了預防感染，應嚴格執行消毒隔離制度，霧化器一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡30分鐘，用自來水沖洗干凈晾干，放置備用。吸痰管一次性使用，口腔與氣管內吸痰管嚴格分開。氣管內套管每4-6小時取出洗刷干凈、消毒。吸引管的儲液瓶每日清水沖洗干凈后倒入2%含氯消毒液50ml,防止痰液粘附于瓶底不易洗凈，每周消毒一次，待病人出院后進行終末消毒。氣管切開治療盤一般24小時更換一次，如果有被污染或浸濕時，應立即更換。此外還應嚴格病房管理制度，氣管切開病人應住單間或監護病房，有條件者應住具有空氣凈化設備的單人房間，減少探視，減少不必要人員進入病房。

注意傷口的護理，氣管切開術后切口感染常發生在氣管切開后5-7天，氣管切開局部要保持清潔干燥，切口周圍用5%碘伏棉球消毒每日兩次。根據分泌物的多少及敷料的清潔程度決定換藥次數，一般1-2次每天，被痰液浸濕應隨時更換。隨時觀察傷口有無感染跡象，如切口周圍出現濕疹或紅腫，可用紫外線燈照射，局部外涂百多幫，金霉素軟膏等，同時注意蛋白質攝入，提高機體抵抗力。3.3.2脫管

多因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發生窒息，停止呼吸。

處理方法：應先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時，應將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣，并立即通知醫生，重新插入套管。3.3.3氣道梗阻

原因多為痰栓或異物如血塊等阻塞人工氣道。一般處理可沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出。緊急處理應立即拔除氣管切開導管，然后重新建立人工氣道。4 拔管的護理

拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞嘗試。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽，即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合[6]。

參考文獻

[1] 張美玲.神經外科氣管切開術后患者的護理[J]齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(21)：21-22.[2] 易曼妮.神經外科氣管切開患者護理體會[J]中國保健營養，2012,1（下）：3-4.[3] 李帥.神經外科危重患者氣管切開護理[J]實用醫技雜志，2012,19（1）：13-14.[4] 郭靜娟.神經外科重癥患者氣管切開術后的護理體會[J]中國當代醫藥，2013，6（16）：19-20.[5] 宋慧敏.重癥監護室患者人工氣道護理體會[J]臨床合理用藥雜志，2010,3（15）:117.[6] 鄭立學、何良愛.機械通氣人工氣道24例臨床護理[J]齊魯護理雜志，2010,16（11）：96-97.

第二篇：ICU危重病人氣管切開術的配合及護理

ICU危重病人氣管切開術的配合及護理

【關鍵詞】 氣管切開術 危重病人 護理

【中圖分類號】 R472 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）05-0229-01

氣管切開術系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術。行氣管切開術是保持患者呼吸暢通，迅速改善通氣功能的重要措施之一，對挽救患者生命具有重要意義。現將手術配合及護理介紹如下。術前準備

1.1 環境

將病人安置在安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21 ℃～22 ℃，相對濕度保持在80 %～90 %。術前空氣消毒機環境消毒，室內地面灑水，注意通風換氣。

1.2 物品

護士事先準備好氣管切開包、搶救物品及藥物、簡易呼吸球囊及型號適合加壓面罩。備吸引裝置及用物，處于準備狀態，隨時協助醫生進行吸引。

1.3 病人

嚴密監測血壓、心率、血氧飽和度、血氣分析等情況保證病人有良好的血氧飽和度。對意識清醒的病人要做好心理疏導，手術麻醉方式及配合要求，鼓勵病人做好配合。手術方法

在多功能監護儀監測生命體征下，患者仰臥位，肩部墊高15～20 cm，充分顯露頸前區及環狀軟骨，在環狀軟骨下2～3 cm或環狀軟骨與胸骨上窩的中點為切口中點，常規消毒鋪巾。未氣管插管患者，用1%利多卡因逐層浸潤麻醉手術切口，已經氣管插管患者，靜脈注射咪噠唑侖0.05～0.2 mg/kg，局部麻醉同未插管患者。根據患者手術條件選擇頸部橫或縱切口3～5 cm，切開皮膚、皮下組織，分開頸闊肌、頸前肌群，顯露甲狀腺峽部，在其下極分離氣管前間隙并向頭側鈍性推移甲狀腺峽部，可見氣管軟骨環，在2～3軟骨環處用空針穿刺回抽[1]，認氣管后，橫行切開氣管軟骨環間隙，直視下囑助手退氣管導管至氣管切口上方，但不能退出聲門，在氣管撐開器的幫助下，將已

經檢查過氣囊且前端充分潤滑的氣管切開導管置入氣管，氣囊充氣妥善固定后結束手術。術后護理

1.3.1 觀察局部有無出血，若有滲血，可用碘仿紗布填塞[2]，使用止血藥物。

1.3.2妥善固定，預防套管脫出：術畢用布帶固定氣管套管，使用的布帶不宜過細過緊，以免勒傷頸部；松緊以兩橫指為宜；使用呼吸機患者，其氣管套管與呼吸機連接處要保持直立，活動頻繁患者可加呼吸機前端短管，避免過度牽拉引發脫管。

1.3.3 防止局部感染：嚴格無菌操作，每日更換氣管切開口處敷料，并以0.5%碘伏消毒，有污染時及時更換；吸痰時注意無菌操作，防止交叉感染。（4）加強呼吸道管理，預防肺部感染：要做到勤翻身、叩背（手呈空心掌，順脊柱側由下至上拍背1～3 min），加強氣道濕化吸痰，防止氣管套管堵塞。（5）觀察生命體征、血氧飽和度及其他各項監測指標變化，發現異常及處理；鼻飼患者應給予半臥位，常規氣囊充氣（采用最小漏氣實驗并監測氣囊壓力），防止胃液或食物反流誤吸引起。討論

在氣管切開術中，醫護配合是至關重要的。

4.1）爭取時間，提高效率時間就是生命，ICU患者病情重、變化快，護士既要嚴密觀察病情變化，又要配合醫生在最短時間內順利完成手術。護士及時、敏銳的反應是增加患者生存機會的重要因素，如果再加上醫護配合默契則更會取事半功倍的效果。

4.2快速準確：體位擺放盡可能一步到位，尤其是保下頜、喉及胸骨柄上切跡成一直線，使氣管居中，避免穿刺失敗。根據患者情況選用合適厚度的肩枕，充分暴露頸部，利于氣管環的定位。

4.3 能應付特殊情況，保持操作的連貫性。如患者躁動不安，護士可根據醫囑給鎮靜劑；插管時有胃內容物反流或咽喉、口腔、氣管痰液過多時，護士應立即吸引并清除過多的分泌物，使視野清晰。

參考文獻

[1]陳衛國，陳新軍.氣管切開術在神經外科病人中的應[J ].臨床外科雜志，2005，11（4）：243.[2]溫國云，張寶明，張愛蘭，等.氣管切開術前準備及術后護理中幾個關鍵問題[J].護理研究，2007；6（17）1

第三篇：氣管切開護理

氣管切開護理

（一）術后護理

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內經常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室內空氣。

2、手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出。但要經常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭。同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂阻塞，如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內。

5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。

7、預防局部感染：氣管內套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導管的紗布應保持清潔干燥，每日更換。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。導管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關心體貼病人，給予精神安慰：患者經氣管切開術后不能發音，可采用書面交談或動作表示，預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設法固定雙手。

（二）氣管切開常見并發癥

1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱?/p>

中帶血，一旦發生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。

3、皮下氣腫：為氣管切開術比較多見的并發癥，氣腫部位多發生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發現皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。

4、感染：亦為氣管切開常見的并發癥。與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。

5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致。

5、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術的晚期并發癥。

（三）吸痰時的注意事項

1、吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導管，或用專制的吸痰管，也可將導管前端較厚的盲端剪去，使之成向內凹之月牙形，再將兩側剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施。

2、吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導管嚴格消毒，一根導管只用一次，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔內分泌物。

3、吸痰前應深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸

痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引。

4、吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰。

5、吸引負壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。

6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

（四）拔管的護理

拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥的發生。

第四篇：神經外科非計劃性拔除氣管套管

神經外科氣管切開患者非計劃性拔管及護理對策

張寅霞

蕪湖市第二人民醫院（241000）

【摘要】分析10例神經外科非計劃性拔氣管套管管的原因，如置管后不適，患者肢體缺乏有效的溝通，健康教育不到位，醫療護理操作不當等有關，交接班及巡視病房不到位，提出采取適當的約束，加強健康教育，做好心理護理，合理排班，有效的降低非計劃拔除氣管套管。

【關鍵詞】 非計劃性拔除氣管套管

原因分析

護理對策

氣管切開非計劃性拔管是指在非醫療計劃指導下，因氣管切開患者或其他因素導致氣管切開自患者身上完全脫出的現象，包括自拔和滑脫兩種情況。一旦發生氣管切開滑脫或自拔，會造成患者的再次損傷，住院時間延長，醫療費用增加，甚至危及患者的生命。2012年1月-2015年1月，我科共收治氣管切開患者50例，其中10例發生非計劃性拔管，現將原因分析如下，并提出護理對策。臨床資料

本組10例，男8例，女2例，年齡21～68歲。自行拔管6例，氣管切開意外脫出2例，氣管切開堵塞及氣囊漏氣拔管各1例。科室為患者提供照護的護士共有14人，均為女性，工作年限<2年 1人。2-5 6人，>5年 7人；中專0人，大專7人，本科7人。非計劃性拔管原因分析

2.1 與患者的意識水平有關

神經外科的患者多有腦器質疾病引起的精神癥狀，表現為躁動，易激動，意識不清，幻覺等，這些病人的依從性差，最容易發生非計劃拔除氣管套管。

2.2 缺乏有效的肢體約束

患者大多有不同程度的意識障礙，煩躁不安，如未及時給予有效的肢體約束，很容易導致自行拔管。而一些清醒患者，雖然無意識障礙，但因認知角色的改變及插管導致的不適，也會變得煩躁不安，不予肢體約束也會將導管拔出。本組3例行拔管者，均為清醒而未進行肢體約束者。

2.3氣管套管固定不牢

由于氣管套管固定不牢固，氣管套管的系帶過松，氣管套管容易移位，一次性氣管套管的氣囊漏氣，易在外力的作用下自行拔管，這是導致非計劃性拔管的重要原因之一。本組共發生3例固定不牢拔管。

2.4 醫療護理操作不當

本組2例患者由于護理人員翻身過猛造成插管脫出。除此之外，其他一些醫療操作，如氣管切開護理，治療性變換體位時，由于操作不規范，用力過猛，都可使導管過度牽拉而脫出。

2.5 氣管切開堵塞及氣囊漏氣

顱腦損傷患者因昏迷，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，如不及時進行吸引和有效的氣道濕化，痰液干結，不易吸出，甚至阻塞氣管切開。而氣囊漏氣，一方面可造成插管松動，另一方面易使嘔吐物、分泌物等返流入氣管，難于吸引。同時由于氣管壁的塌陷也會使氣管阻塞，這些都是導致不得已拔管的重要原因。本組2例出現插管阻塞拔管，2例因氣囊漏氣拔管。

2.6 健康教育不到位

患者及家屬不理解插入氣管套管的用途，意識不到拔除氣管套管的危害，醫務人員僅僅簡單解釋為“救命的管道，這個管道很重要”，而患者因置入管道后引起的不適容易導致自行拔管。護理對策

3.1 氣管切開前護理

① 心理護理；置管前做好充分的評估，了解患者的病情，意識狀態，合作程度，做好宣教，向清醒患者解釋氣管切開的目的、作用及自行拔管的危害性；評估患者心理狀態，給予心理疏導，并與家屬溝通，發揮親屬的支持作用；② 指導溝通方式：指導患者使用溝通示意圖片，如有需要只需指認某張圖片即可；教會患者使用手語，如大拇指表示大便、小指表示小便、食指表示需要吸痰、拍床欄表示要翻身等。

3.2 氣管切開后護理

妥善固定氣管套管，減少局部機械刺激：套管繩松緊適宜，為病人更換氣管墊、取放內套管時動作輕柔，翻身時避免頸部扭曲，以免套管對氣道內壁及切口處的機械摩擦，導致切口組織缺血壞死、氣管粘膜水腫、瘢痕形成及刺激肉芽增

生。

一般護理

加強口腔護理：70～75%的危重患者入院48h后，口腔即有細菌定居；而氣管切開的病人往往經鼻胃管進食，口腔環境更利于細菌定植及下行至下呼吸道。根據口腔pH值選擇合適的口腔護理液每日早晚進行口腔護理，同時每日數次使用溫開水濕潤口腔粘膜，可起到較好的口腔清潔效果。及時清除呼吸道和口腔分泌物；吸痰動作輕柔；經常濕潤患者口唇，氣管切開處的紗布要每天更換；如果分泌物較多時，要及時更換。

肢體約束

建議患者清醒時解除約束，但本組有3例清醒未進行肢體約束者自拔氣管套管。因此，在充分評估置管患者耐受程度的基礎上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予肢體約束，并經常檢查其有效和安全性。

適當使用鎮靜劑

對躁動的患者，遵醫囑使用鎮靜劑，如地西泮，咪達唑侖，冬眠合劑，使用中，嚴密觀察療效。

切口護理：拔除氣管套管后，患者咳嗽排痰時痰液常常會從切口處噴出污染切口，選擇吸收性能好的水膠體泡沫敷料覆蓋傷口，可及時吸除痰液，較好地保持切口清潔，促進切口愈合。綜上所述，對神經外科拔管的患者，做好拔管前的準備，選擇正確的拔管時機與方法，加強拔管后的護理，對順利拔管、減少并發癥、順利恢復有很大幫助，從而使患者免受更多痛苦，減少住院天數，降低住院費用。

加強氣道濕化

防止氣管套管阻塞掌握氣道濕化標準，定時或間斷地向氣道內滴入生理鹽水，使痰液稀釋。氣道對吸入氣體的過濾、加溫及濕化作用降低甚至消失,造成管腔內分泌物粘結,阻塞管腔,影響正常的呼吸功能,還易導致細菌侵入。濕化氣道問題一直受到醫務人員的重視,但由于常規的15∽30分鐘向套管口紗布上噴灑生理鹽水或向氣管內滴藥法存在繁瑣、工作量大等問題,我們采用微量泵濕化氣道,濕化液的配制用50ml生理鹽水,加入慶大霉素8萬ｕ、α-糜蛋白酶4000ｕ,必要時根據病情加入地塞米松2.5mg或敏感的抗生素。吸痰時，若導管下端有阻力不易插入吸痰管，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂。此時，須反復濕化，反復徹底吸痰，直至痰液變稀薄。吸痰時動作輕快、準確，吸痰管要插到有效的深度，以便將導管下開口的痰液充分吸凈。每次吸痰前后向氣管插管內

滴藥，吸痰時間不可過長。同時在進行氣管插管時，應檢查插管氣囊是否漏氣，留置插管過程中，也應定時檢查氣囊充氣情況，防止氣囊漏氣塌陷后吸附大量痰液堵塞插管口而不得已拔管。

合理排班，實行彈性排班

神經外科護理工作繁重，護士長排班時應注意新老搭配，能力強弱互補，在意外拔管高危時期如：中午，晚上增加值班人數，彈性排班。

4小結

氣管套管在神經外科中的治療中十分重要，合理的氣管切開護理科提高療效，對保持呼吸道通暢有很大的意義，護理人員影充分意識氣管套管脫出的危害性對護理質量的負面影響，積極的采取有效的護理對策，將非計劃拔除氣管套管 率降到最低限度，以保障病人的生命安全。

參考文獻：

[1]宋瑰琦,馮影.ICU患者氣管插管意外脫管分析[J].護士進修雜志,2001,16(2):146

[2]黃俊，劉瑩瑩，非計劃拔除氣管套管的緊急處理及預防措施[J],齊魯護理雜志，2008（8）:53 54

第五篇：氣管切口的護理

ICU氣管切開患者的術后護理

【摘要】目的 觀察ICU氣管切開患者的術后護理效果。方法 選擇行氣管切開術的重型顱腦損傷患者37例，采用相應的護理措施。觀察患者康復情況和氣管切開的術后并發癥。結果 27例患者意識清醒出院，10例患者治療無效死亡，治療期間1例患者出現導管堵塞，4例出現肺部感染。所有患者未見脫管、切口感染等并發癥。結論 加強氣管切開患者的術后護理，可改善患者的預后，減少術后并發癥。

【關鍵詞】氣管切開術；護理；重型顱腦損傷

Postoperative nursing in the patients underwent severe

craniocerebral injury in ICU 【Abstract】Objective To observe the effect of postoperative nursing in the patients of underwent severe craniocerebral injury in ICU.Method Thirty-seven patients underwent severe craniocerebral injury were chose.Tracheotomy and corresponding nursing measures were carried out in all patients.The recovery and complication of the patients after tracheotomy were observed.Result Twenty-seven patients discharged from hospital with consciousness.Ten patients died.One patient occurred catheter occlusion.Four patients occurred lung infection while in hospital.No patients occurred catheter shedding and incision infection.Conclusion Strengthening postoperative nursing in the patients underwent severe craniocerebral injury can improve the prognosis and reduce the postoperative complication of the patients 【Key words】 Tracheotomy;Nursing;Severe craniocerebral injury

重型顱腦損傷是ICU常見病，患者常因意識障礙、舌后墜、咳嗽反射減弱或消失、呼吸道異物堵塞等造成窒息和缺氧。故為保證患者的呼吸功能，氣管切開術常在重型顱腦損傷患者中應用[1], 但如術后護理不當, 患者可產生很多并發癥，嚴重者危及生命。因此加強術后護理和防治并發癥是挽救患者生命的關鍵。本研究結合本科條件，對已行氣管切開術患者采用綜合護理措施，觀察護理效果，為臨床護理這類患者提供參考。

1．資料與方法

1．1 一般資料

選擇2005-6-3至2013-9-3 我院ICU收治的重型顱腦損傷患者37例, 男31例, 女6例,平均（40.1+8.4）歲;腦干損傷4例, 廣泛腦挫裂傷17例，顱內血腫合并腦挫裂傷6例, 硬膜下血腫5例，硬膜外血腫5例。GCS評分（5.6±0.9）分。所以患者均行氣管切開術。1．2 護理方法 ⑴一般護理

保持室內溫度在22~24℃、濕度在60%~ 70%。減少探視、陪護人員，嚴禁上呼吸道感染者進入。每天清潔、消毒地板2次，定期開窗保持病房空氣清新，室內嚴禁擺放鮮花和噴灑香水、空氣清新劑。

⑵套管護理

每6~ 8h進行套管清潔消毒1次[2]。清洗時戴無菌手套。清潔后用煮沸法對套管進行消毒。

⑶氣囊的護理 因套管氣囊長時間壓迫氣管可造成氣管粘膜缺血壞死，套管氣囊應每3~ 4h放氣一次，每次5~10min, 然后再充氣。

⑷氣道濕化及滴藥 氣管切開后，呼吸道失去正常濕化、過濾功能, 可使痰液干涸、結痂堵塞呼吸道影響通氣。因而采用0.45%的鹽水適當濕化氣道，濕化液0.5~ 1ml/次，1次/2h，濕化液酌情加入A-糜蛋白酶、地塞米松、敏感抗生素等[3]。這些藥物具有消炎、抗菌作用，可預防肺部感染。滴入濕化液后注意患者反應, 需要時吸引，防止痰痂、血痂吸水后膨脹堵塞氣道。每6~ 8h還可行超聲霧化治療1次，每次15~ 20min[4]，霧化液成分為：生理鹽水20 ml+A-糜蛋白酶4000U+慶大霉索8萬U+地塞米松5mg。

⑹正確的吸痰護理

吸痰可保持呼吸道通暢，但吸痰可能損傷呼吸道。患者出現痰鳴音、咳嗽、SpO2下降等情況時, 應及時吸痰。吸痰應注意無菌。同時動作要輕柔，時間不能太長[5]。⑺切口護理 氣管切開后，用無菌紗布在皮膚和套管柄之間覆蓋，避免刺激切口。根據分泌物情況及時換藥，保持切口清潔、干燥，換藥時要固定好套管，避免脫管。同時密切觀察切口是否滲血、皮下氣腫、線松脫等情況。

⑻堵管和拔管 當患者病情好轉，呼吸系統功能恢復至正常，分泌物減少明顯后可嘗試堵管、拔管。方法如下：先堵住內套管的1/2，24h后如患者呼吸無改變可全堵，24~48h后如患者呼吸平穩就拔管。拔管后傷口覆蓋凡士林紗布和外敷無菌紗布，特別要注意避免紗布塞入切口內。1．3 觀察指標

觀察患者康復情況，氣管切開后并發癥（導管堵塞、脫管、肺部感染、切口感染）。

2．結果

27例患者意識清醒出院，其中11例患者出院后遺留不同程度神經系統功能障礙，治療期間1例患者出現導管堵塞，及時更換導管后未發生嚴重問題，4例出現肺部感染，經對癥治療后也順利好轉。所有患者未見脫管、切口感染等并發癥。10例患者治療無效死亡，死亡原因是因為原發疾病而不是因為并發癥。

3．討論

重型顱腦損傷是最嚴重的顱腦損傷類型?；颊叱３霈F呼吸功能不全，原因如下：⑴患者呼吸中樞受擠壓或損傷，出現呼吸減弱或停止。⑵舌后墜、口鼻腔出血或分泌物阻塞咽喉部、咳嗽反射減弱或消失引起的嘔吐物誤吸等情況均可引起急性呼吸道梗阻。以至影響機體氧供，加重患者腦缺氧、腦水腫和顱內高壓，嚴重者導致不可逆腦損傷。而氣管切開術可迅速通暢患者呼吸道和便于清理呼吸道堵塞物，導管接上呼吸機還可進行輔助或控制呼吸[6]?？擅黠@改善患者的呼吸功能, 使腦缺氧改善和死亡率、致殘率降低。但氣管切開術也有一定的并發癥，特別是在術后護理不當的情況下。主要并發癥如下：⑴脫管 導管固定不牢固、換藥時操作不小心、患者躁動意外拔管等因素均可造成，脫管患者如不及時發現和處理，患者可因窒息而死亡。⑵氣管堵塞

患者氣管切開后氣道濕化功能喪失,分泌物因脫水而更加粘稠。加上患者昏迷狀態下咳嗽反射減弱或消失，呼吸道異物難以排出，導致氣管堵塞[7]。⑶切口感染 氣管切開后，呼吸道分泌物污染切口和很多患者本身就存在嚴重疾病，抵抗力較差，容易發生切口感染。⑷肺部感染 患者發生肺部感染的原因有[7]：①氣管切開后患者氣道過濾防御功能喪失。②患者容易出現氣管堵塞和切口感染。③醫護人員行消毒、換藥、吸痰等操作時不注意無菌致病原體入侵呼吸道。

本研究針對氣管切開術術后并發癥的發病原因，采用相應的護理措施，本研究中應用超聲霧化（有濕化和藥物治療的雙重目的）、強調吸痰時操作不粗暴和嚴格無菌、加強切口的觀察和護理等護理措施，取得明顯效果。在本研究中，意識清醒出院患者27例，其中出院后有一定的神經系統功能障礙患者11例，治療無效死亡患者10例，主要是因為原發疾病加重，與并發癥無關。治療期間1例患者出現導管堵塞，4例出現肺部感染，所有患者未見脫管、切口感染等并發癥?？傊?，加強氣管切開患者的術后護理，可改善患者的預后，減少術后并發癥，有利于患者的康復。

參考文獻

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