第一篇：58例拔除氣管插管后發生吸入性肺炎的原因分析及護理對策

58例拔除氣管插管后發生吸入性肺炎的原因分析及護理對

策

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0500-01

吸入性肺炎是常見的老年人肺炎之一，它是吸入酸性物質如動物脂肪、胃內容物以及其他刺激性液體和發揮性的碳氫化合物后，引起的化學性肺炎。氣管插管，機械通氣是搶救呼吸衰竭等危重癥常見的急救手段之一。然而，臨床發現部分患者病情好轉，拔除氣管插管后出現吸入性肺炎。為減少吸入性肺炎的發生率，故對2012年1月-2013年12月在我院住院的68例拔除氣管插管后發生吸入性肺炎病例進行回顧性分析，總結如下：資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2012年1月-2013年12月在我院住院的拔除氣管插管后發生吸入性肺炎患者58例，其中男33例（56.9%），女25例（43.1%），年齡為62-93（68.28±12.73）歲。氣管插管時間7-15d，平均11.2d。68例吸入性肺炎患者中COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭37例，腦血管意外14例，其他7例。經纖支鏡沖洗、抗感染治療及加強護理等處理，62例患者好轉，6例患者重新氣管插管。

1.2 臨床表現：

本組患者以精神萎靡，不思飲食為首要表現的32例，其中嗜睡10例，意識不清4例。發熱42例，咳嗽咳痰45例，呼吸困難10例，休克2例，體格檢查肺部聞及干濕性??音48例。X線檢查：肺部出現散在點狀或片狀浸潤病灶56例，其中左上肺5例，左下肺9例，右上肺6例，右下肺10例，兩側肺出現病變28例。兩肺紋理增多2例。

1.3 細菌學檢查：

痰培養陽性者36例，占總數的62%，其中肺炎克雷伯菌14例，銅綠假單胞菌10例，金黃色葡萄球菌8例，鮑曼不動桿菌3例，白色念珠菌1例。原因分析

2.1 咽喉部防御功能減弱或消失：

正常人由于喉保護性反射和吞咽的協同作用，一般食物和異物不易進入下呼吸道，即使誤吸少量液體，亦可通過咳嗽排出。氣管插管術后影響喉頭反射功能，抑制正常咽部運動，氣管插管時間越長，影響越為明顯。同時，由于胃腸道蠕動減慢，食管肌肉松弛導致嘔吐后的胃內容物被吸入氣道。老年人及腦血管意外者因咽反射差更易發生吸入性肺炎。

2.2 不適當的鼻飼護理：

氣管插管拔管后鼻飼腸內營養時，護理人員沒有把病人的床頭搖高或者進食后立即保持平臥位導致胃內容物反流引起吸入性肺炎。胃內容物被吸入后，由于胃酸的刺激，產生急性肺部炎癥反應，其嚴重程度與胃液中鹽酸濃度、吸入量以及在肺內的分布情況有關。吸入胃酸的pH≤2.5時，吸入量25ml即能引起嚴重的肺組織損傷。吸入液的分布范圍越廣泛，損害越嚴重。

2.3 口腔內定植菌增加：

口腔中經常存在多種細菌，特別是牙齒間隙可以作為呼吸道病原體的定植部位。拔出氣管插管后沒有了氣管導管氣囊的物理防御功能，定植在口腔中的病原體，就會通過呼吸道播散導致肺部感染。護理對策

3.1 留置胃管行胃腸減壓：

氣管插管病人常規安置胃管行胃腸減壓，手術麻醉前應充分讓胃排空。尤其是老年患者嗆咳等上呼吸道保護性反射減弱，吞咽與聲門關閉動作常不協調，當拔出氣管插管后容易將反流的混有大量細菌和胃酸的胃內容物吸入氣管內，導致吸入性肺炎。

3.2 做好拔管前氣道準備：

氣管插管拔管前做好吸痰護理，積極清除呼吸道和口腔內的分泌物，尤其在松氣囊前要徹底抽吸，并且要注意吸痰順序，先吸凈口咽部分泌物，再吸引氣管內分泌物，然后放松氣囊再吸引氣道深部痰液，以免口咽分泌物在放松氣囊時下行進入氣管而發生感染。

3.3 調整鼻飼時病人的體位：

平臥位鼻飼易促進吸入性肺炎的發生和發展[1]，鼻飼時讓患者半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼量，喂食后保持半臥位30-60min后方可翻身操作，既利于食物消化，又防止因體位過低食物逆流發生誤吸，從而預防和減少了吸入性肺炎的發生。

3.4 鼻飼管的護理：

保持鼻飼管固定良好，防止脫出，每天2次測量外露部分長度。每次餐前回抽胃液，以確保鼻飼管在胃內，更換鼻飼管時用止血鉗夾住胃管外端，防止管內殘留胃液流入氣道導致誤吸。

3.5 改善胃腸功能：

餐后1h按摩腹部，3次/d，10-15min/次，促進胃腸蠕動，減輕腹脹。并協助患者被動運動，如上肢伸展、環抱、握拳，下肢抬腿、屈膝、蹬足跟運動等。適當應用助消化藥及胃動力藥物。

3.6 加強口腔護理：

高質量的口腔護理可減少口腔內致病菌，是預防吸入性肺炎的重要措施。吸入性肺炎是口腔細菌進入下呼吸道造成的嚴重后果[2]，減少口腔細菌數是必要的。氣管插管拔管前通過對牙齒、口腔的徹底清潔，對吸入性肺炎有預防作用。

總之，吸入性肺炎起病隱匿，多由隱性誤吸引起，不易引起家屬及醫護人員的注意，有的僅表現為精神萎靡、反應差、納差。醫護人員在工作中應加以重視，插管病人及早留置胃管行胃腸減壓，拔管前加強氣道管理及口腔護理以預防吸入性肺炎的發生、發展，并且積極診治，以降低死亡率。

參考文獻

[1] 邵琴，吳建躍，邵小玲，等.半臥位鼻飼預防腦卒中患者吸入性肺炎的觀察[J].護理與康復，2008，7（7）：532-533

[2] 丁小蓉，郭靜.口腔疾病與吸入性肺炎的關系[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18（6）：351-353

第二篇：氣管插管非計劃拔管原因分析及對策

氣管插管非計劃性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指未經醫護人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因造成的插管脫落，又稱意外拔管，是有創機械通氣中較為常見的嚴重并發癥之一，其發生率占機械通氣患者的3％～16％。UEX使重插管率增加，院內感染的機會增加。發生UEX的患者有可能由于過早拔管而終止其所需要的機械通氣支持，使病情惡化甚至死亡。因此，充分了解非計劃性拔管的原因，積極尋求有效的護理干預措施，以確?；颊叩陌踩?，護理工作有重要意義。

一、原因分析（1）患者因素

1.疼痛、緊張及舒適的改變 疼痛、緊張、舒適改變是發生UEX的主要原因，占自行拔管的38．1％，發生UEX后需要重新置管的患者病死率可達25％。插管一般是在患者意識朦朧或昏迷狀態下進行的，隨著病情的改善，置管后后鼻腔或口腔內異物感存在，感到不適，加之導管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管。2.年齡因素 UEX多見于高齡患者，由于老年人情緒不穩定，固執、缺乏適應性等，影響其對問題的理解能力，同時老年患者循環功能差，呼吸頻率在藥物作用下降低，大腦缺氧，在醒-睡交替期出現恍惚狀態，對異物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有與腦代謝相關的疾病，如呼吸衰竭、循環衰竭、早期老年癡呆等，易發生UEX。對于年齡較小的患兒，由于對插管的意義認知不足，缺乏對氣管插管的自我保護意識，同樣也存在反應敏感、忍耐性差的問題，故此類患者也易發生自行拔管的。

3.患者發生UEX時間特點 發生于夜間的UEX拔管率高于白天的。夜間迷走神經興奮，心率、呼吸頻率減低，肺泡通氣不足，CO2潴留，脈搏氧飽合度(SpO2)較清醒時低，易出現頭痛、煩躁、幻覺、譫妄等精神障礙。夜班護士忽視其拔管傾向而未進行有效約束，而導致發生UEX。

4、患者的意識狀態 氣管插管的患者大多數是意識障礙的重病患者，常伴有不同程度的煩躁不安，插管后患者語言交流困難，容易產生孤獨感甚至恐懼心理。醫院特殊的醫療環境、各種設備的聲音或報警聲也可使患者失眠、煩躁。加上疾病本身的痛苦，使患者對治療失去信心而拔管。

5.氣道因素 氣管插管時由于氣道分泌物粘稠，而氣管插管管腔相對較小導致痰痂阻塞氣管插管下口，此時咽喉部及口腔分泌物過多刺激，在吸痰或放置口咽通氣管時誘發而自行拔管。（2）導管因素

1.插管方式 氣管插管的方式分經口和經鼻兩種，經口氣管插管的UEX發生率明顯高于經鼻氣管插管，但在搶救危重患者時，因操作簡易，成功率高，故往往采用經口氣管插管。然而由于經口插管不易固定，口腔長時間張開導致患者不適，不能耐受插管。2.固定導管方式欠妥 目前臨床上常規采用膠布交叉在兩側臉頰固定、扁布帶打結、3M透明敷貼、縫線固定等，但氣管插管的導管固定膠布容易受溫度和濕度的影響，使用時間過長，易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性松脫后未及時發現，引起固定不牢，以致患者活動時在較強外力作用下脫出。氣管插管患者機械通氣時，常由于呼吸機螺紋管缺乏緩沖長度，過于固定，易牽拉氣管插管導致管道拔出。

3.導管氣囊充氣不足或破裂 氣管插管充氣囊漏氣、充氣不足或處于放氣間歇期，均易在患者活動等外力作用下導致UEX發生。對于3歲以下嬰幼兒氣管插管一般不帶套囊，加之外固定膠帶欠牢，氣管插管易自行脫出。（3）醫護人員因素

1.鎮靜劑使用不當 由于機械通氣改變了患者既往呼吸生理模式，易產生人機對抗，加上插管帶來的不適，若未使用鎮靜劑，或鎮靜、鎮痛效果不理想，患者可因難于忍受而發生UEX。

2.肢體約束不當 四肢未加約束或約束不當而自行拔管占意外拔管的16．8%～90．3％不等，多為清醒或昏迷躁動患者?；颊呖梢砸蚋鞣N原因導致意識障礙、煩躁不安而無意識拔管。對于清醒患者，有時患者拒絕手腳約束并表述不會自行拔管，護士則未予以手腳約束；對有拔管傾向的患者，因忽視患者的拔管傾向而未采取適當有效的肢體約束；有時盡管肢體已約束，但因約束帶過長或過松而拔管；部分患者和家屬對約束患者肢體有強烈反感情緒，上述均可導致UEX發生。

3.醫療護理操作中的疏忽 醫療護理操作時未妥善調節固定好導管導致UEX的發生。如醫生進行腰穿、護士在口腔護理、吸痰或翻身及更換患者體位時，動作不當或用力過猛致使導管被牽拉過度而脫出，此外，在轉運患者做檢查途中或搬運患者時，由于動作不一致，簡易呼吸囊的牽拉使導管脫出。

4.缺乏有效溝通和健康教育 氣管插管患者往往因病情較重而忽視了對患者和家屬進行相關知識的健康教育，患者及家屬對插管重要性認識不足，插管后患者語言交流困難，容易產生孤獨感甚至恐懼心理，缺乏對氣管插管的自我保護意識，常因不適或難以耐受而不慎意外拔出。

5.護理人員配備不足 臨床護理人員配備不足現象普遍存在。UEX易出現在護士同時護理2名以上機械通氣的患者、工作繁忙時；護士夜間換班時；護士換班前后1h；患者接受護理時；護士不在床旁時。從UEX發生的班次看，多發生于工作忙人員少的中班及晚夜班，主要因為值班護士忙于執行治療等方面的醫囑，或忽視了睡眠狀態的患者存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。與護理人員的年齡幾乎無關。

二、UEX的預防對策

1.加強護理安全管理 隨著科學技術的迅速發展，臨床護理的治療手段越來越多，護理活動日趨復雜，面臨一定安全風險。治療護理過程中的技術、藥物、設備等因素均可造成護理操作不安全因素。從非計劃性拔管原因及后果的分析，提示應加強臨床護理安全管理。無論何種原因引起的UEX均列為護理缺陷，以加強護理人員的工作責任心。2.相關專業知識培訓 這是降低意外拔管率行之有效的方法。對護理人員進行專業培訓后意外拔管發生率明顯下降，每月組織召開護士會，分析討論發生UEX的原因及后果，同時評估患者自行拔管的危險因素：收集資料、評估患者的意識狀態、導管固定情況、患者耐受程度、肢體約束是否得當等，采取有針對性的措施。針對有脫管隱患患者，采取一對一監護。

3.護士與床位配比合理，排班合理，有效利用人力資源，根據患者總數和病情輕重排班，應對忙而不亂的工作。護理人員技術結構合理搭配，技術互補，給患者提供優質護理，保證患者安全。

4.規范醫療護理操作程序 在各項醫療及護理操作中嚴格遵守操作規程，制定有關導管護理操作的流程、注意事項及UEX預案，加強氣道護理。對氣管插管患者進行翻身、擦浴、吸痰、口腔護理時至少2人合作，保持頭頸部與氣管導管活動性一致。更換體位時先擺正頭位再轉動軀體，將氣管插管與頭部一起轉動，動作不可過猛。機械通氣患者，應先調節呼吸機管道支架到適當位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機管道再行翻身，以免管道松脫或者管道連接過緊以致導管自行脫出。在UEX高危時段提高警惕，增加巡視的次數，嚴防UEX的發生。

5.合理使用鎮靜劑，消除疼痛，提高置管患者的舒適度。對于長時間留置氣管插管的患者，應遵醫囑合理使用鎮靜劑，避免呼吸機拮抗的發生，減輕患者的不適感。如原來經口插管，盡早改經鼻插管，因經鼻插管管腔小，對咽喉部刺激較小，口腔舒適度高，且不影響患者進食進水。此外，還應加強以下幾方面的護理：各項護理動作輕柔，加強口腔護理，經常為患者濕潤口腔粘膜，協助采取舒適體位，調整各種儀器設備的報警音量，將病室內的噪音減少到最低，以提高患者的舒適度。

6.加強有效溝通，做好心理護理和健康宣教。音樂療法也具有良好的心理治療作用。給予有效的心理支持，加強健康宣教，采取有效溝通方式，給病情穩定、清醒的患者聽曲調舒緩的音樂，可以減少其恐懼、焦慮及緊張心理，減輕由于置管所致的煩躁情緒，降低自行拔管幾率。對清醒患者要耐心解釋插管的目的、意義及UEX的危害，告知失語是暫時的?？蓪⒒颊叱Ｒ妴栴}做成文字卡片或圖案卡片拿給患者看，讓其指出所要表達的意思，或用肢體語言等方式，可以取得較好的溝通效果。

7.妥善固定導管 確定氣管插管深度后用膠布或記號筆在導管外囊部的刻度上作標記，選擇粘性、韌性、透氣性較好的3M膠布作交叉固定，另外再用扁布帶“雙字”結套在氣管插管上，長度依據患者頭顱大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環繞1～2圈打結，松緊以能容下一指，推動插管不滑動為宜，采用此法脫管率明顯降低。經常巡視檢查氣管插管的刻度有無變化，布帶有無松脫、固定的膠布有無失去粘性，及時更換固定膠布或固定扁帶。每班護士交接班時，注意氣管插管深度和導管的固定狀況，對煩躁或意識不清的患者，要特別注意。

8.加強氣囊管理 氣管插管帶充氣套囊時，要特別注意并測量氣管插管的外露長度，若外露部分長度有所變化說明部分脫出或有所下滑，要及時復位。有充氣囊時每2～4h放氣1次，每次5～10min，放氣前將咽喉部痰液吸凈，期間防止患者咳嗽、翻身、躁動時插管脫出。

9.準確適當的肢體約束 應用適當有效的約束可以減少UEX的發生。對氣管插管患者，護士應在充分評估患者耐受程度的基礎上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予準確適當的肢體約束。

護士接診時充分評估病人是否存在管道滑脫高危因素。①高危人群:格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥5分、鎮靜躁動評分≥5分、小兒、高齡病人(>70歲)、曾有過意外拔管經歷者;②高危環節:譫妄躁動、管道固定或連接不妥、翻身或移動病人時;③高危時段:清晨、中午、夜間人員少的時段。存在高危因素的給予有效約束并記錄在約束評估記錄表內,每2 h檢查、解開活動肢體1次。

約束前應詳細向患者及家屬解釋約束的目的，取得患者及家屬的配合。采用普通約束帶約束；長筒絲襪約束；棉質手套約束。約束時應松緊適度，過緊除可直接造成患者勒傷外，軀體肢體長時間固定在某一位置，舒適度下降，患者又不能表達及交流，造成患者更加煩躁。其松緊度應設法使患者手掌無法握成拳，每2h松解約束帶并協助被動活動，增加患者舒適度。10.遵醫囑適時撤機拔管 護士應對撤機拔管的指征全面掌握，及時與醫生進行溝通，提供拔管動態信息，對有拔管指征的患者及時撤機拔管。拔管指征：生命體征穩定、意識清楚、自主呼吸有力，無心肺等重要臟器并發癥；帶管吸氧1h，動脈氧飽合度維持在98％～100％，血氣分析結果正常。

三、發生UEX的急救措施

氣管插管發生UEX者，應嚴格按照呼吸衰竭的患者處理，及時清除口咽部分泌物，保持氣道通暢，吸氧，立即通知醫生，同時判斷是否需要重新氣管插管。對于已發生UEX患者，應嚴密監護，在醫生到達之前可采用面罩高流量吸氧，也可采用簡易呼吸囊對患者進行輔助呼吸。醫生到達之后，通常判斷是否需要重新建立人工氣道。發生UEX后多數患者需重新插管?？焖僦亟ㄈ斯獾?，再適時機械輔助通氣，可降低死亡率，但仍可發生重要臟器受損，以致功能衰竭。

四、小結

非計劃性拔管的發生，可造成嚴重的并發癥，其發生有醫護患等多方面的因素。因此，應認識UEX發生原因及危害，加強預防。合理使用鎮靜劑、進行有效的心理溝通及心理支持、采用妥善的固定方式、給予準確適當的肢體約束及適時的撤機拔管是減少和避免UEX的關鍵。

第三篇：氣管插管脫出原因分析魚骨圖

ICU 2015年第一季度 氣管插管脫落發生的原因分析

一、基本資料：

我院ICU自2015年1月至2015年3月共發生院內導管脫出1例。

二、原因分析：

三、整改措施:

氣管插管時應盡可能選用經鼻氣管插管 因經口氣管插管在活動時支氣管內管有高度活動性，使患者感覺不適，而經鼻氣管插管管徑細，對咽喉部刺激小，患者易于接受。采取切實有效的固定方法 氣管插管確定深度后用膠布在導管出體外處的刻度上作一記號，選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定另外再用細繩子“雙8字”結套在氣管插管上，再固定在患者耳部兩側。經常巡視檢查氣管插管的刻度有沒有變化、固定的膠布有沒有失去粘性和松脫，及時更換。

加強患者的宣教，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼和緊張心理 對清醒的機械通氣患者要耐心地解釋建立人工氣道的目的、意義、重要性以及自行拔管的危害，告知氣管插管只是暫時性失語，溝通可以通過肢體語言和書寫進行。此外，對機械通氣的患者除了在治療護理操作中操作動作輕柔，減少對患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的關懷，如生活的細節上關心患者、經常在床旁陪伴患者，通過握手、撫摩等皮膚的觸摸給患者精神上的支持和鼓勵;多提供機會給患者與家人相聚，減輕患者的孤獨、恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信心。

對意識障礙的患者加強肢體的約束和看護 對年老、幼小、意識障礙的患者要及時約束四肢，防止自拔管;極度煩躁的患者按醫囑使用鎮靜劑，并加強看護。清醒患者需要約束時，應向其及家屬說明約束的意義，以得到患者及家屬的理解和配合;加強氣道的管理，保持呼吸道的通暢和呼吸機正常工作，吸痰等護理操作盡量輕柔，以免因氣道受阻或機器故障和吸痰的過度刺激而引致患者的掙扎脫管。

給予有效的心理精神支持 值班護士應細心觀察、詳細了解每個患者的病情和心理方面的變化，對心理問題嚴重的患者，要及時做好心理疏導和防范措施。每天將病情的治療和進展情況告知清醒的患者，讓他們看到康復的希望，增強戰勝疾病的信心;做好家屬的思想工作，不要在患者面前談論經濟方面的問題和表現出不耐煩的情緒，配合醫護人員共同在心理和精神上給予患者強大的支持，使患者能以最佳的精神狀態接受治療。在意外拔管的多發時段加強巡視和看護 如果護士實在因搶救工作繁忙、人手短缺的時候，可允許家人留守床邊幫忙看護患者;但當班護士不應以工作忙為借口而忽略對患者的巡視，應能及時發現自行拔管傾向和脫管的危險。護士長也有針對性地在多發時段和工作繁忙的時侯適當增加值班護士，以保證護理工作質量和患者的安全。

四、持續改進

1、P—計劃：組織護士進行導管脫落的預防的培訓；提高護士的責任心；使全年科室導管脫落發生率為0。組織學習不同導管使用及護理的知識了，并進行考核，使科室內護理人員全面掌握導管護理相關知識。

2、D —實施： 對護士進行導管護理相關知識的計劃培訓，及時了解患者病情及導管使用情況及不同導管護理知識，制度相應護理計劃并實施落實。

3、C—檢查：檢查科內對護士的培訓記錄；及對導管護理知識的掌握情況；護士對患者的病情及導管使用情況的了解。組織考核，評估科室內人員對導管相關知識的掌握情況。

4、A—處理：組織科內對該患者發生氣管插管脫出的原因進行分析討論，研究其護理流程是否合理；以及其后續處理情況如何。并在以后工作中持續改進，嚴防導管脫落的再次脫落。

第四篇：重癥監護室氣管插管患者非計劃性拔管原因分析及護理對策

重癥監護室氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策

（姓名 醫院自己寫）

摘要：通過對氣管插管患者非計劃性拔管原因及護理對策的分析，提高醫護人員的安全意識，及時有效的發現、評估各種潛在的危險因素，及時采取有效的護理措施，防患未然。從而更好地確保病人的安全，減少及杜絕此類安全事故的發生。

關鍵字：非計劃性拔管；護理；重癥監護室

Abstract: By analyzing the cause and nursing countermeasure of unplanned excubation in ICU.In order to strengthen medical worker’s safety awareness, to detect and calculate various risky factors, to use effective nursing countermeasure to avoid risks.To assure the safety of patience and reduce UEX accidents.Key words: unplanned excubation;nursing;intensive care unit 非計劃性拔管（UEX）指的是未經醫護人員同意，患者將氣管插管拔出或氣管插管意外

[1]脫落的情況，其中也包括醫護人員操作不當而導致拔管。本文針對長海醫院重癥監護室非計劃性拔管患者的臨床資料，對發生非計劃性氣管拔管的原因及護理對策進行了總結。臨床資料

2009年7月-2009年12月，我院共接治氣管插管患者214例，有20例發生UEX。其 中男128例，女86例。年齡21-86歲，平均61歲。針對以上情況，我院對ICU非計劃性拔管進行臨床總結，并提出相應的改進措施。UEX發生的原因

2.1 醫護人員因素

2.1.1溝通不夠 ：氣管插管會導致患者暫時性失語，使得患者的意愿難以表達。醫護人員在忙于護理、治療、搶救時，往往會忽視了跟患者的溝通。當患者的要求無法得到滿足導致躁動不安時，易導致UEX的發生。

2.1.2 患者軀體約束不當：對于一些煩躁不安但又無法脫離氣管插管的患者，可適當的約束其活動，使其盡可能避免UEX的發生。

2.1.3 拔管指征掌握不當：醫護人員缺乏呼吸機撤機的知識及經驗也是造成UEX的因素。2.1.4 插管方式：許多資料顯示，ICU患者經口氣管插管拔管UEX發生的概率要比經鼻氣管

[2]插管多，原因主要是經口氣管插管會壓迫舌根從而導致不適，鎮定藥物的效果減輕后，同意導致患者煩躁而將氣管插管拔出。

2.1.5 氣管導管固定不當：患者因煩躁口腔不停的做咬合動作并帶有頭部擺動，從而導致固定好的邊帶松動及脫落。醫護人員對患者進行口腔護理，松邊帶時患者躁動均可造成意外拔管。此外，患者一些來自患者自身的分泌物等也會讓膠布失去粘性，導致無法固定牢固。2.1.6 操作中誤拔管：搬運患者、整理導線、吸痰時不慎將導管拉開、拔除，或在患者翻身、變換體位時發生UEX。2.2 患者因素

2.2.1 躁動：患者出現躁動是發生UEX的原因之一。氣管插管易導致患者感到強烈的生理不適，從而出現暴動的情況。

2.2.2 疼痛：疼痛是UEX不可忽視的原因之一。氣管插管通常在患者昏迷或意識朦朧狀態下實施的，伴隨患者意識恢復，有時會因疼痛難忍而出現拔管。[4]

[3]3 UEX預防措施

3.1 提高患者舒適度：吸痰動作需輕柔，為患者做好口腔護理，保持口腔濕潤，采取舒適度體位，盡量降低病房被噪音，提供人性化護理。

3.2 加強患者心理護理：對清醒的患者進行必要的健康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患者插管時會出現暫時失語，給患者介紹非語言的溝通方式。在提供各項操作時均進行解釋說明，使患者盡量放松，緩解緊張情緒。此外，做好患者的生活護理，給予患者有效的心理支持，增強患者的安全感。

3.3 妥善的固定導管：正確固定氣管插管及氣管切開導管，每天及時檢查并更換固定膠帶。有研究顯示，采用口導管保護套固定效果最好，UEX發生率明顯降低.氣管切開導管固定帶應該系緊，跟頸部的間隙控制在一橫指左右。因患者的頸部腫脹程度不斷變化，護士應該注意檢查并做相應的調整。

3.4 有效的肢體約束：有效的肢體約束可以很大程度上降低UEX的發生，約束前醫護人員需跟患者及其親屬介紹約束的目的。采用適當的約束方法，及不影響患者的舒適度，又能較好的對患者的肢體進行約束，從而減少UEX的發生。

3.5 規范護理操作程序：醫護人員需嚴格按照相關操作步驟和注意事項來操作，并切實做好相互監督。護士必須掌握機械通氣的知識，了解患者通氣支撐的狀況。為使用呼吸機的患者

[5]定期拍背，兩人合作進行吸痰工作，保證頭部與氣管導管活動保持一致。

3.6 專業的培訓和管理：有調查顯示，對ICU進行專業技術培訓后，UEX發生率明顯下降。培訓的內容包括護士對UEX的認知，評估患者情況的技巧，相關護理對策，提高護士的責任心。將UEX的發生作為護理缺陷，納入醫護質量控制范圍。針對發生過UEX的患者進行一對一監護。定期召開專項會議討論UEX發生的原因及改進措施，從而促進質量的提高。3.7 做好患者的心理護理及健康教育：音樂療法具有良好的心理治療作用。給病情穩定的病人聽曲調舒緩的音樂，幫助病人減輕焦慮、恐懼的心理。醫護過程中對患者要耐心地與患者溝通，盡可能的滿足患者的需求。此外，向患者全面解釋插管護理的作用、目的及自行拔管的危險性。不斷取得患者的配合，以降低UEX的發生。

通過采取以上預防措施，2010年1月至3月，我院共接治氣管插管患者131例，發生UEX的僅4例。

對采取預防措施前后的UEX發生率進行統計學比較：

措施實施前 措施實施后

χ2 P

例數 214 131

UEX發生率 4

UEX發生比例(%)

9.35 3.05 4.97 <0.05

[6]可見UEX預防措施的采用對減少UEX的發生有明顯效果。總結

UEX的發生原因存在于醫、護、患三方面，其中主觀因素很多。及時的對已發生的UEX進行分析、總結，從中找到減少甚至避免UEX發生的方法。醫護人員必須充分認識到UEX的危險性，全面提升自身素質，盡心盡職，采取必要的護理干預措施，這樣才有可能將UEX發生的概率降到最低。從而保證患者安全，減少醫療糾紛，提高ICU的質量和信譽。

參考文獻

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第五篇：ICU患者氣管插管非計劃性拔管原因分析與護理對策

ICU患者氣管插管非計劃性拔管原因分析與護理對策

劉翠華

武警后勤學院附屬醫院呼吸與重癥醫學科

天津

300162

【摘要】目的：探索ICU患者氣管插管非計劃性的拔管的原因及護理措施。方法：對我科12例非計劃性拔管患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：非計劃性的拔管主要與患者不能耐受、缺乏有效的固定、未采取有效的肢體約束及護理治療中操作不當等有關。結論：加強有效的護理干預措施可以降低ICU患者氣管插管非計劃性拔管率?！娟P鍵詞】氣管插管 非計劃性的拔管 護理

氣管插管非計劃性拔管（Un planned Extubation,UEX）是指未經醫護人員同意患者將插管自行拔出，或其它原因造成的插管脫落，又稱意外拔管，是有創機械通氣中較為常見的嚴重并發癥之一，發生率5.4%~15.5%。意外拔管可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼吸停止而危及生命，導致醫療糾紛，因此研究氣管插管的原因及護理對策有非常重要的臨床意義。本文對我科ICU非計劃性拔管患者的臨床資料進行了總結分析,并提出預防對策,報道如下。

1、臨床資料

2006年12月至2011年12月我科共有12例經口氣管插管患者發生UEX,其中男10例,女2例。年齡23～90歲,平均62歲。意識清醒9例,昏迷3例。拔管后重插管8例,改用無創呼吸機2例,其余2例給予雙腔鼻導管吸氧,無須機械通氣。由于發現及時,經嚴密觀察治療,無一例死亡。

2、原因分析

2.1 患者因素：

1、使用有創呼吸機的患者都是危重癥病人，他們的意識常常處于淺昏迷、模糊狀態或者是手術麻醉期，常常會出現不同程度的躁動，對異常的刺激敏感性增強，加上置管后鼻腔或口腔有異物感存在，感到不適，加之導管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管。

2、ICU是特殊的醫療環境、探視制度的限制，都可能造成患者緊張、躁動等情緒而導致不予配合治療和護理，造成非計劃性拔管的發生。

3、意識清醒的患者，由于長期插管，一時不能脫機而對治療失去信心或是經濟困難擔心經濟負擔過重等造成非計劃性拔管的發生。

2.2操作因素 護士在搬運患者、為患者吸痰、翻身、整理床單位、整理心電監護導線、為患者做口護等都有可能將導管牽拉出來。本文有2例發生。其中1例是護士為患者做口腔護[2]

[3]

[1]理時刮胡須將氣囊刮破。另1例是為患者翻身時導管滑出。同時UEX夜間的發生率比日間高，有研究顯示43%的UEX發生在夜間，77%的發生在護士不在床旁的時間。2.3導管因素

2.3.1氣管插管的方式分為經口腔和經鼻腔兩種，經口氣管插管的UEX發生率明顯高于經鼻氣管插管。

2.3.2導管固定方式欠妥:目前臨床上常規采用膠布交叉在兩側臉頰固定，但氣管插管的導管固定膠布容易受溫度和濕度的影響，使用時間過長，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去粘性，松脫后未及時發現，引起固定不牢，以致患者活動時在較強外力作用下脫出。氣管插管患者機械通氣時，常由于呼吸機螺紋管缺乏緩沖長度，過于固定易牽拉氣管插管導致管道脫出。

2.3.3導管氣囊充氣不足或破裂

3、護理對策

3.1當發生了UEX護士在通知醫生的同時應立即到床旁，給患者吸痰保持呼吸道通暢，給氧療必要時給予簡易呼吸器輔助呼吸，備好搶救車、氣管插管箱、床頭放低頭偏向一側、胃腸減壓、觀察心電監護上的生命體征特別是血氧飽和度的變化、撤除床檔，配合醫生再次插管，根據病情應用藥物，認真書寫護理記錄，半小時后采集血氣分析，繼續密切觀察病情變化。如果患者給氧治療后生命體征平穩，血氧飽合度在95%以上可以不必再次插管，密切觀察半小時后采集血氣分析，繼續密切觀察病情變化。事后當班人員主動向護士長、主任匯報，認真分析發生UEX的原因，做好妥善的護理對策，避免再次脫管的發生。

[4]3.2心理護理 分析患者插管的感受，關注他們的情感和體驗，對于經口插管、聽力障礙的患者，護士通過點頭、寫字等肢體語言進行溝通。還可添加非語言交流方法，使用輔助工具，如圖片、畫板和手勢等與患者交流情感，允許患者表達內心情感和需求。此外，向清醒的患者解釋插管使用呼吸機的目的、作用、意義、及必要性取得配合。關注和分析患者對置管的感受，可以幫助醫護人員提供最佳的護理，減少不必要的插管和UEX相關的并發癥。

3.3規范護理操作 嚴格遵守醫療及護理操作規程，制訂導管滑脫應急預案，加強氣道管理。為氣管插管患者進行翻身、擦浴、吸痰、口腔護理時至少2人合作，保持頭頸部與氣管導管活動性一致，更換體位時先擺正頭位再轉動軀體，將氣管插管與頭部一起轉動，動作不可過猛。機械通氣患者，應先調節呼吸機管道支架到適當位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機管道再行翻身，以免管道松脫或者管道連接過緊以致導管自行脫出。在UEX高危時段提高警惕，增加巡視的次數，嚴防UEX的發生。

3.4 嚴格交接班,加強管道護理 做好班班交接，各班護士交接班時均要評估插管位置、外露刻度、固定情況并記錄在護理記錄單上。尤其要加強高齡病人、神志模糊病人的評估。氣管插管更換膠布時應兩人協作,注意導管外露刻度,防止插管插入過深或脫出。

3.5 妥善固定導管 采取氣囊、膠布、寸帶的三點固定法。氣囊應每兩小時監測一次，氣囊壓力維持在22-27mmHg之間。每天由兩名責任護士做口腔護理重新更換膠布。更換的方法：首先選擇黏性和韌性較好的兩條40cm長、2cm寬的膠布將插管與牙墊作交叉固定，下唇與插管接觸處墊小紗布，然后取一條60cm左右長的寸帶從患者的頸部向上在下唇紗布處交叉打結，兩端繞在外露的插管與牙墊上，寸帶松緊度以一橫指為宜，寸帶兩側墊紗布以防勒傷。

3.6合理使用鎮靜劑 對需長時間留置氣管插管的患者，如清醒不能耐受氣管插管或出現煩躁時，遵醫囑使用鎮靜劑持續靜脈泵入(如丙泊酚、力月西等)，可以減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。對某些慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺氣腫患者，盡可能選用經鼻氣管插管，因經口氣管插管內導管在支氣管內有高度活動性，使患者感覺不適;而經鼻氣管插管管徑細，對咽喉部的刺激小，患者易于接受。

3.7 準確適當的肢體約束

評估患者的耐受程度，對有拔管傾向或已有拔管行為的患者給予及早實施保護性約束，約束時要注意與家屬溝通，既要達到約束的目的又要保護好皮膚，也可采用多頭約束帶約束。同時加強與患者的心理護理，取得理解和配合。

總結 對于ICU患者，有效的干預機械通氣患者UEX的發生可以降低重置管率、治療天數和死亡率。為防止UEX的發生，護士在護理工作操作中應加強責任心，切實做好氣管插管患者的護理和監護工作，充分認識到UEX的危險性，并能預見性的采取預防措施，確?；颊叩纳踩瑴p少醫療護理糾紛提高護理質量。

【參考文獻】：

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