第一篇：精神科36例護理不良事件發生原因及防范對策概要

精神科36例護理不良事件發生原因及防范對策

【關鍵詞】

精神科

護理不良事件

發生原因

防范對策

精神科臨床護理是高風險職業[1]，由于服務對象的特殊性，意外發生不可預測性[2]的特點，護理安全管理顯得尤為重要。為了提高護理質量，減少不良事件的發生，確保病人及職工安全，我院于2010年1月開始推行非處罰性不良事件報告制度，一是降低了護理不良事件漏報率，二是了解了不良事件發生的真正原因。現將一年來我院36例護理不良事件發生的原因及防范對策報道如下： 臨床資料

我院有六個病區，260張床位，2010年1月—12月共上報護理不良事件36例，其中患者外逃6例，患者自傷5例，約束過當致患者骨折3例，軟組織損傷1例，發錯藥2例，患者互相間致傷2例，入廁跌倒致踝部扭傷1例，靜脈輸液走針致皮下滲液1例，燒毀被褥1例，暴力事件致護士受傷14例。其中與患者安全相關22例；造成患者不同程度身體損害的11例。

護理不良事件發生原因

2.1 患者外逃

①疾病特點，由于疾病的特殊性，患者外逃是精神科最常見的不良事件之一。一些新入院患者缺乏自知力，不承認有病，往往由家屬哄騙或強制入院，患者對家屬及工作人員有敵對情緒，因而時刻準備外逃；還有一些患者受幻覺、妄想的影響，如懷疑醫護人員要傷害他而千方百計想離開醫院。②管理模式，精神科的封閉管理模式使長期住院患者感到生活單調，進出不自由或思念家人而不安心住院。③進出病房的個別工作人員安全意識不強，未認準病人，隨意將患者放出。④醫院設施不牢，外出檢查或治療途中人力不足及警惕性不高，活動場所圍欄低矮容易攀爬，護士看護不到位使患者有可乘之機。

2.2 患者自傷及相互間致傷

①與患者精神癥狀有關，如患者有自責自罪妄想，跪地磕頭或傷害自己的身體，以此來減輕自己的“罪孽”等。②住院患者較多，未嚴格做好分級護理，約束和無約束的患者同住一病室，使被約束者無自衛能力而被傷。

2.3 約束過當致患者骨折及軟組織損傷。

2.4 因患者暴力行為致護士身體損害

精神病患者處于興奮狀態時可伴有攻擊性暴力行為，不僅危害患者自身的安全，對他人和環境也是一個嚴重的威脅。

2.5 其他幾類不良事件原因

①發錯藥2例（未造成嚴重后果），與護士責任心不強，藥物核查不認真及認不清患者有關。②入廁跌倒，地面濕滑、夜晚照明不足所致。③靜脈輸液走針致滲液，由護理技術不過關、患者不合作及看護不到位所致。④燒毀被褥系護士責任心不強，危險品未及時收繳所致。護理不良事件防范對策

3.1 提高護理人員綜合素質和能力

①重視專科理論知識、專科技術操作的培訓，尤其是做好新上崗護士的規范化培訓，以便能及時準確掌握病情，把握患者的病情變化，采取必要的、合理的安全防護措施。②加強教育，分享缺陷。

3.2 做好護理安全評估及安全監控

新入院病人，責任護士及時做好護理評估，對有墜床/跌倒、壓瘡、嚴重自殺、沖動傷人行為的病人及時上報，并采取必要的防護措施。在患者住院過程當中密切觀察病情變化，多渠道收集資料，如在做基礎護理、各種治療及組織患者活動中多與患者溝通，了解患者的心理動態及心理需求，將一些不安全因素消滅在萌芽狀態。護理部建立護理安全監控登記本，對每天上報的各種不安全因素及時查看、指導，并監督檢查護理措施的落實情況。

3.3 抓細節管理，堵塞漏洞

①做好安全管理。患者入院時除向患者及家屬宣教嚴禁將危險品帶入病房外，每班還要清查病室，收繳危險品并做好登記。②嚴格查對制度，保證正確給藥。③落實分級護理制度，有嚴重自傷、自殺患者在護理人力不足的情況下要求家屬陪護。④加固病房及外出活動場所安全設施。

3.4 合理安排人力，在人力緊張的情況下實施彈性排班。護理部制定人力儲備及調配方案，對患者較多，工作人員相對緊張的病區，及時將儲備人員充實進去，以保證足夠人力。

3.5 實施人性化管理

為患者創作良好的休養環境，精神科病房封閉管理模式，使患者感到生活單調，因而要多開展一些工娛活動，鼓勵患者參加自己喜愛的活動，以轉移其注意力，保持愉快心情，從而消除不良情緒，安心住院。

3.6 爭取院方支持，保障后勤服務

由病房主動上報存在的安全隱患，改為后勤人員每天到臨床一線巡查訪問存在的安全問題；為防止患者外逃，部分輔助檢查（如血常規、心電圖）由醫技科室人員到病房服務，以減少患者外出的機會。

3.7 加強暴力性行為的防范，一方面加強責任心，嚴密巡視觀察，善于捕捉患者言語的和非言語的暗示信息，警惕可能發生的意外跡象。另一方面要掌握暴力行為的處理原則：面對意外事件要沉著冷靜，與患者保持適當距離，不要輕易接觸病人；轉移對方注意力，維持溝通；理解對方的感受，鼓勵病人以非暴力行為宣泄和表達；勸說病人放下武器或轉移潛在的武器；不要與病人發生正面沖突，當一人在場時不要單獨以武力控制病人，而應與病人交談，拖延時間等待營救人員；多人處理時，整隊人員要保持鎮定，行動一致，行動要迅速、準確、默契，確保患者和職工的安全。

總之，只要找到護理不良事件發生的原因，采取恰當的防范對策，就能杜絕或減少護理不良事件的發生。參 考 文 獻 [1]李麗，張躍蘭，劉力軍等.精神科臨床護理安全評估中存在的問題與對策[J].護理學報，2009,16（1B）：39—41.[2]王月燕.精神科醫療糾紛的原因及對策[J].中國民康醫學，2010,22（11）：1427—1429.

第二篇：定稿精神科護理不良事件原因分析及對策 - 副本[推薦]

55例精神科護理不良事件原因分析及應對策略

吳劍影

陳美

周國秀

邵志梅

【摘要】：目的：分析精神科發生護理不良事件的原因與特點,并提出相應對策,降低精神科護理不良事件的發生率。方法：回顧性調查本院201301年1月～2013年12月發生55件(共55例患者)護理不良事件,了解其發生原因、分類、損傷結局、發生時間及地點等。結果：精神科護理不良事件發生頻率前3位依次為跌倒致傷（包括墜床）9件（16.4%)、病人沖動（包括工作人員粗暴對待病人）6件（10.9）、外走5件（9.1%);38件（69.09%)不良事件導致患者不同程度的損傷,排前3位不良事件中跌倒導致患者輕中度損傷發生率最高;不良事件發生率最高兩個時間段分別為7:00～10:00時與17:00～18:00時;護理不當是導致不良事件發生的主要原因,其中初級職稱護士及低護齡護理人員不良事件發生率最高,護齡在10年及以下的護理人員不良事件發生率為69.8%。結論:應加強病房安全管理,規范護理管理流程,合理配置與安排護理人力資源,重視提高低職稱、低學歷護理人員護理風險防范意識及規范化培訓,從而減少護理不良事件的發生。

【作者單位】： 江蘇省鹽城市第四人民醫院

【關鍵詞】： 精神病 護理不良事件 護理管理

[Abstract]: purpose：Analysis the reasons and features of psychiatric nursing adverse events, and put forward the corresponding countermeasures, reduce the incidence of psychiatric nursing adverse events.Methods: a retrospective investigation this hospital from January 201301 to December 201301 in 55(55 cases)nursing adverse events and understand its causes, classification, damage result, time and location, etc Results: Psychiatric nursing adverse events occurred frequency before three of fall injuries(including pendant bed)9 patients(16.4%), impulse roughed up patients(including staff)6 pieces(10.9), outside walk 5(9.1%);38 of them(69.09%)adverse events leading to different degrees of damage, fall in the top three in the adverse events leading to the highest rate in patients with mild-to-moderate injury;The highest incidence of adverse events at 7:00 two periods respectively with 17:00 ~ 10:00 ~ 18:00;Improper care is a major cause of lead to adverse events, including primary title and low age nursing personnel the highest incidence of adverse events, in 10 years and under guard age nurses the incidence of adverse events was 69.8%.conclusion: Ward safety management should be strengthened, and standardize management of the nursing process, reasonable configuration and arrangement of nursing manpower resources, attaches great importance to improve the low title, low degree nursing care risk prevention consciousness and standardized training, thereby reducing the occurrence of nursing adverse events.【the author unit:】jiangsu yancheng fourth people's hospital 【 key words 】 : mental nursing adverse events management近年來,患者護理安全已成為衛生系統與社會大眾最為關注的問題之一, 也是醫療護理工作的基本要求。護理不良事件通常指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的負性事件,包括患者在住院期間發生的跌倒、用錯藥品、自傷、走失或其

他與患者安全相關的、非正常的護理事件1。而精神科有其相應的特殊性，精神科病人由于自知力的缺失，精神科護理工作護理不良事件通常指在護理過程中發生。作者通過對本院精神科2013年 1月～12月發生的護理不良事件進行調查，旨在分析不良事件發生的原因與特點，為更好地做好精神科患者的安全管理提供相應的理論依據。現報道如下。1 資料與方法 1．1一般資料

1．1．1患者情況

本院精神科2013年1月—2013年12月，按照醫院護理風險管理制度主動上報護理部的護理不良事件55件，共55例患者，其中男35例，女20例，年齡13-66歲，平均(36.9±13.9)歲。疾病類型：精神分裂癥36例，情感性精神障礙6例，腦器質性精神障礙9例，精神活性物質所致精神障礙2例，其他2例。1.1.2 相關護理人員情況：男6名，女49名，年齡21～52歲，平均(31．2±6．6)歲；學歷：中專39名，大專11名．本科及以上5名；職稱及護齡見表2。1．2方法

1．2．1 調查方法護理部按照醫院護理風險管理制度定期對上報的護理不良事件，組織護理管理委員會進行討論分析，討論內容主要針對事件發生原因、經過、結果及與護理人員的關系等，并對所有上報的不良事件進行建檔保存。本研究調查內容包括發生不良事件的患者一般資料及發生不良事件分類、損傷結局、時間、地點、原因，不同護

齡、不同職稱護理人員發生不良事件情況．不良事件涉及的護理人員一般資料等，由專人負責進行資料收集。

1．2．2 不良事件損傷程度評價標準患者損傷結局按傷害程度不同分為：事件未造成身體的損傷組，輕中度傷害組(輕微傷害或部分生命體征有改變，需進行簡單臨床處理)，重度傷害組(導致生命體征發生明顯改變需進行緊急處理或造成永久性功能喪失甚至死亡)。1．3統計學方法

數據采用SPSS13．0統計軟件包進行統計學分析，數據采用描述性統計。

表1各科室及各季節不良事件發生情況（n=55）

分類 % 總合計

各季度 各科室

封閉式病區3 3 2 6 1 1 2 2 1

開放式病區 2

門診

康復科 1

一 二 三 四 半開放

病區1 1 2 2 1 9.1 5 病人出走

工作人員粗

10.9 3 暴待病人

病人沖動打3 人 2

墜床 跌倒

16.4 3 6 1.8 1 噎食

1.8 1 燙傷

無菌操作不7.3 4 嚴

7.3 1

漏、發錯藥 查對不力 服務不到位 脫崗

健康教育不 5.5 1.8 1.8 4 3 1 1

到位

工作沒完成 儀表不整 差藥

病室內異味 帶入壓瘡 其它 合計 1.8 1.8 1.8 5.5 9.09 1 1 1 3 5 9 1 1 1 4 10

1 1 5 3 35

1 1 5 10 23 12 10 2 結果

2.1.1不良事件發生的科室與季節情況見表1.2.1.2不良事件造成患者損傷情況 患者無傷害17件(30.9％)，輕中度傷害28件(50．7％)，重度傷害8件(14．5％)，損傷率為69.09％。2.1.3護理不良事件發生的時間

24h內發生不良事件存在2個高峰時間段，分別是7：00一10：00時與17：00一18：00時，發生頻次分別是21件(38.1％)與9件(16.1％)；按住院時間統計，67.1％不良事件發生在入院1個月內。

2.1.3不同職稱護理人員不良事件發生情況不良事件在初級職稱護士中發生率最高，見表2.表2相關護士情況分析（n=55）類別

工作實習護士 年限 5年以內

6-10年 10年以上

職稱 護士

護師

主管護師及以上

案例 23 16 13 33 16 6

構成比%

5.5 41.8 29.1 23.6 60.0 29.1 10.9 原因分析與應對策略

3．1患者因素分析

表1顯示，55件護理不良事件中，精神科護理不良事件發生頻率前3位依次為跌倒致傷（包括墜床）、病人沖動（工作人員粗暴對待病人）、外走。38件（69.09%)不良事件導致患者不同程度的損傷,這與國內綜合醫院護理不良事件的相關研究（陳長英4等、楊莘等2報道的排前3位）有所不同。但與精神科不良事件有關報道結果基本一致3。由于精神病患者的特殊性，患者住院期間多伴行為紊亂等精神癥狀，生活自理能力差，加之住院期間常同時服用較大劑量的精神藥物，容易出現嗜睡與錐體外系不良反應。導致肌張力增高，動作遲緩，反應遲鈍、步態不穩等使患者跌倒致傷。在疾病早期，患者多缺乏自知力，不承認自已患病，不安心住院，常出現出走行為。另外由于精神疾病明顯的癥狀（幻覺、妄想等），缺乏行為控制能力，很容易出現沖動傷人毀物等行為。

3．2護理人員本身因素分析

3.2.1缺乏相應專科知識

對病人評估不足

特別是實習護士和新護士對精神科知識知之甚少，對護理過程中可能出現的危險不能預見，甚至不知道這些危險可能帶來的后果和損害，是一個非常重要的護理風險因素5。護士通常不知如何應對精神科病人，沒有應有的防范意識，不能準確評估患者出現跌倒、沖動傷人、自傷自殺、外走等高危因素，并及時采取防范措施：或者即使已經認識到風險存在，但采取的護理措施不當或存在交接班制度、患者管理制度等落實不到位。3.2.2工作責任心不強 核心制度執行不嚴

從護齡構成顯示．在10

年及以下發生率高。低年資護士安全管理意識欠缺。對醫療護理環境評估不足。工作馬虎，認為精神科的無菌技術不需要嚴格造成工作失誤，不嚴格按要求查對，出現漏藥、發錯藥現象。加之個人自律能力較差。

3.3護理管理因素分析

3.3.1實習護士管理、新護士崗前培訓、帶教老師的帶教不到位； 3.3.2精神科護士配比不足

結構欠合理

本研究中。護理不良事件發生率最高的兩個時間段分別是7：00，10：00時與17：00～18：oo時。正處于晚夜班與白天班交接時間段．這與相關文獻報道的在l d中出現不良事件的高峰期基本一致。分析原因可能是交接班時人手相對不足，忙于交接班而疏于對其他患者的觀察與護理；在患者入院1個月內，這可能與疾病早期病情尚未得到較好控制有關。3.4應對措施

3.4.1 認真做好崗前培訓 掌握精神專科病人的臨床特點

對實習護士、新進護士在病房之前，護理部安排經驗豐富的主管護師醫師職稱的護理人員進行專科知識講座。進行為期半月的崗前培訓。充分認識精神科病人的臨床癥狀、常用專科藥物不良反應及護理過程中潛在的危險因素，安排責任心強、有愛心、臨床經驗豐富的老師進行帶教，一個好的帶教老師往往會影響年輕的護士，提高其經驗和工作責任心和責任感以及護士的專業素質等。

3.4.2加強安全管理

提高護理風險防范意識

護理部及科護士長每周對各科室進行 最少2次的巡查，查重點病人，查精神科患者沖動

攻擊性、消極自傷等風險評估與管理，查護理中 “四防”(防暴力行為、防自殺、防出走、防噎食)落實情況，查核心制度執行情況，現場聽取科室護士長反饋存在的難點及存在的不足，提出解決問題的方法。每月對不良事件進行討論、分析，整理好形成書面材料下發，在網上醫院護理群發布，并不定期檢查落實情況。同時做好護士專科風險管理相關知識的培訓，提高各科室安全管理意識、專業水平與安全風險評估技能。研究報道8-9，通過對低年資護士進行系統的入院風險評估、風險管理培訓．可提高護理人員風險管理意識，減少護理不良事件的發生。

3.4.3進一步完善不良事件報告系統 鼓勵主動報告不良事件

護理不良事件報告系統對保證病人安全，減少護理差錯的發生有著極其重要的作用10。護理管理者從管理制度和服務流程對不良事件加以分析，不只強調一味的追究個人原因，及對當事人進行懲罰，否則，不僅挫傷了護士的積極性，而且忽略了錯誤的真正根源，當然，對護士的正確引導與批評還是必須的。本院專門成立了護理群，鼓勵當事人在不良事件發生的第一時間自愿上報，以便及時采取積極的措施，使不良事件造成的損失降到最低。

3.4.4合理安排人力資源 抓重點環節

研究證明

6-7，采取彈性排班．真正按照護理需求安排人力資源是降低護理風險，減少不良事件發生的有效途徑。針對24h封閉式病區不良事件的高發時段，我們醫院增加了護理二頭班（6:00-10:00）（17:00-20:30）將有助于減少不良事件的發生。在春夏季精神病高發時段，我們增加一個班次，協助主

班護士做好精神病人的管理工作。此外，加強病房安全管理．完善病房防滑、防跌倒設施，提高護士對住院早期患者的安全防范意識。同時加強工作責任心和核心制度的培訓，不定期的考核。從讓所有護士從思想上高度重視，杜絕查對及操作過程中不良事件的發生。3.4.5加強業務培訓 提高護理質量

本院根據護理人員職稱與護齡按層級管理，系統地設計了護士培訓內容，對不同職稱、不同護齡的護理人員制定相應的考核內容和時間，同時在臨床實踐中加以引導．達到整體提高護理管理水平，進一步降低不良事件的發生率。綜上所述，加強精神科護理不良事件的報告、管理、分析及采取積極有效的應對措施，可有效減少與避免護理不良事件的發生，提升護理服務質量。保障患者安全。

參考文獻：

1.DonaldsonSL．An international language for patient safety[J]．International Journal for Quality in Health Care，2009，21(1)：1．

2.楊莘，王祥，邵文利，等．335起護理不良事件分析及對策[J]．中華護理雜志，2010，45(2)：130—132． 3.沈云梅，潘君玲，沈干枝，等．精神科護理風險原因分析及對策[J]．護理學報，2007，14(11)：39—40． 4.陳長英，曾小琴，劉長風，等．129例院內上報護理不良事件分析[J]沖國護理管理，2011，11(12)：62—65．

5.馮曉麗。消化內科護士護理風險因素分析及防范措施[J]。中國實用護理雜志，2012,28（24）:25—28.6.張翠霞．入院評估中的護理風險管理[J]．醫療裝備，19(2)：27—28．

7.汪麗進，黃雪梅，李燕，等．呼吸內科護理工作量與人力配備狀況調查分析[J]．中國護理管理，2009，9(5)：29-31．

8.賴蘭萍，鄒曉慶。實行風險管理提高護理質量[J]。解放軍護理雜志，2007,21（3）：77-78.9.肖愛祥，林建葵，等。精神科護理不良事件原因分析與對策[J]。現代臨床護理雜志，2012,11（11）：11-13.10.臧寶華。某二級醫院130例不良事件與差錯分析及防范對策[J]。護理研究，2009，23（12）：:3175-3176.本文已刊登。特此說明。

第三篇：精神科護理不良事件原因分析及防范措施

精神科護理不良事件原因分析及防范措施

周麗萍

洛陽市精神衛生中心（471013）

【摘要】 精神科患者由于受精神癥狀的影響，存在幻覺、妄想，興奮、躁動，行為紊亂，無自知力，很易發生沖動傷人、跌倒、吞食異物、燙傷、噎食等意想不到的事件發生，造成不良后果，影響護理質量和護患關系。怎樣防范護理不良事件的發生，是我們需要共同探討的問題。

【關鍵詞】 護理不良事件 發生原因 防范措施 1 概述

護理不良事件是指在護理工作中，因責任心不強、工作疏忽、不嚴格執行規章制度或違反技術操作規程、環境設備等原因，給患者造成一定的精神及身體影響，從而影響護理質量[1]。為了增強護理人員的風險意識，加強責任心，減少護理缺陷的發生，科學合理對待護理缺陷，減輕護理人員的心理負擔與心理壓力，鼓勵護理人員正確面對不良事件，主動報告不良事件，從中積極查找原因，采取有效的防范措施，認真整改，減少不良事件的發生。現從我病區29例護理不良事件的發生原因進行分析，探討預防措施。2.原因分析

2.1資料來源 我病區近兩年上報的不良事件資料

表1 護理不良事件發生的例數

不良事件 例數 所占比% 攻擊他人 9 31.03 跌倒 7 24.14 吞食異物 6 20.69 燙傷 4 13.80 噎食 3 10.34

表2 護理不良事件發生的時間

不良事件 發生時間 例數 所占比 攻擊他人

跌倒

吞食異物

燙傷

噎食

白班 4 夜班 5 白班 4 夜班 3 白班 2 夜班 4 白班 1 夜班 3 白班 1 夜班 2

2.2 結果

精神科不良事件中攻擊他人、跌倒和吞食異物占比較高，而夜班發生率為 58.62%，白班發生率為 41.38%，夜班高于白班17.24%。2.3 分析

2.3.1精神科患者受精神癥狀的影響，存在幻覺和妄想，病情不穩定，行為紊亂，如對患者的評估、觀察、管理不到位，隨時都有可能發生攻擊他人、吞食異物、燙傷等行為，防不勝防。

2.3.2 護理人員欠缺，夜班人員較少，對患者的管理不到位。

2.3.3 病區設施存在不安全隱患，地面濕滑，有障礙物，熱水裝置不安全，標識、標牌不明顯不到位，很容易發生跌倒、燙傷等。

2.3.4 患者入院后，對患者的病情了解不清楚、患者自理能力欠缺、受藥物副作用的影響出現體位性低血壓、頭暈、吞咽困難、風險評估不到位，護理措施不當。2.3.5 護理人員對患者的健康指導不到位、對危險物品的收集和管理不到位。2.3.6 個別護理人員慎獨精神差，自我約束能力差；不遵守規章制度、護理常規和操作

13.80

17.24 13.80 10.34 6.90 13.80 3.44 10.34 3.44 6.90

規程；不落實崗位職責，不按時巡視病房，工作時間聊天、玩手機，忽視對患者的管理和病情觀察。3.防范措施

3.1制定完善的護理規章制度、崗位職責、工作流程，并認真落實。科室護士長要加強對護理核心制度、各崗位職責、護理常規的檢查和落實，制定完善的考核和激勵機制。加強護理人員的整體素質培養，充分發揮護理人員的工作積極性和工作熱情，自覺履行崗位職責，有責任心和慎獨精神；牢固樹立患者第一、安全第一的思想意識，加強對危險物品的收集和管理；嚴格按照分級護理制度加強對患者的定時巡視、病情觀察、安全管理、風險評估、健康教育、溝通技巧。

3.2 加強對人力資源和重點時段的管理 足夠的護理資源是患者安全的最好保障[2]。護理部有人員緊張狀態下的調配預案，保證科室人力的足夠及緊急狀態下的人力調配。科室護士長要科學合理地進行彈性排班，分層次使用，資歷高低、責任心強弱搭配，加強對重點時段、節假日、雙休日的人力安排，保證各班次人員充足合[3]。護士長要提高自身素質和修養，實行人性化的管理，有技巧，從各方面關心和愛護護理人員，加強溝通和培訓，消除護理人員的心里壓力和負性情緒，以良好的心里狀態和熱情，全身心投入到護理工作中，確保護理質量。

3.3 加強對環境物資的管理 科室的設施安全合理到位，各種警示標牌、標識清楚醒目，定期檢查、維修、整改，確保護理工作的順利進行。

3.4 完善不良事件上報制度，鼓勵護理人員主動上報不良事件 對發生的不良護理事件，當事人和科室本就心理壓力和負擔過重，再加上有些不良事件是無法預料的，如果一味懲罰、批評，勢必對當事人和科室會雪上加霜，有些護理人員甚至會造成情緒障礙影響今后的護理工作。有些科室為了逃避懲罰，對不良事件采取大事化小，小事化了，能瞞則瞞的消極態度。這樣不利于提高醫療護理質量，還為醫療安全和糾紛埋下了隱患。所以必須建立完善的不良事件上報系統，鼓勵當事人和科室積極主動逐級上報不良事件，以采取補救措施，將不良事件可能造成的損失和影響控制在最小范圍，并采取非懲罰性處理，從中汲取經驗教訓，分析發生不良事件的原因，并采取切實有效的處理方法、防范措施和風險評估[4],使同樣的錯誤不在發生。

參考文獻 : [1] 王金蘭.醫院管理年活動與護理質量持續改進[j]實用臨床醫學雜志

護理版，2009,5（2）：72 [2] 護理學雜志2009年4期24卷第8期78 [3] 李子明：建立醫療差錯和不良事件報告系統保證患者安全[J], 中國護理管理.2007.7（3）：43 [4]王芳 危機預警體系在護理安全管理中的應用.現代護理2006,12（28）:2732--2733

第四篇：護理不良事件安全隱患及防范對策

護理不良事件安全隱患及防范對策

護理安全作為醫療安全的一部分，直接影響到醫療質量，與病員的生命息息相關。為了有效地提高護理人員對護理不良事件的認識和安全隱患的防范意識，探討在臨床中存在的安全隱患，提出有效管理對策，規避風險，通過了解各科室存在的安全隱患，掌握護理人員對患者安全隱患方面的認識程度。大多數護理人員認為責任心不強，安全意識不強，查對制度執行不嚴是引發護理不良事件的主要因素。少數人則認為壓瘡、跌倒、墜床是潛在的安全隱患。應根據工作量合理配置護理人力資源，規范護理服務行為，制定切實可行的護理操作流程，強化理論與實踐的培訓，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，可最大限度地降低護理不良事件的發生，確保患者安全。

相關因素分析

責任心不強和查對不嚴是護理差錯發生的主要原因：主要表現為工作缺乏熱情，不遵守規章制度和操作規程，沒有受傷觀念，基礎護理落實不到位，對昏迷、癱瘓、骨折患者不及時翻身或依賴家屬。規章制度執行不力，如“三查十對”制度落實不嚴，不按時巡視病房，不按時執行醫囑，憑主觀印象造成注射或給藥錯誤。患者病情變化不能及時發現。對新藥種類、配伍禁忌掌握不夠等。

護理理論技術水平及工作經驗不足，表現為理論與實踐的脫節。少數年輕護士工作后不愿學習，對醫院組織的“三基”考試有抵觸情緒。經驗不夠，工作忙亂無序，尤其對患者病情變化不能及時發現，缺乏應急能力，甚至耽誤了搶救時機，對開展的新業務新技術學習不到位，缺乏終身學習意識。

管理人員素質缺乏：護士長是醫院基層科室護理工作具體的管理者、組織者、指揮者、實踐者，其業務能力、領導能力直接影響到醫院護理質量的高低。管理者大部分以經驗管理為主，缺乏護理安全的超前管理意識。容易出現差錯的幾個環節：①危險時刻(節假日、雙休日，人員少，工作忙，交接班時，重患者多);②危險人員(新上崗的、實習生、生活干擾因素大的、生理周期);③危險治療(輸血、青霉素注射、氯化鉀、氨茶堿靜點注射等)把關不嚴，容易造成安全隱患[1];④對新聘護士實習生的業務培訓及新業務、新技術開展的培訓未能及時跟上。

護理質量檢查考核不嚴，獎罰力度不夠。護士長管理檢查不細，沒有按護理質量考核標準進行，考核時講情面，考評結果不能真實反映護理質量實際效果，護士應付檢查，對制定的護理質量標準落實不到位，敷衍了事。另外，如病房管理不周，地面過滑導致跌傷，躁動患者墜床、熱水瓶放置不當導致燙傷等都是安全隱患。

護理人力資源不足：目前護理人員的配置無法滿足患者應享受的權利，衛生部1978年定編為病床與護士比1:0.4，設編與國際標準相比偏低[2]。特別是年資高，有專業護理經驗及具有護理管理能力的人員缺乏，人員和資力的不合理配置，護理隊伍不穩定，人才大量丟失，影響了護理安全。一些科室工作負荷重，輸液量大，臨時醫囑及事務性雜事多，護士只能為患者做硬性的治療和護理，患者的心理護理、健康教育、出院指導做得不完善，而患者的法律意識和自我保護意識及就醫需求日益增高，客觀上給護理工作增加了不安全因素。

結論

護理不安全因素的管理是護理管理的重點，是保證護理質量的需要。提高護理的安全性是一個不可忽視永恒的課題，也是衡量醫院護理管理水平高低的標準[3]。因此，醫院要從管理的路徑著手，成立護理質控小組，實行護理部、護士長、護理組長的三級護理質量管理監控體系，每個月組織全院護士長參加護理質量大檢查，科室間互查，同時參考日常檢查和護理查房時所發現的問題反饋評價。鼓勵上報不處罰，發現問題上報獎勵機制，以期在第一時間采取補救措施。科室通過護士長每天質量檢查，護士自查等進行安全管理。實現院內最大限度地減少護理不良事件的發生及實現護理安全“零缺陷”的目標。

防范對策

提高護理人員的業務素質和技術水平：護士要樹立強烈的安全意識，在工作的每個環節要嚴格控制執行規章制度及技術操作規程，應做到學法、知法、懂法，主動學習與護理工作有關的法律法規。高度重視護理人員的繼續教育培訓，采取形式多樣的方法，提高護理隊伍的整體素質，將護理安全教育列入崗前培訓之中。對新的醫療、護理設備的使用要熟練掌握，保證新技術開展中的護理安全，定期組織理論、操作考試，以老帶新。嚴格執行“三查十對”，杜絕各種差錯事故的發生。在臨床護理中難度大、風險高的操作，要求由資深護士完成，以保證操作的準確性和安全性。

提高對高危患者的觀察能力：對入院患者從年齡、既往史、活動能力、意識狀況、視力聽力、情緒與心理等方面進行評估，屬高危人群者，增強巡視頻率。要求值班護士對危重、大手術、新入院、老年、小兒、有心理障礙特別是重度煩躁，不明原因入睡困難，不舒適反復找醫生的患者和有潛在醫療糾紛的患者，要心中有數，高度關注。及時評估血壓、心率等，配合醫生及時處理。

根據工作量合理配置護理人力資源：由于受多種因素的影響，開放床位數與執業護士之比在相當一段時期還不能達到1:0.4標準，所以應根據各科工作量及疾病的季節性合理調配護理人力資源，同時應兼顧各類職稱，各層次護理人員比例，依據患者的實際需要安排各個時段的護理力量，進行彈性派班等，確保護理安全。

實施人性化的護理管理：護理人員被尊重才可能去尊重患者，護理管理過于嚴格刻板，便會使護理人員喪失工作積極性。但人性化的管理并不意味著一味地放任，松懈管理，而是從尊重護理人員的角度去關愛、理解護士，除了物質的獎勵，更應注重對護士的培養與提拔。

建立不良事件自愿上報機制：鼓勵護士暴露自己的錯誤，向其他護士發出警示，形成人人關心安全的良好安全文化氛圍，改變過去出現差錯即“責備與處罰”手段，建立自愿、保密、非處罰機制，鼓勵更多的護理人員報告在醫療護理患者過程中的不良事件。建立一套完整有效的自愿報告系統更有助于發現整體系統的安全隱患，加強安全管理。

總之，“質量、安全、服務、費用”是醫院活動的主題，也是廣大醫務人員執行醫療活動的指南，如何為患者營造一個安全、舒適，更能體現人文關懷的環境和氛圍，值得護理管理者不斷發現，不斷探討。

第五篇：手術室護理不良事件發生原因及防范措施

手術室護理不良事件發生原因及防

【摘要】

手術室是患者進行治療的特殊場所，其危重患者多，搶救工作多。護士的任務重，工作節奏相比于其他科室快，工作時需要精神高度集中，且對大手術，往往持續工作的時間較長[

1、2]。而在這樣的工作環境下，如何確保手術室護理工作的安全，減少護理不良事件的發生，是手術室護士需要重視的一項內容[3]。護理不良事件是影響護理質量的重要因素，防止術中不良事件的發生是保證手術安全運行的根本[4]。本文主要分析了手術室護理不良事件的原因，進而提出了相應的防范措施。

【關鍵詞】 手術室；護理不良事件；防范措施

護理不良事件是指護理工作中發生的、非計劃內的，未預計到或并不希望發生的事件[5]、手術室是醫院內承擔搶救危重患者或為患者施行手術診斷治療的重要場所，其特殊的工作環境和行質、跨部門多學科的相互協作、團隊成員的組成及手術和麻醉的不可預知性等決定了手術室是一個高風險科室。手術室護理工作貫穿整個手術過程其質量好壞直接影響手術成功與否[6]。如何提高護理服務質量，降低護理工作中不良事件的發生率一直是臨床關注的問題。本文結合相關文獻對手術室護理不良事件進行分析總結，并提出防范措施，以避免同類事件再次發生，提高手術室護理質量。

1.手術室常見不良事件

1.1 接錯病人

同一病區連臺手術時，沒有按時間順序接臺時易出錯；

1.2 弄錯手術部位

書寫不規范，辯認困難，手術時未反復確認，曾有行腎切除時左右位置弄錯。

1.3 手術體位安置不當

特殊手術體位安置時，皮膚、神經、血管等長時間受壓，如膀胱截石位時腓神經的損傷，上肢過度外展時或頭低腳高位上肩托不當致臂叢神經的拉傷，后顱凹手術時面部皮膚被壓傷，由于護理人員對體位標準未掌握或者重點細節忽視評估和檢查流程所致。

1.4 電外科傷害

曾發生負極板未粘貼的情況下使用電刀、輸出功率過大，手術病人身上帶有金屬（如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷），術中病人裸露皮膚與金屬接觸[1]，曾有報道未對病人負極板的完好粘貼使用高頻電刀，導致病人局部皮膚及組織燒傷。

1.5儀器設備未處于完好狀態

術前沒有對儀器設備進行開機檢查，未及時發現故障，常見于吸引器無負壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等，輕者延誤手術時間，重者造成出血過多，甚至危及生命。

1.6物品清點有誤

胸腹腔和深部體腔手術，手術縫針、敷料、手術器械等小件物品的清點有誤或術中缺損不完整，沒有及時發現，遺失于胸腹腔，或操作不當、縫針彈出，尋找困難等。

1.7 器械準備不足

手術配合經驗不足，術前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術，增加患者經濟負擔。1.8 用藥有誤

藥品擺放不規范，業務不熟悉（如對藥品名稱、作用機理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。

1.9 病理標本丟失

由于器械護士工作疏忽，將術中取下的標本遺失，術中快速冰結果的錯誤告知，未征得家屬同意已經焚燒的手術截下肢體等容易引發醫療糾紛。

1.10 無菌觀念不強

未掌握無菌技術和術中無瘤技術操作，術中涉及空腔臟器手術或污染手術未有效隔離，術中接觸癌組織時未注意隔離，容易導致切中感染和癌細胞的種植。

1.11 護理文書書不規范

手術記錄描述不準確，尤其是手術名稱、術中特殊情況的記錄 準確，一旦產生醫療糾紛，不利于舉證。

1.12 感染的風險

違反無菌技術操作，術中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術時，相關血液檢查不完善所致。

1.13 其他意外受傷

如病員的跌傷。2 原因分析 2.1 人員因素

2.1.1護理人員因素：1責任心不強，違反查對制;2護理知識與技能操作不足；3護理人員工作負荷過重，工作時間長，精力高度集中，體力消耗大，易發生不良事件；4護理文書書寫不規范；患者有權復印或復制護理文書，護理文書漏記、錯記或記錄不及時、不清楚、不詳細、記錄隨意涂改、保存不善、內容不真實等；5語言行為不當；術前訪視不到位，手術注意事項交代不清，患者既往病史不了解，如安置心臟起搏器、體內有金屬植入物等。與患者溝通不到，忽視患者的身體權、生命權、疾病認識全權知情同意權等可導致醫療投訴和糾紛。

2.1.2管理上的因素：管理者的風險意識與管理能力沒有預見性的評判風險隱患，對員工的風險意識培養不足，沒有組織有效的風險培訓，業務學習與思想教育缺乏或重視程度不均衡，個別領導者缺乏領導的藝術性與個人魅力，管理力度不夠，服務理念陳舊等均可導致不良事件的出現。

2.1.3 環境因素

手術室作為醫院的一個需要多部門多人合作的地方，因手術功能的條件限制醫護人員在一個較為封閉的空間工作，勞動強度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護理人員容易疲勞和精力不足。

3防范措施

3.1 安全管理：管理者應加強風險管理意識，加強自身修養與業務的學習，建立有效地風險評估機制，規范落實各項制度、流程，加強行政管理，提高執行力。隨著評估風險發生概率與嚴重性，做出理性判斷，有效進行防范[7]。加強手術室護理業務培訓，培養業務骨干，提高素質，鼓勵支持護理人員參加各類繼續教育培訓，加強三基訓練，提高護理團隊的整體水平。每周組織業務學習，定期進行護理安全座談會，把平時工作中容易發生不良事件的工作環節進行分析討論，糾正認識上的偏差，增加護理安全防范意識[8]。

3.2 完善并嚴格落實手術室各項規章制度：各級護理人員都必須在制度的監控之下，制度面前人人平等，對新入室的護理人員，要嚴格要求，放手不放眼，使其行為規范，遵守制度成為習慣。加強護理人員的醫德修養，培養其“慎獨”精神，是提高質量完成護理任務，保證患者手術安全的重要前提。時刻把醫療安全放在首位。

3.3 嚴格執行查對制度，適度更新政策和程序[9]，Time out（確定量刻）的引入和執行對防止手術部位錯誤起到重要的作用。它要求有明確的規則和謹慎的態度，知情同意書記錄手術原因和手術部位，患者自己敘述姓名、出生日期和手術部位，手術醫生對手術部位進行標記，由2個以上人員確認影像資料中的標記和定位。手術醫生、麻醉師、護士再次共同核對患者身份、手術部位等。

3.4 預防手術體位損傷：擺放手術體位時，應使患者舒適、安全。手術中上肢不可過度外展，腋下、骨隆突出處要放置軟墊，束縛帶不可過緊，松緊適度，避免壓瘡發生。要做到既要顯露良好的手術野，又要不使肢體及神經過度牽拉受壓而影響患者呼吸循環功能。手術中巡回護士應動態管理患者，密切觀察病情。手術用的升降臺的調節要穩固，以免托盤掉落在患者身上造成操作損傷。

3.5 清點制度：手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后，洗手護士與巡回護士均要認真清點器械、紗布、縫針及刀片等物品，并記錄在手術護理記錄單上。術中臨時添加的物品經兩人清點正確后及時按規定記錄在護理單上。做到三不交接：洗手護士手術未結束不交接；巡回護士敷料、器械未清不交接；值班護士物品短缺不交接。巡回護士密切觀察手術進展，隨時準備好應急物品。術中有縫針、刀片斷裂，要和巡回護士共同檢查，完整后放于固定地方便于清點[10]。手術過程中一般不提倡更換護士，如有需要，物品清點無誤后方可離開。

3.6 安全正確使用高頻電刀：應有專人定期對電刀維修保養，護士應了解電刀性能、使用方法，術前嚴格檢查電刀各部零件，使用時正確放置電刀負極板，嚴格按操作常規操作，檢查患者身上有無金屬物品以及有無接觸金屬導體，以免引起燙傷。嚴格控制輸出功率，一般電凝20-40W，電切30-50W，即能起到良好的切割，止血效果。當功率夸大于50W時，每增加5W，應報告術者，提醒注意，嚴禁超出儀器安全范圍使用[11]。

3.7 防止術中標本保存不當或遺失手術中取下的標本：不論大小均應妥善保管，手術完畢交給手術醫生送病理檢查。術中電話通知冰凍結果時，接電話者必須與病理醫生進行復述核對，以免出現差錯而影響對患者的診治[12]。

3.8 接送患者要注意保護患者頭部及手足，防止碰傷：移動患者至手術床或運送車時，需有人扶住車身，防止滾動摔傷；運送途中要接上床擋，護送員手推床頭，腳在前、頭在后，以利觀察和保護患者。搬動患者時，動作要輕巧、穩妥，防止意外傷。當患者（尤其是兒童、躁動者）躺在手術床等待手術或等待護送時，應有護理床旁守護，系上約束帶，防止墜床。對全麻未完全清醒的患者應有人床旁照顧，注意患者肢體位置，防止撞傷。

4小結

綜上所述，手術室是對患者進行搶救和所述治療的重要場所，直接關系到患者的生命健康與安全，護理安全作為醫療安全的一部分，直接影響到醫療質量[13]。安全管理是確保所述安全的手段和方法，是手術室護理質量的保證[14]。預防不良事件再次發生的根本方法是識別導致其發生的原因[15]。提高手術室護士的整體素質，加強醫療安全具教育，加強手術室護理業務培訓，加強的新護士的崗位培訓及帶教工作，嚴格執行各項規章制度，培養其“慎獨”精神。手術室安全管理抓得好、要求嚴格、制度落實、措施有力、人員素質好，技術水平高，可有效地預防不良事件的發生。【參考文獻】

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