第一篇：精神科臨床護(hù)理不良事件的原因分析及應(yīng)對(duì)措施

精神科臨床護(hù)理不良事件的原因分析及應(yīng)對(duì)措施

摘要：目的 分析精神科護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，為患者安全和風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)。方法 對(duì)某二級(jí)甲等?？漆t(yī)院2013年1月～12月上報(bào)的78例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 精神科護(hù)理不良事件排在前三位的是攻擊行為（43.6%），跌倒墜床（21.7%），擅自離院（7.7%）。發(fā)生原因排在前三位的是風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差（25.6%），護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)（14.1%），相關(guān)制度未落實(shí)（14.1%）。結(jié)論 精神科護(hù)理有其特殊性，護(hù)理不良事件的發(fā)生，既有人為因素，又有系統(tǒng)因素。運(yùn)用根本原因分析法，綜合考慮考慮這兩方面的因素，對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析和處理，加強(qiáng)病房管理，規(guī)范護(hù)理管理流程，提高患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：精神科護(hù)理；不良事件；護(hù)理安全

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1，2]。近年來，患者護(hù)理安全已成為衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)大眾最為關(guān)注的問題之一，不良事件報(bào)告分析已成為安全管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。由于精神科患者的特殊性，院內(nèi)常有不良事件的發(fā)生，但站在保護(hù)醫(yī)院和護(hù)士的角度，常隱瞞不報(bào)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。為保障患者安全，2013年以來在評(píng)審三級(jí)甲等醫(yī)院的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，增加了護(hù)士自我質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2013年1～12月某二級(jí)甲等專科醫(yī)院各臨床科室上報(bào)到護(hù)理部的不良事件，共計(jì)78例。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用構(gòu)成比、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果

2.1不良事件的類型分布 見表1。

2.2不良事件根本原因分析 見表2。討論

3.1重視患者安全問題 一直以來護(hù)理管理存在零差錯(cuò)零缺陷的要求，導(dǎo)致不良事件發(fā)生時(shí)更多的是減免醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，所以隱瞞問題多上報(bào)少。2013年醫(yī)院實(shí)施鼓勵(lì)不良事件主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制，表1可以看出上報(bào)的不良事件發(fā)生在護(hù)理過程的方方面面，監(jiān)測(cè)“錯(cuò)誤”的信息共享，使每位護(hù)士在正確的理念下規(guī)范自己的行為，努力減少不良事件的發(fā)生。美國醫(yī)學(xué)研究所（IDM）的研究認(rèn)為，有些差錯(cuò)并非由于個(gè)體行為造成的，而是由包括診療過程的系列行為和眾多因素造成的可預(yù)見的系統(tǒng)差錯(cuò)[3]。為根本解決不良事件，已建立全院范圍內(nèi)的不良事件管理系統(tǒng)，包括人員的配置、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境、后勤保障等，每周院內(nèi)多部門聯(lián)合行政查房及時(shí)解決問題，解決安全隱患。

3.2加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力 加強(qiáng)法律法規(guī)的教育，樹立安全意識(shí)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《精神衛(wèi)生法》、《患者安全目標(biāo)》、《護(hù)理核心制度》、《精神科護(hù)理規(guī)范》、《精神科安全管理制度》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范制度》等，認(rèn)識(shí)到執(zhí)行規(guī)章制度的重要性，尤其強(qiáng)調(diào)安全管理在精神科的重要性。

3.3健全護(hù)理安全制度，規(guī)范護(hù)理工作流程 本資料中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差20例（25.6%），責(zé)任心缺失11例（14.1%），因此督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)勢(shì)在必行！護(hù)理部通過護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)質(zhì)量控制組織進(jìn)行，病區(qū)實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控小組進(jìn)行，并且護(hù)士參與檢查，提高了護(hù)士的積極性與主動(dòng)性。結(jié)合《精神衛(wèi)生法》的出臺(tái)，認(rèn)真學(xué)習(xí)各種流程。如“保護(hù)性約束的處理流程”、“出入院流程”、“巡視流程”、“醫(yī)囑處理流程”、“搶救工作流程”等，讓護(hù)士有章可循。病區(qū)安裝了電子病歷系統(tǒng)中的護(hù)理模塊，加大了護(hù)士人力資源的配置，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，也可以保護(hù)護(hù)理人員。

3.4做好重點(diǎn)人群的監(jiān)控 由于精神病患者疾病的特殊性，他們大多不能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，時(shí)常出現(xiàn)拒絕治療和護(hù)理的行為。對(duì)患者的特殊表現(xiàn)如妄想、幻覺、自殺言行、沖動(dòng)傷人等要特別觀察，詳細(xì)記錄。這些癥狀的存在、發(fā)展、消失是評(píng)估病情好轉(zhuǎn)或惡化的重要標(biāo)志。對(duì)接受藥物治療的患者，重點(diǎn)觀察有無藥物不良反應(yīng)?？咕癫∷幬锏牟涣挤磻?yīng)如行動(dòng)呆板、震顫、視物模糊、反應(yīng)遲鈍或行走不穩(wěn)等[4]是精神疾病患者發(fā)生跌倒的一個(gè)重要因素。封閉式管理比較擁擠，加上有的患者自我保護(hù)能力下降，容易受到興奮躁動(dòng)患者的攻擊或互相爭(zhēng)斗[5]。重點(diǎn)人群還包括：自殺自傷、外出返院、出走、合并軀體疾病的患者等，所以對(duì)新入院、外出返院患者，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行安全檢查（有無藏匿藥品、銳器、打火機(jī)、刀剪、腰帶等）。護(hù)士要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)給與處置，并做好家屬的健康宣教；有糾紛苗頭的家屬，護(hù)士要規(guī)范自己的言行舉止，解決不了的問題及時(shí)上報(bào)病區(qū)領(lǐng)導(dǎo)。重點(diǎn)時(shí)段包括夜間、凌晨、交接班、集中做治療護(hù)理時(shí)，病區(qū)開飯、洗澡時(shí)，護(hù)士都要明確自己的職責(zé)范圍，力爭(zhēng)將不良事件降到最低。小結(jié)

綜上所述，精神科護(hù)理服務(wù)復(fù)雜，任務(wù)重，責(zé)任大，多種因素都可導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。因此提示護(hù)理管理者要轉(zhuǎn)變觀念，真正認(rèn)識(shí)到護(hù)理不良事件的根本原因及發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)行科學(xué)管理。加強(qiáng)病區(qū)的自查互查工作，規(guī)范護(hù)理工作行為，增強(qiáng)護(hù)士工作的自律性和工作責(zé)任心。充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的自我管理意識(shí)，提高了護(hù)士參與質(zhì)量安全管理的積極性，明顯減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高了患者滿意度，營(yíng)造了健康的護(hù)理安全文化環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：精神科護(hù)理不良事件原因分析及防范措施

精神科護(hù)理不良事件原因分析及防范措施

周麗萍

洛陽市精神衛(wèi)生中心（471013）

【摘要】 精神科患者由于受精神癥狀的影響，存在幻覺、妄想，興奮、躁動(dòng)，行為紊亂，無自知力，很易發(fā)生沖動(dòng)傷人、跌倒、吞食異物、燙傷、噎食等意想不到的事件發(fā)生，造成不良后果，影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系。怎樣防范護(hù)理不良事件的發(fā)生，是我們需要共同探討的問題。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理不良事件 發(fā)生原因 防范措施 1 概述

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程、環(huán)境設(shè)備等原因，給患者造成一定的精神及身體影響，從而影響護(hù)理質(zhì)量[1]。為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，減輕護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)與心理壓力，鼓勵(lì)護(hù)理人員正確面對(duì)不良事件，主動(dòng)報(bào)告不良事件，從中積極查找原因，采取有效的防范措施，認(rèn)真整改，減少不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)從我病區(qū)29例護(hù)理不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分析，探討預(yù)防措施。2.原因分析

2.1資料來源 我病區(qū)近兩年上報(bào)的不良事件資料

表1 護(hù)理不良事件發(fā)生的例數(shù)

不良事件 例數(shù) 所占比% 攻擊他人 9 31.03 跌倒 7 24.14 吞食異物 6 20.69 燙傷 4 13.80 噎食 3 10.34

表2 護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間

不良事件 發(fā)生時(shí)間 例數(shù) 所占比 攻擊他人

跌倒

吞食異物

燙傷

噎食

白班 4 夜班 5 白班 4 夜班 3 白班 2 夜班 4 白班 1 夜班 3 白班 1 夜班 2

2.2 結(jié)果

精神科不良事件中攻擊他人、跌倒和吞食異物占比較高，而夜班發(fā)生率為 58.62%，白班發(fā)生率為 41.38%，夜班高于白班17.24%。2.3 分析

2.3.1精神科患者受精神癥狀的影響，存在幻覺和妄想，病情不穩(wěn)定，行為紊亂，如對(duì)患者的評(píng)估、觀察、管理不到位，隨時(shí)都有可能發(fā)生攻擊他人、吞食異物、燙傷等行為，防不勝防。

2.3.2 護(hù)理人員欠缺，夜班人員較少，對(duì)患者的管理不到位。

2.3.3 病區(qū)設(shè)施存在不安全隱患，地面濕滑，有障礙物，熱水裝置不安全，標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌不明顯不到位，很容易發(fā)生跌倒、燙傷等。

2.3.4 患者入院后，對(duì)患者的病情了解不清楚、患者自理能力欠缺、受藥物副作用的影響出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、吞咽困難、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，護(hù)理措施不當(dāng)。2.3.5 護(hù)理人員對(duì)患者的健康指導(dǎo)不到位、對(duì)危險(xiǎn)物品的收集和管理不到位。2.3.6 個(gè)別護(hù)理人員慎獨(dú)精神差，自我約束能力差；不遵守規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作

13.80

17.24 13.80 10.34 6.90 13.80 3.44 10.34 3.44 6.90

規(guī)程；不落實(shí)崗位職責(zé)，不按時(shí)巡視病房，工作時(shí)間聊天、玩手機(jī)，忽視對(duì)患者的管理和病情觀察。3.防范措施

3.1制定完善的護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，并認(rèn)真落實(shí)?？剖易o(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理核心制度、各崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)的檢查和落實(shí)，制定完善的考核和激勵(lì)機(jī)制。加強(qiáng)護(hù)理人員的整體素質(zhì)培養(yǎng)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作積極性和工作熱情，自覺履行崗位職責(zé)，有責(zé)任心和慎獨(dú)精神；牢固樹立患者第一、安全第一的思想意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)物品的收集和管理；嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度加強(qiáng)對(duì)患者的定時(shí)巡視、病情觀察、安全管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育、溝通技巧。

3.2 加強(qiáng)對(duì)人力資源和重點(diǎn)時(shí)段的管理 足夠的護(hù)理資源是患者安全的最好保障[2]。護(hù)理部有人員緊張狀態(tài)下的調(diào)配預(yù)案，保證科室人力的足夠及緊急狀態(tài)下的人力調(diào)配。科室護(hù)士長(zhǎng)要科學(xué)合理地進(jìn)行彈性排班，分層次使用，資歷高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、節(jié)假日、雙休日的人力安排，保證各班次人員充足合[3]。護(hù)士長(zhǎng)要提高自身素質(zhì)和修養(yǎng)，實(shí)行人性化的管理，有技巧，從各方面關(guān)心和愛護(hù)護(hù)理人員，加強(qiáng)溝通和培訓(xùn)，消除護(hù)理人員的心里壓力和負(fù)性情緒，以良好的心里狀態(tài)和熱情，全身心投入到護(hù)理工作中，確保護(hù)理質(zhì)量。

3.3 加強(qiáng)對(duì)環(huán)境物資的管理 科室的設(shè)施安全合理到位，各種警示標(biāo)牌、標(biāo)識(shí)清楚醒目，定期檢查、維修、整改，確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

3.4 完善不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件 對(duì)發(fā)生的不良護(hù)理事件，當(dāng)事人和科室本就心理壓力和負(fù)擔(dān)過重，再加上有些不良事件是無法預(yù)料的，如果一味懲罰、批評(píng)，勢(shì)必對(duì)當(dāng)事人和科室會(huì)雪上加霜，有些護(hù)理人員甚至?xí)斐汕榫w障礙影響今后的護(hù)理工作。有些科室為了逃避懲罰，對(duì)不良事件采取大事化小，小事化了，能瞞則瞞的消極態(tài)度。這樣不利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，還為醫(yī)療安全和糾紛埋下了隱患。所以必須建立完善的不良事件上報(bào)系統(tǒng)，鼓勵(lì)當(dāng)事人和科室積極主動(dòng)逐級(jí)上報(bào)不良事件，以采取補(bǔ)救措施，將不良事件可能造成的損失和影響控制在最小范圍，并采取非懲罰性處理，從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析發(fā)生不良事件的原因，并采取切實(shí)有效的處理方法、防范措施和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[4],使同樣的錯(cuò)誤不在發(fā)生。

參考文獻(xiàn) : [1] 王金蘭.醫(yī)院管理年活動(dòng)與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[j]實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志

護(hù)理版，2009,5（2）：72 [2] 護(hù)理學(xué)雜志2009年4期24卷第8期78 [3] 李子明：建立醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)保證患者安全[J], 中國護(hù)理管理.2007.7（3）：43 [4]王芳 危機(jī)預(yù)警體系在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理2006,12（28）:2732--2733

第三篇：定稿精神科護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策 - 副本[推薦]

55例精神科護(hù)理不良事件原因分析及應(yīng)對(duì)策略

吳劍影

陳美

周國秀

邵志梅

【摘要】：目的：分析精神科發(fā)生護(hù)理不良事件的原因與特點(diǎn),并提出相應(yīng)對(duì)策,降低精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生率。方法：回顧性調(diào)查本院201301年1月～2013年12月發(fā)生55件(共55例患者)護(hù)理不良事件,了解其發(fā)生原因、分類、損傷結(jié)局、發(fā)生時(shí)間及地點(diǎn)等。結(jié)果：精神科護(hù)理不良事件發(fā)生頻率前3位依次為跌倒致傷（包括墜床）9件（16.4%)、病人沖動(dòng)（包括工作人員粗暴對(duì)待病人）6件（10.9）、外走5件（9.1%);38件（69.09%)不良事件導(dǎo)致患者不同程度的損傷,排前3位不良事件中跌倒導(dǎo)致患者輕中度損傷發(fā)生率最高;不良事件發(fā)生率最高兩個(gè)時(shí)間段分別為7:00～10:00時(shí)與17:00～18:00時(shí);護(hù)理不當(dāng)是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要原因,其中初級(jí)職稱護(hù)士及低護(hù)齡護(hù)理人員不良事件發(fā)生率最高,護(hù)齡在10年及以下的護(hù)理人員不良事件發(fā)生率為69.8%。結(jié)論:應(yīng)加強(qiáng)病房安全管理,規(guī)范護(hù)理管理流程,合理配置與安排護(hù)理人力資源,重視提高低職稱、低學(xué)歷護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及規(guī)范化培訓(xùn),從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

【作者單位】： 江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】： 精神病 護(hù)理不良事件 護(hù)理管理

[Abstract]: purpose：Analysis the reasons and features of psychiatric nursing adverse events, and put forward the corresponding countermeasures, reduce the incidence of psychiatric nursing adverse events.Methods: a retrospective investigation this hospital from January 201301 to December 201301 in 55(55 cases)nursing adverse events and understand its causes, classification, damage result, time and location, etc Results: Psychiatric nursing adverse events occurred frequency before three of fall injuries(including pendant bed)9 patients(16.4%), impulse roughed up patients(including staff)6 pieces(10.9), outside walk 5(9.1%);38 of them(69.09%)adverse events leading to different degrees of damage, fall in the top three in the adverse events leading to the highest rate in patients with mild-to-moderate injury;The highest incidence of adverse events at 7:00 two periods respectively with 17:00 ~ 10:00 ~ 18:00;Improper care is a major cause of lead to adverse events, including primary title and low age nursing personnel the highest incidence of adverse events, in 10 years and under guard age nurses the incidence of adverse events was 69.8%.conclusion: Ward safety management should be strengthened, and standardize management of the nursing process, reasonable configuration and arrangement of nursing manpower resources, attaches great importance to improve the low title, low degree nursing care risk prevention consciousness and standardized training, thereby reducing the occurrence of nursing adverse events.【the author unit:】jiangsu yancheng fourth people's hospital 【 key words 】 : mental nursing adverse events management近年來,患者護(hù)理安全已成為衛(wèi)生系統(tǒng)與社會(huì)大眾最為關(guān)注的問題之一, 也是醫(yī)療護(hù)理工作的基本要求。護(hù)理不良事件通常指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的負(fù)性事件,包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用錯(cuò)藥品、自傷、走失或其

他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理事件1。而精神科有其相應(yīng)的特殊性，精神科病人由于自知力的缺失，精神科護(hù)理工作護(hù)理不良事件通常指在護(hù)理過程中發(fā)生。作者通過對(duì)本院精神科2013年 1月～12月發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查，旨在分析不良事件發(fā)生的原因與特點(diǎn)，為更好地做好精神科患者的安全管理提供相應(yīng)的理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法 1．1一般資料

1．1．1患者情況

本院精神科2013年1月—2013年12月，按照醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度主動(dòng)上報(bào)護(hù)理部的護(hù)理不良事件55件，共55例患者，其中男35例，女20例，年齡13-66歲，平均(36.9±13.9)歲。疾病類型：精神分裂癥36例，情感性精神障礙6例，腦器質(zhì)性精神障礙9例，精神活性物質(zhì)所致精神障礙2例，其他2例。1.1.2 相關(guān)護(hù)理人員情況：男6名，女49名，年齡21～52歲，平均(31．2±6．6)歲；學(xué)歷：中專39名，大專11名．本科及以上5名；職稱及護(hù)齡見表2。1．2方法

1．2．1 調(diào)查方法護(hù)理部按照醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度定期對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理管理委員會(huì)進(jìn)行討論分析，討論內(nèi)容主要針對(duì)事件發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果及與護(hù)理人員的關(guān)系等，并對(duì)所有上報(bào)的不良事件進(jìn)行建檔保存。本研究調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)生不良事件的患者一般資料及發(fā)生不良事件分類、損傷結(jié)局、時(shí)間、地點(diǎn)、原因，不同護(hù)

齡、不同職稱護(hù)理人員發(fā)生不良事件情況．不良事件涉及的護(hù)理人員一般資料等，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行資料收集。

1．2．2 不良事件損傷程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者損傷結(jié)局按傷害程度不同分為：事件未造成身體的損傷組，輕中度傷害組(輕微傷害或部分生命體征有改變，需進(jìn)行簡(jiǎn)單臨床處理)，重度傷害組(導(dǎo)致生命體征發(fā)生明顯改變需進(jìn)行緊急處理或造成永久性功能喪失甚至死亡)。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)。

表1各科室及各季節(jié)不良事件發(fā)生情況（n=55）

分類 % 總合計(jì)

各季度 各科室

封閉式病區(qū)3 3 2 6 1 1 2 2 1

開放式病區(qū) 2

門診

康復(fù)科 1

一 二 三 四 半開放

病區(qū)1 1 2 2 1 9.1 5 病人出走

工作人員粗

10.9 3 暴待病人

病人沖動(dòng)打3 人 2

墜床 跌倒

16.4 3 6 1.8 1 噎食

1.8 1 燙傷

無菌操作不7.3 4 嚴(yán)

7.3 1

漏、發(fā)錯(cuò)藥 查對(duì)不力 服務(wù)不到位 脫崗

健康教育不 5.5 1.8 1.8 4 3 1 1

到位

工作沒完成 儀表不整 差藥

病室內(nèi)異味 帶入壓瘡 其它 合計(jì) 1.8 1.8 1.8 5.5 9.09 1 1 1 3 5 9 1 1 1 4 10

1 1 5 3 35

1 1 5 10 23 12 10 2 結(jié)果

2.1.1不良事件發(fā)生的科室與季節(jié)情況見表1.2.1.2不良事件造成患者損傷情況 患者無傷害17件(30.9％)，輕中度傷害28件(50．7％)，重度傷害8件(14．5％)，損傷率為69.09％。2.1.3護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間

24h內(nèi)發(fā)生不良事件存在2個(gè)高峰時(shí)間段，分別是7：00一10：00時(shí)與17：00一18：00時(shí)，發(fā)生頻次分別是21件(38.1％)與9件(16.1％)；按住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)，67.1％不良事件發(fā)生在入院1個(gè)月內(nèi)。

2.1.3不同職稱護(hù)理人員不良事件發(fā)生情況不良事件在初級(jí)職稱護(hù)士中發(fā)生率最高，見表2.表2相關(guān)護(hù)士情況分析（n=55）類別

工作實(shí)習(xí)護(hù)士 年限 5年以內(nèi)

6-10年 10年以上

職稱 護(hù)士

護(hù)師

主管護(hù)師及以上

案例 23 16 13 33 16 6

構(gòu)成比%

5.5 41.8 29.1 23.6 60.0 29.1 10.9 原因分析與應(yīng)對(duì)策略

3．1患者因素分析

表1顯示，55件護(hù)理不良事件中，精神科護(hù)理不良事件發(fā)生頻率前3位依次為跌倒致傷（包括墜床）、病人沖動(dòng)（工作人員粗暴對(duì)待病人）、外走。38件（69.09%)不良事件導(dǎo)致患者不同程度的損傷,這與國內(nèi)綜合醫(yī)院護(hù)理不良事件的相關(guān)研究（陳長(zhǎng)英4等、楊莘等2報(bào)道的排前3位）有所不同。但與精神科不良事件有關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致3。由于精神病患者的特殊性，患者住院期間多伴行為紊亂等精神癥狀，生活自理能力差，加之住院期間常同時(shí)服用較大劑量的精神藥物，容易出現(xiàn)嗜睡與錐體外系不良反應(yīng)。導(dǎo)致肌張力增高，動(dòng)作遲緩，反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)等使患者跌倒致傷。在疾病早期，患者多缺乏自知力，不承認(rèn)自已患病，不安心住院，常出現(xiàn)出走行為。另外由于精神疾病明顯的癥狀（幻覺、妄想等），缺乏行為控制能力，很容易出現(xiàn)沖動(dòng)傷人毀物等行為。

3．2護(hù)理人員本身因素分析

3.2.1缺乏相應(yīng)?？浦R(shí)

對(duì)病人評(píng)估不足

特別是實(shí)習(xí)護(hù)士和新護(hù)士對(duì)精神科知識(shí)知之甚少，對(duì)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)不能預(yù)見，甚至不知道這些危險(xiǎn)可能帶來的后果和損害，是一個(gè)非常重要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素5。護(hù)士通常不知如何應(yīng)對(duì)精神科病人，沒有應(yīng)有的防范意識(shí)，不能準(zhǔn)確評(píng)估患者出現(xiàn)跌倒、沖動(dòng)傷人、自傷自殺、外走等高危因素，并及時(shí)采取防范措施：或者即使已經(jīng)認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)存在，但采取的護(hù)理措施不當(dāng)或存在交接班制度、患者管理制度等落實(shí)不到位。3.2.2工作責(zé)任心不強(qiáng) 核心制度執(zhí)行不嚴(yán)

從護(hù)齡構(gòu)成顯示．在10

年及以下發(fā)生率高。低年資護(hù)士安全管理意識(shí)欠缺。對(duì)醫(yī)療護(hù)理環(huán)境評(píng)估不足。工作馬虎，認(rèn)為精神科的無菌技術(shù)不需要嚴(yán)格造成工作失誤，不嚴(yán)格按要求查對(duì)，出現(xiàn)漏藥、發(fā)錯(cuò)藥現(xiàn)象。加之個(gè)人自律能力較差。

3.3護(hù)理管理因素分析

3.3.1實(shí)習(xí)護(hù)士管理、新護(hù)士崗前培訓(xùn)、帶教老師的帶教不到位； 3.3.2精神科護(hù)士配比不足

結(jié)構(gòu)欠合理

本研究中。護(hù)理不良事件發(fā)生率最高的兩個(gè)時(shí)間段分別是7：00，10：00時(shí)與17：00～18：oo時(shí)。正處于晚夜班與白天班交接時(shí)間段．這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的在l d中出現(xiàn)不良事件的高峰期基本一致。分析原因可能是交接班時(shí)人手相對(duì)不足，忙于交接班而疏于對(duì)其他患者的觀察與護(hù)理；在患者入院1個(gè)月內(nèi)，這可能與疾病早期病情尚未得到較好控制有關(guān)。3.4應(yīng)對(duì)措施

3.4.1 認(rèn)真做好崗前培訓(xùn) 掌握精神?？撇∪说呐R床特點(diǎn)

對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士、新進(jìn)護(hù)士在病房之前，護(hù)理部安排經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師醫(yī)師職稱的護(hù)理人員進(jìn)行專科知識(shí)講座。進(jìn)行為期半月的崗前培訓(xùn)。充分認(rèn)識(shí)精神科病人的臨床癥狀、常用?？扑幬锊涣挤磻?yīng)及護(hù)理過程中潛在的危險(xiǎn)因素，安排責(zé)任心強(qiáng)、有愛心、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行帶教，一個(gè)好的帶教老師往往會(huì)影響年輕的護(hù)士，提高其經(jīng)驗(yàn)和工作責(zé)任心和責(zé)任感以及護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)等。

3.4.2加強(qiáng)安全管理

提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)各科室進(jìn)行 最少2次的巡查，查重點(diǎn)病人，查精神科患者沖動(dòng)

攻擊性、消極自傷等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理，查護(hù)理中 “四防”(防暴力行為、防自殺、防出走、防噎食)落實(shí)情況，查核心制度執(zhí)行情況，現(xiàn)場(chǎng)聽取科室護(hù)士長(zhǎng)反饋存在的難點(diǎn)及存在的不足，提出解決問題的方法。每月對(duì)不良事件進(jìn)行討論、分析，整理好形成書面材料下發(fā)，在網(wǎng)上醫(yī)院護(hù)理群發(fā)布，并不定期檢查落實(shí)情況。同時(shí)做好護(hù)士?？骑L(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高各科室安全管理意識(shí)、專業(yè)水平與安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技能。研究報(bào)道8-9，通過對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)．可提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.4.3進(jìn)一步完善不良事件報(bào)告系統(tǒng) 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告不良事件

護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)對(duì)保證病人安全，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生有著極其重要的作用10。護(hù)理管理者從管理制度和服務(wù)流程對(duì)不良事件加以分析，不只強(qiáng)調(diào)一味的追究個(gè)人原因，及對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行懲罰，否則，不僅挫傷了護(hù)士的積極性，而且忽略了錯(cuò)誤的真正根源，當(dāng)然，對(duì)護(hù)士的正確引導(dǎo)與批評(píng)還是必須的。本院專門成立了護(hù)理群，鼓勵(lì)當(dāng)事人在不良事件發(fā)生的第一時(shí)間自愿上報(bào)，以便及時(shí)采取積極的措施，使不良事件造成的損失降到最低。

3.4.4合理安排人力資源 抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)

研究證明

6-7，采取彈性排班．真正按照護(hù)理需求安排人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生的有效途徑。針對(duì)24h封閉式病區(qū)不良事件的高發(fā)時(shí)段，我們醫(yī)院增加了護(hù)理二頭班（6:00-10:00）（17:00-20:30）將有助于減少不良事件的發(fā)生。在春夏季精神病高發(fā)時(shí)段，我們?cè)黾右粋€(gè)班次，協(xié)助主

班護(hù)士做好精神病人的管理工作。此外，加強(qiáng)病房安全管理．完善病房防滑、防跌倒設(shè)施，提高護(hù)士對(duì)住院早期患者的安全防范意識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)工作責(zé)任心和核心制度的培訓(xùn)，不定期的考核。從讓所有護(hù)士從思想上高度重視，杜絕查對(duì)及操作過程中不良事件的發(fā)生。3.4.5加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 提高護(hù)理質(zhì)量

本院根據(jù)護(hù)理人員職稱與護(hù)齡按層級(jí)管理，系統(tǒng)地設(shè)計(jì)了護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)不同職稱、不同護(hù)齡的護(hù)理人員制定相應(yīng)的考核內(nèi)容和時(shí)間，同時(shí)在臨床實(shí)踐中加以引導(dǎo)．達(dá)到整體提高護(hù)理管理水平，進(jìn)一步降低不良事件的發(fā)生率。綜上所述，加強(qiáng)精神科護(hù)理不良事件的報(bào)告、管理、分析及采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施，可有效減少與避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。保障患者安全。

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第四篇：護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施

一、對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件及時(shí)分析

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度，違反操作規(guī)程或者是由于技術(shù)水平而發(fā)生的，對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響。

1.發(fā)生護(hù)理不良事件的原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 1.1查對(duì)制度不嚴(yán)

因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)、只喊床號(hào)、不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥；只看藥品包裝，不看藥名；查藥名看字頭不看字尾；對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)；對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)；對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)等等，在臨床極易引起不良后果。

1.2不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥、甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。

1.3藥品管理混亂

表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放、注射藥與口服藥混放、內(nèi)用藥與外用藥混放、藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符、藥品過期、需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件。

1.4不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度。

表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不好細(xì)，護(hù)理措施不到位。臥床病人翻身不及時(shí)造成壓瘡，靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死。

1.5護(hù)士不嚴(yán)于職守 責(zé)任心不強(qiáng)

表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果。

1.6護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生

護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量。因此保證護(hù)理安全，預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。

第五篇：護(hù)理不良事件的原因分析

護(hù)理不良事件的原因分析

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響。1 護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面

1.1 查對(duì)制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。

1.2 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。

1.3 藥品管理混亂 表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥 品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。

1.4 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

1.5 護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。

1.6 護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生 由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。