第一篇：老年患者的特點及護理

老年患者的特點及護理

老年患者在病期間與中、青年患者相比，最易傷感。由于他們對病情缺乏正確的認識，導致城中的思想負擔；由于行動不便，造成精神上的痛苦和創傷，不利于醫治及康復。幾年來，我在對老年患者的護理實踐中注意研究老年患者的特點，根據病人的各種需要，有針對性的做好護理工作，收到良好效果。

1.根據心理需要做好護理

病人人院后，從家到醫院，由于環境的改變、身體的完整性改變，老年患者不易接受，思想負擔重，怕治不好，給個人不斷增加痛苦，給家人帶來經濟上的負擔及生活上的麻煩，再怕醫生護士不耐心、不理解，嫌棄等等。顧慮重重表現出來表情淡漠、懶言，情緒低落，精神不振、食欲不佳等。我們根據這些不同的患者進行了不同的心理護理：

（1）經常巡視病房了解病人需要，多幫助多解釋，勸慰用和藹的態度、溫和語氣與患者交談，使患者有種依賴感。

（2）想辦法幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使他們最佳心理接受治療與護理。

（3）與家屬配合護理。因老年人患者怕孤獨，愿意子女家人在身旁顯示他家族興旺，我們對老年患者放寬探視時間，給些特殊。讓其安心養病治病。進行心理疏導，減少心理負擔。

（4）可適當向病人交代病情及注意事項，使病人安心養病治病。維護老年患者的最佳心理狀態，是取得良好心理治療的必備條件由于老年人的生理功能及性格出現明顯變化，我們時時、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，以科學態度給予實事求是的解答，以維護老年人的最佳心理狀態。護理人員應具備“五有”，一有情：有情才能親切感人；二有禮：有禮才能體現尊重；三有心：有心才能體貼入微，關懷備至；四有信，這樣才能取得信賴和配合；五有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動。要做好老年患者的心理護理，不僅要了解患者的心理，而且要善于對患者心理作出正確診斷，給予心理治療，針對不同民族患者個體差異及疾病階段所表現的不同心理醫學教育|網搜集整理，遵循護理程序實施有效的心理護理。

2.根據生活需要做好護理

患者病后生活能力減低，尤其骨折病人，有的生活不能自理，需要家人陪護，更需要我們醫護人員的護理，我們在做好心理護理的同時，不忽視每個小節的生活護理，如給病人喂藥、打水、洗頭、洗腳、剪指、趾甲、翻身、擦背、按摩等等。采取基礎護理與生活護理相結合的辦法，進行不間斷，經常性全面護理；掌握每個患者的生活起居習慣，不要千篇一律；一個護理方法。要因人而異做好全面護理，防止其他并發癥的發生。

3.更具飲食需要做好護理 老年患者對飲食的需要更有其特殊性，如有的需要三高飲食，有的需要一高兩低，或糖尿病飲食，有的老人需要半流軟食等，根據病人需要、幫助病人訂飯，打飯，喂飯醫學教育|網搜集整理。使患者住院期間能吃上可口又對疾病有營養的飯菜，也是對患者極大的安慰。護患溝通障礙對策

2.1 為患者留下美好的“第一印象”

護士首先應在儀容儀表上給患者留下美好的“第一印象”。儀表整潔端莊，舉止得體，語言、動作、表情友善溫馨［4］。如站立迎接，主動問候，使用尊稱，熱情接待和介紹，給患者的渴望以滿足，痛苦以安慰，恐懼以保護，處處體現慈愛、關懷和體貼，把握說話的語調、語氣、語速，使患者產生親近感，提高其接受治療護理的情緒，從而為今后的溝通與交流奠定好基礎。

2.2 了解患者的知識背景

護士要了解不同患者的知識背景，根據不同的對象、性別、文化和職業，選擇談話內容與方法，消除患者的思想顧慮，解釋疑難，多應用開放式談話方式，鼓勵患者陳述，并用點頭“嗯”表示接受或重復患者的陳述等方式鼓勵患者。對患者的提問不可急于回答，應先了解患者為什么會有這樣的想法或問題，以便獲得某些有意義的資料。對一時不能解答的問題不可斷然拒絕，可請患者稍等，告知我一會來幫你解決或對不起，我幫你查一下等語言并付之行動。

2.3 環境因素

環境是保護患者康復不可忽視的因素之一，它直接影響著患者的情緒。護士與患者交流多在病房，應時刻為患者創造一個清潔、安靜、舒適、安全的休養環境。在實施各項護理操作過程中要時刻關注患者，了解其病情進展和感受，及時解決實際問題；在評估患者病情的過程中，要選擇合適的時間，環境對其病情、治療、預后等方面進行科學論證，不可主觀臆斷，要根據病情變化及時報告醫生修正醫囑，從而以最大限度取信于患者，促進雙方的有效溝通。

2.4 加強業務知識學習

護理人員應堅持學習新知識、新業務、新技術，在工作中認真總結經驗，不斷提高自身綜合素質，人人具有精湛嫻熟的護理技術，從而提高護理技能和護患溝通技巧。

2.5 學會換位思考

由于護患雙方所處位置不同，思維方式也不同。所以，當患者對護理工作有意見時，護士要抱著理解對方的態度，要與患者進行心理交換，盡量消除誤會，使患者從護士的語言上得到心理上的滿足，愉快的接受治療。

2.6 樹立良好工作形象

一般來診的患者心情沮喪，視醫護人員為“救星”，希望得到醫護人員的理解和幫助。護士工作形象的好壞、技術的熟練程度等不僅對治療十分重要，對護患溝通也有著很大影響。因此，護士要以救死扶傷的高尚醫德形象服務于患者，時刻保持鎮靜、忙而有序開展各項工作，用恰當的語言向患者及家屬進行解釋與交流，使患者得以信賴和精神安慰［5］。

2.7 仔細操作與適時關懷

治療時應適時地給患者以關懷、同情、安慰和鼓勵，并在仔細熟練實施操作的同時，做好對患者注意力的轉移引導，以消除患者的恐懼心理，使治療護理工作得以順利進行。在護理工作中，如果我們只注重常規的打針、輸液、完成治療，而忽略了患者的心理反應，從不與其進行溝通，則很容易產生心理負擔和悲觀情緒，不利于患者的康復。

2.8 強化治療性溝通，獲取心理治療最佳效果

大部分患者對自己所患疾病需要采取的治療方法、注意事項等缺乏了解，這就需要護士在治療過程中向患者細心解釋，通過進一步的治療性溝通，達到理想的治療效果。要成功地做好治療性溝通，護士必須加強工作的主動性，增強責任感，注意自身素質修養，不斷提高自己的醫療護理技術水平，豐富實踐經驗，增進護患溝通，滿足患者各種需求，從而使患者獲得最佳的治療效果。

總之，護患溝通是護理工作不可缺少的部分，是減少醫療糾紛的重要手段，只有不斷了解掌握患者的思想情感及心理需求，加強與患者的溝通協調，搞好護患關系，才能保證患者的身心健康。

2.1老年病人呼吸系統特點與護理

2.1.1呼吸系統的生理變化老年人呼吸系統逐漸出現組織結構和生理功能的衰退，主要表現為胸廓變僵硬、肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴張、肺活量下降、防御功能降低等。正常情況下，吸入肺泡中的微小塵粒及病原體均由肺泡內的巨噬細胞吞噬，并帶至細支氣管，再由粘液-纖毛系統排出。隨著年齡增長，巨噬細胞的數量、吞噬功能及纖毛的移動能力均降低，不能有效地清除這些微塵及病原體。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在圍手術期間，極易發生呼吸道感染，且有發病快、病情重、病死率高的特點。臨床資料表明高齡髖部骨折病人臥床后最易發生的并發癥就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基礎上。所以，預防呼吸系統感染的護理是高齡手術病人能否進行手術及預后的關鍵。

2.1.2護理

2.1.2.1病情觀察老年人呼吸道感染發病隱匿，進展快，癥狀多不典型。因此，護士密切監測病人的呼吸、體溫、咳嗽、咯痰情況，加強肺部聽診，必要時監測血氧飽和度，全面評估病人的呼吸功能及呼吸道感染情況。

2.1.2.2增加肺活量根據護理評估為病人制定詳細可行的肺活量鍛煉計劃，如病情允許給予半臥位，指導病人深呼吸的方法，拉吊環每日3組，每組5～10次，以增加肺活量，減少肺部并發癥。

2.1.2.3促進排痰老年人呼吸道清除痰液的能力減退，加之老年人神經系統衰退，對外界刺激反應差，神經傳導速度減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咯出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進的關系，促進痰液的排除是預防和緩解肺部感染的重要措施。指導病人正確的咯痰方法，鼓勵自行咯痰;對低效咯痰者2～3h給予翻身、叩背，刺激咯痰;痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。

2.2老年病人血流動力學特點與護理

2.2.1老年病人術后易發生深靜脈血栓靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態。本組病例均為高齡病人，多合并多系統、多器官的生理性退變和（或）器質性病變，使血液處于高凝狀態;半數病人存在高血壓、冠心病;靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化;同時術前骨折下肢活動明顯減少，術后切口疼痛，麻醉反應等又使下肢活動明顯受限，下肢血流處于相對滯緩狀態。以上因素可導致老年病人術后易發生靜脈血栓，危及生命。

2.2.2護理

2.2.2.1抬高患肢術后下肢保護外展中立位，同時將患肢抬高20°～25°，促進靜脈回流。避免患肢受壓，保持引流通暢，以促進靜脈回流。

2.2.2.2早期積極活動腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈竇內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰臥時這種情況更為突出，因此易發生靜脈血栓。早期積極活動，如肌肉關節主動活動、肌肉按摩和關節被動伸屈以及翻身等是預防靜脈血栓的重要護理措施。根據護理評估，因人而異制定活動計劃，指導并督促實施。一般待麻醉反應消失后即指導病人行踝關節主動背伸跖屈活動（20次/2h），并輔以下肢肌肉被動按摩;2h協助翻身1次，避免患肢內收、外旋;行股四頭肌及小腿肌肉主動等長收縮活動，每日4組，每組25次/15min;根據病情協助床上坐起，每天2～3次，每次不超過30min，同時行髖、膝關節屈伸活動，逐漸由被動活動過渡到主動活動。

2.2.3下肢血液回流觀察治療靜脈血栓的關鍵是早期診斷、早期治療。一般靜脈血栓的高發期是術后1～4d，在此期間注意加強對肢體腫脹、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察，認真聽取病人主訴，注意對比觀察，必要時測雙下肢同一平面周徑，發現異常，及時匯報、及時處理。

2.3其他重要器官的特點與護理

2.3.1老年病人神經精神系統特點與護理老年病人由于神經系統功能衰退，有反應遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠不規律、行為不能自制等特點。另外，創傷、住院及手術均易造成老年病人知覺剝奪，產生認知障礙，如錯覺、幻覺、時間感覺障礙、譫妄等精神癥狀。護理人員白天應按分級護理巡視，經常與病人交流，防止病人過于安靜、處于淺睡眠狀態，使氧飽和度、氧分壓降低，從而并發心腦血管疾病。對于骨折合并偏癱的護理十分重要。將肢體放在舒適的位置，避免骨突部位受壓，避免足下垂，定時對患肢行被動功能鍛煉。對缺乏表達能力的老年性癡呆病人，嚴格執行分級護理制度，及時發現病情變化，避免其白天昏昏欲睡，夜間吵鬧，晝夜顛倒的情況。對外傷后老年反應性精神障礙、躁動嚴重者，除藥物治療外，使用約束帶和床擋，24h不間斷陪護，防止墜床等其他意外事故發生。本組并存腦血栓后遺偏癱2例，摔傷后老年反應性精神障礙9例，均順利度過圍手術期。預防并發癥

病人長期臥床，不利痰液排出，易誘發墜積性肺炎，因此室內空氣應保持清新，定時通風換氣，冬季注意避免著涼，鼓勵有痰即咳出，可扶住病人坐起。為防止泌尿系統感染的發生，鼓勵病人多飲水，借助牽引床拉手盡量半坐位排尿，經常用溫水擦洗陰部，以保持局部清潔。為防止褥瘡的發生，應經常按摩皮膚受壓處，保持床鋪平整無皺褶，床單襯衣要柔軟，勤更換，經常用溫水為病人擦身，局部涂擦爽身粉，以保護皮膚免受刺激。為病人遞送大小便器皿時，勿擦傷皮膚。病人骶尾處可墊氣圈，氣圈需有襯墊，不可與皮膚直接接觸。患足跟可墊棉圈。如病人發生褥瘡，根據情況每日清潔消毒創面后可上罌粟膏，嚴重者可用去腐生肌散，每日換藥要及時，避免其繼續發展。功能練習

病人行骨牽引后即指導病人做足趾活動練習，待骨折穩定后進行股四頭肌舒縮及踝關節屈伸練習。病人健側肢體也應適當活動，以利于改善全身血液循環。牽引撤除后在床上進行功能練習1~2周，然后拄雙拐下地，患肢逐漸負重。討論

對股骨粗隆間骨折的病人骨牽引后護理，要求我們護士一定要有耐心，堅持不懈，持之以恒。要做到護理周到，指導功能練習及時，為病人骨折愈合打下良好基礎，堅決杜絕各類并發癥的發生，不給病人增加痛苦，使病人早日康復出院。

老年人獨特的心理特點

1．1 隨著老年人整個機體的衰老，神經系統、精神功能、社會環境的改變，可導致神經功能和心理活動的變化，這些構成了老年人獨特的心理特征。

1．2 老年人的心理特點表現為：情緒、性格、外交改變，智力、記憶力減退等，復雜多樣。不論男女都有共同特征，表現為悲觀、苦惱、訴苦、自我為中心、軀體不適、易怒、膽小、過分控制、依賴性強、需要同情、緊張、焦慮、缺乏信心、反復思考、判斷力差、好攻擊、不能處理好關系、多疑、孤獨、過于警惕與敏感、難以說服、性情古怪、好爭論、接觸現實差等一系列問題，說明他們存在著明顯的個性問題和心理問題。1．3 從職業來看，老年干部有較多的心理問題，生活滿意度差，這是因為不同層次的人員從不同崗位離退休后，從有明確的工作任務、工作時間及有較多的人際關系的社會環境到較小的家庭，生活節律發生了變化，引起了心理生活上的負荷增加。1．4 從回答問題內容來看，老年人存在的問題產物是軀體疾病的困擾、經濟狀況的困擾及配偶有病或去世的困擾而引起心理問題，即表現為抑郁、焦慮、煩惱等，也有些是由于交往減少而 出現的心理問題，這說明軀體狀況、經濟問題、婚姻問題、社會交往等對老年人影響較大。2 老年人的就診心態和護理需要 2．1 對初診病人因不知自己得了何種疾病，希望早日確診，就醫心切。加上環境陌生，需要化驗或儀器檢查，因此情緒緊張，焦慮、心理負擔加重。這時護士應該主動接待、熱情指導、誠摯相助，力求使病人適應變化了的環境，讓病人感到親切和溫暖，消除病人的心理負擔和緊張情緒，使病人心身平穩，順心就診。2．2 對已就診多次的復診病人，診斷仍未明確，心中肯定萬分焦慮，此時病人期望得到同情、關心、幫助和尊重，同時又希望盡早明確診斷和受到醫療保護。護士對此應盡量滿足病人的基本需求，給病人以心理安慰，同時應善于開導，解除患者的顧慮，同情和支持病人，必要時轉請上級醫生診斷和會診，以使病人滿意。2．3 對慢性病患者，除囑其堅持藥物治療外，要根據不同對象做好康復療養指導，并且用實例鼓勵患者，增強其治愈的信心。患者一般年老體弱，常伴有器官疾病，就診時往往行動不便，厭煩過多的檢查，護士應以兒女般的心情，尊敬并關懷老人，當老人走路不便時，應主動上前攙扶，體檢時幫助解衣或上床，如轉科無陪護人員，應幫助陪送或指明路線，并主動幫助取藥等，以免往返徒勞，做好這些工作會使病人感到溫暖如家。2．4 對急診的患者，要有救死扶傷和革命人道主義精神，除積極配合醫生做好各項搶救措施外，要耐心、細致地做好病人家屬的思想、情緒工作，掌握好解釋的尺度，讓病人家屬放心，消除焦慮、緊張心理，積極配合醫務人員做好搶救工作。3 心理護理的主要措施 3．1 重視心理素質的培養醫護人員要加強醫護心理學的學習，善于研究不同層次老年患者的心理情況，提高觀察和分析患者心理素質的能力。要有深切的同情心和高度的責任感，以熱情、溫和、細心、耐心、認真周到的工作對待患者。3．2 建立良好的第一印象為消除老年患者的陌生感和緊張感，護士應體現“以人為本”的護理宗旨，以熱情周到的心態，做到面帶微笑，積極主動，親切自然，精神飽滿，服飾整潔，巧妙溝 通，以愉快、積極、樂觀的情緒感染患者及家屬，尊重患者、理解患者、引導患者、服務患者，以消除其陌生、緊張和恐懼等心理。應從老年患者的心理活動和行為反應出發，為他們創造一個良好的候診、就診環境，注重自身的語言和行為，解除患者的疑慮，增強患者診治疾病的信心。導醫分診人員應積極主動地幫助指導患者就診，解決患者的疑問，減輕患者的焦慮緊張情緒和盲目就診心理。3．3 縮短醫患間的心理距離根據不同年齡、不同性別、不同病種、不同程度疾病患者的心理特點，適時、主動、準確地了解老年患者的心理需要，因人施護，分別給予不同的心理護理，創設 融洽氛圍，拉近醫患、護患之間的距離，為患者盡早康復奠定基礎¨。減少患者檢查、取藥、治療、收費等環節，采取開放式或一對一單獨就診的模式，拆開醫患之間一道無影的墻，縮小醫患間的心理距離，增進醫患間的情感交流，建立平等和諧的醫患關系，增加患者對醫護的信任度。3．4 熟練掌握各種操作技術過硬和熟練的診療技術，是消除老年患者緊張心理的重要條件。因此，醫護人員必須學習和掌握醫學全科知識，必須具備熟練的操作技能。這樣才能得到患者心理上的信任和行為上的配合，從而達到最佳的診療效果。提高護士的各項業務技能，在操作過程中要做到按規章辦事，有條不紊，忙而不亂，準確到位。尤其在穿刺時要掌握無痛操作技術，注意分散患者的注意力，盡量做到一針見血，通過自己嫻熟的技能取得患者的信任，盡快建立起良好的護患關系。3．5 就診安排要靈活老年患者的情況千差萬別，應區別對待。護士要正確認識和理解患者的就診心情，給予正確的引導。重癥、疑難病的患者，引導他們到合適的醫生處診治，縮短患者就診的等候時間。一些急癥患者要善于分析，靈活安排，同時要做好其他患者的工作，以求得理解和支持。

總之，隨著生物一心理一社會醫學模式的建立，心理護理已成為現代醫學的一個重要組成部分。護士要善于發現老年患者的心理特征及規律，及時、積極、主動地與患者交流、溝通了解其心理需求，滿足老年患者的心理需求，使他們心情愉快，獲得最佳的治療效果。

第二篇：我院老年高血壓患者的臨床護理特點及體會（最終版）

淺析我院老年高血壓患者的臨床護理特點及體會

第五人民醫院大武口醫院神經內科 田麗

摘要：目的 探討我院老年高血壓病患者的臨床護理方法及要點。方法 通過降壓藥物的護理，心理護理，生活護理及加強健康教育等，指導患者合理用藥和正確的生活方式。結果 我院收治的老年高血壓病患者均經臨床常規治療，同時配合有針對性的護理，血壓得到有效控制。結論 控制高血壓應以預防為主，加強預防保健、心理護理為重點，減少老年高血壓的發生。關鍵詞：老年高血壓;護理;體會

高血壓病是中老年人常見病、多發病, 是危害人類健康的主要疾病之一, 又是冠狀動脈硬化性心臟病, 腦卒中, 心、腎功能衰竭最重要的發病因素。大部分患者在血壓升高早期有輕微癥狀, 如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁等, 以后逐漸累及心、腦、腎器官、嚴重時并發高血壓性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等病變, 嚴重的影響人的正常生活。隨著年齡的增加, 血管彈性差, 小動脈阻力增加, 因而血壓隨之增高, 持久的高血壓會使動脈壁損傷和變化又加重動脈硬化, 二者互為因果關系, 故老年人容易發生高血壓。隨著生活水平的提高和生活壓力的增加，高血壓患者群越來越多，嚴重影響了人們的身心健康和生活質量，已經成為社會備受關注的問題。我國逐漸步入老齡化社會，老年高血壓更加受到人們的關注。老年高血壓患者，在血流動力學、臨床特點及預后等方面都不同于其他年齡的高血壓患者，因此在診治和護理過程中應引起重視，積極有效的護理干預可增強高血壓患者的服藥依從性，提高臨床療效［1,2］。我院2011年共收治高血壓患者42例,通過對患者實施有效的護理,取得了較好的效果, 本文通過對我院老年高血壓患者的臨床護理實踐，以探討和總結臨床護理的方法和特點。1.我國老年高血壓患者定義

老年人高血壓指的是年齡在60 歲以上人群中, 收縮壓>160mmH g 和/ 或舒張壓> 95mmH g 的高血壓患者[3]。目前, 我國將60 歲或60 歲以上的人, 劃為老年人范疇。這部分人員所患的高血壓, 絕大部分為原發性高血壓, 故統稱其為老年人高血壓病。隨著人類平均壽命的延長和老年人口的增多, 且高血壓的患病率隨年齡而增長, 高血壓病已成為老年人的常見病和多發病。作為高血壓特殊類型的老年人高血壓, 多數是青年、中年期發病的繼續和發展。

2.臨床資料

老年高血壓患者42 例，65～87 歲，平均（69.24±9.89）歲；男22 例，女20 例。Ⅰ期高血壓14 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期8 例。文化程度大專以上10 例，高中以上15 例，初中以上6 例，小學10 例，文盲1 例。都曾有過未按醫囑服藥的歷史，營養狀態良好。血壓在150～180mmHg/100～120mmHg 之間。所有患者均給予抗高血壓藥物治療并給予相應的護理干預，血壓均得到有效控制。3.老年高血壓的臨床特點

3.1 癥狀不典型：病人患高血壓后可無癥狀或僅有輕微癥狀, 大部分病人常在體檢或其它疾病住院時才被發現, 因此, 對老年人定期多次測量血壓是有必要的。3.2 收縮壓增高, 舒張壓正常或相對地較低,脈壓差增大,70 歲以上尤為明顯。費雷明漢研究表明單純收縮期高血壓發生率75 歲以上男15 %, 女2 8 % [4]。3.3 血壓波動性大：情緒變化(尤以極度興奮)、體力活動、進餐、體位、季節或寒冷等均可使血壓變化很大。年齡越大, 量變程度越大。其原因可能由于老年動脈硬化及壓力感受器敏感性降低,導致血壓調節功能失調有關。因此, 對老年人易變性高血壓病人, 應采取不同體位, 不同時間及多次測量血壓方可確定。3.4 無音間隙(無音間期)：可發生于第一音之末與korotkoff 氏音的第二階段之始, 臨床常使測得收縮壓值較實測數值低。老年高血壓無音間隙發生率高且較嚴重。因此, 應用袖帶測壓時, 將充氣高度達250mmHg 以上同時緩慢放氣或用指診測置收縮壓, 可避免漏診或錯判。

3.5 假性高血壓：臨床發現少數病人, 動脈血壓常較直接動脈內血壓高1.995-3.89EPa 血壓越高或血管硬化起紛重, 假性高血壓發生率越高。這可能與充氣囊難以壓縮僵硬的肚動脈有關。因此, 以間接測壓法發現極少數或無靶器官損害體征的長期嚴重高血壓患者, 應疑有假性高血壓

3.6 醫源性低血壓或體位性低血壓：其發生率隨年齡增長而增加, 年齡越大發生率越高。這可能與老年人壓力感受器反射功能降低或喪失, 血竹調節機能減弱等因素有關。

3.7 并發心、腦、腎等疾病多見：由于老年人高血壓可促進心、腦、腎動脈硬化發生或進展, 常導致腦血管意外, 冠心病, 心肌梗塞及心衰, 腎衰出現。我們發現少數病例可有3一4 種病并存, 因此, 應引起今后防治的注意。

3.8 心理特點

3.8.1 恐懼、焦慮心理 患者入院時多情緒低落、緊張, 通過交談, 發現他們對自己的病情及預后普遍不了解, 注意力總是集中在對自己身體的不適和疾病一知半解地自我分析: 如能否完全治好, 是否會引起腦血管意外疾病和遺留后遺癥等, 疑慮重重, 充滿了擔心。這些不良情緒, 都可作為心理負性因素, 引發恐俱、焦慮, 使病人身體產生應激反應, 如交感神經興奮、內分泌紊亂、血管收縮、血壓升高、血小板聚集、血液粘滯性升高等。其結果必然影響藥物療效, 甚至可誘發或加重病情。

3.8.2 藥物依賴心理 患者入院時對藥物依賴的心理較重。如認為某種藥物對他不起作用, 或僅認為療效不佳, 則采取不配合的態度, 將藥物從藥盒中檢出, 偷偷扔掉;或認定某種藥物有明顯療效,則會點名要求服用。病人的這種對藥物的依賴心理有時可提高藥物療效, 甚至使某些本無活性的藥物起到一定的“ 治療作用”。如目前“ 安慰劑”的應用正是利用心理因素的影響。患者普遍認為, 只要堅持服藥, 疾病就會有好轉, 而輕視心理調節的作用。[5] 3.8.3 情緒不穩定患者入院后, 因有充足的時間重新思考已發生的不幸事件, 去回顧當時可怕的情景, 因此容易誘發壓抑心理, 表現出憂郁性格,憂愁、悲觀、失望, 這是憂郁性格患者的“ 三步曲” , 繼而引發失眠、食欲降低等癥狀。3.9 不注意合理膳食, 不注意戒煙限酒, 對飲食對高血壓病的影響重視不夠。4.護理干預

4.1 日常護理 建立健康檔案，測量平均血壓。加強高血壓防病知識宣教，培養患者的健康心理狀態。囑患者堅持遵醫囑進行藥物治療，交待所有的與該病有關的注意事項，使病人認識到高血壓病是一種危及生命的的疾病，但是只要充分與醫生、護士配合就可以得到有效地控制。并將治療過程中，可能出現的問題及某些藥物的副作用講解清楚，使病人做好心理準備，盡量減少治療中的不良刺激。4.2 藥物護理

4.2.1 應遵循降壓藥使用原則 根據病人的情況選擇不同的藥物，堅持以個體化為治療準則，從小劑量開始，據病人年齡、需要和降壓反應，逐漸增加療效，降低可能存在的與劑量相關的副作用[6]。

4.2.2 用藥依從性 用藥依從性是指病人服藥與醫囑的一致性，采用降壓藥物治

療可有效地減低病死率和心腦血管疾病的發病事件及致殘率。影響用藥依從性的因素包括兩個方面：一是病人對高血壓認識知識和健康信念有關。二是醫護人員的水平、醫療條件等。如醫護人員對患者既往病史和用藥情況缺乏細致了解，對藥物作用及毒副作用交待不清等。因此要加強健康教育，使病人充分認識到遵醫服藥對治療高血壓、防止心腦腎損害的重要性，充分發揮其主觀作用，加強對患者用藥依從性教育。還應注意每個病人健康信念的特殊性，據此制定合理的健康教育方案，矯正其錯誤的健康信念，建立正確的健康信念，依此來促進病人的服藥依從行為。[7] 4.2.3 藥物不良反應 目前，抗高血壓藥物主要類型為利尿劑、β-受體阻滯劑、血管轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑、α-受體阻滯劑。利尿劑副反應小，但應用不當，可引起水電解質紊亂、高血糖、高尿酸血癥等。β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮，減慢心室傳導，增加哮喘者氣道阻滯，可使三酰甘油一過性升高，并降低高密度脂蛋白膽固醇，影響周圍血流，延長低血糖恢復時間，掩蓋低血糖癥狀。ACEI，個別病人口服后出現干咳，停藥即可消失。鈣拮抗劑副反應是擴張血管，病人可出現面部潮熱、頭暈、心動過速等反應。α-受體阻滯劑可引起直立性低血壓，首劑暈厥、水潴留、踝部水腫，用藥時注意預防暈厥[8]。護理人員應了解藥物的藥理作用及副反應，以便給予病人正確指導。4.3 心理護理

4.3.1 以誠相待, 解除恐懼、焦慮心理從患者入院開始, 我們如對待親人般誠懇、周到的生活服務, 為患者建立良好的第一印象, 耐心聽取他們的主述, 給予充分的同情和理解, 注意維護他們的自尊, 盡可能滿足他們的合理需求, 使患者從入院就產生一種親切感、安全感；在他們情緒不佳、出言不遜時，護理人員要克制忍讓，做到心平氣和、和顏悅色, 避免使之受到強烈刺激。在取得他們的信任的前提下, 盡快解除他們的恐懼、焦慮心理, 使他們的心理障礙得以解決，增強他們戰勝疾病的信心。

4.3.2 穩定情緒, 消除對藥物依賴心理 情緒的變化直接影響到到血壓的變化。當病人情緒上受到刺激或或積極參與交談時，血壓升高、心臟供血能力差；相反，血壓降低、心臟供血能力強。當病人情緒上受到升高心臟供血能力強。在護理中十分注意及時調節患者的思想情緒，一旦情緒障礙成為機體癥狀的促成因素，便

可導致求醫行為。因此，老年人高血壓混著既有治療疾病的需要，更渴望得到情感的交流和精神上的支持鼓勵，通過這一方式使情緒發生轉換,以保持心理上的相對平衡狀態。老年人高血壓患者一般對自己的血壓數值非常敏感, 一但發現自己的血壓升高均要吃藥，但病人情緒直接影響著藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個環節。病人愉快樂觀，藥物則易發揮治療作用;煩躁, 不思飲食,難以入睡,必然影響藥物療效，使血壓難以下降,甚至更趨升高。通過誘導，盡可能減少他們對藥物的依賴心理，依靠保護性醫療制度，不向病人報告血壓數值，使他們從心理刺激的別動記憶中解脫出來，同時運用新的醫學模式理論向他們宣傳情緒調節可以治病的道理。

4.3.3 環境的調節 來自環境的任何刺激都可以作為一種信息, 經過人體相應的感受傳入神經，傳到大腦進行加工和整合,并產生一定的情緒反映和生理變化。對老年人高血壓患者來說，建立安靜舒適的病室環境，做好晨晚間護理，保持病床單位的整潔, 使病人處于安靜舒適的轉臺，可以最大限度地減少心理緊張的刺激。實踐證明，這種安靜舒適的心理效應有時能勝過藥物的作用。環境和自身的調節對積極抵御消極心理和穩定血壓、增加心臟供血能力會產生良好的效果。4.4 飲食指導 高血壓病人的飲食要根據具體病情，如病程、有無并發癥等。原則上以清淡易消化、低脂肪、低膽固醇、高維生素、碳水化合物飲食為宜：少吃多餐，注意補充鉀和鈣，多吃水果、蔬菜，戒煙限酒。減少鈉鹽攝入，既每日鈉鹽攝入量低于5g 為宜，減少鈉鹽列為控制高血壓非藥物治療措施的重要內容[9]，盡量少吃咸菜、咸魚、咸肉等。4.5 健康宣教

4.5.1 飲食宣教 合理飲食是高血壓治療的基礎, 對疾病控制、預防并發癥至關重要。應指導患者以攝取低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、高維生素飲食為主, 食鹽量以不超過6 g /d 為宜。堅持低鹽飲食能使血壓下降, 并可增加利尿劑的降壓效果和減少利尿劑的低鉀反應。限制動物內臟、蛋黃、動物油魚籽、甲殼類食物的攝入, 還要避免食用刺激性食物, 忌煙、酒、辛辣、肥膩及過甜食物。進食宜少量多餐, 不要過飽,平時還要增加蔬菜、水果、高纖維食物的攝入。4.5.2 戒煙, 以減少吸煙導致的心血管事件和危害。限制飲酒, 中國營養學會建議成年男性飲用純酒精量< 25 g /d, 成年女性飲酒精量< 15 g /d, 攝入酒精量> g /d 者隨飲酒量的增加血壓顯著升高, 飲酒還降低降壓藥物的療效, 高血壓應嚴格限制飲酒量。

4.5.3 改變生活方式, 適量運動 體力活動是降壓因素之一,適量的體力活動有降壓作用。運動有利于減輕體質量和改善胰島素抵抗, 提高心血管適應能力, 穩定血壓水平, 因此, 應指導患者參加體育運動。結合血壓的變化和自覺癥狀, 因人而異, 選擇合適的運動方式和強度, 指導患者制定個體化作息時間表, 保持運動與休息平衡, 保障充足的睡眠, 選擇適宜的運動方式, 包括有氧運動、步行、慢跑、打太極拳等。運動要規律, 循序漸進。

4.5.4 高血壓病是一個終身疾病, 所以做好出院指導一樣重要。可有針對性地向患者及家屬講解高血壓病的一般常識,使患者對疾病的診斷、治療和療效有大致的了解。教會患者進行自我心理調整及自我控制活動量, 保持良好的心態, 掌握勞逸適度, 避免情緒波動。

4.5.5 指導患者養成良好的生活習慣, 形成一定的生活規律,指導家屬和患者測量血壓的方法。每天早晚各一次測量血壓并做好記錄, 血壓波動較大時午后可加測一次, 保證老人的睡眠時間, 改變不良的生活習慣。5.出院指導

指導患者自己檢測血壓或定期到醫院就診，使其隨時掌握血壓情況，堅持長期服藥，不能擅自停藥，更換藥物和改變藥物劑量，保持心理平衡，清淡飲食及減輕體重等方式控制血壓，若血壓不穩定或異常不適應及時就醫，以便早診斷，早期治療，預防并發癥，減少致殘率，達到提高生活質量和健康水平的目的。6.小結

老年高血壓的發病率有逐年上升趨勢。高血壓常引發心、腦、腎等器官的并發癥，嚴重危害人們的身心健康，極大影響人們的生活質量。正確指導老年人高血壓患者了解高血壓的知識, 合理飲食、適當活動、調整良好心態、堅持合理的藥物應用等綜合性治療, 護理工作的好壞在治療效果方面有著重要的影響, 對提高患者的生命質量, 具有深遠的意義。因此，護理工作者應不斷積累經驗并科學創新，為患者提供優質護理服務，盡最大可能輔助疾病的治療，以改善患者的生活質量。參考文獻

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第三篇：老年高血壓患者的護理要點

老年高血壓患者的護理要點

【摘 要】 高血壓是中老年常見病、多發病。隨著社會的不斷發展，人們對當今發病率較高的老年人高血壓病的康復診療及護理也提出了更高的要求。筆者分析了臨床護理老年高血壓患者較合理的護理方法，僅供參考。

【關鍵詞】 高血壓 臨床護理 心理護理 護理對策

【中圖分類號】 R473.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）05-0206-01

心理護理、樹立良好的醫德醫風

創建良好環境，增強患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復。發病誘因：過飽飲食、便秘、精神緊張、情緒激動、大喜大悲、焦慮、憂郁、偏執、孤獨、情緒消沉等，會使體內兒茶酚胺釋放增多，血壓升高，心率增快，使病情加重。患者要保持情緒平衡，有針對性地對患者存在的各種思想顧慮進行心理疏導，建立起良好的護患關系，提高信任度，消除其煩惱、多疑等情緒，對高血壓的治療及并發癥的出現、進展都有積極的作用。向患者及家屬說明精神因素與疾病形成的關系，教會患者掌握一定的心理應急方式，學會自我心理疏導調節，提高心理承受能力，保持良好的心理狀態。如血壓控制不理想，甚至有并發癥或其他疾病，患者常為此感到悲觀失望、恐懼。護理員應以誠相待，需耐心深入地了解患者內心世界，理解患者的痛苦，并給予其關懷、鼓勵等情感援助，以消除其較脆弱的情感狀態，讓其保持平和樂觀的健康心理，要消除其信心的不足，能讓其積極的配合治療，提高自控能力以利于最終戰勝疾病。健康知識指導

加強健康教育，包括高血壓病的危險因素、并發癥的處理、服藥的注意事項及不良反應。進行個性化健康知識教育，并且對患者家屬進行示范、指導，針對其文化背景、風俗習慣等向患者及家屬介紹防治高血壓病的基本知識，幫助他們建立起高血壓病的相關知識體系，使患者及家屬充分認識到不良生活習慣的危害性，主動地建立起科學的生活習慣。鼓勵和指導患者及家屬積極參與學習并掌握自我保健、自我護理和自我管理的技巧，做到自我控制血壓、定期檢查心、腦、腎等臟器功能及眼底狀況等。根據病情堅持長期合理用藥，以減少和延緩并發癥的發生、發展，提高患者維護自身健康的能力，促進其改善和提高生活質量。合理飲食、保持大便通暢、預防便秘

合理膳食是高血壓病治療的基礎，對控制病情、預防其并發癥的發生、發展意義重大。飲食原則上應以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇、少食多餐飲食為宜，高維生素為主。食物應多樣化，以谷類為主，常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂乳，如：多食粗纖維多的芹菜、大白菜、西紅柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、蘋果、大米等有保健作用的新鮮蔬菜、水果食品，適當增加海產品及含鈣高的食物。忌暴飲暴食，適量飲水，戒煙、限酒，保持大便通暢。運動作息護理

積極適當參加有氧運動，結合血壓的變化及自覺癥狀，選合適的運動方式及運動強度，要量力而行。運動方式可以采用比如步行、慢跑、打太極拳、放松療法等，可以促進血液循環，增強機體的抗病能力。根據患者的自身狀況、在運動中和運動后的感覺，應采取適度的運動量，比如：肥胖者可適當加大運動的強度。避免劇烈的運動后，引起交感神經異常興奮，致使血壓劇增而發生心腦血管意外。鍛煉過程中，除了自身加強安全意識外，最好同人結伴，防止碰傷、跌倒等事故。清晨交感神經處于興奮時期，血壓易于波動，因此患者起床時應緩慢，先清醒會兒，然后再逐步起床，以防止腦供血驟然下降致暈倒而摔傷。首先可以讓患者干適度的家務活，鼓勵其參社會活動，如根據其情趣培養個人愛好，如書法、種花、養鳥等；指導其制定個體化作息時間表，睡眠時間要足，以保持運動與休息平衡。藥物護理

用藥原則是：控制劑量，緩慢降壓、堅持長期用藥，即由小劑量開始，逐漸增量。由于老年人多合并有心、腦、腎等器官動脈硬化性疾病，機體整體的循環調節機能差，加之機體的總體液量減少，治療時易出現降壓過度，要平衡機體內環境。為此，老年高血壓患者，藥物劑量應從青壯年用量的1/3～1/2開始，通過觀察其反應逐漸加量，2～3個月后收到滿意效果即可。根據老年高血壓患者血壓晝夜節律呈雙峰、雙谷的動態變化，其用藥時間最好在6：00、14：00、22：00；同時，考慮不同降壓藥物的作用機理。另外，應讓患者及家屬知曉所服藥物的注意事項、不良作用，以便采取相應的預防措施。另外，鼓勵患者發揮自身潛能，在最大程度上減少軀體痛苦和心理壓力，促進其身心的健康。即使血壓降至正常范圍，也不能擅自停藥，應及時的與醫生取得聯系，讓其給調整用藥及劑量，以防止停藥后血壓驟然升高，致使病情反復。如果血壓突然變化很大，很容易導致心、腦、腎等的靶器官損傷。應指導患者遵醫囑用藥。討論

高血壓分為原發性和繼發性。老年高血壓標準：年齡60歲以上人群，在休息狀態下收縮壓≥140 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg.老年高血壓患者是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素，積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環節，應對患者實施有效的護理指導，盡量避免高血壓誘發因素，配合臨床治療來更好地穩定血壓，防治惡化，最終達到健康護理的目的。

高血壓病是一種全球性的慢性疾病，老年高血壓患者的康復護理是一項長期的工作。它要求護理工作人員不僅要有相關理論知識和相應的臨床經驗，還要充當起教育者的角色，加強護患之間的溝通，進行健康教育，以促進老年高血壓患者早日康復。另外，要在合理服藥的同時，也要積極治療原發病，注意以遺傳傾向；另外，指導患者做好日常保健，以達到最佳的療效。醫學的發展已證明了高血壓病除了生物學的遺傳因素外，與心理-社會因素有著密切聯系。隨著人們生活水平的提高，老年高血壓病的發病率日漸增多，我國將進入老年化社會。因此，護理工作要從患者的生理、社會與心理等多方面進行護理，提高患者的自我保健意識，提倡科學健康的生活方式和飲食習慣，改進膳食結構，防止肥胖，提倡戒酒、戒煙、并從兒童時期開始預防高血壓。控制高血壓，應當進行觀念更新和戰略轉變，樹立以預防為主，加強心理護理的觀念，把工作重心前移，從以醫療為重點轉向以預防保健、加強心理護理為重點，普遍提高人群的健康知識和保健意識，最終達到身心健康的目的。

參考文獻

[1]夏泉源；內科護理學[M]。北京：人民衛生出版社，2004

[2]蔡雄鑫；護理心理學[M]。南京：南京大學出版社，1998

第四篇：老年臥床患者服藥問題及護理方法

老年臥床患者服藥問題及護理方法

一、概述

患者安全已經成為醫院認證與醫療質量管理的核心，用藥安全是患者安全的重要組成部分。已成為國內外研究的熱點問題，衛生部提出的十大安全目標中有一項就是用藥安全。

我們之所以要 關注老年病人用藥，首先是因為老年人用藥復雜，多種藥物并用，其次老年人用藥出現不良反應率高，常可導致醫源性疾病的發生。65 歲以上的老年人中有 10 ％-20% 出現藥物不良反應，80 歲以上老年人有 25% 出現藥物不良反應。2012 年 5 月國家食藥監局提出需要警惕老年患者的用藥安全，2011 年中國官方共收到的藥品不良反應事件中，65 歲以上老年人占 14.0% 以上，而在嚴重的不良反應或病例報告中 65 歲以上的老年人占 20.0%，與以往相比，不良反應的比例明顯升高。

二、老化對藥物使用的影響

（一）生理功能衰退

1.老年人 感官及認知功能的衰退

老年人 感官及認知功能的衰退，導致病人在接受信息時容易發生錯誤。2.藥物吸收能力的改變

老年人唾液減少，胃腸蠕動減慢，胃腸血流量減少、胃排空時間增加及胃ＰＨ增高，影響藥物的溶解，增加藥物停留在胃腸道的時間，干擾藥物的吸收，達不到使用藥物的預期效果。如老年人胃排空時間延遲，可能增加非甾體類抗炎藥的吸收和可能會導致到胃潰瘍的發生。而且老年人多 同時服用多種藥物，也會影響藥物間的吸收。

3.藥物分布的改變

老年人藥物的分布不同于一般的成年人，主要表現在 心輸出量減少，使器官的血液灌注量減少；全身體液量（脂肪、口渴感覺、飲水量）減少，藥物在體內堆積增加；老年人肌肉組織、脂肪組織 減少，導致脂溶性藥物沉積，排出體外的時間延長；血腦屏障效果 下降，藥物的通透性增加；血中白蛋白減少，高蛋白結合型的藥物游離型態增多，藥效增強，如華法令等。

4.藥物代謝的改變

肝臟對藥物的代謝減慢，延長藥物在體內的時間。5.藥物排泄的改變

老年人的腎小球有效濾過表面減少，腎小球率過濾降低，肌酐清除率下降，藥物無法迅速排出，容易蓄積體內，造成藥物中毒。

6.體內藥物受體敏感度的改變

老年人的細胞及組織對藥物的敏感度增加，容易引起過敏。

（二）心理方面的依賴

容易出現藥物濫用的情形。最常見的老年人濫用的藥物有安眠藥、緩瀉劑。

（三）社會支持不足

缺乏家人的協助，導致無法配合應有的治療，如不能持續用藥、無法執行胰島素注射等。

三、老年人用藥五大原則

（一）受益原則

首先要求老年人用藥要有明確的適應證，用藥的受益與風險的比值需要大于 1。如果 有適應證但用藥的受益 / 風險比值 <1，不用藥，同時選擇療效確切而毒作用小的藥物。

聯合用藥品種愈多，不良反應發生的可能性愈高，用藥品種要少，最好 5 種以下，治療時分輕重緩急。

（二）5 種藥物原則

執行 5 種藥物原則時應注意：了解藥物的局限性；抓主要矛盾，選主要藥物治療；選 用具有兼顧治療作用的藥物；重視非藥物治療；減少和控制服用補藥。

（三）小劑量原則

1.老年人用藥量在中國藥典規定為成人量的 3/4，一般開始用成人量的 1/4-1/3，然后根據臨床反應調整劑量，直至療效滿意而無 ADR 為止。

2.劑量要準確適宜，老年人用藥要遵循從小劑量開始逐漸達到適宜于個體的最佳劑量。3.只有把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量。4.老年人用藥劑量的確定要遵守劑量個體化原則。

（四）擇時原則

擇時原則是指根據疾病的發作要帶動力學和藥效學的晝夜體驗率變化來確定最佳的用藥時間。

（五）暫停用藥原則 ．老年人用藥應密切觀察，一旦出現新的癥狀，應考慮為藥物的不良反應或是病情的加重，前者應停藥，后者應加藥。

2.停藥受益多于加藥受益。

3.暫停用藥是現代老年病學中最簡單有效的干預措施之一。

四、老年臥床病人服藥的常見問題及護理方法

（一）老年臥床患者服藥的常見問題

1.藥物使用不當，主要是表現為重復使用、錯誤使用。2.藥物儲存問題。3.藥物的不良反應多。

4.用藥知識缺乏，如不重視藥物的副作用，在非正規醫療機構用藥，多科就診多處方用藥、劑量不準確，服藥方法和方式不當或未完全按服藥要求用藥。5.依從性差。6.錯誤的服藥觀念。

例如 藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好；癥狀控制不佳隨意加藥、換藥；癥狀緩解即停藥；自行隨機購藥，不分處方、非處方；看廣告買藥；用藥前不看說明書（憑經驗服藥）；過分迷信抗生素、中藥；頻繁更換藥品、模仿他人服藥；隱瞞、漏報藥品不良反應或用藥錯誤。

（二）老年臥床病人服藥的評估

1.詳細評估老年人的病史及基本資料，了解既往史及用藥史，包括：疾病診斷、病情評估、目前是否用藥（含中藥和保健食品）、過敏史、藥物反應及副作用等，作為后續處理方式的參考。

2.了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。

3.評估各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。4.評估服藥能力。

（1）視力：藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內容不符合以及服用過期藥物等。（2）聽力與理解能力：多服藥或少服藥 , 或者將服藥時間混淆。（3）記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導致漏服藥或重復服藥現象。（4）閱讀能力。

（5）其他：如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發現不良反應的能力。5.評估服藥依從性

（1）是否達到治療的目標，如 INR 是否達標。

（2）可以檢查病人剩余的藥物數量，推斷病人服藥是否正確。（3）自我評定（家人評定）。（4）可以通過血藥濃度水平來判斷。

（5）如果是住院病人，可以通過 發藥記錄來判斷。6.心理及社會支持評估。

包括對健康狀況的認知、態度以及有無藥物依賴和濫用的情形，評估老年患者的社會知識系統是否完整。

（三）老年臥床病人服藥后的評估

主動評估藥物的作用及副作用，當藥物未見預期療效時，應先考慮病人有無遵醫囑、服藥方法是否錯誤、有無因藥物不良反應而未按時服藥，或是產生藥物交互作用而減低藥效。

（四）老年臥床病人服藥的護理 1.藥物不良反應（1）定義

1999 年 11 月 25 日，國家發布了《藥品不良反應監測管理辦法》，明確界定：合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關或意外的有害反應，即為藥品不良反應，簡稱 ADR。

隨著老化，藥物不良反應危險的增加主要是因為老年人疾病較重和服藥較多。藥物不良反應的危險與用藥的數目呈指數地上升，多種藥物治療反映了存在多種疾病，而且具備藥物疾病之間互相作用的機會。大約 1/3 的與藥物相關的住院和 1/2 的與藥物相關的死亡發生在〉 60 歲的人中間；發生率與年齡成正比： 51-60 歲 14.4%，61-70 歲 15.7%，71-80 歲 18.3%，81 歲以上 24.9%。

PPT23 顯示的是我院 2013 年藥物不良反應報告，可以看到，一共出現 15 例藥物不良反應，其中大于 60 歲的老年人占 66.7%, 嚴重不良反應的發生率 60 歲以上老年人占 46%。（2）藥物不良反應的表現

①毒性反應：胃腸道反應、中樞神經系統反應、心血管反應。②副作用：藥物產生的與治療的目的無關的作用。③變態反應：皮疹、皮炎、血管神經性水腫。

④老年病五聯癥：精神癥狀、跌倒、大小便失禁、不想活動、生活能力喪失。（3）老年臥床病人服藥的護理措施

在臨床中要注意觀察藥物的不良反應；同時應注意觀察藥物的矛盾反應，及時停藥；用藥要從小劑量開始； 用便于老年人服用的藥物劑型，對吞咽困難的老年人選用液體劑型，必要時注射給藥；規定適當的服藥時間和服藥間隔；注意藥物之間特別是中、西藥的相互作用在不了解藥物之間相互作用的情況下，中、西藥服用時間應間隔 4 小時；根據需要定期復查：肝功能、腎功能、血常規等；其他預防藥物不良反應的措施：長期服用某一種藥物的老年人要特別注意監測血藥濃度。

2.用藥不當

（1）規定適當的服藥間隔及服藥時間，應考慮老年人的生活作息，如清醒、休息、進食時間。

（2）家屬給予協助。

（3）指導老年人勿自行購買或服用自存藥物，需按醫生處方用藥，以免造成錯誤或重復用藥。

（4）如果能以其他方式緩解癥狀，暫時不用藥物。

（5）在不影響用藥的作用與目的下，減少服藥的次數與自行分割藥物的機會，如選用合適的制劑，避免要求病人服用 1/3 或 1/2 顆，以減少老年人因視覺或記憶等因素造成的錯用藥物。（6）鼓勵老年人選擇就近可信賴的醫生，固定就醫，減少至多家醫院就診不同疾病診斷的情形，以免造成不同醫生開相同藥物而重復給藥。

3.用藥時間

（1）需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。（2）胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服。

（3）消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高。（4）硝酸甘油片，心絞痛發作頻繁的病人，大便前吞服，可預防發作。（5）對胃有刺激性藥物需飯后服。（6）催眠藥如巴比妥類需睡前服。4.用藥劑量

（1）藥量過大或偏小

正常治療量可獲得良好效果，若超量服用可引起中毒，尤其是老人和兒童。然而有的人隨意加大劑量，這樣十分危險。同樣，小劑量不僅可能沒有療效，反而貽誤病情，甚至產生耐藥性。

（2）時斷時續

藥物發揮療效主要取決它在血液中恒定的濃度。如不按時服藥，達不到有效濃度，就可能無法控制疾病發展。

5.服藥的方式

（1）內服藥片或膠囊時，約用 250ml 溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上。（2）補鐵劑不要用茶送服，膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送服。

（3）磺胺類藥物易在尿道析出結晶，引起結晶尿、血尿、尿痛等，服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉。（4）心絞痛患者將硝酸甘油片嚼碎舌下含服、不可吞服。（5）控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服。

（6）可嚼碎后服用的藥物有：鈣劑、乳酸菌素和干酵母、抗酸藥和治療消化道潰瘍病的藥物、心痛定治療高血壓時嚼碎后舌下含服。

（7）不宜咬碎服用的藥物 ①藥物造成消化道黏膜損傷

紅霉素類抗生素：其不良反應有口舌疼痛、食欲減退、胃絞痛、惡心嘔吐及腹瀉，多制成腸溶片整片服用。

氯化鉀：對胃腸道有較強的刺激性，如嚼碎后服用可發生消化道潰瘍、壞死或狹窄等癥。比沙可啶腸溶片：由于其對胃黏膜有較強的刺激性，不能嚼碎后服用，同時不得與制酸藥一起服用。

普羅帕酮：有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。

阿司匹林、復方乙酰水楊酸（APC）、吲哚美辛（消炎痛）等解熱鎮痛藥：嚼碎后服用刺激消化道引起惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。

丙戊酸鈉：因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用。

②藥物被胃液破壞而失效

如多酶片、胰酶片、康彼申片：用于食欲不振、消化不良，此類藥物是消化酶制劑，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起嚴重的口腔潰瘍，另一方面藥物本身可被胃酸分解，失去療效。

③特殊固體制劑的要求

如緩釋片、控釋片、腸溶片、膠囊劑 都不能嚼碎后服用。6.服藥依從性 老年患者缺乏護理和自我保健的意識，對醫囑的理解不充分，記憶力和視力的下降，以及用藥復雜，需要長期治療，或病人認為藥物可引起中毒或不相信需要這個藥物，或認知能力下降，導致病人的依從性下降，出現錯服、漏服或劑量不準確的情況。

我們可以通過以下措施來提高患者的依從性：首先通過健康教育讓患者認識到疾病的嚴重性，讓患者明確有關用藥的目的，讓患者與醫生之間建立良好的聯系；可以使用藥物日程表和備忘卡或日歷；或使用分藥盒，或使用藥物一粒裝包裝；進行依從性指導。

7.老年癡呆病人服藥的護理

（1）住院期間：定時定量發藥、服藥到口； 發放藥物的時候最好有 三人在場；床頭或服藥治療單上應有所提示，比如在床頭貼上一個“服藥需要幫助”或在服藥單上注明 ；保留口服藥袋；查房、交接班時檢查服藥情況；加強對安眠鎮靜類藥物的監管。

（2）居家期間： 可以 使用分藥盒；由家人協助或監督 病人的服藥；可以 使用鬧鐘、定時器、提示牌等進行提示。

總的來說，對于老年臥床患者服藥，要做到加強老年人用藥的解釋工作，鼓勵老年首選非藥物性的措施，建立安全的用藥習慣，指導老年人不隨意購買及服用藥物，加強家屬的安全用藥知識教育，同時要保持醫護患之間有效的溝通。

第五篇：老年住院患者的護理安全管理

老年住院患者的護理安全管理

隨著社會人口的老齡化，老年患者對醫療護理的需求不斷增加，作為醫院護理的特殊群體，由于其生理、心理特征的變化及護理模式的轉變，存在著越來越大的護理風險。為加強高齡住院患者的護理安全管理，針對病區老年住院患者可能面臨的風險，特制定老年住院患者護理安全管理規范。

一、老年患者存在的護理安全隱患

1.跌倒、墜床。老年患者由于年老體弱、視力減退、運動障礙、服用影響意識或活動的藥物等常步態不穩，起立和邁步艱難，易突發暈厥，引起跌倒、墜床。

2.壓瘡、燙傷。老年患者由于皮膚彈性差，末梢神經敏感性降低，對各種有害刺激的保護性反應降低，加之老年患者活動受限、全身營養障礙，易發生壓瘡、燙傷。

3.走失。老年患者因認知、記憶能力障礙或有老年癡呆癥，易導致走錯病室、外出迷途等事件的發生。

4.誤吸、窒息。老年患者由于神經系統疾病可出現吞咽困難，吞咽反射差，減弱了防止食物進入氣管的反射性動作，易導致誤吸、窒息。

5.管道滑脫。老年患者由于意識障礙、有精神癥狀、情緒不穩定、不配合治療及護理或由于翻身活動不當引起導尿管、鼻飼管、中心靜脈等導管滑脫。

6.用藥錯誤。老年患者由于記憶力減弱，自行服藥能力下降，有可能漏服藥或延遲服藥，導致用藥錯誤。

二、老年患者的護理安全管理

1.利用晨會和業余時間討論學習安全管理制度和措施、突發及意外事件應急預案及處理流程，每位護士知曉相關內容，做到有章可循。每月對科內存在的安全隱患進行討論分析，針對不安全事件制定防范措施。

2．與患者及家屬建立良好的護患關系，對待患者以“爺爺”、“奶奶”稱呼，向病人及其家屬介紹陪客制度和病人管理制度等，留下家屬聯系方式，以便隨時取得聯系。3.病房及走廊張貼防跌倒等圖片進行溫馨告知。4.強化重點環節的安全管理。

（1）對新入院的患者進行跌倒危險因素評估，≥4分即為高危患者，在床尾掛上警示牌，簽署《預防病員跌倒/墜床告知書》，指導患者使用呼叫鈴并放置在患者可觸及位置，常規使用床欄，保持衛生間地面干燥，放置防滑標識，對患者及家屬進行安全告知，講解安全防護措施，正確服用藥物，避免急速轉換體位。

（2）用braden量表對患者進行壓瘡觀察評估，13-18分為低危，≤12分為高危，采取一系列防范措施，遇有難免壓瘡時，及時填寫難免壓瘡申報表，請壓瘡專業小組會診，提出防范措施等指導意見，防止其進一步發展。對院外帶入的壓瘡，及時填寫申報表上交護理部，并采取積極的護理措施促進愈合。

（3）改進患者身份識別的方法，在實施護理操作前，讓患者或其家屬陳述患者姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應答。規范使用手腕帶，并做好家屬的健康宣教，要求加強陪護，防止走失。

（4）進食的護理。密切觀察患者進食情況，進食時根據病情取半臥位、坐位或側臥位，進食速度應緩慢。鼻飼患者每次鼻飼的量不能超過200ml，鼻飼前確認胃管在胃內，并回抽胃內殘留液，如≥100ml應暫緩灌注；鼻飼時速度宜慢，鼻飼后靜臥30-60分鐘，以免胃內容物反流引起誤吸。

（5）保持呼吸道通暢，防止窒息發生。老年患者如有義齒應及時除去；咳嗽咳痰患者加強翻身拍背、指導鼓勵患者有效咳嗽；咳痰無力者床邊備吸引裝置，及時吸痰。

（6）嚴防管道滑脫。將各種導管按風險程度分為高、中、低危三類，并做好標識；高危導管用紅色標識，中、低危導管用黃色、綠色標識。低危導管至少每天評估一次，中危導管至少每班評估一次，高危導管每4小時評估一次。評估的內容包括留置的時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施等。

（7）嚴格執行查對制度，做到服藥到口。口服藥雙人核對，按時發放，發藥前剝除藥物鋁殼，協助患者將藥服下后離開；如遇患者外出，則在床旁桌上放好提示牌，讓患者回到病室按鈴呼叫護士發給藥物，確保服藥到口。

（8）轉運過程的安全：轉運老年患者時，盡量使用輪椅和平車，并有專人陪護。推輪椅病人不能前傾，以防摔倒；平車轉運時必須有床欄保護。

（9）使用冰袋、冰毯、烤燈的應注意安全，以防燙傷、凍傷。慎用熱水袋。

（10）使用約束帶者，必須嚴格掌握指征，做好解釋工作，并簽署知情同意書。使用時須每小時檢查約束部位的血液循環，如果不需使用應及時解除。應記錄使用約束帶的部位、時間、終止時間及約束部位血液循環情況。