第一篇：0317;老年患者護理安全因素分析及護理對策;3000

老年患者護理安全因素分析及護理對策

【摘要】：目的:提高醫院護理人員對老年患者護理的重視，加強其科學認識和技巧，盡量避免在老年患者護理過程中出現失誤和事故，保障老年患者的住院安全。方法:對我院2011年到2014年住院患者護理安全的報告進行統計和分析，研究老年患者住院期間的不安全因素和護理存在的問題，提出科學的改善對策和安全的護理措施。結果:在對不安全因素進行分析和研究，通過一系列整改措施，改善護理對策以來，患者對于醫院的護理評價有了明顯轉變，滿意度大大提高了。在2016年以來，暫時未出現老年患者受傷事件。可見，在實施改善措施以來，護理安全有了明顯提高。結論：對老年患者實施必要的健康教育、加強感染管理、實施人性化服務、改善住院環境這些舉措的實施，能夠有效提高護理安全，有助于老年患者的身心健康。

【關鍵詞】老年患者；安全因素；護理對策

護理安全是指在護理工作服務的全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到傷害，甚至發生殘疾或死亡。護理安全關系到病人預后、護理質量、醫院聲譽和自身利益，具有重要意義。在對我院2011年至2014年度住院患者護理安全的分析報告分析后，發現不安全事件共11次，說明我院護理安全工作尚且存在一些問題，在經過討論和分析后，總結報告如下。1老年患者住院期間的不安全因素分析 1.1內因

（1）生理機能的老化:隨著老年人年齡逐漸增大，他們的身體結構和各項機能也開始退化，表現為體力下降，行動遲緩，聽力、視力、嗅覺、味覺功能減退，記憶力下降，經常出

[1]現頭暈、低血糖和低血壓癥狀等情況。這些生理機能退化的反應容易導致老年患者住院期間跌倒、燙傷以及忘記吃藥、吃錯藥等情況。（2）老年人的心理狀態:老年人由于對自己的年齡和病情缺乏科學性認識，往往喜歡獨自完成一些事情，諸如倒水、上廁所等。但是部分老年患者在沒有人攙扶和幫助的情況下，容易燙傷和跌倒，對身體造成傷害。（3）心理社會因素:老年人屬于一類特殊群體，容易被社會和家人忽略，形成強烈的孤獨感，加之退休和疾病的困擾，容易使老年人產生消極、悲觀、暴躁等心理情緒。有個別老年患者甚至出現自殺等行為，這種消極心理長期伴隨對老年病患身體的恢復是極為不利的。1.2外因

（1）治療和護理的不足:老年人體力較弱，行動不便，在生活中微小的疏忽就可能導致老人摔倒，燙傷，暈厥等意外。在治療過程中的疏忽和護理的不及時，對老人造成的任何傷害都有可能危及老人的生命健康。（2）住院環境因素:老年患者對于住院環境更要求較高，地面的潮濕，不平，障礙物過多等都有可能使老人摔倒發生意外，因此要尤其重視老年病區的衛生清潔，加固扶手等安全設施。（3）護理人員的缺失:年輕護理人員的經驗不足，對老年人護理的技巧掌握不夠，護理時態度不嚴謹以及綜合素質缺乏等，這些都是由于護理人員的失誤給老年病患帶來的不安全因素，需建立嚴格的護理人員錄用和管理制度，改善這方面的不足。（4）藥物因素:老年人比較脆弱，服用藥物容易產生不良反應，即使是科學的配藥也有可能因為老年人的身體承受能力有限引起不良反應，因此對老年人用藥需結合老人的身[2]體狀況和變化情況。2護理對策

2.1對護理人員定期進行護理安全培訓

使護理人員充分意識到護理安全的重要性，在護理過程中加強對老年患者的安全護理。首先，進行職業道德教育，加強護理人員的奉獻精神，在護理工作中做到耐心、細心、貼心。其次，進行職業培訓，包括理論培訓和技能培訓。提高護理人員的專業素質，重點了解老年人的生活習慣、飲食注意事項、心理特點和病理變化，在護理過程中能夠更加專業和成熟。2.2建立嚴格的護理管理制度

加強護理工作的嚴謹性和系統性，建立健全護理質檢與考核制度，定期對護理過程中出現的問題進行總結和分析，吸取教訓，及時改善并制定相應的預防與控制措施。將護理工作系統化，嚴密控制每一個流程，在護理部門內部建立老年人護理安全管理制度，從用藥、儀器、操作到環境管理，嚴格把握每一個環節。嚴格的護理管理制度是提高護理工作嚴謹性的重要表現，也是護理安全的重要保障。2.3提高護理人員的安全預見和評估能力

這是對護理人員較高的要求，需要通過豐富的護理經驗積累而成。要求護理人員對威脅患者的各種不安全因素時時保持警惕，在日常護理中避免這些事故的發生。護理人員在日常工作中要認真觀察病患的生活習慣，情緒變化，用藥反應，心理狀態等。護理人員要時常老年患者進行溝通和心理疏導，與病患保持良好的關系。此外，在意外發生時，護理人員要有冷靜面對，細心處理的應對能力，最大程度地保護老年患者的安全。護理人員的安全預見和評估能力除了來自豐富的經驗積累，還要靠醫院的技能培訓獲得。2.4對老年患者實施必要的健康教育

老年患者自身也是護理過程中不安全的因素之一，老年人的心態和生活習慣對于護理是否安全也有很大的影響。護理人員在護理過程中要多與病患交流，適時向患者及其家屬提供健康常識，以及病患需要注意的事項，例如下床需要有人攙扶，不要自己倒水，在家人和護士的監督下吃藥等。醫院工作繁忙而復雜，護理人員難免出現偶爾的疏忽，但是如果有了病人的自覺配合，能夠有效提高護理效果。2.5加強感染管理

建立嚴格的護理管理體系，對護理人員進行健康感染知識培訓。醫院是各類病患的聚集地，必須增強預防和控制感染的管理體系，加強醫生和護理人員對預防和控制感染的自覺性，[3]在工作重視手的清潔與消毒。此外，對醫院保潔人員也要進行消毒隔離知識教育，增強其清潔工作的規范程度。對患者也要進行預防感染的知識教育，尤其是老年患者，抵抗力相對較弱，必須提高其預防和避免感染的意識。2.6實施人性化服務

老年人處于情緒比較敏感，身體和心理都比較容易受傷的人群，對于老年人的護理要格外的人性化。在對老年患者護理過程中，要通過細心、耐心、貼心的服務，使老人感受到身邊的溫暖和愛，在醫患之間建立一種和諧、合作、親密的關系。護理人員要充分尊重和理解老年患者，對于老年患者的情緒波動要及時的給予安撫和勸導，使老年患者保持健康積極的心態。對于老年人一些不理智的行為要能夠容忍和耐心引導，不向患者發脾氣，避免醫患糾紛。

2.7改善住院環境

在住院區要及時進行清潔和整理，避免障礙物、積水等影響病患尤其是老年患者的行動；要保持住院區各個角落光線充足，避免老人因視線不清而摔倒；呼叫器，扶手等基礎設施要及時測試和修理，以免老人在使用時發生意外；病床的防護檔，廁所的坐便器等要設置合理，[4]方便老人使用。良好的住院環境不僅能夠避免意外的發生，而且對于調節老年患者的心境具有重要作用。3.結束語

老年患者是病患群體中的特殊人群，不能以普通的護理方式疏忽對待，需結合護理中的各項不安全因素，對護理工作進行有效整改。實踐表明，對護理人員定期進行護理安全培訓、建立嚴格的護理管理制度、提高護理人員的安全預見和評估能力。參考文獻： [1]陳麗珊,陸麗華.老年患者住院期間安全危險因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2011,01:18-19.[2]劉小玲.影響老年患者住院期間常見的安全因素及護理對策[J].當代醫學,2001,11,20：124-125.[3]鄧志萍,肖玉芳.護理安全隱患因素分析及管理對策[J].現代臨床護理，2008，06:55-57.[4]穆小玲.住院老年患者的護理安全因素分析及管理對策[J].吉林醫學,2012,11:2417-2418.

第二篇：護理安全因素的分析及對策

護理安全因素的分析及對策

這段時間讀了很多關于醫院內護理安全的文章，讀后受益匪淺，感觸頗深，現報告如下：

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。特別是隨著我國新的《醫療事故處理條例》的出臺和醫療訴訟舉證責任倒置的實施，對護理安全的要求越來越高，這就需要我們重新考慮和分析護理安全的相關因素及針對的對策。

一、影響護理安全的因素：

（一）、護理人員因素

隨著醫療效率的提高，護理人員的工作量也隨之增長，但是護理人員的配備不足，這樣就達不到衛生部有關規定要求的床護比。結果護理人員不足的問題日益顯現，護理人員常處于高度緊張的工作狀態，護理質量得不到保證。這就增加了護理過程中護理人員行為過失發生幾率，即增加了病人的護理風險。護理人員的自我素質對護理安全也有很大的影響。首先，一些護理人員的責任心不強，專業技能不過關。個別護士工作態度不認真，巡視病人病情不及時，對病人的病情變化心中無數，延誤病人病情;有的護士對患者解答不耐心，治療不細心，對各種搶救技巧技能掌握不熟練，引起病人及家屬不滿，產生護患矛盾，引發護理糾紛。另外，護理

人員對醫生的醫囑執行不利。有些護士在臨床護理的工作中不按照醫囑對病人護理，例如，不按時用藥、或者用錯藥，這都給護理安全埋下了很大的隱患。除了以上兩點外，護理記錄書的書寫也是應該注重的問題。其中存在的問題主要表現在以下幾點：1.護理記錄時間不統一，內容不相符；2.護理記錄書寫不及時、不完整，甚至無記錄；3.護理記錄書寫字跡不清晰，涂改現象多見；4.護理記錄內容不連貫，重點不突出；5.簽名不規范或代簽名現象時有發生；6.存在計量單位使用不規范、不統一現象，出入量記錄不準確。

（二）、環境因素

病人所處的醫療環境直接影響著病人的護理質量。護理設施數量不足、質量不好，都會影響護理技術的正常發揮，影響護理效果，形成護理不安全的因素。環境方面主要包括:1.設施及布局醫院的基礎設施，病區物品配備和布局不當也潛在著不安全因素。如地面過滑導致跌傷；床旁無護欄造成墜床；熱水瓶放置不當導致燙傷等。2.環境污染。環境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴導致的院內交叉感染等。3.危險品管理。醫用危險品管理及使用不當，如氧氣、煤氣、蒸汽鍋爐等潛在不安全因素。4.病區治安。病區的治安問題，如防火、防盜、防止犯罪活動等。5.病人的經濟狀況，家庭、單位及社會對病人的關心程度，對病人的情緒均構成一定影響。

（三）、質量管理因素

質量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不強，監控措施不力，對在職人員的職業道德教育重視不夠，對病人存在的安全隱患預見性差，以及護理人員配置不合理，重視成本核算減員裁員等。

（四）、其他因素

由于護理工作屬于服務性質的工作，在護理過程中除了以上三個主要影響因素外，還有很多其他因素會在護理過程中給病人的生命和財產帶來危害。病人自己有時也會成為影響護理工作的一大因素，例如，有些病人對護士的工作很不配合，這就給護士的護理工作帶來麻煩。所以護理是項復雜的工作，它需要病人和護理人員之間良好的合作，這樣才能達到最好的護理效果。

二、加強護理安全管理的對策

（一）、建立合理的護患比例，增強護士的職業道德及提高業務水平通過建立合理的護患比例，改變目前緊張的護理人員短缺的問題，把不安全護理隱患降到最小。從醫院角度講，改善服務，提高醫護水平才能讓更多的病人的入院治療。從社會效益講，提高醫護服務水平可以讓病人得到很好的護理，提高疾病的治愈率。完善護理文書記錄，減少安全隱患。

規范護理文書記錄，按照客觀、真實、準確、及時、完整的原則認真記錄護理文書。加強護理隊伍的建設，提高護理人員的業務素質。護理工作獨立性強，雖然不斷強調嚴格遵守工作標準及行為規范，但個別行為總有意無意地忽略要求，個人行為的好壞不僅關系自己形象及發展，而且直接影響到科室乃至整個醫院的職業形象，促使護士自覺規范自己的行為，認真遵守操作規程并達到要求的標準，根據病人的需要及期望，持續不斷地改進工作。同時，還要不斷加強護士綜合素質的培養，綜合學習心理學、管理學、護患溝通技巧等專業知識，在這基礎上，各科室根據不同的疾病護理特點，進行專科專病知識的學習，提高護士專業業務水平和工作能力，并鼓勵護士進行各種提高學歷層次的學習。

（二）、改善醫療環境

任何人患病之后，都暫時地喪失了控制生理良好狀態的能力，有些患者的心理承受能力也較脆弱，患者被迫進入一個陌生的環境，由他人決定和支配自己的行為，這本身就給患者造成了心理壓力。所以我們應該改善醫療環境，讓患者在醫院里有種家的感覺，讓他們在良好的環境下養病，有利于疾病的治愈。首先應該把潛在著不安全因素降到最低，減少不利因素對病人的治療的影響。另外，要對病人有足夠的關懷，無論是經濟上還是心理上都要給予足夠的關心。

（三）、更新管理理念，改進管理模式質量，它不僅是與最

終結果有關，并且與生產(服務)過程全部活動有關，所以質量管理應首先抓組織內部管理、維護成果質量信譽，而質量保證是幫助組織建立質量信譽，要讓外部相信，我們的質量管理是有效的，同時也大大強化了內部質量管理，這是質量管理由封閉型轉向開放型的標志，是管理思想的進步。現今的管理模式，多強調組織內部的管理，忽略了病人對護理質量的評價是最客觀、最公正的評價，所以我們必須讓病人參與質量管理，才是最直接有效的方法。要將護理工作質量標準告知患者，這樣才能讓患者監督我們的管理，真正起到提高護理質量管理的作用。

做好人力資源的管理，將病人所需護理活動量化，計算出工作量指數，以科學方法合理分配工作量，如確定每位護理人員照顧幾個或照顧什么樣的病人合適，做好人力的調配，充分發揮每位護理人員的潛能和特長，又不造成人力的浪費。厲行節約、避免浪費，消耗性物品的領取、保管，使用，要有計劃及要求，防止囤積過期造成浪費，一次性用品，雖然由病人承擔費用，但我們要為病人著想，減少浪費。延長器械物品的使用壽命，正確掌握操作、清潔、保養的方法，專人保管，定期維修，延長使用壽命，以提高經濟效益。

安全護理是一項復雜費時的工作，需要護士應扎實的理論，高度的責任心，規范的護理服務行為及高尚的綜合素質來為病人服務，在臨床工作中，應做到防微杜漸、防患未然，為安全護理提供保障。特別是隨著我國新的《醫療事故處理條例》的出臺和醫療訴訟舉證責任倒置的實施，要增強護理人員的法律意識和自我保護意識，在臨床工作中應嚴格遵循護理法規，強化自身服務意識，提高服務技能，加強護理安全管理，將安全護理運用于護理工作中，在為病人提供護理的環節上，從法律的角度出發，從安全角度出發，在防范上下功夫，減少和杜絕因護理工作缺陷而造成的醫源性問題的發生，盡最大努力將不安全隱患消滅在萌芽狀態，嚴格控制護理差錯事故的發生。

以上是我學習醫院內護理安全相關文章后總結的一些內容，望評正。

第三篇：老年精神患者骨折原因分析及護理防范對策

老年精神患者骨折原因分析及護理防范對策

摘要：目的：探討分析住院精神患者骨折發生部位及原因，探討其護理措施。方法：回顧性調查本院2010年2月～2013年2月期間17例年齡在65歲以上的精神患者發生骨折的臨床資料。并進行分析及統計學處理。結果：住院患者多見于腰椎骨折、股骨頸骨折、肋骨骨折、四肢骨折，主要原因是長期住院缺少營養、骨質疏松、長期服用精神病藥物、互相斗毆，活動室、衛生間、澡堂等患者出入較多的場地地面濕、滑，也極易導致跌傷。結論：醫護人員在日常工作中要以人為本，積極尋找預防對策，采取各項防護措施，以預防骨折的發生。

關鍵詞：住院精神患者；骨折；護理

【中圖分類號】R592【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0454-01

精神病以精神分裂癥最常見，是一種高發病率、高致殘率、高復發率的疾病。由于其本身疾病的特殊性，住院期間極易發生各種意外，骨折是其中較為常見的一種[1]。在人口步人老齡化的今天，老年人生存質量問題也正引起人們更多的關注。住院老年精神病患者是其中一個特殊的群體，由于他們特有的生理及心理特征，比如：認識和判斷能力下降、自我保護能力減退、意志行為能力以及生理狀態的退行性改變等，都容易導致各種意外情況的發生，尤其是骨折問題比較突出。本文通過對我院17例年齡在65歲以上的住院精神患者的骨折病歷資料進行了回顧性分析調查，現報道如下

1資料

一般資料：本組17例患者系我院2010年2月～2013年2月期間收治，均為因精神問題住院發生骨折的患者。其中男性11例，女性6例。住院時間在3～25天。其骨折均經X線檢查確診。精神科診斷：精神分裂癥10例，躁狂癥6例，自殘1例。一般經3-5個月治療，均獲臨床痊愈，骨折愈合后肢體功能基本恢復。

2原因分析

2.1一般因素：人體自然老化，長期住院，缺少營養尤其女性更年期骨質疏松容易導致骨折。安全設施管理不完善，活動室、衛生間、澡堂等患者出入較多的場地地面濕、滑，地面過于平滑，水漬過多，摩擦系數小，使患者站立不穩，極易導致跌傷。

2.2管理因素：分級管理不嚴，處于疾病不同時期的患者沒有分室居住，使興奮沖動患者突然將恢復期沒有防范的患者推到。以及興奮沖動患者互相斗毆而發生骨折。

2.3疾病因素：因慢性疾病導致頭暈，腿腳無力而跌倒。許多精神科藥物會出現如體位性低血壓、過度鎮靜、共濟失調等諸多不良反應使患者自理能力下降或喪失，失去自我防護能力而跌倒[2]。

2.4護理因素：工作人員責任心不強，疏忽大意，重點患者、年老體弱患者特別是對精神科具有”三防”的患者沒有充分了解病情并嚴密監護。安全護理制度執行不到位，對于年老體弱患者沒有針對性的安全陪護，致使患者上廁所時跌倒。護士安全意識不強，不能正確及時的預見和防范骨折意外。健康教育執行不徹底，許多患者沒有自身保護意識，不能應對緊急突發事件。

3護理對策

3.1骨折后的急救處理：一旦發現患者骨折，首先檢查患者生命體征有無異常，有無生命危險，及時通知醫生。做好對癥處理 總原則是止痛、止血、骨折固定，包括妥善處理傷口，對患肢進行簡單有效的固定，科學搬運患者，力爭最大限度地減少疼痛，防止其他合并損傷。

3.2日常活動管理：對于年齡超過65歲的患者，要有針對性的安排專人陪護，合理膳食和運動，有計劃地安排戶外活動，減少骨鈣流失；多曬太陽，促進體內維生素D的合成，以利于體內鈣質的吸收和利用。督促或協助其進行日常生活活動。

3.3安全防范措施：做好安全保護措施，地面鋪塑料墊，增加摩擦系數，尤其是經常有水源的地方如洗澡間、洗漱間、廁所等，塑料墊要經常清洗日曬，保持干燥整潔。病房內全部安裝扶手，床邊配置凳子及輪椅，廁所配置垂直扶手，危險地帶設置警示標志[3]。加強制度建設，嚴格執行醫療規章制度和各項常規，做好分級護理，將興奮躁動患者置監護室，專人看護，必要時給予約束，與恢復期患者分室居住，減少人為傷害。

3.4安全用藥管理：對患有慢性疾病的老年患者，人院時要了解其有無暈厥史，幫助患者分析可能的危險因素及發病的前期癥狀，掌握發病規律，積極治療原發病。做好精神藥物治療中護理工作，掌握藥物治療的有關知識，嚴密觀察藥物治療后的不良反應，并給予對癥護理和心理疏導，確保用藥安全。

3.5護理責任：精神患者患有嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常；不能正常的學習、工作、生活、；動作行為難以被一般人理解；在病態心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。工作人員要加強工作責任心，熟悉患者的病情、診斷，對有嚴重傷人、逃跑的患者要心中有數，加強患者觀察，將年老體弱重點患者放在視野下監護，加強巡視，班班交接[4]。

3.6健康教育：加強護士思想工作，重視安全教育，樹立安全觀念，提高護士的安全意識，加強護士對意外事件的防范和應急處理能力，以便能及時準確的預見和防范骨折意外。加強健康知識宣教，并及時進行效果評價，提高患者對自身的保護能力。

綜上所述，對老年住院精神患者這一弱勢群體應特別給予照顧，加強工作責任心，嚴格執行醫療規章制度和各項醫療常規，才能杜絕各種意外的發生。通過各項護理措施的實施，防止骨折等意外傷害的發生，提高其生存質量。

參考文獻

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[2]陳道美，李德萍.住院精神疾病患者骨折原因分析及預防[J].中國民康醫學，2005，17（6）：297-297

[3]胡衛紅，謝帆，陳美娟.老年精神疾病患者院內跌倒調查[J].臨床精神醫學雜志，2003，13（6）：344-345

[4]孫秀云.老年精神病人骨折的護理干預[J].中國廠礦醫學，2006，19（2）：81-82

第四篇：神經內科患者跌到和相關因素分析及護理對策

神經內科患者跌到和相關因素分析及護理對策

摘要：分析神經內科患者發生跌倒的原因及特點，探討預防跌倒的護理措施，有效減少跌倒不良事件的發生。

關鍵詞：神經內科、護理、組織損傷、護理對策

一、相關因素分析 1.資料與數據

一般資料：病例來源于2009-2010年在本院神經內科住院的老年患者11例，有明確的疾病診斷，在住院的時間段內發生跌倒意外。其中男性7例，女性4例，年齡55～75歲。收集數據的方法：查找翻閱了11份病歷及護理記錄，依據護理記錄對意外情況的描述確定為跌倒。根據發生意外的時間、地點、是否受傷等方面進行回顧性的研究分析;根據跌倒的原因來制定相應地護理對策。

2.結 果

一般情況：影響11例患者意外跌倒的主要有以下因素：防范意識差4例，疾病因素3例，環境因素4例。跌倒時間：8;00～16：00，1例;16：00～ 22：OO，2例;22：00～ 24：。0，2例;0：00～ 8：00，6例。跌倒后受傷程度：左髕骨粉碎性骨折1例，右髖部骨折1例，右上肢骨折2例，剩下的都有不同程度的皮下血腫或軟組織挫傷。跌倒發生的地點：病床旁3例，走廊5例，廁所3例。

3.討 論

根據以上患者跌倒的相關因素分析結果可知，隨著年齡的不斷增長，老年患者的生理功能不斷衰退，肌肉逐漸萎縮，相應地肌力也會減弱。再加上感覺器官也會有一定程度的衰退，這會導致反應遲緩，例如當前庭功能退行性降低時，有可能導致站立不穩、頭暈而容易跌倒。在此次調查的病例當中，有1例頸椎病患者，在走廊站立時，由于出現一過性腦缺血引發眩暈而跌倒。1例患者是因為患有糖尿病，在其服用了降血糖的藥物之后，沒有遵循醫囑按時進食，引起頭暈，當其在病房行走時而跌倒。當患者在改變體位時過快或過量服用降壓藥，容易引發體位性低血壓，從而導致一過性腦缺血發作而引發跌倒。本組有1例患者是在衛生間由蹲位起立時動作過快而跌倒，1例患者是起床過快引發眩暈而跌倒。本組病例中，大部分患者發生跌倒的是在疾病的非急性期內，由于醫護人員及家屬對患者的防護程度不夠，安全教育強化不到位，使患者及家屬對相關防護知識缺乏。如患者起床、下床、入廁、穿脫衣服或進行康復訓練時由于扭頭、仰頭、改變體位等動作太大，太急，很容易發生眩暈而跌倒。

二、護理對策

1、評估患者：對患者及時評估采用自行設計的跌倒危險因素評估表，對每名患者，尤其是老年患者，在人院當日進行評估，以后定期進行評估。

2、加強防范：根據確定的高危跌倒人群評估，責任護士將危險因素向患者和(或)家屬詳細告知;將跌倒的各種危險因素、防范措施以及病房環境設置與各種設施的使用和陪護的注意事項等相關內容編印成冊。

3、改善住院環境：當病室空間過小或走廊加床位，障礙物過多，廁所太小，地面濕滑，病床太高，床欄使用不當等很容易導致患者跌倒。因此，醫院應有合理的布局和良好的設施。

4、健康教育：健康教育一直以來是進行公共衛生工作的重要手段和傷害預防的主要途徑，在人群中開展積極的防跌倒的健康教育，是一種經濟有效的干預手段。

三、高質量護理照顧服務

高質量護理照顧服務是醫院理念傳播的載體，是醫院的一種理念宣傳品牌更是一種標志，它能讓病人體會到一種信任和滿足。如何才能做到始終堅持以質量為首，以客為尊，在任何情況下都無條件，耐心和藹地對待患者，取得令人滿意的效果以人為本的專業態度，全體醫護人員做到多微笑，多愛護，多解釋。但

1、轉變護理照顧人員服務理念，完善支持系統

1、改變服務觀念，完善支持系統

高質量護理照顧服務的重頭戲就是基礎護理照顧，并召開護患座談會，征求意見，對患者提出的問題及時如液體呼叫現象，就會我們加強對輸液患者的液體巡視，主動取液、加液，觀察用藥后的不良反應，打破常規思維，變被動為主動，變患者要我服務為我要為患者服務，讓患者在醫院里始終感到特別舒適、特別滿意、特別安全、、特別放心，讓我們親身做到為提供患者高質量護理照顧服務。積極組織學習高質量護理照顧服務文件，使大家新修訂的工作標準做到心中有數各項制度、崗位職責、，按規范要求進一步理順核心制度及各崗位工作的執行流程，注重環節質量，以保證患者得到高質量、高效的護理照顧服務。精湛的護理照顧技能和扎實的專科護理照顧知識是我們為患者解除病痛的前提，為此護士長專門經常組織健康教育模式的示范講解及查房，進一步簡化護理照顧，把時間還給護士，把護士還給病人，與病人有更多的交流時間，解決病人提出的疑問，觀察病人的心理變化，及時發現影響疾病恢復的不良情緒，做出正確的指導與知識宣教，使病人以最佳的狀態接受治療，使身體盡快的恢復健康狀態。

神內科60%以上的臥床患者，翻身顯得尤為重要，我們將翻身卡貼于床頭，認真講解翻身的重要性，取得患者配合。神內科患者翻身需要一系列的護理照顧技術和要求，我們都會認真評估患者，保證需要協助翻身的每一位患者全程護理照顧人員翻身。同時患者大多需要進行康復功能鍛煉，科室都會安排專門的護理照顧人員扎實學習康復鍛煉方法，為患者進行康復治療，每日根據患者病情制定每位患者的功能鍛煉計劃，被動與主動功能鍛煉，每日進行康復功能鍛煉效果評價，深得患者信賴，并配合其他護理照顧用具，使患者早期達到功能康復，在基礎護理照顧的實施中很好的與護理照顧技術相結合，大大提升患者對我們護士的專業技術價值。針對不同的患者制定出院后的康復功能鍛煉計劃，將患者康復指導由醫院延伸到家庭，并接受患者康復方面的問題的咨詢與技術指導。

2、落實制度，提高護理照顧服務水平

神內科的患者多數都是臥床的患者，因此基礎護理照顧工作量是相當大的。針對這種情況，我們有效地調整基礎護理照顧工作的服務時間和護理照顧人員的休息時間，把基礎護理照顧內容細化，讓患者得到實實在在的護理照顧服務，要求每天保證床單位清潔、無污漬。醫學科病人，特別是長期臥床的病人。護理家庭護理，想洗你的頭發，護士在不影響確保在每周的時間在洗發水在床上病人的情況下，病人安全的位置。安慰患者，一些患者。油脂分泌腺會2次每周提供旺盛。首先，護士同意新的東西在患者沒有洗發水。護士給病人用洗發水。誰的病人無法照顧。有些護士親自幫助澄清一些勺子擠牙膏的水，幫助患者明確新病人。當班護士保持衛生清潔工作。如皮膚清潔，指甲，比如建筑，如職業生涯的患者，在信封上的污漬的病人。衛生清潔更難。用小刷子的手指為每一個病人的護士是干凈的。護士在病人預防秋天的不良事件。在促進了解病人，護士門診護理組織的典型，護患關系的和諧。

3、提升護理環境質量 患者安全目標的實施，通過看護職員主導的服務意識的提高和患者的交流加強。所有的領域明顯變化，6個小區整潔，床邊的護士的積極參與，護士積極參加巡視，很少有人再大聲叫喚換點滴瓶；護士與患者溝通多，大家的焦慮不安減少；更和諧的護士患者關系，患者數量減少、家庭擔憂減少。特殊的疾病、高血壓等更詳細的記錄，準確觀察糖尿病患者，積極擔當醫生的溝通交流，及時接受治療的患者的狀態變化。高質量的護理服務的實現，有危害的現象減少。溫暖和周到的服務，住院病人對護士的反應，深深地感動了我們，謹慎的工作，對病人的護理服務的映像記錄使用攝像機。患者說，“基本的護理工作很細心，護士幫了我們很多忙，觸及了“我們的家人”。

除了神經科，內科方面，我有護理經驗，不僅患者要獲得利益，也讓護士獲得利益。首先，轉型的調度，護士行動目的明確，護士的自律要顯著改善。第二，對病人的健康教育的基本的護士，加強和患者的交流，加強減輕患者的負擔，看護的工作要達到患者的滿足度提高，護士的工作一定要按質按量完成，對更多細節的注意，認真完成每天的護理工作。高質量的護理服務要繼續研究，患者的滿足度提高是評估醫院護士的重要部分，護士的言語和整體形象要詳細記錄。第三，工作流程的優化，核心系統的運行對護士的看護，為了改善錯誤狀況的發生頻率高的狀況，增加專業的護士數量，同時提升工作的熱情，個人的價值完全具體化。高質量的看護服務，要一定的懲罰措施，通過罰款運行，認真解決患者及其家人的擔心并促進滿意度提高。努力的工作吧，護士患者的關系將進一步促進。

通過落實患者的安全目標，護士與患者溝通多，大家的焦慮不安減少；宣教實用多，護患糾紛少；病房和睦多；患者污垢少；患者感謝多，家屬顧慮少”。提高護理人員積極主動的服務意識并且加強與患者交流。自開展優質護理服務以來，無一例不良事件發生。各個區域的顯著變化有病房變得整潔，床頭物品減少少；護士積極參加巡視，很少有人再大聲叫喚換點滴瓶；對有特殊疾病的患者如高血壓、糖尿病的患者觀察記錄地更加詳細準確，積極地與主管醫生溝通，使病情變化的患者得到及時處理。住院患者普遍反應護士服務熱情周到，并對我們周到而細心的工作深表感動，主動用記錄護士為患者服務的畫面。更深有感觸的說，“基礎護理工作細致、實在，確實患者和家屬幫許多忙，我們家屬非常感動”。

通過優質護理服務活動的開展，我們將基礎護理落到實處、細處，切實解決患者和家屬的后顧之憂并提高護理服務滿意度。讓患者感受到“看得見，摸得著”的實惠。也讓我們的工作更加的愉快，護患關系得到質的提升。

參考文獻： [1]蔣樹，《跌到護理單》，醫學世界2006(3).[2]李健民.《神經內科病理分析》，病理2006(5).[3]李可.《優化護理》，護理導刊2009(3).

第五篇：心內科老年住院患者護理安全隱患的分析及對策

心內科老年住院患者護理安全隱患的分析及對策

宋有娟

（金華廣福醫院，浙江 金華 321000）

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全管理是保證患者得到良好護理和優質服務的基礎。心內科患者大多為年老、多病、心肺功能差、聽力視力弱、生活自理能力差、易發生摔倒、墜床、燙傷、體位性低血壓等意外。WHO總干事在2003年12月所作題為“保健質量:患者安全”的報告中,號召所有成員國家隊患者安全問題給予最密切的的關注,采取切實的措施監控醫療差錯和患者的安全問題,加以相關研究,以切實保障患者的安全[2]。對于這一特殊的高風險群體，著重分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全的因素，尋求規避和化解護理風險的策略，旨在促進患者康復，減少醫療糾紛的發生，提高護理工作質量。

臨床資料

2013年12月～2014年5月入住心內科的老年患者1000余例，男600例，女400例；年齡50-93歲，平均50-70歲。除患有冠心病、高血壓病、高血脂癥、急性心肌梗死、心律失常、主動脈夾層等專科疾病外，合并其他疾病者900例。常合并的疾病有：糖尿病、支氣管哮喘、肺心病、老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性癡呆、腦梗死、骨老化、頸腰椎骨質增生、白內障、牙列缺失、下咽部吞咽困難等。800例(80%)患者同時接受靜脈及口服2種途徑給藥，200例(20%)患者還通過第3種途徑給藥，如皮下注射、腸道等方式給藥。300例(30%)患者為首次入院，700例(70%)患者為再次或多次入院。安全隱患表現及原因分析

2.1 跌倒 老年人跌倒危險因素包括：①平衡失調及步態紊亂；②疾病因素；③藥物因素；④感覺功能因素；⑤環境因素。本組老年患者中1例發生過起床時因體位改變過快，下床站立出現頭暈，險些跌倒；1例患者上廁所后，出衛生間時家人未攙扶而跌倒。

2.2 患者不合理干預治療 本組2例心肌梗死患者、10例急性心衰患者因不習慣吸氧，自行取下吸氧管導致氧療中斷、缺氧、呼吸困難加重，經護士說服后重新吸上。20例患者因自行調節擴血管藥物滴速，出現胸悶、心慌癥狀，經吸氧、使用利尿劑后癥狀緩解。某些重要用藥，有醫囑但屬自備藥，患者忘記服用，本組有10例患者出現漏服降壓藥物，護士發現血壓波動，經詢問后補服。

2.3 健康教育不到位 入院時反復告訴患者便秘、用力排便容易誘發心衰、心肌梗死、心臟破裂、腦卒中等，但是有些老年患者仍不注意；有的給藥時間不合理；有的飲食管理及活動度指導跟不上。本組有6例患者床上、床旁排便后出現大汗、氣憋、呼吸困難，經緊急處置后癥狀緩解。

2.4 診療中運送方式不當、等候時間過長 3例心衰患者出科檢查前未與有關科室協調好，等候時間過長，患者病情發生變化，引起家屬不滿。

2.5 藥物不良反應 有報道60歲以上者出現藥物不良反應為其他年齡組的2.5倍。心內科老年患者常見的藥物反應有體位性低血壓、精神癥狀、尿潴留、腎毒性以及使用抗心律失常藥物刺激血管等。本組2例患者使用靜脈給藥多巴胺出現靜脈炎。對策

3.1 準確評估患者狀況 老年人跌倒與體位性低血壓、飯后低血壓、藥物相關性低血壓有關。我們發現，老年患者沐浴后容易出現頭暈，加上地面濕滑，容易滑倒。因此，結合科室特點，我們規定對所有新入院70歲以上患者進行入院評估時，護士要注意既往史及陪伴情況，尤其是伴隨癥狀和自護能力，有無視力障礙，蹲起能否自如，有無跌倒危險因素包括平衡失調、步態紊亂等，給予跌倒評分并依據風險程度掛出警示牌。關節炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓等患者列為高危人群。入院時詢問并檢查老年患者的鞋襪，尤其是帶入的拖鞋應防滑。針對老人夜間起床多的特點，規定護士熄燈時預留地燈。行動不便者建議家人陪伴，家人無法陪護者，詳細說明病情，并簽字為證，以免發生不必要的糾紛，同時夜班護士要及時協助患者入廁。

3.2 重視藥物護理 老年人往往出現“服藥能力下降”，如漏服、多服等。心內科老年患者常用藥物有抗高血壓藥、強心藥、抗心律失常藥、安眠藥、降糖藥、抗凝血藥等。使用鎮靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振，影響判斷力，服藥后安排患者臥床休息，避免走動；服用降壓藥易發生體位性低血壓，指導患者起床及改變體位時動作宜緩慢；降糖藥按要求餐前、進餐時正確服用并督促檢查按時進食，以免引起低血糖。依據患者排便規律，合理安排服用瀉藥時間，盡量避免晚上排便，以防患者受涼及夜間病情變化。老年患者使用倍他樂克、利多卡因、洋地黃類、安定、抗凝血藥，存在代謝減慢、血藥濃度增高、半衰期延長等特點，用藥時注意觀察用藥后反應。對有醫囑但屬患者自備的重要用藥，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降壓藥、降糖藥等，一定監督患者及時用藥。

3.3 關注患者出科檢查活動 科間轉送或外出檢查，雖然時間短，卻存在著較大的安全隱患，易引起護患糾紛。對此，我們制定了危重患者交接本、科間交接本，規范了院內科間轉送、外出檢查護送流程。科間轉送高齡、臥床或重病患者，嚴格交接手續。危重患者外出檢查時提前做好計劃，做好人員及物資準備，保證患者隨到隨檢。

3.4 嚴格操作流程，規范巡視簽名制度 輸液泵可嚴格控制輸入液量和藥量，并能對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進行監測與報警，特別適用于輸液精度及過程要求較高的心內科患者。如果護士過于依賴儀器監測，不交接班或使用不當，可能導致不安全情況發生。提高護理人員的業務素質和技術水平是護理安全管理的一個重要方面。加強護士動手能力訓練，要求護士熟練掌握科室不同品牌輸液泵的使用方法及常見報警原因防范、分析、處置并逐一進行考核，合格者方可上崗。建立簽名巡視卡，要求使用者、巡視護士分別簽姓名、時間，以示負責，達到自我約束，便于督促檢查。

3.5 加強溝通，減少醫患糾紛 護理安全措施的執行，取決于醫患雙方的配合，在平時的工作中，護理人員要進行反復有效的安全措施防范宣教。我們應積極讓患者參與護理過程,形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式,運用語言或案例給患者足夠的心理支持,從心理層面上幫助患者準確的認識疾病的本質和特點,緩解他們的心理沖突,建立良好的行為模式[3]。同時護理人員還應及時發現患者的不良情緒,及時做好心理護理,消除不良情緒的影響。

3.6 采用靈活多變的方式開展健康教育 醫護人員是防治疾病的專家，而老年人則是了解自身的專家，二者建立合作伙伴關系，更好地發揮老年人的能動性，指導老年人進行自護實踐。教育因人而異，充分考慮老年人的個體差異，根據老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習慣等選擇合適的教育方法。對于心功能不全反復住院的老年患者教育中應寬容接納、靈活多變、注重實效，不拘于全部目標實現。對住院人數較多的高血壓病患者，我們設計和實施護理安全干預措施，重視自我功效對自護行為的促進作用，護士經常有意識地詢問老年患者什么時候該吃藥、吃什么藥、血壓多少、吃藥后注意什么，強化患者的認知，及時表揚肯定，并依據個體情況調整教育內容，增強其自信心、自尊心，提高護理的有效性、安全性。

3.7 完善風險管理機制 醫療護理工作具有專科性強、個體差異大及疾病的復雜性等特點，造成在臨床工作中，各項規章制度還不盡完善，因此護理管理的重點在于發現缺陷和漏洞，不斷完善工作流程。如我科規定新入院患者護士長當天必須查房；建立健全護理安全管理制度:科室成立護理安全管理小組,護士長擔任組長。建立由護士長、科室安全管理員、護理組長組成的三級管理網絡。制訂《護理安全管理制度》,《差錯事故上報制度》,《護理安全防范措施》,建立差錯事故登記本,要求護理人員不定期的進行安全檢查,護士長每日進行晨間提示,對重點環節、重點護理人員、重點時間、重點病員進行安全提示及檢查,防止差錯事故和意外事故的發生。科室每月召開一次全科護士工作會,分析工作中存在的不足及安全隱患,對護理安全實現前瞻性和全動態管理。要求嚴重差錯事故必須馬上上報護士長,護士長在2小時內將護理事故上報護理部,嚴重差錯在24小時內上報護理部。同時科室及時對差錯事故進行分析總結,提出整改措施,修改不合理流程。加強護士專業培訓:扎實的專業知識,嫻熟的醫療護理技術是護理安全的基礎[4]。科室除按護理部要求的相關培訓外,還積極組織護理人員進行安全教育和安全培訓,同時不斷培訓護理專業知識和專業技能以及護士的溝通能力,進一步提高護理人員綜合素質,使護理人員能較好的適應現代醫學的要求和滿足病員的需求,減少護理差錯事故和護患糾紛的發生。

小 結

安全管理是保障患者安全的必要條件,是減少護理缺陷,提高護理水平的關鍵環節[5]。做為醫院的護理人員對患者實施安全管理尤其重要,我科將安全管理運用到心血管疾病的患者的護理管理中從健全安全管理制度、提高護理人員專業素質入手,通過對重點環節、重點時段、重點人員以及病房設施的管理,構建起了安全的氣氛,也提高了護理人員對安全的重視程度,從而防范了差錯事故的發生,進一步確保患者的安全。但護理安全受多種因素共同影響,需要全體醫護人員和患者及患者家屬共同努力,尤其是需要患者及其家屬的配合。所以,要著力改變護理工作是護理人員的事的錯誤認識,鼓勵患者及其家屬正確參與安全護理,充分體現患者及其家屬的權利和義務[6]。參考文獻

[1]史自強，馬水祥，胡浩波，等.醫院護理學.上海：上海遠東出版社，1995.238.[2]WHO.Quality of care: patient safety [EB/OL].[2006-11-01].http://www.who.int/gb/ebwha/pdf-files/EB11337.pd.f [3]張燕紅,陳淑娟,鄭憲萍,等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預方法研究.中國實用護理雜志, 2009, 25(7): 1-3.[4]蒲菊芬.病區護理安全管理.中國誤診學雜志, 2008, 8(32): [5]繆微菁.護理風險管理的研究進展.中華護理雜志, 2007, 42(9): 830-832.[6]淺談護理安全管理的幾點體會.中華現代護理雜志, 2009, 5(26):.