第一篇：神經內科老年患者安全護理體會

神經內科老年患者安全護理體會

作者：文良平

【摘要】神經內科一直是安全隱患較高的科室，在其收治的患者中，通常老年患者為主要群體，由于老年患者經常伴有精神異常、感知障礙、意識障礙及運動障礙等情況，治療期間極易出現不安全因素。隨著我國人口老齡化的加重，老年患者的基數也在不斷加大，對于神經內科老年患者的安全護理技術提高成為了必然要求。

【關鍵詞】神經內科；老年患者；安全護理；隱患

一．引言

一般來說的安全護理是指護理人員在進行護理工作中，要求嚴格遵循護理制度和操作規程，準確無誤地執行醫囑，實施護理計劃，確保病人在治療和康復中獲得身心安全對于神經內科老年患者來說，要求更加仔細，為防止治療期間患者病情惡化或發生意外，應按照專業特點進行一系列具有針對性的護理。

二．安全護理隱患

1.跌倒：老年患者普遍衣著肥大，住院區經常進行清理，地面較濕滑，極易跌倒。且老年患者病情常伴有神經萎縮、血壓異常、視力下降、語言表達能力下降、抽搐暈厥等情況使患者的自理能力下降甚至消失，無人護理或防護措不到位時時易跌倒。

2.墜床：伴有抽搐暈厥、神經異常、腦萎縮的患者在無床欄保護或突然你剛發 情況下均有墜床危險；部分患者家屬或陪護應患者要求擅自解開患者身上的約束帶也是導致患者墜床的誘因之一。

3.燙傷、凍傷：由于老年患者皮膚敏感度下降，對溫度反應較遲鈍，在使用熱水袋及生活飲用熱水時極易產生燙傷；部分患者需要冰袋進行見聞，長時間在同一部位使用冰袋而患者本身反應遲緩的情況下產生凍傷的幾率加大。

4.壓瘡：由于患者長期臥床，且老年患者皮膚較薄、新陳代謝緩慢皮膚較敏感。患者全身營養狀況差，部分患者伴有大小便失禁、運動障礙等情況。，一旦護理不到位，就會產生壓瘡。

5.非計劃性拔管：一些為進行約束帶約束的老年患者本人，或陪護家屬在患者不適時經常發生在拔管指征未達標的情況下拔出治療性或診斷性導管，如：尿管、胃管、術后引流導管、中心靜脈導管、氣管導管等。6.急性心力衰竭、靜脈炎:患者擅自調節輸液速度，忽略自身心肺功能問題的情況下可能造成急性心肌炎；在神經內科進行的輸液治療中多使用高滲透類藥物，對血管刺激較大，一旦藥液外滲有很大幾率導致靜脈炎癥的出現。7.窒息：老年患者會厭部位知覺下降，吞咽反射降低，且部分患者患有食道疾病。通常有飲水嗆咳、吞咽困難的狀況，伴有食物誤吸的危險。一些患者需要進行鼻飼，患者家屬或陪護擅自進行鼻飼的操做不當也會引發窒息。

8.走失：老年癡呆癥患者走失居多，部分患者記憶力減退、意識下降、方向感消失，陪護或湖人人員的看護不到位容易使患者走失。

三．常見隱患的對策

1.建立健全監督管理機制，剔除安全隱患。針對神經內科老年患者多發危險進行風險研究與預防提案研究。例如：室內線充足；保潔員拖地時掛起警示牌，坐具與病床隨時檢查穩定性，病床剎車檢查是否鎖住；病房走廊安裝橫向扶手；衛生間全部使用座便器，安裝豎向扶手及，便于患者站起時借力并安裝報警器；濕滑房間整體增設防滑墊；病人服裝合體，鞋子防滑合腳；護送患者外出進行必要檢查，輪椅和平車要扣好安全帶；危重患者外出時要由護士護送；呼叫器放在病人可觸及的地方，并教會病人及家屬正確使用。2.綜合評估，設立具體預案。評估患者，篩查高危人群要貫穿病人住院始終。老年病人入院時，要認真評估，包括：生命體征、情志、自理能力、飲食吞咽、皮膚及排、職業及家庭狀況等。確定為高危對象后，護士和家屬雙方簽署“老年危重患者護理注意事項告知書”，佩戴特殊識別帶，并在患者活動范圍使用安全警示卡。

3.具體宣教，責任到人。老年患者自我意識較強，且認知能力下降，這種情況下不服老不遠求人幫助的心理極易導致其安全出現隱患，護理期間應不斷進行溝通與宣傳，提高老年患者自我安全意識。在針對患者的護理期間盡量對患者責任傲人，患者由基本固定的護理人員ie手，不輕易更換，盡量做到身邊不離人。4.提高護士本身護理技術。堅持終身學習理念，使護士不斷學習先進的護理檢驗，提高自身業務能力。使其具備扎實的理論知識、過硬的操作技術、沉穩的心態以及良好的判斷力與應急處理能力。對于老年患者的護士來說，職業道德和安全護理教育同樣重要，提高護士的法律與規范意識，自覺嚴格遵守規章制度牢記以人為本的護理理念。護士長加強意外事件多發時段的監督安排，對護士執勤做到合理安排。

四．總結

護理安全管理在整個醫療工作中有著舉足輕重的作用，護士作為神經內科老年患者的直接服務人員，對老年患者的身心健康恢復都負有很大責任。老年患者作為神經內科收治患者的主體，他們的安全護理直接關系到整個科室的每個人員。在整個收治期間，護士全程陪護，為他們提供安全可靠，優質溫馨，人性化的服務是每個護士應盡到的基本責任。

第二篇：神經內科患者安全及護理論文

神經內科患者安全及護理論文

一、影響神經內科護理安全的因素

1、一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫院護理業務查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現的護理診斷進行有針對性的統計。

2、影響因素

2.1法律意識淡薄

護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。

2.2環境因素

影響神經內科護理安全的環境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經科病人存在肢體偏癱、無 力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現摔傷。為給病人創造舒適安全的治療、休養環境,病房走廊的扶欄、浴室衛生間的扶欄安裝很重要。尤其對 于神經科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。2.3用藥與設備因素

由于醫學技術的發展,新藥與設備不斷更新,神經科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發生率很 高。加之藥物配伍、給藥途徑、設備使用不當等方面原因給病人造成不安全后果[4]。醫療設備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設備的使用不當、故障、老化、種類不齊、性能不良、規格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設備消毒 不徹底，也常成為神經內科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術因素

護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統計結果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于 缺乏之列,對疾病的發生發展規律、用藥常識等缺乏了解,若衛生宣教不到位,很可能導致許多風險和糾紛的發生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼 續加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術因素主要指由于護理人 員技術水平低、經驗不足或協作能力不強等原因對病人安全構成的威脅。特別是隨著新技術、新項目大量引進與開發,護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容日 益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術方面風險加大,影響護理安全。2.5疾病因素(1)偏癱

神經科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經疾病導致癱瘓、步態不穩、起立與邁步艱難等,常突發抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應時易致墜床。(2)感覺障礙

神經科病人存在感覺障礙的占大多數,病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導致燙傷。病人長時間一個臥位,導致皮膚出現壓瘡等。(3)抽搐

癲癇病人抽搐發作時,常發生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。(4)精神異常

神經內科病人,發生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現他傷、自傷等。老年癡呆病人出 現定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。(5)呼吸困難

神經肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經病變等,病變累及呼吸肌后即可出現呼吸困難、窒息等。神經系統多種疾病均可出現吞咽困難,咳嗽反射 減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導致窒息,痰液黏稠導致氣道受阻。此類風險多易發生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。(6)感染

各種監測、診療技術的應用，使接受侵入性操作的患者醫院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感 染者為50.5%[6]。80%的醫院內泌尿系統感染與導尿有關，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發生院內感染的風險。主要表現在神經內 科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業務及技術水平與護理安全有一定 關系。臨床實踐表明,護士的素質和能力與護理差錯事故的發生往往有直接聯系,近年由于低年資護士增多,導致技術操作熟練程度欠缺,經驗不足,工作責任心不 強,護理不到位等,極易產生各種外傷及護理差錯事故的發生,給患者的安全構成威脅,特別是隨著新的醫療技術大量引進與開展,對技術要求越來越高。護理管理 者工作中預見性欠缺,基礎質量工作監管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛生員工作監管不夠,給患者造成不安全的 后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設備專人管理，做好培訓、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設 備，以備應急。將儀器報警聲音調至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影 響。

2、加強健康教育

加強健康教育,增進醫患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫患之間的溝通。為此,每月應召開1-2次的健康教育講座,由責任護 士著重講解神經內科的基礎知識,及諸如腦中風等病癥的預防、治療、預后、康復等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫療費用情況、預后及康復 情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網膜下腔出血的患者家屬,應告知蛛網膜下腔 出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導致生命危險。

3、加強法律、法規的教育

護理風險與法律法規有著密切的關系,因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷或糾紛時有發生。因此,應該經常組織護理人員學習《醫療事故處理條理》、《醫 院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發事件應急處理預案》等與護理風險相關的法律知識,提高法律意識,從職業道德和法律的高度規范護士 的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規的基礎上 制訂的有關實施細則、規范[8]。提高安全意識,堅持預防為主的方針,科內制定安全日,責任班負責評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室 和本科室出現的護理安全問題,進行組內討論,制定整改措施。科內制定相關預案流程,相關規章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維 護病人權益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權益。

4、加強感染控制

神經內科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環境、住院須知、呼叫系統 使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據評估所得到的結果進行健康宣教;3天 內護士對患者進行疾病相關知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導患者及家 屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發生;使用熱水袋時要指導使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經常變換體位,以防出現壓瘡及墜積 性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高體位,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發生。總之,掌握各種危險因素,最大限度地減少對 病人安全的威脅。進入病區的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導管的 護理。合理應用抗生素，減少不合理的聯合用藥，從而延緩細菌產生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環境的消毒，加強空氣的清潔和消毒。患者轉出后做好終末 消毒，使用后的儀器、設備和各種管道應嚴格消毒,防止感染。

5、提高護理人員的整體素質

扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現自我保護的基礎。神經內科病人病情變化快,需要護士利用專業知識,充分向家屬做好解釋工作,協助醫生 做出正確的處理。如果護士沒有扎實的專業知識,就不能在醫療護理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產生不良后果。在 搶救時,若護士技術嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發生。加強護士專科業務知識培訓,提高護士風險防范的能力，在注重護 理基礎知識和基本技能培訓的同時,有針對性的進行專科業務知識、操作技能的訓練,請科主任作專科理論知識講課。對護士進行呼吸機、心電監護儀操作的培訓考 試,做到人人過關。創造一個安全的病房環境,如地面材料防滑、干燥,衛生員拖地應設警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走 廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時借力;病床、輪椅的制動閘性能良好,其次應加強巡視,主動給予幫助。在提高護士業務水平的同時,也提高了風 險防范的能力。通過學習,使護士明確了護患雙方的責任和權利,認識到雖然護理風險不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護理風險,減少護理糾 紛和差錯事故的發生,從而加強護士的法律意識和護理風險防范意識,認真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環節,更好地為病人服務。

三、小結

21世紀是“質量的世紀”。護士是護理質量的主體，其自覺性和主動性直接影響到質量和安全管理措施的有效落實。醫院的發展必須在病人安全的前提下才可以進 行,護理風險應該受到每個護理人員的高度重視。醫療護理安全是醫院生存和發展的基礎,護理人員必須加強預見性安全護理意識,學習相關法律知識,正確評估病 人,防患于未然。法律意識淡薄，護理文書仍沒有統一的范例等問題，有待護理人員進一步深入研究和改進，切實使護理質量得到持續改進。

第三篇：神經內科重癥患者的感染護理體會

神經內科重癥患者的感染護理體會

【摘 要】目的：對神經內科重癥感染患者原因分析及護理對策進行探討。方法：選取了2012年3月至2013年10月期間我院神經內科收治的100例重癥住院患者，其中男性76例，女性24例，年齡為22～74歲，平均年齡（46.6±7.8）歲。并對其中有7例出現感染患者的相關情況進行回顧性分析。結果：有7例出現感染，占比為7%，接受多種抗菌藥物治療的患者中，有5.8%的患者出現感染。結論：神經內科重癥患者發生感染的通常是由于多種原因共同作用而產生的，因此要根據其各自的特征，分析主要因素，進行重點防治。

【關鍵詞】神經內科；重癥患者；感染；護理

神經內科醫院感染較其他科多，而且有其自身的獨特性，目前國內對此報道的文獻較少。為了探討我院神經內科近年醫院感染的臨床特點，加強醫院感染的防治措施，并提出一些護理體會，選取了2012年3月至2013年10月期間我院神經內科收治的100例重癥住院患者，其中有7例患者出現感染，并對其相關情況進行了回顧性分析，現報道如下。

1對象及方法

2012年3月至2013年10月期間我院神經內科收治的100例重癥住院患者，其中男性76例，女性24例，年齡為22～74歲，平均年齡（46.6±7.8）歲。對上述患者的病情、體溫單和病程記錄加以仔細的分析，此外對B超室的檢查結果以及檢驗科檢查情況進行對照，并對患者的用藥情況進行分析。根據衛生部《醫院感染監測指南》的相關規定作為感染的判斷標準，對上述患者進行診斷，對其中有7例出現感染的患者情況加以整理分析。

2結果

2.1感染區域

在所有100例重癥患者中，有7例出現了感染，占比為7%，其中1例為黏膜和皮膚感染，占比為14.3%，2例為泌尿道感染，占28.6%，3例為呼吸道感染，占比例為42.8%，1例為其他感染，占比為14.3%。

2.2感染原因

采用抗菌藥物對本文所選取的所有神經內科重癥患者進行相關治療，其中接受多種抗菌藥物治療的患者中，有5.8%的患者出現感染。在接受氣管插管治療的患者中，有4.6%的患者出現感染。在采用留置尿管治療的患者中，有3.4%的患者出現感染。

3討論

3.1感染區域和感染原因

本文所選的患者樣本中，神經內科重癥患者中發生感染的概率約為7%。在所有出現感染的患者內，最為多見的即是呼吸道感染，位居第二的則是泌尿系統感染。分析出現感染者的各項原發疾病，其中占比最高的是腦出血患者，出現該情況的原因可能是由于此類患者的吞咽反射和正常生理反射都有各種程度的下降乃至消失，無法及時有效地將嘔吐物和痰排出；而當采取氣管插管、氣管切開或者吸痰等入侵呼吸道治療方式時，存在損傷呼吸道黏膜的可能性，從而降低了免疫屏障的功能，此外接受麻醉處理的患者，其吞噬細胞功能也會隨之而降低。另一方面，腦出血患者通常伴有呼吸道的慢性疾病，從而引發了患者局部甚至整體抵抗力下降。基于上述原因，患者呼吸道被感染的概率大大增加。本文的觀察結果還提示，患者的住院時間長短與出現感染的概率成正相關，該情況主要是由于醫源性因素及重癥患者本身因素所造成。而長期使用多種抗菌藥物會影響患者體內菌群平衡，從而提高了感染的概率。

3.2護理對策

首先，應做好對患者及其家屬的健康教育及心理疏導工作。因大部分神經內科重癥患者沒有正常工作及生活的能力，其精神已經受到了較大的打擊，其家屬的心情也比較復雜。此時，和意識清晰的患者和家屬進行有效的溝通極其重要，應努力改善及消除各方面的負面情緒，使患者及其家屬的心理或生理需求得到最大限度的滿足。若患者處于昏迷狀態，應和患者家屬進行有效的溝通，把患者的實際情況告知家屬，并進行適當的心理安慰，同時應努力取得家屬的配合，從而保證治療效果。其次，應對病區進行充分的消毒。患者治療前后都應根據相關要求進行消毒處理。對于患者所在病區，應保持空氣流通及室內衛生，完善對環境的管理。對于吸氧管、呼吸機、吸痰管等呼吸治療設備都應進行嚴格的消毒處理，嚴格按照規定操作，絕對防范一切外源性感染的機會。第三，特殊護理。神經內科重癥患者若處于昏迷狀態，應定時翻身拍背，保持床褥干燥及衛生，防止壓瘡、墜積性肺炎等疾病。鼓勵并協助患者進行深呼吸，通過胸部叩擊、震顫、咳嗽、體位引流等協助患者進行排痰。若患者意識模糊，應在病床邊準備氣管切開包及吸引設備，防止進行氣管插管時延誤時間，當進行氣管切開時，應對患者的血氧飽和度的波動進行密切的觀察，一旦發現血氧飽和度下降，應考慮是否為呼吸道被阻塞，及時進行霧化吸入、徹底吸痰等治療，清除上呼吸道及口腔的分泌物，此外還應根據血氧飽和度的波動情況判斷吸痰的時間，通常在15秒以內。觀察患者呼吸頻率、節律及幅度的變化。若患者大小便失禁，則應加強局部護理。采用三腔式尿管進行導尿，嚴格根據無菌操作要求進行，盡量減少導尿管的留置時間。若患者使用引流管，則應保證引流管的密封，并防止逆行導致的感染，進行動態監測，另須對女性患者進行會陰部的沖洗，避免泌尿系統感染。第四，合理使用藥物。相關文獻報道，若不能合理使用抗菌藥物，可能提高患者感染的概率，因此在護理感染患者的過程中，應對患者體內菌群平衡狀況進行密切的監測，嚴格控制各類抗菌藥物的使用。同時在使用抗菌藥物前，應以藥敏測試情況為基礎，降低重癥患者菌群失調的概率，從而控制感染的發生率。

4結論

神經內科重癥患者發生感染的通常是由于多種原因共同作用而產生的，因此要根據其各自的特征，分析主要因素，進行重點防治。醫護人員更應提高預防感染的意識，對醫院預防感染的相關規章制度及措施進行嚴格的遵守，以患者具體情況為依據，針對性地將易感因素加以排除。醫療人員在進行各項操作前應嚴格洗手，防止將病原體傳染給重癥患者，另有效防止患者間病原體的傳播和擴散，適度使用抗菌藥物，降低無謂的侵入性操作，從而，有效控制神經內科重癥患者的感染率。

參考文獻

[1]龔海燕.神經內科重癥患者的臨床護理體會[J].中外醫學研究，2012，（9）.[2]周永生.神經內科重癥監護患者院內感染控制措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，（10）.

第四篇：老年住院患者的護理安全管理

老年住院患者的護理安全管理

隨著社會人口的老齡化，老年患者對醫療護理的需求不斷增加，作為醫院護理的特殊群體，由于其生理、心理特征的變化及護理模式的轉變，存在著越來越大的護理風險。為加強高齡住院患者的護理安全管理，針對病區老年住院患者可能面臨的風險，特制定老年住院患者護理安全管理規范。

一、老年患者存在的護理安全隱患

1.跌倒、墜床。老年患者由于年老體弱、視力減退、運動障礙、服用影響意識或活動的藥物等常步態不穩，起立和邁步艱難，易突發暈厥，引起跌倒、墜床。

2.壓瘡、燙傷。老年患者由于皮膚彈性差，末梢神經敏感性降低，對各種有害刺激的保護性反應降低，加之老年患者活動受限、全身營養障礙，易發生壓瘡、燙傷。

3.走失。老年患者因認知、記憶能力障礙或有老年癡呆癥，易導致走錯病室、外出迷途等事件的發生。

4.誤吸、窒息。老年患者由于神經系統疾病可出現吞咽困難，吞咽反射差，減弱了防止食物進入氣管的反射性動作，易導致誤吸、窒息。

5.管道滑脫。老年患者由于意識障礙、有精神癥狀、情緒不穩定、不配合治療及護理或由于翻身活動不當引起導尿管、鼻飼管、中心靜脈等導管滑脫。

6.用藥錯誤。老年患者由于記憶力減弱，自行服藥能力下降，有可能漏服藥或延遲服藥，導致用藥錯誤。

二、老年患者的護理安全管理

1.利用晨會和業余時間討論學習安全管理制度和措施、突發及意外事件應急預案及處理流程，每位護士知曉相關內容，做到有章可循。每月對科內存在的安全隱患進行討論分析，針對不安全事件制定防范措施。

2．與患者及家屬建立良好的護患關系，對待患者以“爺爺”、“奶奶”稱呼，向病人及其家屬介紹陪客制度和病人管理制度等，留下家屬聯系方式，以便隨時取得聯系。3.病房及走廊張貼防跌倒等圖片進行溫馨告知。4.強化重點環節的安全管理。

（1）對新入院的患者進行跌倒危險因素評估，≥4分即為高危患者，在床尾掛上警示牌，簽署《預防病員跌倒/墜床告知書》，指導患者使用呼叫鈴并放置在患者可觸及位置，常規使用床欄，保持衛生間地面干燥，放置防滑標識，對患者及家屬進行安全告知，講解安全防護措施，正確服用藥物，避免急速轉換體位。

（2）用braden量表對患者進行壓瘡觀察評估，13-18分為低危，≤12分為高危，采取一系列防范措施，遇有難免壓瘡時，及時填寫難免壓瘡申報表，請壓瘡專業小組會診，提出防范措施等指導意見，防止其進一步發展。對院外帶入的壓瘡，及時填寫申報表上交護理部，并采取積極的護理措施促進愈合。

（3）改進患者身份識別的方法，在實施護理操作前，讓患者或其家屬陳述患者姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應答。規范使用手腕帶，并做好家屬的健康宣教，要求加強陪護，防止走失。

（4）進食的護理。密切觀察患者進食情況，進食時根據病情取半臥位、坐位或側臥位，進食速度應緩慢。鼻飼患者每次鼻飼的量不能超過200ml，鼻飼前確認胃管在胃內，并回抽胃內殘留液，如≥100ml應暫緩灌注；鼻飼時速度宜慢，鼻飼后靜臥30-60分鐘，以免胃內容物反流引起誤吸。

（5）保持呼吸道通暢，防止窒息發生。老年患者如有義齒應及時除去；咳嗽咳痰患者加強翻身拍背、指導鼓勵患者有效咳嗽；咳痰無力者床邊備吸引裝置，及時吸痰。

（6）嚴防管道滑脫。將各種導管按風險程度分為高、中、低危三類，并做好標識；高危導管用紅色標識，中、低危導管用黃色、綠色標識。低危導管至少每天評估一次，中危導管至少每班評估一次，高危導管每4小時評估一次。評估的內容包括留置的時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施等。

（7）嚴格執行查對制度，做到服藥到口。口服藥雙人核對，按時發放，發藥前剝除藥物鋁殼，協助患者將藥服下后離開；如遇患者外出，則在床旁桌上放好提示牌，讓患者回到病室按鈴呼叫護士發給藥物，確保服藥到口。

（8）轉運過程的安全：轉運老年患者時，盡量使用輪椅和平車，并有專人陪護。推輪椅病人不能前傾，以防摔倒；平車轉運時必須有床欄保護。

（9）使用冰袋、冰毯、烤燈的應注意安全，以防燙傷、凍傷。慎用熱水袋。

（10）使用約束帶者，必須嚴格掌握指征，做好解釋工作，并簽署知情同意書。使用時須每小時檢查約束部位的血液循環，如果不需使用應及時解除。應記錄使用約束帶的部位、時間、終止時間及約束部位血液循環情況。

第五篇：老年患者的特點及護理

老年患者的特點及護理

老年患者在病期間與中、青年患者相比，最易傷感。由于他們對病情缺乏正確的認識，導致城中的思想負擔；由于行動不便，造成精神上的痛苦和創傷，不利于醫治及康復。幾年來，我在對老年患者的護理實踐中注意研究老年患者的特點，根據病人的各種需要，有針對性的做好護理工作，收到良好效果。

1.根據心理需要做好護理

病人人院后，從家到醫院，由于環境的改變、身體的完整性改變，老年患者不易接受，思想負擔重，怕治不好，給個人不斷增加痛苦，給家人帶來經濟上的負擔及生活上的麻煩，再怕醫生護士不耐心、不理解，嫌棄等等。顧慮重重表現出來表情淡漠、懶言，情緒低落，精神不振、食欲不佳等。我們根據這些不同的患者進行了不同的心理護理：

（1）經常巡視病房了解病人需要，多幫助多解釋，勸慰用和藹的態度、溫和語氣與患者交談，使患者有種依賴感。

（2）想辦法幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使他們最佳心理接受治療與護理。

（3）與家屬配合護理。因老年人患者怕孤獨，愿意子女家人在身旁顯示他家族興旺，我們對老年患者放寬探視時間，給些特殊。讓其安心養病治病。進行心理疏導，減少心理負擔。

（4）可適當向病人交代病情及注意事項，使病人安心養病治病。維護老年患者的最佳心理狀態，是取得良好心理治療的必備條件由于老年人的生理功能及性格出現明顯變化，我們時時、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，以科學態度給予實事求是的解答，以維護老年人的最佳心理狀態。護理人員應具備“五有”，一有情：有情才能親切感人；二有禮：有禮才能體現尊重；三有心：有心才能體貼入微，關懷備至；四有信，這樣才能取得信賴和配合；五有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動。要做好老年患者的心理護理，不僅要了解患者的心理，而且要善于對患者心理作出正確診斷，給予心理治療，針對不同民族患者個體差異及疾病階段所表現的不同心理醫學教育|網搜集整理，遵循護理程序實施有效的心理護理。

2.根據生活需要做好護理

患者病后生活能力減低，尤其骨折病人，有的生活不能自理，需要家人陪護，更需要我們醫護人員的護理，我們在做好心理護理的同時，不忽視每個小節的生活護理，如給病人喂藥、打水、洗頭、洗腳、剪指、趾甲、翻身、擦背、按摩等等。采取基礎護理與生活護理相結合的辦法，進行不間斷，經常性全面護理；掌握每個患者的生活起居習慣，不要千篇一律；一個護理方法。要因人而異做好全面護理，防止其他并發癥的發生。

3.更具飲食需要做好護理 老年患者對飲食的需要更有其特殊性，如有的需要三高飲食，有的需要一高兩低，或糖尿病飲食，有的老人需要半流軟食等，根據病人需要、幫助病人訂飯，打飯，喂飯醫學教育|網搜集整理。使患者住院期間能吃上可口又對疾病有營養的飯菜，也是對患者極大的安慰。護患溝通障礙對策

2.1 為患者留下美好的“第一印象”

護士首先應在儀容儀表上給患者留下美好的“第一印象”。儀表整潔端莊，舉止得體，語言、動作、表情友善溫馨［4］。如站立迎接，主動問候，使用尊稱，熱情接待和介紹，給患者的渴望以滿足，痛苦以安慰，恐懼以保護，處處體現慈愛、關懷和體貼，把握說話的語調、語氣、語速，使患者產生親近感，提高其接受治療護理的情緒，從而為今后的溝通與交流奠定好基礎。

2.2 了解患者的知識背景

護士要了解不同患者的知識背景，根據不同的對象、性別、文化和職業，選擇談話內容與方法，消除患者的思想顧慮，解釋疑難，多應用開放式談話方式，鼓勵患者陳述，并用點頭“嗯”表示接受或重復患者的陳述等方式鼓勵患者。對患者的提問不可急于回答，應先了解患者為什么會有這樣的想法或問題，以便獲得某些有意義的資料。對一時不能解答的問題不可斷然拒絕，可請患者稍等，告知我一會來幫你解決或對不起，我幫你查一下等語言并付之行動。

2.3 環境因素

環境是保護患者康復不可忽視的因素之一，它直接影響著患者的情緒。護士與患者交流多在病房，應時刻為患者創造一個清潔、安靜、舒適、安全的休養環境。在實施各項護理操作過程中要時刻關注患者，了解其病情進展和感受，及時解決實際問題；在評估患者病情的過程中，要選擇合適的時間，環境對其病情、治療、預后等方面進行科學論證，不可主觀臆斷，要根據病情變化及時報告醫生修正醫囑，從而以最大限度取信于患者，促進雙方的有效溝通。

2.4 加強業務知識學習

護理人員應堅持學習新知識、新業務、新技術，在工作中認真總結經驗，不斷提高自身綜合素質，人人具有精湛嫻熟的護理技術，從而提高護理技能和護患溝通技巧。

2.5 學會換位思考

由于護患雙方所處位置不同，思維方式也不同。所以，當患者對護理工作有意見時，護士要抱著理解對方的態度，要與患者進行心理交換，盡量消除誤會，使患者從護士的語言上得到心理上的滿足，愉快的接受治療。

2.6 樹立良好工作形象

一般來診的患者心情沮喪，視醫護人員為“救星”，希望得到醫護人員的理解和幫助。護士工作形象的好壞、技術的熟練程度等不僅對治療十分重要，對護患溝通也有著很大影響。因此，護士要以救死扶傷的高尚醫德形象服務于患者，時刻保持鎮靜、忙而有序開展各項工作，用恰當的語言向患者及家屬進行解釋與交流，使患者得以信賴和精神安慰［5］。

2.7 仔細操作與適時關懷

治療時應適時地給患者以關懷、同情、安慰和鼓勵，并在仔細熟練實施操作的同時，做好對患者注意力的轉移引導，以消除患者的恐懼心理，使治療護理工作得以順利進行。在護理工作中，如果我們只注重常規的打針、輸液、完成治療，而忽略了患者的心理反應，從不與其進行溝通，則很容易產生心理負擔和悲觀情緒，不利于患者的康復。

2.8 強化治療性溝通，獲取心理治療最佳效果

大部分患者對自己所患疾病需要采取的治療方法、注意事項等缺乏了解，這就需要護士在治療過程中向患者細心解釋，通過進一步的治療性溝通，達到理想的治療效果。要成功地做好治療性溝通，護士必須加強工作的主動性，增強責任感，注意自身素質修養，不斷提高自己的醫療護理技術水平，豐富實踐經驗，增進護患溝通，滿足患者各種需求，從而使患者獲得最佳的治療效果。

總之，護患溝通是護理工作不可缺少的部分，是減少醫療糾紛的重要手段，只有不斷了解掌握患者的思想情感及心理需求，加強與患者的溝通協調，搞好護患關系，才能保證患者的身心健康。

2.1老年病人呼吸系統特點與護理

2.1.1呼吸系統的生理變化老年人呼吸系統逐漸出現組織結構和生理功能的衰退，主要表現為胸廓變僵硬、肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴張、肺活量下降、防御功能降低等。正常情況下，吸入肺泡中的微小塵粒及病原體均由肺泡內的巨噬細胞吞噬，并帶至細支氣管，再由粘液-纖毛系統排出。隨著年齡增長，巨噬細胞的數量、吞噬功能及纖毛的移動能力均降低，不能有效地清除這些微塵及病原體。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在圍手術期間，極易發生呼吸道感染，且有發病快、病情重、病死率高的特點。臨床資料表明高齡髖部骨折病人臥床后最易發生的并發癥就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基礎上。所以，預防呼吸系統感染的護理是高齡手術病人能否進行手術及預后的關鍵。

2.1.2護理

2.1.2.1病情觀察老年人呼吸道感染發病隱匿，進展快，癥狀多不典型。因此，護士密切監測病人的呼吸、體溫、咳嗽、咯痰情況，加強肺部聽診，必要時監測血氧飽和度，全面評估病人的呼吸功能及呼吸道感染情況。

2.1.2.2增加肺活量根據護理評估為病人制定詳細可行的肺活量鍛煉計劃，如病情允許給予半臥位，指導病人深呼吸的方法，拉吊環每日3組，每組5～10次，以增加肺活量，減少肺部并發癥。

2.1.2.3促進排痰老年人呼吸道清除痰液的能力減退，加之老年人神經系統衰退，對外界刺激反應差，神經傳導速度減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咯出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進的關系，促進痰液的排除是預防和緩解肺部感染的重要措施。指導病人正確的咯痰方法，鼓勵自行咯痰;對低效咯痰者2～3h給予翻身、叩背，刺激咯痰;痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。

2.2老年病人血流動力學特點與護理

2.2.1老年病人術后易發生深靜脈血栓靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態。本組病例均為高齡病人，多合并多系統、多器官的生理性退變和（或）器質性病變，使血液處于高凝狀態;半數病人存在高血壓、冠心病;靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化;同時術前骨折下肢活動明顯減少，術后切口疼痛，麻醉反應等又使下肢活動明顯受限，下肢血流處于相對滯緩狀態。以上因素可導致老年病人術后易發生靜脈血栓，危及生命。

2.2.2護理

2.2.2.1抬高患肢術后下肢保護外展中立位，同時將患肢抬高20°～25°，促進靜脈回流。避免患肢受壓，保持引流通暢，以促進靜脈回流。

2.2.2.2早期積極活動腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈竇內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰臥時這種情況更為突出，因此易發生靜脈血栓。早期積極活動，如肌肉關節主動活動、肌肉按摩和關節被動伸屈以及翻身等是預防靜脈血栓的重要護理措施。根據護理評估，因人而異制定活動計劃，指導并督促實施。一般待麻醉反應消失后即指導病人行踝關節主動背伸跖屈活動（20次/2h），并輔以下肢肌肉被動按摩;2h協助翻身1次，避免患肢內收、外旋;行股四頭肌及小腿肌肉主動等長收縮活動，每日4組，每組25次/15min;根據病情協助床上坐起，每天2～3次，每次不超過30min，同時行髖、膝關節屈伸活動，逐漸由被動活動過渡到主動活動。

2.2.3下肢血液回流觀察治療靜脈血栓的關鍵是早期診斷、早期治療。一般靜脈血栓的高發期是術后1～4d，在此期間注意加強對肢體腫脹、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察，認真聽取病人主訴，注意對比觀察，必要時測雙下肢同一平面周徑，發現異常，及時匯報、及時處理。

2.3其他重要器官的特點與護理

2.3.1老年病人神經精神系統特點與護理老年病人由于神經系統功能衰退，有反應遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠不規律、行為不能自制等特點。另外，創傷、住院及手術均易造成老年病人知覺剝奪，產生認知障礙，如錯覺、幻覺、時間感覺障礙、譫妄等精神癥狀。護理人員白天應按分級護理巡視，經常與病人交流，防止病人過于安靜、處于淺睡眠狀態，使氧飽和度、氧分壓降低，從而并發心腦血管疾病。對于骨折合并偏癱的護理十分重要。將肢體放在舒適的位置，避免骨突部位受壓，避免足下垂，定時對患肢行被動功能鍛煉。對缺乏表達能力的老年性癡呆病人，嚴格執行分級護理制度，及時發現病情變化，避免其白天昏昏欲睡，夜間吵鬧，晝夜顛倒的情況。對外傷后老年反應性精神障礙、躁動嚴重者，除藥物治療外，使用約束帶和床擋，24h不間斷陪護，防止墜床等其他意外事故發生。本組并存腦血栓后遺偏癱2例，摔傷后老年反應性精神障礙9例，均順利度過圍手術期。預防并發癥

病人長期臥床，不利痰液排出，易誘發墜積性肺炎，因此室內空氣應保持清新，定時通風換氣，冬季注意避免著涼，鼓勵有痰即咳出，可扶住病人坐起。為防止泌尿系統感染的發生，鼓勵病人多飲水，借助牽引床拉手盡量半坐位排尿，經常用溫水擦洗陰部，以保持局部清潔。為防止褥瘡的發生，應經常按摩皮膚受壓處，保持床鋪平整無皺褶，床單襯衣要柔軟，勤更換，經常用溫水為病人擦身，局部涂擦爽身粉，以保護皮膚免受刺激。為病人遞送大小便器皿時，勿擦傷皮膚。病人骶尾處可墊氣圈，氣圈需有襯墊，不可與皮膚直接接觸。患足跟可墊棉圈。如病人發生褥瘡，根據情況每日清潔消毒創面后可上罌粟膏，嚴重者可用去腐生肌散，每日換藥要及時，避免其繼續發展。功能練習

病人行骨牽引后即指導病人做足趾活動練習，待骨折穩定后進行股四頭肌舒縮及踝關節屈伸練習。病人健側肢體也應適當活動，以利于改善全身血液循環。牽引撤除后在床上進行功能練習1~2周，然后拄雙拐下地，患肢逐漸負重。討論

對股骨粗隆間骨折的病人骨牽引后護理，要求我們護士一定要有耐心，堅持不懈，持之以恒。要做到護理周到，指導功能練習及時，為病人骨折愈合打下良好基礎，堅決杜絕各類并發癥的發生，不給病人增加痛苦，使病人早日康復出院。

老年人獨特的心理特點

1．1 隨著老年人整個機體的衰老，神經系統、精神功能、社會環境的改變，可導致神經功能和心理活動的變化，這些構成了老年人獨特的心理特征。

1．2 老年人的心理特點表現為：情緒、性格、外交改變，智力、記憶力減退等，復雜多樣。不論男女都有共同特征，表現為悲觀、苦惱、訴苦、自我為中心、軀體不適、易怒、膽小、過分控制、依賴性強、需要同情、緊張、焦慮、缺乏信心、反復思考、判斷力差、好攻擊、不能處理好關系、多疑、孤獨、過于警惕與敏感、難以說服、性情古怪、好爭論、接觸現實差等一系列問題，說明他們存在著明顯的個性問題和心理問題。1．3 從職業來看，老年干部有較多的心理問題，生活滿意度差，這是因為不同層次的人員從不同崗位離退休后，從有明確的工作任務、工作時間及有較多的人際關系的社會環境到較小的家庭，生活節律發生了變化，引起了心理生活上的負荷增加。1．4 從回答問題內容來看，老年人存在的問題產物是軀體疾病的困擾、經濟狀況的困擾及配偶有病或去世的困擾而引起心理問題，即表現為抑郁、焦慮、煩惱等，也有些是由于交往減少而 出現的心理問題，這說明軀體狀況、經濟問題、婚姻問題、社會交往等對老年人影響較大。2 老年人的就診心態和護理需要 2．1 對初診病人因不知自己得了何種疾病，希望早日確診，就醫心切。加上環境陌生，需要化驗或儀器檢查，因此情緒緊張，焦慮、心理負擔加重。這時護士應該主動接待、熱情指導、誠摯相助，力求使病人適應變化了的環境，讓病人感到親切和溫暖，消除病人的心理負擔和緊張情緒，使病人心身平穩，順心就診。2．2 對已就診多次的復診病人，診斷仍未明確，心中肯定萬分焦慮，此時病人期望得到同情、關心、幫助和尊重，同時又希望盡早明確診斷和受到醫療保護。護士對此應盡量滿足病人的基本需求，給病人以心理安慰，同時應善于開導，解除患者的顧慮，同情和支持病人，必要時轉請上級醫生診斷和會診，以使病人滿意。2．3 對慢性病患者，除囑其堅持藥物治療外，要根據不同對象做好康復療養指導，并且用實例鼓勵患者，增強其治愈的信心。患者一般年老體弱，常伴有器官疾病，就診時往往行動不便，厭煩過多的檢查，護士應以兒女般的心情，尊敬并關懷老人，當老人走路不便時，應主動上前攙扶，體檢時幫助解衣或上床，如轉科無陪護人員，應幫助陪送或指明路線，并主動幫助取藥等，以免往返徒勞，做好這些工作會使病人感到溫暖如家。2．4 對急診的患者，要有救死扶傷和革命人道主義精神，除積極配合醫生做好各項搶救措施外，要耐心、細致地做好病人家屬的思想、情緒工作，掌握好解釋的尺度，讓病人家屬放心，消除焦慮、緊張心理，積極配合醫務人員做好搶救工作。3 心理護理的主要措施 3．1 重視心理素質的培養醫護人員要加強醫護心理學的學習，善于研究不同層次老年患者的心理情況，提高觀察和分析患者心理素質的能力。要有深切的同情心和高度的責任感，以熱情、溫和、細心、耐心、認真周到的工作對待患者。3．2 建立良好的第一印象為消除老年患者的陌生感和緊張感，護士應體現“以人為本”的護理宗旨，以熱情周到的心態，做到面帶微笑，積極主動，親切自然，精神飽滿，服飾整潔，巧妙溝 通，以愉快、積極、樂觀的情緒感染患者及家屬，尊重患者、理解患者、引導患者、服務患者，以消除其陌生、緊張和恐懼等心理。應從老年患者的心理活動和行為反應出發，為他們創造一個良好的候診、就診環境，注重自身的語言和行為，解除患者的疑慮，增強患者診治疾病的信心。導醫分診人員應積極主動地幫助指導患者就診，解決患者的疑問，減輕患者的焦慮緊張情緒和盲目就診心理。3．3 縮短醫患間的心理距離根據不同年齡、不同性別、不同病種、不同程度疾病患者的心理特點，適時、主動、準確地了解老年患者的心理需要，因人施護，分別給予不同的心理護理，創設 融洽氛圍，拉近醫患、護患之間的距離，為患者盡早康復奠定基礎¨。減少患者檢查、取藥、治療、收費等環節，采取開放式或一對一單獨就診的模式，拆開醫患之間一道無影的墻，縮小醫患間的心理距離，增進醫患間的情感交流，建立平等和諧的醫患關系，增加患者對醫護的信任度。3．4 熟練掌握各種操作技術過硬和熟練的診療技術，是消除老年患者緊張心理的重要條件。因此，醫護人員必須學習和掌握醫學全科知識，必須具備熟練的操作技能。這樣才能得到患者心理上的信任和行為上的配合，從而達到最佳的診療效果。提高護士的各項業務技能，在操作過程中要做到按規章辦事，有條不紊，忙而不亂，準確到位。尤其在穿刺時要掌握無痛操作技術，注意分散患者的注意力，盡量做到一針見血，通過自己嫻熟的技能取得患者的信任，盡快建立起良好的護患關系。3．5 就診安排要靈活老年患者的情況千差萬別，應區別對待。護士要正確認識和理解患者的就診心情，給予正確的引導。重癥、疑難病的患者，引導他們到合適的醫生處診治，縮短患者就診的等候時間。一些急癥患者要善于分析，靈活安排，同時要做好其他患者的工作，以求得理解和支持。

總之，隨著生物一心理一社會醫學模式的建立，心理護理已成為現代醫學的一個重要組成部分。護士要善于發現老年患者的心理特征及規律，及時、積極、主動地與患者交流、溝通了解其心理需求，滿足老年患者的心理需求，使他們心情愉快，獲得最佳的治療效果。