第一篇：我院老年高血壓患者的臨床護理特點及體會（最終版）

淺析我院老年高血壓患者的臨床護理特點及體會

第五人民醫院大武口醫院神經內科 田麗

摘要：目的 探討我院老年高血壓病患者的臨床護理方法及要點。方法 通過降壓藥物的護理，心理護理，生活護理及加強健康教育等，指導患者合理用藥和正確的生活方式。結果 我院收治的老年高血壓病患者均經臨床常規治療，同時配合有針對性的護理，血壓得到有效控制。結論 控制高血壓應以預防為主，加強預防保健、心理護理為重點，減少老年高血壓的發生。關鍵詞：老年高血壓;護理;體會

高血壓病是中老年人常見病、多發病, 是危害人類健康的主要疾病之一, 又是冠狀動脈硬化性心臟病, 腦卒中, 心、腎功能衰竭最重要的發病因素。大部分患者在血壓升高早期有輕微癥狀, 如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁等, 以后逐漸累及心、腦、腎器官、嚴重時并發高血壓性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等病變, 嚴重的影響人的正常生活。隨著年齡的增加, 血管彈性差, 小動脈阻力增加, 因而血壓隨之增高, 持久的高血壓會使動脈壁損傷和變化又加重動脈硬化, 二者互為因果關系, 故老年人容易發生高血壓。隨著生活水平的提高和生活壓力的增加，高血壓患者群越來越多，嚴重影響了人們的身心健康和生活質量，已經成為社會備受關注的問題。我國逐漸步入老齡化社會，老年高血壓更加受到人們的關注。老年高血壓患者，在血流動力學、臨床特點及預后等方面都不同于其他年齡的高血壓患者，因此在診治和護理過程中應引起重視，積極有效的護理干預可增強高血壓患者的服藥依從性，提高臨床療效［1,2］。我院2011年共收治高血壓患者42例,通過對患者實施有效的護理,取得了較好的效果, 本文通過對我院老年高血壓患者的臨床護理實踐，以探討和總結臨床護理的方法和特點。1.我國老年高血壓患者定義

老年人高血壓指的是年齡在60 歲以上人群中, 收縮壓>160mmH g 和/ 或舒張壓> 95mmH g 的高血壓患者[3]。目前, 我國將60 歲或60 歲以上的人, 劃為老年人范疇。這部分人員所患的高血壓, 絕大部分為原發性高血壓, 故統稱其為老年人高血壓病。隨著人類平均壽命的延長和老年人口的增多, 且高血壓的患病率隨年齡而增長, 高血壓病已成為老年人的常見病和多發病。作為高血壓特殊類型的老年人高血壓, 多數是青年、中年期發病的繼續和發展。

2.臨床資料

老年高血壓患者42 例，65～87 歲，平均（69.24±9.89）歲；男22 例，女20 例。Ⅰ期高血壓14 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期8 例。文化程度大專以上10 例，高中以上15 例，初中以上6 例，小學10 例，文盲1 例。都曾有過未按醫囑服藥的歷史，營養狀態良好。血壓在150～180mmHg/100～120mmHg 之間。所有患者均給予抗高血壓藥物治療并給予相應的護理干預，血壓均得到有效控制。3.老年高血壓的臨床特點

3.1 癥狀不典型：病人患高血壓后可無癥狀或僅有輕微癥狀, 大部分病人常在體檢或其它疾病住院時才被發現, 因此, 對老年人定期多次測量血壓是有必要的。3.2 收縮壓增高, 舒張壓正常或相對地較低,脈壓差增大,70 歲以上尤為明顯。費雷明漢研究表明單純收縮期高血壓發生率75 歲以上男15 %, 女2 8 % [4]。3.3 血壓波動性大：情緒變化(尤以極度興奮)、體力活動、進餐、體位、季節或寒冷等均可使血壓變化很大。年齡越大, 量變程度越大。其原因可能由于老年動脈硬化及壓力感受器敏感性降低,導致血壓調節功能失調有關。因此, 對老年人易變性高血壓病人, 應采取不同體位, 不同時間及多次測量血壓方可確定。3.4 無音間隙(無音間期)：可發生于第一音之末與korotkoff 氏音的第二階段之始, 臨床常使測得收縮壓值較實測數值低。老年高血壓無音間隙發生率高且較嚴重。因此, 應用袖帶測壓時, 將充氣高度達250mmHg 以上同時緩慢放氣或用指診測置收縮壓, 可避免漏診或錯判。

3.5 假性高血壓：臨床發現少數病人, 動脈血壓常較直接動脈內血壓高1.995-3.89EPa 血壓越高或血管硬化起紛重, 假性高血壓發生率越高。這可能與充氣囊難以壓縮僵硬的肚動脈有關。因此, 以間接測壓法發現極少數或無靶器官損害體征的長期嚴重高血壓患者, 應疑有假性高血壓

3.6 醫源性低血壓或體位性低血壓：其發生率隨年齡增長而增加, 年齡越大發生率越高。這可能與老年人壓力感受器反射功能降低或喪失, 血竹調節機能減弱等因素有關。

3.7 并發心、腦、腎等疾病多見：由于老年人高血壓可促進心、腦、腎動脈硬化發生或進展, 常導致腦血管意外, 冠心病, 心肌梗塞及心衰, 腎衰出現。我們發現少數病例可有3一4 種病并存, 因此, 應引起今后防治的注意。

3.8 心理特點

3.8.1 恐懼、焦慮心理 患者入院時多情緒低落、緊張, 通過交談, 發現他們對自己的病情及預后普遍不了解, 注意力總是集中在對自己身體的不適和疾病一知半解地自我分析: 如能否完全治好, 是否會引起腦血管意外疾病和遺留后遺癥等, 疑慮重重, 充滿了擔心。這些不良情緒, 都可作為心理負性因素, 引發恐俱、焦慮, 使病人身體產生應激反應, 如交感神經興奮、內分泌紊亂、血管收縮、血壓升高、血小板聚集、血液粘滯性升高等。其結果必然影響藥物療效, 甚至可誘發或加重病情。

3.8.2 藥物依賴心理 患者入院時對藥物依賴的心理較重。如認為某種藥物對他不起作用, 或僅認為療效不佳, 則采取不配合的態度, 將藥物從藥盒中檢出, 偷偷扔掉;或認定某種藥物有明顯療效,則會點名要求服用。病人的這種對藥物的依賴心理有時可提高藥物療效, 甚至使某些本無活性的藥物起到一定的“ 治療作用”。如目前“ 安慰劑”的應用正是利用心理因素的影響。患者普遍認為, 只要堅持服藥, 疾病就會有好轉, 而輕視心理調節的作用。[5] 3.8.3 情緒不穩定患者入院后, 因有充足的時間重新思考已發生的不幸事件, 去回顧當時可怕的情景, 因此容易誘發壓抑心理, 表現出憂郁性格,憂愁、悲觀、失望, 這是憂郁性格患者的“ 三步曲” , 繼而引發失眠、食欲降低等癥狀。3.9 不注意合理膳食, 不注意戒煙限酒, 對飲食對高血壓病的影響重視不夠。4.護理干預

4.1 日常護理 建立健康檔案，測量平均血壓。加強高血壓防病知識宣教，培養患者的健康心理狀態。囑患者堅持遵醫囑進行藥物治療，交待所有的與該病有關的注意事項，使病人認識到高血壓病是一種危及生命的的疾病，但是只要充分與醫生、護士配合就可以得到有效地控制。并將治療過程中，可能出現的問題及某些藥物的副作用講解清楚，使病人做好心理準備，盡量減少治療中的不良刺激。4.2 藥物護理

4.2.1 應遵循降壓藥使用原則 根據病人的情況選擇不同的藥物，堅持以個體化為治療準則，從小劑量開始，據病人年齡、需要和降壓反應，逐漸增加療效，降低可能存在的與劑量相關的副作用[6]。

4.2.2 用藥依從性 用藥依從性是指病人服藥與醫囑的一致性，采用降壓藥物治

療可有效地減低病死率和心腦血管疾病的發病事件及致殘率。影響用藥依從性的因素包括兩個方面：一是病人對高血壓認識知識和健康信念有關。二是醫護人員的水平、醫療條件等。如醫護人員對患者既往病史和用藥情況缺乏細致了解，對藥物作用及毒副作用交待不清等。因此要加強健康教育，使病人充分認識到遵醫服藥對治療高血壓、防止心腦腎損害的重要性，充分發揮其主觀作用，加強對患者用藥依從性教育。還應注意每個病人健康信念的特殊性，據此制定合理的健康教育方案，矯正其錯誤的健康信念，建立正確的健康信念，依此來促進病人的服藥依從行為。[7] 4.2.3 藥物不良反應 目前，抗高血壓藥物主要類型為利尿劑、β-受體阻滯劑、血管轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑、α-受體阻滯劑。利尿劑副反應小，但應用不當，可引起水電解質紊亂、高血糖、高尿酸血癥等。β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮，減慢心室傳導，增加哮喘者氣道阻滯，可使三酰甘油一過性升高，并降低高密度脂蛋白膽固醇，影響周圍血流，延長低血糖恢復時間，掩蓋低血糖癥狀。ACEI，個別病人口服后出現干咳，停藥即可消失。鈣拮抗劑副反應是擴張血管，病人可出現面部潮熱、頭暈、心動過速等反應。α-受體阻滯劑可引起直立性低血壓，首劑暈厥、水潴留、踝部水腫，用藥時注意預防暈厥[8]。護理人員應了解藥物的藥理作用及副反應，以便給予病人正確指導。4.3 心理護理

4.3.1 以誠相待, 解除恐懼、焦慮心理從患者入院開始, 我們如對待親人般誠懇、周到的生活服務, 為患者建立良好的第一印象, 耐心聽取他們的主述, 給予充分的同情和理解, 注意維護他們的自尊, 盡可能滿足他們的合理需求, 使患者從入院就產生一種親切感、安全感；在他們情緒不佳、出言不遜時，護理人員要克制忍讓，做到心平氣和、和顏悅色, 避免使之受到強烈刺激。在取得他們的信任的前提下, 盡快解除他們的恐懼、焦慮心理, 使他們的心理障礙得以解決，增強他們戰勝疾病的信心。

4.3.2 穩定情緒, 消除對藥物依賴心理 情緒的變化直接影響到到血壓的變化。當病人情緒上受到刺激或或積極參與交談時，血壓升高、心臟供血能力差；相反，血壓降低、心臟供血能力強。當病人情緒上受到升高心臟供血能力強。在護理中十分注意及時調節患者的思想情緒，一旦情緒障礙成為機體癥狀的促成因素，便

可導致求醫行為。因此，老年人高血壓混著既有治療疾病的需要，更渴望得到情感的交流和精神上的支持鼓勵，通過這一方式使情緒發生轉換,以保持心理上的相對平衡狀態。老年人高血壓患者一般對自己的血壓數值非常敏感, 一但發現自己的血壓升高均要吃藥，但病人情緒直接影響著藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個環節。病人愉快樂觀，藥物則易發揮治療作用;煩躁, 不思飲食,難以入睡,必然影響藥物療效，使血壓難以下降,甚至更趨升高。通過誘導，盡可能減少他們對藥物的依賴心理，依靠保護性醫療制度，不向病人報告血壓數值，使他們從心理刺激的別動記憶中解脫出來，同時運用新的醫學模式理論向他們宣傳情緒調節可以治病的道理。

4.3.3 環境的調節 來自環境的任何刺激都可以作為一種信息, 經過人體相應的感受傳入神經，傳到大腦進行加工和整合,并產生一定的情緒反映和生理變化。對老年人高血壓患者來說，建立安靜舒適的病室環境，做好晨晚間護理，保持病床單位的整潔, 使病人處于安靜舒適的轉臺，可以最大限度地減少心理緊張的刺激。實踐證明，這種安靜舒適的心理效應有時能勝過藥物的作用。環境和自身的調節對積極抵御消極心理和穩定血壓、增加心臟供血能力會產生良好的效果。4.4 飲食指導 高血壓病人的飲食要根據具體病情，如病程、有無并發癥等。原則上以清淡易消化、低脂肪、低膽固醇、高維生素、碳水化合物飲食為宜：少吃多餐，注意補充鉀和鈣，多吃水果、蔬菜，戒煙限酒。減少鈉鹽攝入，既每日鈉鹽攝入量低于5g 為宜，減少鈉鹽列為控制高血壓非藥物治療措施的重要內容[9]，盡量少吃咸菜、咸魚、咸肉等。4.5 健康宣教

4.5.1 飲食宣教 合理飲食是高血壓治療的基礎, 對疾病控制、預防并發癥至關重要。應指導患者以攝取低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、高維生素飲食為主, 食鹽量以不超過6 g /d 為宜。堅持低鹽飲食能使血壓下降, 并可增加利尿劑的降壓效果和減少利尿劑的低鉀反應。限制動物內臟、蛋黃、動物油魚籽、甲殼類食物的攝入, 還要避免食用刺激性食物, 忌煙、酒、辛辣、肥膩及過甜食物。進食宜少量多餐, 不要過飽,平時還要增加蔬菜、水果、高纖維食物的攝入。4.5.2 戒煙, 以減少吸煙導致的心血管事件和危害。限制飲酒, 中國營養學會建議成年男性飲用純酒精量< 25 g /d, 成年女性飲酒精量< 15 g /d, 攝入酒精量> g /d 者隨飲酒量的增加血壓顯著升高, 飲酒還降低降壓藥物的療效, 高血壓應嚴格限制飲酒量。

4.5.3 改變生活方式, 適量運動 體力活動是降壓因素之一,適量的體力活動有降壓作用。運動有利于減輕體質量和改善胰島素抵抗, 提高心血管適應能力, 穩定血壓水平, 因此, 應指導患者參加體育運動。結合血壓的變化和自覺癥狀, 因人而異, 選擇合適的運動方式和強度, 指導患者制定個體化作息時間表, 保持運動與休息平衡, 保障充足的睡眠, 選擇適宜的運動方式, 包括有氧運動、步行、慢跑、打太極拳等。運動要規律, 循序漸進。

4.5.4 高血壓病是一個終身疾病, 所以做好出院指導一樣重要。可有針對性地向患者及家屬講解高血壓病的一般常識,使患者對疾病的診斷、治療和療效有大致的了解。教會患者進行自我心理調整及自我控制活動量, 保持良好的心態, 掌握勞逸適度, 避免情緒波動。

4.5.5 指導患者養成良好的生活習慣, 形成一定的生活規律,指導家屬和患者測量血壓的方法。每天早晚各一次測量血壓并做好記錄, 血壓波動較大時午后可加測一次, 保證老人的睡眠時間, 改變不良的生活習慣。5.出院指導

指導患者自己檢測血壓或定期到醫院就診，使其隨時掌握血壓情況，堅持長期服藥，不能擅自停藥，更換藥物和改變藥物劑量，保持心理平衡，清淡飲食及減輕體重等方式控制血壓，若血壓不穩定或異常不適應及時就醫，以便早診斷，早期治療，預防并發癥，減少致殘率，達到提高生活質量和健康水平的目的。6.小結

老年高血壓的發病率有逐年上升趨勢。高血壓常引發心、腦、腎等器官的并發癥，嚴重危害人們的身心健康，極大影響人們的生活質量。正確指導老年人高血壓患者了解高血壓的知識, 合理飲食、適當活動、調整良好心態、堅持合理的藥物應用等綜合性治療, 護理工作的好壞在治療效果方面有著重要的影響, 對提高患者的生命質量, 具有深遠的意義。因此，護理工作者應不斷積累經驗并科學創新，為患者提供優質護理服務，盡最大可能輔助疾病的治療，以改善患者的生活質量。參考文獻

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第二篇：老年患者的特點及護理

老年患者的特點及護理

老年患者在病期間與中、青年患者相比，最易傷感。由于他們對病情缺乏正確的認識，導致城中的思想負擔；由于行動不便，造成精神上的痛苦和創傷，不利于醫治及康復。幾年來，我在對老年患者的護理實踐中注意研究老年患者的特點，根據病人的各種需要，有針對性的做好護理工作，收到良好效果。

1.根據心理需要做好護理

病人人院后，從家到醫院，由于環境的改變、身體的完整性改變，老年患者不易接受，思想負擔重，怕治不好，給個人不斷增加痛苦，給家人帶來經濟上的負擔及生活上的麻煩，再怕醫生護士不耐心、不理解，嫌棄等等。顧慮重重表現出來表情淡漠、懶言，情緒低落，精神不振、食欲不佳等。我們根據這些不同的患者進行了不同的心理護理：

（1）經常巡視病房了解病人需要，多幫助多解釋，勸慰用和藹的態度、溫和語氣與患者交談，使患者有種依賴感。

（2）想辦法幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使他們最佳心理接受治療與護理。

（3）與家屬配合護理。因老年人患者怕孤獨，愿意子女家人在身旁顯示他家族興旺，我們對老年患者放寬探視時間，給些特殊。讓其安心養病治病。進行心理疏導，減少心理負擔。

（4）可適當向病人交代病情及注意事項，使病人安心養病治病。維護老年患者的最佳心理狀態，是取得良好心理治療的必備條件由于老年人的生理功能及性格出現明顯變化，我們時時、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，以科學態度給予實事求是的解答，以維護老年人的最佳心理狀態。護理人員應具備“五有”，一有情：有情才能親切感人；二有禮：有禮才能體現尊重；三有心：有心才能體貼入微，關懷備至；四有信，這樣才能取得信賴和配合；五有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動。要做好老年患者的心理護理，不僅要了解患者的心理，而且要善于對患者心理作出正確診斷，給予心理治療，針對不同民族患者個體差異及疾病階段所表現的不同心理醫學教育|網搜集整理，遵循護理程序實施有效的心理護理。

2.根據生活需要做好護理

患者病后生活能力減低，尤其骨折病人，有的生活不能自理，需要家人陪護，更需要我們醫護人員的護理，我們在做好心理護理的同時，不忽視每個小節的生活護理，如給病人喂藥、打水、洗頭、洗腳、剪指、趾甲、翻身、擦背、按摩等等。采取基礎護理與生活護理相結合的辦法，進行不間斷，經常性全面護理；掌握每個患者的生活起居習慣，不要千篇一律；一個護理方法。要因人而異做好全面護理，防止其他并發癥的發生。

3.更具飲食需要做好護理 老年患者對飲食的需要更有其特殊性，如有的需要三高飲食，有的需要一高兩低，或糖尿病飲食，有的老人需要半流軟食等，根據病人需要、幫助病人訂飯，打飯，喂飯醫學教育|網搜集整理。使患者住院期間能吃上可口又對疾病有營養的飯菜，也是對患者極大的安慰。護患溝通障礙對策

2.1 為患者留下美好的“第一印象”

護士首先應在儀容儀表上給患者留下美好的“第一印象”。儀表整潔端莊，舉止得體，語言、動作、表情友善溫馨［4］。如站立迎接，主動問候，使用尊稱，熱情接待和介紹，給患者的渴望以滿足，痛苦以安慰，恐懼以保護，處處體現慈愛、關懷和體貼，把握說話的語調、語氣、語速，使患者產生親近感，提高其接受治療護理的情緒，從而為今后的溝通與交流奠定好基礎。

2.2 了解患者的知識背景

護士要了解不同患者的知識背景，根據不同的對象、性別、文化和職業，選擇談話內容與方法，消除患者的思想顧慮，解釋疑難，多應用開放式談話方式，鼓勵患者陳述，并用點頭“嗯”表示接受或重復患者的陳述等方式鼓勵患者。對患者的提問不可急于回答，應先了解患者為什么會有這樣的想法或問題，以便獲得某些有意義的資料。對一時不能解答的問題不可斷然拒絕，可請患者稍等，告知我一會來幫你解決或對不起，我幫你查一下等語言并付之行動。

2.3 環境因素

環境是保護患者康復不可忽視的因素之一，它直接影響著患者的情緒。護士與患者交流多在病房，應時刻為患者創造一個清潔、安靜、舒適、安全的休養環境。在實施各項護理操作過程中要時刻關注患者，了解其病情進展和感受，及時解決實際問題；在評估患者病情的過程中，要選擇合適的時間，環境對其病情、治療、預后等方面進行科學論證，不可主觀臆斷，要根據病情變化及時報告醫生修正醫囑，從而以最大限度取信于患者，促進雙方的有效溝通。

2.4 加強業務知識學習

護理人員應堅持學習新知識、新業務、新技術，在工作中認真總結經驗，不斷提高自身綜合素質，人人具有精湛嫻熟的護理技術，從而提高護理技能和護患溝通技巧。

2.5 學會換位思考

由于護患雙方所處位置不同，思維方式也不同。所以，當患者對護理工作有意見時，護士要抱著理解對方的態度，要與患者進行心理交換，盡量消除誤會，使患者從護士的語言上得到心理上的滿足，愉快的接受治療。

2.6 樹立良好工作形象

一般來診的患者心情沮喪，視醫護人員為“救星”，希望得到醫護人員的理解和幫助。護士工作形象的好壞、技術的熟練程度等不僅對治療十分重要，對護患溝通也有著很大影響。因此，護士要以救死扶傷的高尚醫德形象服務于患者，時刻保持鎮靜、忙而有序開展各項工作，用恰當的語言向患者及家屬進行解釋與交流，使患者得以信賴和精神安慰［5］。

2.7 仔細操作與適時關懷

治療時應適時地給患者以關懷、同情、安慰和鼓勵，并在仔細熟練實施操作的同時，做好對患者注意力的轉移引導，以消除患者的恐懼心理，使治療護理工作得以順利進行。在護理工作中，如果我們只注重常規的打針、輸液、完成治療，而忽略了患者的心理反應，從不與其進行溝通，則很容易產生心理負擔和悲觀情緒，不利于患者的康復。

2.8 強化治療性溝通，獲取心理治療最佳效果

大部分患者對自己所患疾病需要采取的治療方法、注意事項等缺乏了解，這就需要護士在治療過程中向患者細心解釋，通過進一步的治療性溝通，達到理想的治療效果。要成功地做好治療性溝通，護士必須加強工作的主動性，增強責任感，注意自身素質修養，不斷提高自己的醫療護理技術水平，豐富實踐經驗，增進護患溝通，滿足患者各種需求，從而使患者獲得最佳的治療效果。

總之，護患溝通是護理工作不可缺少的部分，是減少醫療糾紛的重要手段，只有不斷了解掌握患者的思想情感及心理需求，加強與患者的溝通協調，搞好護患關系，才能保證患者的身心健康。

2.1老年病人呼吸系統特點與護理

2.1.1呼吸系統的生理變化老年人呼吸系統逐漸出現組織結構和生理功能的衰退，主要表現為胸廓變僵硬、肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴張、肺活量下降、防御功能降低等。正常情況下，吸入肺泡中的微小塵粒及病原體均由肺泡內的巨噬細胞吞噬，并帶至細支氣管，再由粘液-纖毛系統排出。隨著年齡增長，巨噬細胞的數量、吞噬功能及纖毛的移動能力均降低，不能有效地清除這些微塵及病原體。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在圍手術期間，極易發生呼吸道感染，且有發病快、病情重、病死率高的特點。臨床資料表明高齡髖部骨折病人臥床后最易發生的并發癥就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基礎上。所以，預防呼吸系統感染的護理是高齡手術病人能否進行手術及預后的關鍵。

2.1.2護理

2.1.2.1病情觀察老年人呼吸道感染發病隱匿，進展快，癥狀多不典型。因此，護士密切監測病人的呼吸、體溫、咳嗽、咯痰情況，加強肺部聽診，必要時監測血氧飽和度，全面評估病人的呼吸功能及呼吸道感染情況。

2.1.2.2增加肺活量根據護理評估為病人制定詳細可行的肺活量鍛煉計劃，如病情允許給予半臥位，指導病人深呼吸的方法，拉吊環每日3組，每組5～10次，以增加肺活量，減少肺部并發癥。

2.1.2.3促進排痰老年人呼吸道清除痰液的能力減退，加之老年人神經系統衰退，對外界刺激反應差，神經傳導速度減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咯出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進的關系，促進痰液的排除是預防和緩解肺部感染的重要措施。指導病人正確的咯痰方法，鼓勵自行咯痰;對低效咯痰者2～3h給予翻身、叩背，刺激咯痰;痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。

2.2老年病人血流動力學特點與護理

2.2.1老年病人術后易發生深靜脈血栓靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態。本組病例均為高齡病人，多合并多系統、多器官的生理性退變和（或）器質性病變，使血液處于高凝狀態;半數病人存在高血壓、冠心病;靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化;同時術前骨折下肢活動明顯減少，術后切口疼痛，麻醉反應等又使下肢活動明顯受限，下肢血流處于相對滯緩狀態。以上因素可導致老年病人術后易發生靜脈血栓，危及生命。

2.2.2護理

2.2.2.1抬高患肢術后下肢保護外展中立位，同時將患肢抬高20°～25°，促進靜脈回流。避免患肢受壓，保持引流通暢，以促進靜脈回流。

2.2.2.2早期積極活動腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈竇內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰臥時這種情況更為突出，因此易發生靜脈血栓。早期積極活動，如肌肉關節主動活動、肌肉按摩和關節被動伸屈以及翻身等是預防靜脈血栓的重要護理措施。根據護理評估，因人而異制定活動計劃，指導并督促實施。一般待麻醉反應消失后即指導病人行踝關節主動背伸跖屈活動（20次/2h），并輔以下肢肌肉被動按摩;2h協助翻身1次，避免患肢內收、外旋;行股四頭肌及小腿肌肉主動等長收縮活動，每日4組，每組25次/15min;根據病情協助床上坐起，每天2～3次，每次不超過30min，同時行髖、膝關節屈伸活動，逐漸由被動活動過渡到主動活動。

2.2.3下肢血液回流觀察治療靜脈血栓的關鍵是早期診斷、早期治療。一般靜脈血栓的高發期是術后1～4d，在此期間注意加強對肢體腫脹、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察，認真聽取病人主訴，注意對比觀察，必要時測雙下肢同一平面周徑，發現異常，及時匯報、及時處理。

2.3其他重要器官的特點與護理

2.3.1老年病人神經精神系統特點與護理老年病人由于神經系統功能衰退，有反應遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠不規律、行為不能自制等特點。另外，創傷、住院及手術均易造成老年病人知覺剝奪，產生認知障礙，如錯覺、幻覺、時間感覺障礙、譫妄等精神癥狀。護理人員白天應按分級護理巡視，經常與病人交流，防止病人過于安靜、處于淺睡眠狀態，使氧飽和度、氧分壓降低，從而并發心腦血管疾病。對于骨折合并偏癱的護理十分重要。將肢體放在舒適的位置，避免骨突部位受壓，避免足下垂，定時對患肢行被動功能鍛煉。對缺乏表達能力的老年性癡呆病人，嚴格執行分級護理制度，及時發現病情變化，避免其白天昏昏欲睡，夜間吵鬧，晝夜顛倒的情況。對外傷后老年反應性精神障礙、躁動嚴重者，除藥物治療外，使用約束帶和床擋，24h不間斷陪護，防止墜床等其他意外事故發生。本組并存腦血栓后遺偏癱2例，摔傷后老年反應性精神障礙9例，均順利度過圍手術期。預防并發癥

病人長期臥床，不利痰液排出，易誘發墜積性肺炎，因此室內空氣應保持清新，定時通風換氣，冬季注意避免著涼，鼓勵有痰即咳出，可扶住病人坐起。為防止泌尿系統感染的發生，鼓勵病人多飲水，借助牽引床拉手盡量半坐位排尿，經常用溫水擦洗陰部，以保持局部清潔。為防止褥瘡的發生，應經常按摩皮膚受壓處，保持床鋪平整無皺褶，床單襯衣要柔軟，勤更換，經常用溫水為病人擦身，局部涂擦爽身粉，以保護皮膚免受刺激。為病人遞送大小便器皿時，勿擦傷皮膚。病人骶尾處可墊氣圈，氣圈需有襯墊，不可與皮膚直接接觸。患足跟可墊棉圈。如病人發生褥瘡，根據情況每日清潔消毒創面后可上罌粟膏，嚴重者可用去腐生肌散，每日換藥要及時，避免其繼續發展。功能練習

病人行骨牽引后即指導病人做足趾活動練習，待骨折穩定后進行股四頭肌舒縮及踝關節屈伸練習。病人健側肢體也應適當活動，以利于改善全身血液循環。牽引撤除后在床上進行功能練習1~2周，然后拄雙拐下地，患肢逐漸負重。討論

對股骨粗隆間骨折的病人骨牽引后護理，要求我們護士一定要有耐心，堅持不懈，持之以恒。要做到護理周到，指導功能練習及時，為病人骨折愈合打下良好基礎，堅決杜絕各類并發癥的發生，不給病人增加痛苦，使病人早日康復出院。

老年人獨特的心理特點

1．1 隨著老年人整個機體的衰老，神經系統、精神功能、社會環境的改變，可導致神經功能和心理活動的變化，這些構成了老年人獨特的心理特征。

1．2 老年人的心理特點表現為：情緒、性格、外交改變，智力、記憶力減退等，復雜多樣。不論男女都有共同特征，表現為悲觀、苦惱、訴苦、自我為中心、軀體不適、易怒、膽小、過分控制、依賴性強、需要同情、緊張、焦慮、缺乏信心、反復思考、判斷力差、好攻擊、不能處理好關系、多疑、孤獨、過于警惕與敏感、難以說服、性情古怪、好爭論、接觸現實差等一系列問題，說明他們存在著明顯的個性問題和心理問題。1．3 從職業來看，老年干部有較多的心理問題，生活滿意度差，這是因為不同層次的人員從不同崗位離退休后，從有明確的工作任務、工作時間及有較多的人際關系的社會環境到較小的家庭，生活節律發生了變化，引起了心理生活上的負荷增加。1．4 從回答問題內容來看，老年人存在的問題產物是軀體疾病的困擾、經濟狀況的困擾及配偶有病或去世的困擾而引起心理問題，即表現為抑郁、焦慮、煩惱等，也有些是由于交往減少而 出現的心理問題，這說明軀體狀況、經濟問題、婚姻問題、社會交往等對老年人影響較大。2 老年人的就診心態和護理需要 2．1 對初診病人因不知自己得了何種疾病，希望早日確診，就醫心切。加上環境陌生，需要化驗或儀器檢查，因此情緒緊張，焦慮、心理負擔加重。這時護士應該主動接待、熱情指導、誠摯相助，力求使病人適應變化了的環境，讓病人感到親切和溫暖，消除病人的心理負擔和緊張情緒，使病人心身平穩，順心就診。2．2 對已就診多次的復診病人，診斷仍未明確，心中肯定萬分焦慮，此時病人期望得到同情、關心、幫助和尊重，同時又希望盡早明確診斷和受到醫療保護。護士對此應盡量滿足病人的基本需求，給病人以心理安慰，同時應善于開導，解除患者的顧慮，同情和支持病人，必要時轉請上級醫生診斷和會診，以使病人滿意。2．3 對慢性病患者，除囑其堅持藥物治療外，要根據不同對象做好康復療養指導，并且用實例鼓勵患者，增強其治愈的信心。患者一般年老體弱，常伴有器官疾病，就診時往往行動不便，厭煩過多的檢查，護士應以兒女般的心情，尊敬并關懷老人，當老人走路不便時，應主動上前攙扶，體檢時幫助解衣或上床，如轉科無陪護人員，應幫助陪送或指明路線，并主動幫助取藥等，以免往返徒勞，做好這些工作會使病人感到溫暖如家。2．4 對急診的患者，要有救死扶傷和革命人道主義精神，除積極配合醫生做好各項搶救措施外，要耐心、細致地做好病人家屬的思想、情緒工作，掌握好解釋的尺度，讓病人家屬放心，消除焦慮、緊張心理，積極配合醫務人員做好搶救工作。3 心理護理的主要措施 3．1 重視心理素質的培養醫護人員要加強醫護心理學的學習，善于研究不同層次老年患者的心理情況，提高觀察和分析患者心理素質的能力。要有深切的同情心和高度的責任感，以熱情、溫和、細心、耐心、認真周到的工作對待患者。3．2 建立良好的第一印象為消除老年患者的陌生感和緊張感，護士應體現“以人為本”的護理宗旨，以熱情周到的心態，做到面帶微笑，積極主動，親切自然，精神飽滿，服飾整潔，巧妙溝 通，以愉快、積極、樂觀的情緒感染患者及家屬，尊重患者、理解患者、引導患者、服務患者，以消除其陌生、緊張和恐懼等心理。應從老年患者的心理活動和行為反應出發，為他們創造一個良好的候診、就診環境，注重自身的語言和行為，解除患者的疑慮，增強患者診治疾病的信心。導醫分診人員應積極主動地幫助指導患者就診，解決患者的疑問，減輕患者的焦慮緊張情緒和盲目就診心理。3．3 縮短醫患間的心理距離根據不同年齡、不同性別、不同病種、不同程度疾病患者的心理特點，適時、主動、準確地了解老年患者的心理需要，因人施護，分別給予不同的心理護理，創設 融洽氛圍，拉近醫患、護患之間的距離，為患者盡早康復奠定基礎¨。減少患者檢查、取藥、治療、收費等環節，采取開放式或一對一單獨就診的模式，拆開醫患之間一道無影的墻，縮小醫患間的心理距離，增進醫患間的情感交流，建立平等和諧的醫患關系，增加患者對醫護的信任度。3．4 熟練掌握各種操作技術過硬和熟練的診療技術，是消除老年患者緊張心理的重要條件。因此，醫護人員必須學習和掌握醫學全科知識，必須具備熟練的操作技能。這樣才能得到患者心理上的信任和行為上的配合，從而達到最佳的診療效果。提高護士的各項業務技能，在操作過程中要做到按規章辦事，有條不紊，忙而不亂，準確到位。尤其在穿刺時要掌握無痛操作技術，注意分散患者的注意力，盡量做到一針見血，通過自己嫻熟的技能取得患者的信任，盡快建立起良好的護患關系。3．5 就診安排要靈活老年患者的情況千差萬別，應區別對待。護士要正確認識和理解患者的就診心情，給予正確的引導。重癥、疑難病的患者，引導他們到合適的醫生處診治，縮短患者就診的等候時間。一些急癥患者要善于分析，靈活安排，同時要做好其他患者的工作，以求得理解和支持。

總之，隨著生物一心理一社會醫學模式的建立，心理護理已成為現代醫學的一個重要組成部分。護士要善于發現老年患者的心理特征及規律，及時、積極、主動地與患者交流、溝通了解其心理需求，滿足老年患者的心理需求，使他們心情愉快，獲得最佳的治療效果。

第三篇：老年高血壓患者的護理要點

老年高血壓患者的護理要點

【摘 要】 高血壓是中老年常見病、多發病。隨著社會的不斷發展，人們對當今發病率較高的老年人高血壓病的康復診療及護理也提出了更高的要求。筆者分析了臨床護理老年高血壓患者較合理的護理方法，僅供參考。

【關鍵詞】 高血壓 臨床護理 心理護理 護理對策

【中圖分類號】 R473.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）05-0206-01

心理護理、樹立良好的醫德醫風

創建良好環境，增強患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復。發病誘因：過飽飲食、便秘、精神緊張、情緒激動、大喜大悲、焦慮、憂郁、偏執、孤獨、情緒消沉等，會使體內兒茶酚胺釋放增多，血壓升高，心率增快，使病情加重。患者要保持情緒平衡，有針對性地對患者存在的各種思想顧慮進行心理疏導，建立起良好的護患關系，提高信任度，消除其煩惱、多疑等情緒，對高血壓的治療及并發癥的出現、進展都有積極的作用。向患者及家屬說明精神因素與疾病形成的關系，教會患者掌握一定的心理應急方式，學會自我心理疏導調節，提高心理承受能力，保持良好的心理狀態。如血壓控制不理想，甚至有并發癥或其他疾病，患者常為此感到悲觀失望、恐懼。護理員應以誠相待，需耐心深入地了解患者內心世界，理解患者的痛苦，并給予其關懷、鼓勵等情感援助，以消除其較脆弱的情感狀態，讓其保持平和樂觀的健康心理，要消除其信心的不足，能讓其積極的配合治療，提高自控能力以利于最終戰勝疾病。健康知識指導

加強健康教育，包括高血壓病的危險因素、并發癥的處理、服藥的注意事項及不良反應。進行個性化健康知識教育，并且對患者家屬進行示范、指導，針對其文化背景、風俗習慣等向患者及家屬介紹防治高血壓病的基本知識，幫助他們建立起高血壓病的相關知識體系，使患者及家屬充分認識到不良生活習慣的危害性，主動地建立起科學的生活習慣。鼓勵和指導患者及家屬積極參與學習并掌握自我保健、自我護理和自我管理的技巧，做到自我控制血壓、定期檢查心、腦、腎等臟器功能及眼底狀況等。根據病情堅持長期合理用藥，以減少和延緩并發癥的發生、發展，提高患者維護自身健康的能力，促進其改善和提高生活質量。合理飲食、保持大便通暢、預防便秘

合理膳食是高血壓病治療的基礎，對控制病情、預防其并發癥的發生、發展意義重大。飲食原則上應以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇、少食多餐飲食為宜，高維生素為主。食物應多樣化，以谷類為主，常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂乳，如：多食粗纖維多的芹菜、大白菜、西紅柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、蘋果、大米等有保健作用的新鮮蔬菜、水果食品，適當增加海產品及含鈣高的食物。忌暴飲暴食，適量飲水，戒煙、限酒，保持大便通暢。運動作息護理

積極適當參加有氧運動，結合血壓的變化及自覺癥狀，選合適的運動方式及運動強度，要量力而行。運動方式可以采用比如步行、慢跑、打太極拳、放松療法等，可以促進血液循環，增強機體的抗病能力。根據患者的自身狀況、在運動中和運動后的感覺，應采取適度的運動量，比如：肥胖者可適當加大運動的強度。避免劇烈的運動后，引起交感神經異常興奮，致使血壓劇增而發生心腦血管意外。鍛煉過程中，除了自身加強安全意識外，最好同人結伴，防止碰傷、跌倒等事故。清晨交感神經處于興奮時期，血壓易于波動，因此患者起床時應緩慢，先清醒會兒，然后再逐步起床，以防止腦供血驟然下降致暈倒而摔傷。首先可以讓患者干適度的家務活，鼓勵其參社會活動，如根據其情趣培養個人愛好，如書法、種花、養鳥等；指導其制定個體化作息時間表，睡眠時間要足，以保持運動與休息平衡。藥物護理

用藥原則是：控制劑量，緩慢降壓、堅持長期用藥，即由小劑量開始，逐漸增量。由于老年人多合并有心、腦、腎等器官動脈硬化性疾病，機體整體的循環調節機能差，加之機體的總體液量減少，治療時易出現降壓過度，要平衡機體內環境。為此，老年高血壓患者，藥物劑量應從青壯年用量的1/3～1/2開始，通過觀察其反應逐漸加量，2～3個月后收到滿意效果即可。根據老年高血壓患者血壓晝夜節律呈雙峰、雙谷的動態變化，其用藥時間最好在6：00、14：00、22：00；同時，考慮不同降壓藥物的作用機理。另外，應讓患者及家屬知曉所服藥物的注意事項、不良作用，以便采取相應的預防措施。另外，鼓勵患者發揮自身潛能，在最大程度上減少軀體痛苦和心理壓力，促進其身心的健康。即使血壓降至正常范圍，也不能擅自停藥，應及時的與醫生取得聯系，讓其給調整用藥及劑量，以防止停藥后血壓驟然升高，致使病情反復。如果血壓突然變化很大，很容易導致心、腦、腎等的靶器官損傷。應指導患者遵醫囑用藥。討論

高血壓分為原發性和繼發性。老年高血壓標準：年齡60歲以上人群，在休息狀態下收縮壓≥140 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg.老年高血壓患者是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素，積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環節，應對患者實施有效的護理指導，盡量避免高血壓誘發因素，配合臨床治療來更好地穩定血壓，防治惡化，最終達到健康護理的目的。

高血壓病是一種全球性的慢性疾病，老年高血壓患者的康復護理是一項長期的工作。它要求護理工作人員不僅要有相關理論知識和相應的臨床經驗，還要充當起教育者的角色，加強護患之間的溝通，進行健康教育，以促進老年高血壓患者早日康復。另外，要在合理服藥的同時，也要積極治療原發病，注意以遺傳傾向；另外，指導患者做好日常保健，以達到最佳的療效。醫學的發展已證明了高血壓病除了生物學的遺傳因素外，與心理-社會因素有著密切聯系。隨著人們生活水平的提高，老年高血壓病的發病率日漸增多，我國將進入老年化社會。因此，護理工作要從患者的生理、社會與心理等多方面進行護理，提高患者的自我保健意識，提倡科學健康的生活方式和飲食習慣，改進膳食結構，防止肥胖，提倡戒酒、戒煙、并從兒童時期開始預防高血壓。控制高血壓，應當進行觀念更新和戰略轉變，樹立以預防為主，加強心理護理的觀念，把工作重心前移，從以醫療為重點轉向以預防保健、加強心理護理為重點，普遍提高人群的健康知識和保健意識，最終達到身心健康的目的。

參考文獻

[1]夏泉源；內科護理學[M]。北京：人民衛生出版社，2004

[2]蔡雄鑫；護理心理學[M]。南京：南京大學出版社，1998

第四篇：高血壓腦出血患者康復護理體會

高血壓腦出血患者康復護理體會

【摘要】目的：對本院收治的30例高血壓性腦出血患者的護理進行總結分析，以期望提高護理質量，促進病人快速康復。方法：選取于我院就診的患者，對其進行全方位護理，并詳細記錄情況。體會：通過實驗發現和探討對患有高血壓引起腦出血病人進行心理上和日常飲食等方面的護理對其護理方法進行了探討，發現加入心理護理的治療效果更加明顯。故而，對高血壓性腦出血患者進行日常基礎護理以外，也要關注心理層面的護理，這會幫助患者保持良好的心理狀態，有助于身體的快速康復。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；術后康復；護理體會

腦出血疾病屬于顱內造血和循環系統異常形成的腦組織類疾病，這種疾病在治療的過程中很漫長，需要花費很長的時間[1]。近年來，隨著全球老齡化的加重，腦出血疾病的發病率逐年增高[2]。患者常表現為頭暈、頭痛、偏袒、失語等。在保守治療或手術清除后，會留有不同程度的語言、吞咽障礙等[3]。所以護理工作對于此種病癥的康復具有重大意義，很大程度上決定了患者的預后，現將報告如下。

1.臨床資料與分析

1.1一般資料

選擇我院神經科2019年5月至2019年9月收治的30例高血壓引起腦出血患者進行此次研究。患者中男18例，女12例，男女比例為3：2。男性平均年齡56歲，女性平均年齡62歲。其中21例患者因為長期高血壓所形成動脈瘤破裂入院。所有患者均經過CT等確診。

1.2引起腦出血原因分析

1.2.1高血壓引起腦出血的原因

高血壓主要導致腦部小動脈發生病理性變化，表現為腦部小動脈管壁玻璃樣變，纖維樣變等，使得小動脈局部出現局灶性出血缺血以及壞死，降低了血管壁的強度，韌性，使其出現局部擴張形成微小動脈瘤[4]。在患者情緒激動或者過度勞累，體力不支等情況下引起血壓劇烈升高，可導致微小動脈瘤破裂出血。其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈破裂、丘腦膝狀動脈破裂和脈絡叢后內動脈破裂等。

1.2.2腦血管畸形引起腦出血

比如腦膜動靜脈畸形，腦血管畸形等。

1.2.3其他情況引起腦出血

患者常年患有不良嗜好，如吸煙、酗酒,肥胖,情緒暴躁，過度勞累,用力突然過猛均可使腦血壓飆升，引起腦出血。

2護理方法

2.1一般護理

2.1.1室內環境及體征觀察護理

對于高血壓腦出血患者進行康復護理的過程中，首先應該保證室內的環境的干凈，這樣使得高血壓腦出血患者能夠心情愉悅，有助于高血壓腦出血患者康復。并且保證病房內安靜不打擾患者休息。再對于高血壓腦出血患者體征進行觀察。尤其是對于患者的血壓、脈搏等癥狀進行監控，一旦出現發生異常，及時的報告醫生，這樣有助于保障患者的生命安全[5]。

2.1.2飲食護理

可以給于一些低蛋白的食物如：雞蛋、豆制品，進食需緩慢，防止病人嗆咳。進食后為患者按摩腹部，調整姿勢。若出現便秘可遵醫囑給予導瀉藥，切忌不可強行灌腸，以免引起顱內壓驟然升高造成腦出血。

2.2圍手術期護理

2.2.1術前護理：

將患者置于重危病房內，備齊急救藥品和所需物品。配合醫師及時清除患者呼吸道內的堵塞物及分泌物。根據患者的病情及時給予吸氧，建立靜脈通道等。遵醫囑快速使用藥物脫水劑來減輕患者的腦水腫，從而降低患者顱內壓，緩解危急情況，為手術做準備。

2.2.2術后護理：

2.2.2.1給予正確的臥位

在術后腦出血患者一直躺在病床上，如果腦出血患者臥位不正確，很容易導致老出一些患者出現壓瘡等多發疾病。所以護理人員應該對于腦出血患者進行臥位護理。

2.2.2.2保持呼吸道通暢

在對于患者進行護理的過程中應該保持呼吸道通暢，如果出現特殊情況不能夠患者不能夠及時的進行吸氧就會導致患者出現呼吸衰竭的跡象，所以護理人員應該對于患者的呼吸狀況進行監控，一旦發生意外情況應該采取特殊的急救措施。

2.2.2.3腦室引流管的護理

定期的對于腦室引流管進行消毒處理，并且進行相關的記錄，若患者未出現顱內高壓（頭疼、噴射樣嘔吐、視物不清）的情況，才可拔除腦室引流管。

2.3

心理護理

2.3.1

消除患者恐懼心理

腦出血病人不僅在生理上會造成損傷，很大程度也在心理上承受壓力，許多病人對于能否康復，心理上不敢肯定，甚至會產生畏懼的想法，感覺他們的疾病無法被控制，感覺他們的疾病非常危險無法治愈，病人對于自身疾病，產生這種感覺不足為奇，因此我們需要幫助病人們一起去克服問題，比如說為缺乏相關醫療知識或者認知程度不夠的病人，我們可以收集一些關于治療的信息并讓患者加以了解，從而使病人能夠全方位的了解自身疾病，從而能夠接受疾病的治療，讓病人知道最重要的事實，治療是最為有效的。因此，我們必須幫助患者克服心中的恐懼，并在第一時間內解決

病人的疑慮，讓病人不再因為家人和身邊的人而感到困惑，對自己術后能被治愈，具有極大的決心。此外，護理人員應該及時的和患者進行溝通，這樣才能夠更好的解開老同學患者的心結。

2.3.2增強患者的信任感

住院期間，我們護士應主動與高血壓腦出血和高血壓引起腦出血患者進行溝通，從懷疑到相互信任，從不溝通到相互傾訴。只有經過這樣的發展，一步一步地，我們才能最終與患者結為朋友，平等的與患者溝通，讓患者對于自己的身體狀況有一個大致的了解，這樣才可以消除患者從心底的懷疑，所以獲得患者的信任對于護士尤為重要。首先要積極照顧和護理病人，積極的溝通與患者獨處，并與他們進行思想交流。尤其是要學會把握如何與病人進行溝通的技巧，認真聽取病人的真實想法，病人的問題認真回答，而不是因為病人覺得自身不了解這些問題，或一些恰當的術語而不了解自身疾病。只有對每個病人的問題的認真對待，病人才能感受到世間的溫暖和安全。尤其是對于知識水平低、對周圍人有疑慮的病人，要想盡各式各樣的方法與他們交朋友，增強病人對護士的信任程度。

2.3.3鼓勵與安慰的作用

患有高血壓引起腦出血尿毒癥的患者有一種恐懼心理，在心理上承受很大壓力，并且患有高血壓腦出血患者在治療中花費了很長時間，許多患者覺得自己在治療中沒有被醫院所重視，再包括身體上的客觀因素，他們非常希望人們能夠同情、理解、安慰和鼓勵他們，所以我們護士在照顧病人的各個方面，應從始而終把病人看作中心，給予病人更多的尊重與體貼，想盡各種方法做好護理服務，尤其是使用語言不斷進行交流和溝通，給予病人鼓勵與安慰。

同時我們還應想盡各種方式和手段，向病人及其家屬說明手術的根據和治愈病人應注意的相關事項，這也是鼓勵和安慰的表現。需要說明的是，只有在治療方面積極樂觀的合作，才能保證人體器官的正常功能，所以護理人員應該對于腦出血患者進行健康教育，通過加強對于腦出血患者健康教育，這樣有助于腦出血患者自身進行護理。

對治療有更好的了解之后，使患者對高血壓性腦出血等疾病有更全面的了解，這樣才可以讓患者能夠配合治療更加積極主動。

2.3.4康復期的護理

腦出血患者在做完手術以后，很容易受到外界的環境感染，對于自身的病情感到恐慌，這樣是非常不利于對于腦出血患者進行治療的。所以在這個時候就需要護理人員對于腦出血患者進行心理護理，這樣有利于解開腦出血患者的心結，從而更好的配合醫生進行治療。再找出一些患者康復期進行相關的護理工作是至關重要的，所以應該加強對于腦出血患者進行身體鍛煉，通過加強對于腦出血患者進行身體鍛煉，有助于提高腦出血患者身體質量同時有利于腦出血患者的傷口的愈合。所以在這個時期因該加強對于腦出血患者進行身體鍛煉。由于腦出血患者很容易猝死，所以腦出血患者容易感到恐懼，所以護理人員應該及時的腦出血患者進行溝通，并且進行開導腦出血患者，使其樹立戰勝病魔的信心，積極的配合醫生進行治療。在這個時期，腦出血患者會出現一些心理問題，由于他們不了解自身的病情，所以也會感到悲痛欲絕。這時就需要護理人員對于患者進行一系列的心理輔導，讓他們正確的認識疾病，通過積極的配合醫生的治療，這些問題都是可以解決的。在腦出血患者應該注重對于患者進行心理護理，這樣有利于腦出血患者早日康復。

2.4功能鍛煉

2.4.1腦出血急性期以預防為主

在腦出血急性期患者應該加強自身的鍛煉，通過進行鍛煉有助于提高腦出血患者自身的身體質量，從而有利于鬧出血患者早日康復，但是在進行鍛煉的過程中應該尤其注重鍛煉的方式。應該由護理人員進行鍛煉指導。腦出血患者再進行鍛煉的過程中，對于指間關節，肘關節，踝關節進行按摩時應特別注意，這幾個關節為易發生強直的關節，應加強運動。按摩頻率為每天四次，每次每個關節各個方向活動6下。按摩患側肢體可使患側肢體的肌肉放松。同時也可按摩胸大肌，以減少痙攣性收縮，按摩頻率為每天兩次，每次持續一刻鐘左右。

2.4.2腦出血恢復期以增強患肢的活動為主

腦出血患者進行運動鍛煉是至關重要的，但是在運動鍛煉的過程中，應該按照護理人員知道的方式進行運動，并且運動量不宜過大，這樣才能夠更好的使得腦出血患者及時的康復，并且恢復體力。再找出一些患者進行運動鍛煉的過程中，主要開始輔助步行鍛煉，這種鍛煉的方式活動量較小，一般適應腦出血患者恢復時期進行運動。

2.4.3日常功能訓練

對腦出血患者進行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動等訓練，我們護理人員和家屬多鼓勵患者，幫助其重新樹立對生活的信心。

2.5預防并發癥的護理

2.5.1肺部感染的預防及護理

定期的翻動將腦出血患者的頭，這樣有助于保證腦出血患者進行舒暢的呼吸。護理人員對患者定時翻身拍背，及時用吸引器將患者呼吸道內堵塞的內容物吸出。并且還應該注重要出血患者室內的溫度，防止患者感冒，如果腦出血患者一旦著涼感冒，就很容易導致腦出血患者肺部感染。

2.5.2泌尿系統的預防及護理

部分腦出血患者泌尿系統很容易會出現問題，所以護理人員在護理的過程中因該注意[6]。同時定時為患者更換一次性尿袋，平均為四小時一次。對尿道口與會陰部每日消毒一次。對于腦出血患者的尿量顏色性質的做詳細記錄。一旦發現異常，應該及時報告給醫生，在對于這種現象進行詳細的分析。

2.5.3便秘的預防及護理：

囑咐腦出血患者多吃粗纖維食物，水果蔬菜等。每日需保持兩千毫升的飲水量。避免屏氣排便，造成顱內壓升高，血管破裂。至少三天排便一次。根據患者平日的排便習慣，這樣能夠有效的防止腦出血患者便秘的情況，如果一旦找出血患者出現便秘的情況，應該及時的給腦出血患者進行服務用相關的藥物，幫助腦出血患者進行通便。

應需要特別注意在患者每次便后洗凈肛門周圍，并保持干燥。

2.5.4褥瘡的預防及護理：

由于腦出血患者進行手術以后，會長時間在病床上進行休養，在這個時期很容易產生壓瘡等多發癥，所以護理應該采取相關的措施進行預防。我們護理人員定時為患者更換姿勢，協助其翻身[7]。在此過程當中應盡量避免推、拉、拖等動作。翻身頻率為兩到三小時一次。若腦出血患者身體部分有受壓發紅，可給予溫水熱敷。若在翻身過程中意外傷到皮膚，要注意消毒避免感染。

2.5.5中樞性高熱的預防及護理：

腦出血患者很容易產生發熱的癥狀，所以應該對于這種癥狀進行預防，一旦發生這種癥狀，護理人員應該及時的用酒精擦患者的額頭，這樣有助于幫助腦出血患者先降溫。并且還可以進行輔助用藥，從而達到降溫的效果。如果才用以上幾種措施，都不能夠對于腦出血患者進行降溫，應該及時的上報治療醫生，這樣有助于減少腦出血患者的生命安全。

2.5.6口腔炎的護理：

病情輕微者可飯后、睡前刷牙，同時飯后可用復方替硝唑或碳酸氫鈉漱口；有活動性義齒者應取下保養潔凈；昏迷及吞咽困難者進行口腔護理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。避免口腔炎引起口腔真菌感染或厭氧菌感染造成顱內感染，從而造成新生血管破裂出血。

2.5.7消化道應激性潰瘍和出血的預防及護理：

在腦出血患者進行治療的過程中，由于飲食方面的問題，很容易會導致腦出血患者出現消化道應激性潰瘍和出血的多發癥，這是指的護理人員在護理的過程中值得注意的[8]。

2.6出院指導

腦出血患者的病程恢復期很長。患者常常因為經濟，家庭，時間等因素，在醫院沒有進行治療，完成以后就已經出院。因此我們對患者家屬進行一定的護理知識宣教是必要的。例如患者回家后的環境，需要安靜、通風、透光。患者活動的地面需時刻保持干燥。以防患者摔倒。告知患者家屬在家期間需要時常有人陪護患者，應監督患者的生活規律，飲食規律，定時進行康復訓練[9]。家屬應時刻鼓勵并監督患者用藥，應該根據醫生的叮囑，積極的服用藥物，對于一些禁止食用的食物不進行食用。

3體會

腦出血是一種死亡率較高，致殘率位居首位的神經內科疾病，屬腦缺血范疇，此類疾病起病急、治愈率低，復發頻繁，病死率高，愈后多數會遺留不同程度的智力障礙或肢體缺陷，致畸致殘風險非常大。腦出血發病常因預警策略不當、發病突然導致預防或干預不理想、缺乏有效循環治療手段和個體化針對性治療。在我們醫護人員專業的指導和家屬的積極配合、患者的努力下，患者出院后回歸家庭與社會能力大大提高。功能康復訓練的病人18例可獨立完成訓練項目，9例在輔助下可完成，3例只能完成部分項目。我國對腦出血醫療管理和治療過程越發重視，腦出血疾病患者的護理探索也逐漸成為重點研究方向。

高血壓性腦出血患者多出現肢體平衡障礙或語言功能缺失，以視力損傷、偏癱、共濟失調等癥狀比較集中。運動有助于腦出血患者康復，所以腦出血患者應該加強運動，這樣能夠提高腦出血患者的身體質量，有助于腦出血患者康復。并且對于腦出血患者進行飲食護理也是非常重要的。通過身體飲食等一般護理可以為其恢復提供基礎，而對患者進行的心理護理則能夠幫助其降低心理壓力。我們護理人員使腦出血患者積極配合、主動參與康復訓練，讓其在專業的指導下有目的且規范的完成康復訓練項目，幫助其肢體的隨意運動、語言功能等得以改善或恢復。可以預防并發癥的發生，也使治療工作更好的開展在臨床護理工作中存在應用推廣價值。同時在今后的護理工作中我們護理人員也要充分重視心理護理工作，將心理護理的方式運用高血壓引起腦出血病人的護理中去，這樣有助于提高高血壓腦出血病人的自信，對于配合醫生治療起到了一定的促進的作用。

【參考文獻】

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第五篇：精神分裂癥伴高血壓患者的臨床護理

精神分裂癥伴高血壓患者的臨床護理

【摘要】目的探討臨床護理對精神分裂癥伴高血壓患者的影響。方法將40例精神分裂癥伴高血壓患者逐一建立健康檔案,定期測量血 壓和體重,并根據各個患者的特點,制定個性化的飲食、運動鍛煉、健 康教育和心理護理計劃。結果通過3個月的臨床護理干預,40例精神分 裂癥伴高血壓患者中,有37例血壓恢復正常,有效率92.5%。結論綜合 臨床護理對控制精神分裂癥伴高血壓患者的血壓和精神癥狀有益,并 能提高患者的生活質量。

關鍵詞 精神分裂癥 高血壓 護理 生活質量

精神分裂癥是一組病因未明的精神病,多起病于青壯年,且常緩慢 起病,可以引起感知覺、思維、情感、行為等多方面的精神活動障礙 及精神活動本身的不協調,并與周圍環境脫離。許多精神分裂癥患者 在疾病過程中可出現認知功能損害,且病程多遷[1]延,呈反復加重或 惡化,并可導致精神殘疾。精神分裂癥患者由于疾病本身的原因和長 期服用抗精神病藥物而導致其活動減少、生活無規律、肥胖及意志要 求減退等,伴發高血壓的發生率明顯增高。高血壓是當今嚴重危害人 類健康的主要疾病之一,常可引起心、腦、腎等重要器官的并發癥,是 腦卒中、冠心病的主要危險因素。

1臨床資料

本組40例精神分裂癥伴高血壓患者,均為男性,年齡27～65歲,平均(40.6±13.5)歲。病程6～22年,平均(13.6±7.17)年。入院時檢查 無其它器質性疾病,精神分裂癥符合CCMD—3的診斷標準;高血壓診斷 標準采用1999年世界衛生組織、國際高血壓學會(WHO/ZSH)治療指南 中有關高血壓的診[2]斷標準。

2分析

2.1否認心理

這些患者長期住院,精神病病程呈慢性遷延,一般缺乏自知力,談 及當初入院時的情節耿耿于懷,否認自己患病。

2.2缺乏自我保健意識

對高血壓的危害認識不足,對治療采取“無所謂”態度,即使有時 自覺不適,也不主動敘述,導致血壓持續升高。

2.3不良生活方式

如過量吸煙。

2.4精神過度緊張

高血壓病是多基因、多環境因素影響的疾病,與不健康的生活方 式或不利的物理環境及社會環境相關。它的發生可以說是身心系統不 能適應環境變化的結果。有時偶而一句話、一個小小的動作就可能引 起患者的精神緊張,情緒激動,從而導致血壓升高。

2.5肥胖是血壓升高的危險因素之一,研究病例中有85%的患者因 少動、貪食以及抗精神病藥物而引起肥胖。

2.6個性特點

精神分裂癥患者大都具有一些特征性的人格,他們對事物非常敏 感,對于驚嚇反應過度,性情急躁,多疑、好生氣,激動時情緒難以平靜 ,而緊張情緒對血壓影響很大。

3護理對策

3.1創造良好的住院環境

包括物質和精神環境:物質環境給患者帶來生理上的舒適感,包括 病房及周圍環境的安靜、安全、整潔、舒適,精湛的醫療護理技術等;通過工作人員特別是護士的語言及非語言信息,為患者創造心理上的 安全感、信任感和愉快感等精神環境。

3.2穩定患者的情緒

根據各個患者的病情特點,采用不同的接觸方式,從患者的角度去 理解患者的心理,盡量滿足患者的合理要求,尊重患者的權利,使其獲 得被尊重、被接納和安全感,逐漸建立良好的護患關系,為護理工作的 開展奠定良好的基礎。防止有沖動傷人或情緒不穩者對高血壓患者的 不良影響。

3.3嚴密觀察病情

密切觀察患者的血壓情況,讓患者了解自己的血壓有無異常,引導 患者配合治療。注意傾聽患者的不適主訴,積極防治藥物副反應,避免 產生懼藥心理。通過觀察患者在各種治療中及日常活動中的表情、言 語、行為動作,了解掌握其疾病情況、心理狀態和對治療所持的態度 等。針對不同情況做好支持、鼓勵、暗示、疏導等心理護理。

3.4加強健康宣傳教育

使健康教育貫穿于患者住院的全過程。了解每個患者疾病知識缺 乏的程度及現存的護理問題,制定健康教育計劃及護理措施,用通俗、明了的語言講解高血壓病的知識。使患者對高血壓病有一個正確認識 ,增強患者的自我保健意識。糾正其種種不良的心態和錯誤的認識,引 導其積極配合治療,避免血壓波動過大。

3.5指導患者建立和養成良好的生活習慣

改變不良的生活方式,忌煙酒,并適當參加一些工娛活動,合理安 排作息時間,做到勞逸結合。

3.6加強飲食指導

指導患者進食低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡食品,多吃新鮮蔬 菜、水果,多飲水,避免暴飲暴食。對于肥胖者要控制飲食量,忌貪食, 并增加運動量,控制體重。

4結果

通過臨床護理干預3個月后,40例精神分裂癥伴高血壓患者中,有3 7例血壓恢復正常,有效率92.5%。

5討論

高血壓是一種身心疾病,心理社會因素對疾病的發生、發展、轉 歸及防治都有著重要的影響。有研究表明高血壓患者比健康人更內向 ,且情緒不穩[3][4]定;人際關系敏感,焦慮抑郁、偏執等;心理生理學 研究也提示,精神緊張、植物神經活動及條件作用均可引起高血壓。心理不平衡可促成心血管疾病,而心血管疾病本身又可進一步造成心 理緊張失衡。護理應從高血壓患者的社會環境、軀體狀況、心理因素 等方面同時著手。高血壓患者在藥物治療的同時,通過心理疏導、放 松療法、傾聽音樂、興趣培養、[5]催眠暗示等心理治療,降壓效果明 顯。指導患者加強自我修養,保持樂觀情緒,學會對自己健康有益的保 健方法,消除心理緊張刺激,保持機體內環境的穩定,達到治療和預防 高血壓的目的。也有利于減緩精神分裂癥患者的衰退,促進康復。

精神分裂癥與高血壓均為慢性病,護士必須了解精神分裂癥和高 血壓的診斷標準及治療目標,這樣有利于指導患者更合理用藥及對患 者進行健康指導和心理護理,從而提高精神分裂癥伴高血壓患者的生 活質量。

參考文獻

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