第一篇：心力衰竭患者的臨床護理體會本科畢業論文

湖北省網絡教育本科畢業論文

心力衰竭患者的臨床護理體會

主考學校：

武漢大學 專

業：

護理學 指導教師：

蔡毅

考生姓名：

周巧珍 準考證號：

***74 工作單位：

忻州市人民醫院 聯系電話：

***

2015年04月18日

目錄

摘要、關鍵詞、正文 ……………………………………………………1 1.1一般資料………………………………………………………………1 1.2臨床表現………………………………………………………………1 2.治療……………………………………………………………………… 3.護理……………………………………………………………………… 3.1常規護理………………………………………………………………2 3.2心理護理………………………………………………………………2 3.3休息與飲食護理………………………………………………………3 3.4病情觀察與吸氧護理…………………………………………………3 3.5用藥護理………………………………………………………………4 4.討論……………………………………………………………………… 參考文獻……………………………………………………………………

心力衰竭患者的臨床護理體會

【摘要】目的 通過采取積極有效的護理措施，觀察各種護理措施的臨床效果。方法采用隨機觀察法觀察60例心力衰竭患者的護理過程，從而總結出護理體會。結果60例均未出現護理并發癥，提高了患者疾病晚期的生存質量。結論加強對心力衰竭的觀察護理，及時發現病情變化，采取有效的護理措施，可以減少心力衰竭的并發癥，提高治愈率。【關鍵詞】心力衰竭 患者 護理

心功能不全，又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。是危害生命的急癥之一，在臨床上，引起慢性心功能不全的原因主要為瓣膜病、尤以風濕性心瓣膜病居首，其次為冠心病、高血壓、心肌病。

1.臨床資料

1.1一般資料

我科收治的心力衰竭患者60例，其中男45例，年齡40～78歲，女15例，年齡42～86歲。根據其臨床表現、心臟彩色多普勒、心電圖、X線等檢查均證明有心衰存在，經過精心治療和護理其余均取得較為滿意的療效。1.2 臨床表現

1.2.1 根據心衰發生的基本機制可分為收縮功能障礙性心衰和舒張功能障礙性心衰。臨床上根據病變的心臟和淤血部位，可分為左心、右心和全心心衰，其中以左心衰開始較多見，以后繼發肺動脈高壓，導致右心衰，單純的右心衰較少見。現將收縮功能障礙性心衰和舒張功能障礙性心衰的表現，分別予以討論：左心衰竭的癥狀主要表現：為肺循環淤血、疲勞、乏力、呼吸困難、急性肺水腫。右心衰竭癥狀主要表現為：胃腸道癥狀、腎臟癥狀、肝區疼痛呼吸困難、除原有心臟病體征外，右心衰竭后引起的變化，主要有以下幾方面：心臟體征、肝大與壓痛、下垂性水腫、腹水、發紺、心包積液、更甚會出現奇脈。全心衰竭癥狀的主要表現為：充血性心力衰竭常并發心律失常肺部感染、肝能不全、腎功能不全、水與電解質紊亂、心律失常、肺部感染、肝功能不全、腎功能不全。

1.2.2 急性心力衰竭是指由于器質性心臟病發展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動脈系統嚴重供血不足，常見于急性心肌炎梗塞，嚴重心瓣膜狹窄，急性的心臟容量負荷過重，快速異位心率。臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點。病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴重時可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴重者可出現心原性休克。突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達30－40分鐘，強迫坐位、面色灰白、發紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。肺水腫如不能及時糾正，則終致心源性休克。聽診使兩肺慢布濕性羅音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時有舒張早期第三心音而構成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。

2.治療 緩解癥狀；提高病人運動耐量：改善生活質量；防止心肌損害加重；降低死亡率。注意休息、飲食控制、嚴重心力衰竭時控制液體攝入及限制鈉鹽的攝入量、避免過量飲酒、戒煙，治療方法包括病因治療、控制誘因、減輕心臟負荷、增加心排血量、改善心室重構。急性心衰患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，立即高流量血管給氧，對病情特別嚴重者應給予面罩用麻醉機加壓給氧，使肺泡內壓在吸氣時增加，一方面可以使氣體交換加強，另一方面可以對抗組織液向肺泡內滲透。氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用，可起輔助作用，在情況緊急，其他治療措施尚未奏效時，亦可用四肢輪流三肢結扎法減少靜脈回心血量，也能對緩解病情有一定的作用。

3.護理 3.1常規護理

(1)絕對的臥床休息，保證足夠的睡眠；(2)給低鹽、低脂、易消化飲食，不宜過飽；病室安靜舒適。空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼；(3)對于長期臥床的病人，更加強皮膚護理，保持床鋪整潔，防止褥瘡的發生；(4)密切觀察病情的變化，如心率、脈搏、呼吸及血壓等，并記錄；（5）嚴格掌握輸液的速度，以15-20滴/分為宜，同時準確記錄24小時出入水量；（6）保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑；（7）應用洋地黃藥物者，注意觀察藥物的毒性反應，每次給藥前詢問有無惡心、嘔吐、頭暈、視力模糊等。聽心率若心率低于60次/分或有嚴重胃腸道及神經系統毒性反應時，停藥并通知醫生。（8）呼吸困難時，給半臥位，低流量吸氧。（9）如發生急性肺水腫應給與端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫，高流量吸氧4-6升/分或氧氣濕化瓶內加入20-30%的酒精；（10）強心理護理，態度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。

3.2心理護理

心力衰竭（以下簡稱心衰）是各種心臟疾病導致心功能全的一種綜合征，是一種慢性疾病，且反復發作，當患者出現呼吸困難等一系列臨床癥狀時，身心極度痛苦，所以護理人員必須掌握心衰患者的心理特點，根據患者不同的文化、職業、經歷和心理需求等有效地展開心理護理。以下是筆者在日常護理工作中對心衰患者實施心理護理的幾點體會。（1）解除患者的緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心對于此類患者，要熱情、耐心地給予護理并加以安慰。為患者講解心衰的醫學知識，如心的起因、治療、預后等，以減輕患者心理壓力，使其對所患疾病有個初步了解，從而正確指導患者的飲食、治療、用藥、活動量等。

（2）積極調動患者的主觀能動性，促進康復 護士要與患者建立起指導—合作或共同參與的護患模式，就是說讓患者參與治療和自我護理。為此要經常聽取患者對治療、護理的意見和要求，這種模式使患者獲得了某些權利，人格也受到了尊重。在護理中共同參與疾病的治療護理，不僅調動了護士積極性，而且調動了患者的積極性，這對護理質量和護士自身素質的提高、護患關系的融洽以及疾病的恢復有著積極的作用。（3）創造和諧的生活環境，鞏固療效果 應讓患者家庭成員了解心衰的疾病知識，以便營造和諧的家庭氣氛，避免易發作因素，鼓勵患者參加各種娛樂活動，調動生活情趣，使其思想放松，注意力轉移，調整心情，提高免疫力，加強身體素質，從而減少心衰的發生。（4）做好情志護理，搞好護患交流 加強與患者的思想交流，交流時態度要坦誠，時刻以樂觀開朗的情緒、態度去感染患者，做好護患之間的交流，能有效地建立起良好的護患關系，從而促進患者處于有利于康復的最佳心理狀態，真正發揮心理護理的作用。所以心功能不全病人的病程長且多次反復發作，病人易多慮、煩躁、緊張，普遍有焦慮和抑郁發作，向患者介紹住院環境和分管醫生、護士，對患者態度和藹、誠懇熱情、耐心解釋，體貼關心患者，對病人心理護理尤為重要，使其主動配合治療。鼓勵患者說出焦慮的心理感受，分析其原因，加強與患者的溝通，取得信任，要做好家屬工作，讓病人樹立信心，有利于提高治療效果。給患者吸氧時，解釋用氧目的，注意事項，解除呼吸困難，減輕心理壓力。

3.3 休息與飲食護理 保證充足的睡眠，必要時給予小劑量鎮靜劑。心功能I級者不宜限制活動，但應增加休息時間；心功能Ⅱ級者就宜限制活動，并增加臥床休息時間；心功能Ⅲ級以上者宜絕對臥床休息，一切日常生活由他人協助。為避免長期臥床至靜脈血栓，體位性低血壓的發生，病情緩解后應鼓勵患者適當活動，原則上不出現胸悶、心悸、氣短、疲乏等癥狀為宜。可在床上做肢體伸展運動，肌肉節律性舒縮或由家屬協助。并注意皮膚護理。

嚴格掌握飲食宜忌，限制鈉鹽的攝入，以預防和減輕水腫，應根據病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食，液體入量控制在75ml/(kg·d)以下，充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發于鈉的潴留。對于嚴重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。鉀平衡失調是充血性心力衰竭中最常出現的電解質紊亂，缺鉀可引起腸麻痹，嚴重心律失常，呼吸麻痹等，并易誘發洋地黃中毒，造成嚴重后果。故對長期使用利尿劑治療的患者應鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果。

食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意總量控制，種類不限，少食多餐，因進食過飽會增加心臟負擔，誘發心力衰竭。冠心病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。嚴禁煙酒和刺激性食物。囑病人少飲水及少進含水量較多的食品和水果，并讓病人了解常用食物的含水量，協助病人制作一些出入量登記表，以便出院后自己可以做好記錄，每天保持出入量的平衡。

心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時應口服補充維生素B和維生素C等。維生素B1缺乏可招致維生素B1缺乏性心臟病，并誘發高排血量型的充血性心衰竭。葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭。

3.4 病情觀察與吸氧護理

密切觀察生命體征變化，定時測量呼吸、血壓、脈搏、注意心律、心率的變化，必要時進行心電監護，發現病情變化及時報告醫生，準備好搶救藥品，防止并及時處理并發癥。記錄24小時出入量，測體重變化，有腹水時測腹圍變化，密切觀察患兒水腫消長、尿量、血壓情況，注意電解質變化。呼吸困難、發紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸氧時，濕化瓶內放入20％～30％乙醇，間歇吸入，每次10～20分鐘。3.5 用藥護理

利尿劑注意其副作用，靜脈用呋塞米時要先稀釋后再緩慢注入，一般不采取肌肉注射。注意利尿劑的副作用如低鈉、低鉀、低鎂、低鈣等，低鉀時可出現惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；低鈉時可出現肌無力、下肢痙攣、口干；低鉀低氯性堿中毒可出現神志淡漠、呼吸淺慢等。利尿劑應盡量在白天給藥，以防頻繁排尿而影響病人夜間休息；準確記錄24小時出入量，觀察體重與水腫變化，每天測量體重變化；有腹腔積液的病人測量腹圍。

洋地黃制劑注意其副作用，注意詢問和傾聽病人的不適主訴，告知病人洋地黃制劑的治療劑量和中毒劑量接近，易發生中毒，當出現食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視物模糊時可能是中毒反應，應及時告訴醫師。注意觀察心電圖情況，當病人心電圖出現各種心律失常時，應及時通知醫師。指導病人在服用洋地黃制劑前應先測心率，若<60次／分，或心律從規則變為不齊或從不齊變為規則，應暫停用藥。

血管擴張劑，硝普鈉為最常用的靜脈制劑，遇光易破壞，應用時用避光紙包裹，其擴血管作用非常強而快，靜脈靜注2～3 min即可發揮作用，可有惡心、頭痛及低血壓等副作用。嚴格控制滴速，囑患者不能自行調節；一般從小劑量開始，慢速度開始應用；囑患者輸液過程中不要突然坐起或站立，以防低血壓而暈倒。

討論

隨著人們生活水平的不斷提高，對生活質量的要求越來越高，心力衰竭的轉歸及治愈程度將直接影響患者的生活質量，患者除積極治療原發病外，還應注意避免心衰的誘發因素，如氣候變換時要預防感冒，及時添加衣服；以樂觀的態度對待生活，情緒平穩，不要大起大落過于激動；安排適當的活動與休息，控制活動強度，可做日常家務及輕體力勞動如文書、打字、縫衣、掃地等，避免耗氧量大的活動如抬舉重物、擦地、快速行走或登樓梯，活動要以不出現心悸、氣急為原則；夜間睡眠需充足，白天養成午睡的習慣；指導患者注意體重的變化，觀察足踝部有無水腫，有無氣急加重、夜尿增多、厭食、上腹飽脹感，如有心衰復發，及時糾正；若夜間平臥時有咳嗽，氣急加重，則可能存在左心功能不全；服洋地黃類藥物時，應學會測脈搏，若脈率增快，節律改變并出現厭食、色視，應警惕洋地黃毒性反應，及時就醫；定期門診隨訪，尤其注意檢查ECG及地高辛濃度。

參 考 文 獻

[1]陳淑英.現代護理學.上海:上海醫科大學出版社，1991.[2]方圻,王士雯.充血性心力衰竭的診斷治療對策.中華心血管雜志,1995, 2(23):83.[3]葉任高.內科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2000：46.[4]尤黎明.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2003 [5]丁全福．藥理學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2003，53

第二篇：重型顱腦損傷患者臨床護理體會

重型顱腦損傷患者臨床護理體會

武漢工業學院 張小芹

【摘要】 目的 探討重型顱腦損傷術后臨床護理體會。方法 收集

11例重型顱腦損傷患者的臨床資料并進行回顧分析。結果 重性顱腦損傷患者經有效護理均取得滿意療效。結論 做好重型顱腦損傷患者的常規護理、并發癥護理及家屬心理護理，有利于患者早日康復，降低病死率。【關鍵詞】 重型顱腦損傷;臨床護理;體會

重型顱腦損傷是指顱腦外傷后昏迷12h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現昏迷，伴有明顯神經系統陽性體征及生命體征變化。它具有病情急、危、重，病情變化快，護理復雜，病程長，死亡率高的特點。如何做好其護理工作是筆者從事臨床護理工作以來一直深思而且關注的問題，現就本科2009年 12月—2010年7月期間共收治的11例重型顱腦損傷患者的臨床護理體會總結如下。

臨床資料

本組11例患者中男8例，女3例;年齡25～78歲;入院GCS評分3～8分。其中車禍致顱腦損傷4例，墜落傷3例，原發性腦干損傷4例。本組患者中8例在全麻下行顱內血腫清除術及去骨瓣減壓術，6例行氣管切開術。結果2例仍行氣管切開呈昏迷狀，2例痊愈，其余7例均病情穩定行后期康復治療。

常規護理

2.1 嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化

意識是判斷患者病情輕重及腦功能狀態的可靠指標之一[1]。觀察患者意識狀態，不僅要了解有無意識障礙，還應注意意識障礙的程度及變化。瞳孔是判斷顱腦損傷后病情變化的一項重要指標。觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應的靈敏度及兩側是否對稱、邊緣是否整齊。體溫、脈搏、呼吸、血壓合稱為生命體征，是護理人員最常收集的也是最重要的資料，具有重要的臨床意義。護士應謹遵醫囑隨時觀察并做好記錄。觀察過程中發現異常，如：出現瞳孔進行性散大，伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，提示腦疝的可能，血壓下降，呼吸深慢，脈搏緩慢常示顱內壓增高的表現，護士應及時報告醫生，并積極配合醫生給予對癥處理。

2.2 呼吸道護理

重型顱腦損傷的患者常有不同程度的意識障礙，正常的咳嗽反射和吞咽功能喪失，不能自行排除口咽及氣道分泌物。護士應該：(1)對沒有氣管插管和氣管切開的患者：使其取側臥位或平臥位，頭偏向一側，配合翻身扣背或放置口咽通氣道，以利于痰液、嘔吐物、口咽分泌物排出以防誤吸;(2)對于氣管插管或氣管切開的患者：定時濕化氣道，及時吸痰，痰液粘稠者可配合霧化吸入及翻身扣背，必要時使用呼吸機輔助呼吸。做好氣管切開護理工作，嚴格無菌技術及吸痰操作技術規程，保證患者舒適。

2.3 臥位

抬高床頭15°～30°，頭偏向一側，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。

2.4 飲食護理

遵醫囑給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，必要時給予鼻飼流質，嚴格執行鼻飼護理技術，以防并發癥的發生。

2.5 口腔及眼部護理

口腔護理每日兩次，觀察患者口腔情況正確選擇口腔護理溶液，保持口腔清潔，濕潤使患者舒適，預防并發癥的發生;做好眼部護理，眼瞼無法閉合或閉合不全的患者遵醫囑給予眼藥水滴眼和眼藥膏涂擦保護或凡士林紗布覆蓋。

2.6 泌尿系護理

重型顱腦損傷的患者常出現尿潴留和尿失禁，對于留置導尿管的患者易發生泌尿系感染，每日會陰護理兩次，每日更換尿袋，定時膀胱沖洗，定期更換導尿管，定時夾閉導尿管，定時放尿，以訓練患者的膀胱貯尿功能。

2.7 便秘

根據病情遵醫囑應用緩瀉劑，如：白色合劑、液體石蠟、開塞露等，必要時行灌腸。切忌患者用力排便、屏氣，以免引起顱內壓增高。

2.8 引流管護理

護士應明確引流管的名稱、目的及放置方法，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質及量，告知患者家屬相關注意事項，保持引流管通暢，患者如需外出檢查治療，當班護士應為患者夾閉引流管，陪同患者前往，以免引起逆行感染。引流管拔除后注意觀察有無傷口滲血滲液以防腦脊液漏發生，以免引起顱內感染。發現異常及時報告醫生處理，各班認真做好交接班。

2.9 輸液治療護理

由于患者病情重，常需要進行抗炎、止血、脫水、營養腦神經、補液等治療，護士應合理安排輸液的順序，脫水藥嚴格遵醫囑時間輸入，觀察藥物療效及不良反應，如脫水藥應注意觀察患者的尿顏色、尿量，防止藥物外滲。

并發癥的護理

3.1 壓瘡

是重型顱腦損傷患者最常見的并發癥。由于患者長期臥床，護士每1～2h為患者翻身1次，尤其注意壓瘡好發部位，可以讓患者臥氣墊床或在骶尾部和骨隆突處放置氣圈，經常按摩受壓部位，保持皮膚及床單位的清潔平整，避免尿液、汗液的刺激。

3.2 高熱

重型顱腦損傷常表現為丘腦下部體溫調節中樞受損引起的中樞性高熱，體溫>39.5℃且持續不退。常采用物理降溫及藥物降溫兩種方法，多以物理降溫為主：減少蓋被，調節室內溫度，以利于散熱;頭部冰袋或冰帽，溫水擦浴，酒精擦浴，灌腸，必要時遵醫囑給予藥物降溫，如：安痛定、柴胡、度冷丁及皮質激

素和抗生素治療，每小時測量體溫1次并做好記錄，平穩后每4h測量1次逐漸減次，直至正常。

3.3 肺部感染

加強呼吸道護理，及時清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，定時翻身扣背，防止墜積性肺炎，嚴格無菌操作規程，避免交叉感染。

3.4 消化道出血

患者常出現腹痛、嘔吐、黑便、咖啡色胃液或胃內容物，護士應實施以下護理措施：(1)告知患者禁食，使患者平臥，頭偏向一側，為患者進行胃腸減壓;(2)遵醫囑使用止血藥治療，常用靜脈止血如：止血芳酸、止血敏、氨甲環酸、維生素K1等及胃管注藥，如：去甲腎上腺素、凝血酶等以及輸血補充失血治療;(3)密切觀察患者生命體征、出血量及顏色等，如有異常及時報告醫生處理并做好護理記錄。

3.5 廢用綜合征

[2] 重型顱腦損傷的患者因意識障礙，長期臥床和肢體功能障礙，常發生關節攣縮和肌萎縮，應保持患者肢體功能位，加強肢體被動訓練，每日按摩患肢，以利于肢體的血液循環，防止下肢深靜脈血栓。病情穩定者配合康復理療，防止肢體攣縮和畸形。對于言語及聽力障礙的患者加強語言功能訓練，如：家屬不斷與患者講話，聽音樂、廣播等。

患者家屬的心理護理

家屬是患者尤其是重型顱腦損傷患者患病治病過程中十分重要且不可缺少的角色[3]。由于患者的起病急，病情重，病程長，治療護理困難，醫療費用高，家屬往往很難接受事實，出現不同程度的心理反應，這就要求護士了解家屬的心理反應做好家屬的安慰工作，實施相應對策讓家屬融入治病中來，護士應認真執行各項操作技術規范，認真履行告知制度，用實際工作讓家屬滿意。

體會

重型顱腦損傷患者的護理工作是一項長遠而且艱辛的護理工作，它不僅需要每一位護士具有高度的責任感，更需要有嫻熟的護理技術及業務能力，還必須具備一定的護患溝通能力與技巧。只有踏踏實實地做好患者的常規護理工作，才能防范并發癥的發生，使患者早日康復，只有不斷了解患者家屬的心理，做好護患溝通工作，才能使患者家屬接受現實，積極配合治療與護理，使患者順利康復。【參考文獻】

黃鵬芬.重型顱腦損傷的護理.中華現代臨床護理學雜志,2009,4(10):598-599.曹偉新，李樂之.外科護理學，第4版.北京：人民衛生出版社,2006,383.袁俊香，屠春香.顱腦損傷病人家屬的心理反應及護理對策.臨床和實驗醫學雜志,2006,5(4)：433.

第三篇：不穩定型骨盆骨折患者臨床護理體會

不穩定型骨盆骨折患者臨床護理體會

河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院骨盆髖臼科 471000

【摘要】目的從對64例不穩定型骨盆骨折的護理，探討不穩定型骨盆骨折的特點及對策。方法對64例臨床資料進行分析，根據臨床特點，探討取得最佳效果的護理對策。結果 64例中手術治療56例，非手術治療8例。采用規范護理與個性化護理相結合，60例康復，治愈率93.8%。結論針對不穩定型骨盆骨折損傷重、出血多、多伴有內臟損傷及管腔臟器破裂、病死率高且臥床時間長、護理難度大等特點，細致觀察病情、預防并發癥、做好術后相關護理及心理護理是不穩定型骨盆骨折患者的護理關鍵。

【關鍵詞】不穩定型骨盆骨折；護理體會

不穩定型骨盆骨折是損傷重、出血多、合并癥多、病死率高的疾病。長期以來的治療方法有手術切開復位加內固定及非手術的臥床牽引或臥床，目前還有主張外固定加牽引的治療。2013年1月-2015年5月我院收治64例不穩定型骨盆骨折患者，采用常規護理與個性化護理相結合，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2013年1月至2015年5月我院收治64例不穩定型骨盆骨折患者其中男40例，女24例。年齡2.5-74.0歲，平均年齡35.5歲。致傷原因：交通事故傷36例，墜落傷8例，砸壓傷20例。入院時64例出現合并癥：失血性休克56例；單純性骨盆骨折8例，外傷至手術時間5-15d。

1.2治療方法

手術治療是根據不穩定型骨盆骨折型和患者受傷和骨折的具體情況，切開后采用不同的方位加內固定。對于切開復位內固定的患者，均在術前所有并發癥和其它器官系統的損傷。非手術治療則根線攝片的檢查結果，采取臥床休息、制動和對癥處理。

2護理方法

①骨盆骨折的常規護理。②根據的不同情況、不同病程實施個性化護理。不穩定型骨盆骨折多為高能量損傷，除四肢傷外合臟損傷。病情復雜、發展快，入院時常伴有休克。這就要求護理人員要熟練運用所掌握的不穩定型骨盆骨折知識及相關技能，認真觀察患者一般情況，做好骨折的一般護理及臥床患者的基礎護理、生活護理，尤其注意不穩定型骨盆骨折的特點，進行個性化的有針對性的護理。具體護理回顧如下：

2.1休克的護理

①注重生命體征的監測。骨盆骨折的骨折松質面出血量大，是引起患者大出血導致休克的主要原因，不穩定型骨盆骨折因常伴有盆腔內臟或血管神經損傷，所以必須嚴密監測生命體征的變化，采取心電監護系統，動態監測并詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2。掌握生命體征的動態變化，為搶救患者采取有效的治療護理措施提供可靠依據。②糾正休克。遵醫囑補充液體不足改善微循環，快速建立靜脈輸液通路，在雙管輸液的同時，及早行深靜脈插管。在遵醫囑進行大量輸液的同時，嚴密監測中心靜脈壓，以正確指導輸液。留置尿管記錄每小時尿量，了解休克糾正情況。如休克糾正減慢輸液后，又重新出現休克說明有小徑動脈出血。

2.2內臟破裂及管腔臟器破裂的觀察與護理

有些內臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難發現，隨著損傷時間的延長，出血量的增加，患者病情加重。因此必須嚴密觀察患者有無血尿、血便和陰道流血等內出血和腹脹情況，及時發現并發損傷，為搶救患者贏得時間。如小便困難、血尿、尿潴留，應留置導尿管，如尿管難插入，應考慮尿道挫傷或斷裂，如經抗休克治療無法糾正休克體征或進行性腹脹等應考慮合并有盆腔內臟器損傷，應及時報告醫師，及時進行盆腔內臟器破裂和管腔破裂修補術。術后留有傷口引流管、腹腔引流管、尿管，還有深靜脈插管，護理時應防止脫落保持通暢，分清各管的功能與作用，認真觀察及準確記錄引流量、顏色，保持切口敷料干燥，及時更換敷料，防止傷口感染。

2.3骨盆的完整性破壞的護理

不穩定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破壞，患者需絕對臥床休息，軀體制動，防止搬動，以免引起反復出血。對于切開復位內固定治療不穩定型骨盆骨折的患者，均在術前糾正所有并發癥和其它器官系統的損傷，本組患者均在入院5-15d才進行手術。患者因需絕對臥床休息，為防止術后出血，還要軀體制動，易出現褥瘡。應根據損傷及骨折部位取恰當的預防褥瘡的有效措施，骨突處墊以棉圈，每2h臀部、背部，用50%紅花酒精按摩1次。做好牽引針護理，用75%的酒精滴于穿刺針孔，4次/d。

2.4心理護理

由于患者損傷重、出血多，對轉歸產生悲觀情緒，另于疼痛不能翻身，下肢活動困難，患者很容易出現恐懼不焦慮擔憂的情緒。針對患者不同的心理因素，采取不同理措施，對促進康復尤為重要。我們堅持與患者密切接主動與患者溝通，耐心講解與本病有關的健康知識，對心預后的患者，我們找同種病康復患者現身說法，對于痛引起的心理問題，我們首先想辦法減輕其痛苦，每次動或翻身前耐心做好開導與解釋，講解該項護理工作的性，從而消除患者的不良心理因素，增強患者的信心，積合治療護理。

3結果

64例患者中治愈60例，治愈率93.8%。其中手療20例，骨盆畸形基本糾正。除12例因股骨粉碎性骨折愈后遺留下肢不等長超過2cm外，其余均取得滿意效果例非手術治療患者經骨牽引或臥床治療后，取得良好24例就診時為重度失血性休克，合并腹腔內臟器破裂出血搶救無效死亡。

4討論

4.1不穩定型骨盆骨折的發病機理及治療觀念的轉化

不穩定型骨盆骨折是由強大暴力引起，多為擠壓傷，折骨塊為骨盆的一段，處于游離狀態，同時由于骨盆部肌劇收縮，骨盆骨折移位和伴有關節錯位，而致骨盆環的性遭到破壞。目前的治療方法有手術治療，傳統的臥床盆懸吊、下肢牽引及20世紀90年代提出的骨盆外固定合復合牽引的治療。臨床工作中只有根據不穩定型骨折損傷的嚴重程度、病情及患者的一般情況，將手術治非手術治療有機地結合起來，權衡利弊，才能提高治愈率

4.2不穩定型骨盆骨折的特點①休克：骨盆對盆腔臟器和組織有保護作用，而且骨盆屬松質骨，嚴重的骨折，除影響其負重功能外，骨折的松質面出血量大，并伴有盆腔內臟或血管神經損傷，引起大出血，容易導致出現多種內臟破裂及管腔臟器破裂：本組不穩定型骨折出現肝、脾破裂、乙狀結腸破裂、膀胱破裂、尿道斷裂、尿道、陰道、肛管斷裂、股靜脈破裂等，可造成腹膜炎，能生命。②骨盆的完整性破壞：不穩定型骨盆骨折折斷的為骨盆的一段，處于游離狀態，骨盆的完整性受到破壞。

參考文獻：

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第四篇：針對嚴重燒傷患者的臨床護理體會（精選）

摘 要：燒傷是由熱力包括火焰、熱金屬（溶化的鋼水或熾熱的鋼錠）及熱液（沸水、熱油、熱粥、熱湯）、蒸汽等所造成的皮膚及其他組織的損傷。嚴重燒傷患者往往伴隨著大面積的皮膚破壞、屏障功能破損以及機體免疫力的下降，本文主要從基礎護理、營養護理和心理護理三個方面討論針對嚴重燒傷患者的臨床護理體會。

關鍵詞：燒傷；患者；護理；體會

嚴重燒傷患者由于超高代謝能量和蛋白質大量消耗，導致負氮平衡，體重下降，免疫力降低，這種反應從燒傷后休克期開始一直持續到大部分創面覆蓋，甚至到完全愈合為止。在此期間，除了要對患者的燒傷皮膚進行基礎的防感染和藥物護理，還需讓患者受損的機體得到必要的營養支持，并對患者的心理進行疏導，緩解其消極情緒。

一、針對嚴重燒傷患者的基礎護理

病人到達醫院后，護士應迅速對創面做出全面評估，列出需要解決的首要問題以及致傷因子的理化性質，主要包括燒傷面積、深度、合并傷、心理創傷、有無并發癥等，最重要的是面積和深度估計。將患者安置在隔離病房，危重患者安置在單間病房，調節室溫恒定在28～32℃，特別是冬天，更要注意保持室溫，以減少病人入院時因暴露創面而引起的血管收縮，影響下一步的輸液、抗休克治療。嚴格按消毒隔離要求執行，工作人員進入病室必須換鞋，更衣，戴口罩、帽。原則上不留陪護人，由護士負責病人的全部生活護理和治療護理。地面每天用含氯消毒液拖2次，空氣每天消毒2次，墻壁和床、床頭柜等每天用含氯消毒液抹拭2次。康復期的護理是指在創面基本愈合后相當一段時間內的護理。此期間的護理大部分時間在院外，由家屬或病人本人施行。因此，指導家屬和病人掌握康復期的護理為此期的護理重點。

需要重點強調的是，燒傷休克是嚴重燒傷患者最早期出現的影響病情發展與救治的全身性復雜性病理生理過程與臨床表現，在護理細節上尤需謹慎。在條件允許情況下，需要盡量迅速建立有效靜脈通道，輸液要注意有計劃和勻速輸入，如果加快輸液尿量仍不增加，應警惕急性腎衰可能。嚴密觀察生命體征及病情變化，每30～60分鐘測量并記錄1次；受傷早期應注意觀察病人面色、脈搏、呼吸、體溫；休克早期切痂，主動干預機體的免疫功能增強嚴重燒傷患者的抗感染能力，是提高治愈率的重要手段。休克平穩后上翻身床翻身，使用前要全面檢查床片固定螺絲是否到位，安全閥是否完好，支撐架是否固定好，然后將四肢放在功能位，以大字形姿勢平臥或俯臥，保證各創面充分暴露，翻身時要注意保護好各管道，避免脫落或阻塞，初次俯臥位不能太長時間，以半小時為宜，以后可以慢慢延長俯臥時間，并要密切監測病人呼吸和血氧飽和度。

二、針對嚴重燒傷患者的營養護理

一般遭受燒傷后的患者，其消耗的能量會比普通人要多，再加上此時自身代謝更旺盛，分解更強，使得患者的燒傷面有大量的液體滲出，從而丟失許多蛋白質，所以患者必須增加營養。患者在進食時會受到刺激從而促進胰島素的釋放，對改善代謝內環境很有幫助，因此，對于一些還能夠進食的患者應盡早進食。而對于無法進食的患者，則要借助靜脈高營養來補充能量，以避免出現負擔平衡的現象。

嚴重燒傷患者的營養護理主要分為腸內營養護理、腸外營養護理和應用生長激素護理。腸內營養護理需要注意患者進食時機的選擇、腸內營養的指導和腸內營養制劑的應用；腸外營養護理主要包含對患者糖類、脂肪乳劑、氨基酸、電解質、微量元素、維生素、水等基本營養素的補充；而對于應用生長激素的護理，需要著重注意藥物的使用事項和患者是否有不良反應。

三、針對嚴重燒傷患者的心理護理

對嚴重燒傷患者不僅要進行積極軀體治療，還要進行相關有效的心理治療和干預，指導患者正確利用應對資源（生理資源、心理資源、社會資源）。通過掌握讓患者的心理狀態從而得到較好恢復的方法和技術，同樣在嚴重燒傷患者的整個治療康復過程中起著非常重要的作用。

針對嚴重燒傷患者的心理護理，首要需要加強對患者認識行為的干預，根據認識影響情緒和行為的理論，在情緒情感產生過程中，認識起關鍵作用。燒傷患者及家屬在整個治療過程中，由于缺乏對疾病的認識，很容易感到不知所措，增加患者的負性情緒。護理人員應了解患者心理特征，深入淺出地講解有關燒傷知識和治療信息，提高患者的認知，讓患者和家屬解除疑慮，用自己的神態、言行調整患者心理狀態，指導患者自我調節，激發患者對良好預后的期望，增加治療信心，緩解和消除因缺乏認識導致的心理問題。其次，需要充分轉移患者的注意力，盡量技法其興趣愛好，因為疼痛和瘙癢是整個治療過程的主訴，讓患者注意力發生轉移，疼痛和瘙癢感就會減輕，另外音樂療法、放松性功能訓練、職業療法等都能對患者的心理、生理活動起到多重調節作用。在醫院允許的時間空間范圍內，應該讓患者盡情表達各自的興趣愛好，若出現思維過程異常，心理沖突反復時，讓患者說出心理不適，通過情緒反應和身心效應降低應激，緩解各種不良心理應激。

除此之外，人際關系可以幫助維持情感的良好狀態，一個人通過社會聯系，可獲得他人精神上的支持，家庭作為患者的主要支持系統，起著至關重要的作用。在治療康復過程中接受到社會家庭支持的患者，相對于沒有支持的患者擁有更好的身體意識和個人價值感，能更積極地投入治療，解除疾病和心理創傷的消極影響。因此，護理人員應為患者及家屬提供支持，盡可能詳細地講解和指導不同創面的保護和康復治療方法，讓燒傷后已恢復健康的患者談感受和心理適應過程。同時，出院后的患者，或多或少存在生理和情感問題，希望得到醫護人員的幫助，應加強出院后回訪，給他們提供定期傾訴的機會有效地為患者提供社會支持。

四、結語

針對嚴重燒傷病人的護理工作繁重而艱巨，需要全體醫護人員做好與病患及其家屬的全面溝通，并具有針對性地實施護理方法，才能讓病人早日遠離病痛，并以積極健康的狀態回歸到社會工作中去。

第五篇：護理本科畢業論文相關要求

畢業論文----文獻綜述（或科研論文）需上交材料說明

每人自備一個檔案袋，內放課題計劃書、文獻綜述（或科研論文）、指導教師記錄、河北廣播電視大學畢業論文評審表4份材料各一式三份。

1、課題計劃書一式三份

具體要求詳見“附件7：中央電大護理專業本科科研課題計劃書”。

2、文獻綜述（或科研論文）一式三份

統一打印，左側裝訂。封皮及正文要求見“附件八：中央電大護理專業本科科研論文的書寫格式及要求、附件九：中央電大護理專業本科文獻綜述書寫格式及要求”。導師認為合格，且指導學員完成課題計劃書、論文、教師指導記錄、《河北廣播電視大學畢業論文評審表》第1頁“學生畢業論文概要、創新點”的內容，及第2頁指導及指導教師評語，并給出初評成績，本人手寫簽名后，方可申請答辯。建議學員和老師聯系通過電子方式閱稿，定稿后統一打印。

3、指導教師指導記錄一式三份

由指導老師根據指導情況填寫、簽字。

4、河北廣播電視大學畢業論文評審表一式三份

每份共5頁，左側裝訂。指導學員填寫第一頁“學生畢業論文概要、創新點”內容，格式要求用小4宋體，1.5倍行距文字格式。第2頁由指導教師填寫評語（可以打印），并給出初評成績，但簽字必須手寫，需上交報省校備案。

4、論文上交材料及時間

學員與指定的指導老師主動聯系論文寫作事宜，××月××日之前完成畢業論文初稿，根據問題修改定稿。××月××日前按1-4順序整理好裝入本人檔案袋，交指導教師評閱。××月××日之前指導教師將論文統一送交電大評審。

5、答辯時間

預計××月××日--××日，時間、地點另行通知（根據省校安排）。所有學員均需答辯。答辯委員會就學生的論文提問，學生作答，時間為10分鐘。要學位同學采用PowerPoint文件進行10分鐘的論文報告。

6、特殊說明

所有同學應按照要求統一做好護理實踐環節要求，完成相應學分，過期不候。如在規定時間不交論文者，隨下學年學員安排實習。因指導教師均有臨床護理工作，請學員自己主動聯系、督促指導教師完成論文。且指導教師只有指導職責，不能代替學員書寫論文，如出現論文抄襲，評審不過，責任自負。尤其是要學位的同學，如科研論文不能如期完成，可以找指導老師改為文獻綜述。

護理本科科研實踐（畢業論文）說明

畢業論文在通科實習和專科定向實習期間完成。畢業論文工作主要包括：選題、研究設計、資料收集與分析、畢業論文撰寫、論文答辯。

一．畢業論文的類型

（一）科研論文：唯一可以用于學士學位申請的論文形式。需要申請學士學位的學生必須獨立完成一份護理科研論文，論文成績需達到良好及以上水平。選擇其它類型的論文不能用于申請學士學位。

（二）文獻綜述：不能用于學士學位申請。

二．論文的選題要求：具體聯系自己的論文指導教師

三、畢業論文撰寫的內容

（1）課題計劃書：科研論文、文獻綜述均須撰寫課題計劃書。按實際情況撰寫。要求見 “附件7：課題計劃在導師認可后方可正式實施。

（2）畢業論文：參見護理本科教材《護理科研方法》；格式見附件8：附件9。所有學員的課題計劃書和畢業論文要上交省級電大。對申請學士學位的論文，由首都醫科大學護理學院負責審核或抽查學生的畢業論文質量。

四、畢業論文答辯

學生完成畢業論文初稿后，應送導師審閱，并根據導師的意見反復修改，導師認為合格，且指導學員完成課題計劃書、論文、教師指導記錄、《河北廣播電視大學畢業論文評審表》第1頁“學生畢業論文概要、創新點”的內容，及第2頁指導及指導教師評語，并給出初評成績，本人手寫簽名后，方可申請答辯。學生在論文答辯前要提交要提交以上材料各一式三份上交到各教學點。論文答辯時，要求學生采用PowerPoint文件進行10分鐘的論文報告，答辯委員會就學生的論文提問，學生作答，時間為10分鐘。

五、成績評定

1、畢業論文成績評定采用百分制，由導師評價、畢業論文評價、答辯過程的評價三部分組成，分別占論文總成績的20%、60%和20%。評分標準見附件10；附件11

對于畢業論文考核不及格的學生，給予重新修改論文的機會。學生必須按答辯委員會的意見認真修改論文。修改后的論文經導師審閱，由所在電大擇期組織重新答辯。

2、畢業論文的等級

85~100分：優秀；75~84分： 良好（申請學位的科研論文成績須達良好及以上）60~74分： 合格；59分以下：不合格