第一篇：血液透析患者心理護(hù)理體會

血液透析患者心理護(hù)理體會

【摘要】目的 探討血液透析患者的心理護(hù)理方法及體會。方法：通過對80例血液透析患者進(jìn)行心理護(hù)理治療，使患者保持樂觀情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量和存活率。

【關(guān)鍵詞】血液透析；心理護(hù)理

【中圖分類號】473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0420-02

隨著血液透析技術(shù)的日漸成熟和提高，血液透析已成為一種安全可靠的腎功能替代療法。越來越多的腎功能衰竭患者采用血液透析治療，而慢性腎功衰竭患者多需終生維持透析，長期的透析治療使患者產(chǎn)生不同程度的心理問題，在解決患者病痛的同時(shí)，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒不僅嚴(yán)重影響治療效果，而且是降低患者的生活質(zhì)量。通過應(yīng)用心理護(hù)理技術(shù)對血液透析治療患者進(jìn)行心身護(hù)理，使患者保持最有利于治療的心理狀態(tài)接受治療，保證血液透析順利進(jìn)行，從而有效地提高血液透析患者的長期生存率和生存質(zhì)量。我們近年在80例的護(hù)理工作中，將心理護(hù)理貫穿血液透析的始終，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1一般資料：選擇2010年01月～2011年6月在本院收治的血液透析患者80例，年齡18～80歲，平均56歲。其中高血壓腎損害22例、糖尿病腎病26例、慢性腎小球腎炎33例、成人多囊腎12例、梗阻性腎病7例。本組均采用維持性血液透析治療，平均維持血液透析時(shí)間一年。常見不良心理

2.1 緊張和恐懼心理常見于初次透析患者，由于對透析相關(guān)知識以及治療安全性缺乏了解，加之沒有任何心理準(zhǔn)備；穿刺疼痛、透析中出現(xiàn)不適反應(yīng)導(dǎo)致最初階段出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、緊張。

2.2 焦慮心理在血透開始階段，由于患者對血透的目的、意義不了解；對所患疾病預(yù)防缺少足夠的認(rèn)識；加上周圍環(huán)境的不良刺激；害怕手術(shù)、恐血、疼痛等而導(dǎo)致心情緊張，情緒不穩(wěn)定；從而發(fā)生失眠、頭昏、食欲不振、血壓升高等焦慮表現(xiàn)。

2.3 抑郁心理血液透析患者抑郁狀態(tài)發(fā)生率為4O%左右，抑郁的程度與朋友交際減少，透析時(shí)間密切相關(guān)。患者社會活動時(shí)間越來越少，自感社會價(jià)值降低，出現(xiàn)少言、內(nèi)心極度苦悶等表現(xiàn)。

2.4 悲觀和絕望心理血液透析治療周期長，長期依賴透析生存，不能正常生活和工作。透析雖能清除患者體內(nèi)的一些代謝產(chǎn)物，但它也會引起各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。透析患者常出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血糖、心力衰竭等，經(jīng)一段時(shí)間治療后，病情改善不明顯。患者感到前途渺茫，顧慮重重，從而產(chǎn)生悲觀絕望的心理。

2.5 苦惱與負(fù)罪感由于身體狀況等原因，患者對家庭和社會所承擔(dān)的責(zé)任明顯減少，家庭和社會關(guān)系日趨淡漠，對于經(jīng)濟(jì)問題的顧慮，不愿拖累家人的想法，都會導(dǎo)致患者苦惱和有負(fù)罪感，同時(shí)也傷害了其自尊心，尤其是在社會上有一定地位的人更是如此。

3心理護(hù)理

3.1消除緊張恐懼心理：首先為選擇血液透析的患者進(jìn)行血液透析原理及注意事項(xiàng)講解，解答其提出的疑問；告知患者首次透析可能出現(xiàn)頭痛、惡心等不適癥狀，一般情況下通過數(shù)次誘導(dǎo)透析上述不適癥狀可自行緩解。介紹其它血透患者了解透析的經(jīng)歷和體會，以消除緊張恐懼感，從而堅(jiān)定透析治療的信心和決心。

3.2減輕焦慮和抑郁：慢性腎衰竭患者需要透析時(shí)，大多病程冗長，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，擔(dān)心透析費(fèi)用高而療效差。給患者耐心講解透析的科學(xué)性及慢性腎衰竭透析的必要性，同時(shí)鼓勵患者傾訴內(nèi)心苦悶、煩惱、憂愁或痛哭來發(fā)泄情緒；幫助患者樹立生活信念，珍惜生命，熱愛生活，幫助他們克服心理障礙，減輕焦慮與抑郁心理，主動積極接受透析治療。

3.3透析過程中的心理護(hù)理：血液透析即刻并發(fā)癥是指并發(fā)癥發(fā)生在透析過程中，發(fā)生快，病情重，需立即治療。常見的即刻并發(fā)癥有失衡綜合征、低血壓、低氧血癥、心血管并發(fā)癥等。罕見即刻并發(fā)癥有溶血、空氣栓塞等。多在透析開始5min內(nèi)發(fā)生，典型癥狀是呼吸困難、發(fā)熱等。因此，透析過程應(yīng)做好有效的預(yù)防和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理上述并發(fā)癥對患者是極大的心理安慰。在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn)：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，停或減超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時(shí)回血，指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。

3.4透析后的心理護(hù)理：透析后患者身上帶有透析管，應(yīng)耐心詳細(xì)講解透析管的注意事項(xiàng)，以及出血和感染的危險(xiǎn)，囑其穿寬松棉質(zhì)衣褲，股靜脈置管者要使用坐式便椅，減少置管側(cè)肢體的活動度。勤觀察置管處敷料是否清潔干燥，有無滲血，置管處皮膚有無紅腫、癢感，監(jiān)測生命體征，最大程度減少首次透析后的不適，減輕軀體痛苦和心理緊張。透析后，因透析管路和疾病的影響，患者不能很好地與外界聯(lián)系和獲取信息，產(chǎn)生與世隔絕的心理，我們建議并指導(dǎo)患者收聽收音機(jī)，獲取外界信息使心理平衡。營養(yǎng)不良是影響血液透析患者生活質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用及病死率的重要因素之一。加強(qiáng)患者營養(yǎng)教育，盡快幫助其由非透析療法至透析療法營養(yǎng)觀念的轉(zhuǎn)變，順利進(jìn)行長期透析治療。

4討論

80例血液透析患者經(jīng)過上訴人性化護(hù)理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）65例（80%），有效（癥狀有所減輕）7例（15%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）3例（5%），總有效率95%。可見該醫(yī)院血液透析患者的心理護(hù)理效果良好。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：血液透析患者護(hù)理計(jì)劃

血液透析患者護(hù)理計(jì)劃

血透患者氣色好，全面護(hù)理很重要 科學(xué)護(hù)理最有效，按照程序定計(jì)劃 護(hù)理診斷先提出，診斷依據(jù)要確鑿 營養(yǎng)失調(diào)體液多，進(jìn)行活動無耐力 發(fā)生感染伴焦慮，知識缺乏易受傷 皮膚完整性受損，自我認(rèn)知功能差 九項(xiàng)診斷已羅列，護(hù)理目標(biāo)也設(shè)定 護(hù)理措施再跟進(jìn)，護(hù)理計(jì)劃來完成 飲食護(hù)理為首要，三高四低把控好 足夠營養(yǎng)需攝入，營養(yǎng)狀況應(yīng)達(dá)標(biāo) 監(jiān)測血清電解質(zhì)，代謝紊亂應(yīng)糾正 水腫患者應(yīng)臥床，減輕腎臟的負(fù)擔(dān) 下肢抬高多休息，促進(jìn)回流水腫輕 進(jìn)行活動需評估，有無疲勞及胸痛 出現(xiàn)頭暈和氣喘，觀察血壓的變化 舒張壓若明顯高，適當(dāng)控制活動量 感染發(fā)生很危險(xiǎn)，采取措施可避免 病室消毒又通風(fēng)，無菌操作應(yīng)執(zhí)行 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，口腔會陰護(hù)理好 公共場所宜少去，限制探視應(yīng)采取 注意保暖防感冒，皮膚清潔應(yīng)保持 防止皮膚受損傷，護(hù)理措施要得當(dāng) 床鋪平整無碎屑，預(yù)防跌倒和墜床 緊身衣褲要避免，寬松棉質(zhì)來著裝 臥床休息換體位，按摩受壓的部位 水腫皮膚保護(hù)好，清洗時(shí)候勿用力 倘若皮膚有瘙癢，護(hù)膚精油來對抗 透析患者多焦慮，擔(dān)心預(yù)后有顧慮 護(hù)理人員應(yīng)努力，說服教育消疑慮 耐心細(xì)致做宣教，相關(guān)知識傳播到 合理進(jìn)食控體重，出入液量平衡好 能夠正確測血壓，內(nèi)瘺護(hù)理掌握好

規(guī)律透析要做到，充分透析毒素少 護(hù)患協(xié)作配合好，透析人生也美妙

第三篇：維持性血液透析患者心理問題及護(hù)理對策

維持性血液透析患者心理問題及護(hù)理對策

【摘要】 目的分析和解決維持性血液透析患者的心理問題，以提高其治療的依從性，提高生活質(zhì)量。方法回顧分析我院2004 年7 月～2009 年12 月收治的 98 例維持性血液透析患者存在的心理問題，實(shí)施針對性的心理護(hù)理。結(jié)果98 例患者中均存在著不同程度的心理障礙，通過針對性采取有效的護(hù)理對策，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療，獲得了較好的透析療效。結(jié)論做好維持性血液透析患者的心理護(hù)理，對提高患者的生活質(zhì)量、延長生存期具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；維持性血液透析；心理問題；護(hù)理對策

維持性血液透析是腎病尿毒癥期患者的有效替代療法之一，在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。隨著血液靜化技術(shù)的不斷發(fā)展，接受血液透析的患者日益增多，維持性血液透析人群呈遂年遞增趨勢。然而，由于疾病的困擾、長期透析產(chǎn)生的并發(fā)癥以及來自社會、家庭的影響等等，都會使患者出現(xiàn)不同程度的心理問題，負(fù)性情緒可引發(fā)機(jī)休免疫力下降，從而很大程度上會影響患者治療的依從性,影響生活質(zhì)量。因此,做好維持性血液透析患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。

1臨床資料

本組98 例患者均為腎病尿毒癥期，其中，男性68 例，女性30 例。年齡最小18 歲，最大67 歲，平均42.5 歲。維持血透時(shí)間最長5 年，最短3 個月，一般每周進(jìn)行1～2 次，每次血透時(shí)間均為4 小時(shí)。

2存在的心理問題及分析

2.1否認(rèn)心理

否認(rèn)心理產(chǎn)生于疾病確診初期階段，就是患者不承認(rèn)自己患了致命性疾病，企圖逃避現(xiàn)實(shí)的表現(xiàn)。當(dāng)患者從保守治療轉(zhuǎn)入血液透析治療時(shí)，不能進(jìn)入角色，不相信自己以往健壯的身體要靠“機(jī)器”來維持生命，由于透析過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)如失衡綜合征等，致使患者對血液透析有抵觸心理。

2.2矛盾心理

透析治療的患者總是面臨健康與疾病的矛盾、生存與死亡的矛盾，如果不透析，對患者就意味著死亡；有透析機(jī)器的支持，就可以象正常人一樣生活。

2.3焦慮與抑郁心理

焦慮、抑郁被認(rèn)為是透析患者最常見的心理反應(yīng)和獨(dú)立致死因素，影響透析患者的免疫、營養(yǎng)、和遵醫(yī)行為，尤需引起臨床重視。引起焦慮、抑郁的主要原因有：①由于患者對疾病相關(guān)知識以及血液透析治療的目的、意義、安全性、血透室環(huán)境的陌生及自身疾病發(fā)生發(fā)展缺乏了解；②長期的血透治療中動靜脈穿刺，以及昂貴的透析費(fèi)用及病后的家庭生活、學(xué)習(xí)和工作能力等問題也給患者帶來巨大的心理壓力；③疾病本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)的不適；④由于血液透析而引起的飲食習(xí)慣改變，如必須控制飲食和進(jìn)水量，對血透中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如低血壓、透析失衡綜合征等不耐煩；⑤生活拮據(jù)、文化程度較低的患者對需要依賴血液透析治療維持生命將信將疑，常常不聽醫(yī)護(hù)人員的正確勸告和治療方案，而迷信于一些草藥、偏方等等，這些問題都會引起患者顧慮重重，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。

2.4孤獨(dú)心理

透析室特殊的治療環(huán)境，沒親人陪護(hù)，加之患者脫離了原有的工作，不能正常的參加社交活動，害怕受到冷落，鄙視，可使病人感到孤獨(dú)壓抑，有問題不敢問，對任何事情都異

常敏感、緊張、多疑。

2.5敵對情緒

透析治療所實(shí)行的各種制度，如嚴(yán)格限制飲水量，可造成病人不滿，且過度違拗可破壞治療計(jì)劃，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，少數(shù)患者對治療方案和周圍人抱懷疑態(tài)度，基至敵對情緒。3護(hù)理對策

3.1加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對護(hù)理人員的信任。溝通是改善和發(fā)展護(hù)患關(guān)系的重要手段，良好的護(hù)患溝通是建立融洽護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員要經(jīng)常與患者溝通，了解患者心理動態(tài)變化，并耐心傾聽其傾訴，針對不同的問題給予熱情耐心的解釋，及時(shí)安撫，使患者及時(shí)宣泄負(fù)性情緒，通過了解患者的家庭、社會及工作情況，努力尋找原因，調(diào)動一切積極因素，解除患者的顧慮，用自己的行為，語言去感染患者，增進(jìn)信任感，消除患者的敵對心理。此外，與患者及家屬共同商討積極有效的對策，使其對透析中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有心理準(zhǔn)備。

3.2創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境

患者進(jìn)入血透室，護(hù)理人員要主動熱情的接待，耐心祥細(xì)地向患者介紹血透室的環(huán)境及工作人員的情況，保持床單位被褥柔軟舒適，盡量減少噪音和惡性刺激，同時(shí)要尊重和關(guān)心患者，設(shè)身處地的為患者著想，學(xué)會換位思考，理解、重視患者的需要，給患者以更多的人文關(guān)懷，如對病情較重和行走困難的患者，應(yīng)用平車或輪椅接送，對可以行走者予以攙扶，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，努力為患者創(chuàng)造一個優(yōu)美、安全、舒適的透析環(huán)境。

3.3熟練的操作技巧

為了減輕患者緊張焦慮的情緒,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平,熟練掌握各種技能,提高患者在透析治療中的依從性。因此，護(hù)理人員不但要掌握相關(guān)疾病及血液透析的理論知識，還要有過硬的技能本領(lǐng)，動靜脈穿剌時(shí)盡可能的使患者心情放松，力爭做到每次穿刺都能一次成功,能使患者有安全感、信任感，從而大大減少了患者的痛苦及不必要的恐懼。

3.4做好健康教育

由于血液透析患者對疾病的認(rèn)識以及血透相關(guān)知識的缺乏，常造成血透患者各種心理問題的產(chǎn)生，因此，做好相關(guān)知識的宣傳教育對維護(hù)患者的身心健康顯得尤為重要。護(hù)理人員要根據(jù)患者的文化程度及對醫(yī)學(xué)知識的理解程度，給予血透相關(guān)知識的教育，講授原發(fā)病的基本知識、治療方式、血透的基本理論以及透析的注意事項(xiàng)[1]，使其掌握相關(guān)疾病、維持性透析治療的基本常識與自我保健的注意要點(diǎn)。告知患者及家屬，患者的飲食宜忌，體重控制的重要性以及預(yù)防感染，避免使用對腎有毒害作用的食物及藥物，盡可能地保留殘存的腎功能，減少透析次數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鼓勵患者進(jìn)行適量的鍛煉,包括長距離的散步、慢跑、徒手體操、等,循序漸進(jìn)而恰當(dāng)?shù)捏w力鍛煉可大大改善患者的精神情緒,使患者焦慮和抑郁的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3.5 社會支持

血液透析患者的社會支持是多方面的，如愛人、父母、子女、醫(yī)護(hù)人員、朋友等，其中家庭成員的社會支持是非常重要的，良好的家庭結(jié)構(gòu)，家庭成員的相互關(guān)心，能緩解尿毒癥患者的心理壓力，提高其對透析治療的依從性。有資料調(diào)查顯示，良好的社會、家庭支持，對血液透析患者的身心健康有直接的保護(hù)作用。因此，護(hù)理人員要主動與患者及家屬交流、溝通，認(rèn)真評估患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)，特別對于家庭經(jīng)濟(jì)困難、自費(fèi)的患者，盡可能幫助尋找親友、單位和社會的經(jīng)濟(jì)支持，盡量減少醫(yī)療費(fèi)用，以保證治療的持續(xù)性，使患者適應(yīng)新的社會角色，只要病情允許，鼓勵患者參加一些社會活動，做力所能及的工作，甚至重返工作崗位，以體現(xiàn)自我價(jià)值，消除自卑感，增強(qiáng)自信心，提高心理適應(yīng)能力和承受能力，盡量保持平和健康的心態(tài)，積極配合治療[2]。

4體會

尿毒癥患者對治療的態(tài)度是影響其生存質(zhì)量的心理因素，喚起患者對治療的信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵[3]。通過對本組98 例尿毒癥維持血液透析患者進(jìn)行心理障礙分析，并給予科學(xué)的心理護(hù)理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，正確對待自身疾病，保持良好的心理狀態(tài)，主動參與治療，提高患者的生存質(zhì)量，延長壽命。

參考資料

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第四篇：血液透析病人的心理護(hù)理

血液透析病人的心理護(hù)理

臨潁縣人民醫(yī)院

王

旭

【摘要】 目的 討論血液透析病人的心理護(hù)理。方法 對我院50位血液透析病人進(jìn)行總結(jié)，取得滿意效果。結(jié)論 針對性的心理護(hù)理，能有效的提高透析效果和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 血液透析 心理護(hù)理 Psychological Nursing of Hemodialysis Patients Linying County People's Hospital Wang Xu [Abstract] Objective To discuss the psychological nursing care of hemodialysis patients.Methods 50 hemodialysis patients in our hospital were summarized, and the results were satisfactory.Conclusion the targeted psychological nursing can effectively improve the dialysis effect and quality of life.[Key words] hemodialysis psychological nursing

血液透析是終末期腎病患者賴以生存的重要替代手段之一，對透析治療認(rèn)識不足，其原發(fā)病及其并發(fā)癥帶來的各種失調(diào)，加之家庭、社會角色的轉(zhuǎn)變以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使他們產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望的心理變化。所以重視和加強(qiáng)對透析患者心理護(hù)理，使之達(dá)到充分透析，提高生活質(zhì)量對血透患者至關(guān)重要。我們對2010年1月—2014年1月在本院行血液透析的50例患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并有針對性地采取護(hù)理對策，收到滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料 我院血液透析50例患者，男性30例，女性20例，年齡28—88歲，平均年齡61歲，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病16例，多囊腎2 例；每人每周透析3次，每次透析4h.影響患者心理的因素

2.1 疾病因素 由于其腎功能多為不可逆性損害，患者一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而它只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能，往往產(chǎn)生絕望、恐懼的心理。

2.2 經(jīng)濟(jì)因素 昂貴的透析費(fèi)用是透析患者的沉重負(fù)擔(dān)，一旦無法支付治療費(fèi)用隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。

2.3 社會支持 有資料調(diào)查顯示良好的社會、家庭支持，對透析患者的身心健康具有直接保護(hù)作用。

2.4 自身形象 長期透析患者多存在身體水腫、萎縮，口腔異味，皮膚蒼白干燥、脫屑多癢、色素沉著，頭發(fā)脫落等外在形象改變，大部分患者還伴有性功能減弱、性欲減退的改變，因而容易產(chǎn)生自尊受損、羞恥感、抑郁消沉等心理變化。

2.5 治療因素 透析治療中的反復(fù)動靜脈穿刺給患者造成一定的心理壓力，各種急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)常導(dǎo)致患者緊張和喪失信心。透析患者的心理狀態(tài)

3.1否認(rèn)心理 此病早期沒有明顯癥狀，很多患者不重視或者是認(rèn)為醫(yī)院誤診，不認(rèn)為此病有致命性，對疾病并不在乎，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展。

3.2恐懼心理 患者在接受血透前，大都懷有緊張恐懼心理，擔(dān)心護(hù)士不能一針見血，給患者造成痛苦。

3.3悲觀心理 透析時(shí)間增加，長期疾病纏身，有關(guān)知識的增長，及日常飲食生活中水，鹽飲食的限制，透析后的并發(fā)癥，均加重病人的悲觀失望情緒。

3.4絕望心理 腎功能衰竭尿毒癥期的病人需長期治療，每周透析3次，每次透析時(shí)間長達(dá)4h，醫(yī)療費(fèi)用高、家庭負(fù)擔(dān)重，致使家庭關(guān)系非常緊張，認(rèn)為自己是家庭和社會的累贅，病人對治療失去信心，在病痛和折磨中極度絕望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。心理護(hù)理對策

4.1 通過臨床觀察我們了解到，患病后心理平衡會被打破，尤其是長期受病痛折磨，對疾病缺乏信心，以及社會，家庭及經(jīng)濟(jì)條件的影響，更要承受生理與心理的雙重痛苦。我們根據(jù)病人不同的心理特點(diǎn)，找出規(guī)律性的問題分別施以正確的心理護(hù)理。對新患者要詳細(xì)介紹有關(guān)治療的情況及透析原理、預(yù)后情況，滿足病人了解自身疾病及有關(guān)知識的需要，使其了解腎臟替代治療的必要性，幫助他們認(rèn)識到充分透析對今后換腎的重要性，從而增強(qiáng)對未來的希望。并且要重視與病人家屬的溝通，取得家屬的配合，使患者在感情和精神上獲得良好的寄托和支持

4.2多數(shù)患者開始時(shí)對血液透析較緊張，有恐懼心理，要充分做好患者的思想工作，對患者要及時(shí)有針對性的多談心，介紹有關(guān)知識，提高患者對血液透析的認(rèn)識，消除恐懼心理，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，保證透析的充分性，提高患者的生活質(zhì)量。在透析過程中要多與病人交談。讓患者了解疾病，正確對待疾病，指導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，精神愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護(hù)理，從而有利于疾病的康復(fù)和延緩疾病的發(fā)展。還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，要給予患者情緒上的支持.醫(yī)務(wù)人員和藹的態(tài)度，溫和的語言，嫻熟的操作能大大降低病人的恐懼心理，熟練掌握透析機(jī)的操作，穿刺時(shí)動作熟練輕巧，盡量減少患者疼痛，使他們獲得安全感和信任感，積極配合治療。護(hù)士提高個人修養(yǎng)、學(xué)識、為人處事和溝通交流本領(lǐng)，加強(qiáng)工作態(tài)度、責(zé)任心，注重工作和生活的細(xì)節(jié)，有耐心、細(xì)心和愛心，真正把病人當(dāng)親人。還要注意向病人講解有關(guān)血透常識及注意事項(xiàng)，如做內(nèi)瘺的必要性以及內(nèi)瘺的保護(hù)方法等有必要在透析之前就向患者解釋清楚，以免增加患者的緊張感。

4.3飲食藥物知識宣教 血液透析患者的飲食護(hù)理對于提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。由于長期維持血液透析患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象十分常見，最終影響透析患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。透析過程中可導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，此類患者因水鈉受限，其味覺減退，易致營養(yǎng)代謝紊亂。因此，可根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白、高熱量飲食和在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。有文獻(xiàn)報(bào)道，每次透析(4h)約丟失蛋白質(zhì)3.5g，結(jié)合氨基酸6～8g。同時(shí)，伴有各種水溶性維生素及微量元素的丟失，以及紅細(xì)胞丟失。在長期維持血液透析過程中，如不及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)或補(bǔ)充不足將會造成患者的營養(yǎng)不良。因此，透析患者應(yīng)保證每天攝入高效價(jià)生物蛋白及必需氨基酸。蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為1～1.5g/kg·d，在控制水鈉和高鉀的情況下，進(jìn)食以含人體必需氨基酸的動物蛋白(如牛奶、蛋、魚、瘦肉等)為主，以維持機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的更新和修復(fù)。飲食應(yīng)做到高熱量、高維生素、低鹽飲食，以滿足機(jī)體的生理需要，營養(yǎng)不足可導(dǎo)致體力下降，病情加重。指導(dǎo)患者選擇高熱量、高糖飲食，如大米、面粉、玉米等。此外，還要注意食物多樣化，易消化，富含維生素、低磷、高鈣，烹調(diào)時(shí)注意色、香、味以增進(jìn)食欲。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對透析患者進(jìn)行宣傳教育，講解營養(yǎng)要求與透析的關(guān)系，增強(qiáng)患者的體能，提高生存質(zhì)量，有效延長患者的生命。

4.4行為療法 除了加強(qiáng)溝通，減輕患者的常見心理問題，護(hù)士還可以通過改變治療環(huán)境，比如可以在走廊擺放綠色植物，在治療室里放一些患者喜歡的歌曲等使病人的心情放松，使患者在關(guān)愛中接受治療。

4.5增加患者的自信心為了防止患者出現(xiàn)角色強(qiáng)化，也為了增加病人的身體抵抗力，應(yīng)該指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的運(yùn)動，運(yùn)動量以不感疲勞為宜，以有氧運(yùn)動為主。同時(shí)體育鍛煉還可以增加患者的自信心，預(yù)防肌肉萎縮。小結(jié)

實(shí)踐證明，通過對50例血透患者的心理護(hù)理，認(rèn)識了解患者的心理要求，不同的實(shí)際情況給予鼓勵、幫助、提供相關(guān)咨詢與支持，并根據(jù)其理解根據(jù)他們力進(jìn)行健康教育，從多方面對他們予以心理支持、安慰、提高戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵他們以良好的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)，提高生活質(zhì)量。家庭成員對其支持與否是相當(dāng)重要的，取得患者及家屬配合，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效的提高患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。同時(shí)，給護(hù)士提出了更高的要求，除了具有熟練的專業(yè)技術(shù)外，更應(yīng)掌握心理護(hù)理知識和方法，才能為患者進(jìn)行更好的服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]趙海平,王健.血液透析患者的社會支持和希望[J].中華護(hù)理雜志,2000,35（5）:306-308.[2]羅明.高齡尿毒癥患者血液透析治療的心理及飲食護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2005,7（1）:75

第五篇：血液透析患者的居家護(hù)理

血液透析患者的居家護(hù)理

1.動靜脈瘺管自我維護(hù)：

每天用手觸摸瘺管傷口處，是否有震顫，若震顫減弱，提示有可能會發(fā)生內(nèi)瘺堵塞。

2.避免患肢壓迫、提重物、測量血壓及抽血等，以防止血液循環(huán)不良造成栓塞。透析結(jié)束后，當(dāng)日傷口應(yīng)保持干燥，止血貼保護(hù)24小時(shí)避免感染發(fā)生。

3.血壓、體重的測量及控制: 每天按時(shí)測量血壓及體重，并記錄注意其變化，透析間期體重應(yīng)不超過干體重的3-5%。

4.自我觀察有無內(nèi)外出血情形：

透析當(dāng)中曾給予抗凝劑，透析結(jié)束后，仍有少部份存留在體內(nèi)，此時(shí)要保持皮膚完整，避免割傷、撞傷等，隨時(shí)注意傷口有無出血不止、血便、血尿、頭暈等現(xiàn)象并告知醫(yī)護(hù)人員。

5.按時(shí)服藥：

不可自行調(diào)整藥物及不按時(shí)服藥。

6.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣：

勿吸煙，生活環(huán)境周圍保持整潔，以減少感染之機(jī)會；洗澡時(shí)，不可用太熱的水；建議使用含潤膚成分的沐浴液。

7.養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣：

由于病人活動不夠，水份攝取少，以及服用藥物等因素易引起便秘，此時(shí)可適量攝取高纖維的蔬菜水果，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)可給予軟化大便之藥物減輕便秘癥狀。

8.適度的運(yùn)動：

經(jīng)過一段長時(shí)間透析治療后，易產(chǎn)生新陳代謝骨病與異位鈣化，臥床不動會導(dǎo)致鈣質(zhì)流失，我們的骨骼會因?yàn)檫\(yùn)動量越多而越強(qiáng)壯，可視身體狀況，參與適當(dāng)活動。

9.預(yù)防意外：

透析治療后常出現(xiàn)頭暈、血壓下降、抽筋等不適癥狀，由于病人本身鈣磷代謝障礙，以及透析當(dāng)中使用抗凝劑，所以為了防止意外跌倒所造成的傷害，在病人透析當(dāng)日家屬能夠接送照顧，防止意外發(fā)生。

10.營養(yǎng)的均衡：

（1）足夠的熱量：人體代謝需要基本熱量，熱量攝取不足將體內(nèi)的蛋白質(zhì)如肌肉蛋白、內(nèi)臟蛋白等消耗，使尿毒升高，且身體會日漸消瘦，抵抗力差，以成人而言，建議乘以理想體重35-45卡/公斤/日。

（2）適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)：每日所攝取食物蛋白中至少有1/2－2/3來自高生物價(jià)值的動物性蛋白質(zhì)，如雞、鴨、魚、肉、蛋及奶類。（3）高鈉、鉀、磷食物的限制。

（4）水份配合：避免水分過多，可口含冰塊解除口渴現(xiàn)象。（5）維他命和礦物質(zhì)的補(bǔ)充：利用鈣片和多種維他命給予適當(dāng)補(bǔ)充。11.不迷信偏方，勿亂服藥物包括草藥。12.規(guī)律透析。

13.保持身心愉快，適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/p>