第一篇：血液透析患者中心靜脈留置導管的護理

血液透析患者中心靜脈留置導管的護理

摘要：隨著現代醫學的發展，社會醫療保障的發展，血液透析患者日益增多，透析治療日益完善，使得透析患者生命延長。中心靜脈導管及半永久性的中心靜脈導管在臨床上的應用也隨之增加，如何保持中心靜脈導管及半永久性的中心靜脈導管通暢也越來越引起醫務工作者的重視，因此血液透析患者中心靜脈導管的護理尤其重要

關鍵詞：血液透析；中心靜脈導管；患者護理

0.前言

隨著現代醫學的發展，社會醫療保障的發展，血液透析患者日益增多，透析治療日益完善，使得透析患者生命延長。中心靜脈導管及半永久性的中心靜脈導管在臨床上的應用也隨之增加，如何保持中心靜脈導管及半永久性的中心靜脈導管通暢也越來越引起醫務工作者的重視，因此血液透析患者中心靜脈導管的護理尤其重要，現將幾年來的護理體會報道如下。1.新置導管護理

新置的中心靜脈導管應觀察1h，查看局部有無滲血、血腫及其他導管相關并發癥。檢查導管的縫線有無斷開，夾子是否關閉，導管有無部分脫出，置管部位皮膚有無紅腫及分泌物等。消毒、換藥，檢查導管內血液，用5ml一次性注射器從導管的動靜端分別抽取5ml含封管液的血液，推注在紗布上，查看有無血凝塊。測試導管內血流，用20ml一次性注射器分別抽吸導管內血液，3～5s血液充滿注射器，視為導管通暢、血流量飽滿，接血液透析管路上機，導管用治療巾覆蓋。

使用時按常規消毒導管，用無菌注射器抽出導管內的肝素液體及血液，然后用生理鹽水進行推注。如抽吸不暢，應調整導管方向，盡量抽出可能形成的血栓，保持導管通暢。固定時，先對患者的皮膚進行消毒使用一張敷貼覆蓋，再用一塊無菌紗布包好皮膚外漏部分，最后用膠布固定好。囑患者做好導管的自我維護，穿寬松的衣服，保持局部皮膚清潔、干燥，不要隨意去掉固定導管的敷料，避免劇烈的運動。若導管周圍有出血或滲血時應及時通知醫師。2．封管

2.1封管根據導管的長度以及患者的出凝血情況，抽取適量的肝素鹽水，采取滾珠式推入肝素鹽水的方法封管。封管后動靜脈夾在推注(正壓)狀態下關閉，一旦關閉請勿再打開，用無菌的肝素帽封閉。對于使用半永久性的導管，1個月1次使用注射泵泵入低分子肝素(生理鹽水50ml+低分子肝素1支)以保持血液透析患者中心靜脈導管的通暢。

2.2預防感染進行操作時注意無菌觀念，嚴格無菌操作。

每次開啟導管時接頭都要徹底消毒，透析結束時更換肝素帽，透析間期每天消毒導管外皮膚和接頭周圍1次，保持導管外皮膚干燥。感染后的處理方法，若

患者有發熱的現象，先排除其他的原因，確定是中心靜脈導管感染時，首先使用抗生素加肝素鹽水封管(林可霉素1支+生理鹽水+肝素)，效果不好時，可以從中心靜脈雙側導管連續3d輸入抗生素。

2.3脫管的護理主要與固定不好以及患者活動時不注意有關，如遇到管已經脫出，應壓迫穿刺點15～30min，待出血停止后，予以包扎，絕對不能將導管送回血管內。

封管方法單純肝素組采用肝素注射液(每支2 ml，含肝素100 mg)2支，雙腔管兩側各注入1．2 ml封管。抗生素肝素組以抗生素聯合濃肝素封管，采用慶大霉素8萬U(2 ml)聯合肝素100 mg(2 ml)，混勻后雙腔管兩側各注入1．2 ml封管。

2.4護理方法①嚴格無菌操作:感染是臨床上留置導管最常見的并發癥，其預防要點在于嚴格無菌操作。無論是接通血路還是封管，必須對管口進行徹底消毒。導管插入和使用時應嚴格保證無菌操作。如果發現導管意外滑出，須再次經過嚴格消毒后方可回置。②定時更新敷料:護理過程中應盡量保持置管口的清潔和干燥，用3M敷貼代替紗布包扎，防止紗布脫落或導管滑脫而增加感染概率。定期更換導管出口處的手術薄膜及包扎敷料，2 d更換1次藥物，盡量不要頻繁更換敷料，以免增加感染機會。必要時可局部使用抗生素，以預防感染。抗生素治療感染效果不明顯時應及時拔除導管，使癥狀自行消失。

2.5觀察指標有以下任意一項者可診斷為感染:①惡寒、發熱、寒戰，原因不明，拔除導管后癥狀自行消失。②導管尖細菌培養，每個平皿＞500個菌落。③置管口皮膚紅、腫、熱、痛，有膿性分泌物。3感染原因分析

3．1置管途徑置管途徑與感染的發生密切相關。中心靜脈通路應以頸內靜脈為首選，盡量避免選擇股靜脈穿刺，與本文研究結果一致。因為股靜脈鄰近人體會陰部，部位較陰晦，局部皮膚寄生菌群多，反復活動使導管口及周圍組織損傷的可能性大大增加，提高了感染的概率。因此，我們認為中心靜脈通路應以頸內靜脈通路為優先選擇，可以降低感染發生率，預防感染。

3.2置管時間置管時間與感染的發生有一定聯系。有文獻報道，股靜脈置管1周內的感染率可達19%，頸內靜脈置管3周后的感染率僅為5．4%。本研究顯示，股靜脈置管組1周感染率為9．77%，頸內靜脈置管組3周及以上的感染率為11．63%，與文獻報道有一定差異，但是股靜脈置管的感染發生時間比頸內靜脈置管早，且感染率高。隨著置管時間的延長，感染的發生率也隨之升高，提示置管時間和感染發生率有一定關系。

3．3封管方式根據管腔容積采取純肝素封管，可使保留時間延長，減少封管次數，從而減少感染的機會。有文獻報道，純肝素封管有增加患者出血傾向的可能性，建議改用2%的肝素鹽水封管，可減少出血傾向，并不改變保留時間。本研究顯示，單純肝素組感染率為35．71%，抗生素肝素組感染率為14．29%。分析原因:使用抗生素聯合肝素封管，盡管導管腔內游離抗生素濃度進行性下降，但由于抗生素可以黏附在導管腔內表面，即使導管腔內游離抗生素的濃度相當低，也能夠在一定時限內維持有效的殺菌性。使用10%或20%的枸櫞酸鈉與2．3 g/L的慶大霉素混合液封管，可有效降低感染率和預防導管感染，然而高濃度的枸櫞酸鈉進入血液可引起低鈣血癥，因此該種封管方式有待于臨床進一步檢驗。臨床實踐建議，封管方式應優先選用濃肝素聯合抗生素的方式，以有效降低感染率。

小結

精心護理可長時間保持血液透析患者中心靜脈導管的通暢，維持患者的生命通道。正確的護理方法，可以使患者的中心靜脈導管使用時間延長;正確的封管方式可預防中心靜脈導管的堵塞，保持中心靜脈導管的暢通;嚴格的無菌操作，可以預防中心靜脈導管的感染，維持患者的生命通道的暢通。

第二篇：血液透析患者留置長期導管的護理

血液透析患者留置長期導管的護理

摘要： 目的探討血液透析患者留置長期導管感染的防治與護理，延長導管使用時間。方法

對14例使用長期導管進行血液透析的患者進行回顧性分析，總結預防導管感染的護理經驗。結果2例患者2次感染。留置長期導管患者1例拔管后重新置管。3例患者死亡。結論

血液透析護士執行各項護理時應嚴格無菌操作，并加強透析室環境及物品消毒，減少導管感染的機會。關鍵詞：血液透析 留置長期導管

感染

護理

血管通路是進行血液透析治療不可缺少的前提條件，有些患者由于各種原因無法建立自身血管通路，長期靜脈導管可作為首選，研究表明中心靜脈長期置管易于使用，保留時間長，為缺乏合適血管通路的中長期血液透析患者提供了合適的手段。我院自2015年1月—2016年5月對14例維持性血透患者行長期靜脈置管，通過及時護理及藥物治療，取得滿意效果。

資料與方法 1.1一般資料

2015年1月—2016年5月我科行長期靜脈置管14例，男性5例，女性9例，年齡59—89歲，其中慢性腎炎3例，多囊腎4例，糖尿病腎病7例，13例采用頸內靜脈置管，1例采用股靜脈置管。1.2置管方法

所有患者術前均進行穿刺部位血管彩色多普勒超聲檢查，觀察穿刺靜脈走向情況及有無大的斑塊、狹窄情況，以提高穿刺置管的成功率。所有插管在手術室局麻下進行，使用美國Quinton或HemoSpilit(BARD)生產的帶滌綸環雙腔導管，術前設計好導管的走行與位置，應用Seldinger置管技術操作，并采用撕脫行擴張導管置管法，皮下導管部分長15cm，帶一滌綸環固定，滌綸環距導管皮膚出口處越2-3cm，置管后快速抽吸動靜脈端，確定通暢無阻后，縫合切口固定留置導管于皮膚上，導管出口處使用無菌紗布覆蓋，用肝素鹽水封管后待用。2 護理

2.1置管創口護理

每次封管及血透前打開敷料，注意觀察創口有無出血、紅腫、滲液及滑脫，創口部位皮膚先用75%乙醇順時針消毒，在逆時針消毒一次，然后再順時針消毒一次，以去除導管口周圍皮膚細菌及污垢，避免滋生細菌及污物進入傷口及管口，最后再用0.5%聚維酮碘與75%乙醇相同的方法消毒相同部位，因使用聚維酮碘可逐步釋放碘持續滅菌，至今大于7cm，目前主張使用中間帶有紗布的透明敷料或無菌紗布覆蓋傷口。

2.2導管使用前后的護理

所有導管不能用于靜脈輸液、輸血。僅用于血液透析，并有專業的血液透析護士嚴格執行無菌操作。每次行血液透析時，鋪無菌治療巾，護士戴無菌手套、口罩、帽子，注意導管出口皮膚及動靜脈接頭的消毒，使用0.5%聚維酮碘棉簽沿皮下隧道由上向下擠壓周圍皮膚，觀察有無分泌物流出，再使用05%聚維酮碘徹底消毒皮膚，靜脈接頭使用前后均使用0.5%聚維酮碘按順時針、逆時針、順時針分別消毒3次，且每次要更換新肝素帽，減少感染的發生。在血透前先抽出每根導管內保留的肝素及部分殘余血液約2ml棄去，注入首劑肝素常規透析，透析結束時要用生理鹽水沖洗管腔內的殘血，避免血細胞粘附在管壁上，再用肝素鹽水1250u/ml按管腔容積進行封管，以免血栓形成。

2.3導管感染的護理

局部感染者可口服抗生素或局部外涂抗生素軟膏（莫匹羅星）即可，無需拔管；發熱者先予進行血培養，盡量根據藥敏結果選用抗生素；靜脈用藥：傷口感染者使用抗生素10-14天，菌（敗）血癥抗生素4-6周。如無藥敏結果首選萬古霉素。也可使用管腔內局部應用抗生素的方法。至今已發展為“抗生素鎖”技術。對于嚴重感染經治療后體溫仍不正常者需拔管，必要時另外選擇穿刺點重新置管以維持正常血液透析治療。

2.4加強血液凈化中心的管理。血透室每日用紫外消毒2小時，地面，所有物品、機器每日用含氯消毒劑擦拭，嚴禁家屬進入，患者及醫護人員進出時必須更換拖鞋。同時定期對全科護士進行培訓、考核。2.5心理護理

對于血液透析患者來說，血透導管就是他們的生命線，所以醫護人員應特別關心患者，做好解釋工作，減輕心理壓力，使其消除顧慮，積極配合治療與護理。2.6 健康教育

2.6.1 養成良好的個人衛生習慣，保持置管處敷料清潔干燥，避免導管皮膚出口和管口污染。置管口皮膚有瘙癢禁忌手抓，妥善固定導管，防止導管移位脫落，發現敷料潮濕、污染、滲血、松脫立即更換。2.6.2 留置導管者在病情允許的情況下，可適當活動或日常家務活動，但不宜劇烈運動，以防導管脫落；股靜脈置管者下肢彎曲最好不要超過90度，勿過多起床活動，注意觀察皮膚外導管長度，如發現導管部分脫出，不能自行塞入，應立即局部壓迫固定，并到醫院就診。2.6.3 頸部留置導管的患者睡覺時盡量仰臥或向對側臥，避免頸部過度活動，應盡量穿開胸上衣，以免脫衣時將導管拔出。股靜脈留置導管患者不宜過多活動，穿脫褲子時避免將導管拉出。一旦導管脫出，應立即按壓局部止血，及時通知醫護人員。

2.6.4導管管夾、肝素帽需維持關閉，勿自行開關調整，松脫時可能造成感染，應告知醫護人員處理。每日測量體溫。有體溫升高或插管局部皮膚有紅腫，發熱，疼痛等導管感染跡象時，應及時就診。3 小結

盡管感染是影響長期導管使用的重要因素，但血透室護士執行各項護理時嚴格無菌操作，加強透析室環境及物品消毒，同時良好及時的護理干預，有效的藥物治療，能較快控制癥狀，從而延長長期導管的使用壽命，提供血液透析患者的生活質量。

第三篇：中心靜脈留置導管護理常規

中心靜脈留置導管護理常規

【評估要點】

1．應保證導管避免打折、扭轉，以保證管腔通暢。2．防止導管感染、血栓及狹窄的發生。【護理要點】

1．股靜脈插管患者時床頭角度小于40度，患者可短距離行走，但是止坐輪椅，以防導管打折扭曲。

2．應注意保持導管翼縫合線不松動或脫落，必要時重新縫合，以防導管脫落。

3．若發現導管有部分脫出，應原位縫合固定好，或更換新導管，不要重新送回血管內。若確有必要送回導管至血管內，應嚴格消毒并進行無菌操作。

4．每次透析時都要觀察導管出口有無紅腫、滲出等，若上述情況存在，應及時作相應處理。

5．避免重復使用肝素帽，建議使用一次性肝素帽。

6．血透操作人員常規戴口罩及潔凈手套，如果患者或醫務人員自身有呼吸道疾病，為相互保護，建議戴口罩及無菌手套。

7．導管皮膚出口處每周換藥2---3次，碘伏消毒后干紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用密閉的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它換藥。

8．使用純肝素或肝素鹽水封管時要注意規范，嚴格遵守三步封管法。

9．透析過程中，用透明巾覆蓋與管路連接處，以便于觀察。

對于那些高凝狀態，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔內尿激酶溶栓可能會有效防止管腔內血栓形成，延長導管使用壽命。

10．盡量避免使用留臵管輸血、輸液或取血。

11．導管動靜脈夾子夾閉前調整好位臵。一旦夾閉，勿輕易打開。12．對需要留臵時間較長的導管或半永久性導管建議繪制透析靜脈壓及動脈壓曲線，以早期發現導管血栓形成或打折扭曲等并發癥。

13．透析時泵前動脈壓應大于—200---—250mmhg,，否則說明實際血流量與設定泵控流量不相符，導管動脈端流量不足。

14．及時治療鼻腔或其它部位的致病菌感染。【指導要點】

注意個人衛生，指導患者擦浴及淋浴的正確方法。目前在沒有專用導管淋浴敷貼的情況下，可用肛袋代替，將導管裝入肛袋內，出口周圍粘貼固定，小心淋浴。

第四篇：中心靜脈導管護理

中心靜脈導管護理

定義：指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導管擦入到下腔靜脈。

優點：液體易輸注、對血管壁刺激性小、置管時間長、拔管后靜脈可復通。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開無可比擬的優點。適應癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監測中心靜脈壓，即時調節補液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復雜的手術中和術后，通過監測中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養支持療法患者，可減輕反復穿刺帶來的痛苦。

4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護理要點

預防局部感染：導管入口處紅腫、硬結、流膿，面積在2cm內稱之為局部感染。

1.每天更換無菌敷料一次，當敷料潮濕、松動、被污染時應立即更換。出汗多時勤更換，以防穿刺點細菌沿導管逆行感染。

2.消毒穿刺點及縫針處時嚴格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質敷料或紗布覆蓋。

4.連續輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監測管。5.每周在針眼處做細菌培養1次，做到早發現、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發熱，應立即拔出導管并進行細菌培養。二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導管留取血標本，以免影響化驗數據準確性及引起導管堵塞，如從導管留取標本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導管。

7.暫停輸液時，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發聲了區域性循環障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時使用正壓封管（邊沖洗導管，邊推邊退，然后夾住導管）。8.注意不要扭曲導管，防止機械性堵塞。

9.一旦發生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應拔出導管。三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導管時術者動作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.置管成功后立即注入肝素鹽水，預防管腔內血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。四.加強輸液巡視

1.嚴格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。中心靜脈置管護理規范

1）嚴交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位置、三通開關是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）

5、輸注液體的性質、質量、速度 2）多巡視

1、護士按一級護理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護士長每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應適當約束，專人看護或使用鎮靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項；

3、巡視病房重點檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；

2、交接班時沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術。5）防感染

1、病房保持潔凈環境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長期置管者少選股靜脈；

3、置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時換； 5減少三通開關的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴格消毒；

7、嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

8、經常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。6）嚴監控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應作為交接班的重點；

2、護士長每天要到床邊查看病人，每周監控換藥情況1-2次；

3、交代主管護士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規留置管尖做培養；

5、定期講評中心靜脈護理質量。中心靜脈置管的并發癥

與中心靜脈置管有關的并發癥: 感染：1）局部因素：主要來皮膚、導管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營養不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長期置管、血液濃縮及高凝狀態，在導管上形成微小血栓，栓子脫落進入微循環，造成微小小動脈栓塞。

3、導管阻塞：輸注高價營養時，脂類陽離子復合物遺留導管內所致。2）其他危險因素：

1、導管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認識混亂、老年健忘癥 者

2）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導管尖端可因呼吸心跳、頸部活動而移動（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機械尖端與高滲化學刺激可侵蝕甚至穿透血管壁，引發遲法性胸水。3）血腫

原因：反復穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。

*在頸內靜脈置管時如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時局部冰敷。

預防：嚴密觀察，對DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈置管。

原因：反復穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點偏內；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當天必須進行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當，有無血氣胸、心包積液等，少于20%的血氣胸，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預防：穿刺時熟悉解剖位置手法正確。

*穿刺后護士應注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現不明原因的呼吸費力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導管置入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識障礙者自行拔出。預防：固定一定要牢靠，外用膠布加強，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時，劇咳后深呼吸時易發生大量氣體進入血管，造成心腔氣栓和肺動脈系統氣栓。病人表現為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動過速等。診斷：

1、心前區有響亮攪拌性水泡聲；

2、動脈血氣顯示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動脈附近有大氣泡

處理：

1、置病人于左側臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復肺循環；

2、高濃度面罩吸氧并監測血氣；

3、監測生命體征及有效的補液；

預防：嚴禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導管；

3導管材料插入靜脈時，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導管形成鞘，細菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長期留管；

6、護理未嚴格按操作規程做。

表現：穿刺部位出現紅、腫、熱、痛或出現不明原因的發燒，血象增高；應想到有導管象管性感染的可能，應立即做局部和導管內液細菌培養，并予抗炎治療。預防：

1、盡量減少多腔靜脈導管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴格按操作規程插管和護理；置管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時換；減少三通開關的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴格消毒；嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

4、縮短中心靜脈的留置時間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發生；消滅細菌繁殖的場所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導管拔除的護理原則 拔管前的護理 1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導管拔除時使患者屏住呼吸； 3）、當患者脫水時避免拔管。

2、拔管后的護理 1）、夾閉導管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈 3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時

第五篇：中心靜脈導管護理

中心靜脈導管護理

定義：指末端臵于大的中心靜脈的任何靜脈導管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導管擦入到下腔靜脈。

優點：液體易輸注、對血管壁刺激性小、臵管時間長、拔管后靜脈可復通。具有外周靜脈留臵和外周靜脈切開無可比擬的優點。

適應癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監測中心靜脈壓，即時調節補液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復雜的手術中和術后，通過監測中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養支持療法患者，可減輕反復穿刺帶來的痛苦。4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。

護理要點

一.預防局部感染：導管入口處紅腫、硬結、流膿，面積在2cm內稱之為局部感染。1.每天更換無菌敷料一次，當敷料潮濕、松動、被污染時應立即更換。出汗多時勤更換，以防穿刺點細菌沿導管逆行感染。

2.消毒穿刺點及縫針處時嚴格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質敷料或紗布覆蓋。

4.連續輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監測管。5.每周在針眼處做細菌培養1次，做到早發現、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發熱，應立即拔出導管并進行細菌培養。

二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導管留取血標本，以免影響化驗數據準確性及引起導管堵塞，如從導管留取標本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導管。

7.暫停輸液時，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發聲了區域性循環障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時使用正壓封管（邊沖洗導管，邊推邊退，然后夾住導管）。8.注意不要扭曲導管，防止機械性堵塞。

9.一旦發生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應拔出導管。

三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導管時術者動作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.臵管成功后立即注入肝素鹽水，預防管腔內血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。

四.加強輸液巡視

1.嚴格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。

中心靜脈臵管護理規范

1）嚴交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位臵、三通開關是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）

5、輸注液體的性質、質量、速度 2）多巡視

1、護士按一級護理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護士長每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應適當約束，專人看護或使用鎮靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項；

3、巡視病房重點檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位臵。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；

2、交接班時沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術。5）防感染

1、病房保持潔凈環境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長期臵管者少選股靜脈；

3、臵管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時換； 5減少三通開關的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴格消毒；

7、嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

8、經常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。6）嚴監控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應作為交接班的重點；

2、護士長每天要到床邊查看病人，每周監控換藥情況1-2次；

3、交代主管護士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規留臵管尖做培養；

5、定期講評中心靜脈護理質量。

中心靜脈臵管的并發癥

1）與中心靜脈臵管有關的并發癥:

1、感染：1）局部因素：主要來皮膚、導管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營養不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長期臵管、血液濃縮及高凝狀態，在導管上形成微小血栓，栓子脫落進入微循環，造成微小小動脈栓塞。

3、導管阻塞：輸注高價營養時，脂類陽離子復合物遺留導管內所致。2）其他危險因素：

1、導管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認識混亂、老年健忘癥

者

2）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導管尖端可因呼吸心跳、頸部活動而移動（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機械尖端與高滲化學刺激可侵蝕 甚至穿透血管壁，引發遲法性胸水。3）血腫

原因：反復穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。*在頸內靜脈臵管時如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時局部冰敷。

預防：嚴密觀察，對DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈臵管。

原因：反復穿刺誤傷，位臵偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位臵較高：穿刺點偏內；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當天必須進行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當，有無血氣胸、心包積液等，少于20%的血氣胸，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預防：穿刺時熟悉解剖位臵手法正確。

*穿刺后護士應注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現不明原因的呼吸費力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導管臵入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識障礙者自行拔出。

預防：固定一定要牢靠，外用膠布加強，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時，劇咳后深呼吸時易發生大量氣體進入血管，造成心腔氣栓和肺動脈系統氣栓。病人表現為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動過速等。診斷：

1、心前區有響亮攪拌性水泡聲；

2、動脈血氣顯示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動脈附近有大氣泡

處理：

1、臵病人于左側臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復肺循環；

2、高濃度面罩吸氧并監測血氣；

3、監測生命體征及有效的補液；

預防：嚴禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導管；

3導管材料插入靜脈時，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導管形成鞘，細菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長期留管；

6、護理未嚴格按操作規程做。

表現：穿刺部位出現紅、腫、熱、痛或出現不明原因的發燒，血象增高；應想到有導管象管性感染的可能，應立即做局部和導管內液細菌培養，并予抗炎治療。預防：

1、盡量減少多腔靜脈導管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴格按操作規程插管和護理；臵管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時換；減少三通開關的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴格消毒；嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

4、縮短中心靜脈的留臵時間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發生；消滅細菌繁殖的場所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導管拔除的護理原則

1、拔管前的護理

1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導管拔除時使患者屏住呼吸； 3）、當患者脫水時避免拔管。

2、拔管后的護理

1）、夾閉導管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈

3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時 4）、拔管后患者需靜臥30min