第一篇：長期性頸內靜脈留置導管的護理

長期性頸內靜脈留置導管的護理

王宇

【摘要】 目的 嚴格執行無菌操作，嚴密觀察皮膚隧道開口處的變化，正確使用導管，再配合良好的護理，可延長頸內靜脈留置導管的使用壽命，是提高血液透析質量和透析生存率的關鍵。方法 將本科12例慢性腎功能衰竭患者進行長期性頸內靜脈留置導管術。其中男7例，女5例，年齡40～80歲。原發病：慢性腎炎7例，糖尿病腎病3例，多囊腎2例。進行上述護理與觀察。結果 通過12例病例有效的護理與觀察延長了頸內靜脈留置導管的使用壽命，提高了血液透析患者的透析質量和透析生存率。結論 長期性頸內靜脈留置導管可以為血管條件差的尿毒癥患者迅速建立血管通路，減少穿刺痛苦，提高透析質量和透析生存率，患者樂于接受，而適當地護理是保證長期性頸內靜脈留置導管正常使用的關鍵。

【關鍵詞】 頸內靜脈;留置導管;血液透析;護理

長期性頸內靜脈留置導管是用軟的硅膠材料制成，具有熱塑性，在體溫下變軟，避免僵硬和不規則導致血管內皮損傷而減少血栓形成。它是帶滌綸套的雙腔管，滌綸套可確定導管長期留置皮下，不需要長期縫合，而雙腔管的靜脈端在動脈端下數厘米，這樣可以減少血液的再循環并防止頭在負壓下吸附在血管壁上而引起血流量不足。長期性頸內靜脈置管可以為血管條件差的尿毒癥患者迅速建立血管通路，減少穿刺痛苦，提高透析質量和透析生存率，患者樂于接受，而適當的護理是保證長期性頸內靜脈留置導管正常使用的關鍵，現將護理體會報告如下。臨床資料

1.1 一般資料 本院自2009年12月—2010年12月共為12例慢性腎功能衰竭患者進行長期性頸內靜脈留置導管術，男7例，女5例;年齡40～80歲。原發病：慢性腎炎7例，糖尿病腎病3例，多囊腎2例。

1.2 置管方法 置管前做好相關檢查，如血常規、凝血時間、血生化等，置管在放射科介入室進行。患者取仰臥位，頸部置于正中位，以右胸鎖乳突肌內緣環狀軟骨水平，頸內動脈搏動最顯著之右側旁開0.8cm處作穿刺點，局麻穿刺處及皮下隧道處，穿刺針探及靜脈后將導絲從穿刺針芯關入，在導絲出口處做一個1.5cm長的皮膚切口，然后在同側鎖骨下3 ～4cm處做長1～2cm的皮膚切口，用隧道針在切口間做一皮下隧道，把雙腔管從鎖骨下隧道口放入，從另一隧道口拉出，管道滌綸套距隧道口2cm。擴張器從導絲處放入，擴張皮膚后把雙腔管套在導絲外置于頸內靜脈后，注入與導管容積相同的肝素鈉原液，用肝素帽封閉管口，縫合皮下隧道口，上口予以無菌敷料覆蓋。10天后可拆除縫線。

護理

2.1 術前護理 患者一般都經歷過直接穿刺的痛苦，想尋求減輕痛苦的辦法，因為血管的條件不好，做動靜脈瘺效果差，而選擇長期性頸內靜脈置管。要告知患者長期性頸內靜脈置管的優缺點、置管方法及成功例子，消除緊張、焦慮、恐懼心理，以取得配合。在患者身體狀況許可的條件下，預先洗頭、沐浴、清潔皮膚。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴格無菌操作 每次透析前后嚴格碘伏消毒，在裝卸接頭時要特別注意無菌操作，透析過程中接頭處用無菌敷料保護，要準備多套無菌肝素帽，做到每次透析更換肝素帽，更換無菌敷料。透析結束后用無菌敷料保護導管并妥善固定。

2.2.2 保持導管通暢 每次透析前抽盡動靜脈管腔內的肝素鈉封管液及可能形成的血凝塊，透析結束后根據導管所標示的容量用肝素鈉封管，靜脈端1.4ml，動脈端1.3ml。透析操作過程中避免導管扭曲或用力牽拉。

2.2.3 嚴密觀察傷口情況 傷口有滲血時，用無菌紗布局部按壓，并及時更換敷料，保持傷口敷料干潔。每日換藥過程中觀察穿刺部位有無感染跡象。

2.3 并發癥的預防和護理

2.3.1 感染 為最常見的并發癥，本組有1例發生導管口感染，經治療后治愈。導管感染一般可分為導管出口處感染、隧道感染和血液擴散性感染。導管出口感染時，導管口周圍皮膚或隧道表面出現紅、腫、熱現象，并有膿性分泌物溢出，應予局部定時消毒，更換敷料或口服抗生素，炎癥即消除。隧道感染時，出口處可見膿性分泌物，臨床上必須使用有效抗生素1～2周，嚴重者要按時拔管。臨床上最常見的是血液透析開始1h左右，出現畏寒，嚴重者全身隨之發熱，在排除其他病灶的前提下，應首先考慮是留置導管內的細菌致全身感染的可能性，一般先用抗生素治療，治療10～14天無效者必須拔管，必要時拔管后繼續使用抗生素1周[2]。

2.3.2 血栓 本組有2例發生血栓，經對癥處理后導管能正常使用。在留置導管期間，要合理使用肝素，避免管路扭曲，如在抽吸過程中如出現血流不暢，切忌向導管推注液體，以免血凝塊脫落而引起栓塞。有血栓形成，可用尿激酶溶栓法，用尿激酶5～15U加生理鹽水3～5ml注入管腔內，保留15～20min后，回抽被溶解的纖維蛋白或血凝塊。若一次無效，可反復進行，并持續每天皮下注射1支低分子肝素鈉一段時間。

2.3.3 空氣栓塞 本組病例未發生空氣栓塞，為預防發生空氣栓塞，每次上機連接靜脈端時要排盡空氣，下機時要全神貫注，及時關泵，關靜脈夾，每次透析結束時立即關閉動靜脈導管上的夾子，并擰緊肝素帽。

2.3.4 流量不佳 本組共發生5例，經處理后血流量能達到正常。流量不佳，常因體位造成雙腔導管不暢而引起，可調整體位或關閉動脈端夾子，讓動脈管路進一點空氣后再連接重新開泵，利用回抽的力量使管路通暢，如還不通暢可將動靜脈端交換使用。

2.3.5 留置導管的健康教育(1)與患者及家屬詳細講解家庭護理的重要性，教會每日導管處換藥。(2)留置導管期間應做好個人衛生，保持局部干燥、清潔，如需淋浴，一定要將留置導管及皮膚出口處用傷口敷料貼密封，以免被淋濕而引起感染，淋浴后要立即換藥。如置管處出現紅、腫、熱、痛現象，應立即就診，以防感染。(3)置管側上肢避免負重和劇烈活動，并妥善固定好，防止拔出。冬天時可將內衣剪一長20cm的開口并上拉鏈，以便透析時使用，避免著涼。(4)血液透析患者的深靜脈留置導管一般不作其他用，如抽出、輸液等。結果

通過12例病例的嚴格執行無菌操作，嚴密觀察皮膚隧道開口處的變化，正確使用導管，再配合良好的護理，延長了頸內靜脈留置導管的使用壽命，提高了血液透析患者的透析質量和透析生存率。討論

(1)長期性頸內靜脈留置導管是永久性血管通路技術中一種較好的方法，因為手術簡單，患者痛苦少，易被維持性血液透析患者所接受。在血液透析長期性頸內靜脈留置導管的護理中，應注意以下兩點[3]，首先，透析前后必須嚴格執行無菌操作和按時換藥。其次，患者自身必須養成良好的習慣，保持隧道的清潔和干燥，嚴防用手抓隧道口，從而避免引起導管污染，破壞導管的使用壽命，影響血液透析。(2)良好的導管留置技術和規范的護理可降低感染率。(3)長期留置導管進行血液透析可以達到充分透析。(4)對需要長期維持性血液透析的患者，頸內靜脈長期雙腔導管的留置不失為一種安全、有效、快速建立血管通路的方法。頸內靜脈長期留置雙腔導管是目前主要的長期血管通路。只要正確地使用和良好地護理，是可以為終末期腎病患者長期使用的

【參考文獻】 王質剛.血液凈化學.北京：北京科學技術出版社，1992：71.2 高燕紅.血透患者頸內置雙腔導管術后感染的預防及護理.實用護理雜志，2003，17(1)：13.3 張浩東.長期留置雙腔導管在血液透析中的應用.中國中西醫結合腎病雜志，2005，6(1)：45-46.

第二篇：頸內靜脈長期留置導管退出的原因分析及護理對策

頸內靜脈長期留置導管退出的原因分析及護理對策

李燕

[摘要]目的總結分析頸內靜脈長期留置導管在維持性血液透析患者中的應用及退出的情況，以提高護理質量，延長導管使用壽命。方法 對我科30例血液透析患者留置頸內靜脈長期導管的情況及護理中的問題作了回顧性分析和總結。結果 規范血液凈化操作規程及血液凈化中心的管理，加強醫護人員、患者及家屬的培訓，嚴格執行消毒隔離制度等措施下，導管感染率由2.07例次/1000導管日下降到0.29例次/1000導管日；血栓形成的發生率為2.27例次/1000導管日，本組病例沒有因導管血栓形成而退出的患者。結論

制定標準的操作規程及執行嚴格的的血液透析中心管理制度，提高置管技術、加強導管護理，做好患者的健康宣教，及時發現并正確處理并發癥是延長長期留置管壽命的關鍵。

[關鍵詞]導管；血液透析； 護理；退出

血液透析通路是終末期腎衰患者長期透析并維持生存的重要條件,現將我科2005年1 月至2009年2月對30例維持性血液透析患者使用頸內靜脈長期留置導管的情況及退出情況進行分析，報道如下： 1 臨床資料

1.1一般資料

本組患者30例，其中男12例，女18例，年齡29~84歲，平均年齡67.6±14.1歲。原發病：慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病14例，多囊腎1例，狼瘡性腎病1例，高血壓腎病2例，梗阻性腎病2例。均為右頸內靜脈置管。置管原因有：內瘺堵塞22例、內瘺術后血流量不足4例、血管條件差無法建立動靜脈內瘺4例。

1.2 材料及置管方法 采用美國Quinton公司Permcath帶滌綸套雙腔導管，型號：14.5Fr /ch*19cm，動脈端管腔容量1.6ml，靜脈管腔容量1.7ml。在局麻下經右頸內靜脈插入，應用Seldinger技術，采用撕脫型擴張導管置管方法或由頸內靜脈臨時導管在嚴格無菌技術操作下由導管靜脈端插入導絲后改換長期留置管，皮下隧道長度及位置根據患者情況而定。1.3導管使用及退出情況

30例患者帶管時間為60天~1080天，平均帶管405.7±248.6天；7例因非導管因素死亡，3例腎移植后拔管，1例轉外地失訪，4例次因導管感染拔除，4例因導管出現破裂重新置管，2例次因導管滌綸環脫出而重新換管，1例次因血栓形成暫停使用，經多次溶栓及濃肝素封管后有效，現繼續使用，1例在家中自行撥出，1例因反復出現導管位置不當而改換臨時留置管，16例仍在使用。2

因導管原因退出的原因分析及護理對策

2.1 導管相關感染 感染是留置導管患者最常見的并發癥之一，包括出口處感染、皮下隧道感染、敗血癥等[1]。本組患者發生率為13.33%(4/30)。

2.1.1原因：導管感染途徑考濾為導管入口受到物品或空氣污染，或細菌經導管入皮膚創口處入侵[2],與空氣污染、醫護人員無菌操作不嚴、患者自我護理不當及尿毒癥患者自身免疫力低下等有關。有文獻報道帶CUFF中心靜脈導管的感染途經主要是技術人員在血液透析中的操作過程[3]。

2.1.2導管感染的預防及護理。①嚴格的入室制度及無菌操作規程:醫護人員及患者入室均應更衣換鞋,醫護人員操作過程著裝符合無菌操作要求，置管過程要求醫護人員穿無菌隔離衣，作者單位：528000佛山市第一人民醫院腎內科血液凈化中心

作者簡介：李燕，女（1973~），大學本科，主管護師，從事血液凈化專業。郵箱：ly@fsyyy.com。

通訊地址：52800 佛山市嶺南大道第一人民醫院腎內科血液凈化中心，電話：*** 嚴格無菌技術操作。操作過程保持環境清潔，減少人員走動，限制陪護人員進入，中午采用 清場制度，在治療區外更換被服，減少上下機治療時的空氣污染。②.加強醫護人員的培訓：組織學習NKF-K/DOQI指南中有關血管通路的相關知識，要求醫護人員必需經過系統的專科操作及理論知識培訓方可進行留置導管的操作，強化醫護人員的無菌意識觀念。③.加強患者及家屬的健康宣教：對新置管患者講解并發放留置管的使用注意事項宣傳資料，要求患者做好個人衛生，糾正不良的衛生習慣，保持居住環境的清潔，定期通風，指導患者及家屬做好管道的自我護理，講解預防管道相關并發癥的重要性，要保持穿刺局部皮膚清潔，淋浴時勿弄濕敷料及導管口。出現并發癥（如管道脫出、傷口滲血、不明原因的發熱等）情況的緊急處理并及時就診。④制定規范的操作流程，并嚴守操作規程：要求護士在每次透析前要仔細觀察傷口有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液及有無導管脫出及滌綸套外露等現象。每次透析時均要對傷口進行換藥：我中心采用每個患者一個透析換藥包，用0.2%的安爾碘消毒棉球徹底消毒穿刺口及皮下隧道處皮膚，要特別注意皮膚皺褶處的消毒，然后外涂匹羅卡星軟膏，無菌紗布敷蓋，在傷口未愈合之前不提倡用一次性封閉的敷料；換藥過程患者頭偏對側或戴口罩，減少說話、咳嗽等造成的空氣污染；在透析開始接管及透析結束封管前要徹底做好管口的消毒，注意擦凈管口的血跡。肝素帽一次性使用。在操作過程中盡量減少導管出口的暴露時間及次數。

2.2 導管破裂

發生率13.33%(4/30)。

2.2.1原因：與導管老化，管道過度彎曲打折及使用不當等有關。

2.2.2預防及護理：使用過程應觀察導管情況，避免用安爾碘消毒液擦拭導管，避免管道彎曲打折，避免使用止血鉗夾閉導管，一旦出現裂縫及時換管。做好病人的健康宣教，不要牽拉、彎曲導管，出現問題及時處理。2.3 導管脫出

發生率6.67%(2/30)。

2.3.1原因：與患者營養狀況差；傷口愈合不良；過度牽拉；管道固定不當有關，置管的早期（6周內）隧道皮下組織未能完全將導管包裹固定，易致導管脫落或移位[1]。

2.3.2預防及護理：護士操作過程動作輕柔，傷口敷料及管道固守妥當，操作中勿過度牽拉。注意觀察滌綸套有無脫出，觀察傷口愈合情況，糖尿病患者要特別注意控制好血糖，消除影響傷口愈合的因素，充分透析，改善患者營養狀況。做好患者健康宣教，避免劇烈活動，穿寬松衣服，最好穿對襟的上衣，防止脫衣時將導管拔出。2.4 導管栓塞

發生率3.33%(1/30)。

2.4.1常風原因是肝素量不足、使用止血藥、血液高凝狀態、封管方法不當等。

2.4.2預防及護理：正確的封管方法可減少血栓的形成。透析結束要徹底沖凈管腔血液，注入準確的肝素封管液。一旦出現導管血栓形成，我們用尿激酶溶栓效果良好。方法：在向導管腔內注液有壓力時勿強行注入，先將導管腔抽成“真空”，再用尿激酶1萬U/ ml用負壓的原理注入堵塞的管腔，30分鐘~60分鐘抽出管內液體，無效重復一次。對血液高凝等易出現血栓形成的患者，采用肝素原液封管。3 小結

帶滌綸環（CUFF）長期導管具有不影響血流動力學,不需反復進行皮膚穿刺,與臨時性留置導管相比,具低感染性，患者舒適性好,易于自我護理,血流量充足等優點,在臨床的應用逐漸增多,成為了因各種原因而無法建立內瘺患者建立永久性血管通路的良好替代手段之一。導管相關并發癥是影響長期留置導管使用壽命的重要因素,涉及多個環節。我們在進一步規范了血液凈化操作規程及血液凈化中心的管理，加強醫護人員、患者及家屬的培訓，嚴格執行消毒隔離制度等措施下，導管感染率由2.07例次/1000導管日下降到0.29例次/1000導管日；血栓形成的發生率為2.27例次/1000導管日，尿激酶溶栓及肝素原液封管效果良好，本組病例沒有因導管血栓形成而退出的患者。因此，制定標準的操作規程及執行嚴格的的血液透析中心管理制度，是延長導管使用的關鍵，而導管相關并發癥是可預防和處理的。

參考文獻

[1] 黃艷，毛紅，陳建平，等.帶滌綸套永久性雙腔血液透析導管長期留置并發癥的觀察和護理[J].護理研究，2007，21（2B）：447.[2]朱笑萍，符曉，吳鴻，等.血液透析用深靜脈留置導管相關感染因素及治療方法探討[J].醫學臨床研究,2006,23(12):1967.[3] 卞維靜，張凌，付芳婷等.帶CUFF中心靜脈導管作為血液透析通路的臨床分析.中國血液凈化，2007，12（1）：17.

第三篇：中心靜脈留置導管護理常規

中心靜脈留置導管護理常規

【評估要點】

1．應保證導管避免打折、扭轉，以保證管腔通暢。2．防止導管感染、血栓及狹窄的發生。【護理要點】

1．股靜脈插管患者時床頭角度小于40度，患者可短距離行走，但是止坐輪椅，以防導管打折扭曲。

2．應注意保持導管翼縫合線不松動或脫落，必要時重新縫合，以防導管脫落。

3．若發現導管有部分脫出，應原位縫合固定好，或更換新導管，不要重新送回血管內。若確有必要送回導管至血管內，應嚴格消毒并進行無菌操作。

4．每次透析時都要觀察導管出口有無紅腫、滲出等，若上述情況存在，應及時作相應處理。

5．避免重復使用肝素帽，建議使用一次性肝素帽。

6．血透操作人員常規戴口罩及潔凈手套，如果患者或醫務人員自身有呼吸道疾病，為相互保護，建議戴口罩及無菌手套。

7．導管皮膚出口處每周換藥2---3次，碘伏消毒后干紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用密閉的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它換藥。

8．使用純肝素或肝素鹽水封管時要注意規范，嚴格遵守三步封管法。

9．透析過程中，用透明巾覆蓋與管路連接處，以便于觀察。

對于那些高凝狀態，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔內尿激酶溶栓可能會有效防止管腔內血栓形成，延長導管使用壽命。

10．盡量避免使用留臵管輸血、輸液或取血。

11．導管動靜脈夾子夾閉前調整好位臵。一旦夾閉，勿輕易打開。12．對需要留臵時間較長的導管或半永久性導管建議繪制透析靜脈壓及動脈壓曲線，以早期發現導管血栓形成或打折扭曲等并發癥。

13．透析時泵前動脈壓應大于—200---—250mmhg,，否則說明實際血流量與設定泵控流量不相符，導管動脈端流量不足。

14．及時治療鼻腔或其它部位的致病菌感染。【指導要點】

注意個人衛生，指導患者擦浴及淋浴的正確方法。目前在沒有專用導管淋浴敷貼的情況下，可用肛袋代替，將導管裝入肛袋內，出口周圍粘貼固定，小心淋浴。

第四篇：中心靜脈導管護理

中心靜脈導管護理

定義：指末端臵于大的中心靜脈的任何靜脈導管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導管擦入到下腔靜脈。

優點：液體易輸注、對血管壁刺激性小、臵管時間長、拔管后靜脈可復通。具有外周靜脈留臵和外周靜脈切開無可比擬的優點。

適應癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監測中心靜脈壓，即時調節補液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復雜的手術中和術后，通過監測中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養支持療法患者，可減輕反復穿刺帶來的痛苦。4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。

護理要點

一.預防局部感染：導管入口處紅腫、硬結、流膿，面積在2cm內稱之為局部感染。1.每天更換無菌敷料一次，當敷料潮濕、松動、被污染時應立即更換。出汗多時勤更換，以防穿刺點細菌沿導管逆行感染。

2.消毒穿刺點及縫針處時嚴格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質敷料或紗布覆蓋。

4.連續輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監測管。5.每周在針眼處做細菌培養1次，做到早發現、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發熱，應立即拔出導管并進行細菌培養。

二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導管留取血標本，以免影響化驗數據準確性及引起導管堵塞，如從導管留取標本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導管。

7.暫停輸液時，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發聲了區域性循環障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時使用正壓封管（邊沖洗導管，邊推邊退，然后夾住導管）。8.注意不要扭曲導管，防止機械性堵塞。

9.一旦發生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應拔出導管。

三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導管時術者動作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.臵管成功后立即注入肝素鹽水，預防管腔內血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。

四.加強輸液巡視

1.嚴格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。

中心靜脈臵管護理規范

1）嚴交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位臵、三通開關是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）

5、輸注液體的性質、質量、速度 2）多巡視

1、護士按一級護理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護士長每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應適當約束，專人看護或使用鎮靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項；

3、巡視病房重點檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位臵。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；

2、交接班時沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術。5）防感染

1、病房保持潔凈環境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長期臵管者少選股靜脈；

3、臵管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時換； 5減少三通開關的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴格消毒；

7、嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

8、經常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。6）嚴監控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應作為交接班的重點；

2、護士長每天要到床邊查看病人，每周監控換藥情況1-2次；

3、交代主管護士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規留臵管尖做培養；

5、定期講評中心靜脈護理質量。

中心靜脈臵管的并發癥

1）與中心靜脈臵管有關的并發癥:

1、感染：1）局部因素：主要來皮膚、導管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營養不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長期臵管、血液濃縮及高凝狀態，在導管上形成微小血栓，栓子脫落進入微循環，造成微小小動脈栓塞。

3、導管阻塞：輸注高價營養時，脂類陽離子復合物遺留導管內所致。2）其他危險因素：

1、導管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認識混亂、老年健忘癥

者

2）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導管尖端可因呼吸心跳、頸部活動而移動（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機械尖端與高滲化學刺激可侵蝕 甚至穿透血管壁，引發遲法性胸水。3）血腫

原因：反復穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。*在頸內靜脈臵管時如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時局部冰敷。

預防：嚴密觀察，對DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈臵管。

原因：反復穿刺誤傷，位臵偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位臵較高：穿刺點偏內；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當天必須進行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當，有無血氣胸、心包積液等，少于20%的血氣胸，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預防：穿刺時熟悉解剖位臵手法正確。

*穿刺后護士應注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現不明原因的呼吸費力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導管臵入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識障礙者自行拔出。

預防：固定一定要牢靠，外用膠布加強，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時，劇咳后深呼吸時易發生大量氣體進入血管，造成心腔氣栓和肺動脈系統氣栓。病人表現為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動過速等。診斷：

1、心前區有響亮攪拌性水泡聲；

2、動脈血氣顯示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動脈附近有大氣泡

處理：

1、臵病人于左側臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復肺循環；

2、高濃度面罩吸氧并監測血氣；

3、監測生命體征及有效的補液；

預防：嚴禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導管；

3導管材料插入靜脈時，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導管形成鞘，細菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長期留管；

6、護理未嚴格按操作規程做。

表現：穿刺部位出現紅、腫、熱、痛或出現不明原因的發燒，血象增高；應想到有導管象管性感染的可能，應立即做局部和導管內液細菌培養，并予抗炎治療。預防：

1、盡量減少多腔靜脈導管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴格按操作規程插管和護理；臵管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時換；減少三通開關的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴格消毒；嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

4、縮短中心靜脈的留臵時間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發生；消滅細菌繁殖的場所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導管拔除的護理原則

1、拔管前的護理

1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導管拔除時使患者屏住呼吸； 3）、當患者脫水時避免拔管。

2、拔管后的護理

1）、夾閉導管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈

3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時 4）、拔管后患者需靜臥30min

第五篇：中心靜脈導管護理

中心靜脈導管護理

定義：指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導管擦入到下腔靜脈。

優點：液體易輸注、對血管壁刺激性小、置管時間長、拔管后靜脈可復通。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開無可比擬的優點。適應癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監測中心靜脈壓，即時調節補液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復雜的手術中和術后，通過監測中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養支持療法患者，可減輕反復穿刺帶來的痛苦。

4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護理要點

預防局部感染：導管入口處紅腫、硬結、流膿，面積在2cm內稱之為局部感染。

1.每天更換無菌敷料一次，當敷料潮濕、松動、被污染時應立即更換。出汗多時勤更換，以防穿刺點細菌沿導管逆行感染。

2.消毒穿刺點及縫針處時嚴格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質敷料或紗布覆蓋。

4.連續輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監測管。5.每周在針眼處做細菌培養1次，做到早發現、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發熱，應立即拔出導管并進行細菌培養。二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導管留取血標本，以免影響化驗數據準確性及引起導管堵塞，如從導管留取標本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導管。

7.暫停輸液時，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發聲了區域性循環障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時使用正壓封管（邊沖洗導管，邊推邊退，然后夾住導管）。8.注意不要扭曲導管，防止機械性堵塞。

9.一旦發生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應拔出導管。三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導管時術者動作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.置管成功后立即注入肝素鹽水，預防管腔內血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。四.加強輸液巡視

1.嚴格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。中心靜脈置管護理規范

1）嚴交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位置、三通開關是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）

5、輸注液體的性質、質量、速度 2）多巡視

1、護士按一級護理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護士長每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應適當約束，專人看護或使用鎮靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項；

3、巡視病房重點檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；

2、交接班時沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術。5）防感染

1、病房保持潔凈環境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長期置管者少選股靜脈；

3、置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時換； 5減少三通開關的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴格消毒；

7、嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

8、經常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。6）嚴監控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應作為交接班的重點；

2、護士長每天要到床邊查看病人，每周監控換藥情況1-2次；

3、交代主管護士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規留置管尖做培養；

5、定期講評中心靜脈護理質量。中心靜脈置管的并發癥

與中心靜脈置管有關的并發癥: 感染：1）局部因素：主要來皮膚、導管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營養不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長期置管、血液濃縮及高凝狀態，在導管上形成微小血栓，栓子脫落進入微循環，造成微小小動脈栓塞。

3、導管阻塞：輸注高價營養時，脂類陽離子復合物遺留導管內所致。2）其他危險因素：

1、導管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認識混亂、老年健忘癥 者

2）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導管尖端可因呼吸心跳、頸部活動而移動（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機械尖端與高滲化學刺激可侵蝕甚至穿透血管壁，引發遲法性胸水。3）血腫

原因：反復穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。

*在頸內靜脈置管時如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時局部冰敷。

預防：嚴密觀察，對DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈置管。

原因：反復穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點偏內；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當天必須進行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當，有無血氣胸、心包積液等，少于20%的血氣胸，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預防：穿刺時熟悉解剖位置手法正確。

*穿刺后護士應注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現不明原因的呼吸費力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導管置入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識障礙者自行拔出。預防：固定一定要牢靠，外用膠布加強，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時，劇咳后深呼吸時易發生大量氣體進入血管，造成心腔氣栓和肺動脈系統氣栓。病人表現為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動過速等。診斷：

1、心前區有響亮攪拌性水泡聲；

2、動脈血氣顯示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動脈附近有大氣泡

處理：

1、置病人于左側臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復肺循環；

2、高濃度面罩吸氧并監測血氣；

3、監測生命體征及有效的補液；

預防：嚴禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導管；

3導管材料插入靜脈時，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導管形成鞘，細菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長期留管；

6、護理未嚴格按操作規程做。

表現：穿刺部位出現紅、腫、熱、痛或出現不明原因的發燒，血象增高；應想到有導管象管性感染的可能，應立即做局部和導管內液細菌培養，并予抗炎治療。預防：

1、盡量減少多腔靜脈導管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴格按操作規程插管和護理；置管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時換；減少三通開關的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴格消毒；嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

4、縮短中心靜脈的留置時間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發生；消滅細菌繁殖的場所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導管拔除的護理原則 拔管前的護理 1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導管拔除時使患者屏住呼吸； 3）、當患者脫水時避免拔管。

2、拔管后的護理 1）、夾閉導管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈 3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時