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外周靜脈留置針護(hù)理規(guī)范

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第一篇:外周靜脈留置針護(hù)理規(guī)范

外周靜脈留置針護(hù)理規(guī)范

1、行留置針前應(yīng)對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性,做好解釋工作,取得患者合作。

2、操作技術(shù)要熟練,使用套管針進(jìn)行輸液時(shí),穿刺前檢查好套管針,選擇合適的注射部位,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

3、留置針上注明穿刺日期,留置時(shí)間不得超過4天,兒童外周留置針可在嚴(yán)密觀察下不常規(guī)拔管。

4、留置針敷貼更換1次/周,紗布敷料更換1次/2天,敷料污染或潮濕時(shí)及時(shí)更換。

5、對使用套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視,進(jìn)行床邊交接班,日期模糊不清者重寫日期,密切觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

6、對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)使用“高舉平臺(tái)法”妥善固定,盡量減少肢體的活動(dòng),避免被水沾濕。

7、沖管及封管:沖管液通常為生理鹽水,采用脈沖式?jīng)_管方法,外周留置針可使用5ml注射器進(jìn)行沖管。封管時(shí)將針尖留在肝素帽少許,脈沖式推注封管液(62.5u/ml肝素稀釋液)剩0.5-1ml時(shí),一邊推封管液,一邊拔針頭(推藥速度大于拔針?biāo)俣龋_保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液,使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。

第二篇:新生兒外周靜脈留置針護(hù)理進(jìn)展

外周靜脈留置針在新生兒中的護(hù)理應(yīng)用

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市兒童醫(yī)院 朱翠英

新生兒是較為特殊的患病群體,在生理、解剖方面有其特殊性,血管較細(xì)、彎曲較多、留置時(shí)間短,易發(fā)生靜脈炎等原因,其留置較成人更易失敗。靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的換代產(chǎn)品,其套管是以先進(jìn)的生物材料制成,于1958年問世,后在歐美國家普遍使用[1]。靜脈留置針可減少液體外滲,減輕了因反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦和減少感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量。近年來在我國已廣泛被認(rèn)識(shí)并應(yīng)用于臨床。目前如何提高穿刺置管成功率和延長留置時(shí)間是新生兒靜脈留置針最重要的護(hù)理問題。本文參照相關(guān)文獻(xiàn),并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),綜述外周靜脈留置針在新生兒中的護(hù)理應(yīng)用如下。

1.靜脈的選擇

1.1 靜脈留置針穿刺血管一般選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)易于固定的血管。可選擇的血管有頭皮靜脈和四肢靜脈,常用的頭皮靜脈有額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。吳香琴報(bào)道顳淺靜脈、額淺靜脈位置表淺,較固定,直徑相對其他靜脈為粗,為首選留置的靜脈,而額正中靜脈逆行進(jìn)針效果較好,滑車靜脈雖清楚直觀,但組織疏松,深淺不易掌握,應(yīng)作為次選的血管。

1.2 常用的四肢靜脈有手背靜脈、腋靜脈、足背靜脈、大隱靜脈。仝海霞等指出,大隱靜脈處于關(guān)節(jié)部位,肢體活動(dòng)多,更易脫落和外滲,加之外套管可隨關(guān)節(jié)活動(dòng)撞擊損傷血管內(nèi)膜,導(dǎo)致血栓形成和靜脈炎。

1.3 艾芳通過對259例新生兒靜脈留置針留置時(shí)間的觀察對比,發(fā)現(xiàn)頭皮靜脈和上肢靜脈留置時(shí)間無明顯差異,比下肢靜脈留置時(shí)間長;與頭皮靜脈留置針比較,手背靜脈留置針平均留置時(shí)間明顯延長,穿刺率明顯提高,而血栓、靜脈炎及套管脫落發(fā)生率也明顯降低;再且,新生兒頭部可轉(zhuǎn)動(dòng),穿刺時(shí)需有人協(xié)助固定頭部,而新生兒手相對無力,操作者易于固定,手背靜脈可單人操作穿刺置管,并且便于固定留置針。

1.4 新生兒中早產(chǎn)兒的靜脈留置針多選用腋靜脈,蔡文莉通過2年多的臨床護(hù)理驗(yàn)證,早產(chǎn)兒使用腋靜脈留置針,留置時(shí)間長、并發(fā)癥少;在早產(chǎn)兒輸入靜脈營養(yǎng)液及血管刺激性藥物時(shí)不易滲漏,減少靜脈炎的發(fā)生。總之應(yīng)選擇相對粗直而有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)且易固定的血管,可提高穿刺置管成功率。

[5][4]

[3][2]

2.穿刺方法

2.1 目前臨床上新生兒多采用型號(hào)24G的Y 型留置針,操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,留置針接上輸液器或連頭皮針的生理鹽水注射器并排好氣,穿刺前常規(guī)消毒皮膚,如選頭皮靜脈需備皮后消毒,然后穿刺置管。傳統(tǒng)的方法是雙手穿刺送管法,即左手拇指、食指繃緊穿刺部位皮膚,右手持留置針以15~30度角進(jìn)針,見回血后降低穿刺角度將留置針沿血管繼續(xù)進(jìn)針1~2mm,右手固定針芯,左手拇指和食指持Y型管座將外套管送入靜脈內(nèi),退出針芯,然后固定。傳統(tǒng)的方法存在一定的弊端,一是新生兒不合作,此法需要有人協(xié)作才能完成,二是操作者松開繃皮膚的左手時(shí)造成一定程度的皮膚和血管移位,加之新生兒血管細(xì),易引起針芯移位或刺破血管,降低了穿刺置管成功率。

2.2近年來,經(jīng)過臨床實(shí)踐與總結(jié),多推崇單手穿刺送管法,如吳水梅介紹的改良穿刺送管方法,左手繃緊穿刺部位皮膚,右手持留置針在血管最明顯處后方1~2mm處,以15°~30°進(jìn)針,進(jìn)入皮下后調(diào)整角度再刺入血管,見回血后降低角度再進(jìn)針1~2mm,此時(shí)停止進(jìn)針,將針芯后退4mm,針尖斜面正好全部退入外套管內(nèi),再將左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚,繃緊皮膚點(diǎn)與穿刺血管走向在一直線上,用力方向與操作者進(jìn)針方向相反成180°,右手持留置針借助針芯的支撐將外套管與針芯一并送入血管內(nèi),見回血后再將針芯一次退出,用貼膜固定。王米艷等也認(rèn)為,靜脈留置針單手穿刺送管法優(yōu)于雙手送管法,不僅為靜脈輸液、搶救治療贏得了時(shí)間,也提高了靜脈留置針的穿刺成功率。尤其是在護(hù)士工作繁忙、任務(wù)繁重、護(hù)理人員短缺的情況下,只需1人操作,節(jié)省了人力資源,提高了工作效率,值得臨床推廣。

3.固定方法

3.1 套管的妥善固定,是保證新生兒靜脈留置針留置成功的重要環(huán)節(jié),牢靠的固定能有效地延長留置時(shí)間和減少靜脈炎的發(fā)生。江倩指出,留置針固定與是否發(fā)生靜脈炎有一定關(guān)系。留置針固定后其尾端明顯高于局部皮膚,易因外力作用而松脫,如固定不牢固,針體易于移動(dòng),使置于血管內(nèi)的套管被動(dòng)運(yùn)動(dòng),與血管內(nèi)壁發(fā)生摩擦,引起血管內(nèi)壁機(jī)械性損傷而引起靜脈炎。因此,如何保證留置針固定牢靠是值得探討的問題。

3.2 目前臨床多采用3M等無菌透明敷貼固定套管針,新生兒常用的規(guī)格為6~7cm的敷貼,因其透明而保證了穿刺部位的可視性,正確使用無菌透明敷貼,是固定留置針牢靠的保證,如選頭皮靜脈穿刺處備皮應(yīng)寬于敷貼范圍,消毒范圍也應(yīng)寬于敷貼范圍,消毒待干,穿刺置管成功后,應(yīng)保持粘貼范圍皮膚干燥的條件下粘貼透明貼。劉書靜

[10]

[9]

[8]

[7]

[6]

介紹以穿刺點(diǎn)為中心,將敷貼自然下垂,將穿刺點(diǎn)置于敷貼中央,從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明貼,從框架結(jié)構(gòu)

預(yù)切口處開始揭除邊框,邊揭邊輕壓此處的敷貼,使之更妥善地固定留置針。使用無菌透明貼的要領(lǐng)是粘貼前保持粘貼處皮膚干燥和粘貼操作時(shí)盡量保持貼膜與皮膚之間無空氣存留,這樣才能保證透明貼粘貼固定牢靠。粘透明貼后應(yīng)常規(guī)用膠布把延長管“U”固定,以免牽拉松動(dòng)。

3.3 新生兒因缺乏安全感經(jīng)常哭鬧,哭鬧時(shí)出汗多且手腳亂蹬、亂抓,為避免留置針?biāo)擅摚瑹o論頭部或四肢都應(yīng)用膠布(最好是易撕膠布)環(huán)繞1~2圈加以固定,根據(jù)情況必要時(shí)可用夾板固定四肢。留置針留置時(shí)間一般3~5天,最長不能超過7天

[11],注意觀察穿刺部位,為防靜脈炎的發(fā)生,視情況2~3天消毒穿刺針眼并更換無菌透明貼。

4.封管方法

4.1 常用的封管液是生理鹽水和稀釋的肝素液,肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水封管效果報(bào)道諸多,但新生兒封管肝素液濃度及劑量各方報(bào)道差別甚大: 2001年饒慶華等報(bào)道新生兒可用0.5U/ml的肝素液2ml作為封管液;2009年黃硯屏等1U/ml肝素稀釋液為新生兒患者封管液效果最佳、最安全;2010年顏慧梅

[13]

[12]

提出

[14]

報(bào)道,新生兒用25U/ml的肝素液,25U/ml可延長留置針留置時(shí)間,減少堵管,且用藥安全;2011年蔡文莉報(bào)道早產(chǎn)兒腋靜脈留置針可用50U/ml的肝素液封管。因肝素是抗凝劑,對有凝血機(jī)制障礙、出血傾向、維生素K缺乏、肝腎功能不全等患兒需慎用。安全有效的濃度及劑量范圍尚無統(tǒng)一,仍有待進(jìn)一步探討。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,廣東省《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)》要求肝素封管液濃度為10~100U/ml。但對新生兒無近期及遠(yuǎn)期影響,且安全有效的濃度及劑量范圍尚無統(tǒng)一,仍有待進(jìn)一步探討。

4.2 生理鹽水因其使用簡單、方便、安全且無禁忌而備受新生兒科青睞。郝玉鳳等

[16]

[5]報(bào)道0.9%氯化鈉注射液能維持人體細(xì)胞外液容量和滲透壓,與體內(nèi)水鹽平衡及血液循環(huán)密切相關(guān),用其封管無血液凝固,對血管的刺激性小,可降低靜脈炎的發(fā)生。生理鹽水劑量方面,馬曉荔等【17】報(bào)道用10ml封管效果優(yōu)于5ml。使用生理鹽水封管在留置期間應(yīng)每6~8h封管一次。新生兒留置針封管液的應(yīng)用,各臨床應(yīng)根據(jù)患兒情況及各方條件斟酌選擇。

4.3 除封管液的選擇外,封管操作方法同樣重要,目前臨床采用的方法是脈沖式正壓封管法:脈沖式?jīng)_管+正壓封管,據(jù)黃凌等人[18]報(bào)道,以美國靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中提出的封管方法為例,輸液結(jié)束時(shí),關(guān)閉輸液管,具體步驟是用10ml生理鹽水注射器連接留置針上的頭皮針,實(shí)施脈沖式?jīng)_管,當(dāng)余5ml生理鹽水時(shí),實(shí)施正壓封管至頭皮針退至肝素帽內(nèi)最末端,當(dāng)注射器內(nèi)余0.5~1ml生理鹽水時(shí),夾閉延長管上的小夾子,而后繼續(xù)

加壓推注,推不動(dòng)為止,然后迅速拔除頭皮針。封管操作以沖凈套管及局部血管內(nèi)的藥液為目的,劉書靜[10]指出,采用脈沖式與正壓封管相結(jié)合的方法,封管液在管腔內(nèi)形成渦流,可以更徹底地沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液。強(qiáng)調(diào)沖管速度均勻不宜過快,封管液注入速度太快,用力過猛,使血管內(nèi)壓急劇增加,血管壁通透性增強(qiáng),可致局部血管炎性改變,發(fā)硬紅腫。

4.4 使用Y 型留置針封管時(shí)還應(yīng)注意延長管上小夾子的夾管技巧,在正壓封管末期,夾管時(shí)臨床上習(xí)慣用手指分別在小夾子的兩側(cè)(近針頭側(cè)及近肝素帽側(cè))一起推動(dòng)延長管進(jìn)小夾子,但經(jīng)臨床觀察,封管時(shí)手僅在小夾子的近肝素帽側(cè)固定延長管,盡量避免擠壓近針頭側(cè)延長管,然后推動(dòng)夾子夾管,能減少近針頭側(cè)延長管擠壓空間回彈而引起回血,而近肝素帽側(cè)延長管可在夾管后繼續(xù)加壓而保持正壓。小夾子夾管部位在延長管的近針頭側(cè)的1/3以內(nèi),能減少回血和堵管。

綜上所述,護(hù)理工作者對靜脈留置針的臨床應(yīng)用進(jìn)行了多方的探索,技術(shù)日臻完善。而針對新生兒的留置針護(hù)理,護(hù)理人員更應(yīng)重視穿刺置管、留置過程中每一個(gè)操作環(huán)節(jié)及護(hù)理細(xì)節(jié),為了提高新生兒靜脈留置針穿刺成功率,應(yīng)有計(jì)劃的選擇合適的血管及留置部位,掌握穿刺置管方法技巧,并予妥善的固定和有效的封管,在留置過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察,避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[4]艾 芳.不同年齡小兒靜脈留置針部位選擇與留置時(shí)間的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,21(8):1374-1375.

[5]蔡文莉.腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2011,9(11):237-238.

[6]喻鴻雁.200例靜脈留置針置管護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,(1):

13-4.

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[9]江 倩.如何延長留置針的使用時(shí)間[J].實(shí)用心肺腦血管病雜志,2011,19(1):141.

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[11]李 娟.新生兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué),2011,35(3):158.

[12]饒慶華,姚麗珍,劉林凡,等.新生兒靜脈留置針封管液效果的對比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(7):496-497.

[13]黃硯屏,林 靜.新生兒PICC安全封管液的臨床探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(5):440-441.

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[15]陳麗旋,林御妹,李雪雁,等.生理鹽水與兩種不同濃度肝素液對淺靜脈留置針封管效果的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(7):1806-1807.

[16]郝玉鳳,尚曉霞,張艾香.靜脈穿刺留置管用生理鹽水封管的觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(12):34.

[17]馬曉荔,蘇六珍,扈 陽.新生兒靜脈留置針應(yīng)用體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(4):324

[18]黃 凌,吳海燕.新靜脈留置針封管方法探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(3):484.

第三篇:靜脈留置針護(hù)理試題

靜脈留置針的護(hù)理試題

一.

填空題

40分

1.神志清醒的患者,操作前應(yīng)向其說明(操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法),消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者(主動(dòng)積極配合治療)。

2.根據(jù)患者(病情、治療、年齡)及血管情況的需要分別選擇,(粗、直、血流量豐富)、(有彈性、無靜脈竇)且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動(dòng)方便、易于(固定)的血管,對能下床活動(dòng)患者不宜選用(下肢靜脈)。協(xié)助患者采取舒適體位,穿刺點(diǎn)上方(10~15

cm)處扎止血帶。

3.為防止靜脈血栓形成,對長期臥床的病人應(yīng)(盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針),常規(guī)留置時(shí)間為(5天)。

二.

對錯(cuò)題10分

1.肝素稀釋溶液48小時(shí)更換,超過48小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。(錯(cuò))

2.病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天,而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零,5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。(對)

三.

問答題50分

1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因

穿刺時(shí)角度過大,穿透血管

見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許,使套管未達(dá)到血管

見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁

穿刺前未松動(dòng)套管,撤針芯時(shí)將套管帶出。

第四篇:靜脈留置針的護(hù)理

靜脈留置針的護(hù)理 操作方法

1.1 血管及留置針的選擇

1.1.1 血管的選擇:對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管;患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療,宜選用股靜脈或頸外靜脈;長期臥床的患者,盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針,且留置時(shí)間不宜過長,因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動(dòng)脈多4倍,發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍[1];燒傷患者可供使用的血管較少,更應(yīng)注意血管部位的選擇,由于上肢靜脈干線短,下肢靜脈干線長,選位順序應(yīng)先上肢后下肢;靜脈穿刺困難患者,可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。

1.1.2 留置針型號(hào)的選擇:留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G~24G等型號(hào)。有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯拢瑧?yīng)用細(xì)、短留置針。因相對小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中,能減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷,從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生,可相對延長留置時(shí)間。

1.2 穿刺方法:四肢淺靜脈穿刺法:選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管,距穿刺點(diǎn)10~15cm扎止血帶,使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵[2]。消毒穿刺部位后,旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管。以15°~30°角進(jìn)針,見回血后降低穿刺角度,繼續(xù)沿血管進(jìn)針1~2mm,使外套管尖端全部進(jìn)入血管,右手固定針芯,左手推入外套管,松開止血帶固定。等通過3種靜脈留置針?biāo)凸芊椒ǖ难芯堪l(fā)現(xiàn),送外套管時(shí)邊退針芯邊置入外套管,穿刺成功率高。

頭皮靜脈穿刺法:頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側(cè),食指輕按在外套管上面,無名指、小指與患兒頭皮接觸固定,以15°~30°角緩慢進(jìn)針,直刺血管,見回血后,降低角度再進(jìn)入1~2mm。拇指、中指固定針芯,以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管,直至全部置入血管內(nèi)。右手將長約4cm的3M透明膠帶,以穿刺點(diǎn)為中心平整粘貼,透明膠帶上緣在外管針翼一半處,右手拇指與食指持肝素帽,左手食指、中指按外套管尖端處,即食指緊貼透明膠帶下緣按壓,以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出,拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管,雙手?jǐn)Q緊肝素帽,再次固定。小兒血管細(xì),壓力低,小兒頭皮套管針細(xì)小、柔軟,穿刺后不易回血或不回血,使穿刺判斷失誤。如果使用負(fù)壓穿刺,既用10ml注射器的生理鹽水,針頭與套管針連接,施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見到回血,避免盲目進(jìn)針穿破血管。

1.3 固定方法:通常用3L系列透明膠紙以穿刺點(diǎn)為中心固定,既固定針體又保護(hù)針眼,此方法簡便易行,特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定,輸液完畢封管后,將留置針的延長部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折,然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上,固定后無血液進(jìn)入到留置針的反折部分,大大延長導(dǎo)管使用時(shí)間[3]。

2正確封管是留置針成功的關(guān)鍵 2.1 封管方法:正確封管是留置成功的關(guān)鍵。方法得當(dāng),可延長置管時(shí)間,防止并發(fā)癥的發(fā)生。在學(xué)校對留置針只是有所了解,甚至沒有條件親身操作。進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)以來,了解到臨床上通常采用正壓封管,將封管液3~5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2~3ml,再邊推余液邊拔出輸液針頭,使封管液充滿整個(gè)官腔。但另據(jù)臨床研究認(rèn)為,邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強(qiáng),退針時(shí)容易將針頭一下子退出留置針外,退針的均勻速度很難掌握,容易造成負(fù)壓封管,導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液,則不會(huì)引起負(fù)壓封管,可使留置時(shí)間延長[4]。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3,然后右手拇指和中指固定針頭尾部,食指固定肝素帽準(zhǔn)備拔針,左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折,同時(shí)左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3~5ml,將茂非氏滴管極其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。與此同時(shí),右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽,封管結(jié)束[5]

2.2 封管液的選擇:封管液的選擇是保持輸液通暢的關(guān)鍵。

2.2.1 肝素溶液封管:肝素為一種酸性粘多糖,是臨床常用的抗凝劑,在體內(nèi)外應(yīng)用時(shí)均具有強(qiáng)抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機(jī)制正常的患者是安全的[6]。

2.2.2 生理鹽水封管:生理鹽水可用于一般病種患者的封管,并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。用生理鹽水封管,免去了加藥程序,減少感染機(jī)會(huì),操作簡單,經(jīng)濟(jì)有效,擴(kuò)大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。

2.3 封管液劑量的選擇:適量的封管液是防止套管內(nèi)凝血的重要因素之一,有學(xué)者報(bào)道,用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內(nèi),封管成功率100%、99%[7]。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發(fā)現(xiàn),采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)。由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少,因此易發(fā)生堵塞。

3延長淺靜脈留置針留置時(shí)間的護(hù)理對策

3.1做好留置針留置前對患者的評(píng)估和指導(dǎo)

根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等進(jìn)行綜合分析和護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容:(1)告知患者及家屬靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的預(yù)防等;(2)指導(dǎo)患者避免碰撞或按揉留置針部位,避免留置針肢體劇烈運(yùn)動(dòng)或用力,適當(dāng)限制留置針肢體的活動(dòng);下肢應(yīng)用留置針輸液時(shí),應(yīng)抬高肢體20~30度,促進(jìn)下肢靜脈血液回流;(3)保持穿刺部位干燥、清潔等。護(hù)理人員應(yīng)提高工作責(zé)任心,加強(qiáng)巡視,隨時(shí)觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況,對于不能配合、昏迷、躁動(dòng)、精神失常患

者給予置管肢體約束,避免留置針抓脫和滑出,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,保證留置針的使用效果。[21]在研究影響留置時(shí)間因素分析是認(rèn)為,為延長靜脈留置針留置時(shí)間,輸液過程中,要告知患者適當(dāng)活動(dòng)留置肢體,以促進(jìn)靜脈血回流,減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。

3.2改進(jìn)和提高操作技術(shù)

提高穿刺、送管、固定、封管等技術(shù)。穿刺前,在不影響輸液速度的前提下,應(yīng)用細(xì)、短留置針和選用粗大的靜脈,因相對小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中,能減少機(jī)械性摩擦及對血管壁造成的傷害,降低靜脈炎的發(fā)生;穿刺時(shí),采用適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度和速度,正確掌握送管時(shí)機(jī)和 技巧,提高一次穿刺、送管成功率,避免靜脈內(nèi)膜受損;穿刺后,留置針封管時(shí)注意封管液的選擇和劑量,推注封管速度宜緩慢,保證正壓封管,防止藥液刺激血管壁。[8]通過改進(jìn)靜脈滯留針操作方法,降低了堵管的發(fā)生率,延長了留置時(shí)間。首先,在

穿刺見回血后即松開止血帶并打開調(diào)速器,在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管,保證及時(shí)沖凈殘留在留置針腔內(nèi)的血液,防止增加血栓的形成機(jī)會(huì)而發(fā)生堵管。其次,輸液過程中,延長管呈U型固定,肝素帽高于留置針尖端,不易回血,減少堵管的發(fā)生。再次,封管前將刺入肝素帽的針頭外拔三分之二使退針勻速,保證正壓封管,同時(shí)采用脈沖式封管法在管腔內(nèi)形成渦流徹底沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液、回流血液和大分子液體,降低堵管機(jī)會(huì)。[9]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時(shí)發(fā)現(xiàn),留置針活塞夾閉部位的不同,直接影響留置

針的留置效果,將留置針活塞夾閉部位將延長管的遠(yuǎn)段改進(jìn)為近段后,可顯著降低導(dǎo)管內(nèi)回血率和堵管率,延長滯留時(shí)間。因留置針活塞夾閉部位在遠(yuǎn)段時(shí),液體空間相對較大,延長管的彈性面積相應(yīng)加大,使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加,留置效果降低。

3.3加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理

在留置過程中應(yīng)對穿刺點(diǎn)進(jìn)行密切觀察,保持黏貼保護(hù)膜清潔干燥,穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應(yīng),及時(shí)拔管,并給予局部熱敷等。[10]在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚,即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒,可降低靜脈炎發(fā)生率,延長靜脈留置針保留時(shí)間。[11]在探討淺靜脈留置針保護(hù)膜的改良應(yīng)用,可減少留置針的并發(fā)癥,延長留置時(shí)間。方法是將透明的保護(hù)膜中心開窗0.3cm乘0.3cm,對準(zhǔn)穿刺點(diǎn),使保護(hù)膜與皮膚黏貼好,每天消毒穿刺點(diǎn)兩次,用一次性輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn),改良后的保護(hù)膜可有效減少皮膚炎性反復(fù)和留置針拖出的發(fā)生。關(guān)于黏貼膜的更換時(shí)間,在對頸內(nèi)靜脈穿刺管黏貼膜更換時(shí)間的研究中提出,導(dǎo)管滑出和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽性與更換時(shí)間無關(guān)。可能與出汗,滲出多,活動(dòng)大,薄膜易脫落等因素有關(guān)系,建議最佳更換粘貼膜的時(shí)間為每周兩次,如果有脫落現(xiàn)象及時(shí)更換。通過加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理,降低了置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率,延長留置針的留置時(shí)間。

4常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有穿刺部位感染,皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓的形成。

4.1 穿刺部位感染

在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí),操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過長等原因,容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù),在進(jìn)行穿刺時(shí),嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù),嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

4.2皮下血腫

準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、操作不穩(wěn)等,往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此,護(hù)理人員在進(jìn)行操作前,應(yīng)認(rèn)真選好彈性好、走向直、清晰地血管,避免在關(guān)鍵部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作,應(yīng)熟

練掌握穿刺技術(shù),穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況,把握好進(jìn)針角度,提高一次 性穿刺成功率,以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

4.3液體滲漏

血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏,護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外,應(yīng)妥善固定導(dǎo)管,囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng),必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體,同時(shí)注意穿刺部位上方衣物過緊,并加強(qiáng)對床此部位的觀察及護(hù)理,對能下床活動(dòng)的患者,應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。

4.4導(dǎo)管堵塞

造成堵管堵塞的原因較為復(fù)雜,通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底,封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng),患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此,在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道,每次輸液完畢應(yīng)正確封管,要根據(jù)患者的具體情況,選擇合適封管液及用量,并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強(qiáng)巡視,注意保護(hù)有滯留針的肢體,盡量避免肢體下垂,以防止導(dǎo)管堵塞。

4.5靜脈炎

靜脈炎按原因不同分化為化學(xué)性和感染性兩種,其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛,觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性,嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物,并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,長期輸液病人,選擇靜脈應(yīng)盡量從血管遠(yuǎn)端開始,力爭一次穿刺成功,輸注對血管刺激較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用,滴注速度應(yīng)慢,前后應(yīng)用生理鹽水沖管,以減少靜脈炎的發(fā)生,同時(shí)要有計(jì)劃的更換輸液部位,以保護(hù)血管。

4.6靜脈血栓形成

靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報(bào)道,久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多三倍。另外,反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷,也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成,穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈,并注意保

護(hù)血管,避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者,應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針,且留置時(shí)間不能過長。

第五篇:靜脈留置針的護(hù)理

靜脈留置針的護(hù)理

靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的換代產(chǎn)品,具有減少血管穿刺次數(shù),對血管的刺激性小,減少液體外滲,不易脫出血管,減少患者對輸液的心理壓力,可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療,有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率,減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。

一、靜脈套管針護(hù)理如下:

(一)正確留置靜脈套管針:

1、操作前做好患者的心理護(hù)理

2、選擇合適的血管:一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺,盡量不使用患者手背靜脈,以免影響患者的日常活動(dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位,癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。

3、做好物品的準(zhǔn)備

4、正確的穿刺方法在穿刺上方10cm處扎止血帶,2%碘伏消毒2次,待干,留置針外套管放松,針尖斜面向上,以15~30°進(jìn)針,見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5~1cm,抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時(shí),可先將針芯拔出少許,松止血帶,讓液體滴入少量,如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起,可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。

5、妥善固定:采用與留置針配套的透明膠貼固定,使其松緊適宜,牢固美觀,保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口,為換藥、拔管提供依據(jù)。

(二)、正確的封管

1、封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液(內(nèi)用)。肝素鈉封管液:即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.2、封管液的量及封管時(shí)間:生理鹽水5~10ml停止輸液后每隔6~8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3~5ml,輸完液后沖管,抗凝作用可持續(xù)12h以上

3、封管的技術(shù):封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液,封管液推入過快,用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增,管壁通透性增加,容易引起外滲、腫脹。

二、并發(fā)癥

(一)穿刺部位感染

1、原因:①操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù);②病人機(jī)體抵抗力極度低下;③留置時(shí)間過長等。

2、措施:①洗手②無菌操作操作過程中正確使用無菌技術(shù)可以預(yù)防感染。

(二)皮下血腫

1、原因:①準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng);②穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等;③靜脈留置針穿刺比頭皮針穿刺難度大。

2、措施:①選擇合適的穿刺部位和靜脈根據(jù)病人具體情況選擇粗直、有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)血流豐富、無靜脈瓣、利于固定的血管為宜。穿刺時(shí)應(yīng)盡量選擇上肢靜脈,以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。輸入化療藥物時(shí),靜脈留置針的留置部位應(yīng)避開關(guān)節(jié),盡量避免選用上肢貴要靜脈及其分支,因該靜脈對強(qiáng)刺激性藥物更為敏感,容易發(fā)生靜脈炎。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺,則在輸液時(shí)應(yīng)抬高下肢20°~30°,并對相應(yīng)肢體給予熱敷,以促進(jìn)血液循環(huán)和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時(shí)間,有效減輕藥物對下肢靜脈的刺激。②采用2人配合法進(jìn)行淺靜脈留置針穿刺,方法:操作者選擇血管,常規(guī)消毒,左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方3 cm~5 cm處皮膚,右手持針柄以15°~30°直刺靜脈,見回血后不再進(jìn)針,助手在穿刺前先固定穿刺點(diǎn)上方皮膚,穿刺成功后協(xié)助繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚,助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。操作者松開左手將套管全部送入血管,助手松開穿刺點(diǎn)下方皮膚,打開調(diào)節(jié)器調(diào)速度,敷料固定。

(三)液體滲漏

1、原因: ①血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢;②病人躁動(dòng)不安;③外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等。

2、措施:為避免液體滲漏,護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外,應(yīng)妥善固定導(dǎo)管,正確固定無菌貼膜,囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng),必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體,同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊,并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理,對能下床活動(dòng)的病人,應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。

(四)導(dǎo)管堵塞

1、原因:造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜,通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。

2、措施:在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道,每次輸液完畢應(yīng)正確封管。封管方法:封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法,封管液推注速度宜慢,使其充滿整個(gè)導(dǎo)管腔。有研究表明,生理鹽水可以替代肝素鹽水作為封管液。因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓,與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān),將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成,且無需配液,方法簡單,尤其適應(yīng)于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素的病人。生理鹽水用量為3 mL~10 mL,對于腦梗死或血液呈高凝狀態(tài)者封管液則最好選用稀釋的肝素鹽水,劑量以2 mL為宜。

(五)靜脈炎

一般認(rèn)為引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性,其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛,觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性,嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物,并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

1、原因:①靜脈留置針保留時(shí)間過長;②未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,消毒不徹底;③未選擇合適的穿刺部位,由于下肢靜脈瓣較多、液體和藥物滯留下肢靜脈的時(shí)間長,下肢靜脈穿刺靜脈炎發(fā)生率高;上肢靜脈由于血管細(xì),大多在手背、前臂,活動(dòng)度大,易對血管壁造成機(jī)械損傷;這表明選擇粗直及活動(dòng)度小的血管使用留置針能減少靜脈炎的發(fā)生;④藥物本身對血管有刺激性。

2、措施:①留置時(shí)間為3 d~5 d,最好不超過1周。因?yàn)闀r(shí)間過長,血管通透性增加,就有可能導(dǎo)致液體滲漏,從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。②嚴(yán)格按照無菌操作原則。碘酒、乙醇消毒范圍要大,直徑為6 cm~8 cm,干后進(jìn)行穿刺,防止手污染針頭或穿刺部位;再次輸液時(shí)重新消毒。套管脫出部分勿再送到血管內(nèi),防止細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生。保持留置針部位的皮膚干燥。經(jīng)常更換膠布的固定位置,防止刺激皮膚。留置針期間要經(jīng)常觀察穿刺部位,有異常時(shí)及時(shí)處理。③囑病人在活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)留置針,以免脫針,選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈,避開關(guān)節(jié)部位;操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,減少留置針穿刺時(shí)來回移動(dòng),從而減輕對血管內(nèi)皮的損傷。④輸入刺激性藥物時(shí)輸液前后要用生理鹽水沖管。在輸液過程中,可以用毛巾熱敷穿刺點(diǎn)上方,每次15 min~20 min,2 h進(jìn)行1次。同時(shí)注意控制輸液的速度,如在應(yīng)用對血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí),應(yīng)減慢輸液速度;對需要藥物持續(xù)維持血壓的病人,應(yīng)每隔4 h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換1次,避免可能引起的化學(xué)性靜脈炎。

二、使用靜脈留置針的注意事項(xiàng):

1、使用套管針進(jìn)行輸液時(shí),應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí),每周更換透明敷料2次,同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒,由內(nèi)向外作圓周狀消毒,保持足夠的消毒時(shí)間,勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí),應(yīng)該立即重新消毒,更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫,局部有滲液,患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。

2、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位,一般來說,能扎上肢、不扎下肢;能扎健側(cè)、不扎患側(cè),因下肢靜脈瓣多,遠(yuǎn)端血液回流緩慢,以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外,穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管,避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

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