第一篇：靜脈留置針技術(shù)

十四、靜脈留置針技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

正確使用留置針建立靜脈通道，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦

（二）用物準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備：治療車、治療盤、治療本、輸液巡視單、碘伏、紗布、膠布、輸液器、棉簽、套管針、貼膜、止血帶、墊巾、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、小塑料桶、洗手液、剪刀、銳器盒

患者準(zhǔn)備：了解輸液目的、方法、注意事項及配合要點，排空大、小便，臥以舒適體位，穿刺肢體保暖

環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、舒適、安全

（三）操作流程

操作流程

1、準(zhǔn)備：（1）根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡（2）洗? 手、戴口罩，準(zhǔn)備用物

2、核對、檢查：準(zhǔn)備藥液；核對藥液的藥名、? 劑量、濃度；檢查藥液質(zhì)量將；輸液卡貼于輸液袋上

3．再次核對：攜用物至患者床旁，自我介紹，? 核對床號、姓名及藥液 ? 4．告知：（1）患者/家屬輸液目的及藥物名稱，? 注意事項（2）告知患者留置針的作用、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并告知操作目的、配合方法 5．評估：（1）患者的年齡、病情、治療、用? 藥以及穿刺部位的皮膚和血管（2）患者肢體活動度、接受配合程度

6.體位：協(xié)助患者取舒適體位

7．選擇穿刺部位 ?

要點與說明

遵循查對制度，防止差錯 遵循安全用藥原則

操作前查，遵循查對制度，雙向核對

以取得患者的配合

根據(jù)評估結(jié)果選擇合適的套管針

根據(jù)病情及藥物性質(zhì)選擇合適靜脈。一般選擇粗、直、彈性好并避開關(guān)節(jié)的靜脈

8．手消毒 ? 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 9．排氣：（1）檢查輸液器后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，拉? 檢查輸液器包裝有無破損，是否在有效期開輸液袋上的輸液管封口，將輸液器針頭插內(nèi) 入。輸液袋掛到輸液架上

（2）打開調(diào)節(jié)器，使液面達滴管的1/3-1/2? 輸液前排出輸液管及針頭內(nèi)的空氣，防止后，使滴管稍傾斜，液體緩緩流向輸液管過發(fā)生空氣栓塞 濾器接頭處停止排氣

（3）關(guān)閉調(diào)節(jié)器：滴管下端無氣泡，針頭處? 保證輸液裝置無菌 無液體流出。將針頭掛在輸液架上 10.消毒皮膚：以穿刺點為中心，用碘伏環(huán)形消毒直徑＞8﹡10㎝2遍，待干 11.再次核對 ? 操作中查對

12.靜脈穿刺（1）打開透明貼膜置于治療盤? 連接時勿污染

內(nèi)，打開套管針接頭皮針

（2）在穿刺點上方6-10㎝處扎止血帶

（3）再次檢查滴管下端有無氣泡

（4）囑患者握拳

（5）取下套管針保護帽，打開調(diào)節(jié)夾，排除? 排出液體少于3滴 套管針內(nèi)空氣，檢查無氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾

（6）左手繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持套? 進針后注意觀察血管有無痙攣 管針針翼，針頭斜面朝上，成15-30 °角直刺靜脈，進針見回血后降低角度再進針0.2㎝，左手將軟管全部送入血管，右手推出針芯 13．三松：松開止血帶、松開拳頭、松開調(diào) 節(jié)器

14.觀察：觀察局部皮膚、滴注是否通暢

? 聽取患者主訴，觀察全身反應(yīng) 15．固定：（1）貼膜固定導(dǎo)管，（2）延長? 減少血液回流 管用紗布包裹并U型固定，肝素帽高于套管穿刺端

16.操作后處理：

（1）安置患者：取出止血帶和墊巾，協(xié)助患? 強調(diào)不可自行調(diào)節(jié)輸液速度

者取舒適臥位；整理床單位，交代注意事項

（2）將呼叫器放置于患者可取處

（3）觀察：①聽取患者的主訴

? 確保輸液安全

②穿刺局部有無滲液、紅腫及全身反應(yīng) ③觀察液體的滴數(shù)

④液體是否滴完并及時更換液體 17.手消毒

? 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則

40~60gtt./min，兒童18.調(diào)節(jié)滴數(shù)：根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)? 一般成人節(jié)輸液滴數(shù) 20~40gtt./min 19.記錄：在貼膜上注明穿刺日期、時間并簽? 穿刺時間不超過72小時 名；在輸液卡上記錄輸液時間、滴數(shù)、簽全名 20.再一次核對 感謝患者配合 ? 操作后查對 21.整理用物 ? 將生活和醫(yī)療垃圾分類處理 22.洗手，記錄

（四）注意事項 1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全靜脈輸液原則。2.告知患者留置針的作用，注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.評估患者病情、治療、用藥以及穿刺部位的皮膚和血管狀況。

4.選擇彈性適當(dāng)?shù)难艽┐蹋_實施輸液前后留置針的封管及護理，標(biāo)明穿刺日期、時間并簽名，穿刺時間不超過72小時。

5.嚴(yán)密觀察留置針有無脫出、斷裂，局部有無紅腫熱痛等靜脈炎表現(xiàn)，及時處理置管相關(guān)并發(fā)癥。

6.囑患者穿刺處勿沾水，敷料潮濕應(yīng)隨時更換，留置針側(cè)肢體避免劇烈活動或長時間下垂等。

7.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患者有無 情況，發(fā)現(xiàn)異常及時拔除導(dǎo)管，給予處理。8.采用有效的封管方法，保持輸液通道通暢。

（五）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者、家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

第二篇：靜脈留置針技術(shù)

護理技術(shù)操作流程（質(zhì)控）靜脈留置針技術(shù)

一、目的：

1、避免反復(fù)穿刺

保護血管；

2、減輕患者痛苦

達到輸液治療目的；

3、保持靜脈通路

便于給藥搶救。

二、操作前準(zhǔn)備：

1、護士在治療室用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按無菌操作要求進行物品準(zhǔn)備。請另一名護士同時核對執(zhí)行單與藥液瓶簽、藥液（核對內(nèi)容床號、姓名、藥液名稱、劑量、濃度、用法、時間），口述：“核對無誤。”操作者再次檢查藥液名稱、有效期；擦瓶灰，檢查液體，執(zhí)行單掛于治療車左側(cè)，無誤后執(zhí)行者在配液人處簽名及時間，將藥液瓶簽貼于輸液瓶上，放于治療盤上方。檢查各類無菌物品的有效期、包裝有無潮濕、破損。

治療車：上層——治療盤內(nèi)從左至右依次放置馴碘、棉簽（在架上）、膠布、吊籃、剪刀、表；液體、無菌紗布2塊、輸液瓶簽、肝素帽、一次性輸液器2個、留置針2個、透明貼膜2個、墊巾、止血帶；彎盤，速干手消毒劑、執(zhí)行單、筆、輸液卡。下層——從左至右依次生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒（剪刀）、盛放止血帶的容器。

三、評估患者：

1、評估患者前用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

2、將執(zhí)行單與醫(yī)囑單進行雙人核對，并在執(zhí)行單上雙人簽字（核對人）。

3、核對及解釋：操作護士持執(zhí)行單走至床尾，核對床尾卡，然后至患者床旁進行操作前評估，了解患者情況、意識及合作程度，向患者解釋留置針輸液的目的。與患者交流：“老師您好，請問您叫什么名字？我是您的責(zé)任護士王偉，您今天的治療和護理由我進行，請允許我先核對一下您的腕帶標(biāo)識好嗎？”“3床

王力

男

住院號......”根據(jù)您的病情遵醫(yī)囑需要連續(xù)幾天輸液，為您輸注甲硝唑，具有消炎的作用，為了保護您的血管，避免反復(fù)穿刺給您帶來痛苦，同時也利于您的活動，我準(zhǔn)備給您使用靜脈留置針好嗎？”“好的”“請問您有藥物過敏史嗎？”“沒有”。“王力，您感覺輸哪側(cè)肢體比較方便呢？”“右側(cè)吧。”“好的，我先看看您的右上肢局部皮膚和血管情況”“好的”。

4、選擇并評估注射部位：觀察穿刺的部位、皮膚及血管情況，初選靜脈以便

樂陵市人民醫(yī)院--苑海英

選擇適宜型號的留置針。詢問患者是否使用衛(wèi)生

間，協(xié)助患者取舒適臥位，放置輸液架。

與患者交流：把執(zhí)行單放床頭柜上，掀蓋被查看注射側(cè)肢體，“您右前臂皮膚完好，無紅腫、硬結(jié)、瘢痕，適合穿刺。”示范：“一會兒您像我這樣握拳好嗎？”選擇血管，“請您握拳”，用右手食指指腹觸摸血管，“好的，請您松拳”，“您的這根血管彈性良好、粗直，一會兒在這里給您輸液，您覺著方便嗎？請您活動一下肢體，右上肢功能良好；輸液需要一定的時間，那您現(xiàn)在去衛(wèi)生間嗎？”“不去了”，為患者整理蓋被，“我去準(zhǔn)備用物，您先休息一下，一會兒過來給您輸液”，放置輸液架。

靜脈留置針技術(shù)

5、評估總結(jié)：

（1）患者評估：病人神志清，能配合，肢體活動正常，無藥物過敏史，右前臂皮膚正常，血管充盈良好，根據(jù)患者病情、年齡、藥物、血管情況選擇22號留置針。（2）環(huán)境評估：環(huán)境清潔安全，室溫適宜，光線充足。

四、操作過程：

1、護士推治療車至患者床旁（呈八字）。

2、操作前（持執(zhí)行單）再次核對患者床號、姓名：“3床，王老師您好，請問您叫什么名字？”“我叫王力”，“那您現(xiàn)在準(zhǔn)備好了嗎？我現(xiàn)在準(zhǔn)備給您輸液”，“準(zhǔn)備好了”，依據(jù)執(zhí)行單核對患者腕帶：“請伸出您戴腕帶的手，讓我核對一下腕帶。”（掀蓋被暴露腕帶后、持執(zhí)行單核對患者腕帶，將執(zhí)行單放回原處）。“來，我?guī)椭珊茫埬钥孔髠?cè)”。將執(zhí)行單與藥液瓶簽核對，準(zhǔn)確無誤后將輸液器外包裝放至生活垃圾桶棄用，液體掛于輸液架上，初次排氣，開啟水止倒轉(zhuǎn)滴壺，待滴壺內(nèi)液體至1/2時再翻轉(zhuǎn)滴壺排氣（頭皮針距彎盤10厘米以上），關(guān)閉水止，對光檢查是否排盡，將輸液器掛于滴壺接頭處。準(zhǔn)備好透明敷貼及輸液貼，放在治療盤內(nèi)備用（放在打開的包裝內(nèi)），備一條輸液貼于治療盤邊易取處，打開靜脈留置針包裝，連接留置針進行第一次排氣。

3、掀蓋被暴露注射部位，鋪墊巾，放止血帶，邊操作邊口述：“王老師，我們再選擇一下血管好嗎？（扎止血帶）請您握拳，（按壓血管）疼嗎？這條血管粗、直、彈性好、沒有靜脈竇，您覺得我在這個部位穿刺是否會影響您的活動呢？沒關(guān)系是嗎？（松止血帶）。”常規(guī)消毒皮膚兩遍，以穿刺點為中心螺旋式消毒，覆蓋完整，不留空缺，范圍為8X8cm，待干，棉簽置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)棄用。在穿刺點上方 6-10cm 處結(jié)扎止血帶，囑患者握拳，取棉簽再次消毒皮膚。再次排氣后，去除針套，檢查穿刺針，口述：“穿刺針無彎曲，針頭斜面光滑、平整。”進行穿刺，穿刺前再次查對液體與患者相符，“王力王老師對嗎？準(zhǔn)備好，我現(xiàn)在要為您穿刺了。”松動留置針針芯，旋轉(zhuǎn)針頭斜面，一手繃緊皮膚，另一手持針，斜面向上，與皮膚呈15-30度角進針，見回血后，降低角度為10度左右進針，再將留置針推進0.5-1cm，一手持針，另一手回撤針芯0.5cm，將套管全部送入靜脈內(nèi)，抽出針芯放于銳器收集盒。穿刺成功后，松止血帶，囑患者松拳，打開水止，用輸液貼進行遠端固定，使用透明貼膜以穿刺點為中心，固定留置針，在記錄膠帶上注明置管日期、時間，并黏貼在透明貼膜上。無菌輸液貼固定針頭于留置針連接處，并妥善固定輸液管，固定肝素帽位置應(yīng)高于穿刺點上方，避免血液回流，阻塞導(dǎo)管。根據(jù)病情、藥液性質(zhì)及年齡調(diào)節(jié)滴速。口述：“操作完畢。”取下止血帶及墊巾，將止血帶放入盛止血帶的容器中，墊巾放入黃色醫(yī)療垃圾桶中棄用。查對藥液瓶簽與執(zhí)行單及輸液卡各項內(nèi)容相符，查對腕帶（床號、姓名、性別、住院號......），將輸注時間、操作者姓名記錄在輸液卡上，將輸液卡懸掛在輸液架上。

4、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。對患者進行健康指導(dǎo)，“王老師，液體已經(jīng)給您輸好了，輸?shù)氖羌紫踹?50ml，給您調(diào)節(jié)的滴速是40滴/分，輸液過程當(dāng)中您和您的家人千萬不要隨意的去調(diào)節(jié)輸液速度，輸液過程當(dāng)中如果您覺得穿刺部位有腫脹、疼痛的感覺，請您及時告訴我們，我們會給您做相應(yīng)的處理，輸液過程當(dāng)中，您盡量不要過度的活動，以免牽拉輸液器，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，敷貼及周圍的皮膚要保持清潔干燥，如果有潮濕或卷曲，請您告訴我，我會及時來幫您更換的，過程當(dāng)中如果有不舒服可以按呼叫器，我會隨時過來看您的，再是輸液過程當(dāng)中如果想去衛(wèi)生間，您可以按呼叫器，我會過來幫您的。即使在輸液結(jié)束后，您這側(cè)肢體也要避免做長時間的下垂和上下用力的動作，以防回血堵塞留置針，影響以后的使用。王力，您現(xiàn)在感覺怎么樣？這樣躺著還舒服嗎？那您先好好休息，一會兒再來看您好嗎？”

5、用避免再污染的方法（用手背按壓）取快速手消毒劑，按七步洗手法洗手，摘口罩。

6、推車離開病房，回治療室進行用物處置。

五、用物處置：

1、棉簽等物品放入醫(yī)療垃圾桶，外包裝放入生活垃圾桶。

2、一次性無菌敷料巾放于醫(yī)療垃圾桶。

3、止血帶集中清潔處置，干燥保存。

4、用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

5、做好護理記錄：在醫(yī)囑執(zhí)行時間及執(zhí)行者處簽名。

6、輸液過程中加強巡視，觀察病情及輸液反應(yīng)（返回病室，詢問并健康宣教）。

六、封管技術(shù)

（一）用物準(zhǔn)備：治療盤：馴碘、棉簽、膠布、帶蓋方盤、生理鹽水、5ml注射器、彎盤，醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、銳器收集盒。

1、護士在治療室用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。口述：“根據(jù)患者病情及藥物性質(zhì)，選用生理鹽水封管。”

2、準(zhǔn)備生理鹽水封管液：檢查藥液名稱、劑量、濃度，檢查藥液性質(zhì)及有效期，檢查各類無菌物品的有效期、包裝有無潮濕、破損。開啟生理鹽水，開啟注射器，外包裝放至生活垃圾桶棄用，抽取生理鹽水5ml放置帶蓋方盤內(nèi)備用。

3、護士攜用物至患者床旁，治療車與床頭呈八字。

4、“3床 王力老師，對嗎？請允許我先核對一下您的腕帶標(biāo)識。您今天的液體已經(jīng)輸完了，我先檢查您使用留置針局部情況，留置針固定牢妥，周圍皮膚無紅腫、按壓無疼痛，可以繼續(xù)使用，我來為您封管，好嗎？”

5、揭開膠布，關(guān)閉水止；將輸液器針頭與留置針肝素帽分離后，連同輸液器一同毀型處理（針頭放置銳器盒內(nèi)，輸液器毀型后至醫(yī)療垃圾桶）。消毒肝素帽 2 次，將含有 5 ml生理鹽水的注射器與肝素帽連接，進行脈沖式?jīng)_管，至剩余0.5 ml時，一手持輸液夾快速將延長管推至輸液夾底部，使導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)充滿生理鹽水，確保正壓封管后，拔除注射器，針頭放置銳器收集盒，針筒放置醫(yī)療垃圾桶棄用。將留置針延長管固定于高于穿刺點的部位。

6、摘下懸掛的液體，放置治療車下層，執(zhí)行單放置治療車上，移回輸液架。

7、持執(zhí)行單再次核對腕帶標(biāo)識（床號、姓名、性別、住院號）。

8、整理蓋被，對患者進行健康指導(dǎo)：“王老師，輸液已經(jīng)結(jié)束了，您先休息一下，一會兒我再過來看您好嗎？”

9、用避免再污染的方法（用手背按壓）取快速手消毒劑，按七步洗手法洗手，口述：“操作完畢”推車離開病房。

七、用物處置

記錄

1、未用的一次性物品歸位備用，未用完的液體棄用。

2、將馴碘、速干手消毒劑歸位。

3、彎盤、帶蓋方盤、剪刀清潔后送消毒供應(yīng)室集中處理后備用。

4、吊籃、止血帶浸泡、消毒、晾干備用。

5、將治療盤中所鋪治療巾取下放至黃色醫(yī)療垃圾桶中棄用，將空液體瓶及輸液器毀型處理后放黃色醫(yī)療垃圾桶，并連同黃色塑料袋取出放于盛放醫(yī)療垃圾的大桶內(nèi)（治療室內(nèi)），蓋好蓋子。

6、治療盤、治療車用消毒毛巾擦拭消毒后歸位備用。消毒毛巾放置浸泡毛巾專用桶浸泡。

7、用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

8、在護理記錄單上記錄留置針穿刺日期及時間。

八、注意事項：

1、更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時穿刺日期。

2、靜脈套管針保留時間可參照使用說明。

3、每次輸液前后，應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問病人有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時，及時拔除導(dǎo)管，給予處理。

九、操作要點：

1、備液時核對：（持執(zhí)行單與藥液瓶簽核對）檢查床號、姓名、藥液名稱、劑量、濃度、時間、方法。

2、輸液時三次查對：

（一）掛液前第一次查對執(zhí)行單與藥液瓶簽上的患者的姓名、藥品名稱、劑量、濃度、時間。

（二）穿刺前第二次查對藥液瓶簽與患者相符。

（三）穿刺后查對藥液瓶簽與執(zhí)行單各項內(nèi)容相符。

3、皮膚消毒：以穿刺點為圓心由內(nèi)向外環(huán)形消毒，范圍8X8cm，覆蓋完整、待干，不留空缺，在穿刺點上方約6-10cm處結(jié)扎止血帶，結(jié)扎時間不可過長。

4、排氣原則：穿刺前檢查輸液管路，確保管路內(nèi)無氣體且不可浪費藥液。

5、粘貼透明貼膜：以穿刺點為中心，無張力粘貼透明貼膜，去除邊框時，充分按壓，注意記錄時間。

6、正壓封管：進行脈沖式封管，至剩余0.5ml時一手持輸液夾，一手快速將延長管推至輸液夾底部，輸液夾的位置盡量靠近穿刺點，防止血液回流。

請輸入對應(yīng)的正文內(nèi)容……

第三篇：靜脈留置針技術(shù)試題

靜脈留置針技術(shù)試題

[選擇題] [ A型題] 1.行淺靜脈留置針置入術(shù)時，其進針角度以多少度為宜：

A．15～30度 B．35～45度 C．45～50度 D．5～10度 E．50～55度

2.靜脈留置針一般留置多長時間為宜：

A.3～5d B.8～10d C.11～13d D．14～15d E．16～20d [X型題] 1．淺靜脈留置針置人術(shù)適用于：

A.大量輸液的病人 B．搶救病人 C.建立長期靜脈通道 D.化療用藥 E．門診少量輸液

2.實施淺靜脈留置針置人術(shù)時，應(yīng)如何選擇穿刺靜脈：

A.選擇粗、直的血管 B．彈性好的血管 C．有疤痕的皮膚也可以穿刺

D.避開關(guān)節(jié)部位 E．最好選擇下肢靜脈 3.實施淺靜脈留置針置入術(shù)時應(yīng)注意：

A．皮膚消毒范圍＞8cm×10cm B.盡量避免選擇下肢淺靜脈留置導(dǎo)管 C．進針?biāo)俣炔荒芴?D.確保套管進入血管內(nèi) E.不需要定期更換留置針及敷料

4.以下關(guān)于靜脈留置針的封管技術(shù)，敘述正確的是： A.封管液一般為10～100IU/ml濃度的肝素稀釋液 B．肝素稀釋液封管劑量為2～5ml/次

C.有出血傾向者，封管可用0.9％氯化鈉溶液

D.用O.9％氯化鈉溶液封管時，每次劑量為5～10m1 E．采用正壓封管法 [判斷題] 請判斷下列方法、行為或概念是否正確，正確者，在括號處打“√”，錯誤者在括號處打“×”。

1.淺靜脈留置針置入術(shù)后，留置針一般可保留8～10d。()2.實施淺靜脈留置針置入術(shù)時，無需在無菌透明膜上注明穿刺日期。()3.留置靜脈針后，應(yīng)告知患者加強穿刺肢體鍛煉，保持穿刺肢體下垂姿勢。()4.淺靜脈留置針置入術(shù)正壓封管法：邊退針頭邊推藥,直至把針頭退出肝素鎖。()5.淺靜脈置管時一般宜選用最短、最小型號并能滿足輸液要求的留置針。()[簡答題] 簡述淺靜脈留置針置入術(shù)后的護理。[案例分析] 患者王××，右上肢實施淺靜脈留置針置入術(shù)．置管后穿刺肢體經(jīng)常下垂，第四天輸液時主訴穿刺部位疼痛，檢查見穿刺部位皮膚微紅，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，導(dǎo)管回血不明顯，滴數(shù)明顯減慢。請問：(1)該患者可能出現(xiàn)了什么

情況?(2)該如何護理? 參考答案

[選擇題] [A型題] 1．A 2．A [X型題] 1．ABCD 2．ABD 3．ABCD 4．ABCDE [判斷題] 1．(×)正確：淺靜脈留置針置入術(shù)后，留置針一般可保留3～5d，最好≤7d。2．(×)正確：實施淺靜脈留置針置入術(shù)時，應(yīng)在無菌透明膜上注明穿刺日期與時間。

3．(×)正確：留置靜脈針后，應(yīng)告知患者避免穿刺肢體劇烈活動或長時間下垂。4．(√)5．(√)[簡答題](1)交待患者，保持穿刺部位干燥，如敷料松脫或潮濕及時告訴護士更換。(2)適當(dāng)抬高穿刺肢體，妥善固定。(3)該側(cè)肢體避免過度活動及提重物。

(4)觀察穿刺部位皮膚及血管情況，如有紅、腫、熱、痛，應(yīng)拔除留置針將患肢抬高、制動，并予50％硫酸鎂或蘆薈濕敷局部。

(5)觀察導(dǎo)管回血是否明顯，輸液是否通暢，當(dāng)導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)拔管，不能用注射器推注或擠壓輸液器，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)造成栓子。(6)每次輸液完畢，予正壓封管。[案例分析](1)該病人可能出現(xiàn)了靜脈炎。

(2)①評估患者：主訴、精神狀況、局部情況、輸液通暢情況等。

②立即拔管，并將患肢抬高、制動。

③局部給予50％硫酸鎂或新鮮蘆薈濕敷。每次15～30分鐘，一日二次。

④必要時局部理療。

患者搬運法試題

[選擇題] [ A型題] 1．用平車運送病人上下坡時，應(yīng)注意：

A．病員頭向前 B．病員頭向后 C．病員頭在高處一端

D．病員頭在低處一端 E．病員頭在有枕頭的一端 2．3人搬運病人上下平車法適用于：

A．不能自己活動，病情較輕者 B．不能自己活動，體重較重者 C．頸椎骨折患者

D．病情較危重者 E．腰椎骨折者

3．用平車運送病人時，下列哪項是錯誤的：

A．上坡頭在后 B．下坡頭在后 C．做好穿刺部位的固定，防針頭脫出 D．使病人躺臥在平車中間 E．不可用車撞門 4．單人搬運法。下列敘述錯誤的是：

A．適用于體重較輕者 B．推平車與病床平齊

C．搬運者一手自病人近側(cè)腋下伸至對側(cè)肩部，另一手伸入病人大腿下 D．病人雙手交叉在搬運者的頸后 E．抱起病人，輕放于平車上 5．用平車運送病人上、下坡時，病人頭部應(yīng)在高處一端的主要目的是： A．以免血壓下降 B.以免呼吸不暢 C．以免頭部充血不適 D．以防墜車 E．有利于與病人交談(6～9題共用題干)用平車轉(zhuǎn)送病人時，各種轉(zhuǎn)運方法中，平車與病床的位置是: 6．挪動法：

A．平行 B．呈鈍角 C．呈銳角 D．平車置于床尾 E．平車置于床頭 7．單人搬運法：

A．平車置床尾，車頭端與病床尾平行 B．平車置床尾，車頭端與病床尾成銳角

C．平車置床尾，車頭端與病床尾成鈍角 D．平車置床頭，車頭端與病床頭成鈍角

E．平車置床頭，車頭端與病床頭成銳角 8．二人、三人搬運法：

A．平車置床尾，車頭端與病床尾平行 B．平車置床尾，車頭端與病床尾成銳角

C．平車置床尾，車頭端與病床尾成鈍角 D．平車置床頭，車頭端與病床頭成鈍角

E．平車置床頭．車頭端與病床頭成銳角 9．四人搬運法：

A．平車與病床平行放置，緊靠床邊 B．平車與病床鈍角放置，緊靠床邊 C．平車與病床銳角放置，緊靠床邊 D．平車放置在床尾，緊靠床邊 E．平車放置在床頭，緊靠床邊(10～13題共用題干)平車轉(zhuǎn)送病人時，各種轉(zhuǎn)運方法中，敘述正確的是： 10．單人搬運法：

A．適用于不能自己活動、體重較重者 B．適用于病情許可、體重較輕者

C．適用于危重患者 D．適用于病情許可、能配合動作者

E．適用于腰椎骨折患者 11．二人搬運法：

A．甲一手臂托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部。乙一手托住患者臀部，另一手托住患者胭窩部

B．甲一手臂托住患者頸肩部，另一手托住患者背部。乙一手托住患者臀部，另一手托住患者小腿部

C．甲一手臂托住患者肩部，另一手托住患者腰部。乙一手托住患者大腿部，另一手托住患者胭窩部

D．甲一手臂托住患者頸部，另一手托住患者腰部。乙一手托住患者臀部，另一手托住患者胭窩部

E．甲一手臂托住患者頸肩部，另一手托住患者背部。乙一手托住患者腰部，另一手托住患者胭窩部 12．三人搬運法：

A．甲：托住患者頭部；乙：托住患者背、臀部；丙：托住患者小腿 B．甲：托住患者頸、肩部；乙：托住患者臀部；丙：托住患者胭窩 C．甲：托住患者頭、肩部；乙：托住患者背部；丙：托住患者小腿 D．甲：托住患者肩部；乙：托住患者背、臀部；丙：托住患者胭窩

E．甲：托住患者頭、頸、肩部；乙：托住患者背、臀部；丙：托住患者胭窩和小腿

13．四人搬運法：

A．2人分別站在床頭和床尾，并分別托住患者的頭肩部和背、臀部；另外2人分別站于平車及病床的兩側(cè)，抓住中單四角

B．2人分別站在床頭和床尾，并分別托住患者的頭肩部和兩腿；另外2人分別站于平車及病床的兩側(cè)，抓住中單四角

C．2人分別站在床頭和床尾，并分別托住患者的頭肩部和兩腿；另外2人分別站于平車及病床的中間，抓住中單四角

D．2人分別站在床頭和床尾，并分別托住患者的頭頸部和兩腿；另外2人分別站于平車及病床的兩側(cè)，抓住中單四角

E．2人站在病床同一側(cè)，并分別托住患者的頭肩部和兩腿；另外2人分別站于平車及病床的兩側(cè)，抓住中單四角 14．用平車轉(zhuǎn)運病人時應(yīng)核對：

A．醫(yī)囑、床號、姓名、ID號／住院號 B．了解轉(zhuǎn)運目的

C．核對患者姓名，ID號／住院號 D．核對患者姓名、性別 E．核對患者姓名、出生年月

15．中風(fēng)康復(fù)期患者自行從床一輪椅轉(zhuǎn)移時，正確的做法是： A．輪椅置于患者健側(cè)，55～60度面向床尾，剎住輪椅 B．輪椅置于患者健側(cè)，50～55度面向床尾，剎住輪椅 C．輪椅置于患者健側(cè)，30～45度面向床尾，剎住輪椅 D．輪椅置于患者健側(cè)，15～25度面向床尾，剎住輪椅 E．輪椅置于患者健側(cè)，15～20度面向床尾，剎住輪椅 16．用挪動法協(xié)助患者從床到平車時，其挪動的順序是：

A．臀部→上身→下肢 B．臀部→下肢→上身 C．下肢→臀部→上身

D．上身→臀部→下肢 E．上身→下肢→臀部 [X型題] 1．一人幫助患者移向床頭時，其操作要領(lǐng)是：

A．視患者病情放平床頭 B．將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者

C．使患者仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿

D．護士一手托在患者肩部，另一手托住臂部，患者兩臂用力

E．放回枕頭，抬高床頭，整理床單位

2．兩人幫助患者移向床頭時，其操作要領(lǐng)是：

A．視患者病情放平床頭 B．將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者

C．護士兩人分別站在床的兩側(cè)，交叉托住患者頸、肩及腰臀部，兩人同時用力，協(xié)調(diào)地將患者抬起，移向床頭

D.亦可一人托住頸、肩及腰部,另一人托住臀部及 國窩，同時抬起患者移向床頭

E．放回枕頭，抬高床頭，整理床單位 3．搬運患者時評估的內(nèi)容包括： A．患者的病情及心理狀態(tài) B．患者四肢及全身的活動能力 C．患者語言溝通、理解能力及合作情況 D．受傷部位、程度、原因、環(huán)境

E．搬運距離和搬運者的體力 4．搬運患者時要：

A．選擇合適的搬運工具．并檢查其性能 B．選擇搬運方法

C．搬運前后都要將病人的肢體擺放在功能位置 D．昏迷者取下活動假牙 E．痙攣者。使用牙墊防止舌咬傷 5．4人搬運法適用于：

A.危重患者 B．頸腰椎骨折患者 C．不能起床，病情穩(wěn)定者

D．病情較輕而肥胖者 E．輸液或?qū)蚧颊?6．搬運病員時應(yīng)注意：

A.安全，舒適 B．暫停輸液,防止針頭脫落 C．觀察病情

D．上下坡時頭在前端 E．骨折病員平車墊木板 7．平車搬運病人時應(yīng)注意：

A.觀察病情變化 B．多人搬運時動作協(xié)調(diào)一致 C．不可用車撞門

D．骨折病人先固定骨折部位 E．推車時不可太快 8．2人搬運病人上下平車法適用于：

A．病情較輕但不能自行活動者 B．頸椎骨折病人 C．病情危重者

D．腰椎骨折病人 E．體重較重者 9．徒手搬運病人時要根據(jù)病人的病情、受傷部位、體重等決定搬運者的人數(shù)．以保證病人搬運時的安全：

A．一人法：適用于兒科患者或體重較輕的患者 B．兩人法：適用于不能自行活動或體重較重者 C．三人法：適用于不能活動．體重超重的患者 D．四人法：適用于病情危重或者頸腰椎骨折患者 E．盡量使患者靠近搬運者，達到省力 10．協(xié)助患者移向床頭時，應(yīng)評估患者的：

A．病情、意識狀態(tài)、肢體肌力 B.有無約束 C．對清醒的患者,解釋操作目的,取得患者合作 D．配合能力

E．各種管道情況

11．協(xié)助患者移向床頭時應(yīng)注意：

A．遵循節(jié)力原則 B．護士動作輕穩(wěn) C．避免對患者的拉、拽等動作

D．職業(yè)防護原則 E．傷口換藥原則 12．平車轉(zhuǎn)運時應(yīng)檢查平車的：

A．車輪 B．剎車 C．護欄 D．生產(chǎn)廠家 E．生產(chǎn)日期

13．從病床將患者搬至平車時，應(yīng)移開哪類易被損壞的物品．以免損傷患者： A．熱水瓶 B．玻璃器皿 C．刀類 D．床旁桌椅 E．輸液架

14．平車轉(zhuǎn)運時應(yīng)根據(jù)患者病情．準(zhǔn)備必要的輔助工具：

A．不合作、煩躁者準(zhǔn)備約束帶 B．脊柱損傷／手術(shù)者備硬板 C．頸椎骨折者備頸托／頸圍、沙袋等 D．準(zhǔn)備病歷 E．病情危重者,備急救器材和藥物 15．平車轉(zhuǎn)運時應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作：

A．操作者：洗手 B．環(huán)境 C．用物 D．患者 E．準(zhǔn)備和檢查平車性能

16．關(guān)于平車轉(zhuǎn)運的說法，正確的是：

A．挪動法適用于病情許可、能配合動作者

B．單人搬運法適用于幼兒及病情許可、體重較輕者 C．二人、三人搬運法適用于不能自己活動、體重較重者 D．四人搬運法用于危重或頸椎、腰椎骨折患者

E．二人、三人搬運法適用于不能自己活動，體重較輕者 17．關(guān)于平車轉(zhuǎn)運．以下陳述正確的是：

A．病情危重者，轉(zhuǎn)運時應(yīng)備急救器材和藥品 B．轉(zhuǎn)運前需評估生命體征，并協(xié)助患者排大小便 C．痰多不能自行咳出者轉(zhuǎn)運前先吸痰 D．頸椎手術(shù)／損傷患者戴頸托固定

E．有牽引者，先放松牽引以便于運送 18．平車轉(zhuǎn)運時應(yīng)告知患者／家屬： A．轉(zhuǎn)運目的 B．方法 C．可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥 D．必要的配合 E．治療方案

19．使用輪椅時，應(yīng)評估患者的：

A．病情、年齡、體重 B．全身皮膚黏膜情況 C．意識、肌力與肌張力

D．生活自理能力 E．有無引流管及夾板固定情況 20．用輪椅護送病人時，你怎樣做到安全轉(zhuǎn)運： A．頭頸部控制不良的患者可使用頭托或頸托 B．軀干不能保持平衡者，應(yīng)采用腰帶將其固定

C．患者保持正確、舒適體位 D．正確選擇輪椅 E．臀部壓瘡患者可使用坐式輪椅轉(zhuǎn)運 21．護士用輪椅運送病人前應(yīng)評估輪椅的：

A．安全性能 B．座高 C．座寬 D．生產(chǎn)廠家 E．座深和腳托高

度

22．協(xié)助中風(fēng)康復(fù)期患者由床一輪椅的轉(zhuǎn)移，正確的方法是： A．協(xié)助患者移臀部到床邊?使其坐起，雙腳平放于地面

B．轉(zhuǎn)運者雙腳頂住患者偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)，協(xié)助其用健側(cè)手扶住輪椅扶手 C．患者身體前傾．頭朝向移動方向，肩部靠近轉(zhuǎn)運者腹部

D．轉(zhuǎn)運者雙手放在患者腰部,協(xié)助其移動重心到腳和健側(cè)支撐手 E．讓患者逐漸將臀部坐在椅上

23.護士用薄木板移動法協(xié)助中風(fēng)康復(fù)期患者由座椅一輪椅轉(zhuǎn)移，其正確的方法是：

A．備一塊光滑香蕉型薄木板，取下輪椅踏腳板和近側(cè)扶手 B．協(xié)助患者向前移動臀部，雙腳平放于地面，保持平衡

C．將木板一頭放在患者臀部下面，另一頭安全地放在輪椅座位面 D．協(xié)助患者沿著木板移動臀部，直至輪椅座位的中心 E．去掉木板

24．平車轉(zhuǎn)送病人時應(yīng)評估：

A．體重、年齡、病情、意識、肌力、生活自理能力

B．有無引流管及夾板固定、牽引 C．檢查平車的剎車、護欄性能

D．平車配置的輔助用具是否符合病情需要 E．是患者和搬運人員情況確定、轉(zhuǎn)運方法 [判斷題] 請判斷下列方法、行為或概念是否正確，正確者，在括號處打“√”，錯誤者在括號處打“×”。

1．脊柱損傷患者在搬運時應(yīng)備硬板床。（）

2.多人搬運時，搬運者按身高由矮到高從床頭到床尾排列，以減輕患者的不適。()3.運送帶氣管插管、氣管切開套管的患者時，其頭部應(yīng)后仰，搬運者分別以雙手置于患者頭頸部和腰臀部，將患者身體水平上移，以防氣管插管脫出或內(nèi)脫。()4.運送肢體石膏、夾板固定、帶特殊引流管的患者時，應(yīng)由專人托扶肢體或管道。()5.對臀部壓瘡或骨盆骨折尚未愈合者，經(jīng)妥善處理后，可用坐式輪椅搬運。()[簡答題] 為什么搬運患者時要將搬運的目的、方法及可能出現(xiàn)的風(fēng)險告知患者或家屬并要求患者或家屬簽名? [案例分析] 老張因車禍?zhǔn)軅軅?dāng)時感覺頸部劇痛，雙上肢及左腳皮膚及軟組織挫傷，尚能活動，右小腿中段明顯疼痛、腫脹，按壓時劇痛并能聽到骨擦音，活動受限。現(xiàn)場觀眾立即報警120急救中心，很快醫(yī)務(wù)人員就趕到現(xiàn)場進行施救，在醫(yī)務(wù)人員未到時，幾位現(xiàn)場觀眾分別拉著老張的手和腳將其抬至公路旁，經(jīng)他們拉抬后老張感覺頸部疼痛加劇，四肢出現(xiàn)麻木感并不能活動，呼吸變得急促并出現(xiàn)輕度的呼吸困難。1.請問老張被幾位現(xiàn)場觀眾拉抬后，為什么會出現(xiàn)頸部疼痛加

劇? 2．應(yīng)該采取怎樣的搬運方法? 3.搬運前應(yīng)對病人進行哪些緊急處理?轉(zhuǎn)運途中要注意什么?

參考答案 [選擇題] [ A型題] 1.C 2.B 3.A 4．B 5．C 6．A 7．C 8．C 9．A 10．B 11．A 12．E 13．B 14．A 15．C 16．D [X型題] 1．ABCDE 2．ABCDE 3．ABCDE 4．ABCI)E 5．AB 6．ACE 7．ABCDE 8．AE 9．ABCDE 10．ABCDE 11．ABCD 12．ABC 13．ABCE 14．ABCE 15．ABCDE 16．ABCD 17．ABCD 18．ABCD 19．ABCDE 20．ABCD 21．ABCE 22．ABCDE 23．ABCDE 24．ABCDE [判斷題] 1．(√)

2．(×)正確：多人搬運時，搬運者按身高由高到矮從床頭到床尾排列，以減輕患者的不適。

3．(×)正確：運送帶氣管插管、氣管切開套管的患者時，其頭部切勿后仰，搬運者分別以雙手置于患者頭頸部和腰臀部，將患者身體水平上移，以防氣管插管脫出或內(nèi)脫。4．(√)

5．(×)正確：對臀部壓瘡或骨盆骨折尚未愈合者，經(jīng)妥善處理后，也不可用坐式輪椅搬運。

[簡答題] 因為在醫(yī)療護理活動中患者和家屬有知情同意的權(quán)力，病人在搬運途中隨時都有可能出現(xiàn)病情變化及危及生命安全的一些因素，告知是為了讓患者及家屬知道上述這些風(fēng)險因素以取得病人或家屬的理解、同意及配合。[案例分析] 1．因為老張車禍后伴有頸部損傷，在搬運時，應(yīng)由專人托住頭部，稍作牽引在頸旁置沙袋固定，保持患者頭部與軀干成一直線，使用多人硬板平臥搬運。而現(xiàn)場觀眾因缺乏正確的搬運知識，其搬運方法錯誤，導(dǎo)致老張頸部損傷加重，故老張感到頸部疼痛加劇。2．正確的搬運方法：

(1)在沒有頸托等急救用具的情況下，采用四人搬運法，即一人托住患者頭部，稍作牽引固定，第二人托住患者的肩部和腰部，第三人托住患者的臀部和胭窩，第四人站于對側(cè)雙手托住患者骨折的右小腿。四人同時用力托起患者將其放于硬板平車上并在頸旁放沙袋固定，保持頭部與軀干成一直線。抬至公路旁或救護車上。

(2)有頸托時先用頸托固定患者頸部，再采用四人搬運法，同時用力將患者托起放于硬板平車上。

3．(1)搬運前緊急處理：①沒用頸托固定的先用頸托固定患者頸部。②用小腿夾

板包扎固定右小腿。③保持呼吸道通暢(氧氣吸入、藥物新斯的明肌內(nèi)注射等，必要時氣管切開)。

(2)轉(zhuǎn)運途中要注意：①患者頭頸部不要轉(zhuǎn)動和抬起，保持頭頸部與軀干成一直線。②注意患者呼吸情況及病情變化。患者約束法試題

[選擇題] [ A型題] 1．患者使用約束帶后，護士應(yīng)多長時間巡視一次：

A．15～30min B．40～50min C．45～60min D．1～2h E．2～4h 2．對需連續(xù)約束的患者，應(yīng)多長時間松開一次： A．6h B．5h C．4h D．2h E．3h [X型題] 1．以下關(guān)于肢體約束法的敘述正確的是：

A．暴露患者腕部或者踝部 B．用棉墊包裹腕部或踝部 C．將約束帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊

D．將約束帶置于患者雙肩下 E．檢查患者肢體活動的程度、范圍及約束具的松緊度

2．以下關(guān)于應(yīng)用約束法，敘述正確的是：

A．約束只能作為保護患者安全、保證治療順利實施之用 B．極度消瘦、局部血液循環(huán)障礙的病人應(yīng)準(zhǔn)備柔軟的保護墊

C．約束工具可以長期使用 D．翻身或搬動病人時，應(yīng)松解約束帶 E．15～30min巡視患者一次 3．約束的種類有：

A．肩部約束 B．膝部約束 C．手腕約束 D．踝部約束 E．腹部約束

4．患者被約束部位的皮膚出現(xiàn)以下哪些情況時，應(yīng)立即解除約束： A．蒼白 B．冰冷 C．紫紺 D．麻木 E．刺痛 5．以下關(guān)于肩部約束法，敘述正確的是：

A．用于固定肩部，限制病人坐起 B．肩部約束帶寬8cm，長120cm C．病人兩側(cè)肩部套上袖筒后將兩條較寬的長帶尾端系于床頭

D．必要時將枕頭橫立于床頭 E．可將大單斜折成長條，作肩部約束

6．常用的約束工具有：

A．約束帶 B．約束背心 C．約束衣 D．約束帽 E．約束褲 [名詞解釋] 約束法 [判斷題] 請判斷下列方法、行為或概念是否正確，正確者在括號處打“√”，錯誤者在括號處打“×”。

1.使用約束背心或約束衣時，觀察患者的呼吸和面色，防止因約束不當(dāng)導(dǎo)致窒息。()

2．約束工具可以連續(xù)使用。()3.使用約束工具時必須告知患者或家屬約束的目的，征得理解和同意后簽訂知情同意書。()4.進行肢體約束時，應(yīng)保持約束肢體的功能位，松緊度以患者肢體不能活動為宜。()5．患者使用約束帶時，約束帶必須打死結(jié)，以防松脫。()6.使用約束工具時應(yīng)準(zhǔn)確記錄約束原因、方法、起止、松解與間隔時間，全身和局部情況，約束相關(guān)并發(fā)癥的處理措施及效果。()7.為患者上約束帶時，約束帶可以系在床欄上。()8.為患者松解約束帶時，應(yīng)加強看護，防止意外的發(fā)生。()9.使用約束工具時應(yīng)評估患者年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)情況。()[簡答題] 簡述約束法的觀察與記錄。[案例分析] 患者×××，男性，47歲，因肝昏迷前期，患者出現(xiàn)煩躁不安、躁動、胡言亂語、無法進行治療及護理。請問：(1)根據(jù)以上情況，你如何處理?(2)處理過程中應(yīng)注意哪

參考答案

[選擇題] [ A型題] 1．A 2．D [X型題] 1.ABCE 2．ABDE 3．ABCD 4．ABCDE 5．ABCDE 6．ABC [名詞解釋] 約束法：利用工具限制不合作患者身體或肢體的活動，防止自傷或傷人，確保患者安全和各項治療護理工作的順利完成。[判斷題] 1．(√)

2．(x)正確：約束工具只能在短期內(nèi)使用。3．(√)

4.(×)正確：進行肢體約束時，應(yīng)保持約束肢體的功能位，松緊度以患者活動時肢體不易脫出、不影響血液循環(huán)為宜。

5.(×)正確：患者使用約束帶時，約束帶必須系活結(jié)。6．(√)

7.(×)正確：為患者上約束帶時，約束帶不能系在床欄上。8．(√)9．(√)[簡答題](1)觀察并記錄患者的一般情況，局部皮膚、肢體末梢循環(huán)情況及約束效果。

(2)每15～30min巡視患者一次，約束帶2h松解一次，間歇15～30min。(3)使用約束衣或約束背心時，觀察患者的呼吸和面色。

(4)觀察末梢循環(huán)情況：皮膚顏色、溫度、動脈搏動、毛細血管充盈時間、水腫等。遇約束部位皮膚蒼白、紫紺、麻木、刺痛、冰冷時，應(yīng)立即放松約束帶，必要時行局部按摩。(5)詢問患者感受。

(6)記錄約束原因、部位、起止和間隔時間。

(7)及時記錄與約束相關(guān)并發(fā)癥的癥狀及處理措施和效果。[案例分析](1)根據(jù)患者目前的情況，護士應(yīng)對患者采取約束法，以確保患者安全，保證治療護理順利進行。

(2)處理過程中應(yīng)注意：

①約束前應(yīng)告知患者用及家屬實施約束的目的、方法、持續(xù)時間，使患者和家屬理解使用保護具的重要性、安全性，征得患者家屬同意并簽訂知情同意書后方可實施。

②約束期間，應(yīng)告知患者和家屬，護士將隨時觀察約束局部皮膚有無損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時松解。

③約束期間，告知患者和家屬保證患者受約束肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒佣取?/p>

約束帶松緊適宜，以能伸進一、二手指為原則。

④密切觀察約束部位的皮膚狀況。

⑤保護性約束屬制動措施，使用時間不宜過長。需較長時間約束者，每2小時松解約束帶1次并活動肢體，并協(xié)助患者翻身。

⑥準(zhǔn)確記錄并交接班，包括約束的原因、時間、約束帶的數(shù)目，約束部位，約束部位皮膚狀況，解除約束時間等。

第四篇：靜脈留置針技術(shù)操作規(guī)范

靜脈留置針技術(shù)操作規(guī)范

一、工作目標(biāo)：

正確使用留置針建立靜脈通道，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦。

二、操作要點

1、評估和觀察要點：①評估病情、年齡、意識、心肺功能、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)、過敏史等。②評估穿刺點皮膚、血管的狀況。

2、遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全靜脈輸液的原則。

3、告知患者留置針的作用、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

4、患者取舒適體位，選擇彈性適當(dāng)?shù)难艽┐蹋_實施輸液前、后留置針的封閉及護理。

5、留置針穿刺：消毒皮膚，留置針與皮膚呈15°～30°角刺入血管，見回血后再進入少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，將針尖退入套管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)，松開止血帶，撤出針芯，連接無針輸液裝置，用透明敷料妥善固定，注明置管日期、時間并簽名。

6、嚴(yán)密觀察留置針有無脫出、斷裂，局部有無紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現(xiàn)，及時處理置管相關(guān)并發(fā)癥。

7、囑患者穿刺處勿沾水，敷料潮濕應(yīng)隨時更換，留置針側(cè)肢體避免劇烈活動或長時間下垂等。

8、每次輸液前、后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時拔除導(dǎo)管，給予處理。

9、采取有效封管方法，保持輸液通道通暢。

10、根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。

三、標(biāo)準(zhǔn)

1、患者或家屬知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。

2、護士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

四、指導(dǎo)要點。

1、告知患者操作目的、方法及配合要點。

2、告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。

3、告知患者穿刺部位的肢體避免用力過度或劇烈活動。

4、出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。

五、注意事項

1、選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。

2、在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針。

3、輸注2種以上藥液時，注意藥物間的配伍禁忌。

4、不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。

5、定期換藥，如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。

6、敷料、無針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察為基礎(chǔ)。

7、發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺，留置針保留時間根據(jù)產(chǎn)品使用說明書而定。

第五篇：靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)程

靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

1.正確實施醫(yī)囑，給患者實施治療；

2.保護靜脈，避免反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦及血管損傷；

3.保持靜脈通暢，便于搶救和治療。

【評估】

1.輸液目的、藥物作用、注意事項；

2.患者病情、身體狀況、年齡、藥物過敏史；

3.心理狀態(tài)及配合程度；

4.穿刺部位的皮膚、血管及肢體活動情況，宜選擇易固定粗大的靜脈。

【準(zhǔn)備】先到病房評估，再洗手備物

護士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴口罩。

用物準(zhǔn)備（所有藥物均在有效期內(nèi)）：治療盤、輸液藥物、留置針、輸液器、透明敷貼、注射器、瓶口貼、壓脈帶、棉簽、安爾碘、75%乙醇、封管備125u/ml肝素鈉溶液或0.9%氯化鈉注射液、無菌彎盤、膠布、消毒砂輪、排液碗、污物缸、手消液、護理記錄單、銳器盒、優(yōu)氯凈小桶、垃圾桶、治療車。

環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安全、光線適宜、利于無菌操作；

病人準(zhǔn)備：體位適宜，注意保暖。

【方法】

處理轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（輸液卡、瓶簽）→攜護理記錄單、輸液卡到病房核對手腕帶，解釋（你這幾天都要輸液，液體量有點多，為避免反復(fù)穿刺給你帶來痛苦，我為你留針，你同意嗎？同意！）評估皮膚及血管情況，詢問是否小解→環(huán)境評估，移輸液架到床頭→回治療室→洗手，戴口罩→檢查用物均能使用→取藥液檢查貼瓶簽，開封口75%酒精消毒N次（按醫(yī)囑加藥，核對加藥，消毒）→取輸液器檢查插入液體瓶→再次核對→放用物于治療車上（銳器盒放于下層）

攜用藥至床旁（先床尾），核對手腕帶，暴露穿刺部位→手消→核對藥液掛于輸液架排氣于針頭→檢查留置針（效期、型號）暴露肝素帽插入頭皮針少許，開調(diào)節(jié)夾使液體充滿整個肝素帽后插入全部針頭→排氣后掛于輸液器上→扎止血帶（穿刺點上方10cm處）→手消→用安爾碘消毒一次（直徑>8cm）→待干→檢查撕開透明膜撕開一半放于治療盤內(nèi)→再次核對藥物，姓名（請問你叫什么名字？）→排氣→去針套，松套管→進針（角度15—20°）→見回血退少許針芯送入全部針管→左手接著退出針芯“三松”→貼膜（先固定針的位置向下壓，不留空氣）手消注明穿刺日期、時間、操作者（貼于貼膜下緣）→撕膠布固定頭皮針（2條膠布頭皮針、留置針）→手消→調(diào)節(jié)滴數(shù)→記錄掛輸液單于架上→整理床單元，告知宣教（你現(xiàn)在輸?shù)氖?54-2，止痛的輸液的過程中你會感到口渴）→再次核對手消后回治療室，處置用物，洗手脫口罩，記錄時間。

每小時巡視：核對，詢問主訴，觀察是否通暢，觀察滴速，局部有無滲血，紅腫及全身反應(yīng)，記錄巡視時間，責(zé)任者。

封管：輸液完畢→洗手，戴口罩→檢查取出彎盤兩層包布一起打開（在有效期內(nèi)）→檢查封管液體（125u/ml的肝素液或0.9%氯化鈉溶液）→75%乙醇消毒→取注射器針帽放小彎內(nèi)，抽5ml封管液套針帽放入彎盤→貼瓶口貼注明瓶日期→攜用物至床旁，床尾核對解釋→關(guān)閉調(diào)節(jié)夾與小夾子→撕膠布拔出頭皮針放銳器盒→取下液體及輸液器放于治療車下層→手消→取酒精棉球消毒肝素帽（消毒時稍用力時間10—15s）→封管，脈沖式（推一下，停一下）推至剩余1ml時夾閉小夾（鹽水2—3ml，肝素1ml）,邊退邊推正壓封管→U型固定（肝素帽位置高于穿刺點）→告知注意事項（穿脫衣服時避免將針頭帶出；洗手時避免潮濕；出現(xiàn)紅、腫、痛時及時告知；敷貼卷邊告知。）→手消→記錄（輸液完時間，封管時間，封管液名稱）→回治療室整理用物→洗手。

再次輸液時：（按醫(yī)囑、按輸液程序備藥）攜用物（液體，輸液單）到病房核對姓名→掛液排氣→撕開膠布檢查局部有無紅腫、滲漏、按壓有無硬結(jié)，聽主訴→備一條膠布→手消→75%酒精消毒肝素帽（停留15s）→核對姓名再次排氣→插入頭皮針→打開小夾子→檢查回血，確認在靜脈內(nèi)打開調(diào)節(jié)夾→按輸液流程完成輸液→固定頭皮針柄→核對整理床單元→手消調(diào)節(jié)滴速記錄。

拔留置針：輸液完畢核對姓名→查看留置針有滲血、滲液，告知拔除

→關(guān)閉調(diào)節(jié)器（小夾子）→撕開膠布0°角平撕開透明膜→手消→取干棉簽豎壓穿刺點上方拔針，囑患者按壓5—10min→分離頭皮針，放頭皮針和留置針放入銳器盒，取下輸液裝置放于車下→無出血后活動穿刺肢體，觀察有無不適→取舒適體位，整理床單元→移回輸液架→手消記錄（拔針時間）→回治療室處理用物→洗手脫口罩。

【注意事項】

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。

2.選擇血管應(yīng)由遠心到近心端，根據(jù)藥物性質(zhì)、量，選擇合適的血管。

3.不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)處、靜脈變硬處、已有輸液滲漏、靜脈炎以及發(fā)生血腫處、有靜脈曲張影響血液循環(huán)的部位、手術(shù)同側(cè)肢體及患肢靜脈，不可在同一部位反復(fù)進行穿刺。

4.穿刺時，針尖斜面朝上，與皮膚呈15°—20°角；進針?biāo)俣纫悦獯唐旗o脈后壁，穿刺的同時要注意觀察回血。

5.掌握輸液速度，一般成人為40—60滴/分，小兒為20—40滴/分，對嚴(yán)重脫水、休克患者可加快速度，對有心、腎疾患，老年、小兒患者輸液速度要慢，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度。

6.對昏迷、小兒等不合作患者應(yīng)選用易固定部位的靜脈，并用夾板固定肢體。

7.根據(jù)病情安排輸液。

8.注意觀察輸液反應(yīng)，如有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等反應(yīng)立即減速或停止輸液并查找原因。

9.輸液過程中應(yīng)按時巡視，注意觀察液體是否通暢。針頭有無脫出、阻塞、移位。當(dāng)發(fā)現(xiàn)注射部位腫脹、漏液時，需及時處理或更換注射部位。

10.24小時連續(xù)輸液時，需每日更換輸液器。

11.更換透明膜后要記錄當(dāng)時穿刺的時間。

12.靜脈留置針一般留3—5天，最好≦7天。

13.及時做好記錄。