第一篇：靜脈留置針技術復習要點

靜脈留置針技術復習要點

1.行淺靜脈留置針置入術時，其進針角度以15~30°為宜，且直接刺入血管；見回血后降低角度以5~10°進0.2厘米，再拔出導管芯0.2厘米后邊退導管芯邊送導管或者直接送完導管再拔出導管芯（這時可留少許，“三送”觀察輸液通暢后再完全拔出導管芯）。

2.靜脈留置針一般留置3~5天（72~96小時）為宜，透明敷貼需要一周更換2次。

3.淺靜脈留置針置入術適用于大量輸液的病人、需要按時多次靜脈輸入藥物的病人、搶救病人、建立長期靜脈通道（且輸入刺激性強藥物）、化療用藥、血管健康的患者、老人及兒童患者。

4.實施淺靜脈留置針置入術時，應選擇粗、直、彈性好、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避開關節部位；在滿足輸液治療的前提下，選擇導管最短、最小型號的套管針，以減少對血管的刺激。

5.實施淺靜脈留置針置入術時應注意：皮膚消毒范圍8*8厘米，必須充分待干以減少消毒劑的刺激，避免化學性靜脈炎；盡量避免選擇下肢淺靜脈留置導管；進針速度不能太快；確保套管針進入血管內。

6.SASH

S 生理鹽水

（沖管）

SAS

S 生理鹽水

A 給藥

A 給藥

S 生理鹽水

（沖管）

S 生理鹽水

H 稀釋肝素液（封管）

a.做到每次輸液前沖管（抽回血，判斷是否通暢）、兩種藥物之間沖管，尤其是特殊藥物（脂肪乳，氨基酸、輸血或輸入血液制品）之間必須沖管、某些特殊藥物持續輸入時間過長時中途按照醫囑或藥物性質按時間斷沖管、輸液完畢后先沖管再封管。

b.脈壓式沖管，沖洗液通常為生理鹽水，用注射器推注的方法進行，采用推一下停一下（均勻、勻速）的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內形成小旋渦，將附著在導管和血管壁藥液沖洗干凈。

c.正壓式封管，將針頭斜面留在肝素帽內少許，每次為2~5毫升，推注封管液剩0.5-1毫升時，一邊推封管液一邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內全是封管液，而不是藥液或血液，小夾子應夾在延長管靠近針座處（靠近穿刺點一方，夾閉時注意不能捏住穿刺點一方的延長管，以避免擠壓回血）；成功的封管可以通過看拔出針頭后在肝素帽的針眼處留下一滴水珠，而拔出的針頭斜面同樣留有一滴水珠。

7.封管液的配制：常規用 1.25萬u 肝素鈉0.8ml加入100ml生理鹽水配制而成（50u/ml）或者取0.1ml加入10ml生理鹽水配制而成（約62 u/ml），也可根據醫囑配制。肝素稀釋液濃度要求：每毫升生理鹽水含10---100u肝素。有出血傾向者，可用生理鹽水封管。生理鹽水封管液維持8小時，稀釋肝素鈉溶液維持12小時。配置好的封管液有效期為4小時。兒童：10 u/ml；成人：50~100 u/ml。

8.淺靜脈留置針置入術后的護理：

a.交待患者保持穿刺部位干燥，如敷料松脫或潮濕及時告訴護士更換； b.適當抬高穿刺肢體，妥善固定； c.該側肢體避免過度活動及提重物；

d.觀察穿刺部位皮膚及血管情況，如有紅、鐘、熱、痛，應拔除留置針將患肢抬高、制動，并予50%硫酸鎂或蘆薈濕敷局部；

e.觀察導管回血是否明顯，輸液是否通暢，當導管堵塞時，應拔管，不能用注射器推注或擠壓輸液器，以免將凝固的血栓推進血管內造成栓子； f.每次輸液完畢，予正壓封管。

9.固定：為保證穿刺部位的無菌及便于觀察穿刺點，使用無菌透明敷貼作封閉式固定（以穿刺點為中心做無張力式張貼，不要求橫豎，輕輕張貼，然后根據留置針塑型，扯邊沿膠紙時要邊按邊扯）；延長管U型固定（樹杈往外以防壓迫血管），肝素帽要高于導管尖端（穿刺點），且與血管平行，以減少血液回流，降低堵管發生率；敷帖要將白色隔離塞完全覆蓋，防止從白色隔離塞處輸液；一根膠布貼于樹杈交叉處，一根膠布貼于肝素帽處，輸液時一根膠布貼于針柄處，頭皮針延長管做U型一根膠布固定。

10.在留置針固定敷料上注明留置套管針置入日期、時間、操作者姓名，此粘貼在透明輔料上。

第二篇：靜脈留置針技術

護理技術操作流程（質控）靜脈留置針技術

一、目的：

1、避免反復穿刺

保護血管；

2、減輕患者痛苦

達到輸液治療目的；

3、保持靜脈通路

便于給藥搶救。

二、操作前準備：

1、護士在治療室用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按無菌操作要求進行物品準備。請另一名護士同時核對執行單與藥液瓶簽、藥液（核對內容床號、姓名、藥液名稱、劑量、濃度、用法、時間），口述：“核對無誤。”操作者再次檢查藥液名稱、有效期；擦瓶灰，檢查液體，執行單掛于治療車左側，無誤后執行者在配液人處簽名及時間，將藥液瓶簽貼于輸液瓶上，放于治療盤上方。檢查各類無菌物品的有效期、包裝有無潮濕、破損。

治療車：上層——治療盤內從左至右依次放置馴碘、棉簽（在架上）、膠布、吊籃、剪刀、表；液體、無菌紗布2塊、輸液瓶簽、肝素帽、一次性輸液器2個、留置針2個、透明貼膜2個、墊巾、止血帶；彎盤，速干手消毒劑、執行單、筆、輸液卡。下層——從左至右依次生活垃圾桶、醫療垃圾桶、銳器盒（剪刀）、盛放止血帶的容器。

三、評估患者：

1、評估患者前用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

2、將執行單與醫囑單進行雙人核對，并在執行單上雙人簽字（核對人）。

3、核對及解釋：操作護士持執行單走至床尾，核對床尾卡，然后至患者床旁進行操作前評估，了解患者情況、意識及合作程度，向患者解釋留置針輸液的目的。與患者交流：“老師您好，請問您叫什么名字？我是您的責任護士王偉，您今天的治療和護理由我進行，請允許我先核對一下您的腕帶標識好嗎？”“3床

王力

男

住院號......”根據您的病情遵醫囑需要連續幾天輸液，為您輸注甲硝唑，具有消炎的作用，為了保護您的血管，避免反復穿刺給您帶來痛苦，同時也利于您的活動，我準備給您使用靜脈留置針好嗎？”“好的”“請問您有藥物過敏史嗎？”“沒有”。“王力，您感覺輸哪側肢體比較方便呢？”“右側吧。”“好的，我先看看您的右上肢局部皮膚和血管情況”“好的”。

4、選擇并評估注射部位：觀察穿刺的部位、皮膚及血管情況，初選靜脈以便

樂陵市人民醫院--苑海英

選擇適宜型號的留置針。詢問患者是否使用衛生

間，協助患者取舒適臥位，放置輸液架。

與患者交流：把執行單放床頭柜上，掀蓋被查看注射側肢體，“您右前臂皮膚完好，無紅腫、硬結、瘢痕，適合穿刺。”示范：“一會兒您像我這樣握拳好嗎？”選擇血管，“請您握拳”，用右手食指指腹觸摸血管，“好的，請您松拳”，“您的這根血管彈性良好、粗直，一會兒在這里給您輸液，您覺著方便嗎？請您活動一下肢體，右上肢功能良好；輸液需要一定的時間，那您現在去衛生間嗎？”“不去了”，為患者整理蓋被，“我去準備用物，您先休息一下，一會兒過來給您輸液”，放置輸液架。

靜脈留置針技術

5、評估總結：

（1）患者評估：病人神志清，能配合，肢體活動正常，無藥物過敏史，右前臂皮膚正常，血管充盈良好，根據患者病情、年齡、藥物、血管情況選擇22號留置針。（2）環境評估：環境清潔安全，室溫適宜，光線充足。

四、操作過程：

1、護士推治療車至患者床旁（呈八字）。

2、操作前（持執行單）再次核對患者床號、姓名：“3床，王老師您好，請問您叫什么名字？”“我叫王力”，“那您現在準備好了嗎？我現在準備給您輸液”，“準備好了”，依據執行單核對患者腕帶：“請伸出您戴腕帶的手，讓我核對一下腕帶。”（掀蓋被暴露腕帶后、持執行單核對患者腕帶，將執行單放回原處）。“來，我幫助您躺好，請您稍靠左側”。將執行單與藥液瓶簽核對，準確無誤后將輸液器外包裝放至生活垃圾桶棄用，液體掛于輸液架上，初次排氣，開啟水止倒轉滴壺，待滴壺內液體至1/2時再翻轉滴壺排氣（頭皮針距彎盤10厘米以上），關閉水止，對光檢查是否排盡，將輸液器掛于滴壺接頭處。準備好透明敷貼及輸液貼，放在治療盤內備用（放在打開的包裝內），備一條輸液貼于治療盤邊易取處，打開靜脈留置針包裝，連接留置針進行第一次排氣。

3、掀蓋被暴露注射部位，鋪墊巾，放止血帶，邊操作邊口述：“王老師，我們再選擇一下血管好嗎？（扎止血帶）請您握拳，（按壓血管）疼嗎？這條血管粗、直、彈性好、沒有靜脈竇，您覺得我在這個部位穿刺是否會影響您的活動呢？沒關系是嗎？（松止血帶）。”常規消毒皮膚兩遍，以穿刺點為中心螺旋式消毒，覆蓋完整，不留空缺，范圍為8X8cm，待干，棉簽置于醫療垃圾桶內棄用。在穿刺點上方 6-10cm 處結扎止血帶，囑患者握拳，取棉簽再次消毒皮膚。再次排氣后，去除針套，檢查穿刺針，口述：“穿刺針無彎曲，針頭斜面光滑、平整。”進行穿刺，穿刺前再次查對液體與患者相符，“王力王老師對嗎？準備好，我現在要為您穿刺了。”松動留置針針芯，旋轉針頭斜面，一手繃緊皮膚，另一手持針，斜面向上，與皮膚呈15-30度角進針，見回血后，降低角度為10度左右進針，再將留置針推進0.5-1cm，一手持針，另一手回撤針芯0.5cm，將套管全部送入靜脈內，抽出針芯放于銳器收集盒。穿刺成功后，松止血帶，囑患者松拳，打開水止，用輸液貼進行遠端固定，使用透明貼膜以穿刺點為中心，固定留置針，在記錄膠帶上注明置管日期、時間，并黏貼在透明貼膜上。無菌輸液貼固定針頭于留置針連接處，并妥善固定輸液管，固定肝素帽位置應高于穿刺點上方，避免血液回流，阻塞導管。根據病情、藥液性質及年齡調節滴速。口述：“操作完畢。”取下止血帶及墊巾，將止血帶放入盛止血帶的容器中，墊巾放入黃色醫療垃圾桶中棄用。查對藥液瓶簽與執行單及輸液卡各項內容相符，查對腕帶（床號、姓名、性別、住院號......），將輸注時間、操作者姓名記錄在輸液卡上，將輸液卡懸掛在輸液架上。

4、協助患者取舒適臥位，整理床單位。對患者進行健康指導，“王老師，液體已經給您輸好了，輸的是甲硝唑250ml，給您調節的滴速是40滴/分，輸液過程當中您和您的家人千萬不要隨意的去調節輸液速度，輸液過程當中如果您覺得穿刺部位有腫脹、疼痛的感覺，請您及時告訴我們，我們會給您做相應的處理，輸液過程當中，您盡量不要過度的活動，以免牽拉輸液器，導致導管脫出，敷貼及周圍的皮膚要保持清潔干燥，如果有潮濕或卷曲，請您告訴我，我會及時來幫您更換的，過程當中如果有不舒服可以按呼叫器，我會隨時過來看您的，再是輸液過程當中如果想去衛生間，您可以按呼叫器，我會過來幫您的。即使在輸液結束后，您這側肢體也要避免做長時間的下垂和上下用力的動作，以防回血堵塞留置針，影響以后的使用。王力，您現在感覺怎么樣？這樣躺著還舒服嗎？那您先好好休息，一會兒再來看您好嗎？”

5、用避免再污染的方法（用手背按壓）取快速手消毒劑，按七步洗手法洗手，摘口罩。

6、推車離開病房，回治療室進行用物處置。

五、用物處置：

1、棉簽等物品放入醫療垃圾桶，外包裝放入生活垃圾桶。

2、一次性無菌敷料巾放于醫療垃圾桶。

3、止血帶集中清潔處置，干燥保存。

4、用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

5、做好護理記錄：在醫囑執行時間及執行者處簽名。

6、輸液過程中加強巡視，觀察病情及輸液反應（返回病室，詢問并健康宣教）。

六、封管技術

（一）用物準備：治療盤：馴碘、棉簽、膠布、帶蓋方盤、生理鹽水、5ml注射器、彎盤，醫療垃圾桶、生活垃圾桶、銳器收集盒。

1、護士在治療室用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。口述：“根據患者病情及藥物性質，選用生理鹽水封管。”

2、準備生理鹽水封管液：檢查藥液名稱、劑量、濃度，檢查藥液性質及有效期，檢查各類無菌物品的有效期、包裝有無潮濕、破損。開啟生理鹽水，開啟注射器，外包裝放至生活垃圾桶棄用，抽取生理鹽水5ml放置帶蓋方盤內備用。

3、護士攜用物至患者床旁，治療車與床頭呈八字。

4、“3床 王力老師，對嗎？請允許我先核對一下您的腕帶標識。您今天的液體已經輸完了，我先檢查您使用留置針局部情況，留置針固定牢妥，周圍皮膚無紅腫、按壓無疼痛，可以繼續使用，我來為您封管，好嗎？”

5、揭開膠布，關閉水止；將輸液器針頭與留置針肝素帽分離后，連同輸液器一同毀型處理（針頭放置銳器盒內，輸液器毀型后至醫療垃圾桶）。消毒肝素帽 2 次，將含有 5 ml生理鹽水的注射器與肝素帽連接，進行脈沖式沖管，至剩余0.5 ml時，一手持輸液夾快速將延長管推至輸液夾底部，使導管及肝素帽內充滿生理鹽水，確保正壓封管后，拔除注射器，針頭放置銳器收集盒，針筒放置醫療垃圾桶棄用。將留置針延長管固定于高于穿刺點的部位。

6、摘下懸掛的液體，放置治療車下層，執行單放置治療車上，移回輸液架。

7、持執行單再次核對腕帶標識（床號、姓名、性別、住院號）。

8、整理蓋被，對患者進行健康指導：“王老師，輸液已經結束了，您先休息一下，一會兒我再過來看您好嗎？”

9、用避免再污染的方法（用手背按壓）取快速手消毒劑，按七步洗手法洗手，口述：“操作完畢”推車離開病房。

七、用物處置

記錄

1、未用的一次性物品歸位備用，未用完的液體棄用。

2、將馴碘、速干手消毒劑歸位。

3、彎盤、帶蓋方盤、剪刀清潔后送消毒供應室集中處理后備用。

4、吊籃、止血帶浸泡、消毒、晾干備用。

5、將治療盤中所鋪治療巾取下放至黃色醫療垃圾桶中棄用，將空液體瓶及輸液器毀型處理后放黃色醫療垃圾桶，并連同黃色塑料袋取出放于盛放醫療垃圾的大桶內（治療室內），蓋好蓋子。

6、治療盤、治療車用消毒毛巾擦拭消毒后歸位備用。消毒毛巾放置浸泡毛巾專用桶浸泡。

7、用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

8、在護理記錄單上記錄留置針穿刺日期及時間。

八、注意事項：

1、更換透明貼膜后，也要記錄當時穿刺日期。

2、靜脈套管針保留時間可參照使用說明。

3、每次輸液前后，應當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問病人有關情況，發現異常時，及時拔除導管，給予處理。

九、操作要點：

1、備液時核對：（持執行單與藥液瓶簽核對）檢查床號、姓名、藥液名稱、劑量、濃度、時間、方法。

2、輸液時三次查對：

（一）掛液前第一次查對執行單與藥液瓶簽上的患者的姓名、藥品名稱、劑量、濃度、時間。

（二）穿刺前第二次查對藥液瓶簽與患者相符。

（三）穿刺后查對藥液瓶簽與執行單各項內容相符。

3、皮膚消毒：以穿刺點為圓心由內向外環形消毒，范圍8X8cm，覆蓋完整、待干，不留空缺，在穿刺點上方約6-10cm處結扎止血帶，結扎時間不可過長。

4、排氣原則：穿刺前檢查輸液管路，確保管路內無氣體且不可浪費藥液。

5、粘貼透明貼膜：以穿刺點為中心，無張力粘貼透明貼膜，去除邊框時，充分按壓，注意記錄時間。

6、正壓封管：進行脈沖式封管，至剩余0.5ml時一手持輸液夾，一手快速將延長管推至輸液夾底部，輸液夾的位置盡量靠近穿刺點，防止血液回流。

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第三篇：靜脈留置針技術

十四、靜脈留置針技術

（一）工作目標

正確使用留置針建立靜脈通道，減少患者反復穿刺的痛苦

（二）用物準備

用物準備：治療車、治療盤、治療本、輸液巡視單、碘伏、紗布、膠布、輸液器、棉簽、套管針、貼膜、止血帶、墊巾、生活垃圾桶、醫療垃圾桶、小塑料桶、洗手液、剪刀、銳器盒

患者準備：了解輸液目的、方法、注意事項及配合要點，排空大、小便，臥以舒適體位，穿刺肢體保暖

環境準備：整潔、安靜、舒適、安全

（三）操作流程

操作流程

1、準備：（1）根據醫囑填寫輸液卡（2）洗? 手、戴口罩，準備用物

2、核對、檢查：準備藥液；核對藥液的藥名、? 劑量、濃度；檢查藥液質量將；輸液卡貼于輸液袋上

3．再次核對：攜用物至患者床旁，自我介紹，? 核對床號、姓名及藥液 ? 4．告知：（1）患者/家屬輸液目的及藥物名稱，? 注意事項（2）告知患者留置針的作用、注意事項及可能出現的并發癥并告知操作目的、配合方法 5．評估：（1）患者的年齡、病情、治療、用? 藥以及穿刺部位的皮膚和血管（2）患者肢體活動度、接受配合程度

6.體位：協助患者取舒適體位

7．選擇穿刺部位 ?

要點與說明

遵循查對制度，防止差錯 遵循安全用藥原則

操作前查，遵循查對制度，雙向核對

以取得患者的配合

根據評估結果選擇合適的套管針

根據病情及藥物性質選擇合適靜脈。一般選擇粗、直、彈性好并避開關節的靜脈

8．手消毒 ? 遵循標準預防原則 9．排氣：（1）檢查輸液器后關閉調節器，拉? 檢查輸液器包裝有無破損，是否在有效期開輸液袋上的輸液管封口，將輸液器針頭插內 入。輸液袋掛到輸液架上

（2）打開調節器，使液面達滴管的1/3-1/2? 輸液前排出輸液管及針頭內的空氣，防止后，使滴管稍傾斜，液體緩緩流向輸液管過發生空氣栓塞 濾器接頭處停止排氣

（3）關閉調節器：滴管下端無氣泡，針頭處? 保證輸液裝置無菌 無液體流出。將針頭掛在輸液架上 10.消毒皮膚：以穿刺點為中心，用碘伏環形消毒直徑＞8﹡10㎝2遍，待干 11.再次核對 ? 操作中查對

12.靜脈穿刺（1）打開透明貼膜置于治療盤? 連接時勿污染

內，打開套管針接頭皮針

（2）在穿刺點上方6-10㎝處扎止血帶

（3）再次檢查滴管下端有無氣泡

（4）囑患者握拳

（5）取下套管針保護帽，打開調節夾，排除? 排出液體少于3滴 套管針內空氣，檢查無氣泡后，關閉調節夾

（6）左手繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持套? 進針后注意觀察血管有無痙攣 管針針翼，針頭斜面朝上，成15-30 °角直刺靜脈，進針見回血后降低角度再進針0.2㎝，左手將軟管全部送入血管，右手推出針芯 13．三松：松開止血帶、松開拳頭、松開調 節器

14.觀察：觀察局部皮膚、滴注是否通暢

? 聽取患者主訴，觀察全身反應 15．固定：（1）貼膜固定導管，（2）延長? 減少血液回流 管用紗布包裹并U型固定，肝素帽高于套管穿刺端

16.操作后處理：

（1）安置患者：取出止血帶和墊巾，協助患? 強調不可自行調節輸液速度

者取舒適臥位；整理床單位，交代注意事項

（2）將呼叫器放置于患者可取處

（3）觀察：①聽取患者的主訴

? 確保輸液安全

②穿刺局部有無滲液、紅腫及全身反應 ③觀察液體的滴數

④液體是否滴完并及時更換液體 17.手消毒

? 遵循標準預防原則

40~60gtt./min，兒童18.調節滴數：根據病情、年齡及藥物性質調? 一般成人節輸液滴數 20~40gtt./min 19.記錄：在貼膜上注明穿刺日期、時間并簽? 穿刺時間不超過72小時 名；在輸液卡上記錄輸液時間、滴數、簽全名 20.再一次核對 感謝患者配合 ? 操作后查對 21.整理用物 ? 將生活和醫療垃圾分類處理 22.洗手，記錄

（四）注意事項 1.遵循查對制度，符合無菌技術，標準預防、安全靜脈輸液原則。2.告知患者留置針的作用，注意事項及可能出現的并發癥。3.評估患者病情、治療、用藥以及穿刺部位的皮膚和血管狀況。

4.選擇彈性適當的血管穿刺，正確實施輸液前后留置針的封管及護理，標明穿刺日期、時間并簽名，穿刺時間不超過72小時。

5.嚴密觀察留置針有無脫出、斷裂，局部有無紅腫熱痛等靜脈炎表現，及時處理置管相關并發癥。

6.囑患者穿刺處勿沾水，敷料潮濕應隨時更換，留置針側肢體避免劇烈活動或長時間下垂等。

7.每次輸液前后應當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患者有無 情況，發現異常及時拔除導管，給予處理。8.采用有效的封管方法，保持輸液通道通暢。

（五）結果標準

1.患者、家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.護士操作過程規范、準確。

第四篇：靜脈留置針技術試題

靜脈留置針技術試題

[選擇題] [ A型題] 1.行淺靜脈留置針置入術時，其進針角度以多少度為宜：

A．15～30度 B．35～45度 C．45～50度 D．5～10度 E．50～55度

2.靜脈留置針一般留置多長時間為宜：

A.3～5d B.8～10d C.11～13d D．14～15d E．16～20d [X型題] 1．淺靜脈留置針置人術適用于：

A.大量輸液的病人 B．搶救病人 C.建立長期靜脈通道 D.化療用藥 E．門診少量輸液

2.實施淺靜脈留置針置人術時，應如何選擇穿刺靜脈：

A.選擇粗、直的血管 B．彈性好的血管 C．有疤痕的皮膚也可以穿刺

D.避開關節部位 E．最好選擇下肢靜脈 3.實施淺靜脈留置針置入術時應注意：

A．皮膚消毒范圍＞8cm×10cm B.盡量避免選擇下肢淺靜脈留置導管 C．進針速度不能太快 D.確保套管進入血管內 E.不需要定期更換留置針及敷料

4.以下關于靜脈留置針的封管技術，敘述正確的是： A.封管液一般為10～100IU/ml濃度的肝素稀釋液 B．肝素稀釋液封管劑量為2～5ml/次

C.有出血傾向者，封管可用0.9％氯化鈉溶液

D.用O.9％氯化鈉溶液封管時，每次劑量為5～10m1 E．采用正壓封管法 [判斷題] 請判斷下列方法、行為或概念是否正確，正確者，在括號處打“√”，錯誤者在括號處打“×”。

1.淺靜脈留置針置入術后，留置針一般可保留8～10d。()2.實施淺靜脈留置針置入術時，無需在無菌透明膜上注明穿刺日期。()3.留置靜脈針后，應告知患者加強穿刺肢體鍛煉，保持穿刺肢體下垂姿勢。()4.淺靜脈留置針置入術正壓封管法：邊退針頭邊推藥,直至把針頭退出肝素鎖。()5.淺靜脈置管時一般宜選用最短、最小型號并能滿足輸液要求的留置針。()[簡答題] 簡述淺靜脈留置針置入術后的護理。[案例分析] 患者王××，右上肢實施淺靜脈留置針置入術．置管后穿刺肢體經常下垂，第四天輸液時主訴穿刺部位疼痛，檢查見穿刺部位皮膚微紅，沿靜脈走向出現條索狀紅線，導管回血不明顯，滴數明顯減慢。請問：(1)該患者可能出現了什么

情況?(2)該如何護理? 參考答案

[選擇題] [A型題] 1．A 2．A [X型題] 1．ABCD 2．ABD 3．ABCD 4．ABCDE [判斷題] 1．(×)正確：淺靜脈留置針置入術后，留置針一般可保留3～5d，最好≤7d。2．(×)正確：實施淺靜脈留置針置入術時，應在無菌透明膜上注明穿刺日期與時間。

3．(×)正確：留置靜脈針后，應告知患者避免穿刺肢體劇烈活動或長時間下垂。4．(√)5．(√)[簡答題](1)交待患者，保持穿刺部位干燥，如敷料松脫或潮濕及時告訴護士更換。(2)適當抬高穿刺肢體，妥善固定。(3)該側肢體避免過度活動及提重物。

(4)觀察穿刺部位皮膚及血管情況，如有紅、腫、熱、痛，應拔除留置針將患肢抬高、制動，并予50％硫酸鎂或蘆薈濕敷局部。

(5)觀察導管回血是否明顯，輸液是否通暢，當導管堵塞時，應拔管，不能用注射器推注或擠壓輸液器，以免將凝固的血栓推進血管內造成栓子。(6)每次輸液完畢，予正壓封管。[案例分析](1)該病人可能出現了靜脈炎。

(2)①評估患者：主訴、精神狀況、局部情況、輸液通暢情況等。

②立即拔管，并將患肢抬高、制動。

③局部給予50％硫酸鎂或新鮮蘆薈濕敷。每次15～30分鐘，一日二次。

④必要時局部理療。

患者搬運法試題

[選擇題] [ A型題] 1．用平車運送病人上下坡時，應注意：

A．病員頭向前 B．病員頭向后 C．病員頭在高處一端

D．病員頭在低處一端 E．病員頭在有枕頭的一端 2．3人搬運病人上下平車法適用于：

A．不能自己活動，病情較輕者 B．不能自己活動，體重較重者 C．頸椎骨折患者

D．病情較危重者 E．腰椎骨折者

3．用平車運送病人時，下列哪項是錯誤的：

A．上坡頭在后 B．下坡頭在后 C．做好穿刺部位的固定，防針頭脫出 D．使病人躺臥在平車中間 E．不可用車撞門 4．單人搬運法。下列敘述錯誤的是：

A．適用于體重較輕者 B．推平車與病床平齊

C．搬運者一手自病人近側腋下伸至對側肩部，另一手伸入病人大腿下 D．病人雙手交叉在搬運者的頸后 E．抱起病人，輕放于平車上 5．用平車運送病人上、下坡時，病人頭部應在高處一端的主要目的是： A．以免血壓下降 B.以免呼吸不暢 C．以免頭部充血不適 D．以防墜車 E．有利于與病人交談(6～9題共用題干)用平車轉送病人時，各種轉運方法中，平車與病床的位置是: 6．挪動法：

A．平行 B．呈鈍角 C．呈銳角 D．平車置于床尾 E．平車置于床頭 7．單人搬運法：

A．平車置床尾，車頭端與病床尾平行 B．平車置床尾，車頭端與病床尾成銳角

C．平車置床尾，車頭端與病床尾成鈍角 D．平車置床頭，車頭端與病床頭成鈍角

E．平車置床頭，車頭端與病床頭成銳角 8．二人、三人搬運法：

A．平車置床尾，車頭端與病床尾平行 B．平車置床尾，車頭端與病床尾成銳角

C．平車置床尾，車頭端與病床尾成鈍角 D．平車置床頭，車頭端與病床頭成鈍角

E．平車置床頭．車頭端與病床頭成銳角 9．四人搬運法：

A．平車與病床平行放置，緊靠床邊 B．平車與病床鈍角放置，緊靠床邊 C．平車與病床銳角放置，緊靠床邊 D．平車放置在床尾，緊靠床邊 E．平車放置在床頭，緊靠床邊(10～13題共用題干)平車轉送病人時，各種轉運方法中，敘述正確的是： 10．單人搬運法：

A．適用于不能自己活動、體重較重者 B．適用于病情許可、體重較輕者

C．適用于危重患者 D．適用于病情許可、能配合動作者

E．適用于腰椎骨折患者 11．二人搬運法：

A．甲一手臂托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部。乙一手托住患者臀部，另一手托住患者胭窩部

B．甲一手臂托住患者頸肩部，另一手托住患者背部。乙一手托住患者臀部，另一手托住患者小腿部

C．甲一手臂托住患者肩部，另一手托住患者腰部。乙一手托住患者大腿部，另一手托住患者胭窩部

D．甲一手臂托住患者頸部，另一手托住患者腰部。乙一手托住患者臀部，另一手托住患者胭窩部

E．甲一手臂托住患者頸肩部，另一手托住患者背部。乙一手托住患者腰部，另一手托住患者胭窩部 12．三人搬運法：

A．甲：托住患者頭部；乙：托住患者背、臀部；丙：托住患者小腿 B．甲：托住患者頸、肩部；乙：托住患者臀部；丙：托住患者胭窩 C．甲：托住患者頭、肩部；乙：托住患者背部；丙：托住患者小腿 D．甲：托住患者肩部；乙：托住患者背、臀部；丙：托住患者胭窩

E．甲：托住患者頭、頸、肩部；乙：托住患者背、臀部；丙：托住患者胭窩和小腿

13．四人搬運法：

A．2人分別站在床頭和床尾，并分別托住患者的頭肩部和背、臀部；另外2人分別站于平車及病床的兩側，抓住中單四角

B．2人分別站在床頭和床尾，并分別托住患者的頭肩部和兩腿；另外2人分別站于平車及病床的兩側，抓住中單四角

C．2人分別站在床頭和床尾，并分別托住患者的頭肩部和兩腿；另外2人分別站于平車及病床的中間，抓住中單四角

D．2人分別站在床頭和床尾，并分別托住患者的頭頸部和兩腿；另外2人分別站于平車及病床的兩側，抓住中單四角

E．2人站在病床同一側，并分別托住患者的頭肩部和兩腿；另外2人分別站于平車及病床的兩側，抓住中單四角 14．用平車轉運病人時應核對：

A．醫囑、床號、姓名、ID號／住院號 B．了解轉運目的

C．核對患者姓名，ID號／住院號 D．核對患者姓名、性別 E．核對患者姓名、出生年月

15．中風康復期患者自行從床一輪椅轉移時，正確的做法是： A．輪椅置于患者健側，55～60度面向床尾，剎住輪椅 B．輪椅置于患者健側，50～55度面向床尾，剎住輪椅 C．輪椅置于患者健側，30～45度面向床尾，剎住輪椅 D．輪椅置于患者健側，15～25度面向床尾，剎住輪椅 E．輪椅置于患者健側，15～20度面向床尾，剎住輪椅 16．用挪動法協助患者從床到平車時，其挪動的順序是：

A．臀部→上身→下肢 B．臀部→下肢→上身 C．下肢→臀部→上身

D．上身→臀部→下肢 E．上身→下肢→臀部 [X型題] 1．一人幫助患者移向床頭時，其操作要領是：

A．視患者病情放平床頭 B．將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者

C．使患者仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿

D．護士一手托在患者肩部，另一手托住臂部，患者兩臂用力

E．放回枕頭，抬高床頭，整理床單位

2．兩人幫助患者移向床頭時，其操作要領是：

A．視患者病情放平床頭 B．將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者

C．護士兩人分別站在床的兩側，交叉托住患者頸、肩及腰臀部，兩人同時用力，協調地將患者抬起，移向床頭

D.亦可一人托住頸、肩及腰部,另一人托住臀部及 國窩，同時抬起患者移向床頭

E．放回枕頭，抬高床頭，整理床單位 3．搬運患者時評估的內容包括： A．患者的病情及心理狀態 B．患者四肢及全身的活動能力 C．患者語言溝通、理解能力及合作情況 D．受傷部位、程度、原因、環境

E．搬運距離和搬運者的體力 4．搬運患者時要：

A．選擇合適的搬運工具．并檢查其性能 B．選擇搬運方法

C．搬運前后都要將病人的肢體擺放在功能位置 D．昏迷者取下活動假牙 E．痙攣者。使用牙墊防止舌咬傷 5．4人搬運法適用于：

A.危重患者 B．頸腰椎骨折患者 C．不能起床，病情穩定者

D．病情較輕而肥胖者 E．輸液或導尿患者 6．搬運病員時應注意：

A.安全，舒適 B．暫停輸液,防止針頭脫落 C．觀察病情

D．上下坡時頭在前端 E．骨折病員平車墊木板 7．平車搬運病人時應注意：

A.觀察病情變化 B．多人搬運時動作協調一致 C．不可用車撞門

D．骨折病人先固定骨折部位 E．推車時不可太快 8．2人搬運病人上下平車法適用于：

A．病情較輕但不能自行活動者 B．頸椎骨折病人 C．病情危重者

D．腰椎骨折病人 E．體重較重者 9．徒手搬運病人時要根據病人的病情、受傷部位、體重等決定搬運者的人數．以保證病人搬運時的安全：

A．一人法：適用于兒科患者或體重較輕的患者 B．兩人法：適用于不能自行活動或體重較重者 C．三人法：適用于不能活動．體重超重的患者 D．四人法：適用于病情危重或者頸腰椎骨折患者 E．盡量使患者靠近搬運者，達到省力 10．協助患者移向床頭時，應評估患者的：

A．病情、意識狀態、肢體肌力 B.有無約束 C．對清醒的患者,解釋操作目的,取得患者合作 D．配合能力

E．各種管道情況

11．協助患者移向床頭時應注意：

A．遵循節力原則 B．護士動作輕穩 C．避免對患者的拉、拽等動作

D．職業防護原則 E．傷口換藥原則 12．平車轉運時應檢查平車的：

A．車輪 B．剎車 C．護欄 D．生產廠家 E．生產日期

13．從病床將患者搬至平車時，應移開哪類易被損壞的物品．以免損傷患者： A．熱水瓶 B．玻璃器皿 C．刀類 D．床旁桌椅 E．輸液架

14．平車轉運時應根據患者病情．準備必要的輔助工具：

A．不合作、煩躁者準備約束帶 B．脊柱損傷／手術者備硬板 C．頸椎骨折者備頸托／頸圍、沙袋等 D．準備病歷 E．病情危重者,備急救器材和藥物 15．平車轉運時應做哪些準備工作：

A．操作者：洗手 B．環境 C．用物 D．患者 E．準備和檢查平車性能

16．關于平車轉運的說法，正確的是：

A．挪動法適用于病情許可、能配合動作者

B．單人搬運法適用于幼兒及病情許可、體重較輕者 C．二人、三人搬運法適用于不能自己活動、體重較重者 D．四人搬運法用于危重或頸椎、腰椎骨折患者

E．二人、三人搬運法適用于不能自己活動，體重較輕者 17．關于平車轉運．以下陳述正確的是：

A．病情危重者，轉運時應備急救器材和藥品 B．轉運前需評估生命體征，并協助患者排大小便 C．痰多不能自行咳出者轉運前先吸痰 D．頸椎手術／損傷患者戴頸托固定

E．有牽引者，先放松牽引以便于運送 18．平車轉運時應告知患者／家屬： A．轉運目的 B．方法 C．可能出現的不適、并發癥 D．必要的配合 E．治療方案

19．使用輪椅時，應評估患者的：

A．病情、年齡、體重 B．全身皮膚黏膜情況 C．意識、肌力與肌張力

D．生活自理能力 E．有無引流管及夾板固定情況 20．用輪椅護送病人時，你怎樣做到安全轉運： A．頭頸部控制不良的患者可使用頭托或頸托 B．軀干不能保持平衡者，應采用腰帶將其固定

C．患者保持正確、舒適體位 D．正確選擇輪椅 E．臀部壓瘡患者可使用坐式輪椅轉運 21．護士用輪椅運送病人前應評估輪椅的：

A．安全性能 B．座高 C．座寬 D．生產廠家 E．座深和腳托高

度

22．協助中風康復期患者由床一輪椅的轉移，正確的方法是： A．協助患者移臀部到床邊?使其坐起，雙腳平放于地面

B．轉運者雙腳頂住患者偏癱側膝關節，協助其用健側手扶住輪椅扶手 C．患者身體前傾．頭朝向移動方向，肩部靠近轉運者腹部

D．轉運者雙手放在患者腰部,協助其移動重心到腳和健側支撐手 E．讓患者逐漸將臀部坐在椅上

23.護士用薄木板移動法協助中風康復期患者由座椅一輪椅轉移，其正確的方法是：

A．備一塊光滑香蕉型薄木板，取下輪椅踏腳板和近側扶手 B．協助患者向前移動臀部，雙腳平放于地面，保持平衡

C．將木板一頭放在患者臀部下面，另一頭安全地放在輪椅座位面 D．協助患者沿著木板移動臀部，直至輪椅座位的中心 E．去掉木板

24．平車轉送病人時應評估：

A．體重、年齡、病情、意識、肌力、生活自理能力

B．有無引流管及夾板固定、牽引 C．檢查平車的剎車、護欄性能

D．平車配置的輔助用具是否符合病情需要 E．是患者和搬運人員情況確定、轉運方法 [判斷題] 請判斷下列方法、行為或概念是否正確，正確者，在括號處打“√”，錯誤者在括號處打“×”。

1．脊柱損傷患者在搬運時應備硬板床。（）

2.多人搬運時，搬運者按身高由矮到高從床頭到床尾排列，以減輕患者的不適。()3.運送帶氣管插管、氣管切開套管的患者時，其頭部應后仰，搬運者分別以雙手置于患者頭頸部和腰臀部，將患者身體水平上移，以防氣管插管脫出或內脫。()4.運送肢體石膏、夾板固定、帶特殊引流管的患者時，應由專人托扶肢體或管道。()5.對臀部壓瘡或骨盆骨折尚未愈合者，經妥善處理后，可用坐式輪椅搬運。()[簡答題] 為什么搬運患者時要將搬運的目的、方法及可能出現的風險告知患者或家屬并要求患者或家屬簽名? [案例分析] 老張因車禍受傷，受傷當時感覺頸部劇痛，雙上肢及左腳皮膚及軟組織挫傷，尚能活動，右小腿中段明顯疼痛、腫脹，按壓時劇痛并能聽到骨擦音，活動受限。現場觀眾立即報警120急救中心，很快醫務人員就趕到現場進行施救，在醫務人員未到時，幾位現場觀眾分別拉著老張的手和腳將其抬至公路旁，經他們拉抬后老張感覺頸部疼痛加劇，四肢出現麻木感并不能活動，呼吸變得急促并出現輕度的呼吸困難。1.請問老張被幾位現場觀眾拉抬后，為什么會出現頸部疼痛加

劇? 2．應該采取怎樣的搬運方法? 3.搬運前應對病人進行哪些緊急處理?轉運途中要注意什么?

參考答案 [選擇題] [ A型題] 1.C 2.B 3.A 4．B 5．C 6．A 7．C 8．C 9．A 10．B 11．A 12．E 13．B 14．A 15．C 16．D [X型題] 1．ABCDE 2．ABCDE 3．ABCDE 4．ABCI)E 5．AB 6．ACE 7．ABCDE 8．AE 9．ABCDE 10．ABCDE 11．ABCD 12．ABC 13．ABCE 14．ABCE 15．ABCDE 16．ABCD 17．ABCD 18．ABCD 19．ABCDE 20．ABCD 21．ABCE 22．ABCDE 23．ABCDE 24．ABCDE [判斷題] 1．(√)

2．(×)正確：多人搬運時，搬運者按身高由高到矮從床頭到床尾排列，以減輕患者的不適。

3．(×)正確：運送帶氣管插管、氣管切開套管的患者時，其頭部切勿后仰，搬運者分別以雙手置于患者頭頸部和腰臀部，將患者身體水平上移，以防氣管插管脫出或內脫。4．(√)

5．(×)正確：對臀部壓瘡或骨盆骨折尚未愈合者，經妥善處理后，也不可用坐式輪椅搬運。

[簡答題] 因為在醫療護理活動中患者和家屬有知情同意的權力，病人在搬運途中隨時都有可能出現病情變化及危及生命安全的一些因素，告知是為了讓患者及家屬知道上述這些風險因素以取得病人或家屬的理解、同意及配合。[案例分析] 1．因為老張車禍后伴有頸部損傷，在搬運時，應由專人托住頭部，稍作牽引在頸旁置沙袋固定，保持患者頭部與軀干成一直線，使用多人硬板平臥搬運。而現場觀眾因缺乏正確的搬運知識，其搬運方法錯誤，導致老張頸部損傷加重，故老張感到頸部疼痛加劇。2．正確的搬運方法：

(1)在沒有頸托等急救用具的情況下，采用四人搬運法，即一人托住患者頭部，稍作牽引固定，第二人托住患者的肩部和腰部，第三人托住患者的臀部和胭窩，第四人站于對側雙手托住患者骨折的右小腿。四人同時用力托起患者將其放于硬板平車上并在頸旁放沙袋固定，保持頭部與軀干成一直線。抬至公路旁或救護車上。

(2)有頸托時先用頸托固定患者頸部，再采用四人搬運法，同時用力將患者托起放于硬板平車上。

3．(1)搬運前緊急處理：①沒用頸托固定的先用頸托固定患者頸部。②用小腿夾

板包扎固定右小腿。③保持呼吸道通暢(氧氣吸入、藥物新斯的明肌內注射等，必要時氣管切開)。

(2)轉運途中要注意：①患者頭頸部不要轉動和抬起，保持頭頸部與軀干成一直線。②注意患者呼吸情況及病情變化。患者約束法試題

[選擇題] [ A型題] 1．患者使用約束帶后，護士應多長時間巡視一次：

A．15～30min B．40～50min C．45～60min D．1～2h E．2～4h 2．對需連續約束的患者，應多長時間松開一次： A．6h B．5h C．4h D．2h E．3h [X型題] 1．以下關于肢體約束法的敘述正確的是：

A．暴露患者腕部或者踝部 B．用棉墊包裹腕部或踝部 C．將約束帶打成雙套結套在棉墊外，稍拉緊

D．將約束帶置于患者雙肩下 E．檢查患者肢體活動的程度、范圍及約束具的松緊度

2．以下關于應用約束法，敘述正確的是：

A．約束只能作為保護患者安全、保證治療順利實施之用 B．極度消瘦、局部血液循環障礙的病人應準備柔軟的保護墊

C．約束工具可以長期使用 D．翻身或搬動病人時，應松解約束帶 E．15～30min巡視患者一次 3．約束的種類有：

A．肩部約束 B．膝部約束 C．手腕約束 D．踝部約束 E．腹部約束

4．患者被約束部位的皮膚出現以下哪些情況時，應立即解除約束： A．蒼白 B．冰冷 C．紫紺 D．麻木 E．刺痛 5．以下關于肩部約束法，敘述正確的是：

A．用于固定肩部，限制病人坐起 B．肩部約束帶寬8cm，長120cm C．病人兩側肩部套上袖筒后將兩條較寬的長帶尾端系于床頭

D．必要時將枕頭橫立于床頭 E．可將大單斜折成長條，作肩部約束

6．常用的約束工具有：

A．約束帶 B．約束背心 C．約束衣 D．約束帽 E．約束褲 [名詞解釋] 約束法 [判斷題] 請判斷下列方法、行為或概念是否正確，正確者在括號處打“√”，錯誤者在括號處打“×”。

1.使用約束背心或約束衣時，觀察患者的呼吸和面色，防止因約束不當導致窒息。()

2．約束工具可以連續使用。()3.使用約束工具時必須告知患者或家屬約束的目的，征得理解和同意后簽訂知情同意書。()4.進行肢體約束時，應保持約束肢體的功能位，松緊度以患者肢體不能活動為宜。()5．患者使用約束帶時，約束帶必須打死結，以防松脫。()6.使用約束工具時應準確記錄約束原因、方法、起止、松解與間隔時間，全身和局部情況，約束相關并發癥的處理措施及效果。()7.為患者上約束帶時，約束帶可以系在床欄上。()8.為患者松解約束帶時，應加強看護，防止意外的發生。()9.使用約束工具時應評估患者年齡、意識、活動能力、心理狀態及需要約束部位皮膚和四肢循環情況。()[簡答題] 簡述約束法的觀察與記錄。[案例分析] 患者×××，男性，47歲，因肝昏迷前期，患者出現煩躁不安、躁動、胡言亂語、無法進行治療及護理。請問：(1)根據以上情況，你如何處理?(2)處理過程中應注意哪

參考答案

[選擇題] [ A型題] 1．A 2．D [X型題] 1.ABCE 2．ABDE 3．ABCD 4．ABCDE 5．ABCDE 6．ABC [名詞解釋] 約束法：利用工具限制不合作患者身體或肢體的活動，防止自傷或傷人，確保患者安全和各項治療護理工作的順利完成。[判斷題] 1．(√)

2．(x)正確：約束工具只能在短期內使用。3．(√)

4.(×)正確：進行肢體約束時，應保持約束肢體的功能位，松緊度以患者活動時肢體不易脫出、不影響血液循環為宜。

5.(×)正確：患者使用約束帶時，約束帶必須系活結。6．(√)

7.(×)正確：為患者上約束帶時，約束帶不能系在床欄上。8．(√)9．(√)[簡答題](1)觀察并記錄患者的一般情況，局部皮膚、肢體末梢循環情況及約束效果。

(2)每15～30min巡視患者一次，約束帶2h松解一次，間歇15～30min。(3)使用約束衣或約束背心時，觀察患者的呼吸和面色。

(4)觀察末梢循環情況：皮膚顏色、溫度、動脈搏動、毛細血管充盈時間、水腫等。遇約束部位皮膚蒼白、紫紺、麻木、刺痛、冰冷時，應立即放松約束帶，必要時行局部按摩。(5)詢問患者感受。

(6)記錄約束原因、部位、起止和間隔時間。

(7)及時記錄與約束相關并發癥的癥狀及處理措施和效果。[案例分析](1)根據患者目前的情況，護士應對患者采取約束法，以確保患者安全，保證治療護理順利進行。

(2)處理過程中應注意：

①約束前應告知患者用及家屬實施約束的目的、方法、持續時間，使患者和家屬理解使用保護具的重要性、安全性，征得患者家屬同意并簽訂知情同意書后方可實施。

②約束期間，應告知患者和家屬，護士將隨時觀察約束局部皮膚有無損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環狀況，定時松解。

③約束期間，告知患者和家屬保證患者受約束肢體處于功能位，保持適當的活動度。

約束帶松緊適宜，以能伸進一、二手指為原則。

④密切觀察約束部位的皮膚狀況。

⑤保護性約束屬制動措施，使用時間不宜過長。需較長時間約束者，每2小時松解約束帶1次并活動肢體，并協助患者翻身。

⑥準確記錄并交接班，包括約束的原因、時間、約束帶的數目，約束部位，約束部位皮膚狀況，解除約束時間等。

第五篇：靜脈留置針及封管技術探討

兒科靜脈留置針的使用

行唐縣人民醫院兒科 ——— 康冉

靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產品，近幾年來，國內一些醫院已相繼在臨床治療中應用，并且范圍不斷擴大，尤其在搶救危重患者、輸注化療藥物、長期靜脈輸液和靜脈高營養治療等方面發揮了重要作用。它的主要優點是：保護血管、材料柔軟，不易對血管造成損傷，可留置3—5天，減少反復穿刺的痛苦，有的留置針有多個接頭，還可提供多條通道，減少護理人員靜脈輸液的工作量，減少針刺傷，避免由針刺引起的交叉感染等優點，靜脈留置針的應用給兒科護士帶來了極大的方便，減少了頻繁穿刺給患兒帶來的傷害，在兒科臨床實際工作中越來越顯示出它的優越性，但如果臨床不注意操作技術及術后護理觀察，會給患兒造成不必要的痛苦，與此同時，怎樣封管使留置時間延長，且不易堵管成為兒科護士關心的首要問題。封管技術的高低直接影響封管的效果，封管效果好能夠較長時間保證管道不堵塞，減少護士工作量，而封管效果的好壞與靜脈留置針的堵管有直接關系。因些，怎樣減少并發癥，降低堵管率成為當前護理人員研究的內容。

一、靜脈留置針技術

（一）一般資料

2009年10月至2010年6月，在我院兒科靜脈留置針應用的325例患兒，年齡為新生兒至3周歲以內，其中堵塞58例，靜脈炎30例，滲液28例。

（二）操作方法

1、留置針的選擇

選擇合適血管粗細的留置針可減少靜脈炎的發生。應根據患兒不同年齡及病情選擇相應型號的靜脈留置針，嬰幼兒一般選用套管較細的24G，而手術及較大年齡的患兒可選用24G、22G的留置針。

2、安全留置部位的選擇

小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多，有頭皮靜脈、四肢淺靜脈，腋靜脈，頸外靜脈、腹股溝靜脈等，不同的留置部位留置時間有明顯的差異。新生兒、嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈，但有顱內出血、缺血缺氧性腦病的患兒為了減少搬動，防止出血加重，應盡量避免頭皮穿刺。

3、選擇合適的血管

靜脈留置針的穿刺技術起初難度較大，無菌要求嚴格，因此，護士應熟練掌握普通靜脈穿刺，操作前護士心里應保持鎮靜。選擇血管時宜選擇近端、粗直、彈性好的，操作過程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發揮其最好的功能，減少靜脈炎的發生。在護理工作中應加強責任心，細心

觀察，及時發現問題，及時處理，才能做好靜脈留置針的護理工作。不能離關節太近，否則易在活動時發生滲漏，進針角度以15——30度角為易，進針速度易慢。當針頭進入血管見回血后不再進入少許，而是先用手固定，再抽出針芯，先試推液體，如針頭部位不腫起，再邊推注液體邊送管。因小兒血管較直的部分短，見回血再進針易刺破血管。

4、各部位靜脈穿刺方法

四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態是穿刺成功的關鍵。消毒穿刺部位后，旋轉松動留置針外套管。以15°～30°角進針，見回血后右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。

頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°～30°角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手擰緊肝素帽，再次固定。在留置針的棱角處用少量棉花鋪墊后用3M膜固定，再用皮膚外傷固定用5號彈力網套套進患兒頭部，能有效地延長留置時間，由于彈力網套的彈性好透氣性能好，不會給患兒帶來不適。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管。

頸外靜脈穿刺法：該靜脈具有離心臟近、官腔粗大、位置表淺、易充盈辨認等特點。操作方法：患兒去枕平臥，頭偏向一側，暴露頸外靜脈，常規消毒，右手食指和拇指持套管針針翼，左手轉動針芯，使針尖斜面朝向右手大拇指后折疊針翼，左手食指固定和壓迫頸外靜脈，拇指拉緊穿刺處皮膚，以胸鎖乳突肌中點為穿刺點，與皮膚呈15°～30°角進針，入皮后呈10°～15°角沿靜脈方向行走，見少許回血即降低穿刺針角度，沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內，右手緩緩抽出針芯，連接輸液器上的T型連接管，自粘性無菌敷料固定。

股靜脈穿刺法：股靜脈管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，遠離心臟，呈正靜脈壓，不易導致空氣誤入，靜脈周圍無重要結構，并發癥少，且操作簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時可很快建立靜脈通道，積極發揮作用。操作方法：患者下肢伸直并略外展外旋，局部消毒，在腹股溝韌帶下方2～3cm，股動脈內側0.5cm處，用16G粗針刺一小口，直達皮下，右手持接20GA的Vialon管內針的注射器，針頭斜面

向上，針干與皮膚呈30°～45°角指向臍部刺入。在進針過程中保持注射器內輕度持續負壓見內針有暗紅色血液通暢流出時，右手固定內針不動，左手將外套向前進2mm，再將針干壓低至約15°角，捻轉外套管向前進入股靜脈這樣可避免外套管打折，提高穿刺成功率。

5、嚴格執行無菌操作

為了保證留置針的安全應用，在留置針穿刺時，必須嚴格執行無菌操作技術，用2%碘伏棉球環形或平行消毒皮膚2遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。每日輸液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置針栓部2遍后，取下肝素帽連接輸液器。輸液完畢后，嚴格按無菌操作技術用肝素鹽水3ml（1∶100）沖管扣上肝素帽，然后用無菌紗布將肝素帽邊同套管針翼部包扎固定。

穿刺部位皮膚每日用碘伏或碘酊、酒精消毒一次。并蓋以透明的無菌敷貼，標明置管日期和時間，連續輸液者應每天更換輸液管1次，肝素帽至少每周更換一次。

（三）靜脈留置針輸液常見并發癥及護理措施

1、導管堵塞是靜脈置管最常見的并發癥之一。通過臨床實踐通常導管堵塞有五種可能：①封管液劑量不足導致靜脈留置針堵管發生率為4.8%。所以確保封管液劑量準確。②封管操作不當：由于封管時沒有嚴格執行正壓封管的手法，導致靜脈留置針堵管發生率為5.3%。所以采用正壓封管方法是確保封管成功的關鍵。③留置時間過長發生靜脈留置針堵管率為3.6%。留置時間為3—5天，最好不超過1周。④凝血功能異常導致靜脈留置針堵管發生率為1.2%。⑤患兒穿刺手臂用力或活動過度引起靜脈血液反流，出現回血堵塞留置針，發生率為3.4%。

2、靜脈炎。靜脈炎30例，發生率為9.2%。①靜脈炎的發生與靜脈穿刺部位有關：靜脈炎下肢的發生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液滯留在血管內，易形成血栓有關。②靜脈炎的發生與輸入藥物的性質及液體量有關：輸入刺激性藥物以及高滲性液體，容易引起靜脈炎。刺激性藥物或高滲性液體進入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，病人感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴重時出現血栓性靜脈炎。③靜脈炎的發生與套管針留置時間有關：套管針的留置時間與靜脈炎的發生率有明顯關系，即套管針留置時間越長，靜脈炎的發生率越高。美國輸液護理學會將留置針的保留時間規定為3天，我國尚無統一規定。據報道[1]，套管針可留置5～7天，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的。由于套管針在穿刺時對血管壁造成了一定損傷以及套管針在血管內來回移動，機械損傷血管內皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發生靜脈炎。

3、藥液外滲：臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發癥，滲液28例，發生率為8.6%，特別是有些藥物刺激性強，給患兒帶來痛苦較大，如果出現此種現象給予以下措施處理：

①局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5g混合液局部浸潤封閉；②取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位；③局部物理療法。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風險的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發揮其最好的功能，減少靜脈炎的發生。在護理工作中應加強責任心，細心觀察，及時發現問題，及時處理，才能做好靜脈置管的護理工作。

（四）護理要點

對于煩躁好動的小兒需加強看護，尤其是在藍光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會在哭鬧中抓落留置針;對于油汗較多的小兒，除了多加長膠布固定外，必要時可用小繃帶沿留置針環行包裹頭部，以免脫落。

護士對每一位患兒的病情都應該了解，對于因病情導致靜脈血粘稠度濃縮，處于高凝狀態的患兒應盡量選擇表淺粗直的血管，如患兒血管實在太差，我們盡量不用留置針。對于3歲以下的小兒一般采用稀釋肝素5~10U/ml或生理鹽水3~5ml封管，一方面不影響患兒的凝血機制，一方面可注入較多量的封管液以保證封管成功。

使用套管針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題。留置時間過長，可使病人發生局部并發癥的危險性增加;注意觀察穿刺部位及靜脈走向有無紅腫熱痛，防止針眼感染，拔針的時候往往見針眼較大，應該消毒覆蓋部位，以防感染。留置時間過短，則增加病人的藥費及多次穿刺帶來的痛苦。套管針留置時間為3～5天。而5天內靜脈炎的發生率為0，5天應作為常規套管針留置時間。保持穿刺部位清潔干燥，置管期間應保持穿刺部位清潔干燥，禁止淋浴，以便積極配合，發現異常，及時拔出套管，給予處理。

靜脈留置針由于其可減輕患者反復穿刺的痛苦感，保持患者良好狀態，維持血管通路，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動；靜脈留置針的應用，有利于危重患者的搶救，減少護士穿刺次數，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優點被廣大患者及護理人員所接受。同時又能快速給藥，提高搶救成功率，并減少頭皮針反復穿刺給患者帶來的痛苦。因此我們要告知患兒家屬留置針的材料構成及其優點，以減少顧慮。開發領導層觀念的更新是確保其在臨床應用的必要條件。

二、靜脈留置針封管液的研究

（一）關于對封管液的認識

普遍認為等滲鹽水及稀釋肝素液均可用于封管，這種觀點源于產品說明書。有研究表明用等滲鹽水及稀釋肝素液封管比較兩者差異有統計學意義[2]。有人認為稀釋肝素

液優于等滲鹽水封管[3]。少數認為可用輸液原液進行封管好，原液需是抗生素類或刺激性小的藥物。在兒科大多數研究表明肝素液封管效果優于生理鹽水，與小兒活動頻繁，輸注部位保護不如成人有關。肝素液的濃度差別較大，但在廠家推薦范圍之內。有研究顯示[4]，肝素液的濃度對封管的效果無明顯影響。另外，新生兒在某些生理特點及病理狀況下，免疫力低下，各種凝血因子尤以凝血酶原生理性下降明顯，反應性低下，各種調節功能差，易出現低體溫、窒息、缺氧、硬腫癥、感染、休克、酸中毒、嚴重的呼吸及循環衰竭，使血液黏稠呈高凝狀態時，使用肝素封管可吸附血管內皮表面負電荷，維護良好的血循環，降低血液黏滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，可保留較長天數。因此，兒科患者采用低濃度肝素液有利于提高封管質量。

（二）稀釋的肝素液配制方法

每毫升等滲鹽水含10—100U肝素，相當于1支肝素鈉（12500U）稀釋于125—1250ml等滲鹽水中。兒科患兒應使用1—10U/ml濃度的肝素鈉鹽水。采用肝素25—50U/ml的濃度封管居多，有研究[5]，肝素含量新生兒5U，嬰幼兒10U，為安全劑量，臨床上無一例因此出現凝血功能障礙現象，亦很少發生堵管，可保留12h以上。

（三）封管液的用量

封管液的量是不盡相同的，大多數采用3—5ml，也有用10ml。我科應用1—10U/ml濃度的肝素鈉鹽水5ml封管100例患兒，堵管率為2%。用生理鹽水封管100例患兒，堵管率為10%，所以肝素鹽水優于生理鹽水封管。

（四）封管的方法

輸液器快輸封管法：在輸液結束時直接用輸液器內液體，將輸液器調節器調至最大，進液3～4ml，時間為60s，在液面繼續下降的過程中，雙手將留置針尾部的延長管雙折后夾入關閉夾，同時應避免擠壓針頭一側的延長管，減少血液回流的機會，最后拔除頭皮針。

輸液器擠壓封管法：即在輸液即將結束時，將輸液器的調節器調至最大，將刺入肝素帽內的輸液器頭皮針向外拔出2/3，然后一手固定針柄，準備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進入血管約3～5ml，將留置針延長管上的小夾子靠近Y 接口端夾上，然后拔出頭皮針。

注射器直接封管法：當輸液完畢時，關閉輸液器的調節器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復2～3次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。

注射器間接封管法：即雙重正壓封管法。當輸液完畢時，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液

3～4ml時，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm膠帶單側反折1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然后再推注余液1ml 行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定

正壓封管方法為將針頭斜面留在肝素帽內少許[6]，推注封管液剩0.5-1.0ml時，一邊推封管液一邊拔針頭（推液速度大于拔針速度），確保留置管內全是封管液，而不是藥液或血液。可來福接頭采用正壓封管，無需肝素液封管，效果滿意，但是對于刺激性藥液仍需沖管，同時增加輸液成本。

（五）封管后空置時間

產品說明書推薦：等滲鹽水，停止輸液后每8h封管1次。稀釋肝素液：可持續抗凝12h以上。國外專業書籍要求對靜脈置管至少2次/d予稀釋肝素液沖管。目前靜脈留置針封管后空置時間國內尚無統一標準。因此，在這方面仍需探論，為臨床護理提供法律依據，筆者不建議封管后超長時間空置，如有必要，可在空置時再沖管，確保管道通暢，無微血栓形成。

（六）封管注意事項

輸液器快輸封管，絕不能待液體滴注完畢后再拔針，否則可使血液回流至套管針內造成凝血堵管，且所用原液須為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當日輸注液。此法適用于小兒靜脈留置針封管過程中，省時省力，可有效避免注射器封管所致患兒的恐懼和哭鬧。

通過對兒科以上留置針及封管技術的探討和實踐，在臨床護理工作中，我科采用1—10U/ml肝素液為封管液3—5ml/次，采用正壓脈沖式封管方法，封管間隔不超過12小時，取得了良好的封管效果，降低了由于封管技術所致的堵管率。通過臨床實踐使我深深體會到只有以患者為中心，根據患兒的特點，對不同的病種、病情選擇適宜的封管液，采用正壓封管方法，才能降低靜脈留置針管道堵塞及減少血栓形成，減少對患者潛在的危險，提高封管質量，提高靜脈留置針護理技術質量。