靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

1.正確實(shí)施醫(yī)囑，給患者實(shí)施治療；

2.保護(hù)靜脈，避免反復(fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦及血管損傷；

3.保持靜脈通暢，便于搶救和治療。

【評(píng)估】

1.輸液目的、藥物作用、注意事項(xiàng)；

2.患者病情、身體狀況、年齡、藥物過(guò)敏史；

3.心理狀態(tài)及配合程度；

4.穿刺部位的皮膚、血管及肢體活動(dòng)情況，宜選擇易固定粗大的靜脈。

【準(zhǔn)備】先到病房評(píng)估，再洗手備物

護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴口罩。

用物準(zhǔn)備（所有藥物均在有效期內(nèi)）：治療盤、輸液藥物、留置針、輸液器、透明敷貼、注射器、瓶口貼、壓脈帶、棉簽、安爾碘、75%乙醇、封管備125u/ml肝素鈉溶液或0.9%氯化鈉注射液、無(wú)菌彎盤、膠布、消毒砂輪、排液碗、污物缸、手消液、護(hù)理記錄單、銳器盒、優(yōu)氯凈小桶、垃圾桶、治療車。

環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安全、光線適宜、利于無(wú)菌操作；

病人準(zhǔn)備：體位適宜，注意保暖。

【方法】

處理轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（輸液卡、瓶簽）→攜護(hù)理記錄單、輸液卡到病房核對(duì)手腕帶，解釋（你這幾天都要輸液，液體量有點(diǎn)多，為避免反復(fù)穿刺給你帶來(lái)痛苦，我為你留針，你同意嗎？同意！）評(píng)估皮膚及血管情況，詢問(wèn)是否小解→環(huán)境評(píng)估，移輸液架到床頭→回治療室→洗手，戴口罩→檢查用物均能使用→取藥液檢查貼瓶簽，開封口75%酒精消毒N次（按醫(yī)囑加藥，核對(duì)加藥，消毒）→取輸液器檢查插入液體瓶→再次核對(duì)→放用物于治療車上（銳器盒放于下層）

攜用藥至床旁（先床尾），核對(duì)手腕帶，暴露穿刺部位→手消→核對(duì)藥液掛于輸液架排氣于針頭→檢查留置針（效期、型號(hào)）暴露肝素帽插入頭皮針少許，開調(diào)節(jié)夾使液體充滿整個(gè)肝素帽后插入全部針頭→排氣后掛于輸液器上→扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方10cm處）→手消→用安爾碘消毒一次（直徑>8cm）→待干→檢查撕開透明膜撕開一半放于治療盤內(nèi)→再次核對(duì)藥物，姓名（請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？）→排氣→去針套，松套管→進(jìn)針（角度15—20°）→見(jiàn)回血退少許針芯送入全部針管→左手接著退出針芯“三松”→貼膜（先固定針的位置向下壓，不留空氣）手消注明穿刺日期、時(shí)間、操作者（貼于貼膜下緣）→撕膠布固定頭皮針（2條膠布頭皮針、留置針）→手消→調(diào)節(jié)滴數(shù)→記錄掛輸液?jiǎn)斡诩苌稀泶矄卧嬷蹋悻F(xiàn)在輸?shù)氖?54-2，止痛的輸液的過(guò)程中你會(huì)感到口渴）→再次核對(duì)手消后回治療室，處置用物，洗手脫口罩，記錄時(shí)間。

每小時(shí)巡視：核對(duì)，詢問(wèn)主訴，觀察是否通暢，觀察滴速，局部有無(wú)滲血，紅腫及全身反應(yīng)，記錄巡視時(shí)間，責(zé)任者。

封管：輸液完畢→洗手，戴口罩→檢查取出彎盤兩層包布一起打開（在有效期內(nèi)）→檢查封管液體（125u/ml的肝素液或0.9%氯化鈉溶液）→75%乙醇消毒→取注射器針帽放小彎內(nèi)，抽5ml封管液套針帽放入彎盤→貼瓶口貼注明瓶日期→攜用物至床旁，床尾核對(duì)解釋→關(guān)閉調(diào)節(jié)夾與小夾子→撕膠布拔出頭皮針?lè)配J器盒→取下液體及輸液器放于治療車下層→手消→取酒精棉球消毒肝素帽（消毒時(shí)稍用力時(shí)間10—15s）→封管，脈沖式（推一下，停一下）推至剩余1ml時(shí)夾閉小夾（鹽水2—3ml，肝素1ml）,邊退邊推正壓封管→U型固定（肝素帽位置高于穿刺點(diǎn)）→告知注意事項(xiàng)（穿脫衣服時(shí)避免將針頭帶出；洗手時(shí)避免潮濕；出現(xiàn)紅、腫、痛時(shí)及時(shí)告知；敷貼卷邊告知。）→手消→記錄（輸液完時(shí)間，封管時(shí)間，封管液名稱）→回治療室整理用物→洗手。

再次輸液時(shí)：（按醫(yī)囑、按輸液程序備藥）攜用物（液體，輸液?jiǎn)危┑讲》亢藢?duì)姓名→掛液排氣→撕開膠布檢查局部有無(wú)紅腫、滲漏、按壓有無(wú)硬結(jié)，聽主訴→備一條膠布→手消→75%酒精消毒肝素帽（停留15s）→核對(duì)姓名再次排氣→插入頭皮針→打開小夾子→檢查回血，確認(rèn)在靜脈內(nèi)打開調(diào)節(jié)夾→按輸液流程完成輸液→固定頭皮針柄→核對(duì)整理床單元→手消調(diào)節(jié)滴速記錄。

拔留置針：輸液完畢核對(duì)姓名→查看留置針有滲血、滲液，告知拔除

→關(guān)閉調(diào)節(jié)器（小夾子）→撕開膠布0°角平撕開透明膜→手消→取干棉簽豎壓穿刺點(diǎn)上方拔針，囑患者按壓5—10min→分離頭皮針，放頭皮針和留置針?lè)湃脘J器盒，取下輸液裝置放于車下→無(wú)出血后活動(dòng)穿刺肢體，觀察有無(wú)不適→取舒適體位，整理床單元→移回輸液架→手消記錄（拔針時(shí)間）→回治療室處理用物→洗手脫口罩。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。

2.選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)心到近心端，根據(jù)藥物性質(zhì)、量，選擇合適的血管。

3.不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)處、靜脈變硬處、已有輸液滲漏、靜脈炎以及發(fā)生血腫處、有靜脈曲張影響血液循環(huán)的部位、手術(shù)同側(cè)肢體及患肢靜脈，不可在同一部位反復(fù)進(jìn)行穿刺。

4.穿刺時(shí)，針尖斜面朝上，與皮膚呈15°—20°角；進(jìn)針?biāo)俣纫悦獯唐旗o脈后壁，穿刺的同時(shí)要注意觀察回血。

5.掌握輸液速度，一般成人為40—60滴/分，小兒為20—40滴/分，對(duì)嚴(yán)重脫水、休克患者可加快速度，對(duì)有心、腎疾患，老年、小兒患者輸液速度要慢，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度。

6.對(duì)昏迷、小兒等不合作患者應(yīng)選用易固定部位的靜脈，并用夾板固定肢體。

7.根據(jù)病情安排輸液。

8.注意觀察輸液反應(yīng)，如有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等反應(yīng)立即減速或停止輸液并查找原因。

9.輸液過(guò)程中應(yīng)按時(shí)巡視，注意觀察液體是否通暢。針頭有無(wú)脫出、阻塞、移位。當(dāng)發(fā)現(xiàn)注射部位腫脹、漏液時(shí)，需及時(shí)處理或更換注射部位。

10.24小時(shí)連續(xù)輸液時(shí)，需每日更換輸液器。

11.更換透明膜后要記錄當(dāng)時(shí)穿刺的時(shí)間。

12.靜脈留置針一般留3—5天，最好≦7天。

13.及時(shí)做好記錄。