第一篇：深靜脈與留置針的護理

深靜脈與留置針的護理

深靜脈置管即中心靜脈導管（central venous catheter），經由頸內、鎖骨下、股靜脈穿刺將導管插入到上、下腔靜脈并保留，以提供便利的靜脈通路。留置時間：2～4 周左右，時間長容易感染

部位：右側頸部，頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈

一．評估和觀察要點

1、評估患者中心靜脈導管固定情況，導管長度，是否通暢。

2、評估穿刺點局部和敷料情況；查看貼膜更換時間及置管時間。

3、評估患者病情，過敏史，心理狀態，合作程度

二．護理要點

1、嚴格執行無菌技術操作，嚴防感染。

2、保持局部皮膚干燥，覆蓋穿刺部位的無菌透明敷料應定期（一般專用貼膜7天）更換，有滲血、潮濕、松動時立即更換。及時發現感染征象并作處理。

3、黏貼導管時應用高舉平臺法，避免導管壓迫皮膚且不易松動，防止滑脫

4、預防空氣栓塞 要加強巡視觀察，及時更換液體，并仔細檢查輸 液系統的各個連接點，妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。

5、防堵管 開放靜脈前必須先抽回血，確定導管在靜脈內方可輸液或推藥。輸注高滲溶液后，用生理鹽水沖管，防止栓塞。輸液完畢采用肝素鹽水(10U－100U/ml)3-5ml脈沖式正壓封管。

6.、嚴交接（班班床頭交接)靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，已成為靜脈輸液的主要工具。，留置時間：72～96 小時

部位：四肢淺靜脈（首選前臂）

一．評估和觀察要點

1、要經常觀察穿刺部位是否有紅、腫、熱、痛，靜脈呈條索狀等反應。

2、輸液前觀察導管是否通暢

3、有無皮下血腫，藥液外滲。二．護理要點

1、嚴格無菌技術操作。

2、保持穿刺點無菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，粘性喪失或被污染及時更換。

3、嚴密觀察穿刺部位，及時發現并發癥，進行相應處理。

4、輸入刺激性藥物前后使用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。

5、輸液完畢0-10U/ml肝素鈉稀釋液2-5ml脈沖導管正壓封管，夾閉延長管，確保正壓效果。

6、輸液過程中注意保護輸液側肢體，盡量避免下垂，以免造成回血堵塞導管。

7、如發生導管堵塞，應拔管重新穿刺，切忌用力擠壓或推注，以免將導管內血凝塊推進血管內引起栓塞。

8、更換穿刺部位時選擇對側手臂或不同靜脈。

9、每次輸液前、后檢查穿刺部位，詢問病人主訴，發現異常及時處理。

第二篇：深靜脈留置針的護理常規

深靜脈留置針的護理常規

一、置管前的護理

1．心理護理：耐心向患者講解置管的目的、作用及注意事項，以取得患者的合作，減輕患者的緊張情緒。做好置管術前患者的健康教育.2．穿刺前的準備：穿刺時，患者應取去枕平臥位，頸背下墊一小枕，頭轉向對側。

二、置管中的護理

置管過程中的護理:穿刺時嚴格執行無菌操作原則，盡量減少人員走動，與手術者密切配合，正確選擇穿刺點，盡量提高穿刺成功率。

三、置管后導管的護理：

1．保持導管通暢，在輸液過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。

2．防止發生局部穿刺處感染。置管期間每周換藥2次：用碘伏消毒導管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定，同時觀察傷口周圍有無紅腫、觸痛、液體外滲及導管脫出，以便及時處理。嚴格無菌操作,預防靜脈炎.妥善固定導管,必要時縫合固定.加強觀察和交接班,若患者意識不清,煩躁時應加強看護,必要時予約束帶固定,以免患者自行拔除導管或移動脫出,避免用金屬器械夾持留置管.3．對于出血、凝血機制正常患者,輸液完畢后用肝素鈉和生理鹽水配制液封管。

4．監測體溫變化,體溫高者行血培養.同時應注意觀察穿刺部位有無紅腫及穿刺靜脈有無疼痛,一旦發生及時做相應的護理和治療.5．導管的固定：導管固定要牢固，應每天檢查導管的深度。為置管患者做其它操作時，應避免導管脫出或推入。

6．預防發生空氣栓塞，及時更換液體，避免滴空，不要關閉輸液調節器。

四、拔管護理

拔管時,用無菌持物鉗或鑷子夾住導管末端,沿進針方向緩慢拔出.切勿用力過猛,防止導管斷裂.同時用敷貼密閉穿刺點 以免空氣經皮膚隧道發生空氣栓塞,拔管后局部按壓5～10分后用無菌紗布固定。..

第三篇：靜脈留置針護理試題

靜脈留置針的護理試題

一．

填空題

40分

1.神志清醒的患者，操作前應向其說明（操作的目的、注意事項、配合方法），消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者（主動積極配合治療）。

2.根據患者（病情、治療、年齡）及血管情況的需要分別選擇，（粗、直、血流量豐富）、（有彈性、無靜脈竇）且遠離關節活動方便、易于（固定）的血管，對能下床活動患者不宜選用（下肢靜脈）。協助患者采取舒適體位，穿刺點上方（10～15

cm）處扎止血帶。

3.為防止靜脈血栓形成，對長期臥床的病人應（盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針），常規留置時間為（5天）。

二．

對錯題10分

1.肝素稀釋溶液48小時更換，超過48小時嚴禁使用。有出血傾向者嚴禁使用肝素液封管。（錯）

2.病人靜脈炎通常發生在置管后6~7天，而5天內靜脈炎的發生率為零，5天應作為常規留置時間。（對）

三．

問答題50分

1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因

穿刺時角度過大，穿透血管

見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達到血管

見回血后進針太多而刺破血管壁

穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出。

第四篇：靜脈留置針的護理

靜脈留置針的護理 操作方法

1.1 血管及留置針的選擇

1.1.1 血管的選擇：對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發生在靜脈的血栓比動脈多4倍，發生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。

1.1.2 留置針型號的選擇：留置針的大小依據患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號。有主張在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，可相對延長留置時間。

1.2 穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10～15cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態是穿刺成功的關鍵［2］。消毒穿刺部位后，旋轉松動留置針外套管。以15°～30°角進針，見回血后降低穿刺角度，繼續沿血管進針1～2mm，使外套管尖端全部進入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。等通過3種靜脈留置針送管方法的研究發現，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。

頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°～30°角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手擰緊肝素帽，再次固定。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管。

1.3 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點為中心固定，既固定針體又保護針眼，此方法簡便易行，特別適用于關節部位的固定。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進入到留置針的反折部分，大大延長導管使用時間［3］。

2正確封管是留置針成功的關鍵 2.1 封管方法：正確封管是留置成功的關鍵。方法得當，可延長置管時間，防止并發癥的發生。在學校對留置針只是有所了解，甚至沒有條件親身操作。進醫院實習以來，了解到臨床上通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔。但另據臨床研究認為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強，退針時容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負壓封管，導致凝血堵管。而只將針頭斜面進入留置針內均勻推注封管液，則不會引起負壓封管，可使留置時間延長［4］。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3～5ml，將茂非氏滴管極其下端部分腔內的液體持續壓至血管內。與此同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結束［5］

2.2 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關鍵。

2.2.1 肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內外應用時均具有強抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機制正常的患者是安全的［6］。

2.2.2 生理鹽水封管：生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經濟有效，擴大了靜脈留置針技術的使用范圍。

2.3 封管液劑量的選擇：適量的封管液是防止套管內凝血的重要因素之一，有學者報道，用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內，封管成功率100%、99%［7］。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發現，采用3ml肝素溶液封管留置的天數明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數。由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少，因此易發生堵塞。

3延長淺靜脈留置針留置時間的護理對策

3.1做好留置針留置前對患者的評估和指導

根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等進行綜合分析和護理干預。護理干預內容：（1）告知患者及家屬靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項和并發癥的預防等；（2）指導患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運動或用力，適當限制留置針肢體的活動；下肢應用留置針輸液時，應抬高肢體20~30度，促進下肢靜脈血液回流；（3）保持穿刺部位干燥、清潔等。護理人員應提高工作責任心，加強巡視，隨時觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失常患

者給予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發現異常及時處理，保證留置針的使用效果。[21]在研究影響留置時間因素分析是認為，為延長靜脈留置針留置時間，輸液過程中，要告知患者適當活動留置肢體，以促進靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發生。

3.2改進和提高操作技術

提高穿刺、送管、固定、封管等技術。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管壁造成的傷害，降低靜脈炎的發生；穿刺時，采用適當的進針角度和速度，正確掌握送管時機和 技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內膜受損；穿刺后，留置針封管時注意封管液的選擇和劑量，推注封管速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。[8]通過改進靜脈滯留針操作方法，降低了堵管的發生率，延長了留置時間。首先，在

穿刺見回血后即松開止血帶并打開調速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續送管，保證及時沖凈殘留在留置針腔內的血液，防止增加血栓的形成機會而發生堵管。其次，輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發生。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔三分之二使退針勻速，保證正壓封管，同時采用脈沖式封管法在管腔內形成渦流徹底沖走管壁內腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管機會。[9]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時發現，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置

針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位將延長管的遠段改進為近段后，可顯著降低導管內回血率和堵管率，延長滯留時間。因留置針活塞夾閉部位在遠段時，液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應加大，使血管內壓力大于延長管內壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。

3.3加強穿刺部位的護理

在留置過程中應對穿刺點進行密切觀察，保持黏貼保護膜清潔干燥，穿刺部位出現紅腫、疼痛等異常反應，及時拔管，并給予局部熱敷等。[10]在外周靜脈留置針輸液應用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發生率，延長靜脈留置針保留時間。[11]在探討淺靜脈留置針保護膜的改良應用，可減少留置針的并發癥，延長留置時間。方法是將透明的保護膜中心開窗0.3cm乘0.3cm，對準穿刺點，使保護膜與皮膚黏貼好，每天消毒穿刺點兩次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點，改良后的保護膜可有效減少皮膚炎性反復和留置針拖出的發生。關于黏貼膜的更換時間，在對頸內靜脈穿刺管黏貼膜更換時間的研究中提出，導管滑出和導管細菌培養陽性與更換時間無關。可能與出汗，滲出多，活動大，薄膜易脫落等因素有關系，建議最佳更換粘貼膜的時間為每周兩次，如果有脫落現象及時更換。通過加強穿刺部位的護理，降低了置針的感染和靜脈炎的發生率，延長留置針的留置時間。

4常見并發癥的預防和護理

使用靜脈留置針常見并發癥有穿刺部位感染，皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓的形成。

4.1 穿刺部位感染

在進行靜脈穿刺時，操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術，嚴格按護理常規進行護理。

4.2皮下血腫

準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、操作不穩等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應認真選好彈性好、走向直、清晰地血管，避免在關鍵部位和靜脈竇的部位進行操作，應熟

練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩、準。根據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次 性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。

4.3液體滲漏

血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物過緊，并加強對床此部位的觀察及護理，對能下床活動的患者，應避免在下肢進行穿刺。

4.4導管堵塞

造成堵管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強巡視，注意保護有滯留針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防止導管堵塞。

4.5靜脈炎

靜脈炎按原因不同分化為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。護理人員嚴格遵守無菌操作原則，長期輸液病人，選擇靜脈應盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激較強的藥物應充分稀釋后再應用，滴注速度應慢，前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生，同時要有計劃的更換輸液部位，以保護血管。

4.6靜脈血栓形成

靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內。根據報道，久病臥床患者發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多三倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保

護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。

第五篇：靜脈留置針的護理

靜脈留置針的護理

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優點。

一、靜脈套管針護理如下:

（一）正確留置靜脈套管針:

1、操作前做好患者的心理護理

2、選擇合適的血管：一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。

3、做好物品的準備

4、正確的穿刺方法在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進針，見回血后調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向將留置針推進0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。

5、妥善固定：采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據。

（二）、正確的封管

1、封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.2、封管液的量及封管時間：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續12h以上

3、封管的技術：封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。

二、并發癥

（一）穿刺部位感染

1、原因：①操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術;②病人機體抵抗力極度低下;③留置時間過長等。

2、措施：①洗手②無菌操作操作過程中正確使用無菌技術可以預防感染。

（二）皮下血腫

1、原因：①準備進行穿刺的血管選擇不當;②穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩等;③靜脈留置針穿刺比頭皮針穿刺難度大。

2、措施：①選擇合適的穿刺部位和靜脈根據病人具體情況選擇粗直、有彈性、遠離關節血流豐富、無靜脈瓣、利于固定的血管為宜。穿刺時應盡量選擇上肢靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。輸入化療藥物時，靜脈留置針的留置部位應避開關節，盡量避免選用上肢貴要靜脈及其分支，因該靜脈對強刺激性藥物更為敏感，容易發生靜脈炎。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，則在輸液時應抬高下肢20°～30°，并對相應肢體給予熱敷，以促進血液循環和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時間，有效減輕藥物對下肢靜脈的刺激。②采用2人配合法進行淺靜脈留置針穿刺，方法：操作者選擇血管，常規消毒，左手拇指繃緊穿刺點下方3 cm～5 cm處皮膚，右手持針柄以15°～30°直刺靜脈，見回血后不再進針，助手在穿刺前先固定穿刺點上方皮膚，穿刺成功后協助繃緊穿刺點下方皮膚，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。操作者松開左手將套管全部送入血管，助手松開穿刺點下方皮膚，打開調節器調速度，敷料固定。

（三）液體滲漏

1、原因： ①血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢;②病人躁動不安;③外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等。

2、措施：為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，正確固定無菌貼膜，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理，對能下床活動的病人，應避免在下肢進行穿刺。

（四）導管堵塞

1、原因：造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當、病人的凝血機制異常等有關。

2、措施：在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管。封管方法：封管應采用連續、不間斷、邊推注邊旋轉式退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個導管腔。有研究表明，生理鹽水可以替代肝素鹽水作為封管液。因生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內鈉水平衡及血液循環密切相關，將生理鹽水充于留置針內可防止血栓形成，且無需配液，方法簡單，尤其適應于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應用肝素的病人。生理鹽水用量為3 mL～10 mL，對于腦梗死或血液呈高凝狀態者封管液則最好選用稀釋的肝素鹽水，劑量以2 mL為宜。

（五）靜脈炎

一般認為引起靜脈炎的機制有化學性、機械性和細菌性，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。

1、原因：①靜脈留置針保留時間過長;②未嚴格執行無菌操作原則，消毒不徹底;③未選擇合適的穿刺部位，由于下肢靜脈瓣較多、液體和藥物滯留下肢靜脈的時間長，下肢靜脈穿刺靜脈炎發生率高;上肢靜脈由于血管細，大多在手背、前臂，活動度大，易對血管壁造成機械損傷;這表明選擇粗直及活動度小的血管使用留置針能減少靜脈炎的發生;④藥物本身對血管有刺激性。

2、措施：①留置時間為3 d～5 d，最好不超過1周。因為時間過長，血管通透性增加，就有可能導致液體滲漏，從而引起導管堵塞或脫出而導致留置針失敗。②嚴格按照無菌操作原則。碘酒、乙醇消毒范圍要大，直徑為6 cm～8 cm，干后進行穿刺，防止手污染針頭或穿刺部位;再次輸液時重新消毒。套管脫出部分勿再送到血管內，防止細菌性靜脈炎的發生。保持留置針部位的皮膚干燥。經常更換膠布的固定位置，防止刺激皮膚。留置針期間要經常觀察穿刺部位，有異常時及時處理。③囑病人在活動時注意保護留置針，以免脫針，選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈，避開關節部位;操作時動作要輕柔，減少留置針穿刺時來回移動，從而減輕對血管內皮的損傷。④輸入刺激性藥物時輸液前后要用生理鹽水沖管。在輸液過程中，可以用毛巾熱敷穿刺點上方，每次15 min～20 min，2 h進行1次。同時注意控制輸液的速度，如在應用對血管刺激性較強的藥物時，應減慢輸液速度;對需要藥物持續維持血壓的病人，應每隔4 h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換1次，避免可能引起的化學性靜脈炎。

二、使用靜脈留置針的注意事項:

1、使用套管針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發現穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發癢等不適應立即拔除。

2、留置套管針應選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側、不扎患側，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環不良而導致靜脈炎等不良反應的發生。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈。