第一篇：靜脈留置針穿刺血管的選擇與護理

【摘要】 本文對靜脈穿刺留置針技術在臨床應用時，穿刺血管的選擇及臨床護理研究進展等進行綜述。認為在進行靜脈穿刺留置針操作時，應根據患者的病情、治療 目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等情況進行綜合分析，做好留置針留置前對患者的評估和指導。選擇合適的穿刺血管，避免因穿刺血管的選擇不當而導致穿刺失敗、留置時間縮短和出現留置針的并發癥，最大限度地發揮留置針持續留置的優點，使所有接受靜脈穿刺留置針技術進行治療的患者能得到安全和舒適的護理。

【關鍵詞】 靜脈留置針;選擇血管;護理

靜脈穿刺留置針技術的臨床應用日趨廣泛，尤其在臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測定中心靜脈壓、搶救重危患者、輸注化療藥物和靜脈營養等方面發揮了重要作用。應用靜脈穿刺留置針技術還具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速、提高護士工作效率和減輕患者痛苦等優點。目前，國內護理同行對靜脈穿刺留置針技術在臨床護理中的應用已做了大量的研究。現從靜脈穿刺血管的選擇和護理進行綜述。淺靜脈主要有四肢淺靜脈、頭皮靜脈、頸外靜脈等。

1.1 四肢淺靜脈 四肢淺靜脈主要有手背靜脈、頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈、踝靜脈等。因其顯露好，穿刺操作較容易，一般輸液均可選擇四肢淺靜脈，宜選用粗、直、富有彈性、無靜脈瓣、避開關節且不易滑動的靜脈。靜脈的選擇直接影響著穿刺成功率，且與滲液、靜脈炎等并發癥的發生有著較大關系。成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈為佳，肘關節上下20 cm范圍內的靜脈血管，易于固定且血流量大，藥物進入血管后能很快被稀釋，對血管刺激小。要避免反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺，以免血管壁損傷，血栓形成，造成堵管和留置失敗。在關節、患肢、下肢遠端部位選擇血管穿刺不易留置成功，因為在關節處，隨著關節的活動，留置針易移位滑出血管;在患肢，由于血液供應較正常肢體差，血循環相對較慢，留置針易發生堵管;由于下肢遠端靜脈的靜脈瓣多、血流緩慢易發生靜脈炎和血栓，常不作首選，尤其對于長期臥床患者應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，以免形成血栓栓塞。護理同道在研究選擇周圍血管時發現：輸化療藥應盡量避開上肢貴要靜脈及其分支血管，因其對強刺激藥物更為敏感，容易發生靜脈炎[1]。乳腺癌手術后患者患側上肢靜脈血管不宜選擇留置針，以免靜脈血回流障礙或水腫。路必瓊等[2]探討老年患者使用淺靜脈留置針時，置管反應的發生是否與血管管徑有關后認為：置管反應的發生與血管管徑大小有關，建議為老年患者靜脈留置針時，應盡可能選擇直徑≥3.0 mm的血管，頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈的靜脈管徑平均為5.1 mm，可作為老年患者四肢淺靜脈首選靜脈。湯文決等[3]在研究500例1個月～10歲的兒童淺靜脈留置針留置時間與效果分析時認為，手背靜脈留置時間最長，下肢大隱靜脈和足背靜脈留置時間最短，建議大年齡組患兒首選手背靜脈，小年齡組患兒首選顳淺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈。因小年齡組患兒手背靜脈穿刺成功率相對較低，且患兒不易配合，撕扯黏貼膜造成留置針脫出導致留置失敗。對四肢淺靜脈穿刺困難的患者，還可選用胸腹壁靜脈穿刺留置針，胸腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動度小，靜脈留置針不易脫管或堵塞，對患者的生命維持起重要作用[4]。周圍靜脈留置針在臨床上還適用于營養支持療程短于2周或腸外營養(pn)量較少的，作為飲食和腸內營養(en)的補充，并能在普通病房實施，方便容易，相關并發癥少[5]。對需長期大量輸液、高滲液體和刺激性強藥物，則不宜采用四肢淺靜脈留置針。

1.2 頭皮靜脈 頭皮靜脈主要有顳淺靜脈、耳后靜脈、額正中靜脈及枕靜脈等。小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，相互溝通交叉成網，且靜脈淺表易見，易于固定[6]。頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用血管，因3歲以下的小兒由于四肢皮下脂肪多、血管暴露不明顯且活動頻繁，針頭不易固定，使靜脈留置針很難在四肢血管上保留。頭皮靜脈留置針輸液，血管的選擇與穿刺成功率有很大的關系，顳淺靜脈額角分支、耳后靜脈、額正中靜脈由于較淺顯、粗直、易固定，穿刺成功率&70%。額正中靜脈由于其延伸到眉間部時，變成又細又多的小靜脈圍繞雙眼部向心回流，使液體回流速度變慢，逐漸淤積，由血管壁滲透出到組織內，因此，如輸液量多，輸注時間長，最好不采用此靜脈，可選用耳后靜脈、顳淺靜脈或其額角分支。顳淺靜脈雖外觀可見血管淺且直徑較粗，但其周圍組織較疏松，不易掌握深淺度，一次穿刺成功率較相對低[7]。

1.3 頸外靜脈 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，該靜脈具有離心臟近、管徑大、上段位置淺表、直徑達(6±2)mm[8]，易充盈辨認，穿刺可以在直視下進行，操作簡便，成功率高。頸外靜脈留置針后有便于護理和方便患者活動等特點，是留置針的理想靜脈。臨床上頸外靜脈即可靜脈留置針穿刺，又可作為中心靜脈插管，用于中心靜脈壓的監測和大分子輸液。以往臨床在行中心靜脈壓監測、完全胃腸外營養(tnp)治療、急診搶救時，往往首選鎖骨下靜脈穿刺或靜脈切開置管，現頸外靜脈穿刺置管和經外周靜脈置入中心靜脈導管(picc)等技術的應用，給治療開辟了新途徑。顏菱等[9]研究發現，頸外靜脈距離上腔靜脈較近，可盡快使藥物發揮療效，是禁食、大出血、休克等大量輸液患者搶救成功的關鍵，在搶救心搏驟停等急救患者時，可提高搶救成功率。劉麗等[10]研究認為，在院前急救中，頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針相比較，其穿刺成功率、穿刺時間、輸液速度、固定和患者搬運均優與于四肢淺靜脈，可提高院前急救的成功率。由于在搶救患者時，時間倉促、條件有限，沒有過多的時間來選擇血管，四肢淺靜脈留置需較長時間選擇血管，尤其在冬季，患者衣著多，血管不易暴露，費時更長;而頸外靜脈暴露明顯，一般危重患者能平臥，頭偏向一側，容易及時選擇血管。李娟煒等[11]在對262例靜脈留置針在不同部位留置時間的研究中發現，頸外靜脈留置時間最長，而手背靜脈、上肢前臂靜脈、下肢大隱靜脈則無顯著差異。在臨床上，對于急救、重危患者、長期大量輸液、輸入高滲和刺激性強的藥液、四肢淺靜脈已損壞或過于肥胖、外周靜脈發育不良、四肢痙攣的患者和picc都可考慮選用頸外靜脈。有頸部外傷、頸椎脫位和氣管切開患者慎(忌)用頸外靜脈留置針。

深靜脈主要有頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。

2.1 頸內靜脈 頸內靜脈是頭頸部最大的靜脈，由于其體表位置變化小、血管直徑13～15 mm、充盈好，輸入高濃度液體可很快被稀釋，不易發生靜脈炎和血栓，解剖位置變異少，操作相對簡單安全，置管成功率較高，是臨床上測量中心靜脈壓、胃腸外營養、快速擴容等治療的有效途徑。郭素芳等[12]對1 753例頸內靜脈穿刺置管術的并發癥進行觀察，發現氣胸、空氣栓塞、導管堵塞和誤傷動脈是其主要并發癥，但與其他路徑的上腔靜脈穿刺置管相比，并發癥發生率低，尤其是中位頸內靜脈穿刺置管并發癥最低。因此，需上腔靜脈路徑時，可多選用頸內靜脈，尤其是進行血流動力學監測可首選。左選琴等[13]報道，頸內靜脈置管導管相關性菌血癥(crb)發生率高于鎖骨下靜脈置管，其原因是，頸內置管位置離發跡較近，容易污染;頸部出汗較多且活動度大使敷料易脫落;吸痰時的痰沫也很容易飛落在頸部。因此，盡管頸內靜脈穿刺比鎖骨下穿刺簡便，且相對安全，但crb發生率高。顱腦手術、頸部有傷口、氣管切開的患者則不宜選用頸內靜脈置管。

2.2 鎖骨下靜脈 鎖骨下靜脈也是一條比較粗大的靜脈，管徑粗12～16 mm，其血管走向固定，距心臟近，血管充盈好，輸入藥液可很快被稀釋，對血管壁刺激小。可作為緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈監測、心臟介入治療的有效通道。經鎖骨下靜脈置管輸注營養已逐漸被認為是進行有效的、長期完全胃腸外營養(tpn)支持治療最為適宜的途徑之一。鎖骨下靜脈穿刺點位于鎖骨下方胸壁，局部較為平坦，便于穿刺、消毒、固定和置管后護理，也不影響患者頸部和上肢活動。鎖骨下靜脈周圍結構較復雜，穿刺時易損傷動脈、淋巴管、胸膜而發生血氣胸等，因此對操作者有較高的熟練操作的要求，以確保安全。鎖骨下靜脈穿刺置管最好選擇右側路徑，因左側頭臂靜脈較右側長且較彎曲，置管時難度較大，且容易損傷血管內膜，增加血栓形成幾率[14]。穿刺點局部有傷口、胸廓畸形、嚴重肺部疾患、嚴重腹水和呼吸困難的患者不宜選用鎖骨下靜脈穿刺。一側胸部手術、血氣胸、肺功能下降時，穿刺點盡可能選擇在患側，以免在健側穿刺時發生血氣胸并發癥時，造成患者雙側肺功能喪失。

2.3 股靜脈 股靜脈管腔粗大、血流量大、血管固定、行走直、遠離心臟并呈正靜脈壓，不宜導致空氣誤入，靜脈周圍無重要結構，并發癥少。股靜脈穿刺置管操作相對較簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時可很快建立靜脈通道，改善臨床癥狀，為糾正休克發揮積極作用[15]。股靜脈血流量大，可減輕某些刺激性大的抗癌藥物及高滲性營養物質對血管的刺激，對提高癌癥患者的機體抵抗力，維持生命有重要作用。股靜脈穿刺易誤入股動脈造成會陰部血腫并發癥，且其穿刺點接近會陰部，容易污染、固定不便和不易觀察，置管后護理難度大，對患者日常活動有一定影響。對大小便失禁患者、老年患者及伴有血液黏稠度增高和高血糖患者，穿刺置管后導管保留時間短，且易發生導管感染、靜脈炎和下肢靜脈栓塞。

第二篇：靜脈留置針穿刺血管的選擇與護理

【摘要】

本文對靜脈穿刺留置針技術在臨床應用時，穿刺血管的選擇及臨床護理研究進展等進行綜述。認為在進行靜脈穿刺留置針操作時，應根據患者的病情、治療

目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等情況進行綜合分析，做好留置針留置前對患者的評估和指導。選擇合適的穿刺血管，避免因穿刺血管的選擇不當而導致穿刺失敗、留置時間縮短和出現留置針的并發癥，最大限度地發揮留置針持續留置的優點，使所有接受靜脈穿刺留置針技術進行治療的患者能得到安全和舒適的護理。

【關鍵詞】

靜脈留置針;選擇血管;護理

靜脈穿刺留置針技術的臨床應用日趨廣泛，尤其在臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測定中心靜脈壓、搶救重危患者、輸注化療藥物和靜脈營養等方面發揮了重要作用。應用靜脈穿刺留置針技術還具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速、提高護士工作效率和減輕患者痛苦等優點。目前，國內護理同行對靜脈穿刺留置針技術在臨床護理中的應用已做了大量的研究。現從靜脈穿刺血管的選擇和護理進行綜述。

淺靜脈主要有四肢淺靜脈、頭皮靜脈、頸外靜脈等。

1.1

四肢淺靜脈

四肢淺靜脈主要有手背靜脈、頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈、踝靜脈等。因其顯露好，穿刺操作較容易，一般輸液均可選擇四肢淺靜脈，宜選用粗、直、富有彈性、無靜脈瓣、避開關節且不易滑動的靜脈。靜脈的選擇直接影響著穿刺成功率，且與滲液、靜脈炎等并發癥的發生有著較大關系。成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈為佳，肘關節上下20

cm范圍內的靜脈血管，易于固定且血流量大，藥物進入血管后能很快被稀釋，對血管刺激小。要避免反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺，以免血管壁損傷，血栓形成，造成堵管和留置失敗。在關節、患肢、下肢遠端部位選擇血管穿刺不易留置成功，因為在關節處，隨著關節的活動，留置針易移位滑出血管;在患肢，由于血液供應較正常肢體差，血循環相對較慢，留置針易發生堵管;由于下肢遠端靜脈的靜脈瓣多、血流緩慢易發生靜脈炎和血栓，常不作首選，尤其對于長期臥床患者應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，以免形成血栓栓塞。護理同道在研究選擇周圍血管時發現：輸化療藥應盡量避開上肢貴要靜脈及其分支血管，因其對強刺激藥物更為敏感，容易發生靜脈炎[1]。乳腺癌手術后患者患側上肢靜脈血管不宜選擇留置針，以免靜脈血回流障礙或水腫。路必瓊等[2]探討老年患者使用淺靜脈留置針時，置管反應的發生是否與血管管徑有關后認為：置管反應的發生與血管管徑大小有關，建議為老年患者靜脈留置針時，應盡可能選擇直徑≥3.0

mm的血管，頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈的靜脈管徑平均為5.1

mm，可作為老年患者四肢淺靜脈首選靜脈。湯文決等[3]在研究500例1個月～10歲的兒童淺靜脈留置針留置時間與效果分析時認為，手背靜脈留置時間最長，下肢大隱靜脈和足背靜脈留置時間最短，建議大年齡組患兒首選手背靜脈，小年齡組患兒首選顳淺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈。因小年齡組患兒手背靜脈穿刺成功率相對較低，且患兒不易配合，撕扯黏貼膜造成留置針脫出導致留置失敗。對四肢淺靜脈穿刺困難的患者，還可選用胸腹壁靜脈穿刺留置針，胸腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動度小，靜脈留置針不易脫管或堵塞，對患者的生命維持起重要作用[4]。周圍靜脈留置針在臨床上還適用于營養支持療程短于2周或腸外營養(pn)量較少的，作為飲食和腸內營養(en)的補充，并能在普通病房實施，方便容易，相關并發癥少[5]。對需長期大量輸液、高滲液體和刺激性強藥物，則不宜采用四肢淺靜脈留置針。

1.2

頭皮靜脈

頭皮靜脈主要有顳淺靜脈、耳后靜脈、額正中靜脈及枕靜脈等。小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，相互溝通交叉成網，且靜脈淺表易見，易于固定[6]。頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用血管，因3歲以下的小兒由于四肢皮下脂肪多、血管暴露不明顯且活動頻繁，針頭不易固定，使靜脈留置針很難在四肢血管上保留。頭皮靜脈留置針輸液，血管的選擇與穿刺成功率有很大的關系，顳淺靜脈額角分支、耳后靜脈、額正中靜脈由于較淺顯、粗直、易固定，穿刺成功率&70%。額正中靜脈由于其延伸到眉間部時，變成又細又多的小靜脈圍繞雙眼部向心回流，使液體回流速度變慢，逐漸淤積，由血管壁滲透出到組織內，因此，如輸液量多，輸注時間長，最好不采用此靜脈，可選用耳后靜脈、顳淺靜脈或其額角分支。顳淺靜脈雖外觀可見血管淺且直徑較粗，但其周圍組織較疏松，不易掌握深淺度，一次穿刺成功率較相對低[7]。

1.3

頸外靜脈

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，該靜脈具有離心臟近、管徑大、上段位置淺表、直徑達(6±2)mm[8]，易充盈辨認，穿刺可以在直視下進行，操作簡便，成功率高。頸外靜脈留置針后有便于護理和方便患者活動等特點，是留置針的理想靜脈。臨床上頸外靜脈即可靜脈留置針穿刺，又可作為中心靜脈插管，用于中心靜脈壓的監測和大分子輸液。以往臨床在行中心靜脈壓監測、完全胃腸外營養(tnp)治療、急診搶救時，往往首選鎖骨下靜脈穿刺或靜脈切開置管，現頸外靜脈穿刺置管和經外周靜脈置入中心靜脈導管(picc)等技術的應用，給治療開辟了新途徑。顏菱等[9]研究發現，頸外靜脈距離上腔靜脈較近，可盡快使藥物發揮療效，是禁食、大出血、休克等大量輸液患者搶救成功的關鍵，在搶救心搏驟停等急救患者時，可提高搶救成功率。劉麗等[10]研究認為，在院前急救中，頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針相比較，其穿刺成功率、穿刺時間、輸液速度、固定和患者搬運均優與于四肢淺靜脈，可提高院前急救的成功率。由于在搶救患者時，時間倉促、條件有限，沒有過多的時間來選擇血管，四肢淺靜脈留置需較長時間選擇血管，尤其在冬季，患者衣著多，血管不易暴露，費時更長;而頸外靜脈暴露明顯，一般危重患者能平臥，頭偏向一側，容易及時選擇血管。李娟煒等[11]在對262例靜脈留置針在不同部位留置時間的研究中發現，頸外靜脈留置時間最長，而手背靜脈、上肢前臂靜脈、下肢大隱靜脈則無顯著差異。在臨床上，對于急救、重危患者、長期大量輸液、輸入高滲和刺激性強的藥液、四肢淺靜脈已損壞或過于肥胖、外周靜脈發育不良、四肢痙攣的患者和picc都可考慮選用頸外靜脈。有頸部外傷、頸椎脫位和氣管切開患者慎(忌)用頸外靜脈留置針。

深靜脈主要有頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。

2.1

頸內靜脈

頸內靜脈是頭頸部最大的靜脈，由于其體表位置變化小、血管直徑13～15

mm、充盈好，輸入高濃度液體可很快被稀釋，不易發生靜脈炎和血栓，解剖位置變異少，操作相對簡單安全，置管成功率較高，是臨床上測量中心靜脈壓、胃腸外營養、快速擴容等治療的有效途徑。郭素芳等[12]對1

753例頸內靜脈穿刺置管術的并發癥進行觀察，發現氣胸、空氣栓塞、導管堵塞和誤傷動脈是其主要并發癥，但與其他路徑的上腔靜脈穿刺置管相比，并發癥發生率低，尤其是中位頸內靜脈穿刺置管并發癥最低。因此，需上腔靜脈路徑時，可多選用頸內靜脈，尤其是進行血流動力學監測可首選。左選琴等[13]報道，頸內靜脈置管導管相關性菌血癥(crb)發生率高于鎖骨下靜脈置管，其原因是，頸內置管位置離發跡較近，容易污染;頸部出汗較多且活動度大使敷料易脫落;吸痰時的痰沫也很容易飛落在頸部。因此，盡管頸內靜脈穿刺比鎖骨下穿刺簡便，且相對安全，但crb發生率高。顱腦手術、頸部有傷口、氣管切開的患者則不宜選用頸內靜脈置管。

2.2

鎖骨下靜脈

鎖骨下靜脈也是一條比較粗大的靜脈，管徑粗12～16

mm，其血管走向固定，距心臟近，血管充盈好，輸入藥液可很快被稀釋，對血管壁刺激小。可作為緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈監測、心臟介入治療的有效通道。經鎖骨下靜脈置管輸注營養已逐漸被認為是進行有效的、長期完全胃腸外營養(tpn)支持治療最為適宜的途徑之一。鎖骨下靜脈穿刺點位于鎖骨下方胸壁，局部較為平坦，便于穿刺、消毒、固定和置管后護理，也不影響患者頸部和上肢活動。鎖骨下靜脈周圍結構較復雜，穿刺時易損傷動脈、淋巴管、胸膜而發生血氣胸等，因此對操作者有較高的熟練操作的要求，以確保安全。鎖骨下靜脈穿刺置管最好選擇右側路徑，因左側頭臂靜脈較右側長且較彎曲，置管時難度較大，且容易損傷血管內膜，增加血栓形成幾率[14]。穿刺點局部有傷口、胸廓畸形、嚴重肺部疾患、嚴重腹水和呼吸困難的患者不宜選用鎖骨下靜脈穿刺。一側胸部手術、血氣胸、肺功能下降時，穿刺點盡可能選擇在患側，以免在健側穿刺時發生血氣胸并發癥時，造成患者雙側肺功能喪失。

2.3

股靜脈

股靜脈管腔粗大、血流量大、血管固定、行走直、遠離心臟并呈正靜脈壓，不宜導致空氣誤入，靜脈周圍無重要結構，并發癥少。股靜脈穿刺置管操作相對較簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時可很快建立靜脈通道，改善臨床癥狀，為糾正休克發揮積極作用[15]。股靜脈血流量大，可減輕某些刺激性大的抗癌藥物及高滲性營養物質對血管的刺激，對提高癌癥患者的機體抵抗力，維持生命有重要作用。股靜脈穿刺易誤入股動脈造成會陰部血腫并發癥，且其穿刺點接近會陰部，容易污染、固定不便和不易觀察，置管后護理難度大，對患者日常活動有一定影響。對大小便失禁患者、老年患者及伴有血液黏稠度增高和高血糖患者，穿刺置管后導管保留時間短，且易發生導管感染、靜脈炎和下肢靜脈栓塞。

第三篇：靜脈穿刺留置針知情同意書

靜脈穿刺留置針知情同意書

床號

姓名

患兒因病情治療的需要擬行靜脈留置針穿刺，穿刺前當班護士向您講解穿刺過程中可能出現的并發癥，請您了解簽字后我們方可進行操作。

1、個體差異或血管變異，可能出現置管失敗或穿刺失敗而導致留置針損壞更換留置針需再穿刺。

2、少數患兒可能因藥物刺激等原因出現靜脈炎。

3、藥液外滲、腫漏。

4、針管脫出、堵塞。

本人對護士告知可能發生的并發癥已充分理解，愿意選用靜脈留置針靜脈穿刺治療，簽字為憑。

穿刺后注意事項：

1、有任何不適請及時告訴護士。

2、留置針不慎脫出，3、穿刺部位保持清潔、干燥，當敷貼潮濕、脫落時請立即告知護士，我們會根據實際情況給予更換或者重新穿刺。

4、院外自帶靜脈留置針住院治療的為保障安全需重新更換，家屬如強烈要求保留院外自帶留置針進行靜脈輸液治療的造成一切后果家屬自負（如感染、靜脈炎等不良后果）簽字為憑：

患者家屬：

關系：

護士簽名：

****年**月**日

分

第四篇：靜脈穿刺留置針操作流程

留置針靜脈輸液操作流程

各位老師好,我是***科的***,我今天考核的操作是:留置針靜脈輸液技術，下面開始操作.自身準備：首先,衣帽整潔，指甲已修剪.接到醫囑后,二人與電腦核對,在左上角（應該是液體上）畫藍勾.評估病歷:姓名 年齡 性別 既往史 體溫單

無藥物過敏史 各項化驗有無異常 心肺功能 凝血功能

還有神志意識情況 評估病人: 到床旁后,核對床尾卡、腕帶。

X床 您好,請問您叫什么名字?我是您的責任護士,我叫****,這兩天,您的體溫有些高,醫生要給您輸幾天抗生素.每天輸3次,為了減輕多次穿刺的痛苦和對血管的損傷,我要給你扎一個留置針可以嗎?一般留置針可以保留3-4天,留置針比較柔軟,在輸液過程中,活動度也可以大一些.您輸哪側肢體?因為扎套管針要選擇血管粗.直,并且好固定的地方,所以,咱們要選前臂血管好嗎?

患者神志清楚.自理能力滿分，合作良好,肢體活動良好，局部皮膚完好,血管粗直,血運豐富,無靜脈竇.將輸液架放好.需要我協助您上廁所嗎？（不需要。）您稍等一會，稍后我來給您輸液.整理床單位。

環境評估：病房整潔.安靜，安全，光線明亮，溫度濕度適宜,減少人員走動.回治療室后,七部洗手法洗手,戴口罩.用物準備：準備無菌物品并一次檢查:1.配制好的藥液，輸液卡。2.治療盤內：留置針、透明敷貼、輸液貼.、碘伏、無菌棉簽、輸液器、止血帶、生理鹽水、輸液接頭、消毒棉片、預沖式導管沖洗器、小號利器盒3.其他物品：小墊枕、彎盤、治療巾車下放：生活垃圾桶 醫用垃圾桶 銳器盒 泡止血帶桶。

準備藥液：核對醫囑與藥液，將輸液器插入配好的藥瓶中備用。攜用物至病人床旁

核對病人，藥液掛在輸液架上，核對液體與輸液清單告知患者現在輸的液體的名稱和作用。為患者取舒適臥位，寬解衣物，暴露穿刺部位，并注意保暖。

留置針連接后排氣，檢查有無氣泡，關閉輸液器備用。

選擇靜脈：置小墊枕、治療巾于穿刺肢體下，選擇靜脈，第一次扎止血帶在穿刺點上方10cm，消毒：以穿刺點為中心，稍用力，螺旋旋轉式消毒，消毒兩遍，范圍大于8*8cm，撕開無菌透明敷貼，拔除針帽，調節針頭斜面，囑患者半握拳，再次排氣，檢查有無氣泡。再次核對：一床，***，您好，我要給您穿刺了，請您不要動，以免穿刺失敗，增加疼痛。

繃緊皮膚，15-30度角進針，見回血后再進針0.2cm，詢問患者有無不適，拔出導絲于軟管外，將整個軟管送入血管。松止血帶，囑患者松拳，拔出全部針芯，放入利器盒內。

貼膜固定：由中心向兩邊貼膜，以免膜內有空氣。尾段U型固定，美觀舒適牢固，肝素帽固定高于留置針軟管尖端。

根據患者病情調節滴速，觀察是否通暢。再次核對床號姓名、藥液，在輸液清單上簽時間和全名，在貼膜專用區，寫清起止時間，全名，字跡清晰。操作后為患者擺舒適體位，撤去用物，整理床單位。

告知：留置針已經給您扎好，你可以自由活動，但是活動度不能太大，如果在輸液過程中，針尖局部紅腫疼脹，或者液體不滴，液體輸完請您及時地按呼叫器，我們也會隨時地巡視病房，請您不要擅自調節滴速，因為留置針比較粗，水止開大后會使輸液的速度過快，對您的身體不利。謝謝患者的配合

快速洗手液洗手 推車回治療室 按醫療垃圾處理用物，七步洗手法再洗手

輸液巡視：做到四看，觀察有無輸液反應。沖、封管

攜治療盤至患者床旁，核對床號、姓名、腕帶信息，解釋目的，取得合作，觀察皮膚有無紅腫熱痛等異常情況。快速手消毒，消毒輸液接頭15秒，待干，抽取生理鹽水3-5ml脈沖式沖管，正壓封管。先將患者衣服整理好，床單位整理好。保暖。

告知：您的套管針可以保留3-4天，注意減少活動，不可用力過猛，如果針眼處紅腫疼癢，請您及時地告訴護士。絕對保持敷料區清潔干燥，如果不小心打濕或者出汗過多，護士會為您更換敷料。如果軟管內有少許的血，您不要緊張，屬于正常現象。

感謝您的配合

將所有物品撤下，放在車下。

洗手，推治療車回治療室，處理用物 再洗手 拔管 攜治療盤至患者床旁，核對床號、姓名、腕帶信息，解釋目的，取得合作，觀察皮膚有無紅腫熱痛等異常情況。快速手消毒，揭除透明敷貼，迅速拔針，按壓穿刺點3-5分鐘至不出血，查看導管完整性。將所有物品撤下，放在車下。將患者衣服整理好，床單位整理好。保暖。交代注意事項。

洗手，推治療車回治療室，處理用物

操作完畢。

再洗手

第五篇：靜脈留置針穿刺技巧的探討

靜脈留置針穿刺技巧的探討

平煤神馬醫療集團總醫院CCU 樊鮮芝

（467000）

摘要 目的 探討如何提高留置針穿刺的一次性成功率。方法 穿刺前充分評估好患者病情、血管情況等，做好選針及心理護理；穿刺時掌握一穩、二準、三慢的方法；固定時掌握一個中心三個基本點。結果 留置針的穿刺成功率大大提高。結論 臨床工作中只要不斷總結探索，可以大大提高護理技術，既可以增加患者對護士的贊譽度，也提高了護士的自我成就感。

關鍵詞 靜脈留置針 穿刺技巧 探討

靜脈留置針由于其在保護血管、減輕患者痛苦、合理減少費用、提高工作效率、提高護理質量等方面的優勢，在臨床上被廣泛應用，越來越為大多數患者和護理人員接受。自2002年以來，我科留置針的使用從最初的選擇性應用到如今的普遍使用經歷了十幾年時間，現就使用過程中總結的一些經驗介紹如下。1 穿刺前準備 1.1 留置針型號選擇

穿刺前要充分評估患者病情、計劃輸液量、血管粗細、血管彈性、患者配合能力等，如果患者病情需要快速或大量補液時，要準備22號以上留置針，如果患者血管彈性差、扭曲細小、淺表血管尋找困難、不需快速補液時可以準備24號以下留置針。1.2 穿刺前血管選擇 擬穿刺血管的選擇十分重要，一定要在有把握的情況下再進針，切勿盲目試探性匆忙進針，一旦穿刺未成功，給患者增加痛苦的同時也會給自己增加一定的心理壓力，同時也會造成患者對穿刺者技術的不信任。血管的選擇盡量遵循先下后上，先遠后近的原則，避開關節及不易固定的部位，長期輸液者要考慮方便患者進餐、取物等。

如遇水腫患者可根據血管解剖部位用手指以壓、推、揉的方法，使血管暴露出來；如遇血管細小不易尋找者，先在患者上肢前、后、左、右仔細尋找，不要輕易放棄或盲目進針，一般24號留置針外套管長度為cm，只要尋找到血管可穿刺長度達到這個長度即可；特別細小的血管可先用手指用力按壓一下，手指松開后如果血管仍淺顯易見一般都能穿刺。

以下這種狀況的血管不到萬不得已不要選擇：①血管看起來粗大，其實彈性硬如肌腱。②血管雖然淺顯，彈性尚可，但非常迂曲或在關節部位或有靜脈竇。③血管雖然淺顯但彈性不好，且皮下脂肪特少，血管滑動極不易固定。④有些長期輸液患者血管雖然看似清晰，但顏色呈藍紫色，觸摸不具體，按壓后顏色無變化。1.3 穿刺前護士準備

穿刺前護士除了充分評估患者病情、血管、配合能力等以外，要加強與患者的溝通交流，用充滿自信的語氣、表情取得患者的信任與配合，使患者情緒穩定，全身放松以提高穿刺的成功率。2 穿刺時技巧 2．1 一穩 進針前護士心態要穩，要有自信心，抱著我肯定行的態度，萬不可心情慌亂，面紅耳赤，良好的心理狀態是穿刺成功的關鍵第一步。進針時動作要穩、規范，按照日常培訓步驟有條不紊進行，護士的言行直接影響著患者的情緒及配合性。2.2 二準

進針準。進針時左手繃緊穿刺部位下方皮膚，使血管固定，進針方向以血管上方直刺、進針角度以300-400最佳，有些患者皮膚細嫩，穿刺力量要稍小些以免穿刺過深，有些患者皮膚粗糙、表皮厚要力量稍大些以使針頭全部刺入皮下；水腫患者在對皮膚消毒后將自己左手食、中指也進行消毒，然后用左手指將穿刺部位水分推開血管顯露后立即進行穿刺。針對血管細小者進針力度要稍小，速度不可過快，以免穿刺過深；血管彈性差者回血較慢，進針時速度也不可過快，進針后注意有無落空感及針尖位置有無回血。2.3 三慢

送套管要慢。見回血后，要減低進針角度平行進針1-2mm即可，右手固定針頭不動，左手將外套管緩慢送入血管內，運送速度一定要慢，尤其對血管細小不易穿刺者，整個運送時間要大于3秒鐘，這樣既可以避免速度過快對血管的損傷，又可以防止刺破血管導致穿刺失敗。將外套管全部送入血管后，左手固定不動，右手將針芯撤出同時注意觀察回血情況，如果回血迅速表明穿刺成功。切忌不要邊進套管邊撤針芯，或先撤針芯后送套管，或外套管針芯一起全部送入血管后再撤針芯。退出針芯后，先用右手小拇指輕輕固定針柄，左右手配合將貼膜打開覆蓋于留置針上。3 固定

留置針固定時掌握一個中心三個基本點。一個中心是貼膜粘貼時要以穿刺點為中心，將貼膜自然平整地粘貼于皮膚上即可，切勿用力牽拉貼膜，然后用手指將貼膜與針頭充分粘好，注意邊緣部分與皮膚粘合完整。

三個基本點：一個是貼膜要將留置針針座部分全部覆蓋，以形成一個完整的無菌區域，針座外露不但容易造成穿刺處感染，也容易使貼膜卷邊造成留置針尾端翹起。另一個是留置針延長管固定時切忌放在穿刺點上方或穿刺靜脈上方，以免長時間壓迫影響血流回流。再一個是固定時為減輕Y管部分對皮膚的長時間壓迫，要在管下方墊一塊小紗布，然后再用長膠布環繞肢體一周固定，輸液針頭插入肝素帽位置為防止針頭脫出可用膠布做后交叉固定，膠布前端一定要固定到肝素帽上，使輸液針頭和留置針成為一體，這種方法尤其適合長期輸液或躁動患者，可以有效防止針頭的脫出。4 結論

留置針穿刺過程中對患者的心理指導非常重要，要貫穿于操作全過程，與患者拉家常般的談話可以分散患者的注意力，拉近護患距離，提高穿刺成功率。留置針穿刺與一般鋼針穿刺技術稍有不同，熟練的鋼針穿刺技術是留置針穿刺成功的有效保證。留置針輸液過程中要加強巡視，一旦發現血流回流時要及時用生理鹽水做脈沖式沖洗，防止血液聚集凝固形成血栓，封管時血栓脫落從而導致其他病理事件的發生。