第一篇：常用管道及靜脈留置針的護理

護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

主 講 人：李秋梅 參加人員：全體護士 時 間：2010年7月27日 地 點：五樓會議室 內(nèi) 容：靜脈留置針的護理

近幾年來，隨著社會的進步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留臵針是發(fā)展起來的一項新的護理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針。，臨床上靜脈留臵針的應(yīng)用是一項新的護理技術(shù)操作，而且越來越廣泛。優(yōu)點是操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護血管，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便，保留了一條開放的靜脈通路，利于患者的搶救工作，而且很大程度了減輕了護士的工作量。適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。同時艾滋病患者使用靜脈留臵針，也可減少職業(yè)暴露的危險。

一、靜脈留臵針輸液操作方法

靜脈留臵針又稱套管針，由先進的生物材料制成。根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18 G～24 G等型號，選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、活動方便、易于固定的血管，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點上方10～15 cm處扎止血帶，以進針點為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為6～8 cm，穿刺前檢查好留臵針，嚴(yán)格無菌操作，松動留臵針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留臵針柄與皮膚呈15°～30°角進針，直刺靜脈，進針?biāo)俣纫寺娀匮笸酸樞?～2 mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，連接肝素帽。將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，使留臵針固定更牢固。操作過程中密切觀察患者，及時

溝通轉(zhuǎn)移患者注意力。將輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部無滲漏，輸液是否舒暢。

二、封管方法 正確封管是留臵成功的關(guān)鍵。

封管的方法 封管通常應(yīng)用于靜脈輸液結(jié)束后，用生理鹽水或肝素溶液正壓封管。

1、用生理鹽水5 mL～10 mL，需6 h～8 h封管1次。2、稀釋肝素溶液：每毫升生理鹽水含肝素10 U～100 U，即1支肝素（1.25 U），稀釋于125 mL～1 250 mL生理鹽水中，每次用量2 mL～5 mL，抗凝作用可持續(xù)12 h以上。方法: 將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管溶液剩0.5 mL～1.0 mL時，一邊推封管液一邊拔針。推液速度大于拔針?biāo)俣龋瑤б喊吾槪_保延長管內(nèi)全部都是封管液，而不是藥液或血液，拔除針頭后，同時用左手迅速卡住小夾子，夾閉延長管的近端。當(dāng)夾閉延長管遠(yuǎn)端時，因液體空間相對較大，延長管的彈性面積相對加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓力，從而使回血率增加，相應(yīng)堵管率增加，導(dǎo)致留臵時間降低。注意正壓封管，可以有效降低堵管率。

留臵時間

在使用留臵針的護理中，其留臵時間是一個十分重要的問題，留臵時間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加，留臵時間過短，則增加病人的負(fù)擔(dān)及穿刺帶來的痛苦。留臵針留臵時間一般為3 d～5 d。

并發(fā)癥及護理

使用靜脈留臵針常見并發(fā)癥有皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。

1、皮下血腫

穿刺及臵管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等，使留臵針穿破血管壁而致皮下血腫。因此護士應(yīng)熟練掌握穿刺操作，穿刺時把握好進針角度，力求一次穿刺成功，這樣可減少和避免皮下血腫的發(fā)生。如病人局部皮下淤血時，24 h可在血腫處涂喜療妥按摩，也可用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷，以減少疼痛，促使局部皮下瘀血消散

2、液體滲漏

血管選擇不當(dāng)，進針角度過小，固定不牢，病人躁動不安，外套管末完全送入血管內(nèi)戓套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致

液體滲漏。輕者岀現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導(dǎo)致組織壞死。為了避免液體滲漏，護士除掌握穿刺操作外，應(yīng)固定好導(dǎo)管，囑病人避免留臵針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

3、導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

4、靜脈炎

靜脈炎是靜脈留臵針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留臵針留臵時間過長、病人個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)；主要表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠岀膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。炎癥以近心端和穿刺點部位發(fā)生率高且程度也較遠(yuǎn)心端為重。護士應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺處毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。

5、靜脈血栓形成

靜脈血栓形成見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍，另外，反復(fù)多次在同一部位使用留臵針進行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的主要因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護好血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，對長期臥床的病人，應(yīng)極盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留臵針，且留臵時間不宜太長。

靜脈留臵針的注意事項

（1）在行留臵針前應(yīng)對患者和家屬說明臵管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。（2）操作技術(shù)要熟練，使用套管針進行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。（3）留臵套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。（4）

套管針在血管內(nèi)留臵時間我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3～4天為宜，有的報道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留臵7天是完全可行的，太長可導(dǎo)致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。（5）使用靜脈留臵針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。（6）凡留臵套管針的患者應(yīng)加強巡視，進行床頭交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。（7）留臵針再啟用時必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。（8）告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。

護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

主 講 人：李秋梅 參加人員：全體護士

時 間：2010年10月19日 地 點：五樓會議室

內(nèi) 容：外科常用管道的護理

各種引流管的護理的核心基本一致：要求固定、通暢、記錄各引流管的引流量。顏色等。

臨床上應(yīng)用的外科引流管種類很多，有的用于導(dǎo)尿，有的用于傷口，胸腔、腦腔、胃腸道、膽道等都有應(yīng)用。外科引流為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。在病人應(yīng)用引流管時，要注意護理。

⑴保持引流管管道通暢，隨時注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。

⑵應(yīng)用引流管時，要注意引流瓶的位臵不能高于病人插管口的平面。搬動病人時，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，即應(yīng)傾倒，以防因液面這高所致的逆流污染。

⑶注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。

⑷做好引流顏色、性狀及量的記錄，并及時報告醫(yī)生。

常見外科術(shù)后引流管的護理

【腹部常規(guī)引流管及胃腸減壓的護理】

腹部引流管和胃腸減壓管是外科術(shù)后成功的必要保證。引流管可將人體積血、積氣、膿血、及胃內(nèi)容物等引出體外，對引流物量、顏色及性質(zhì)的觀察，可判定術(shù)后又有無大出血及病人恢復(fù)情況。因此，對外科術(shù)后留臵引流管或胃腸減壓管的患者，應(yīng)做好以下護理。

1、術(shù)后病人返回病房后，護士應(yīng)首先將腹部引流袋及胃腸減壓管裝臵妥善固定，以防受壓。引流袋不能高于腹部引流切口水平，以防引流物倒流，引起逆行感染。引流管不宜過長，防止扭曲、打折

引起引流不暢，但要留出足夠長度以供病人活動，同時注意防止病人活動、翻身時牽拉至引流管脫出。

2、引流袋應(yīng)1次/日更換，如果引流液多應(yīng)及時更換。胃腸減壓器一定要保持密閉性。

3、注意觀察引流物的量、顏色及性質(zhì)的變化并做好記錄。引流物為血性，量大于200ml/h,應(yīng)高度警惕活動性出血的可能，持續(xù)2h仍無減少即可以確定為活動出血。若因流量不多，但經(jīng)大量補液、補血后，CVP及血壓仍不回升或呈下降，也應(yīng)考慮有內(nèi)出血及時通知醫(yī)生。

4、引流管或胃管被引流物堵塞時，可用注射器將堵塞物抽出，或使用溫開水沖管。

5、手術(shù)切口換藥、更換無菌引流袋時，要嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

6、胃腸減壓管拔管前應(yīng)先行拔管實驗，如病人無明顯腹脹或惡心、嘔吐等不適時可拔管。【胸腔閉式引流管的護理】

1、應(yīng)采取半臥位，床長頭抬高30度，以利胸腔引流。

2、維持引流裝臵的密閉性因注意以下幾點：

（1）水封瓶應(yīng)在病人胸部引流切口處以下60-100cm妥善放臵。（2）水封瓶中的長管應(yīng)在液面下3-4cm ,在液面處做一標(biāo)志，以準(zhǔn)確記錄術(shù)后引流量。

（3）觀察水封瓶與引流管連接的玻璃管中的水柱波動情況，正常情況下此水柱應(yīng)隨病人呼吸上下波動，如水柱不動應(yīng)及時處理。

3、保持引流通暢，術(shù)后每30-60min擠壓一次，擠壓時一手捏住折疊的下段，另一手用力擠壓引流管上端，由上而下依次擠壓，以保持通常，由其應(yīng)用纖維蛋白原、立止血等藥物后，更應(yīng)注意此操作，防止引流不暢。

4、防止感染：嚴(yán)格無菌操作。搬運病人，需用兩把止血鉗夾閉胸腔閉式引流管防止引流管倒流，引起逆行感染。向病人解釋術(shù)后咳

嗽的重要性，鼓勵病人適當(dāng)咳嗽，并指導(dǎo)咳嗽時應(yīng)如何用力以減少疼痛的方法。

5、拔管時注意事項：

(1)胸腔內(nèi)已無積氣積液，胸部透視肺完全復(fù)張，才可拔管。（2)拔管時：應(yīng)取半臥位或半坐位，鼓勵患者咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑患者深吸一口氣屏住，在病人屏氣時拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。

(3)拔管后，注意觀察引流口有無滲出，病人有無呼吸困、氣胸等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。【Ｔ管引流的護理】

1.保持Ｔ管引流通暢，用別針固定，防止?fàn)坷摮觥Ｒ鞴懿荒芘で⑹軌海鞔陀谇锌?0cm以上，下床活動時引流袋應(yīng)臵于膽囊水平以下。

2.觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常膽汁顏色呈深黃色澄明液體，24小時引流液500-1000ml，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

3.嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，更換時常規(guī)消毒接口。4.注意觀察及保護造瘺口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅軟膏保護。

5.注意觀察病人有無腹脹、黃疽、食欲情況及大便顏色以了解膽管通暢情況，及時與醫(yī)師聯(lián)系。

6.注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、反射性腹肌緊張，提示有感染或膽汁滲漏可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師。

7.Ｔ管引流時間約7-14天，拔管前應(yīng)先試行夾管實驗，開始每日夾閉2-3小時，無不適逐漸延長時間至全日夾管。如無腹痛、黃疽、腹脹，遵醫(yī)囑行Ｔ管造影，造影顯示膽道通暢，開放Ｔ管一天后撥管。拔管后可能有少量膽汁漏出，2-3天可自愈。繼續(xù)觀察腹痛、發(fā)熱、黃疸、食欲及大便顏色變化。

【泌尿外科引流管（支架管）的護理】

1.長期留臵尿管的男病人，每日應(yīng)用0、5%的碘伏溶液擦洗尿?qū)?/p>

口分泌物。女病人進行會陰沖洗。

2.保留泌尿系造瘺管的病人，應(yīng)每日更換造瘺口的敷料，保持造瘺口處皮膚的清潔與干燥。

3.帶管臥床的病人，引流管的長度應(yīng)合適(一米以上)，避免因翻身等活動造成引流管的脫出。

4.尿液及傷口引流袋每日更換，嚴(yán)格無菌操作。

5.移動病人時應(yīng)注意引流管、引流袋的位臵（引流袋應(yīng)低于插引流管的位臵），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

6.護士應(yīng)定時（每半小時）對保留引流管的病人進行巡視，觀察量、尿液、引流液的顏色及性質(zhì)，注意有無結(jié)石、組織、膿血塊等沉淀物。保持引流通暢，勿打折。引流不暢時可適當(dāng)擠壓，在允許范圍內(nèi)可對管腔進行沖洗。

7.氣囊導(dǎo)尿管起到固定、壓迫止血的目的。插管后按氣囊注入量要求注入氣體或液體，拔管時將囊內(nèi)氣體或液體抽出后在拔出導(dǎo)管。不拔管時不能隨意抽出囊內(nèi)氣體或液體。如氣囊破裂及時換管。

8.泌尿系某些成型手術(shù)，一般備有支架管，為了促進組織的愈合，保留時間相對長些，應(yīng)做好支架管的護理，防止受壓及脫出，必要時用支被架保護，并做好病人的健康指導(dǎo)。

9.保留引流管的病人應(yīng)鼓勵其多飲水，以保證足夠的尿量及減少尿液對創(chuàng)面的刺激，24小時尿量應(yīng)在2000ml以上。

五、主要預(yù)防措施

（1）嚴(yán)格無菌操作、掌握穿刺技術(shù)、選擇好穿刺血管的部位。（2）根據(jù)患者血管情況或液體滴速要求，適當(dāng)選擇留臵針。（3）及時更換無菌貼膜，若滲血不止給予拔管，局部按壓。（4）控制輸液速度、合理正確封管；發(fā)生堵管的時候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管，正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間。（5）加強患者營養(yǎng)，增強機體抵抗力，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。（6）應(yīng)加強宣教，指導(dǎo)患者臵管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動；神志不清者，應(yīng)加約束帶約束另一側(cè)上肢，以免把針頭拔出。

靜脈留置針又稱套管針，目前已成為頭皮針的換代產(chǎn)品，30年前在歐美國家普及使用，10年前亞洲一些較發(fā)達(dá)國家和地區(qū)也用靜脈留置針取代頭皮針。目前我國許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。靜脈留置針的使用可減少病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且減輕了護士的工作量。近幾年來，國內(nèi)對靜脈留置針的臨床應(yīng)用的研究有較大發(fā)展。靜脈的選擇

根據(jù)病人年齡、病情及血管情況選擇血管，一般選擇與肢體縱軸平行長度在2.5 cm以上，彈性好、無靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管［3］。成人選擇血管的順序一般為前臂中段、手背、手腕、手肘，盡量避免下肢靜脈，因為下肢血液循環(huán)較差，易發(fā)生血栓、靜脈炎。留置針選擇

原則是在滿足病人輸液要求前提下，選擇最小最細(xì)的導(dǎo)管［4］。

穿刺方法

選擇血管及穿刺點后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范圍為直徑8 cm以上，按留置針針芯比外套管長0.1 cm，退岀0.2 cm使針，常規(guī)靜脈穿刺法成功后顯出

0.2 cm，再沿血管走向?qū)⑼馓坠苋克腿胙軆?nèi)（因芯針完全在留置針外套管內(nèi)，避免送入血管時刺破血管），松開止血帶，左手拇指及食指固定留置針針?biāo)ǎ兄讣盁o名指按壓在留置針外套管口頂端（力度以能阻止血液外溢為宜），右手將針芯完全退岀。針芯一旦撤出，切勿再次插入。用保護膜固定留置針。沖管和封管

4.1 封管液的選擇

目前認(rèn)為肝素封管明顯優(yōu)于生理鹽水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理鹽水無抗凝作用［5］。肝素鹽水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素過敏，從而限制了留置針的使用。而生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡、血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且具有范圍廣、不需要配液、免受污染等優(yōu)點［6］。并發(fā)癥及護理

使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。

6.1 皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而致皮下血腫。因此護士應(yīng)熟練掌握穿刺操作，穿刺時把握好進針角度，力求一次穿刺成功，這樣可減少和避免皮下血腫的發(fā)生。如病人局部皮下淤血時，24 h可在血腫處涂喜療妥按摩，也可用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷，以減少疼痛，促使局部皮下瘀血消散［13］。

6.2 液體滲漏

血管選擇不當(dāng)，進針角度過小，固定不牢，病人躁動不安，外套管末完全送入血管內(nèi)戓套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏［14］。輕者岀現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導(dǎo)致組織壞死。為了避免液體滲漏，護士除掌握穿刺操作外，應(yīng)固定好導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

6.3 導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。曲瑤等［15］觀察120例進行快速推注與緩慢推注效果比較，緩慢推注組成功率為95.0%，而快速推注組成功率為53.3%。張家榮等［16］通過臨床觀察，也發(fā)現(xiàn)快速推注封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。內(nèi)容來自dedecms

6.4 靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時間過長、病人個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)；主要表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠岀膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。炎癥以近心端和穿刺點部位發(fā)生率高且程度也較遠(yuǎn)心端為重。護士應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺處毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。

6.5 靜脈血栓形成靜脈血栓形成見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍，另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的主要因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護好血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，對長期臥床的病人，應(yīng)極盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不宜太長。小結(jié)

靜脈留置針作為新一代診療技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。護理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確選擇合適的留置針，正壓封管，根據(jù)病人的情況合理選擇封管液，合理有效固定，加強護理巡視，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。但病人的身體條件、醫(yī)療器材及護理操作仍然是今后護理靜脈留置針的研究方向。

今天講的課肯定有許多不足希望大家多多包涵，大家回去以后可以去查查資料，有疑問的我們再一起來學(xué)習(xí)。謝謝大家

第二篇：靜脈留置針的護理

靜脈留置針的護理

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。

一、靜脈套管針護理如下:

（一）正確留置靜脈套管針:

1、操作前做好患者的心理護理

2、選擇合適的血管：一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。

3、做好物品的準(zhǔn)備

4、正確的穿刺方法在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。

5、妥善固定：采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

（二）、正確的封管

1、封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.2、封管液的量及封管時間：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上

3、封管的技術(shù)：封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。

二、并發(fā)癥

（一）穿刺部位感染

1、原因：①操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù);②病人機體抵抗力極度低下;③留置時間過長等。

2、措施：①洗手②無菌操作操作過程中正確使用無菌技術(shù)可以預(yù)防感染。

（二）皮下血腫

1、原因：①準(zhǔn)備進行穿刺的血管選擇不當(dāng);②穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等;③靜脈留置針穿刺比頭皮針穿刺難度大。

2、措施：①選擇合適的穿刺部位和靜脈根據(jù)病人具體情況選擇粗直、有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)血流豐富、無靜脈瓣、利于固定的血管為宜。穿刺時應(yīng)盡量選擇上肢靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。輸入化療藥物時，靜脈留置針的留置部位應(yīng)避開關(guān)節(jié)，盡量避免選用上肢貴要靜脈及其分支，因該靜脈對強刺激性藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，則在輸液時應(yīng)抬高下肢20°～30°，并對相應(yīng)肢體給予熱敷，以促進血液循環(huán)和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時間，有效減輕藥物對下肢靜脈的刺激。②采用2人配合法進行淺靜脈留置針穿刺，方法：操作者選擇血管，常規(guī)消毒，左手拇指繃緊穿刺點下方3 cm～5 cm處皮膚，右手持針柄以15°～30°直刺靜脈，見回血后不再進針，助手在穿刺前先固定穿刺點上方皮膚，穿刺成功后協(xié)助繃緊穿刺點下方皮膚，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。操作者松開左手將套管全部送入血管，助手松開穿刺點下方皮膚，打開調(diào)節(jié)器調(diào)速度，敷料固定。

（三）液體滲漏

1、原因： ①血管選擇不當(dāng)、進針角度過小、固定不牢;②病人躁動不安;③外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等。

2、措施：為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，正確固定無菌貼膜，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理，對能下床活動的病人，應(yīng)避免在下肢進行穿刺。

（四）導(dǎo)管堵塞

1、原因：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人的凝血機制異常等有關(guān)。

2、措施：在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。封管方法：封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個導(dǎo)管腔。有研究表明，生理鹽水可以替代肝素鹽水作為封管液。因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且無需配液，方法簡單，尤其適應(yīng)于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素的病人。生理鹽水用量為3 mL～10 mL，對于腦梗死或血液呈高凝狀態(tài)者封管液則最好選用稀釋的肝素鹽水，劑量以2 mL為宜。

（五）靜脈炎

一般認(rèn)為引起靜脈炎的機制有化學(xué)性、機械性和細(xì)菌性，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

1、原因：①靜脈留置針保留時間過長;②未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，消毒不徹底;③未選擇合適的穿刺部位，由于下肢靜脈瓣較多、液體和藥物滯留下肢靜脈的時間長，下肢靜脈穿刺靜脈炎發(fā)生率高;上肢靜脈由于血管細(xì)，大多在手背、前臂，活動度大，易對血管壁造成機械損傷;這表明選擇粗直及活動度小的血管使用留置針能減少靜脈炎的發(fā)生;④藥物本身對血管有刺激性。

2、措施：①留置時間為3 d～5 d，最好不超過1周。因為時間過長，血管通透性增加，就有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。②嚴(yán)格按照無菌操作原則。碘酒、乙醇消毒范圍要大，直徑為6 cm～8 cm，干后進行穿刺，防止手污染針頭或穿刺部位;再次輸液時重新消毒。套管脫出部分勿再送到血管內(nèi)，防止細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生。保持留置針部位的皮膚干燥。經(jīng)常更換膠布的固定位置，防止刺激皮膚。留置針期間要經(jīng)常觀察穿刺部位，有異常時及時處理。③囑病人在活動時注意保護留置針，以免脫針，選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)部位;操作時動作要輕柔，減少留置針穿刺時來回移動，從而減輕對血管內(nèi)皮的損傷。④輸入刺激性藥物時輸液前后要用生理鹽水沖管。在輸液過程中，可以用毛巾熱敷穿刺點上方，每次15 min～20 min，2 h進行1次。同時注意控制輸液的速度，如在應(yīng)用對血管刺激性較強的藥物時，應(yīng)減慢輸液速度;對需要藥物持續(xù)維持血壓的病人，應(yīng)每隔4 h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換1次，避免可能引起的化學(xué)性靜脈炎。

二、使用靜脈留置針的注意事項:

1、使用套管針進行輸液時，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。

2、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

第三篇：靜脈留置針的護理

靜脈留置針的護理 操作方法

1.1 血管及留置針的選擇

1.1.1 血管的選擇：對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應(yīng)先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。

1.1.2 留置針型號的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號。有主張在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。

1.2 穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10～15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵［2］。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管。以15°～30°角進針，見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進針1～2mm，使外套管尖端全部進入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。等通過3種靜脈留置針?biāo)凸芊椒ǖ难芯堪l(fā)現(xiàn)，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。

頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側(cè)，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°～30°角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內(nèi)。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手?jǐn)Q緊肝素帽，再次固定。小兒血管細(xì)，壓力低，小兒頭皮套管針細(xì)小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負(fù)壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管。

1.3 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點為中心固定，既固定針體又保護針眼，此方法簡便易行，特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進入到留置針的反折部分，大大延長導(dǎo)管使用時間［3］。

2正確封管是留置針成功的關(guān)鍵 2.1 封管方法：正確封管是留置成功的關(guān)鍵。方法得當(dāng)，可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在學(xué)校對留置針只是有所了解，甚至沒有條件親身操作。進醫(yī)院實習(xí)以來，了解到臨床上通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔。但另據(jù)臨床研究認(rèn)為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強，退針時容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進入留置針內(nèi)均勻推注封管液，則不會引起負(fù)壓封管，可使留置時間延長［4］。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準(zhǔn)備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3～5ml，將茂非氏滴管極其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。與此同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結(jié)束［5］

2.2 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關(guān)鍵。

2.2.1 肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時均具有強抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機制正常的患者是安全的［6］。

2.2.2 生理鹽水封管：生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經(jīng)濟有效，擴大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。

2.3 封管液劑量的選擇：適量的封管液是防止套管內(nèi)凝血的重要因素之一，有學(xué)者報道，用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內(nèi)，封管成功率100%、99%［7］。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發(fā)現(xiàn)，采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)。由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少，因此易發(fā)生堵塞。

3延長淺靜脈留置針留置時間的護理對策

3.1做好留置針留置前對患者的評估和指導(dǎo)

根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等進行綜合分析和護理干預(yù)。護理干預(yù)內(nèi)容：（1）告知患者及家屬靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項和并發(fā)癥的預(yù)防等；（2）指導(dǎo)患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運動或用力，適當(dāng)限制留置針肢體的活動；下肢應(yīng)用留置針輸液時，應(yīng)抬高肢體20~30度，促進下肢靜脈血液回流；（3）保持穿刺部位干燥、清潔等。護理人員應(yīng)提高工作責(zé)任心，加強巡視，隨時觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失常患

者給予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，保證留置針的使用效果。[21]在研究影響留置時間因素分析是認(rèn)為，為延長靜脈留置針留置時間，輸液過程中，要告知患者適當(dāng)活動留置肢體，以促進靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。

3.2改進和提高操作技術(shù)

提高穿刺、送管、固定、封管等技術(shù)。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管壁造成的傷害，降低靜脈炎的發(fā)生；穿刺時，采用適當(dāng)?shù)倪M針角度和速度，正確掌握送管時機和 技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內(nèi)膜受損；穿刺后，留置針封管時注意封管液的選擇和劑量，推注封管速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。[8]通過改進靜脈滯留針操作方法，降低了堵管的發(fā)生率，延長了留置時間。首先，在

穿刺見回血后即松開止血帶并打開調(diào)速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管，保證及時沖凈殘留在留置針腔內(nèi)的血液，防止增加血栓的形成機會而發(fā)生堵管。其次，輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔三分之二使退針勻速，保證正壓封管，同時采用脈沖式封管法在管腔內(nèi)形成渦流徹底沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管機會。[9]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時發(fā)現(xiàn)，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置

針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位將延長管的遠(yuǎn)段改進為近段后，可顯著降低導(dǎo)管內(nèi)回血率和堵管率，延長滯留時間。因留置針活塞夾閉部位在遠(yuǎn)段時，液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。

3.3加強穿刺部位的護理

在留置過程中應(yīng)對穿刺點進行密切觀察，保持黏貼保護膜清潔干燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應(yīng)，及時拔管，并給予局部熱敷等。[10]在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長靜脈留置針保留時間。[11]在探討淺靜脈留置針保護膜的改良應(yīng)用，可減少留置針的并發(fā)癥，延長留置時間。方法是將透明的保護膜中心開窗0.3cm乘0.3cm，對準(zhǔn)穿刺點，使保護膜與皮膚黏貼好，每天消毒穿刺點兩次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點，改良后的保護膜可有效減少皮膚炎性反復(fù)和留置針拖出的發(fā)生。關(guān)于黏貼膜的更換時間，在對頸內(nèi)靜脈穿刺管黏貼膜更換時間的研究中提出，導(dǎo)管滑出和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽性與更換時間無關(guān)。可能與出汗，滲出多，活動大，薄膜易脫落等因素有關(guān)系，建議最佳更換粘貼膜的時間為每周兩次，如果有脫落現(xiàn)象及時更換。通過加強穿刺部位的護理，降低了置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針的留置時間。

4常見并發(fā)癥的預(yù)防和護理

使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有穿刺部位感染，皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓的形成。

4.1 穿刺部位感染

在進行靜脈穿刺時，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進行穿刺時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護理常規(guī)進行護理。

4.2皮下血腫

準(zhǔn)備進行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、操作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應(yīng)認(rèn)真選好彈性好、走向直、清晰地血管，避免在關(guān)鍵部位和靜脈竇的部位進行操作，應(yīng)熟

練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次 性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

4.3液體滲漏

血管選擇不當(dāng)、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物過緊，并加強對床此部位的觀察及護理，對能下床活動的患者，應(yīng)避免在下肢進行穿刺。

4.4導(dǎo)管堵塞

造成堵管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強巡視，注意保護有滯留針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防止導(dǎo)管堵塞。

4.5靜脈炎

靜脈炎按原因不同分化為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，長期輸液病人，選擇靜脈應(yīng)盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激較強的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，滴注速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，同時要有計劃的更換輸液部位，以保護血管。

4.6靜脈血栓形成

靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多三倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保

護血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。

第四篇：靜脈留置針的護理

靜脈留置針的護理

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

近幾年，本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針，采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時間≥1d）的1029例，成功率為98%.留置時間（5+2）d，留置時間最長可達(dá)11d.由穿刺水平導(dǎo)致留置失敗6例，占失敗原因的28.5%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，占失敗原因的42.8%，由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，占失敗原因的28.5%.留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%.因液體外滲拔針8例，占0.8%.因靜脈炎拔針4例，占0.4%.根據(jù)觀察，認(rèn)為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護理可延長套管針的使用時間。靜脈套管針護理體會闡述如下。

1正確留置靜脈套管針

1.1操作前做好患者的心理護理

尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護解釋清楚。

1.2選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1].盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3做好物品的準(zhǔn)備

本院采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。

1.4正確的穿刺方法

在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。

1.5妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

2.正確的封管

2.1封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.2.2封管液的量及封管時間

生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。

2.3封管的技術(shù)

封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

3使用靜脈留置針的注意事項

3.1使用套管針進行輸液時，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。

3.2留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

3.3套管針在血管內(nèi)留置時間一般以（5+2）d為宜，太長可導(dǎo)致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

3.4對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。

3.5套管針封管應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。

3.6保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。

4靜脈留置針的護理體會

4.1首先護士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

4.2做好健康宣教置管前護士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。正確封管。

4.4加強巡視及早發(fā)現(xiàn)問題

（1）觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進行理療。以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當(dāng)、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強觀察及護理。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。

4.5置管期間護理

靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護理。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。

正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。

近些年來，隨著靜脈留置針越來越多的應(yīng)用于臨床，我院急診科將套管針應(yīng)用于急性心肌梗死溶栓患者、創(chuàng)傷性休克及危重患者，它不僅為患者減少了靜脈穿刺次數(shù)，減輕了痛苦，保護了靜脈，而且提高了護理人員的工作效率，在臨床護理工作中取得了滿意的效果，現(xiàn)將體會介紹如下。1 方法

（1）全套的靜脈留置針是由塑料套管、不銹鋼針芯及肝素帽組成，（我院使用的是美國BDIintima-Ⅱ一次性使用靜脈留置針）外附無菌密封的塑料膜包裝，開封后即可使用，套管針外附-6cm×7cm的無菌貼膜。（2）對靜脈留置針患者的選擇:創(chuàng)傷及失血性休克、急性危重患者，留置以后可以用于患者快速補液，24h均速補液，靜脈抽血等。護理

（1）加強病人宣教，做好解釋工作，取得病人的合作。（2）穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格無菌操作，選擇走向直且粗大的血管，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管，局部皮膚常規(guī)消毒，范圍8cm×8cm以上，穿刺見回血后，左手將留置針沿血管方向推進1～2mm，速度不要過快，右手隨后將針芯退出2～3mm，緩慢將軟管送入血管，保留5mm軟管在外，然后將針芯全部抽出。（3）固定方法，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進針點前上方旁2cm處，從左向右將貼膜與膚貼拉緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進針?biāo)沙诘钠つw，使留置針固定更牢固，為了便于每日換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，可用一條膠布固定輸液器針頭在皮膚上，防止患者活動時連接部脫離。（4）運用正確的封管方法，將肝素鹽水2～3ml，緩慢推注1.5ml后邊退邊注入，使針頭在退出過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，以解決導(dǎo)管長期留置引起的堵塞現(xiàn)象。（5）封管后的留置針在啟用時必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。（6）留置針留置時間一般5天 ［1］。美國輸液護理學(xué)會將套管針留置時間規(guī)定為3天，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定。有報道套管針可留置5～7天，在無靜脈炎發(fā)生時，留置7天是完全可行的;但有報道 ［2］ 套管針留置5天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0，建議將5天作為常規(guī)留置時間。（7）拔管。沿血管走向，輕柔地將留置針拔出，拔管后壓迫5min無出血后方可離去。體會

急診科搶救病人所采取的最有效重要措施是盡快為患者建立靜脈通路，以確保藥物的輸入，這是搶救成功的關(guān)鍵。留置針操作簡單，使用方便，容易被病人和護理人員接受，在急性心肌梗死病人溶栓治療過程中也可用于每2h一次采血，保護了靜脈，減少了感染和出血的機會;還可用于連接三通測外周靜脈壓;并可用為靜脈營養(yǎng)的通路，值得臨床推廣。

第五篇：靜脈留置針護理試題

靜脈留置針的護理試題

一．

填空題

40分

1.神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明（操作的目的、注意事項、配合方法），消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者（主動積極配合治療）。

2.根據(jù)患者（病情、治療、年齡）及血管情況的需要分別選擇，（粗、直、血流量豐富）、（有彈性、無靜脈竇）且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動方便、易于（固定）的血管，對能下床活動患者不宜選用（下肢靜脈）。協(xié)助患者采取舒適體位，穿刺點上方（10～15

cm）處扎止血帶。

3.為防止靜脈血栓形成，對長期臥床的病人應(yīng)（盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針），常規(guī)留置時間為（5天）。

二．

對錯題10分

1.肝素稀釋溶液48小時更換，超過48小時嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。（錯）

2.病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時間。（對）

三．

問答題50分

1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因

穿刺時角度過大，穿透血管

見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達(dá)到血管

見回血后進針太多而刺破血管壁

穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出。