第一篇：中心靜脈導管維護流程

中心靜脈導管換藥及更換輸液接頭的操作評分標準 編號：_________

操作者姓名：______________ 得分：_________ 標準 扣分 得分 項目 操作

1、觀察穿刺點有無發紅、腫脹、滲血及滲液 評估

2、導管有無移動

3、貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期 2

1、護士著裝整齊、洗手、戴口罩 2

2、核對醫囑或PICC維護記錄，查對病人5 準

4、備用物均在有效期內： 備 換藥車上層：免PICC相關信息

3、環境要求清潔、舒適、安全

洗手消毒液、碘伏、酒精、貼膜(10×12cm)、無菌手套2付、紙

膠、棉簽、防滲水墊巾、10ml預充式沖洗器1付（或生理鹽水及20ml注射器）、Q-syte接頭1個(或肝素帽)、PICC換藥包、筆、備軟尺、維護記錄單，必要時備肝素溶液 換藥車下層：生活性及感染性廢物桶、銳器盒。

1、備齊用物至床旁 4

2、核對病人床號、姓名及相關信息；自我介紹、解釋

2、鋪墊巾，評估（輸液接頭、穿刺點、敷料），測量肘上10cm臂圍

3、去除固定輸液接頭的膠布，洗手，檢查并打開PICC換藥包 5

4、打開預充式沖洗器，釋放壓力，（或按照無菌方法抽取生理鹽水）連接新輸液接 頭，預沖輸液接頭待用。2

5、戴手套，將酒精、碘伏倒于盛有棉球的換藥杯內。5

6、反折導管，去除原有輸液接頭，用酒精小方紗用力擦拭消毒導管接口15秒以上，操 待干后換上備用接頭旋緊； 作 10

7、沖洗導管：抽回血，判斷導管的通暢性；用預充式沖洗器（或20ml生理鹽水）步

脈沖方式沖洗導管；實行正壓封管 驟 5

8、去除原有貼膜(注意手法，零度撕貼法，體現愛傷觀念)，檢查導管刻度以及穿刺 點有無紅、腫、滲出物，詢問患者局部有無腫脹、疼痛不適等。2

9、脫手套，洗手 20

10、消毒： ①用酒精棉球以穿刺點為中心（避開穿刺點直徑1cm），按順時針→逆時針→順 時針方向消毒三遍，消毒范圍大于貼膜范圍，左右至臂緣； ②用碘伏棉球以穿刺點為中心用力由內向外螺旋式機械摩擦消毒皮膚及導管3遍

(范圍同酒精消毒)，待干

11、固定：將體外導管以C型或U型擺放，洗手，用無菌方式將貼膜撕開備用，戴手套，將第一條無菌膠帶橫形固定于圓盤或連接器上，然后用無菌透明貼膜 以穿刺點為中心將導管作封閉式固定，貼膜下緣平齊圓盤或連接器下緣，導管

塑形(從穿刺點開始向導管末端)，固定周圍(注意一捏、二撫、三按壓手法)，再

用第二條膠帶以蝶形交叉固定導管，脫手套，在記錄膠帶上標注操作者姓名及

日期，固定堞型交叉 5

12、整理床單元，協助病人取舒適體位。

13、交待注意事項，整理用物、將垃圾分類。

14、洗手、取口罩，填寫《PICC護理記錄表》。無菌觀念，操作熟練、溝通交流 質 量 備注：操作完成時間20分鐘。每超時1分鐘扣1分。

評委簽名：_____________ 時間：_________

第二篇：中心靜脈導管維護及并發癥處理

中心靜脈導管（CVC）維護

（一）評估和觀察要點。

1.評估患者中心靜脈導管固定情況，導管是否通暢。

2.評估穿刺點局部和敷料情況；查看貼膜更換時間、置管時間。

（二）操作要點

1.暴露穿刺部位，墊一次性治療巾，將敷料水平方向松解，脫離皮膚后自下而上去除敷料。

2.打開換藥包，戴無菌手套。

3.墊治療巾，消毒穿刺點及周圍皮膚，更換敷料，妥善固定。

4.先關閉CVC導管夾，用無菌紗布襯墊取下原有輸液接頭，消毒接口，更換輸液接頭。

5.在透明敷料上注明換藥者姓名、換藥日期和時間。

6.沖、封管應遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序原則。7.輸液結束，應用20ml生理鹽水脈沖式沖洗導管，用肝素鹽水正壓封管，封管液量至少導管及附加裝置容積2倍。

（三）指導要點

1.告知患者保持穿刺部位的清潔干燥，如貼膜有卷曲、松動或貼膜下有汗液、滲血及時通知護士。

2.告知患者妥善保護體外導管部分。

（四）注意事項 1.中心靜脈導管的維護應由經過培訓的醫護人員進行。

2.出現液體流速不暢，使用10ml注射器抽吸回血，不應正壓推注液體。3.輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強刺激性藥物或輸血前后，應及時沖管。

4.無菌透明敷料每3-4天更換1次，紗布敷料常規48小時更換1次；出現滲血、出汗等導致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時應立即更換。

5.注意觀察中心靜脈導管體外長度的變化，防止導管脫出。

CVC置管常見并發癥的預防與處理

1）導管堵塞 預防：

（1）保持PICC導管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時動作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。

（2）穿刺點外露導管妥善固定，在置管后，記錄每個患者的導管置入長度，在每次換藥和沖管過程中，仔細觀察現有長度是否與置入長度相符。

（3）正確的沖管方法是置管成功后立即用肝素鈉稀釋液脈沖式沖管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導管完全沖干凈。

（4）輸液完畢時應及時封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正壓封管。(使用中沖管2-3次／日 間歇期3天沖管1次，有特殊情況及時處理).處理方法：（1）先仔細檢查導管外露部分有無打折、扭曲及長度。

（2）若為血栓形成阻塞導管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、導絲或沖管來清除凝塊，以免使導管損傷、破裂或造成栓塞。(方法：10萬單位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽，接上20ml空針。用20ml空針接上導管回抽，利用負壓的原理自動將尿激酶吸入導管，慢慢溶栓，不可用力推注，以免栓子脫落形成栓塞。反復以上操作每15分鐘回抽一次直到可以輕松回抽出血，溶栓時間：幾小時至幾天將導管溶通)。如溶栓不成功，可考慮拔管。

2）靜脈炎，穿刺點感染 預防

（1）嚴格執行無菌操作技術，加強手部衛生，皮膚的消毒,，做好輸液接頭的維護、導管部位的護理。置管24小時換藥1次，后每周換藥1-2次。及時檢查創口情況，保持穿刺點周圍皮膚清潔。無菌透明貼固定，便于觀察穿刺點，及早發現靜脈炎。

（2）根據病人情況，及時更換敷貼，特別是當病人出汗較多時，更換時采用適當的敷貼，消毒范圍大于lOcm。透明貼不粘或被污染時應及時更換。

處理方法：

（1）置管后如發現穿刺點出現紅腫、疼痛和(或)局部出現膿性分泌物，應按傷口感染處理。

（2）如出現發熱、寒戰等癥狀。應考慮是否并發感染性敗血癥，應嚴密觀察，遵醫囑對癥處理。

（3）情況嚴重者及時拔除CVC導管。3）穿刺點滲血、水腫 預防

劇烈頻繁咳嗽時可用手指按壓在穿刺點，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點5min，凝血機制較差者按壓的時間應增至5-lOmin，制動30min，加壓敷料固定24h，必要時停服抗凝劑，給予止血劑。

處理方法

(1)在穿刺點加蓋無菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺點5～lOmin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進血液凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時按壓穿刺部位，防止壓力過大血液滲出。

(2)穿刺部位皮膚潮濕多汗，創口易于出現滲出物，可酌情增加換藥次數，能有效的抑制滲出物的出現。4）導管脫出或斷裂 預防：

（1）指導病人休息與活動，妥善固定導管，勿過度活動，勿自行牽拉導管。（2）定期檢查導管，記錄好外留導管的位置與長度，發現異常情況及時采取措施。

(3)更換貼膜時手法輕穩、正確，勿粗暴操作，順著導管方向從下往上揭去貼膜，以免將導管拔出。

處理方法：

（1）導管外脫時，嚴格無菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導管，囑病人手臂外展900，然后將外脫的導管送到“0”點。（2）如發生斷裂，讓患者臥床，拍片，請介入科從下腔靜脈抓捕器取出導管。

第三篇：靜脈導管維護標準

靜脈導管維護標準（PICC、CVC、外周靜脈）

一、目的1.操作正規化、標準化。

2.保證病人的治療。

3.保證導管的通暢、安全。

4.減輕病人的痛苦。

5.預防感染。

6.降低病人的費用。

二、維護原則

（一）更換接頭

常規維護輸液接頭每周更換一次；以下情況隨時更換。

（1）任何情況下接頭與導管斷開后。

（2）輸入血制品后。

（3）接頭內有血漬時。

（二）沖洗導管

1.輸液前、后需沖管，輸血、輸脂肪乳等藥物過程中每4小時沖管一次。當導管在停用時期，應每7天沖洗一次。

2.應選擇大于10ml注射器脈沖式沖管,正壓封管。

3.封管液量大于2倍導管容積+延長管容積，成人約1-2ml，兒童約0.5-1ml。

4.如用普通注射器封管，在注射器還剩0.5ml封管液時，以邊推液邊退針的方式拔出注射器；如用預沖式注射器封管，可將液體全部推入管內。

（三）更換敷料

1.嚴格無菌操作技術。

2.建議使用無菌透明貼膜固定。

3.透明貼膜應在導管置入后第一個24小時更換，以后每周更換1次。如有潮濕、松動、血跡、污染等異常隨時換藥。

4.如需用紗布，通常應用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應每48小時更換一次。

5.所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間段。

三、維護流程

1.查看中心靜脈置入長度及上次換藥時間。（PICC：了解患者置管種類、PICC置管長度、上臂臂圍和近期換藥時間。）

2.協助患者暴露置管部位。

3.肩下鋪無菌治療巾（PICC：墊于臂下），打開接頭包裝，預沖無菌接頭備用。

4.打開紗布，卸下舊接頭，用75%酒精消毒路厄式接頭，更換正壓接頭。

5.抽回血，勿抽至輸液接頭里，檢查導管是否通暢、是否在血管內。

6.使用預沖式生理鹽水進行脈沖式正壓封管。

7.去除蝶形膠布，先用酒精棉簽清除周圍皮膚膠跡，沿導管方向揭開透明敷料2-3厘米，一手拇指輕壓穿刺點，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。

8.觀察穿刺點有無紅腫、滲血、滲液，如發現任何異常應立即處理。

9．手消，打開換藥包，戴無菌手套。

10.以穿刺點為中心，先用75%酒精棉簽消毒皮膚三遍。第一遍酒精棉簽順時針摩擦旋轉消毒，第二遍酒精棉簽逆時針摩擦旋轉消毒，第三遍酒精棉簽順時針摩擦旋轉消毒；（注意三次酒精消毒都要避開穿刺點）然后再用碘伏消毒皮膚三遍。第一遍用碘伏棉簽消毒穿刺點停頓2秒鐘，正方向摩擦旋轉消毒，同時消毒導管，第二遍用碘伏棉簽消毒穿刺點停頓2秒鐘，反方向摩擦旋轉消毒，同時消毒導管，第三遍用碘伏棉簽消毒穿刺點停頓2秒鐘，正方向摩擦旋轉消毒，同時消毒導管，待干。（注：消毒面積均大于貼膜面積）。

11.（PICC:將體外導管放置成“S”或“L”型彎曲。）穿刺點位于貼膜中央，無張力粘貼（捏、撫、壓），以導管末為中心向四周貼緊，注意將貼膜內空氣排盡。

12.蝶形交叉固定外導管。

13.注明換藥日期。

14.貼膜外導管及輸液接頭用無菌紗布包裹并固定。

15.洗手。

附：流程圖

洗手

固定

貼好敷料

更換輸液接頭

碘伏消毒

在敷貼

上記錄

沖管、封管

酒精清潔

包裹

洗手

拆除原敷料觀察穿刺點

洗手

四、攜帶PICC患者出院后注意事項

1.保持局部皮膚清潔干燥。

2.不要擅自拆下貼膜。

3.避免使用帶有PICC一側手臂提重物。

4.兒童不要玩弄PICC導管體外部分。

5.避免盆浴泡浴。

6.淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2-3圈,如有浸水及時更換。

7.注意觀察穿刺點有無異常。

五、外周靜脈留置針維護要求

1、靜脈導管維護應遵循無菌技術操作原則。

2、選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，Ω型固定，肝素帽高于穿刺點與血管平行，敷料外應注明日期（留置時間段）、簽名。

3、輸液過程中應定時巡視，觀察患者穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現。

4、輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內。

5、穿刺部位發生滲液、滲血時應及時更換敷料，敷料發生松動、污染等應立即更換。

6、外周留置針應72～96h更換一次。

7、一旦發生靜脈炎、確認導管堵塞時、可疑導管相關血流感染時應立即拔除。

六、沖封管要求

1、給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或抽吸無回血；應進一步確定導管通暢性，不應強行沖洗導管。

2、沖管：用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管。

3、封管：帶有正壓接頭的留置針，生理鹽水5ml正壓封管；肝素帽留置針，肝素鹽水（0~10單位/毫升）正壓封管。

第四篇：中心靜脈導管護理

中心靜脈導管護理

定義：指末端臵于大的中心靜脈的任何靜脈導管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導管擦入到下腔靜脈。

優點：液體易輸注、對血管壁刺激性小、臵管時間長、拔管后靜脈可復通。具有外周靜脈留臵和外周靜脈切開無可比擬的優點。

適應癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監測中心靜脈壓，即時調節補液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復雜的手術中和術后，通過監測中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養支持療法患者，可減輕反復穿刺帶來的痛苦。4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。

護理要點

一.預防局部感染：導管入口處紅腫、硬結、流膿，面積在2cm內稱之為局部感染。1.每天更換無菌敷料一次，當敷料潮濕、松動、被污染時應立即更換。出汗多時勤更換，以防穿刺點細菌沿導管逆行感染。

2.消毒穿刺點及縫針處時嚴格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質敷料或紗布覆蓋。

4.連續輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監測管。5.每周在針眼處做細菌培養1次，做到早發現、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發熱，應立即拔出導管并進行細菌培養。

二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導管留取血標本，以免影響化驗數據準確性及引起導管堵塞，如從導管留取標本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導管。

7.暫停輸液時，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發聲了區域性循環障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時使用正壓封管（邊沖洗導管，邊推邊退，然后夾住導管）。8.注意不要扭曲導管，防止機械性堵塞。

9.一旦發生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應拔出導管。

三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導管時術者動作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.臵管成功后立即注入肝素鹽水，預防管腔內血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。

四.加強輸液巡視

1.嚴格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。

中心靜脈臵管護理規范

1）嚴交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位臵、三通開關是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）

5、輸注液體的性質、質量、速度 2）多巡視

1、護士按一級護理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護士長每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應適當約束，專人看護或使用鎮靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項；

3、巡視病房重點檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位臵。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；

2、交接班時沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術。5）防感染

1、病房保持潔凈環境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長期臵管者少選股靜脈；

3、臵管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時換； 5減少三通開關的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴格消毒；

7、嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

8、經常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。6）嚴監控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應作為交接班的重點；

2、護士長每天要到床邊查看病人，每周監控換藥情況1-2次；

3、交代主管護士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規留臵管尖做培養；

5、定期講評中心靜脈護理質量。

中心靜脈臵管的并發癥

1）與中心靜脈臵管有關的并發癥:

1、感染：1）局部因素：主要來皮膚、導管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營養不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長期臵管、血液濃縮及高凝狀態，在導管上形成微小血栓，栓子脫落進入微循環，造成微小小動脈栓塞。

3、導管阻塞：輸注高價營養時，脂類陽離子復合物遺留導管內所致。2）其他危險因素：

1、導管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認識混亂、老年健忘癥

者

2）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導管尖端可因呼吸心跳、頸部活動而移動（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機械尖端與高滲化學刺激可侵蝕 甚至穿透血管壁，引發遲法性胸水。3）血腫

原因：反復穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。*在頸內靜脈臵管時如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時局部冰敷。

預防：嚴密觀察，對DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈臵管。

原因：反復穿刺誤傷，位臵偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位臵較高：穿刺點偏內；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當天必須進行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當，有無血氣胸、心包積液等，少于20%的血氣胸，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預防：穿刺時熟悉解剖位臵手法正確。

*穿刺后護士應注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現不明原因的呼吸費力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導管臵入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識障礙者自行拔出。

預防：固定一定要牢靠，外用膠布加強，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時，劇咳后深呼吸時易發生大量氣體進入血管，造成心腔氣栓和肺動脈系統氣栓。病人表現為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動過速等。診斷：

1、心前區有響亮攪拌性水泡聲；

2、動脈血氣顯示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動脈附近有大氣泡

處理：

1、臵病人于左側臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復肺循環；

2、高濃度面罩吸氧并監測血氣；

3、監測生命體征及有效的補液；

預防：嚴禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導管；

3導管材料插入靜脈時，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導管形成鞘，細菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長期留管；

6、護理未嚴格按操作規程做。

表現：穿刺部位出現紅、腫、熱、痛或出現不明原因的發燒，血象增高；應想到有導管象管性感染的可能，應立即做局部和導管內液細菌培養，并予抗炎治療。預防：

1、盡量減少多腔靜脈導管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴格按操作規程插管和護理；臵管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時換；減少三通開關的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴格消毒；嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

4、縮短中心靜脈的留臵時間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發生；消滅細菌繁殖的場所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導管拔除的護理原則

1、拔管前的護理

1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導管拔除時使患者屏住呼吸； 3）、當患者脫水時避免拔管。

2、拔管后的護理

1）、夾閉導管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈

3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時 4）、拔管后患者需靜臥30min

第五篇：中心靜脈導管護理

中心靜脈導管護理

定義：指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導管擦入到下腔靜脈。

優點：液體易輸注、對血管壁刺激性小、置管時間長、拔管后靜脈可復通。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開無可比擬的優點。適應癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監測中心靜脈壓，即時調節補液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復雜的手術中和術后，通過監測中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養支持療法患者，可減輕反復穿刺帶來的痛苦。

4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護理要點

預防局部感染：導管入口處紅腫、硬結、流膿，面積在2cm內稱之為局部感染。

1.每天更換無菌敷料一次，當敷料潮濕、松動、被污染時應立即更換。出汗多時勤更換，以防穿刺點細菌沿導管逆行感染。

2.消毒穿刺點及縫針處時嚴格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質敷料或紗布覆蓋。

4.連續輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監測管。5.每周在針眼處做細菌培養1次，做到早發現、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發熱，應立即拔出導管并進行細菌培養。二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導管留取血標本，以免影響化驗數據準確性及引起導管堵塞，如從導管留取標本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導管。

7.暫停輸液時，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發聲了區域性循環障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時使用正壓封管（邊沖洗導管，邊推邊退，然后夾住導管）。8.注意不要扭曲導管，防止機械性堵塞。

9.一旦發生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應拔出導管。三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導管時術者動作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.置管成功后立即注入肝素鹽水，預防管腔內血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。四.加強輸液巡視

1.嚴格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。中心靜脈置管護理規范

1）嚴交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位置、三通開關是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）

5、輸注液體的性質、質量、速度 2）多巡視

1、護士按一級護理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護士長每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應適當約束，專人看護或使用鎮靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項；

3、巡視病房重點檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；

2、交接班時沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術。5）防感染

1、病房保持潔凈環境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長期置管者少選股靜脈；

3、置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時換； 5減少三通開關的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴格消毒；

7、嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

8、經常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。6）嚴監控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應作為交接班的重點；

2、護士長每天要到床邊查看病人，每周監控換藥情況1-2次；

3、交代主管護士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規留置管尖做培養；

5、定期講評中心靜脈護理質量。中心靜脈置管的并發癥

與中心靜脈置管有關的并發癥: 感染：1）局部因素：主要來皮膚、導管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營養不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長期置管、血液濃縮及高凝狀態，在導管上形成微小血栓，栓子脫落進入微循環，造成微小小動脈栓塞。

3、導管阻塞：輸注高價營養時，脂類陽離子復合物遺留導管內所致。2）其他危險因素：

1、導管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認識混亂、老年健忘癥 者

2）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導管尖端可因呼吸心跳、頸部活動而移動（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機械尖端與高滲化學刺激可侵蝕甚至穿透血管壁，引發遲法性胸水。3）血腫

原因：反復穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。

*在頸內靜脈置管時如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時局部冰敷。

預防：嚴密觀察，對DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈置管。

原因：反復穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點偏內；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當天必須進行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當，有無血氣胸、心包積液等，少于20%的血氣胸，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預防：穿刺時熟悉解剖位置手法正確。

*穿刺后護士應注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現不明原因的呼吸費力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導管置入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識障礙者自行拔出。預防：固定一定要牢靠，外用膠布加強，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時，劇咳后深呼吸時易發生大量氣體進入血管，造成心腔氣栓和肺動脈系統氣栓。病人表現為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動過速等。診斷：

1、心前區有響亮攪拌性水泡聲；

2、動脈血氣顯示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動脈附近有大氣泡

處理：

1、置病人于左側臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復肺循環；

2、高濃度面罩吸氧并監測血氣；

3、監測生命體征及有效的補液；

預防：嚴禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導管；

3導管材料插入靜脈時，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導管形成鞘，細菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長期留管；

6、護理未嚴格按操作規程做。

表現：穿刺部位出現紅、腫、熱、痛或出現不明原因的發燒，血象增高；應想到有導管象管性感染的可能，應立即做局部和導管內液細菌培養，并予抗炎治療。預防：

1、盡量減少多腔靜脈導管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴格按操作規程插管和護理；置管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時換；減少三通開關的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴格消毒；嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

4、縮短中心靜脈的留置時間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發生；消滅細菌繁殖的場所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導管拔除的護理原則 拔管前的護理 1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導管拔除時使患者屏住呼吸； 3）、當患者脫水時避免拔管。

2、拔管后的護理 1）、夾閉導管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈 3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時