第一篇：中心靜脈留置導管護理常規

中心靜脈留置導管護理常規

【評估要點】

1．應保證導管避免打折、扭轉，以保證管腔通暢。2．防止導管感染、血栓及狹窄的發生。【護理要點】

1．股靜脈插管患者時床頭角度小于40度，患者可短距離行走，但是止坐輪椅，以防導管打折扭曲。

2．應注意保持導管翼縫合線不松動或脫落，必要時重新縫合，以防導管脫落。

3．若發現導管有部分脫出，應原位縫合固定好，或更換新導管，不要重新送回血管內。若確有必要送回導管至血管內，應嚴格消毒并進行無菌操作。

4．每次透析時都要觀察導管出口有無紅腫、滲出等，若上述情況存在，應及時作相應處理。

5．避免重復使用肝素帽，建議使用一次性肝素帽。

6．血透操作人員常規戴口罩及潔凈手套，如果患者或醫務人員自身有呼吸道疾病，為相互保護，建議戴口罩及無菌手套。

7．導管皮膚出口處每周換藥2---3次，碘伏消毒后干紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用密閉的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它換藥。

8．使用純肝素或肝素鹽水封管時要注意規范，嚴格遵守三步封管法。

9．透析過程中，用透明巾覆蓋與管路連接處，以便于觀察。

對于那些高凝狀態，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔內尿激酶溶栓可能會有效防止管腔內血栓形成，延長導管使用壽命。

10．盡量避免使用留臵管輸血、輸液或取血。

11．導管動靜脈夾子夾閉前調整好位臵。一旦夾閉，勿輕易打開。12．對需要留臵時間較長的導管或半永久性導管建議繪制透析靜脈壓及動脈壓曲線，以早期發現導管血栓形成或打折扭曲等并發癥。

13．透析時泵前動脈壓應大于—200---—250mmhg,，否則說明實際血流量與設定泵控流量不相符，導管動脈端流量不足。

14．及時治療鼻腔或其它部位的致病菌感染。【指導要點】

注意個人衛生，指導患者擦浴及淋浴的正確方法。目前在沒有專用導管淋浴敷貼的情況下，可用肛袋代替，將導管裝入肛袋內，出口周圍粘貼固定，小心淋浴。

第二篇：中心靜脈導管護理

中心靜脈導管護理

定義：指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導管擦入到下腔靜脈。

優點：液體易輸注、對血管壁刺激性小、置管時間長、拔管后靜脈可復通。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開無可比擬的優點。適應癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監測中心靜脈壓，即時調節補液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復雜的手術中和術后，通過監測中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養支持療法患者，可減輕反復穿刺帶來的痛苦。

4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護理要點

預防局部感染：導管入口處紅腫、硬結、流膿，面積在2cm內稱之為局部感染。

1.每天更換無菌敷料一次，當敷料潮濕、松動、被污染時應立即更換。出汗多時勤更換，以防穿刺點細菌沿導管逆行感染。

2.消毒穿刺點及縫針處時嚴格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質敷料或紗布覆蓋。

4.連續輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監測管。5.每周在針眼處做細菌培養1次，做到早發現、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發熱，應立即拔出導管并進行細菌培養。二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導管留取血標本，以免影響化驗數據準確性及引起導管堵塞，如從導管留取標本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導管。

7.暫停輸液時，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發聲了區域性循環障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時使用正壓封管（邊沖洗導管，邊推邊退，然后夾住導管）。8.注意不要扭曲導管，防止機械性堵塞。

9.一旦發生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應拔出導管。三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導管時術者動作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.置管成功后立即注入肝素鹽水，預防管腔內血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。四.加強輸液巡視

1.嚴格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。中心靜脈置管護理規范

1）嚴交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位置、三通開關是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）

5、輸注液體的性質、質量、速度 2）多巡視

1、護士按一級護理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護士長每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應適當約束，專人看護或使用鎮靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項；

3、巡視病房重點檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；

2、交接班時沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術。5）防感染

1、病房保持潔凈環境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長期置管者少選股靜脈；

3、置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時換； 5減少三通開關的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴格消毒；

7、嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

8、經常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。6）嚴監控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應作為交接班的重點；

2、護士長每天要到床邊查看病人，每周監控換藥情況1-2次；

3、交代主管護士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規留置管尖做培養；

5、定期講評中心靜脈護理質量。中心靜脈置管的并發癥

與中心靜脈置管有關的并發癥: 感染：1）局部因素：主要來皮膚、導管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營養不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長期置管、血液濃縮及高凝狀態，在導管上形成微小血栓，栓子脫落進入微循環，造成微小小動脈栓塞。

3、導管阻塞：輸注高價營養時，脂類陽離子復合物遺留導管內所致。2）其他危險因素：

1、導管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認識混亂、老年健忘癥 者

2）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導管尖端可因呼吸心跳、頸部活動而移動（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機械尖端與高滲化學刺激可侵蝕甚至穿透血管壁，引發遲法性胸水。3）血腫

原因：反復穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。

*在頸內靜脈置管時如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時局部冰敷。

預防：嚴密觀察，對DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈置管。

原因：反復穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點偏內；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當天必須進行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當，有無血氣胸、心包積液等，少于20%的血氣胸，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預防：穿刺時熟悉解剖位置手法正確。

*穿刺后護士應注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現不明原因的呼吸費力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導管置入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識障礙者自行拔出。預防：固定一定要牢靠，外用膠布加強，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時，劇咳后深呼吸時易發生大量氣體進入血管，造成心腔氣栓和肺動脈系統氣栓。病人表現為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動過速等。診斷：

1、心前區有響亮攪拌性水泡聲；

2、動脈血氣顯示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動脈附近有大氣泡

處理：

1、置病人于左側臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復肺循環；

2、高濃度面罩吸氧并監測血氣；

3、監測生命體征及有效的補液；

預防：嚴禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導管；

3導管材料插入靜脈時，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導管形成鞘，細菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長期留管；

6、護理未嚴格按操作規程做。

表現：穿刺部位出現紅、腫、熱、痛或出現不明原因的發燒，血象增高；應想到有導管象管性感染的可能，應立即做局部和導管內液細菌培養，并予抗炎治療。預防：

1、盡量減少多腔靜脈導管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴格按操作規程插管和護理；置管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時換；減少三通開關的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴格消毒；嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

4、縮短中心靜脈的留置時間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發生；消滅細菌繁殖的場所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導管拔除的護理原則 拔管前的護理 1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導管拔除時使患者屏住呼吸； 3）、當患者脫水時避免拔管。

2、拔管后的護理 1）、夾閉導管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈 3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時

第三篇：中心靜脈導管護理

中心靜脈導管護理

定義：指末端臵于大的中心靜脈的任何靜脈導管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導管擦入到下腔靜脈。

優點：液體易輸注、對血管壁刺激性小、臵管時間長、拔管后靜脈可復通。具有外周靜脈留臵和外周靜脈切開無可比擬的優點。

適應癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監測中心靜脈壓，即時調節補液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復雜的手術中和術后，通過監測中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養支持療法患者，可減輕反復穿刺帶來的痛苦。4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。

護理要點

一.預防局部感染：導管入口處紅腫、硬結、流膿，面積在2cm內稱之為局部感染。1.每天更換無菌敷料一次，當敷料潮濕、松動、被污染時應立即更換。出汗多時勤更換，以防穿刺點細菌沿導管逆行感染。

2.消毒穿刺點及縫針處時嚴格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質敷料或紗布覆蓋。

4.連續輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監測管。5.每周在針眼處做細菌培養1次，做到早發現、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發熱，應立即拔出導管并進行細菌培養。

二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導管留取血標本，以免影響化驗數據準確性及引起導管堵塞，如從導管留取標本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導管。

7.暫停輸液時，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發聲了區域性循環障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時使用正壓封管（邊沖洗導管，邊推邊退，然后夾住導管）。8.注意不要扭曲導管，防止機械性堵塞。

9.一旦發生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應拔出導管。

三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導管時術者動作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.臵管成功后立即注入肝素鹽水，預防管腔內血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。

四.加強輸液巡視

1.嚴格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。

中心靜脈臵管護理規范

1）嚴交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位臵、三通開關是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）

5、輸注液體的性質、質量、速度 2）多巡視

1、護士按一級護理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護士長每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應適當約束，專人看護或使用鎮靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項；

3、巡視病房重點檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位臵。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；

2、交接班時沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術。5）防感染

1、病房保持潔凈環境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長期臵管者少選股靜脈；

3、臵管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時換； 5減少三通開關的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴格消毒；

7、嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

8、經常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。6）嚴監控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應作為交接班的重點；

2、護士長每天要到床邊查看病人，每周監控換藥情況1-2次；

3、交代主管護士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規留臵管尖做培養；

5、定期講評中心靜脈護理質量。

中心靜脈臵管的并發癥

1）與中心靜脈臵管有關的并發癥:

1、感染：1）局部因素：主要來皮膚、導管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營養不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長期臵管、血液濃縮及高凝狀態，在導管上形成微小血栓，栓子脫落進入微循環，造成微小小動脈栓塞。

3、導管阻塞：輸注高價營養時，脂類陽離子復合物遺留導管內所致。2）其他危險因素：

1、導管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認識混亂、老年健忘癥

者

2）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導管尖端可因呼吸心跳、頸部活動而移動（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機械尖端與高滲化學刺激可侵蝕 甚至穿透血管壁，引發遲法性胸水。3）血腫

原因：反復穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。*在頸內靜脈臵管時如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時局部冰敷。

預防：嚴密觀察，對DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈臵管。

原因：反復穿刺誤傷，位臵偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位臵較高：穿刺點偏內；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當天必須進行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當，有無血氣胸、心包積液等，少于20%的血氣胸，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預防：穿刺時熟悉解剖位臵手法正確。

*穿刺后護士應注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現不明原因的呼吸費力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導管臵入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識障礙者自行拔出。

預防：固定一定要牢靠，外用膠布加強，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時，劇咳后深呼吸時易發生大量氣體進入血管，造成心腔氣栓和肺動脈系統氣栓。病人表現為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動過速等。診斷：

1、心前區有響亮攪拌性水泡聲；

2、動脈血氣顯示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動脈附近有大氣泡

處理：

1、臵病人于左側臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復肺循環；

2、高濃度面罩吸氧并監測血氣；

3、監測生命體征及有效的補液；

預防：嚴禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導管；

3導管材料插入靜脈時，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導管形成鞘，細菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長期留管；

6、護理未嚴格按操作規程做。

表現：穿刺部位出現紅、腫、熱、痛或出現不明原因的發燒，血象增高；應想到有導管象管性感染的可能，應立即做局部和導管內液細菌培養，并予抗炎治療。預防：

1、盡量減少多腔靜脈導管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴格按操作規程插管和護理；臵管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時換；減少三通開關的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴格消毒；嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

4、縮短中心靜脈的留臵時間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發生；消滅細菌繁殖的場所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導管拔除的護理原則

1、拔管前的護理

1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導管拔除時使患者屏住呼吸； 3）、當患者脫水時避免拔管。

2、拔管后的護理

1）、夾閉導管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈

3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時 4）、拔管后患者需靜臥30min

第四篇：血液透析患者中心靜脈留置導管的護理

血液透析患者中心靜脈留置導管的護理

摘要：隨著現代醫學的發展，社會醫療保障的發展，血液透析患者日益增多，透析治療日益完善，使得透析患者生命延長。中心靜脈導管及半永久性的中心靜脈導管在臨床上的應用也隨之增加，如何保持中心靜脈導管及半永久性的中心靜脈導管通暢也越來越引起醫務工作者的重視，因此血液透析患者中心靜脈導管的護理尤其重要

關鍵詞：血液透析；中心靜脈導管；患者護理

0.前言

隨著現代醫學的發展，社會醫療保障的發展，血液透析患者日益增多，透析治療日益完善，使得透析患者生命延長。中心靜脈導管及半永久性的中心靜脈導管在臨床上的應用也隨之增加，如何保持中心靜脈導管及半永久性的中心靜脈導管通暢也越來越引起醫務工作者的重視，因此血液透析患者中心靜脈導管的護理尤其重要，現將幾年來的護理體會報道如下。1.新置導管護理

新置的中心靜脈導管應觀察1h，查看局部有無滲血、血腫及其他導管相關并發癥。檢查導管的縫線有無斷開，夾子是否關閉，導管有無部分脫出，置管部位皮膚有無紅腫及分泌物等。消毒、換藥，檢查導管內血液，用5ml一次性注射器從導管的動靜端分別抽取5ml含封管液的血液，推注在紗布上，查看有無血凝塊。測試導管內血流，用20ml一次性注射器分別抽吸導管內血液，3～5s血液充滿注射器，視為導管通暢、血流量飽滿，接血液透析管路上機，導管用治療巾覆蓋。

使用時按常規消毒導管，用無菌注射器抽出導管內的肝素液體及血液，然后用生理鹽水進行推注。如抽吸不暢，應調整導管方向，盡量抽出可能形成的血栓，保持導管通暢。固定時，先對患者的皮膚進行消毒使用一張敷貼覆蓋，再用一塊無菌紗布包好皮膚外漏部分，最后用膠布固定好。囑患者做好導管的自我維護，穿寬松的衣服，保持局部皮膚清潔、干燥，不要隨意去掉固定導管的敷料，避免劇烈的運動。若導管周圍有出血或滲血時應及時通知醫師。2．封管

2.1封管根據導管的長度以及患者的出凝血情況，抽取適量的肝素鹽水，采取滾珠式推入肝素鹽水的方法封管。封管后動靜脈夾在推注(正壓)狀態下關閉，一旦關閉請勿再打開，用無菌的肝素帽封閉。對于使用半永久性的導管，1個月1次使用注射泵泵入低分子肝素(生理鹽水50ml+低分子肝素1支)以保持血液透析患者中心靜脈導管的通暢。

2.2預防感染進行操作時注意無菌觀念，嚴格無菌操作。

每次開啟導管時接頭都要徹底消毒，透析結束時更換肝素帽，透析間期每天消毒導管外皮膚和接頭周圍1次，保持導管外皮膚干燥。感染后的處理方法，若

患者有發熱的現象，先排除其他的原因，確定是中心靜脈導管感染時，首先使用抗生素加肝素鹽水封管(林可霉素1支+生理鹽水+肝素)，效果不好時，可以從中心靜脈雙側導管連續3d輸入抗生素。

2.3脫管的護理主要與固定不好以及患者活動時不注意有關，如遇到管已經脫出，應壓迫穿刺點15～30min，待出血停止后，予以包扎，絕對不能將導管送回血管內。

封管方法單純肝素組采用肝素注射液(每支2 ml，含肝素100 mg)2支，雙腔管兩側各注入1．2 ml封管。抗生素肝素組以抗生素聯合濃肝素封管，采用慶大霉素8萬U(2 ml)聯合肝素100 mg(2 ml)，混勻后雙腔管兩側各注入1．2 ml封管。

2.4護理方法①嚴格無菌操作:感染是臨床上留置導管最常見的并發癥，其預防要點在于嚴格無菌操作。無論是接通血路還是封管，必須對管口進行徹底消毒。導管插入和使用時應嚴格保證無菌操作。如果發現導管意外滑出，須再次經過嚴格消毒后方可回置。②定時更新敷料:護理過程中應盡量保持置管口的清潔和干燥，用3M敷貼代替紗布包扎，防止紗布脫落或導管滑脫而增加感染概率。定期更換導管出口處的手術薄膜及包扎敷料，2 d更換1次藥物，盡量不要頻繁更換敷料，以免增加感染機會。必要時可局部使用抗生素，以預防感染。抗生素治療感染效果不明顯時應及時拔除導管，使癥狀自行消失。

2.5觀察指標有以下任意一項者可診斷為感染:①惡寒、發熱、寒戰，原因不明，拔除導管后癥狀自行消失。②導管尖細菌培養，每個平皿＞500個菌落。③置管口皮膚紅、腫、熱、痛，有膿性分泌物。3感染原因分析

3．1置管途徑置管途徑與感染的發生密切相關。中心靜脈通路應以頸內靜脈為首選，盡量避免選擇股靜脈穿刺，與本文研究結果一致。因為股靜脈鄰近人體會陰部，部位較陰晦，局部皮膚寄生菌群多，反復活動使導管口及周圍組織損傷的可能性大大增加，提高了感染的概率。因此，我們認為中心靜脈通路應以頸內靜脈通路為優先選擇，可以降低感染發生率，預防感染。

3.2置管時間置管時間與感染的發生有一定聯系。有文獻報道，股靜脈置管1周內的感染率可達19%，頸內靜脈置管3周后的感染率僅為5．4%。本研究顯示，股靜脈置管組1周感染率為9．77%，頸內靜脈置管組3周及以上的感染率為11．63%，與文獻報道有一定差異，但是股靜脈置管的感染發生時間比頸內靜脈置管早，且感染率高。隨著置管時間的延長，感染的發生率也隨之升高，提示置管時間和感染發生率有一定關系。

3．3封管方式根據管腔容積采取純肝素封管，可使保留時間延長，減少封管次數，從而減少感染的機會。有文獻報道，純肝素封管有增加患者出血傾向的可能性，建議改用2%的肝素鹽水封管，可減少出血傾向，并不改變保留時間。本研究顯示，單純肝素組感染率為35．71%，抗生素肝素組感染率為14．29%。分析原因:使用抗生素聯合肝素封管，盡管導管腔內游離抗生素濃度進行性下降，但由于抗生素可以黏附在導管腔內表面，即使導管腔內游離抗生素的濃度相當低，也能夠在一定時限內維持有效的殺菌性。使用10%或20%的枸櫞酸鈉與2．3 g/L的慶大霉素混合液封管，可有效降低感染率和預防導管感染，然而高濃度的枸櫞酸鈉進入血液可引起低鈣血癥，因此該種封管方式有待于臨床進一步檢驗。臨床實踐建議，封管方式應優先選用濃肝素聯合抗生素的方式，以有效降低感染率。

小結

精心護理可長時間保持血液透析患者中心靜脈導管的通暢，維持患者的生命通道。正確的護理方法，可以使患者的中心靜脈導管使用時間延長;正確的封管方式可預防中心靜脈導管的堵塞，保持中心靜脈導管的暢通;嚴格的無菌操作，可以預防中心靜脈導管的感染，維持患者的生命通道的暢通。

第五篇：長期性頸內靜脈留置導管的護理

長期性頸內靜脈留置導管的護理

王宇

【摘要】 目的 嚴格執行無菌操作，嚴密觀察皮膚隧道開口處的變化，正確使用導管，再配合良好的護理，可延長頸內靜脈留置導管的使用壽命，是提高血液透析質量和透析生存率的關鍵。方法 將本科12例慢性腎功能衰竭患者進行長期性頸內靜脈留置導管術。其中男7例，女5例，年齡40～80歲。原發病：慢性腎炎7例，糖尿病腎病3例，多囊腎2例。進行上述護理與觀察。結果 通過12例病例有效的護理與觀察延長了頸內靜脈留置導管的使用壽命，提高了血液透析患者的透析質量和透析生存率。結論 長期性頸內靜脈留置導管可以為血管條件差的尿毒癥患者迅速建立血管通路，減少穿刺痛苦，提高透析質量和透析生存率，患者樂于接受，而適當地護理是保證長期性頸內靜脈留置導管正常使用的關鍵。

【關鍵詞】 頸內靜脈;留置導管;血液透析;護理

長期性頸內靜脈留置導管是用軟的硅膠材料制成，具有熱塑性，在體溫下變軟，避免僵硬和不規則導致血管內皮損傷而減少血栓形成。它是帶滌綸套的雙腔管，滌綸套可確定導管長期留置皮下，不需要長期縫合，而雙腔管的靜脈端在動脈端下數厘米，這樣可以減少血液的再循環并防止頭在負壓下吸附在血管壁上而引起血流量不足。長期性頸內靜脈置管可以為血管條件差的尿毒癥患者迅速建立血管通路，減少穿刺痛苦，提高透析質量和透析生存率，患者樂于接受，而適當的護理是保證長期性頸內靜脈留置導管正常使用的關鍵，現將護理體會報告如下。臨床資料

1.1 一般資料 本院自2009年12月—2010年12月共為12例慢性腎功能衰竭患者進行長期性頸內靜脈留置導管術，男7例，女5例;年齡40～80歲。原發病：慢性腎炎7例，糖尿病腎病3例，多囊腎2例。

1.2 置管方法 置管前做好相關檢查，如血常規、凝血時間、血生化等，置管在放射科介入室進行。患者取仰臥位，頸部置于正中位，以右胸鎖乳突肌內緣環狀軟骨水平，頸內動脈搏動最顯著之右側旁開0.8cm處作穿刺點，局麻穿刺處及皮下隧道處，穿刺針探及靜脈后將導絲從穿刺針芯關入，在導絲出口處做一個1.5cm長的皮膚切口，然后在同側鎖骨下3 ～4cm處做長1～2cm的皮膚切口，用隧道針在切口間做一皮下隧道，把雙腔管從鎖骨下隧道口放入，從另一隧道口拉出，管道滌綸套距隧道口2cm。擴張器從導絲處放入，擴張皮膚后把雙腔管套在導絲外置于頸內靜脈后，注入與導管容積相同的肝素鈉原液，用肝素帽封閉管口，縫合皮下隧道口，上口予以無菌敷料覆蓋。10天后可拆除縫線。

護理

2.1 術前護理 患者一般都經歷過直接穿刺的痛苦，想尋求減輕痛苦的辦法，因為血管的條件不好，做動靜脈瘺效果差，而選擇長期性頸內靜脈置管。要告知患者長期性頸內靜脈置管的優缺點、置管方法及成功例子，消除緊張、焦慮、恐懼心理，以取得配合。在患者身體狀況許可的條件下，預先洗頭、沐浴、清潔皮膚。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴格無菌操作 每次透析前后嚴格碘伏消毒，在裝卸接頭時要特別注意無菌操作，透析過程中接頭處用無菌敷料保護，要準備多套無菌肝素帽，做到每次透析更換肝素帽，更換無菌敷料。透析結束后用無菌敷料保護導管并妥善固定。

2.2.2 保持導管通暢 每次透析前抽盡動靜脈管腔內的肝素鈉封管液及可能形成的血凝塊，透析結束后根據導管所標示的容量用肝素鈉封管，靜脈端1.4ml，動脈端1.3ml。透析操作過程中避免導管扭曲或用力牽拉。

2.2.3 嚴密觀察傷口情況 傷口有滲血時，用無菌紗布局部按壓，并及時更換敷料，保持傷口敷料干潔。每日換藥過程中觀察穿刺部位有無感染跡象。

2.3 并發癥的預防和護理

2.3.1 感染 為最常見的并發癥，本組有1例發生導管口感染，經治療后治愈。導管感染一般可分為導管出口處感染、隧道感染和血液擴散性感染。導管出口感染時，導管口周圍皮膚或隧道表面出現紅、腫、熱現象，并有膿性分泌物溢出，應予局部定時消毒，更換敷料或口服抗生素，炎癥即消除。隧道感染時，出口處可見膿性分泌物，臨床上必須使用有效抗生素1～2周，嚴重者要按時拔管。臨床上最常見的是血液透析開始1h左右，出現畏寒，嚴重者全身隨之發熱，在排除其他病灶的前提下，應首先考慮是留置導管內的細菌致全身感染的可能性，一般先用抗生素治療，治療10～14天無效者必須拔管，必要時拔管后繼續使用抗生素1周[2]。

2.3.2 血栓 本組有2例發生血栓，經對癥處理后導管能正常使用。在留置導管期間，要合理使用肝素，避免管路扭曲，如在抽吸過程中如出現血流不暢，切忌向導管推注液體，以免血凝塊脫落而引起栓塞。有血栓形成，可用尿激酶溶栓法，用尿激酶5～15U加生理鹽水3～5ml注入管腔內，保留15～20min后，回抽被溶解的纖維蛋白或血凝塊。若一次無效，可反復進行，并持續每天皮下注射1支低分子肝素鈉一段時間。

2.3.3 空氣栓塞 本組病例未發生空氣栓塞，為預防發生空氣栓塞，每次上機連接靜脈端時要排盡空氣，下機時要全神貫注，及時關泵，關靜脈夾，每次透析結束時立即關閉動靜脈導管上的夾子，并擰緊肝素帽。

2.3.4 流量不佳 本組共發生5例，經處理后血流量能達到正常。流量不佳，常因體位造成雙腔導管不暢而引起，可調整體位或關閉動脈端夾子，讓動脈管路進一點空氣后再連接重新開泵，利用回抽的力量使管路通暢，如還不通暢可將動靜脈端交換使用。

2.3.5 留置導管的健康教育(1)與患者及家屬詳細講解家庭護理的重要性，教會每日導管處換藥。(2)留置導管期間應做好個人衛生，保持局部干燥、清潔，如需淋浴，一定要將留置導管及皮膚出口處用傷口敷料貼密封，以免被淋濕而引起感染，淋浴后要立即換藥。如置管處出現紅、腫、熱、痛現象，應立即就診，以防感染。(3)置管側上肢避免負重和劇烈活動，并妥善固定好，防止拔出。冬天時可將內衣剪一長20cm的開口并上拉鏈，以便透析時使用，避免著涼。(4)血液透析患者的深靜脈留置導管一般不作其他用，如抽出、輸液等。結果

通過12例病例的嚴格執行無菌操作，嚴密觀察皮膚隧道開口處的變化，正確使用導管，再配合良好的護理，延長了頸內靜脈留置導管的使用壽命，提高了血液透析患者的透析質量和透析生存率。討論

(1)長期性頸內靜脈留置導管是永久性血管通路技術中一種較好的方法，因為手術簡單，患者痛苦少，易被維持性血液透析患者所接受。在血液透析長期性頸內靜脈留置導管的護理中，應注意以下兩點[3]，首先，透析前后必須嚴格執行無菌操作和按時換藥。其次，患者自身必須養成良好的習慣，保持隧道的清潔和干燥，嚴防用手抓隧道口，從而避免引起導管污染，破壞導管的使用壽命，影響血液透析。(2)良好的導管留置技術和規范的護理可降低感染率。(3)長期留置導管進行血液透析可以達到充分透析。(4)對需要長期維持性血液透析的患者，頸內靜脈長期雙腔導管的留置不失為一種安全、有效、快速建立血管通路的方法。頸內靜脈長期留置雙腔導管是目前主要的長期血管通路。只要正確地使用和良好地護理，是可以為終末期腎病患者長期使用的

【參考文獻】 王質剛.血液凈化學.北京：北京科學技術出版社，1992：71.2 高燕紅.血透患者頸內置雙腔導管術后感染的預防及護理.實用護理雜志，2003，17(1)：13.3 張浩東.長期留置雙腔導管在血液透析中的應用.中國中西醫結合腎病雜志，2005，6(1)：45-46.