第一篇：導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

一、人工氣道的護(hù)理常規(guī)

1.氧氣管和濕化瓶、濕化水每24小時(shí)更換，長(zhǎng)期帶機(jī)的患者呼吸回路每周更換，如果被痰液、血液等污染時(shí)隨時(shí)更換。2.口腔與氣道分開使用吸痰管。

3.對(duì)于帶呼吸機(jī)的患者，如果吸痰時(shí)需要斷開呼吸機(jī)，要用無(wú)菌治療巾。4.吸痰盤每4小時(shí)更換一次，如果治療巾被浸濕或被痰液、血液污染時(shí)，應(yīng)該隨時(shí)更換。

5.適時(shí)吸痰，保持氣道通暢；根據(jù)痰液的性質(zhì)適時(shí)調(diào)整濕化液的溫度，避免濕化過(guò)度或濕化不足。呼吸回路積水杯應(yīng)處于管道的最低位，以免影響積水通氣效果。

6.為避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)和意外拔管，妥善固定導(dǎo)管，氣管切開導(dǎo)管系帶松緊以一指為宜；氣管插管導(dǎo)管在使用兩條膠布固定的基礎(chǔ)上需加用帶子固定或使用一次性固定器；保持導(dǎo)管的中立位；呼吸機(jī)管道的高度不得高于氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管內(nèi)的冷凝水返流入氣道，增加VAP發(fā)生的幾率。

7.多取斜坡或半臥位，適時(shí)變換頭位，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直、體表壓傷及咽喉?yè)p傷。

8.觀察口腔黏膜情況及患者癥狀和體征變換情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；氣管切開患者觀察氣管切開有無(wú)分泌物、局部皮膚有無(wú)紅腫；痰液的量、性狀、氣味；臵管的深度。

9.準(zhǔn)確記錄插管的方法、途徑、插管的深度、插管前后患者的病情變化及處理措施；氣管切開患者需要記錄氣管切開情況，如局部皮膚有無(wú)紅腫、滲出，滲出物的性狀；氣道內(nèi)痰液的情況。

二、腦室、硬膜外、硬膜下引流管的護(hù)理常規(guī)

1.保持引流管通暢，標(biāo)識(shí)清楚，防止引流裝臵受壓、打折、扭曲。2.留臵腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫(yī)囑對(duì)應(yīng)調(diào)整引流管高度。

3.適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)范圍，患者躁動(dòng)時(shí)，可酌情予以約束。4.腦室引流瓶（袋）入口處應(yīng)高于外耳道10～15cm;硬膜外、硬膜下引流管根據(jù)顱內(nèi)壓情況臵于床面或遵醫(yī)囑調(diào)整。

5.引流早期（1～2h）特別注意引流速度，切忌引流過(guò)快、過(guò)多。6.觀察腦室引流管波動(dòng)情況，注意檢查管路是否堵塞。

7.硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。8.翻身時(shí)，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運(yùn)患者時(shí)將引流管夾閉、妥善固定。9.每日更換引流瓶。

10.詳細(xì)記錄引流液的性狀和量。

11.腦室引流管拔管前遵醫(yī)囑先夾閉引流管24～48h，觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

三、動(dòng)靜脈臵管的護(hù)理常規(guī)

1.對(duì)動(dòng)靜脈臵管的患者進(jìn)行各種護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2.觀察臵管刻度并準(zhǔn)確記錄，應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲夜、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。

3.CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注2 射泵注射注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。

4.給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。

5.合理安排輸入液體的順序：用生理鹽水間隔高滲性、高PH值及刺激性強(qiáng)的藥物。推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。

6.PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝臵。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PICC或CVC可用0-10U/ml。輸完血液制品或營(yíng)養(yǎng)液后須立即使用生理鹽水沖管或更換輸液器。

7.可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。

8.靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水, 應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。

9.封管后，應(yīng)避免臵管的肢體受壓，預(yù)防靜脈壓力增加導(dǎo)致血液返流，防止導(dǎo)管堵塞。

四、胃管的護(hù)理常規(guī)

1.雙固定，注明臵管時(shí)間，防止?fàn)坷⒈ＷC管路通暢。2.管喂注射器一人一用。

3.保持胃管通暢，管喂前后溫開水沖管，持續(xù)管喂每4小時(shí)沖管一次。4.觀察臵管的刻度，管喂前回抽有無(wú)胃儲(chǔ)留，胃液的性狀，管喂患者有無(wú)嗆咳、反流、惡心、嘔吐并記錄；患者的全身情況（電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、出入量）；臵管側(cè)鼻腔皮膚。5.觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。

6.口服給藥時(shí)，先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管30min。7.必要時(shí)霧化吸入，保持呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。8.給予口腔護(hù)理，每日2次。9.定時(shí)更換引流裝臵。

10.食管和胃部手術(shù)后，沖洗胃管有阻力時(shí)不可強(qiáng)行沖洗，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

11.告知患者及家屬防止胃管脫出的措施。

12.若胃腸減壓，正確連接負(fù)壓吸引裝臵，負(fù)壓吸力不可過(guò)強(qiáng)，以免堵塞管口和損傷胃黏膜。

13.拔管時(shí)，先將吸引裝臵與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并屏氣，迅速拔出。

五、胸腔閉引流管的護(hù)理常規(guī) 1.多取半臥位，便于引流。

2.維持引流系統(tǒng)的密閉，長(zhǎng)玻璃管下端應(yīng)侵入液面以下3～4cm。3.引流裝臵各接頭處及流量瓶?jī)?nèi)面均應(yīng)保持無(wú)菌，每日更換引流瓶。4.引流瓶距臵管處約60～100cm。

5.定時(shí)擠壓引流管，防止扭曲、受壓、堵塞。6.妥善固定引流管，防止滑脫和移位。

7.觀察引流物的性質(zhì)量及速度水柱波動(dòng)情況，臵管處皮膚情況，有無(wú)皮下氣腫，并記錄。

六、“T”型管引流的護(hù)理常規(guī)

1.多取半臥位，平臥時(shí)不能高于腋中線，下床活動(dòng)時(shí)，引流袋位臵低于腹部切開位臵。

2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流袋。3.妥善固定，嚴(yán)防牽拉脫落。

4.定時(shí)接捏引流管，避免管道扭曲、受壓、滑脫。5.觀察引流物的性質(zhì)、量、黃疸情況，大小便顏色。6.記錄引流的性質(zhì)、量、黃疸及排尿、排糞情況。

七、尿管的護(hù)理常規(guī)

1.尿管雙固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。

2.按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，2周更換尿管，精密每周更換尿袋，一般尿袋每周更換2次，會(huì)陰部護(hù)理，尿道口護(hù)理每日2次。3.尿袋不可高于患者尿道及膀胱以防尿液反流。

4.防止尿管被壓迫及扭曲；鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿液流出的量及流速，也可預(yù)防感染。

5.定時(shí)擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。6.觀察尿液性狀、量、顏色并記錄，尿道口的情況，患者的反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、生命體征改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

八、腹腔引流管的護(hù)理常規(guī)

1.引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。2.引流袋位臵必須低于切口平面。3.定時(shí)擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。4.觀察引流液顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、生命體征改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。5.觀察傷口敷料處有無(wú)滲出液。

6.觀察有無(wú)感染、出血、慢性竇道等并發(fā)癥。

7.拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。8.準(zhǔn)確記錄24h引流量。9.定時(shí)更換引流袋。

九、血漿引流管的護(hù)理常規(guī)

1.引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。2.引流袋位臵必須低于切口平面。

3.定時(shí)擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。4.觀察引流液顏色、性質(zhì)，量。發(fā)現(xiàn)引流量突然增多、顏色性狀改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。5.觀察傷口敷料處有無(wú)滲出液。

6.拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。7.準(zhǔn)確記錄24h引流量。10.定時(shí)更換引流袋。十、一次性使用吸氧管的護(hù)理常規(guī)

1.接通氧氣遵醫(yī)囑調(diào)至所需流量10秒鐘，檢查出氣口暢通。

2.一次性使用吸氧管包裝內(nèi)容物破損，加濕通路（或濕化器）漏液，零部件缺失、形變或鏈接部分分離，嚴(yán)禁使用。3.加濕通路使用時(shí)應(yīng)保持樹直，傾斜不得超過(guò)30度。4.除急救外嚴(yán)禁向加濕通路瓶體內(nèi)添加任何物質(zhì)。5.嚴(yán)禁擠壓加濕通路瓶體，以免形變漏液。

6.加濕通路瓶體內(nèi)濕化液渾濁、有異物時(shí)，嚴(yán)禁使用。7.包裝開啟，立即使用。標(biāo)識(shí)清楚。

8.按一次性使用醫(yī)療耗材的處理方法進(jìn)行銷毀。

第二篇：腫瘤科PICC導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)

腫瘤科PICC導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)

一、住院病人的護(hù)理

1、患者入院后評(píng)估患者院外的管路護(hù)理情況：穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)，貼膜有無(wú)潮濕、脫落、污染，管路是否通暢，依據(jù)患者管路的當(dāng)時(shí)情況選擇適合患者的敷料予以換藥及沖管，并于護(hù)理記錄上詳細(xì)記錄當(dāng)時(shí)管路狀況。

2、向患者交待各類敷料的優(yōu)缺點(diǎn)，以取得患者的理解及配合

3、換藥步驟 普通換藥方法：

①用膠布固定PICC管子末端，由下向上揭去舊敷料，觀察傷口情況有無(wú)紅、腫、癢、痛等癥狀，觀察PICC傷口處的刻度。

②用酒精脫去皮膚表面的油脂，（連續(xù)脫三次，每次至少3根棉簽）不可觸及傷口。

③絡(luò)合碘消毒傷口，以傷口為中心環(huán)行消毒不可重復(fù)，消毒面積直徑大于10厘米。留置在體外的管子也要消毒到。絡(luò)合碘待干后，酒精脫碘（除傷口穿刺處），面積大于絡(luò)合碘消毒面積。

④酒精揮發(fā)風(fēng)干后，貼好透明敷料，固定好插管，敷料內(nèi)不可有氣泡，再次觀察管子的長(zhǎng)度。

⑤更換肝素帽，用0.9%生理鹽水10毫升脈沖式封管，封管前

排空肝素帽內(nèi)空氣。用膠布固定肝素帽，用汽油擦凈膠布印。⑥記錄換藥時(shí)間、PICC長(zhǎng)度、更換肝素帽時(shí)間、傷口情況、操作者姓名。

康惠爾透明貼換藥

①用鹽水清潔創(chuàng)面

②待干，用康惠爾透明貼外貼后用手捂熱，增加牢固性

4、院內(nèi)宣教

①治療間歇期應(yīng)每周對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管換貼膜等維護(hù)。注意觀察針眼周圍有無(wú)感染跡象，如有異常及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。

②此導(dǎo)管應(yīng)由專業(yè)護(hù)士護(hù)理。若有任何問(wèn)題請(qǐng)與您的護(hù)士聯(lián)系。保持局部清潔干燥，不要擅自撕下帖膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系護(hù)士予以換藥。

二、新置管病人的護(hù)理

1、置管前協(xié)助操作人員做好置管宣教，消除病人的心理顧慮，同時(shí)取得患者在置管過(guò)程中的配合。

2、操作后囑患者按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，如無(wú)新鮮滲血囑病人按壓住傷口進(jìn)行曲肘等適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，防止血栓形成

3、告知患者由于穿刺時(shí)帶來(lái)的損傷三天內(nèi)均可能發(fā)生出血屬正常現(xiàn)象，如發(fā)生穿刺側(cè)肢體疼痛、腫脹等及時(shí)通知護(hù)士及醫(yī)生及時(shí)處理

4、穿刺后行胸片定位，依據(jù)結(jié)果調(diào)整管路位置，告知患者記錄管路保留的長(zhǎng)度

5、穿刺后可建議患者使用康惠爾外貼防止血栓形成

6、常規(guī)第二天予以患者換藥觀察傷口出血情況

三、出院病人的護(hù)理

1、帶PICC患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，體育鍛煉，但需避免使用帶有PICC一側(cè)手臂提過(guò)重的物品等，比如用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)。

2、攜帶此導(dǎo)管者可淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)滲水，如有浸水請(qǐng)門診護(hù)士按操作規(guī)程更換貼膜。

3、.定時(shí)到門診換藥及封管：Picc每周換藥2次、封管兩次；如出現(xiàn)貼膜粘貼不牢、過(guò)敏、感染等癥狀應(yīng)及時(shí)予以更換

4、自我觀察置管情況是否有紅、腫、熱、脹、痛及外置管是否有斷裂、松弛、打結(jié)等，如發(fā)現(xiàn)異常請(qǐng)及時(shí)到門、急診就診。

PICC管維護(hù)使用注意事項(xiàng)

1使用PICC管輸液前禁止抽回血,以免導(dǎo)管堵塞.2每日輸液后用10ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管.3院外輸血、抽血、輸脂肪乳、康萊特等高粘滯性藥物后立即用10ML鹽水脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液.4沖管必須使用脈沖方式,做到正壓封管。禁止用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注的方式。

5禁止使用小于10ML的注射器沖管，給藥。勿使用暴力沖管。6可以使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。

7換藥過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。導(dǎo)管體外部分應(yīng)“s”型放置以利活動(dòng)。最好使用透明貼膜或無(wú)菌自粘敷料，避免導(dǎo)管脫出。

8換藥時(shí)觀察并記錄導(dǎo)管刻度，請(qǐng)勿將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。9應(yīng)經(jīng)常觀察用PICC輸液的流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯減低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。PICC為一次性用品。嚴(yán)禁重復(fù)使用。

第三篇：中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

【評(píng)估要點(diǎn)】

1．應(yīng)保證導(dǎo)管避免打折、扭轉(zhuǎn)，以保證管腔通暢。2．防止導(dǎo)管感染、血栓及狹窄的發(fā)生。【護(hù)理要點(diǎn)】

1．股靜脈插管患者時(shí)床頭角度小于40度，患者可短距離行走，但是止坐輪椅，以防導(dǎo)管打折扭曲。

2．應(yīng)注意保持導(dǎo)管翼縫合線不松動(dòng)或脫落，必要時(shí)重新縫合，以防導(dǎo)管脫落。

3．若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有部分脫出，應(yīng)原位縫合固定好，或更換新導(dǎo)管，不要重新送回血管內(nèi)。若確有必要送回導(dǎo)管至血管內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格消毒并進(jìn)行無(wú)菌操作。

4．每次透析時(shí)都要觀察導(dǎo)管出口有無(wú)紅腫、滲出等，若上述情況存在，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)處理。

5．避免重復(fù)使用肝素帽，建議使用一次性肝素帽。

6．血透操作人員常規(guī)戴口罩及潔凈手套，如果患者或醫(yī)務(wù)人員自身有呼吸道疾病，為相互保護(hù)，建議戴口罩及無(wú)菌手套。

7．導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥2---3次，碘伏消毒后干紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用密閉的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它換藥。

8．使用純肝素或肝素鹽水封管時(shí)要注意規(guī)范，嚴(yán)格遵守三步封管法。

9．透析過(guò)程中，用透明巾覆蓋與管路連接處，以便于觀察。

對(duì)于那些高凝狀態(tài)，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔內(nèi)尿激酶溶栓可能會(huì)有效防止管腔內(nèi)血栓形成，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。

10．盡量避免使用留臵管輸血、輸液或取血。

11．導(dǎo)管動(dòng)靜脈夾子夾閉前調(diào)整好位臵。一旦夾閉，勿輕易打開。12．對(duì)需要留臵時(shí)間較長(zhǎng)的導(dǎo)管或半永久性導(dǎo)管建議繪制透析靜脈壓及動(dòng)脈壓曲線，以早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管血栓形成或打折扭曲等并發(fā)癥。

13．透析時(shí)泵前動(dòng)脈壓應(yīng)大于—200---—250mmhg,，否則說(shuō)明實(shí)際血流量與設(shè)定泵控流量不相符，導(dǎo)管動(dòng)脈端流量不足。

14．及時(shí)治療鼻腔或其它部位的致病菌感染。【指導(dǎo)要點(diǎn)】

注意個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者擦浴及淋浴的正確方法。目前在沒(méi)有專用導(dǎo)管淋浴敷貼的情況下，可用肛袋代替，將導(dǎo)管裝入肛袋內(nèi)，出口周圍粘貼固定，小心淋浴。

第四篇：心導(dǎo)管介入術(shù)護(hù)理常規(guī)

心導(dǎo)管介入術(shù)護(hù)理常規(guī)

先心病心導(dǎo)管介入封堵術(shù)是近十五年來(lái)在心臟病介入治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的分支學(xué)科，通過(guò)穿刺股動(dòng)脈或股靜脈，插入特制的導(dǎo)管，將特制的封堵器由外周血管送入達(dá)到所需要治療的病變部位，將封堵器釋放并固定在病變部位，以達(dá)到治愈的目的。

一、術(shù)前護(hù)理

（一）常規(guī)檢查

體格檢查、普通化驗(yàn)、心電圖、心臟彩超

（二）介入治療前的治療及護(hù)理

（1）糾正心功能不全、心律失常，避免哭鬧，以減少活動(dòng)量。（2）進(jìn)食原則少量多次，有助改善心功能。

（3）注意預(yù)防呼吸道感染，通常我們都采取單人或病床少的房間。保證充足睡眠。

（三）術(shù)前一天

（1）向患兒及家屬介紹手術(shù)的方法及注意事項(xiàng)，講述成功的例子，減輕焦慮心理。對(duì)于年齡較大的患兒多交流、溝通，訓(xùn)練床上排尿等。（2）術(shù)前一天遵醫(yī)囑使用抗生素。

（3）清潔皮膚準(zhǔn)備:股動(dòng)脈及股靜脈是最佳選擇穿刺點(diǎn)，所以股部清潔非常重要，局部有潰爛及感染時(shí)暫停手術(shù)。

（4）禁食水：1y以上患兒禁食水6h，小于1y禁食水4h，禁食期間，適量補(bǔ)液，預(yù)防術(shù)中低血糖、低血容量性休克。

（5）前應(yīng)置好留置針：一般選擇在左下肢，便于術(shù)中操作。（6）交代家長(zhǎng)做好術(shù)后生活用品準(zhǔn)備：牛奶、紙尿褲等。（7）患兒去導(dǎo)管室前家長(zhǎng)應(yīng)督促或協(xié)助排凈大、小便，預(yù)防介入治

療手術(shù)時(shí)行股動(dòng)靜脈穿刺誤傷膀胱。

二、術(shù)后護(hù)理

（1）患兒置病床，立即予低流量吸氧1升分。（2）予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。（3）接心電圖導(dǎo)線，觀察心率、心律、呼吸頻率及節(jié)律。（4）接經(jīng)皮氧導(dǎo)線，測(cè)量數(shù)值。

（5）接血壓導(dǎo)線遵醫(yī)囑測(cè)量血壓：15min4、30min4、1h3次，直至平穩(wěn)。（6）靜脈穿刺側(cè)制動(dòng)4~6小時(shí)，按壓1小時(shí)，放松后無(wú)出血不按；有出血繼續(xù)按；動(dòng)脈穿刺以左手食指、中指兩指按壓穿刺點(diǎn)止血3小時(shí)以上；壓迫點(diǎn)在皮膚穿刺點(diǎn)近心側(cè)1~2cm處，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)。臥床制動(dòng)期間做好生活護(hù)理。

（7）定時(shí)捫及穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱，并與對(duì)側(cè)進(jìn)行比較。觀察穿刺側(cè)有無(wú)局部血腫，當(dāng)血腫明顯增大或穿刺點(diǎn)有新鮮出血時(shí)，必須加壓，直至出血停止。

（8）注意觀察穿刺側(cè)皮膚溫度、顏色，并與對(duì)側(cè)進(jìn)行比較；若穿刺側(cè)的下肢發(fā)涼、變紫予以按摩、揉搓，處理后無(wú)明顯改善，立即通知醫(yī)生行溶栓、抗凝等對(duì)癥處理。

（9）注意觀察全身情況：面色、小便顏色等。

（10）全麻術(shù)后禁食水4~6小時(shí)，清醒后2小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可試飲水。（11）固定患兒四肢，保持患兒安靜，煩躁時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。（12）及時(shí)、準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)數(shù)值。

三、并發(fā)癥護(hù)理

（1）溶血：術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒鳥良機(jī)顏色，觀察體溫。發(fā)生溶血時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液、激素治療，保護(hù)腎功能。

（2）血栓栓塞：對(duì)足背動(dòng)脈叫對(duì)側(cè)弱、皮溫較對(duì)側(cè)低者，使用肝素5000u加入0.9%NS中靜脈注入，必要時(shí)6小時(shí)重復(fù)1次。

（3）封堵器移位、變形或脫落：一旦發(fā)生用異物鉗取出或外科手術(shù)。

四、健康教育

（1）先心病介入封堵術(shù)后不能做核磁共振檢查，其他檢查不限制。

（2）囑患兒3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑、跳等;經(jīng)常觀察穿刺處，防止穿刺部位愈合不良而形成血腫。

（3）保證營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)給予適量的粗纖維蔬菜以保持大便通暢。

（4）先心病介入術(shù)后一年內(nèi)不能受外傷，注意防治感染。

（5）介入術(shù)后一年后可以上體育課進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，但是也要避免劇運(yùn)動(dòng)，有異常情況需隨診檢查。（5）定期隨訪。

省立兒童醫(yī)院

第五篇：導(dǎo)管相關(guān)血流感染的護(hù)理常規(guī)

導(dǎo)管相關(guān)血流感染的護(hù)理常規(guī)

【臨床表現(xiàn)】

導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指患者留置血管內(nèi)導(dǎo)管且留置時(shí)間≧48小時(shí)，同時(shí)符合以下條件之一:(1)血培養(yǎng)至少有一次培養(yǎng)到致病菌，且不能用其他部位感染解釋。（2）至少有以下癥狀或體征：發(fā)熱（>38o）、寒顫或低血壓，且實(shí)驗(yàn)室微生物檢查陽(yáng)性結(jié)果不能用其他部位感染解釋，如懷疑為污染菌，至少有2次的血培養(yǎng)結(jié)果是同一常見污染菌。

【觀察要點(diǎn)】

1.詢問(wèn)患者置管部位有無(wú)熱痛現(xiàn)象。

2.觀察患者置管部位有無(wú)紅、腫及膿點(diǎn)現(xiàn)象發(fā)生。

3.觀察患者體溫變化，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等全身感染征象。4.觀察患者白細(xì)胞變化。【預(yù)防護(hù)理措施】

一、置管時(shí)的預(yù)防措施

1.置管時(shí)應(yīng)該遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求，置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單。2.置管操作人嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行，戴帽子、口罩、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣，置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。

4.置管過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

5.置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。6.選擇合適的靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)：CVC置管者成人首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈； PICC置管者可選貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。

7.穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2% 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡<2 個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5% 的碘伏或2 %碘酊溶液和75 %酒精。

8.患癤腫、濕疹等皮膚病或感冒、流感等呼吸道疾病以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。

二、置管后的預(yù)防護(hù)理措施

1.嚴(yán)格手衛(wèi)生。

2.穿刺部位定期和必要時(shí)換藥：穿刺24小時(shí)后更換敷料一次，觀察有無(wú)滲血，若無(wú)滲血可定期給予換藥：使用紗布等干敷料每48小時(shí)更換一次，有滲血、滲液或潮濕、敷料脫落時(shí)隨時(shí)更換；使用透明半透膜敷料，每周換藥一次；有人工氣道時(shí)應(yīng)使用透明半透膜敷料，以減少污染。換藥時(shí)要觀察局部穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、膿點(diǎn)等，消毒時(shí)使用機(jī)械力，消毒面積 >15cm×15cm（消毒面積＞外敷料面積），消毒后完全待干再貼敷料。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，三通旋塞每天更換，無(wú)針密閉輸液接頭每周更換，有血跡或被污染后隨時(shí)更換。

4.沖管與封管：給藥前后宜用10ml及以上注射器抽吸生理鹽水或一次性專用沖洗裝置進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以減少附壁。如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2 倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PORT 可用100 U/ mL，PICC 及CVC 可用0～10 U/ mL。當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)先用5%葡萄糖注射液沖管，再用生理鹽水或肝素封管液，將5%GS沖出導(dǎo)管內(nèi)腔。PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。

5.無(wú)菌配液并無(wú)菌輸注，采用封閉式輸注方式。6.有效控制其他部位的感染。

7.緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。

8.懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。

9.每日評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，及早拔除。【健康教育】

1.告知患者置入導(dǎo)管的目的、方法、配合要點(diǎn)。

2.告知患者穿刺部位換藥應(yīng)由專業(yè)人員操作，不能自行揭除敷料和換藥。發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、松動(dòng)、卷邊現(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

3.告知患者如出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛等癥狀，或出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫等全

身不適癥狀，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

4.指導(dǎo)患者留置導(dǎo)管期間穿刺部位防水、防牽拉等注意事項(xiàng)，在沐浴或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中，避免盆浴、泡浴。

5.留置PICC者應(yīng)指導(dǎo)患者置管手臂不可過(guò)度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可過(guò)緊，不可測(cè)血壓及靜脈穿刺。

參考文獻(xiàn)：

1.2014年美國(guó)CDC導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防指南。2.2011美國(guó)INS靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

3.臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）/中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部編寫.-北京：人民軍醫(yī)出版社,2011.7