第一篇：射頻消融+心導管護理常規

射頻消融術護理常規 概述

射頻消融術是治療心律失常的一種導管治療術，是通過導管頭端的電極釋放射頻電能，在導管頭端與局部的心肌內膜之間電能轉化為熱能，達到一定溫度(46-90度)后，使特定的局部心肌脫水、變形和壞死，自律性和傳導性能均發生改變，從而使心律失常得以根治。護理評估

1心律失常的類型、發作次數、持續時間、常用藥物及效果。2心律失常的臨床癥狀和對日常生活的影響。3病人對射頻消融術的了解和接受程度。護理措施 一般護理

1詢問病人主訴，觀察病人癥狀及心電檢測，及時發現心律失常的發生。

2囑病人臥床休息，保持情緒穩定，休息時避免左側臥位，以防左側臥位時感覺到心臟搏動而加重不適。3予鼻導管吸氧。

4飲食給予富含纖維素的食物，避免飽餐及攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。

5心理護理：做好病人、家屬的解釋工作，介紹射頻消融術的必要性、安全性、方法、手術過程，消除病人的緊張情緒。專科護理 術前護理

1做好病人、家屬的思想工作以取得合作，病人和家屬簽字。2術前停服抗心律失常藥一周。

3完善檢查：常規12導聯心電圖檢查，必要時進行食道調搏、動態心電圖、超聲、電解質、出凝血時間、凝血酶原活動度等。

4皮膚準備：雙側鎖骨上下及腋窩，雙側腹股溝及會陰部備皮。

5術前訓練臥床排大小便，避免術后臥位改變造成排尿困難而出現尿潴留。6術前一晚按醫囑服鎮靜藥。7術晨禁早餐.8術前予留置套管針、術前用藥。術后護理

1平車送回病房，平臥6小時，下肢伸直。

2心電監護12（24）小時，觀察有無再出現心律失常。

3術后每30分鐘監測BP、P、R一次，共4次，血壓穩定后改為每2小時測一次。

4觀察傷口情況：Q1/2H觀察穿刺傷口有無滲血、雙足背動脈搏動皮膚顏色及皮溫，如無異常連續觀察4次。后改為按醫囑護理級別巡視觀察病人。5觀察有否胸痛、心慌、氣促、發紺、惡心等情況出現。6術后可進食。術后8小時無排尿而膀胱脹痛者及時處理。并發癥護理及應急處理

1急性心臟壓塞：術中導管機械性刺激使心臟破裂所致，病人表現為煩躁、淡漠面色蒼白，心率多為減慢、血壓降低，透視下可見心影增大（或不增大）、搏動減弱或消失，嚴重者意識喪失、呼吸心跳停止；心臟超聲可見心包積液和心臟壓塞征。護士術中應密切觀察病人的病情變化，協助醫師進行搶救，立即行心包穿刺引流術，同時做好開胸修補術準備。3.3.2肺動脈栓塞：主要發生在解除臥位開始活動時，栓塞范圍小者癥狀輕、恢復快，大的栓塞很快導致呼吸、心跳停止而喪失搶救機會。

1護士應指導病人早期下床活動，僅穿刺股靜脈者下肢限制活動不超過6小時，穿刺股動脈者不超過12小時。

2有深靜脈血栓高危因素者，如高齡、靜脈曲張、栓塞史、肥胖、長期口服避孕藥物等，可在血管包扎2小時后常規應用肝素預防血栓形成。

3與血管穿刺有關的并發癥：誤穿鎖骨下動脈、血/氣胸、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤、動脈夾層、血栓形成及栓塞，護士在密切觀察病情的同時，遵醫囑給予溶栓等對癥處理，并做好急診手術準備。4健康指導

1注意休息，勞逸結合，避免重體力勞動，轟動適度，維持日常生活自立即可。2按醫囑繼續服藥，不得隨意自行增減藥物和藥量。3飲食指導：給予高熱量、維生素豐富、易消化的食物。有水腫者，宜進食低鹽或無鹽飲食，忌吃刺激性食物和藥物。

4教會病人測量脈搏，并記錄，發現異常及時與醫師聯系。

5復診：出院3個月內每2周門診復查1次，如有不適隨時到醫院就診。心導管檢查術

【概述】

心導管檢查是通過心導管插管術進行心臟各腔室、瓣膜與血管的構造及功能的檢查，包括右心導管檢查與選擇性右心造影、左心導管檢查與選擇性左心造影，是一種非常有價值的診斷方法。其目的是明確診斷心臟和大血管病變的部位與性質，病變是否引起了血流動力學改變及其程度，為采用介入性治療或外科手術提供依據。【護理評估】

病人及家屬對心導管檢查的理解及配合程度。病人及家屬是否已簽介入術同意書。病人的病情，藥物過敏史及用藥史。【護理措施】 一般護理

1.飲食與休息：進食低鹽.低脂.低膽固醇清淡食物，少量多餐。提供安靜舒適的環境，讓病人得到充分的睡眠與休息。

2.吸氧：根據病人的病情必要時給予吸氧。3.密切觀察病人的生命體征變化。專科護理 術前準備

1向病人及家屬介紹手術的方法和意義、手術的必要性和安全性，以解除思想顧慮和精神緊張。

2指導病人完成必要的實驗室檢查（血尿常規、血型、出凝血時間、血電解質、肝腎功能）、胸片、超聲心電圖等。

3根據需要行雙側腹股溝及會陰部或上肢、鎖骨下靜脈穿刺術區備皮及清潔皮膚。4穿刺股動脈者應檢查兩測足背動脈搏動情況并標志，以便于手術中、術后對照觀察。5訓練病人床上排尿。

6為病人脫掉內衣并更換干凈的病人衣服，脫掉病人身上的首飾，術前排空膀胱。7術前飲食以六成飽為宜，可進食米飯、面條等。8給病人留置頭皮留置針，在病人的左上肢戴上手腕帶。9病人和家屬簽介入術同意書。術后護理

1囑病人臥床休息，穿刺口予動脈壓迫止血器壓迫止血，每半小時觀察傷口，了解有否出血，滲液，瘀斑，觀察術肢指端血液循環情況，了解有否腫脹，皮膚有否紫紺和病人自訴有否疼痛，麻木等癥狀，如有異常立即通知醫生。股動脈穿刺者檢查足背動脈搏動情況，比較兩側肢端的顏色、溫度、感覺情況。每兩小時提醒醫生放松止血器一次，病人無特殊情況下共放松3次止血器已完全放松，12小時后可以拆除止血器。2術后鼓勵病人多飲水，以加速造影劑的排泄。

3監測病人的一般狀態及生命體征，每半小時測量血壓，脈搏，心率，穩定情況下共六次，不穩定高或低隨時測量并報告醫生處理，觀察術后并發癥。并發癥護理及應急處理。

1.局部穿刺部位出血與血腫。

處理措施：術后注意觀察穿刺口及術側機體有無出血與血腫，發現異常馬上通知醫生，給予重新包扎止血。2.心律失常。

處理措施：密切觀察病人的心率、心律變化，發現異常立即報告醫生，并積極配合處理。3心臟填塞：出現呼吸困難、面色蒼白、全身出冷汗、奇脈，血壓下降、脈壓降低，聽診心音遙遠甚至肺部出現濕啰音等癥狀，應首先考慮心包填塞可能。

處理措施：安慰病人，立即進行床邊心臟彩色多普勒超聲檢查，并作心包穿刺準備配合醫生搶救。監測血壓q 5～10min，密切觀察心率.心律的變化。【健康指導】

保持生活規律，注意勞逸結合。保證充足的睡眠。

進食低脂清淡飲食，避免飽餐及刺激性食物，預防便秘，忌煙酒。保持心情愉快，避免情緒激動。按醫囑服藥，定期到門診復診。

第二篇：導管護理常規

導管護理常規

一、人工氣道的護理常規

1.氧氣管和濕化瓶、濕化水每24小時更換，長期帶機的患者呼吸回路每周更換，如果被痰液、血液等污染時隨時更換。2.口腔與氣道分開使用吸痰管。

3.對于帶呼吸機的患者，如果吸痰時需要斷開呼吸機，要用無菌治療巾。4.吸痰盤每4小時更換一次，如果治療巾被浸濕或被痰液、血液污染時，應該隨時更換。

5.適時吸痰，保持氣道通暢；根據痰液的性質適時調整濕化液的溫度，避免濕化過度或濕化不足。呼吸回路積水杯應處于管道的最低位，以免影響積水通氣效果。

6.為避免導管隨呼吸運動上下滑動和意外拔管，妥善固定導管，氣管切開導管系帶松緊以一指為宜；氣管插管導管在使用兩條膠布固定的基礎上需加用帶子固定或使用一次性固定器；保持導管的中立位；呼吸機管道的高度不得高于氣管導管，避免導管內的冷凝水返流入氣道，增加VAP發生的幾率。

7.多取斜坡或半臥位，適時變換頭位，以免頸項強直、體表壓傷及咽喉損傷。

8.觀察口腔黏膜情況及患者癥狀和體征變換情況，及時發現相關并發癥；氣管切開患者觀察氣管切開有無分泌物、局部皮膚有無紅腫；痰液的量、性狀、氣味；臵管的深度。

9.準確記錄插管的方法、途徑、插管的深度、插管前后患者的病情變化及處理措施；氣管切開患者需要記錄氣管切開情況，如局部皮膚有無紅腫、滲出，滲出物的性狀；氣道內痰液的情況。

二、腦室、硬膜外、硬膜下引流管的護理常規

1.保持引流管通暢，標識清楚，防止引流裝臵受壓、打折、扭曲。2.留臵腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫囑對應調整引流管高度。

3.適當限制患者頭部活動范圍，患者躁動時，可酌情予以約束。4.腦室引流瓶（袋）入口處應高于外耳道10～15cm;硬膜外、硬膜下引流管根據顱內壓情況臵于床面或遵醫囑調整。

5.引流早期（1～2h）特別注意引流速度，切忌引流過快、過多。6.觀察腦室引流管波動情況，注意檢查管路是否堵塞。

7.硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時，及時通知醫生給予處理。8.翻身時，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運患者時將引流管夾閉、妥善固定。9.每日更換引流瓶。

10.詳細記錄引流液的性狀和量。

11.腦室引流管拔管前遵醫囑先夾閉引流管24～48h，觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀。

三、動靜脈臵管的護理常規

1.對動靜脈臵管的患者進行各種護理時，要嚴格執行無菌操作。2.觀察臵管刻度并準確記錄，應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發生滲夜、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換。

3.CVC可用于任何性質的藥物輸注，血液動力學的監測，不應用于高壓注2 射泵注射注射造影劑（耐高壓導管除外）。

4.給藥前后宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。

5.合理安排輸入液體的順序：用生理鹽水間隔高滲性、高PH值及刺激性強的藥物。推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內。

6.PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝臵。輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PICC或CVC可用0-10U/ml。輸完血液制品或營養液后須立即使用生理鹽水沖管或更換輸液器。

7.可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫囑給予抽取血培養等處理并記錄。

8.靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水, 應遵醫囑及時處理并記錄。

9.封管后，應避免臵管的肢體受壓，預防靜脈壓力增加導致血液返流，防止導管堵塞。

四、胃管的護理常規

1.雙固定，注明臵管時間，防止牽拉，并保證管路通暢。2.管喂注射器一人一用。

3.保持胃管通暢，管喂前后溫開水沖管，持續管喂每4小時沖管一次。4.觀察臵管的刻度，管喂前回抽有無胃儲留，胃液的性狀，管喂患者有無嗆咳、反流、惡心、嘔吐并記錄；患者的全身情況（電解質、營養狀況、出入量）；臵管側鼻腔皮膚。5.觀察引流液的顏色、性質及量，如引流出鮮紅色血液，提示有活動性出血，應立即報告醫師及時處理并記錄。

6.口服給藥時，先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管30min。7.必要時霧化吸入，保持呼吸道的濕潤及通暢。8.給予口腔護理，每日2次。9.定時更換引流裝臵。

10.食管和胃部手術后，沖洗胃管有阻力時不可強行沖洗，通知醫生，采取相應措施。

11.告知患者及家屬防止胃管脫出的措施。

12.若胃腸減壓，正確連接負壓吸引裝臵，負壓吸力不可過強，以免堵塞管口和損傷胃黏膜。

13.拔管時，先將吸引裝臵與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并屏氣，迅速拔出。

五、胸腔閉引流管的護理常規 1.多取半臥位，便于引流。

2.維持引流系統的密閉，長玻璃管下端應侵入液面以下3～4cm。3.引流裝臵各接頭處及流量瓶內面均應保持無菌，每日更換引流瓶。4.引流瓶距臵管處約60～100cm。

5.定時擠壓引流管，防止扭曲、受壓、堵塞。6.妥善固定引流管，防止滑脫和移位。

7.觀察引流物的性質量及速度水柱波動情況，臵管處皮膚情況，有無皮下氣腫，并記錄。

六、“T”型管引流的護理常規

1.多取半臥位，平臥時不能高于腋中線，下床活動時，引流袋位臵低于腹部切開位臵。

2.嚴格無菌操作，每日更換引流袋。3.妥善固定，嚴防牽拉脫落。

4.定時接捏引流管，避免管道扭曲、受壓、滑脫。5.觀察引流物的性質、量、黃疸情況，大小便顏色。6.記錄引流的性質、量、黃疸及排尿、排糞情況。

七、尿管的護理常規

1.尿管雙固定，防止滑脫，標識清楚。

2.按無菌操作規程進行操作，2周更換尿管，精密每周更換尿袋，一般尿袋每周更換2次，會陰部護理，尿道口護理每日2次。3.尿袋不可高于患者尿道及膀胱以防尿液反流。

4.防止尿管被壓迫及扭曲；鼓勵患者多飲水，保證尿液流出的量及流速，也可預防感染。

5.定時擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。6.觀察尿液性狀、量、顏色并記錄，尿道口的情況，患者的反應。發現引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患者出現腹脹、發熱、生命體征改變等異常情況應立即報告醫生。

八、腹腔引流管的護理常規

1.引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫，標識清楚。2.引流袋位臵必須低于切口平面。3.定時擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。4.觀察引流液顏色、性質，發現引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患者出現腹脹、發熱、生命體征改變等異常情況應立即報告醫生。5.觀察傷口敷料處有無滲出液。

6.觀察有無感染、出血、慢性竇道等并發癥。

7.拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較多應及時通知醫生處理。8.準確記錄24h引流量。9.定時更換引流袋。

九、血漿引流管的護理常規

1.引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫，標識清楚。2.引流袋位臵必須低于切口平面。

3.定時擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。4.觀察引流液顏色、性質，量。發現引流量突然增多、顏色性狀改變等異常情況應立即報告醫生。5.觀察傷口敷料處有無滲出液。

6.拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較多應及時通知醫生處理。7.準確記錄24h引流量。10.定時更換引流袋。十、一次性使用吸氧管的護理常規

1.接通氧氣遵醫囑調至所需流量10秒鐘，檢查出氣口暢通。

2.一次性使用吸氧管包裝內容物破損，加濕通路（或濕化器）漏液，零部件缺失、形變或鏈接部分分離，嚴禁使用。3.加濕通路使用時應保持樹直，傾斜不得超過30度。4.除急救外嚴禁向加濕通路瓶體內添加任何物質。5.嚴禁擠壓加濕通路瓶體，以免形變漏液。

6.加濕通路瓶體內濕化液渾濁、有異物時，嚴禁使用。7.包裝開啟，立即使用。標識清楚。

8.按一次性使用醫療耗材的處理方法進行銷毀。

第三篇：心導管介入術護理常規

心導管介入術護理常規

先心病心導管介入封堵術是近十五年來在心臟病介入治療基礎上發展起來的分支學科，通過穿刺股動脈或股靜脈，插入特制的導管，將特制的封堵器由外周血管送入達到所需要治療的病變部位，將封堵器釋放并固定在病變部位，以達到治愈的目的。

一、術前護理

（一）常規檢查

體格檢查、普通化驗、心電圖、心臟彩超

（二）介入治療前的治療及護理

（1）糾正心功能不全、心律失常，避免哭鬧，以減少活動量。（2）進食原則少量多次，有助改善心功能。

（3）注意預防呼吸道感染，通常我們都采取單人或病床少的房間。保證充足睡眠。

（三）術前一天

（1）向患兒及家屬介紹手術的方法及注意事項，講述成功的例子，減輕焦慮心理。對于年齡較大的患兒多交流、溝通，訓練床上排尿等。（2）術前一天遵醫囑使用抗生素。

（3）清潔皮膚準備:股動脈及股靜脈是最佳選擇穿刺點，所以股部清潔非常重要，局部有潰爛及感染時暫停手術。

（4）禁食水：1y以上患兒禁食水6h，小于1y禁食水4h，禁食期間，適量補液，預防術中低血糖、低血容量性休克。

（5）前應置好留置針：一般選擇在左下肢，便于術中操作。（6）交代家長做好術后生活用品準備：牛奶、紙尿褲等。（7）患兒去導管室前家長應督促或協助排凈大、小便，預防介入治

療手術時行股動靜脈穿刺誤傷膀胱。

二、術后護理

（1）患兒置病床，立即予低流量吸氧1升分。（2）予去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。（3）接心電圖導線，觀察心率、心律、呼吸頻率及節律。（4）接經皮氧導線，測量數值。

（5）接血壓導線遵醫囑測量血壓：15min4、30min4、1h3次，直至平穩。（6）靜脈穿刺側制動4~6小時，按壓1小時，放松后無出血不按；有出血繼續按；動脈穿刺以左手食指、中指兩指按壓穿刺點止血3小時以上；壓迫點在皮膚穿刺點近心側1~2cm處，穿刺側肢體制動12小時。臥床制動期間做好生活護理。

（7）定時捫及穿刺側足背動脈搏動的強弱，并與對側進行比較。觀察穿刺側有無局部血腫，當血腫明顯增大或穿刺點有新鮮出血時，必須加壓，直至出血停止。

（8）注意觀察穿刺側皮膚溫度、顏色，并與對側進行比較；若穿刺側的下肢發涼、變紫予以按摩、揉搓，處理后無明顯改善，立即通知醫生行溶栓、抗凝等對癥處理。

（9）注意觀察全身情況：面色、小便顏色等。

（10）全麻術后禁食水4~6小時，清醒后2小時無惡心、嘔吐，可試飲水。（11）固定患兒四肢，保持患兒安靜，煩躁時可用鎮靜劑。（12）及時、準確記錄各項數值。

三、并發癥護理

（1）溶血：術后嚴密觀察患兒鳥良機顏色，觀察體溫。發生溶血時遵醫囑應用碳酸氫鈉堿化尿液、激素治療，保護腎功能。

（2）血栓栓塞：對足背動脈叫對側弱、皮溫較對側低者，使用肝素5000u加入0.9%NS中靜脈注入，必要時6小時重復1次。

（3）封堵器移位、變形或脫落：一旦發生用異物鉗取出或外科手術。

四、健康教育

（1）先心病介入封堵術后不能做核磁共振檢查，其他檢查不限制。

（2）囑患兒3個月內避免劇烈運動，如跑、跳等;經常觀察穿刺處，防止穿刺部位愈合不良而形成血腫。

（3）保證營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增強體質。同時給予適量的粗纖維蔬菜以保持大便通暢。

（4）先心病介入術后一年內不能受外傷，注意防治感染。

（5）介入術后一年后可以上體育課進行一些運動，但是也要避免劇運動，有異常情況需隨診檢查。（5）定期隨訪。

省立兒童醫院

第四篇：心內電生理檢查及射頻消融術常規

心內電生理檢查及射頻消融術常規

一、術前：

1．常規檢查：胸片、十二導聯心電圖、心臟超聲、必要時Holter、運動負荷ECG左房和肺靜脈CT、CAG（手術入路、周圍血管、栓塞可能情況-TEE除外左房血栓等）檢查。

2．常規化驗：甲功、急查血液分析、凝血三項、離子(E4A)、生化組合(血糖、肝功、腎功、必要時查心肌肌酶譜等)，抽血查肝炎病毒標志物、抗HIV、梅毒、留取尿常規、便常規等。術前血液傳染病指標(肝炎七項、抗HIV、梅毒)未回報時，須病人和其家屬同意并簽字“術后一切結果與介入手術無關”。

3．術前簽字須病人及家屬共同簽手術協議書，除常見危險及并發癥外(見介入診治報告單)，尚需交代：(1)手術不成功：(2)術后復發；(3)111度AVB，安裝心臟永久起搏器，費用自理：④猝死。

4．下醫囑、備皮(左、右側腹股溝區，雙側頸、胸部)、查看押金。

5．年齡≥40歲，術前常規服用阿斯匹林80-120mg。

6．如術者無特殊要求，術前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上(胺碘硐除外)。

7．術前觸摸雙股、足背動脈搏動情況并聽診股動脈區有無血管雜音，如有異常及時記入病程記錄并通知術者。

8．完成術前討論并詳細記錄。

二、術后：

1．心電圖：術后即刻、術后1～2天、出院前十二導聯心電圖，必要時隨時加做。注意觀察心率、心臟節律、P-R間期(注意有無房室傳導阻滯)、有無預激、與術前對比有無ST-T改變等。

2．術后常規測心率、血壓、摸足背動脈、及觀察穿刺局部出血情況，即刻、每半小時一次共4次。如有病情變化，依具體情況密切觀察。書寫術后病程記錄至少1次。

3．根據動脈或靜脈穿刺途徑決定臥床時間。如為動脈途徑，則平臥8～12小時，沙袋壓迫6小時，以后可在床上翻身或側臥，16--24小時可下床活動。如為靜脈途徑，則平臥3--6小時后下床活動(通常4小時即可下床活動)。非穿刺肢體關節可屈曲、內外翻，穿刺側下肢足部可正勾繃、側勾繃轉動。平臥時間過長或為老年病人，下床前指導病人逐漸適應不同體位(15?---30?，45?--60?)，然后坐位、直立下床，以避免體位性低血壓發生。

4．術后常規服用阿司匹林80~120mg，1／El，術后服用1～2月；兒童用量酌減。特殊抗血小板、抗凝治療見術后醫囑。

5．如病人出現明顯胸悶、氣短、呼吸困難、心率過速或過緩，伴有對升壓藥反應不佳的血壓明顯降低，在排除其它因素(如迷走神經反射)的情況下，應考慮心包填塞的可能性并行床旁心臟超聲確診，其后及時搶救、處理。

6．如不能排除心包填塞的可能，其處理程序如下：(1)導管室行心臟透視檢查，和／或心臟超聲檢查，診斷明確后立即行心包穿刺術；(2)如已回病房行床邊心臟超聲檢查(先心內科)及測定周圍靜脈壓；(3)病情危重高度懷疑心包填塞者行床邊心包穿刺術。(4)以上三項措 施不能湊效時，急請心外科會診，必要時行開胸心包切開術及心肌修補術。

心內電生理檢查

經靜脈常規放置RV-

4、CS-10極標測電極導管。常規方法行房間隔穿刺,穿刺成功后經靜脈注入肝素5 000 U。經多功能鞘管放置長交換導絲至LSPV左上肺靜脈內,撤出多功能鞘管至右心房,由導絲定位指引路徑,將消融導管通過同一房間隔穿刺部位送至左心房,再沿導絲將多功能鞘管送至左心房。用多功能鞘管分別行選擇性逆行肺靜脈造影,測量肺靜脈口直徑,據其選擇合適的環狀標測電極導管(Lasso標測電極導管),經多功能鞘管放置環狀標測電極導管至肺靜脈口,利用不同的X線投照角度判斷環狀標測電極導管與肺靜脈口的相對關系,環狀標測電極導管的放置原則是位于臨近肺靜脈開口心房側且盡可能與肺靜脈長軸垂直。行常規心內電生理檢查,包括右心房和冠狀靜脈竇近、遠端程序刺激。消融靶點的確定

在竇性、房性心律或冠狀靜脈竇起搏下對PV和VC逐一標測,順序為左上肺靜脈(LSPV)、左下肺靜脈(L IPV)、右上肺靜脈(RSPV)、右下肺靜脈(R IPV)、和上腔靜脈(SVC)。采用雙極腔內電圖記錄的方法,記錄并分析肺靜脈電位(PVP)和房性心律失常的電活動激動順序和頻率。在PV內記錄到高頻、高振幅、碎裂、銳利的電位為PVP。在竇性、房性心律和心房不同部位起搏時,根據從心房向靜脈內的電傳導和肺靜脈電位的激動順序確定消融靶點。消融靶點為在竇性心律或冠狀靜脈竇近、遠端起搏時,肺靜脈口記錄的最早肺靜脈激動點和最短的心房靜脈電位間期, 或心房和靜脈電位融合處。

消融方法

使用冷鹽水灌注消融導管, 消融溫度45～50℃,射頻功率25～35 W,放電時給予鹽水速度為20 ml/min。在環狀標測電極導管指引下,竇性、房性心律或冠狀靜脈竇P/D起搏時放電治療,治療過程中可見PVP的變化,即激動順序改變、電位幅度變小、延遲或消失,有效部位持續放電消融60 s。每根PV通常需要進行2次或2次以上的節段消融從而完成完全電隔離。重復心內電生理檢查,電隔離成功的標志為消融后無持續性房性早搏(房早)或房顫;在竇性心律或冠狀靜脈竇遠端起搏下環狀標測電極導管記錄到的靜脈電位完全消失;靜脈內自律性電活動與心房電活動分離,存在傳入或傳出阻滯。肺靜脈電位標測

術中準確清晰地顯示PVP是確定靶靜脈、成功隔離PV和判斷治療終點的關鍵。通常在靜脈開口處可記錄到低振幅、圓鈍的心房電位和高頻、碎裂、銳利、高振幅的靜脈電位。研究表明,單極標測技術比雙極標測技術可更精確地進行消融靶點定位,提高對肺靜脈隔離成功與否判斷的準確性,從而提高消融成功率、減少能量釋放、縮短透視時間。另有研究顯示,心房不同部位刺激有益于PVP的標測、消融靶點和終點的判斷,及術后殘余電位和可疑PVP性質的鑒別,心房不同部位的刺激使心房和PV按不同順序激動, PVP和遠場心房電位間距發生變化, 從而使原被掩蓋的PVP得以顯現。本組病例行肺靜脈電隔離時,左肺靜脈標測常規行冠狀靜脈竇遠端刺激,右肺靜脈標測常規行冠狀靜脈竇口刺激,以求清晰顯示PVP（相應側近距離刺激）。

肺靜脈電極導管的操作

肺靜脈內標測與消融電極導管的放置是肺靜脈電隔離的前提。操控標測與消融電極導管進入左、右上肺靜脈和左下肺靜脈一般沒有困難。右下肺靜脈由于其解剖特點,電極導管的操控較困難,其操作要點為避免房間隔穿刺部位過高;充分利用X線透視體位,多采用右前斜位30°;于右下肺靜脈上方,電極導管遠端在心房側收彎后,逆鐘相旋轉貼靠左心房側后壁,然后松彎回撤電極導管,電極導管自行彈入靜脈口,如不成功可重復上述操作過程。肺靜脈電隔離部位

研究提示 ,環繞肺靜脈的肌袖樣組織延續到肺靜脈前庭(pulmonary vein antrum),隔離肺靜脈的消融線應在肺靜脈前庭與左心房之間,可提高治療成功率,降低PV狹窄的發生率。靜脈與心房連接處的確定可根據肺靜脈影像資料、局部心房和靜脈的電位特征及消融電極導管在連接處的滑動現象。（定位問題：相對準確）本組病例標測和消融均在肺靜脈口外心房側,術后即刻靜脈電隔離成功率為9516%,治療成功率為7510% ,未發生有臨床意義的肺靜脈狹窄。

肺靜脈電隔離終點 中華醫學會心電生理和起搏分會房顫專家工作組關于“心房顫動的肺靜脈和腔靜脈電隔離治療—目前的認識和建議”（2004）中提出了大靜脈電隔離的治療終點。但研究發現[ 15 ]AF電隔離術存在傳入阻滯時,約42%的病例不伴有傳出阻滯,部分病例短時間內恢復了肺靜脈傳導,提示進一步評價靜脈至心房電傳導的重要性。本組病例成功隔離大靜脈110根,其中靜脈電位完全消失者86根;靜脈內自律性電活動與心房電活動分離,存在傳入和傳出阻滯16根,存在傳入或傳出阻滯8根。本組病例在完成電隔離治療后,再次標測電隔離后的肺靜脈,避免短時間內恢復電傳導,降低復發率。

通過射頻消融的方法隔離大靜脈與心房間的解剖或電學連接,可使9516%的心臟大靜脈達到完全電學隔離,使70%以上的PAF病例不再發作或發作明顯減少。PV和VC射頻消融電隔離治療現已成為PAF的有效治療方法之一。

術后常規華法林抗凝治療3個月,華法林抗凝治療未起效時給予低分子肝素治療。術后抗凝治療持續時間的長短取決于患者AF發生情況和有無PV狹窄。術后門診隨訪,行臨床癥狀詢問和體表心電圖、動態心電圖復查。

第五篇：胸腔閉式導管常規護理

胸腔閉式引流管是胸腔常規護理

[摘要] 目的：探討開胸術后胸腔閉式引流管的護理措施。方法：對258例開胸手術患者放置的胸腔閉式引流管進行精心細致的護理。結果：258例患者，經精心細致的護理，均按時拔管，康復出院。結論：術后加強引流管的護理、引流液的觀察，保持引流管固定通暢，防止感染，是保證置管引流成功、促進患者康復的重要措施。

胸腔閉式引流管是胸腔術后常規安置的引流管，它的引流是利用半臥位達到順位引流及虹吸原理。當肺組織本身擴張及患者有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，使胸部引流通過水封瓶將術側胸腔內積氣、積液、積血引流排出體外，調節胸腔內負壓維持縱隔的正常位置，有助于肺的早期復張及胸殘腔的消滅，防止感染，推測胸腔內有無出血、肺漏氣等情況[1]。現將護理體會總結如下：

1臨床資料

本組病例共258例，男187例，女71例；年齡32～85歲；其中，肺癌根治術128例，食管癌根治術76例，膿胸清除術27例，縱隔腫瘤9例，肺結核病灶清除術5例，肺破裂修補術13例；258例患者，經精心細致的護理，均按時拔管，康復出院。

2護理

2.1開胸手術胸腔閉式引流管放置的位置

一般開胸手術在術側腋中線第7、8肋間放置一根閉式引流管，上葉切除需放置兩根，上根置于第2肋排氣，全肺切除術后放置一根胸腔閉式引流管，接無菌水封瓶，平時夾閉，根據病情決定開放，以了解胸腔內壓力，防止縱隔移位。

2.2引流管要正確銜接、妥善固定

術后護送患者回病房時，要專人護送，并且需要用兩把血管鉗鉗夾引流管。搬動時，動作要輕巧，慎防引流管脫出。引流管的長度要適宜，以患者能夠翻身或在床邊活動為宜，太短會影響引流，過長則易扭曲，增大死腔，影響通氣。引流管及引流瓶應放置低于胸腔水平面60～100 cm。下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節。將引流管的遠端與水封瓶的長玻璃管上端連接，檢查與水封瓶是否密封，然后放開血管鉗。將引流管用別針固定于床單上。

2.3保持引流管通暢

術后12 h內應每隔30～60 min擠壓引流管一次。引流管要避免受壓、扭曲、脫落、堵塞[2]，水封瓶長玻璃管水柱是否隨著呼吸上下波動，正常的水柱上下波動4～6 cm。如插管局部疼痛，不敢吸氣，多由于插管位置不當所致。可輕輕轉動插管，改變位置，即可奏效。如水封瓶長管中之水柱突然停止波動，引流量突然減少，則表示引流不暢，應立即檢查引流管有無脫落、滑出、扭曲及血凝塊堵塞。如有扭曲應予解除。疑有堵塞者，可用手擠壓引流管，方法是一手捏緊引流管的遠端，另一手反復擠壓近端引流管，再緩慢松開捏緊的引流管，擠壓時注意避免牽拉導致患者疼痛。經以上處理無效時，需在無菌操作下用生理鹽水沖洗，或在無菌操作下調整引流管的位置。

2.4維持引流系統密閉

使用前注意引流裝置是否在有效期內，引流瓶有無裂縫、漏氣，是否密封等。為避免空氣進入胸膜腔，水封瓶的長管應置在液面下3～4 cm，并保持直立位，胸壁胸腔引流管切口周圍要用油紗布嚴密包蓋。如水封瓶不慎打破，應立即夾閉引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵患者咳嗽，深呼吸以排出進入胸膜腔內的空氣。

2.5保持舒適的臥位

全麻清醒6 h后，如患者血壓平穩，給予半臥位，使胸腔內的積液聚積在胸膜腔下部，同時增大胸腔容積，利于呼吸及引流，并經常鼓勵患者咳嗽與深呼吸，促使肺膨脹。術后第一日扶患者坐起，按扶患者傷口，鼓勵患者咳嗽，同時注意患者面色、心率變化。本組患者均能配合有效咳嗽、咳痰，無肺不張發生，胸腔引流管通暢。

2.6嚴密觀察引流液的性質、顏色、量

密切觀察并準確記錄單位時間內引流液量、引流液顏色、性質、引流速度、有無血塊。引流量多時應每15分鐘或30分鐘記錄一次。術后第一個6 h內，每小時不應超過100 ml，第一個24 h內不應超過500 ml[3]，如果術后每小時引流量持續在200 ml以上，連續3次，且顏色鮮紅，性質較黏稠，并出現血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀，疑為胸腔內有活動性出血，應做好標記，在瓶上貼上膠布條，標上時間，除采取輸血、應用止血藥物外且需保持引流管通暢，以防血塊堵塞引流，并做好二次開胸的準備，必要時進行開胸止血。本組未發生胸腔內活動性出血與乳糜胸病例。

2.7氣體排出觀察

引流瓶中如有氣體逸出，需觀察引流瓶內氣泡逸出的程度。咳嗽時有少量氣體逸出為Ⅰ度，說話時有氣泡逸出為Ⅱ度，平靜呼吸時有氣泡逸出為Ⅲ度。如有中小氣泡逸出，提示肺臟層胸膜有破裂，破裂口不大，通常24～48 h可修復。如有大氣泡逸出，提示肺臟層胸膜破裂口較大，或肺有較嚴重裂傷，需密切觀察，發現異常及時報告醫生。如排氣停止，引流管無阻塞，提示肺漏氣已修復。

2.8保持適當的胸腔引流瓶吸引負壓

引流瓶吸引負壓一般為-10～-15 cm水柱，如有引流液量過多或肺泡漏氣嚴重，根據程度適當減小引流瓶吸引負壓，以防出血或影響肺泡裂隙的愈合。

2.9嚴格無菌預防感染

每24小時更換引流瓶內液體一次。更換前要洗手。更換液體時，先用兩把血管鉗雙重夾閉引流管，防止氣體進入。更換時要嚴格無菌操作，防止發生感染。水封瓶內一般要裝無菌生理鹽水500 ml。更換后要進行檢查，確定銜接無誤，封閉良好、方可放開血管鉗。

2.10拔管

開胸手術后一般48～72 h即可拔管，具體拔管時間應根據病情、引流液的多少及肺膨脹情況而定。經X線檢查，證實胸腔已無積液、肺膨脹良好，24 h引流量<50 ml，無氣體排出，即可拔管。拔管時，囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔出引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，并用膠布固定，或收緊結扎已放置在引流管切口的縫線。拔管后要觀察患者有否呼吸困難、氣胸或皮下氣腫，要檢查引流口密閉情況，是否繼續滲液、敷料滲濕應立即更換。

3小結

胸腔閉式引流管是開胸術后常規安置的引流管，是利用體位引流及虹吸原理，排出胸腔內的積血、積液、積氣，恢復胸腔內負壓，促使肺膨脹，恢復呼吸功能，觀察肺漏氣及引流量，預防胸腔內感染，因此要保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質、引流速度及引流液量，定期更換引流瓶內液體，嚴格無菌預防感染并做好拔管的護理，以保證術后順利康復。

[參考文獻]

[1]顧沛.外科護理學[M].北京:科學出版社,2000:321.[2]李碧輝,陳小帆,陳麗娜.胸腔內置管閉式引流治療胸腔積液83例護理體會[J].中華實用醫藥雜志,2003,3(9):855.[3]劉衡湘.創傷性血氣胸行胸腔閉式引流術后護理體會[J].中華中西醫雜志,2007,5(8):10.[4]樓琴華.中心靜脈留置治療胸腔積液臨床分析[J].中國現代醫生,2007,45(23):35-36.[5]陳鳳霞.中心靜脈導管胸腔閉式引流治療結核性胸膜炎的護理體會[J].中國現代醫生,2008,46(3):122,78.(收稿日期：2009-02-25)(王鳳蓮)

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