第一篇：靜脈輸液導(dǎo)管管理

靜脈輸液導(dǎo)管管理

中心靜脈置管輸液及封管

一 目的

1、同靜脈輸液目的

2、避免管腔阻塞 二 物品準(zhǔn)備 2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌輔料、肝素鹽水（肝素50-100U/ml）、5 ml注射器、20 ml注射器、藥物及輸液器。三 操作方法

1、攜用物至床旁、核對(duì)患者、解釋取得配合。

2、檢查藥物、常規(guī)消毒、連接輸液器排氣備用。

3、病人臥位舒適后打開包裹肝素帽的輔料，觀察導(dǎo)管有無脫出及回血堵塞。

4、常規(guī)消毒肝素帽，將輸液針插入肝素帽，檢查是否通暢。

5、用無菌輔料包裹好針頭與肝素帽連接處，膠布固定。

6、整理用物。

7、觀察病人反應(yīng)及輸液情況。

8、輸液完畢打開輔料，拔出針頭。

9、常規(guī)消毒肝素帽，推入備好的肝素鹽水5-10ml.關(guān)藍(lán)色水止（正壓接頭可不關(guān)）。

10、包裹好肝素帽，妥善固定。四

注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

2、疑有導(dǎo)管脫出，并無回血抽出，不可使用。

3、如遇導(dǎo)管不暢，應(yīng)先抽吸回血，再推入抗凝劑，切忌用力推注抗凝劑，以防血栓進(jìn)入。

4、固定要牢固，注意導(dǎo)管不要打折，防止針頭脫出。

5、輸液畢包裹肝素帽時(shí)不應(yīng)將其暴露于紗布外。

6、輸入藥物前后均應(yīng)輸入生理鹽水，沖洗導(dǎo)管，如輸血抽血輸脂肪乳等藥物后，應(yīng)脈沖式?jīng)_管。

7、沖管時(shí)間間隔2-3天一次，因人而異，對(duì)于高凝狀態(tài)者要增加沖管次數(shù)。

中心靜脈置管換藥及拔管

一 目的

保持穿刺點(diǎn)清潔，預(yù)防感染。二 評(píng)估

1、穿刺部位有無紅腫，是否有硬結(jié)，有無滲出，皮膚是否有過敏。

2、固定是否牢固，縫線有無松脫。

3、皮膚有無膠布痕跡。三 物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌輔料、敷貼、鑷子、剪刀、石蠟油。

四 操作方法

1、攜用物至床旁、核對(duì)患者、解釋取得配合。

2、取舒適臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，取下輔貼。

3、以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍及縫線固定處，直徑12CM。

4、觀察導(dǎo)管無脫出、縫線無松脫，待干后貼敷貼。

5、取下包裹肝素帽輔料，常規(guī)消毒肝素帽后換無菌輔料包裹好，如正在輸液，應(yīng)觀察輸液是否正常，膠布妥善固定，標(biāo)記換藥時(shí)間。

6、用石蠟油清潔原膠布痕跡。

7、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、剪刀拆去固定縫線，用無菌輔料固定穿刺處，囑病人屏住呼吸，拔出導(dǎo)管按壓5分鐘以上至不出血。

3、膠布固定輔料，保護(hù)穿刺點(diǎn)，24小時(shí)棄去。

3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施

五 注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

2、換藥時(shí)注意觀察縫線有無松脫，導(dǎo)管是否脫出，及局部皮膚變化。

3、拔管時(shí)囑病人屏住呼吸，拔管后觀察無出血及其它異常方可離去。

4、置管24小時(shí)后更換敷貼，以后應(yīng)每周更換一次。如有污染、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管安全要隨時(shí)更換。

5、所有敷貼上應(yīng)該標(biāo)記更換時(shí)間。

6、建議肝素帽（或可來福）每周更換。

PICC導(dǎo)管輸液及封管

一 目的

1、靜脈輸液目的

2、免管腔阻塞 二 物品準(zhǔn)備 2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌輔料、肝素鹽水（肝素50-100U/ml）、20 ml注射器、藥物及輸液器。三 操作方法

1、用物至床旁、核對(duì)患者、解釋取得配合。

2、查藥物、常規(guī)消毒、連接輸液器排氣備用。

3、病人臥位舒適后打開包裹肝素帽的輔料，觀察導(dǎo)管有無脫出及回血堵塞。

4、常規(guī)消毒肝素帽，生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將輸液針插入肝素帽，調(diào)節(jié)滴速。

5、用無菌輔料包裹好針頭與肝素帽連接處，膠布固定。

6、整理用物。

7、觀察病人反應(yīng)及輸液情況。

8、輸液完畢打開輔料，拔出針頭。

9、常規(guī)消毒肝素帽，推入（脈沖式）生理鹽水沖管，肝素鹽水5-10ml封管，關(guān)藍(lán)色水止（正壓接頭可不關(guān)）。

10、包裹好肝素帽，妥善固定。

四

注意事項(xiàng)

1、格無菌操作，預(yù)防感染。

2、輸液前沖洗導(dǎo)管。

3、輸血抽血輸脂肪乳等藥物后，應(yīng)脈沖式?jīng)_管。

4、禁止用靜脈點(diǎn)滴的方式?jīng)_管。

5、禁止用高壓注射泵推注造影劑。

6、選擇大于10ml注射器沖管。

7、輸液后應(yīng)脈沖式?jīng)_管，正壓封管

8、液畢包裹肝素帽時(shí)不應(yīng)將其暴露于紗布外。

9、沖管時(shí)間間隔2-3天一次，因人而異，對(duì)于高凝狀態(tài)者要增加沖管次數(shù)。

PICC導(dǎo)管換藥及拔管

一 目的

保持穿刺點(diǎn)清潔，預(yù)防感染。二 評(píng)估

穿刺部位有無紅腫，是否有硬結(jié)，有無滲出，皮膚是否有過敏，皮膚有無膠布痕跡。

三 物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、換藥包、彎盤、膠布、無菌輔料、敷貼（透明膜）、石蠟油。四 操作方法

1、攜用物至床旁、核對(duì)患者、解釋取得配合。

2、取舒適臥位，置管上肢外展，取下輔貼。

3、帶無菌手套，打開換藥包，以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒，范圍直徑10×10CM。

8、觀察導(dǎo)管無脫出，待干后貼敷貼。

9、取下包裹肝素帽輔料，常規(guī)消毒肝素帽后換無菌輔料包裹好，如正在輸液，應(yīng)觀察輸液是否正常，膠布妥善固定，標(biāo)記換藥時(shí)間。

10、石蠟油清潔原膠布痕跡。

11、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、用無菌輔料固定穿刺處，勻速拔出導(dǎo)管，按壓5分鐘以上至不出血。

2、膠布固定輔料，保護(hù)穿刺點(diǎn)。

3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施

五 注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

3、禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上，換藥時(shí)注意觀察導(dǎo)管是否脫出，及局部皮膚變化，記錄導(dǎo)管刻度。

4、每天記錄輸液滴速。

5、嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移進(jìn)體內(nèi)。

6、置管后24小時(shí)更換敷貼，以后應(yīng)每周更換一次。如有污染、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管安全要隨時(shí)更換。

7、所有敷貼上應(yīng)該標(biāo)記更換時(shí)間。

六、攜帶PICC導(dǎo)管患者出院后注意事項(xiàng)

1、保持局部皮膚清潔干燥

2、不要擅自拆下貼膜

3、避免使用帶有PICC導(dǎo)管側(cè)手臂提重物

4、避免盆浴泡浴

5、淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處繞2-3周，如有浸水及時(shí)更換

6、注意觀察穿刺點(diǎn)有無異常，及時(shí)到醫(yī)院就診。

外周靜脈留置針的管理

一 輔料

1、使用透明敷貼

2、保持穿刺部位的清潔干燥，透明膜不黏時(shí)或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換

3、常規(guī)48小時(shí)更換一次，如完整性受到損壞，應(yīng)立即更換 二 封管

1、封管的沖洗液的量至少是導(dǎo)管及其附件裝置容量的兩倍，一般為2-5ML

2、封管的手法正壓封管，若使用正壓接頭，在推注完封管液時(shí)斷開連接即可

3、封管液可選用等滲鹽水或稀釋肝素鹽水，用等滲鹽水應(yīng)6-8小時(shí)沖管一次，4、肝素鹽水濃度10-100U/ML，兒科肝素1-10U/ml.三 拔管

1、一般留置72小時(shí)，當(dāng)懷疑污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)立即拔管

2、拔管后應(yīng)用指壓法壓迫止血，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，然后在穿刺點(diǎn)覆蓋無菌輔料

3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施 四 注意事項(xiàng)

1、在穿刺部位的附近記錄穿刺的日期和時(shí)間

2、每日觀察導(dǎo)管與皮膚連接處通過觸摸完好透明膜檢查是否有觸痛

3、靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于取血

4、血壓計(jì)袖帶和止血帶不得在有留置針的一側(cè)肢體上使用

5、不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體

靜脈輸液導(dǎo)管管理

中心靜脈置管輸液及封管

一 目的

1、同靜脈輸液目的

2、避免管腔阻塞 二 物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌敷料、肝素鹽水（肝素10-100U/ml）、5 ml注射器、20 ml注射器、藥物及輸液器。三 操作方法

1、用物至床旁、核對(duì)患者、解釋取得配合。

2、檢查藥物、常規(guī)消毒、連接輸液器排氣備用。

3、病人取舒適臥位，觀察導(dǎo)管有無脫出及回血堵塞。

4、常規(guī)消毒肝素帽（或正壓接頭），將輸液針插入肝素帽（或去掉頭皮針將輸液器連接正壓接頭），妥善固定，檢查是否通暢。

5、整理用物。

6、觀察病人反應(yīng)及輸液情況。

7、輸液完畢拔出針頭。

8、常規(guī)消毒肝素帽，推入備好的肝素鹽水5-10ml.關(guān)藍(lán)色水止（正壓接頭可不關(guān)）。四

注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

2、疑有導(dǎo)管脫出，并無回血抽出，不可使用。

3、如遇導(dǎo)管不暢，應(yīng)先抽吸回血，再推入抗凝劑，切忌用力推注抗凝劑，以防栓子進(jìn)入。

4、固定要牢固，注意導(dǎo)管不要打折，防止針頭脫出。

5、輸入藥物前后均應(yīng)輸入生理鹽水，沖洗導(dǎo)管，如輸血、抽血、輸脂肪乳等藥物后，應(yīng)用20ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管。

6、暫時(shí)不輸液時(shí)，沖管時(shí)間間隔2-3天一次，因人而異，對(duì)于高凝狀態(tài)者要增加沖管次數(shù)。

中心靜脈置管換藥及拔管

一 目的

保持穿刺點(diǎn)清潔，預(yù)防感染。二 評(píng)估

1、穿刺部位有無紅腫，是否有硬結(jié)，有無滲出，皮膚是否有過敏。

2、固定是否牢固，縫線有無松脫。

3、皮膚有無膠布痕跡。三 物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌敷料、敷貼、鑷子、剪刀。四 操作方法

1、攜用物至床旁、核對(duì)患者、解釋取得配合。

2、取舒適臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，取下敷貼。

3、以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍及縫線固定處，直徑12CM。

4、觀察導(dǎo)管有無脫出、縫線有無松脫，待干后貼敷貼。

5、敷貼更換完畢，標(biāo)記更換時(shí)間。

6、用75%的酒精清潔原膠布痕跡。

7、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、剪刀拆去固定縫線，用無菌敷料固定穿刺處，囑病人屏住呼吸，拔出導(dǎo)管按壓5分鐘以上至不出血。

2、膠布固定敷料，保護(hù)穿刺點(diǎn)，24小時(shí)棄去。

3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施。五 注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

2、換藥時(shí)注意觀察縫線有無松脫，導(dǎo)管是否脫出，及局部皮膚變化。

3、拔管時(shí)囑病人屏住呼吸，拔管后觀察無出血及其它異常方可離去。

4、置管24小時(shí)后更換敷貼，以后應(yīng)每周更換一次。如有污染、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管安全要隨時(shí)更換。

5、所有敷貼上應(yīng)該標(biāo)記更換時(shí)間。

6、肝素帽（或可來福接頭）每周更換。

PICC導(dǎo)管輸液及封管

一 目的

1、同靜脈輸液目的

2、避免管腔阻塞 二 物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌敷料、肝素鹽水（肝素10-100U/ml）、20 ml注射器、藥物及輸液器。三 操作方法

1、用物至床旁、核對(duì)患者、解釋取得配合。

2、查藥物、常規(guī)消毒、連接輸液器排氣備用。

3、病人取舒適臥位，觀察導(dǎo)管有無脫出及回血堵塞。

4、常規(guī)消毒肝素帽（或正壓接頭），生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將輸液針插入肝素帽（或去掉頭皮針將輸液器連接正壓接頭），妥善固定，檢查是否通暢。

5、整理用物。

6、觀察病人反應(yīng)及輸液情況。

7、輸液完畢拔出針頭。

8、常規(guī)消毒肝素帽（或正壓接頭），推入（脈沖式）生理鹽水沖管，肝素鹽水＞10ml封管，關(guān)藍(lán)色水止（正壓接頭可不關(guān)）。

四

注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

2、輸液前沖洗導(dǎo)管。

3、如輸血、抽血、輸脂肪乳等藥物后，應(yīng)用20ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管。

4、禁止用靜脈點(diǎn)滴的方式?jīng)_管。

5、禁止用高壓注射泵推注造影劑。

6、選擇大于10ml注射器脈沖式?jīng)_管。

7、輸液后應(yīng)脈沖式?jīng)_管，正壓封管（推注肝素液剩0.5--1ml時(shí)退出針管）。

8、暫時(shí)不輸液時(shí)，沖管時(shí)間間隔2-3天一次，因人而異，對(duì)于高凝狀態(tài)者要增加沖管次數(shù)。

PICC導(dǎo)管換藥及拔管

一 目的

保持穿刺點(diǎn)清潔，預(yù)防感染。二 評(píng)估

穿刺部位有無紅腫，是否有硬結(jié)，有無滲出，皮膚是否有過敏，皮膚有無膠布痕跡。三 物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、換藥包、彎盤、膠布、無菌敷料、敷貼（透明膜）。四 操作方法

1、攜用物至床旁、核對(duì)患者、解釋取得配合。

2、取舒適臥位，置管上肢外展，自下而上取下敷貼。

3、帶無菌手套，打開換藥包，以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒，范圍直徑10×10CM。

4、觀察導(dǎo)管無脫出，待干后貼敷貼。

5、敷貼更換完畢，標(biāo)記更換時(shí)間。

6、用75%的酒精清潔原膠布痕跡。

7、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、用無菌敷料固定穿刺處，勻速拔出導(dǎo)管，按壓5分鐘以上至不出血。

2、膠布固定敷料，保護(hù)穿刺點(diǎn)。

3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施。

五 注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

2、禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上，換藥時(shí)注意觀察導(dǎo)管是否脫出，及局部皮膚變化，記錄導(dǎo)管刻度。

3、每天記錄輸液滴速。

4、嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移進(jìn)體內(nèi)。

5、置管后24小時(shí)更換敷貼，以后應(yīng)每周更換一次。如有污染、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管安全要隨時(shí)更換。

6、所有敷貼上應(yīng)該標(biāo)記更換時(shí)間。

六、攜帶PICC導(dǎo)管患者出院后注意事項(xiàng)

1、保持局部皮膚清潔干燥。

2、不要擅自拆下貼膜。

3、避免使用帶有PICC導(dǎo)管側(cè)手臂提重物。

4、避免盆浴泡浴。

5、淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處繞2-3周，如有浸水及時(shí)更換。

6、注意觀察穿刺點(diǎn)有無異常，及時(shí)到醫(yī)院就診。

外周靜脈留置針的管理

一 敷料

1、使用透明敷貼。

2、保持穿刺部位的清潔干燥，透明膜不黏時(shí)或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。二 封管

1、封管的沖洗液的量至少是導(dǎo)管及其附件裝置容量的兩倍，一般為2-5ML。

2、封管的手法采用正壓封管，若使用正壓接頭，在推注封管液剩0.5--1ml時(shí)斷開連接即可。

3、封管液可選用等滲鹽水或稀釋肝素鹽水，用等滲鹽水應(yīng)6-8小時(shí)沖管一次。

4、肝素鹽水濃度10-100 U/ml，兒科肝素1-10U/ml。

三 拔管

1、一般留置72小時(shí)，當(dāng)懷疑污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)立即拔管。

2、拔管后應(yīng)用指壓法壓迫止血，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，然后在穿刺點(diǎn)覆蓋無菌棉簽。

3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施。四 注意事項(xiàng)

1、靜脈留置針的穿刺應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手及無菌原則。

2.在滿足醫(yī)囑治療前提下，選擇最細(xì)管徑、最短長(zhǎng)度和最少接口的套管針。3.在穿刺部位的附近記錄穿刺的日期和時(shí)間。

4、每日觀察導(dǎo)管與皮膚連接處，通過觸摸透明膜檢查是否有觸痛等炎癥表現(xiàn)。

5、靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于取血。

6、血壓計(jì)袖帶和止血帶不得在有留置針的一側(cè)肢體上使用。

7、不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體。

第二篇：靜脈輸液安全管理

靜脈輸液安全管理

一、環(huán)境管理

治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無菌操作前需要濕式清掃臺(tái)面，空氣消毒每日2次，非工作人員禁止入內(nèi)。

二、配藥管理

配藥護(hù)士嚴(yán)格無菌操作規(guī)定，洗手戴口罩，同類藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無菌治療盤內(nèi)，在更換治療巾時(shí)一同丟棄，如有污染，應(yīng)立即丟棄；抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，其余液體提前配藥不超過3組，配藥后必須簽名簽時(shí)間；若皮試配液需繼續(xù)使用，應(yīng)注明皮試名稱及配置時(shí)間，超過4h作廢；若抽吸藥液因特殊原因未能及時(shí)執(zhí)行時(shí)，應(yīng)注明藥名、時(shí)間，放置治療盤內(nèi)，有效期不超過2h。

三、查對(duì)管理

1、輸液查對(duì) 輸液前采取由患者自報(bào)姓名的方法，查對(duì)患者床號(hào)、姓名，嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”執(zhí)行，同時(shí)注意輸液卡床號(hào)姓名與患者本人是否相符。

2、皮試查對(duì) 凡做皮試患者，護(hù)士需在輸液卡上注明抗菌素批號(hào)及皮試結(jié)果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結(jié)果時(shí)，護(hù)士需要認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴(yán)重違規(guī)行為。

3、拔針查對(duì) 液體輸完后，需要再次準(zhǔn)確核對(duì)輸液卡及臨時(shí)醫(yī)囑，檢查治療臺(tái)上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。

四、操作管理

1、穿刺前，用合格的消毒劑(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安爾碘)消毒皮膚，干燥后才能進(jìn)針，如穿刺失敗時(shí)每次穿刺都必須更換輸液針頭。

2、穿刺后或更換液體時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)、有無心臟疾病等因素調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，并告知患者及家屬，對(duì)依從性較差的患者，需要告知“若擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)造成不良后果需自行負(fù)責(zé)”，并在輸液卡上注明，患者或家屬簽字。

3、操作完成后簽名、簽時(shí)間，但需注意此“時(shí)間”為實(shí)際操作的時(shí)間，據(jù)實(shí)填寫，不可隨意修改。

4、在輸液過程中應(yīng)做到主動(dòng)巡視，觀察液體滴數(shù)、余量，輸液管內(nèi)有無氣泡，穿刺點(diǎn)有無紅腫外滲，患者有無輸液反應(yīng)，生活上有無特殊需要，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等異常情況應(yīng)及時(shí)處理并給予指導(dǎo)。

5、封管時(shí)一般選擇濃度為10～100IU/ml的肝素稀釋液，外周留置靜脈常規(guī)使用3～5ml即可，中心靜脈置管最佳封管方法為先使用10～20ml的生理鹽水脈沖式推注，再使用5ml肝素稀釋液正壓封管，此種方法能有效延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命，預(yù)防堵管及血栓的發(fā)生。

6、靜脈通道2路以上，需標(biāo)明通路名稱；連接三通2個(gè)以上，需使用無菌紗布或治療巾包裹三通及輸液通路連接處，以減少污染。

7、對(duì)持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每日更換輸液器，包括延長(zhǎng)管等一些輔助裝置；每4小時(shí)或每單位血液輸完后，更換輸血管道。

8、對(duì)有靜脈置管患者，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)警惕置管感染，需及時(shí)采取處理措施，并暫時(shí)保留液體及輸液器，以便進(jìn)一步尋找原因。

9、根據(jù)配伍禁忌及合理、準(zhǔn)確用藥原則，對(duì)患者輸注液體進(jìn)行排序，以避免藥液銜接時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)按抗菌素的血藥濃度時(shí)間及時(shí)正確給藥。

第三篇：靜脈輸液管理規(guī)范

靜脈輸液管理規(guī)范

靜脈輸液是臨床護(hù)理中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，在一定程度上代表了護(hù)士的技術(shù)水平，并反映出護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，是護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。其目的在于規(guī)范操作程序，提高穿刺技能，落實(shí)輸液巡視制度，確保護(hù)理質(zhì)量，減少輸液反應(yīng)，提高治療效果。（-）靜脈輸液操作流程與要求：

1、靜脈輸液操作流程：按國(guó)家衛(wèi)生部《臨床技術(shù)操作規(guī)范（護(hù)理分冊(cè)）》的規(guī)范化要求進(jìn)行。

2、靜脈輸液操作要求：（1）嚴(yán)格“三查八對(duì)”（2）輸液程序正確，用物準(zhǔn)備齊全；（3）操作方法正規(guī)，符合無菌操作原則；（4）合理選用靜脈，提高穿刺成功率；（5）操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，主動(dòng)與患者交流;(6)滴速適宜，符合病情需要。

（二）靜脈輸液巡視制度

1、巡視內(nèi)容

有無液體外滲，滴速是否正確，輸入是否通暢，液體余量多少，有無輸液反應(yīng)，有何生活需求。

2、巡視時(shí)間

輸液過程中，做到每15-30分鐘巡視一次，護(hù)士應(yīng)合理安排操作與巡視。

3、建立靜脈輸液巡視卡，應(yīng)在巡視卡簽上操作者的姓名、輸液滴速、時(shí)間等。

4、巡視要求：（1）護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每日輸液人次合理安排，根據(jù)在班護(hù)士情況，安排護(hù)士做好輸液巡視，以確保輸液巡視制度的落實(shí)；（2）各班護(hù)士要合理計(jì)劃安排好各項(xiàng)工作，主動(dòng)落實(shí)輸液患者的巡視與護(hù)理，做到“兩及時(shí)”、“兩不準(zhǔn)”“一保證”。“兩及時(shí)”：及時(shí)主動(dòng)更換液體，不出現(xiàn)流空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障和輸液反應(yīng)。“兩不準(zhǔn)”：不準(zhǔn)衛(wèi)生員或 陪護(hù)人員更換液體和拔針；不準(zhǔn)將未輸?shù)囊后w及空瓶放于患者床頭柜上。“一保證”確保輸液患者“三送”到位（送飯、送水、送便器）。讓患者滿意，家屬放心。

（三）輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理

1、輸液反應(yīng)的預(yù)防

須抓好三個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控。

（1）藥品檢查環(huán)節(jié)：做到“三查”“四看”“二熟悉”“五掌握”

“三查”：加藥前、輸液前、更換液體前查

“四看”：看液體與藥品的有效期，看玻璃瓶有無裂紋，看瓶蓋有無松動(dòng)，看液體有無雜質(zhì)、變色、渾濁、沉淀。

“二熟悉”：熟悉藥物的配伍禁忌，熟悉給藥途徑與方法。

“五掌握”：掌握藥物的性能，掌握藥物的主要作用，掌握藥物常用劑量，掌握藥品的不良反應(yīng)及其預(yù)防，掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與處置方法。

（2）加藥環(huán)節(jié)：做到“一合理”“兩不宜”

“一合理”：合理安排各類藥物、液體的輸入順序。

“兩不宜”：加藥時(shí)間不宜過早，抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，未用液體不得提前撬起瓶蓋；嚴(yán)格按配伍禁忌要求組合配制。

（3）操作環(huán)節(jié)：掌握一個(gè)“嚴(yán)”字，即嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作要求洗手、著裝、消毒；無菌注射器、輸液器包裝與有效期等符合要求。

2、輸液反應(yīng)的處理程序

(1)出現(xiàn)疑似輸液反應(yīng)時(shí)，更換液體與輸液導(dǎo)管，同時(shí)安慰患者；當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處置，并同時(shí)報(bào)告感染控制科；（2）立即用無菌包布將輸液瓶、管道等包好，針頭用無菌紗布包裹好并送藥檢室、檢驗(yàn)科做熱源、細(xì)菌培養(yǎng)；

（3）患者抽血一份做細(xì)菌培養(yǎng)，次日晨再抽一次做血培養(yǎng)；（4）填寫輸液反應(yīng)患者登記表，送交院感控制辦公室；

（5）對(duì)發(fā)生輸液反應(yīng)的患者，應(yīng)將輸液反應(yīng)經(jīng)過與治療護(hù)理措施以及觀察護(hù)理要求等詳細(xì)記錄與護(hù)理病歷中，并向下一班護(hù)士交班。

第四篇：靜脈輸液管理規(guī)

靜脈輸液管理規(guī)范

內(nèi)一科 鄒紅雁

靜脈輸液管理規(guī)范：是臨床護(hù)理中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，在一定程度上代表了護(hù)士的技術(shù)水平，并反映出護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，是護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

目的：①規(guī)范操作程序②提高穿刺技術(shù)③落實(shí)輸液巡視制度，確保護(hù)理質(zhì)量、減少輸液反應(yīng)，提高治療效果。一．靜脈輸液操作流程與要求 1.靜脈輸液操作流程

（1）.著裝整齊，洗手戴口罩。（2）.備齊用物：

（3）.按醫(yī)囑三查七對(duì)。(核對(duì)醫(yī)囑、輸液卡、輸液?jiǎn)危瑱z查藥品、物品?)（4）.備齊用物攜至床旁，說明目的，按要求查對(duì)：床號(hào)，姓名，治療單，輸液卡。

（5）.做好解釋，詢問大小便，準(zhǔn)備膠布。

（6）.選擇血管：根據(jù)保護(hù)血管的原則由遠(yuǎn)端至近端選擇。置小枕，止血帶于穿刺部位上方6-10cm處，操作中，注意關(guān)心體貼病人。（7）.再次檢查藥液，輸液袋口有無松動(dòng)輸液袋有無裂痕，藥物有無混濁、沉淀，是否在有效期內(nèi)。

（8）.開啟輸液袋口，消毒整個(gè)瓶口及四周，剪開輸液器包裝，取出輸液器、關(guān)閉通氣管，將輸液器插入輸液袋內(nèi)，包裝袋放于治療盤內(nèi)（9）.將輸液管內(nèi)空氣排出，（掌握液體不流出頭皮針為原則），關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查輸液器內(nèi)有無氣泡，針頭戴帽置于輸液器袋內(nèi)存放。（10）.在距穿刺點(diǎn)上方6-10cm處，扎止血帶，消毒皮膚以穿刺點(diǎn)為中心，向外直徑大于5cm。再次排氣后將頭皮針冒摘下，再次核對(duì)病人后穿刺。

（11）.穿刺成功后松開止血帶，打開調(diào)速器。

（12）.固定針頭，無菌棉棒遮蓋針眼，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。膠布固定不少于3條，第一條固定在針柄，第二條固定在針眼處，第三條折固定在針眼上方。調(diào)節(jié)輸液速度。

（13）.再次核對(duì)床號(hào)、姓名，輸液?jiǎn)危斠嚎ǎ謩e在輸液?jiǎn)巍⑤斠捍虾灻⒂涗洉r(shí)間。

（14）．告知患者所輸藥物及輸液中的注意事項(xiàng)。2.靜脈輸液操作要求（1）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)

（2）輸液程序正確，用物準(zhǔn)備齊全（3）操作方法正規(guī)，符合無菌技術(shù)操作原則（4）合理選用靜脈，提高穿刺成功率（5）操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，主動(dòng)與患者交流（6）滴速適宜，符合病情需要。

（正常滴速是40-60gtt/min,小兒是20-40gtt/min，心臟不好的患者緩慢滴注；化療藥物如紫杉醇開始15分內(nèi)每分鐘20滴，如不良反應(yīng)，心電監(jiān)測(cè)數(shù)值正常調(diào)節(jié)滴數(shù)，3小時(shí)內(nèi)靜點(diǎn)結(jié)束。）二．靜脈輸液的巡視制度

1.巡視內(nèi)容：有無液體外滲、滴速是否正確、輸入是否通暢、液體余量多少，有無輸液反應(yīng)、有何生活要求。（不是看一下患者就完事了，要達(dá)到真正的巡視，認(rèn)真的交接）

2.巡視時(shí)間：30-60分鐘1次，特殊用藥應(yīng)加強(qiáng)巡視。如蓋諾、OXA、紫杉醇、多西他賽。

3.建立輸液巡視卡；眉欄填全，保留至患者出院為止。4.巡視要求（1）按時(shí)巡視.（2）要做到“兩及時(shí)” ①及時(shí)主動(dòng)更換液體不出現(xiàn)流空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲。②及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障和輸液反應(yīng)。

“兩不準(zhǔn)” ①不準(zhǔn)隨員拔針②不準(zhǔn)將未輸?shù)囊后w或空瓶放于患者床頭桌上。

5.處置室應(yīng)鈴響3聲接呼叫器，要有禮貌。3分鐘內(nèi)為患者更換液體 三．輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理

（1）.發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。

(2).循環(huán)負(fù)荷過重：原因：輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。

(3).靜脈炎原因：長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；或在輸液過和中無菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。

(4).空氣栓塞原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。1.輸液反應(yīng)的預(yù)防(1)藥品檢查環(huán)節(jié) 二“熟悉”

? 熟悉藥物的配伍禁忌 本科用藥常見的藥物配伍禁忌

如舒血寧—違迪 舒血寧—氨茶堿 速尿—順鉑 營(yíng)養(yǎng)液--速尿 米樂松—18種 舒血寧—洛塞克 氟康唑—違迪 氟康唑—尿激酶 思美肽藥物前后沖生理鹽水;奧美拉唑必須現(xiàn)用現(xiàn)配，否則溶解后會(huì)出現(xiàn)紅色改變。（換藥后要觀察藥物有無變色、渾濁現(xiàn)象，不要換上了就走。）? 憝悉給藥途徑:茂菲滴管沖入;靜脈推注;靜脈滴注;(1).靜脈推注:用1支20ml注射器抽生理鹽水10ml加入藥物，連接頭皮針，進(jìn)行靜脈穿刺。(注意：盡量不使用靜脈推注，以減少靜脈炎發(fā)生的機(jī)會(huì)。)(2).茂菲滴管沖入 選擇通過輸液器的茂菲滴管將藥物分段沖入，不要給壓力，間斷放開輸液夾，使液體不斷稀釋化療藥，以減輕藥物對(duì)靜脈的刺激。

(3).靜脈滴注 將化療藥物加入葡萄糖或生理鹽水中，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴入。(常用的靜點(diǎn)了)(4).持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天的連續(xù)微劑量靜脈滴注。化療泵（加入的液體一定要精確，以免藥物輸入時(shí)間延長(zhǎng)或縮短。“三查”操作前、中、后（加藥、換藥、靜脈輸液、執(zhí)行醫(yī)囑、報(bào)費(fèi)、辦理出院）

“四看”液體或藥品失效期、貴重藥時(shí)不僅要看批號(hào)、有效期，還要看藥品有無渾濁、沉淀，瓶體有破損、裂縫。“五掌握”

（1）掌握藥物的性能（藥物的PH值、滲透壓、刺激性和毒性）（2）掌握藥物的主要作用（化療藥，血管內(nèi)皮抑制、單克隆抗體性藥物）

（3）掌握藥物的常用劑量（4）掌握藥物的不良反應(yīng)及其預(yù)防（5）掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理方法

?化療藥物常用劑量及英文代號(hào)

環(huán)磷酰胺 CTX 200mg/瓶（0.8g）（藥物加熱小于60度，待完全溶解后方可使用）異環(huán)磷酰胺 IFO 1g/瓶(2.0g)氟尿嘧啶 5-FU 250mg/支(500mg/750mg)健擇（吉西他濱）GEM 200mg/瓶1g/瓶(1.4g/1.8g)阿霉素(多柔比星)ADM 10mg/瓶 30mg/50mg）(用糖溶)表阿霉素（表柔比星）EPI 10mg/瓶(50mg)(用糖溶)足葉乙苷（依托泊苷）VP-16 100mg/支

卡莫司汀 BCNU 125mg/支 冰箱內(nèi)5度以下保存）

長(zhǎng)春瑞濱（蓋諾）NVB 10mg/瓶（冰箱內(nèi)5度以下保存)（10-15min靜點(diǎn)）紫杉醇（泰素、泰索帝）PTX 30mg/支(3h泵點(diǎn)、心電血壓監(jiān)護(hù)開始 20gtt/min)伊立替康（艾力）CPT-11 100mg/支（90min）

順鉑 DDP 30mg/瓶、10mg/瓶（避光）卡鉑 CBP 100mg/支（避光）

草酸鉑（奧沙利鉑）OXA 40mg/支（避光）（用藥期間避免接觸或進(jìn)食冷的物品，包括冷水和冷空氣）

達(dá)卡巴嗪（氮希米胺DTIC 100mg/瓶（避光）

甲酰四氫（抗腫瘤輔助用藥）CF 100mg/瓶(2h)（與5-FU合用，可提高5-FU的療效）

美司鈉（美安）200mg/支（常規(guī)使用CTX或IFO給藥的0小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)各注射1次）（解毒保護(hù)作用只限于泌尿系統(tǒng)）

長(zhǎng)春新堿 VCR 1g/瓶（靜脈沖入）長(zhǎng)春地辛 VDS 1mg/瓶（靜脈沖入）絲裂霉素 MMC 2mg/瓶（靜脈沖入）治療骨轉(zhuǎn)移藥物

作用機(jī)制：靜脈注射用于治療伴有或不伴有骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤引起的高血鈣癥

帕米膦酸二鈉（博寧）15mg/瓶（4h）伊班膦酸 1mg/瓶 唑來膦酸 4mg/瓶（15min）

注：劑量過大，滴注速度過快，可至腎功能受損(2).加藥環(huán)節(jié):加藥不宜過早，抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配

貴重藥品如美羅華、紫杉醇應(yīng)反復(fù)確認(rèn)（確認(rèn)醫(yī)囑是否開藥，確認(rèn)患者狀態(tài)有無發(fā)熱、腹瀉等）注：配制好的藥液放置時(shí)間不超過

2小時(shí)。因溶液放置3～5小時(shí)，細(xì)菌可呈對(duì)數(shù)生長(zhǎng)。（3）操作環(huán)節(jié)①掌握一個(gè)“嚴(yán)”字，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，按要求洗手（一個(gè)病房靜點(diǎn)結(jié)束到下一個(gè)病房時(shí)要洗手）②加藥時(shí)嚴(yán)格消毒，加完藥藥瓶要壓好消毒棉簽。③無菌注射器必須做到一瓶一用一扔。④輸液器與可萊福連接時(shí)必須嚴(yán)格消毒

(消毒用三根棉簽可萊福接頭后接靜點(diǎn)用時(shí)45秒，PICC靜點(diǎn)化療藥物45秒還不用擔(dān)心有外滲的可能。血管彈性好的患者扎止血帶消毒穿刺后用時(shí)60秒，但是如果是患者血管不好的上化療藥物如蓋諾，表阿霉素等藥物用時(shí)25分，靜點(diǎn)后要加強(qiáng)巡視，要防止外滲。)2.輸液反應(yīng)預(yù)防處理程序

（1）出現(xiàn)疑似輸液反應(yīng)時(shí)，更換生理鹽水維持通路，同時(shí)更換輸液導(dǎo)管，報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。（不能給患者拔針）（2）保留剩余液體備檢。

（3）填寫輸液反應(yīng)登記本或置管發(fā)熱登記本 靜脈化療護(hù)理常規(guī)

（一）人員要求：1.必須有一定工作經(jīng)驗(yàn)及熟練的靜脈穿刺技術(shù)。

2.加藥時(shí)必須戴手套

（二）化療前護(hù)理 1.患者準(zhǔn)備

①根據(jù)醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢查

②鼓勵(lì)患者多吃高熱量，高蛋白、富含維生素多的食物、多飲水。有助于升血象的食物：動(dòng)物肝臟、動(dòng)物骨髓、雞、鴨、魚、海參、瘦肉、奶制品、豆芽、麥芽、大棗、菠菜、生姜等。

③注意保護(hù)性醫(yī)療制度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

④穿刺后為患者擺舒適體位，做好化療前的宣教（如去衛(wèi)生間需要前后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，置管患者輸液時(shí)抬高手臂，注意觀察輸液速度，如果滴速變慢觀察有無外滲現(xiàn)象；封管時(shí)用力均勻，使用正壓封管不可暴力封管，尤其是3Fr導(dǎo)管）2.護(hù)士準(zhǔn)備

（1）熟悉藥物的劑量、方法、副作用、藥物間的靜點(diǎn)順序（遵醫(yī)囑用藥）、配伍禁忌、有效期及注意事項(xiàng)（2）化療藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配（如美羅華）

（3）健康宣教到位（如DDP要囑患者多飲水，VP-16起床要緩慢，OXA要忌冷水和冷空氣及不可觸摸涼的物品等）

(三）給藥護(hù)理

（1）嚴(yán)格按藥物說明書配制藥物

（2）輸液部位選擇：首選PICC、其次留置針：不易外滲但易發(fā)生靜脈炎。(上腔壓迫綜合征及術(shù)側(cè)肢體不能進(jìn)行化療，原則上不選擇下肢靜脈。常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)心端部位，再次穿刺應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端，應(yīng)避免肢體關(guān)節(jié)部位。穿刺腕部橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高。如選用橈靜脈應(yīng)盡量靠上，避開關(guān)節(jié)部位。嚴(yán)禁在穿刺點(diǎn)以下選擇血管進(jìn)行注射;如果同時(shí)使用多種藥物應(yīng)先注入非發(fā)皰性藥物；如兩種均為發(fā)皰性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種。兩次給藥間應(yīng)用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗10分鐘。)（3）輸注藥物應(yīng)緩慢均勻，觀察輸液速度是否變慢，并詢問患者有無疼痛如有局部腫痛、無回血等情況應(yīng)及進(jìn)拔針。

（如留置針靜點(diǎn)蓋諾時(shí)，靜點(diǎn)過程中速度變慢立即觀察穿刺部位，有無腫脹，有無回血。）

（4）輸液完畢應(yīng)用生理鹽水沖管10-15分鐘，減少藥液對(duì)血管壁刺激，拔針后用棉簽按壓5-10分鐘，甚至更長(zhǎng)。（5）化療藥物的分類

1.發(fā)皰性化療藥物 外滲后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春藥堿。2.非發(fā)皰性化療藥物

（1）刺激性化療藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、足葉乙苷、氮烯米胺等

（2）無明顯刺激作用的藥物：如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、門冬酰胺酶等

?在輸液前應(yīng)向患者講解藥物外滲的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，教會(huì)患者關(guān)閉輸液器，及時(shí)呼叫護(hù)士，盡量減少化療藥物滲出量。

?若已發(fā)生外滲，立即停止輸液，設(shè)法吸出滲出液，給予局部封閉： ?生理鹽水5-10ml+地塞米松5mg+利多卡因3ml對(duì)外滲區(qū)域作多中心皮下注射，范圍超出滲漏區(qū)域0.5～1cm；用冰袋間斷敷于外滲部位。抬高患肢至少48h ?濕敷的方法：生理鹽水100ml+地塞米松5mg；75%乙醇或硫酸鎂濕敷

卡氮芥外滲后，局部靜注8.4%碳酸氫鈉5ml,起化學(xué)滅活作用。（6）藥物的PH值

?溶液和藥物的PH能刺激靜脈。輸注藥物PH應(yīng)保持在6～8，盡量減少對(duì)靜脈內(nèi)膜的破壞。PH低于4.1時(shí)靜脈內(nèi)膜可出現(xiàn)嚴(yán)重組織學(xué)改變。PH高于8和低于6時(shí)，靜脈炎的發(fā)生增多。四．靜脈輸血

輸血過程的風(fēng)險(xiǎn)包括以下幾個(gè)方面：（1）血站采血及篩查——非常低的風(fēng)險(xiǎn)。（2）患者配血樣本的采集——高風(fēng)險(xiǎn)（3）實(shí)驗(yàn)室相容性檢測(cè)——低風(fēng)險(xiǎn)（4）輸血差錯(cuò)——非常高風(fēng)險(xiǎn)

（5）臨床醫(yī)生作出輸血決定——未明確風(fēng)險(xiǎn)度（6）對(duì)適當(dāng)?shù)难浩愤M(jìn)行輸注——中等至高風(fēng)險(xiǎn)

輸血要遵循先慢后快的原則，前15分應(yīng)慢，每分鐘20滴，如無輸血反應(yīng)，可適當(dāng)加快輸血速度。一般情況下輸血速度為每分鐘40-60滴。血液在輸注前在室溫（18-25℃）下放置20-30分后輸注。血小板的輸注速度要快，以患者能夠耐受為準(zhǔn)，一般為每分鐘80-100滴。新鮮的血漿的輸注速度不超過5-10ml/min,溶化后的血漿在4小時(shí)內(nèi)輸注。所有血液制品應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。

輸液器與輸血器的濾網(wǎng)的孔徑不同，因此輸血器不能用于輸液。五．胃腸外營(yíng)養(yǎng)

定義：是指通過靜脈途徑提供給人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素，包括糖類、脂肪乳劑、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。配制前準(zhǔn)備

（1）處置室清潔，配置前、后用75%乙醇清潔臺(tái)面，并用紫外線照射20分鐘。

（2）配制前，將所有物品及各種營(yíng)養(yǎng)素準(zhǔn)備齊全，避免走動(dòng)過多增加污染機(jī)會(huì)，配液過程應(yīng)遵循無菌操作原則。

（3）檢查營(yíng)養(yǎng)袋外包裝有無破損，檢查營(yíng)養(yǎng)液有無變質(zhì)、渾濁，有無絮狀物，檢查各種藥品、用物的有效期，并經(jīng)2人核對(duì)后方可加藥。?配制順序

（1）將微量元素和電解質(zhì)制劑分別加入氨基酸液及葡萄糖液內(nèi)。（2）將水溶性維生素、磷酸鹽制劑加葡萄糖內(nèi)。

（3）用脂溶性維生素乳劑稀釋水溶性維生素后，再加入脂肪乳內(nèi)。（4）將配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄糖溶液同時(shí)混入營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)，并用肉眼檢測(cè)液體有無沉淀。

（5）將配制好的脂肪乳加入已裝有氨基酸及葡萄糖的營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)。

?注意事項(xiàng)

（1）當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液的PH下降至5.0以下時(shí)，脂肪乳的穩(wěn)定性受到影響，因葡萄糖液為酸性溶液，所以不能直接與脂肪乳混合，否則會(huì)破壞脂肪乳的穩(wěn)定性。

（2）氨基酸具有緩沖和調(diào)節(jié)PH的作用，故營(yíng)養(yǎng)液中應(yīng)添加高濃度的氨基酸。

（3）磷酸劑與鈣制劑配伍，需分別在不同溶液中內(nèi)稀釋之后方能混合，以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀，發(fā)生反應(yīng)。胃腸外營(yíng)養(yǎng)液

（4）為保持營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性，應(yīng)控制配方中的電解質(zhì)含量。（5）為確保輸入混合營(yíng)養(yǎng)液的安全性和有效性，不要在混合營(yíng)養(yǎng)液中加入其他藥物。

（6）配好的營(yíng)養(yǎng)袋應(yīng)注明時(shí)間，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，一般在24小時(shí)內(nèi)輸完。

（7）通過添加胰島素，能有效控制大多數(shù)患者的血糖水平，但胰島素過早加入輸注袋內(nèi)，會(huì)被輸液袋吸附而丟失約30%。

第五篇：靜脈輸液管理措施

鄂州紅十字醫(yī)院

靜脈輸液管理措施

一、規(guī)范配液

1．認(rèn)真做好三查七對(duì)工作。

2．治療室液體配好后按序擺放，一目了然。3．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

二、預(yù)防輸液反應(yīng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2．配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀，瓶身有無裂痕及瓶口有無松動(dòng)。3．嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。4．藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。

5．如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液，更換液體及輸液器并保留所用輸液器和藥物，以各送檢。

三、預(yù)防液體外滲

1．靜脈穿刺時(shí)選擇好穿刺針頭及血管。

2．頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。3．對(duì)血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。4．加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

5．對(duì)皮膚彈性差或有水腫的病人，應(yīng)與對(duì)側(cè)肢體對(duì)比，如有液體外滲及時(shí)更換穿刺部位。

四、規(guī)范輸液速度 1．穿刺成功后根據(jù)輸液藥物的性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。

2．更換液體時(shí)要注意調(diào)節(jié)速度。

3．加強(qiáng)巡視和健康教育，指導(dǎo)患者不要自行調(diào)節(jié)滴速。

五、預(yù)防空氣栓塞

1．輸液前認(rèn)真檢查輸液是否排氣成功，管內(nèi)有無氣泡。2．加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。

3換液時(shí)如液體輸至墨菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。4．使用三通時(shí)要連接緊密。

5．留置中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時(shí)要注意防止空氣進(jìn)入。

六、輸液過程中，由靜脈推注藥物時(shí)，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。

七、病人活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)勿將墨菲氏滴管過度傾斜或倒置。

護(hù) 理 部 2016年3月9日